-
李一鳴主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 原文發(fā)表于李一鳴醫(yī)生公眾號—“聊呼吸。本系列《肺結(jié)節(jié)篩查的前世今生》上一文內(nèi)容是：LDCT作為篩查工具的成長歷史本文內(nèi)容將是：如何運(yùn)用LDCT這把工具；下一文將是：肺癌篩查的獲益和危害；末一文將是：肺癌篩查的亂象，如何避雷。先申明一下本系列中，“肺結(jié)節(jié)”和“結(jié)節(jié)”在本文中姑且看作同義詞，另外本文中“腫瘤”就是指“惡性腫瘤”，在本文基本指“原發(fā)性支氣管肺癌”，也就是俗稱的“肺癌”。LDCT=低劑量CT，NLST=美國國立肺癌篩查試驗，NCCN=美國國立綜合腫瘤網(wǎng)絡(luò)。上文講到NLST打出一棒本壘打，直接干翻以前的成見，創(chuàng)立了肺癌可以早期篩查的結(jié)論。LDCT成功上位，成為認(rèn)證通過的、篩查早期肺癌的唯一工具。說到這里，我還漏講了一個主角----“肺結(jié)節(jié)”。篩查早期肺癌實際上是用LDCT發(fā)現(xiàn)有無疑似肺癌的肺結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)是直徑小于3cm的圓形物體，在CT片中顯示為白色的部分，外周被肺組織所包圍（圖中黑色部分）。肺結(jié)節(jié)很常見，下圖左半圖紅色箭頭所指就是一個典型的肺內(nèi)結(jié)節(jié)，右半圖紅色箭頭指向的白色部分也可稱為結(jié)節(jié)，同時也是一個典型肺癌。乍一看肺癌就像一個大號的肺結(jié)節(jié)，但結(jié)節(jié)不一定是肺癌，肺結(jié)節(jié)可由癌癥、感染、非感染的炎癥、疤痕組織或其他情況引起。根據(jù)美國國立肺癌篩查研究（以下簡稱NLST），低劑量CT(以下簡稱LDCT)發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)只有5.6%會發(fā)展為癌癥，絕大部分結(jié)節(jié)是良性結(jié)節(jié)。我畫了個結(jié)節(jié)和癌癥的關(guān)系圖，可以直觀說明這個問題。隨著時間流逝，結(jié)節(jié)既可以消失、也可以不變、還可以增大。增大的結(jié)節(jié)有一部分發(fā)展為腫瘤。肺癌都是由肺結(jié)節(jié)長成的，如果腫瘤大于3cm，那就不宜再稱為肺結(jié)節(jié)。所以，肺結(jié)節(jié)只是一個形態(tài)上的描述，既包括惡性結(jié)節(jié)（肺癌），也包括良性結(jié)節(jié)。如果體檢的CT片上發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，我們自然找醫(yī)生看看這個肺結(jié)節(jié)是不是肺癌，恨不得這個CT片上藏著所有的答案。不管怎樣，我們最關(guān)心的是“肺結(jié)節(jié)到底是不是肺癌”？很遺憾，這樣是“只見樹木，不見森林”。一個70歲的煙民，和一個30歲出頭不吸煙的白領(lǐng)，CT上出現(xiàn)同樣的一個肺結(jié)節(jié)，患肺癌的概率能一樣嗎？除了年齡和吸煙史，腫瘤家族史、合并其他的腫瘤、腫瘤生長部位、腫瘤本身的一些特征等等都和這個結(jié)節(jié)是否是腫瘤有關(guān)。人們把這些因素歸納后，篩選出最重要的一些因素，構(gòu)建出肺癌的預(yù)測模型?？梢哉f這種預(yù)測公式綜合考慮與癌癥相關(guān)因素，可謂“汝欲預(yù)測結(jié)節(jié)，功夫在結(jié)節(jié)外”。目前有很多預(yù)測模型，其中影響力最大的可能是梅奧診所的模型，這個梅奧診所不要誤會為我國的診所，這是一家美國頂級醫(yī)院，在業(yè)界的地位相當(dāng)于我國的北京協(xié)和醫(yī)院。某知名醫(yī)學(xué)公司的肺癌概率計算器是基于梅奧模型，我按照其官網(wǎng)提供的計算器，計算ABCD四個人在不同條件下肺結(jié)節(jié)患癌癥的風(fēng)險。