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辛志飛主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 嗯，肺結(jié)節(jié)復(fù)查多少年沒變化，可以確定為良性結(jié)節(jié)啊，這個問題呢，好多網(wǎng)友都是呃，會提到的啊，這個問題我跟大家說一下。 這個肺結(jié)節(jié)啊，咱們發(fā)現(xiàn)了有好多這種實性的微小的結(jié)節(jié)。 這個一看有可能就是良性的，它可能一直也消不下去，就跟咱們身上的一顆痣似的，你長了這顆痣，你想消下去它也挺難。 但是呢，它沒有惡變的可能，所以說嗯，大概率是良性的啊，可以不用處理，也不用管它，但是如果說咱們這個身上的結(jié)節(jié)是一些持續(xù)存在的磨玻璃結(jié)節(jié)的話啊，像這樣的結(jié)節(jié)呢，它有可能處于一個懶惰期啊，我們俗稱叫懶癌階段。 像這樣的結(jié)節(jié)呢，可能五年十年八年，甚至更早更長時間，它都不會變大啊，但是你說它就是這些年不變化，它就是良性的嗎？ 這個東西不能不能等同啊，所以說咱們這些磨玻璃結(jié)節(jié)啊，咱們還是要要重視的啊，不是說多少年之后，它不沒沒變化，就說它是個良性的，它有可能是一個非典型增生。 啊，也有可能是個圓位啊，這種東西是有可能的，所以說通過您這個句話來說，我要給你解釋的就是這樣。 有的結(jié)節(jié)，有的實性結(jié)節(jié)，微小的實性結(jié)節(jié)或者實性小結(jié)節(jié)沒變化。 可能一兩年沒變化啊，你可以確定是良性的，但是如果說是這種膜2023年03月05日
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韓健主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 肺結(jié)節(jié)要復(fù)查多少年才是個頭??？這是肺結(jié)節(jié)的粉絲給我的留言，說是大夫讓他每三個月復(fù)查一次，多少年才是個頭呢？這也是很多肺結(jié)節(jié)患者關(guān)注的一個問題，因人而異哈。第一個要看有沒有家族史，是您的直系親屬里有沒有這種惡性腫瘤的病人，第二要看您自身有沒有這種呼吸系統(tǒng)的基礎(chǔ)病，支氣管炎、慢阻肺、間質(zhì)性肺炎，哮喘等等。第三個要看平時有沒有吸煙呢，接觸粉塵呢，有污染的空氣啊。 當然還有結(jié)節(jié)本身風(fēng)險的高低，比方大小、密度、邊緣形態(tài)，生長變化的情況等等等等，綜合這些情況呢，讓專業(yè)的大夫給您評估一下，到底多長時間復(fù)查一次比較，如果三個月復(fù)查沒有問題的話，我們可以延長到半年，還是沒有問題的話，可以延長到一年，作為一個健康體檢來，如果發(fā)現(xiàn)問題，我們也應(yīng)該提早干預(yù)，關(guān)注我，讓我們更好的認識和干預(yù)肺結(jié)節(jié)。2023年02月24日35
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白春學(xué)主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 呼吸科 肺結(jié)節(jié)發(fā)病率非常高，隱藏其中的早期肺癌因為結(jié)節(jié)較小很難診斷，常引起延誤診斷或過度治療。為重視和解決這一問題，并基于以往經(jīng)驗特提出“難定性肺結(jié)節(jié)”這一新的分類?！半y定性肺結(jié)節(jié)”定義為無法通過非手術(shù)活檢明確診斷，且高度懷疑為早期肺癌的肺結(jié)節(jié)。可通過白春學(xué)提出的將“復(fù)雜問題簡單化、簡單問題數(shù)字化、數(shù)字問題程序化，程序問題體系化”的物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)技術(shù)，同質(zhì)化提高評估肺結(jié)節(jié)中早期肺癌的敏感度和特異度，避免延誤診斷和過度治療。2023年02月23日198
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溫鵬副主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 沒有。 膜玻璃結(jié)節(jié)密度不均勻是否提示往惡的方向發(fā)展？ 這種混雜密度的膜玻璃結(jié)節(jié)。 是最需要注意的。 往往惡性的可能性比較大啊，我們學(xué)術(shù)上管他講叫叫叫叫，周圍是摩波影，中間一個是形結(jié)節(jié)啊，像個荷包蛋啊，這種荷包蛋影。 往往惡性的情況。 比較多啊。 如果說啊，它大于八毫米。 啊，要積極爭取手術(shù)啊，如果比較小，小于八毫米，要密切的觀察啊，看看究竟是。 究竟是那個？ 有沒有生長啊，如果有生長趨勢，也要早點把它去掉。 好吧。2023年02月14日44
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孫思慶副主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 呼吸科 呃，半年后結(jié)節(jié)長的突發(fā)長結(jié)節(jié)啊，長結(jié)節(jié)點厘比這個是也能干凈大一點啊，如果我覺得這個這么短時間內(nèi)長這么快，應(yīng)該感染性可能性大一點啊，因為腫瘤不會長那么快啊，第一個腫瘤不會長那么快，第二個如果穿刺的沒有結(jié)果，穿刺不一定啊，穿刺因為這個腫塊的話和包中間周圍是塊層組織的話，它被創(chuàng)到腫瘤，被創(chuàng)到腫瘤組織，那肯定是穿呃就取到病理了，對吧？哎，我們穿刺一般成功率百分之八九十到90左右，不是100%都能成功的，對吧？哎啊好吧，哎嗯。 she was。2023年02月07日44