他們吸煙史、結(jié)節(jié)大小、年齡不同，假定他們均沒有其他高危因素，結(jié)果見下表。我原本準(zhǔn)備推薦給大家自測肺癌風(fēng)險，不過仔細(xì)打量這些數(shù)據(jù)，我覺得肺癌風(fēng)險普遍偏大，比如30歲不吸煙的人肺癌概率居然能達(dá)0.5%，這個不大可能。不過可以得出倆個結(jié)論，第一、網(wǎng)上的肺癌計算器并不可靠（我不質(zhì)疑梅奧模型，那是經(jīng)過幾十年考驗的）；第二、同樣的結(jié)節(jié)，腫瘤風(fēng)險的確不同。自從CT廣泛應(yīng)用于臨床，人們發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)本身也蘊(yùn)含豐富的信息，結(jié)節(jié)的大小、分布、形態(tài)等，與肺癌密切相關(guān)，這可以說是預(yù)測肺癌的“微觀”角度。在微觀角度中，最重要是結(jié)節(jié)的大小。結(jié)節(jié)的大小是用毫米表示，在醫(yī)學(xué)上有規(guī)范的測量方法。長期隨訪觀察的小結(jié)節(jié)直徑大多8mm以下，微結(jié)節(jié)是3mm以下，為了給大家一個直觀印象，可以用一顆豌豆來想象結(jié)節(jié)大小。肺結(jié)節(jié)就像一個未成年人，肺癌就是一個成年的罪犯，很難斷言一個黃毛小兒長大后是雷鋒，還是殺人惡魔，但一個高三學(xué)生，如果品行不端、偷雞摸狗、好逸惡勞，很可能成年后犯下罪行。不同大小結(jié)節(jié)處理完全不同：2-3cm以上的結(jié)節(jié)（高中生）：往往有很多特殊的表現(xiàn)比如毛刺征、分葉征等，這就像“道德敗壞”的標(biāo)簽，有經(jīng)驗的醫(yī)師拿著CT片子，一眼看過去，診斷八九不離十。這樣的結(jié)節(jié)，往往直接手術(shù)或者內(nèi)科住院治療。1-2cm以內(nèi)的結(jié)節(jié)（初中生）：需要借助一些檢查比如經(jīng)皮肺穿刺、支氣管鏡綜合判斷，確診基本不困難。大多采用經(jīng)皮肺穿刺，確診后手術(shù)切除，或者直接手術(shù)切除（減少穿刺帶來的癌癥轉(zhuǎn)移風(fēng)險），最后由術(shù)后病理來核實術(shù)前診斷。5-9mm的結(jié)節(jié)（小學(xué)生）：確診困難，如要確診往往要靠肺部手術(shù)，但手術(shù)誤診的風(fēng)險驟升，很多情況下也只能觀察，讓時間揭開謎底。更小的結(jié)節(jié)（幼兒園）：到了人類能力的邊際，絕大多數(shù)要隨診觀察，只有極少數(shù)機(jī)緣巧合可手術(shù)前診斷，如沒有誤診，也含有運(yùn)氣成分。雖然LDCT能發(fā)現(xiàn)各種結(jié)節(jié)，但前兩種直徑大的結(jié)節(jié)往往很快水落石出，很快退出肺癌篩查程序。而后兩種結(jié)節(jié)才是肺癌篩查的重點(diǎn)，接下來，我們討論的就是后兩種結(jié)節(jié)。把篩查癌癥看成一場戰(zhàn)爭，醫(yī)生手上的武器如下：核武器：手術(shù)。雖然能確診，可是傷害太大；炸彈之父：經(jīng)皮肺穿刺。大多數(shù)情況可確診，傷害性稍??；高分辨衛(wèi)星：PET-CT。用于補(bǔ)充偵察，特別適合判斷有無轉(zhuǎn)移，某些特殊情況也能一舉定乾坤，不過有時候價值有限；常規(guī)武器：LDCT、增強(qiáng)CT等。鑒于接近95%的肺部結(jié)節(jié)都是良性結(jié)節(jié)，顯然不宜使用大規(guī)模殺傷武器，否則誤傷太多。這時候，我們需要充分利用常規(guī)武器。不僅僅是結(jié)節(jié)直徑大小，結(jié)節(jié)的形態(tài)、部位、生長速度等信息，我們都需要綜合分析。大家不要以為本文開頭的CT片就是結(jié)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)照，按照肺結(jié)節(jié)的形態(tài)，肺結(jié)節(jié)可分三種類型：實性結(jié)節(jié)、部分實性結(jié)節(jié)，純磨玻璃結(jié)節(jié)。磨玻璃結(jié)節(jié)（非實性結(jié)節(jié)），CT上顯示為淡灰色，因模模糊糊如磨砂玻璃而得名。磨玻璃往往是腫瘤沿著肺泡表面生長的表現(xiàn)，一般生長緩慢，不太可能轉(zhuǎn)移，所以允許較長時間觀察，而有些良性結(jié)節(jié)也可以表現(xiàn)為磨玻璃影，所以這類結(jié)節(jié)通常要進(jìn)行多次LDCT檢查。實性結(jié)節(jié)，這是最常見的結(jié)節(jié)，本文開頭的CT片就屬于實性結(jié)節(jié)，實性就是說它看起來很密實，邊緣很清晰，在CT上顯示為白色。實性結(jié)節(jié)如果是惡性的，其內(nèi)的腫瘤細(xì)胞遠(yuǎn)遠(yuǎn)比磨玻璃結(jié)節(jié)多，生長也會快一些，但由于良性結(jié)節(jié)也常表現(xiàn)為實性結(jié)節(jié)，所以要密切觀察、綜合分析。部分實性結(jié)節(jié)，是一種中間類型的結(jié)節(jié)，外周是磨玻璃成分，核心是實性部分，有點(diǎn)像蛋白和蛋黃的關(guān)系。良性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為部分實性結(jié)節(jié)的較少，所以部分實性結(jié)節(jié)更容易是惡性腫瘤，特別是結(jié)節(jié)中實性成分（蛋黃）的增長的時候。NCCN是全世界著名的癌癥學(xué)術(shù)組織，每幾個月更新肺癌指南一次，其指南較獨(dú)特的是用決策樹畫出所有流程，一目了然，很適合有鉆研精神的外行，大大降低了外行看懂的難度，其網(wǎng)站上的患者教育也很棒，懂英語的讀者可以自行到其網(wǎng)站瀏覽（地址見文末）。NCCN在我國也有官網(wǎng)，提供中文版的指南，可惜沒有肺癌篩查方面的文獻(xiàn)。我貼幾張英文原版決策樹如下，我稍微翻譯?？戳松鲜龅臎Q策樹，大家是否發(fā)現(xiàn)：決策樹既按照預(yù)測模型分為高?；颊吆偷臀；颊?，又按照結(jié)節(jié)的表現(xiàn)分層，還考慮到炎癥可能。這相當(dāng)于在抗癌的戰(zhàn)爭中，我們不僅軍事上（結(jié)節(jié)特征），還有從政治經(jīng)濟(jì)上（預(yù)測模型）尋找最佳策略。實際上，全球各個國家的指南無不是從這兩個方面來制定肺癌篩查策略。只有這樣才能既不放過癌癥，又減少身體傷害。另外，可以看到，小結(jié)節(jié)的篩查經(jīng)常需要數(shù)月到1年后隨訪復(fù)查LDCT。這是因為這么小的結(jié)節(jié)判斷起來難度相當(dāng)大，怎么辦？幸好，各種結(jié)節(jié)的生長速度不同，我們可以通過復(fù)查CT，看看結(jié)節(jié)是否和腫瘤的生長速度一致來判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。腫瘤的體積增大一倍所需要的時間叫腫瘤倍增時間，如果倍增時間越短，說明腫瘤生長的速度就越快，那惡性程度就會越高。比如說小細(xì)胞肺癌的倍增時間是30天左右，惡性程度最高。高分化磷癌的倍增時間大約是90天左右，惡性程度相對來說就比較低。可以說肺癌的倍增時間基本在1-3月。肺癌篩查復(fù)查LDCT的時間間隔是有講究的。第一次復(fù)查時間間隔短一點(diǎn)，以防腫瘤生長得較快、令人猝不及防。如果第一次復(fù)查結(jié)節(jié)生長速度不快，那么我們就可以把時間間隔設(shè)長一些，減少放射線傷害。合理的復(fù)查時間間隔與結(jié)節(jié)的大小、結(jié)節(jié)的種類有關(guān)系。結(jié)節(jié)大，復(fù)查間隔就短一些；純磨玻璃結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險低，生長速度慢一些，復(fù)查間隔就長一些。有人總是心急要求提前復(fù)查CT，時間間隔太短，結(jié)節(jié)不一定長大?？