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 實性結(jié)節(jié)和膜玻璃結(jié)節(jié)哪一個惡性高？這個問題問的好。 呃，實性結(jié)節(jié)有良性也有惡性，膜玻璃結(jié)節(jié)有良性也有惡性，如果他們都是良性，那沒有哪個惡性度高，那如果說同樣大小的結(jié)節(jié)，一個是實性，一個是磨玻璃，如果它們都是。 都是惡性的，那我告訴你，實性結(jié)節(jié)的惡性度比膜玻璃結(jié)節(jié)高，因為膜玻璃結(jié)節(jié)它往后發(fā)展，它可以變成一個實性結(jié)節(jié)。因此。 有這樣一種可能，就是本身實性結(jié)節(jié)，它是有一部分膜玻璃結(jié)節(jié)最終可以轉(zhuǎn)化為實性結(jié)節(jié)，因此同樣大小的一個實性結(jié)節(jié)和膜玻璃結(jié)節(jié)如果都是惡性的，那實性結(jié)節(jié)要比膜玻璃結(jié)節(jié)的惡性度要高的，要高不少的。 多發(fā)微小實性結(jié)節(jié)可能自己消失嗎？ 這個如果是炎性結(jié)節(jié)，它可以消失，如果是炎性增殖照或者是其他，那他可能不會消失啊，所以要根據(jù)具體的性質(zhì)來看的。2023年02月05日98
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李一鳴主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺結(jié)節(jié)篩查的前世今生系列文章告訴大家，應(yīng)該慎重對待LDCT篩查結(jié)節(jié)。但沒有告訴大家如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)應(yīng)該如何辦。今天借用NCCN肺結(jié)節(jié)篩查指南，講講如何繼續(xù)篩查。本文專業(yè)性強，閱讀性差，是給愿意花時間、但沒有專業(yè)資料的人準備的。NCCN是美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)，是業(yè)內(nèi)權(quán)威的學(xué)術(shù)組織，在我國，有NCCN中國官網(wǎng)(www.nccnchina.org)。NCCN關(guān)于肺癌的指南基本上每年會有5-6個版本，更新非常快。很遺憾，中文版的NCCN指南更新的時效性不是那么好。我剛才到中文官網(wǎng)上找了找，沒有肺癌篩查的指南中文版，英文版有2022年版本。如果您年齡＜50歲，或吸煙史＜20包年，根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，您不需要LDCT篩查肺部結(jié)節(jié)。只有年齡≥50歲且≥20包年的煙民才應(yīng)該需要LDCT篩查肺部結(jié)節(jié)。而且在篩查之前應(yīng)該醫(yī)患討論篩查的好處和壞處。這說明，美國對于是否LDCT篩查肺癌是慎重的，并沒有覺得這件事只有好處沒有壞處。1、如果首次LDCT發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)是實性結(jié)節(jié)，按照如下流程處理。上圖中的“繼續(xù)篩查下一頁”，就是下面2個圖。也就是LDCT隨診發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)是實性結(jié)節(jié)，按照如下流程處理：2、如果首次發(fā)現(xiàn)的是部分實性結(jié)節(jié)，注意這種結(jié)節(jié)一部分是實性，一部分是磨玻璃影，這是一種更容易惡性。我發(fā)現(xiàn)很多人對“磨玻璃影”有種恐懼感。我想為什么這么多人誤解了磨玻璃影？我一度百思不得其解，終于有一天覺得可能原因就是因為這種結(jié)節(jié)比實性結(jié)節(jié)更容易出現(xiàn)癌癥，而這種結(jié)節(jié)比實性結(jié)節(jié)多了磨玻璃影。這樣大家認為有“磨玻璃影”就是“癌癥”的表現(xiàn)。這是誤解，實際上純磨玻璃結(jié)節(jié)，反而不可怕?？梢钥吹?，這種結(jié)節(jié)主要是根據(jù)實性成分大小判斷結(jié)節(jié)的篩查，這再次證明“磨玻璃影”不可怕。要看到這種結(jié)節(jié)復(fù)查間隔比實性結(jié)節(jié)短。如果是隨診的時候發(fā)現(xiàn)的部分實性結(jié)節(jié)3、如果首診是純磨玻璃結(jié)節(jié)，這種結(jié)節(jié)目前叫“非實性結(jié)節(jié)”。處理見下圖：隨診中發(fā)現(xiàn)非實性結(jié)節(jié)，處理如下：4、如果首次LDCT或者隨診發(fā)現(xiàn)多發(fā)性非實性結(jié)節(jié)，按照最大的結(jié)節(jié)來處理。也就是，最大結(jié)節(jié)是純磨玻璃結(jié)節(jié)，就按照純磨玻璃結(jié)節(jié)處理，如果大多數(shù)結(jié)節(jié)是部分實性結(jié)節(jié)，測量最大的結(jié)節(jié)，按照部分實性結(jié)節(jié)處理。因為這部分中非實性結(jié)節(jié)與前述含義稍有不同，直接貼英文原文?？傮w上，國內(nèi)醫(yī)療實踐中對癌癥是“嚴防死守”，造成了很多人被開刀，或頻繁做CT。NCCN指南對于結(jié)節(jié)的隨訪似乎要“躺平”得多。本人僅作為資料，供有結(jié)節(jié)的人查閱。原文發(fā)布于李一鳴醫(yī)生公眾號“聊呼吸”。2023年02月02日274
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