偠灾?，小結(jié)節(jié)的篩查就如走鋼絲，既要避免漏診，又要避免無謂的身體傷害，只有按照規(guī)范的流程進(jìn)行篩查，這是盡可能保證篩查順利的關(guān)鍵。資源地址：1.NCCN肺癌篩查患者教育英文版https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/lung_screening-patient.pdf2.NCCN肺癌篩查指南英文版https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/lung_screening.pdf----待續(xù)----如您覺得好，關(guān)注和轉(zhuǎn)發(fā)是對作者最大支持！本公眾號(聊呼吸)聚焦呼吸疾病，力爭寫精品，敬請您關(guān)注。如您有什么話題可在評論區(qū)留言，如有問題咨詢，可申請問診。本文版權(quán)為作者所有，歡迎您轉(zhuǎn)發(fā)給親朋好友、朋友圈、點(diǎn)擊在看。但拒絕不完整轉(zhuǎn)發(fā)（必須包含文末作者和公眾號的名稱和二維碼），轉(zhuǎn)發(fā)不能用于牟利，否則轉(zhuǎn)發(fā)必須得到作者的書面同意。2023年01月31日
120
0
1
-
2023年01月31日962
0
0
-
葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 呃，首先呢，這個從光光筒這個大小來講，呃，八毫米跟跟這個一厘米就是相差一年半，那是不是肯定大起來了，還不好說，因為要看這個掃描的這個條件成后，比方說你原來是做的是呃五毫米就普通的平掃五毫米一層的，那你后來做的如果是說是是一毫米或者1.5毫米一層的，比方說那你這個大小的差別，有可能就會認(rèn)為掃描條件的不一樣，那么第二個呢，就是新發(fā)的微小時心結(jié)節(jié)跟這個膜布璃結(jié)節(jié)是不相干的，呃所以呢，就是說就是說呃要不要手術(shù)，跟這個是不是有新發(fā)的微小心情節(jié)不相干，那么主病灶來講，也要也要看他是不是確實大了，而且呢，從八即便是一公分的這個膜玻璃螺絲純的，那仍然是風(fēng)險是低的，那么呃呃，如果是說密度有改變。 比方說本來是純的，現(xiàn)在是混合膜玻璃那樣的可能要更加警惕一些，這個還是具體還是要看騙子。 先行切除呢，呃，不同的醫(yī)生。2023年01月30日64
0
0
-
2023年01月18日59
0
0
-
張正主治醫(yī)師 煙臺毓璜頂醫(yī)院 胸外科 近年來，隨著胸部CT檢查的廣泛開展，越來越多的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)了。大部分肺結(jié)節(jié)都是良性的，不會引起特殊不適，隨著時間的推移，也不會有太大的變化，所以只需動態(tài)觀察即可。但也有一部分肺結(jié)節(jié)，出現(xiàn)之后一定要高度重視，因為它們可能是早期肺癌的表現(xiàn)。那發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)該怎么辦？要不要手術(shù)？一、什么是肺結(jié)節(jié)？肺結(jié)節(jié)（pulmonarynodule,PN）是指肺內(nèi)直徑小于或等于3cm的類圓形或不規(guī)則形病灶，影像學(xué)表現(xiàn)為密度增高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)，邊界清晰或不清晰的病灶。簡單來說，就是通過拍片檢查發(fā)現(xiàn)肺上有個小的陰影或是結(jié)節(jié)。二、什么是磨玻璃結(jié)節(jié)？磨玻璃結(jié)節(jié)越來越多，什么是磨玻璃結(jié)節(jié)呢？肺磨玻璃結(jié)節(jié)其實是個影像學(xué)概念，是指在胸部CT檢查時發(fā)現(xiàn)的肺部表現(xiàn)為密度輕度增高的云霧狀淡薄影。依據(jù)胸部CT上結(jié)節(jié)密度將肺結(jié)節(jié)分為三類：實性結(jié)節(jié)（solidnodule）、部分實性結(jié)節(jié)（part-solidnodule）和磨玻璃密度結(jié)節(jié)（groundglassnodule,GGN）。不同密度的肺結(jié)節(jié)，其惡性概率不同。其中，部分實性結(jié)節(jié)的惡性概率最高，依次為磨玻璃密度結(jié)節(jié)及實性結(jié)節(jié)。磨玻璃密度結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)模糊的結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)密度較周圍肺實質(zhì)略增加，就像磨砂玻璃一樣，所以稱之為磨玻璃結(jié)節(jié)。三、肺結(jié)節(jié)有什么特點(diǎn)？1.是一種常見病，常通過體檢發(fā)現(xiàn)2.由于病變在早期，病人往往沒有任何感覺3.腫瘤標(biāo)志物常不升高4.確診困難：X線、CT等無創(chuàng)檢查對診斷有意義，但不能對結(jié)節(jié)性質(zhì)作出明確診斷，由于病變較小、位置較深，纖支鏡活檢、經(jīng)纖支鏡肺泡灌洗、經(jīng)纖支鏡支氣管穿刺活檢及肺穿刺活檢等有創(chuàng)檢查的陽性率也不令人滿意。5.不少結(jié)節(jié)最終會癌變四、肺結(jié)節(jié)都是惡性的嗎？是肺癌嗎？肺結(jié)節(jié)有良性、惡性之分。良性肺結(jié)節(jié)大部分是肺結(jié)核、肉芽腫、錯構(gòu)瘤或肺膿腫等，其他疾病如肺不張和胸外的脂肪瘤等也可形成肺結(jié)節(jié)。一般來講，孤立性肺結(jié)節(jié)惡性腫瘤的概率約20%-40%，惡性概率隨年齡增高而明顯增高。如果肺結(jié)節(jié)是惡性的，通常是肺癌。五、哪些情況肺結(jié)節(jié)惡性概率高？以下這些人在體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)或小陰影時，千萬不要掉以輕心，應(yīng)當(dāng)積極咨詢專業(yè)的胸外科醫(yī)師，接受正規(guī)的進(jìn)一步檢查和及時的手術(shù)治療：1.長期吸煙，煙齡超過20年，每天抽煙超過20支以上者，或有被動吸煙的人群；2.有家族性的腫瘤史特別是肺癌遺傳史者；3.結(jié)節(jié)伴有毛刺樣、分葉狀或毛玻璃樣改變的。六、如何確診肺結(jié)節(jié)是不是肺癌？肺結(jié)節(jié)最終確診以病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，即取肺結(jié)節(jié)活檢。但由于結(jié)節(jié)小，操作難度大，因此通過活檢明確診斷是不是肺癌的概率偏低。如果活檢沒有見到癌細(xì)胞，有兩種可能：一是肺結(jié)節(jié)確實是良性病變，二是肺結(jié)節(jié)為惡性，但是穿刺活檢沒有取到惡性腫瘤細(xì)胞，因為穿刺活檢只能取一小部分組織去化驗，這部分組織可能是腫瘤中的間質(zhì)組織或是壞死組織，而手術(shù)切除的優(yōu)勢就是可以完整切除結(jié)節(jié)，全部送去化驗，診斷是不是肺癌的概率100%。1.肺穿刺檢查：CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢是臨床上肺結(jié)節(jié)確診良惡性的重要方法。對明確肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)斷定有非同尋常的診斷價值。2.電磁導(dǎo)航系統(tǒng)穿刺肺活檢術(shù)：在電磁導(dǎo)航系統(tǒng)下能準(zhǔn)確地定位穿刺點(diǎn)，獲得病理，但該新技術(shù)需特殊設(shè)備尚未廣泛開展，且費(fèi)用高昂。3.纖支鏡：可以最直觀地了解病人氣道狀況，并對發(fā)現(xiàn)的病情給以活檢、穿刺活檢等，對于發(fā)現(xiàn)肺部陰影為獲得病理診斷。4.超聲支氣管鏡(EUBS)檢查：可對直徑超過1cm的肺結(jié)節(jié)或淋巴結(jié)穿刺活檢，其引導(dǎo)下的淋巴結(jié)活檢（EBUS-TBNA）為肺癌的分期提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。5.胸腔鏡檢查：既能作為檢查手段，又是治療手段，診斷的準(zhǔn)確性幾乎達(dá)100％?；颊卟粌H得到明確的病理診斷，還可以通過胸腔鏡切除結(jié)節(jié)。七、肺結(jié)節(jié)如何治療？由于不少肺部結(jié)節(jié)最終要癌變，錯失最佳治療時機(jī)，因此發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)時要積極治療。1.觀察：定期復(fù)查，最初間隔3-6個月。如果病灶一直未見變化，可以延長至6-12個月一查，長期觀察下去，如果在觀察的過程中病變出現(xiàn)增大的趨勢，應(yīng)手術(shù)切除。2.手術(shù)切除：在較大醫(yī)療中心均通過胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除，術(shù)中進(jìn)行快速冰凍切片檢查以明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，如為惡性則當(dāng)即進(jìn)行根治性切除并清掃淋巴結(jié)，所以肺結(jié)節(jié)患者應(yīng)到大的醫(yī)療中心診治，不僅可以接受微創(chuàng)手術(shù)，而且能術(shù)中進(jìn)行快速檢查明確良惡性以指導(dǎo)手術(shù)方案。因此在體檢發(fā)現(xiàn)肺部小陰影或小結(jié)節(jié)時，應(yīng)當(dāng)積極咨詢專業(yè)的胸外科醫(yī)師，接受正規(guī)的進(jìn)一步檢查和及時的手術(shù)治療。八、相對于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)治療肺部結(jié)節(jié)有什么優(yōu)點(diǎn)？胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)不但可以對小結(jié)節(jié)進(jìn)行明確診斷，還可以對病灶徹底切除，切口相對傳統(tǒng)的手術(shù)切口極小，創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，住院時間短。1.無需常規(guī)開胸，對胸部活動影響小。2.手術(shù)創(chuàng)傷小，既不會損傷肌肉，也不用切除肋骨。3.手術(shù)疼痛輕，恢復(fù)快，對呼吸功能影響小，并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間均減少。4.為肺功能較差、體弱及不能耐受常規(guī)開胸手術(shù)的病人也提供了手術(shù)良機(jī)。5.相對于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，微創(chuàng)雖然開口小，但具有更為廣泛的手術(shù)視野:通過靈活的攝像機(jī)鏡頭，可以清楚地看到傳統(tǒng)開胸手術(shù)不容易，不方便觀察到的地方，再通過微型手術(shù)器械對病變部位實施手術(shù)，徹底切除所有病變組織，達(dá)到根治性手術(shù)的目的。九、肺結(jié)節(jié)胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)預(yù)后如何？發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)并不可怕，最重要是要早期確診肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)是良性還是惡性。如果肺結(jié)節(jié)經(jīng)病理證實為良性，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除后可以達(dá)到完全的臨床治愈。如果考慮惡性，應(yīng)盡早手術(shù)切除。早期手術(shù)切除可以達(dá)到臨床完全治愈,尤其是對于原位腺癌和微浸潤腺癌，可跟正常人一樣，長期生存。即使肺結(jié)節(jié)是早期肺癌，微創(chuàng)手術(shù)切除5年生存率達(dá)80%以上。十、發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)該怎么辦？發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，往往對病人和家屬造成很大心理壓力,很多人便開始懷疑自己是否患了肺癌，精神高度緊張，嚴(yán)重影響工作和生活。在體檢中就有不少人為自己肺部的結(jié)節(jié)擔(dān)心不已。正確的做法是：發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，不必過度緊張，最重要的是積極找胸外科醫(yī)生明確診斷，切不可大意，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況應(yīng)用其它的輔助檢查手段進(jìn)一步明確診斷及提供治療方案。2022年12月22日703
0
3
-
孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 第三個，比如說這個結(jié)節(jié)，它邊界是有一點(diǎn)波浪狀的，或者我們叫分葉狀的，它是葉狀腫瘤的風(fēng)險相對較大，這個時候我們也要傾向于做活檢，因為液障腫瘤任它發(fā)展，它將來變壞的機(jī)會會比較多的。還有呢，很快，一般都是內(nèi)部低會障脈，如果它是一個混合回升，那么這種將來出現(xiàn)問題的機(jī)會也相對偏大，我們也是建議及早做活檢的。還有一些特征呢，比如說低回聲的結(jié)節(jié)區(qū)域里面有一些鈣化，這些鈣化呢，如果是比較小的，它往往也提示癌的風(fēng)險，下列的多一點(diǎn)，還有的結(jié)節(jié)呢，它是在導(dǎo)管內(nèi)，導(dǎo)管內(nèi)的結(jié)節(jié)，因為它看到了周圍有異性的暗區(qū)，判斷導(dǎo)管這一點(diǎn)比較明確的話，這種呢，是導(dǎo)管內(nèi)的乳頭狀瘤的機(jī)會向內(nèi)的多一點(diǎn)，這種情況下呢，一般也是建議活檢呢，因為這兩種嘛，你不做的話，萬一是乳頭狀癌呢，或者說就是乳腺癌伴有鈣化呢，我知道有一些B超。 醫(yī)生看到這種情況，他已經(jīng)直接把它打4a級了，那還是有一部分B超醫(yī)生把它打在三級里，打在三級里，我們就要臨床醫(yī)生自己要做出判斷，這樣子的結(jié)節(jié)是傾向于做出活檢的選擇的。2022年12月04日197
0
4
-
2022年11月30日57
0
0
-
2022年11月30日38
0
0
-
劉俊主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 胸外科 一般小于8毫米的肺磨玻璃病變不建議患者手術(shù)，即使高度懷疑純磨玻璃病變?yōu)樵话┗蛭⑿〗櫚?，也不建議患者立即手術(shù)治療，建議定期復(fù)查。但是有以下幾種危險因素的可以考慮手術(shù):1.磨玻璃結(jié)節(jié)進(jìn)行增大；2.結(jié)節(jié)實性成分較多，混合性磨玻璃結(jié)節(jié)；3.實性結(jié)節(jié)旁邊有云霧狀改變，類似衛(wèi)星灶；4.病變部位形狀不規(guī)則。對于磨玻璃肺結(jié)節(jié)有幾點(diǎn)值得我們探索的，比如PET在該類病變中的應(yīng)用價值??一般普遍認(rèn)為PET對這類結(jié)節(jié)診斷的意義不大，但是高分辨率和帶呼吸門控的PET對該類結(jié)節(jié)還是值得探索的，這也是目前對于該類病變診斷研究的突破口和研究熱點(diǎn)。其次是肺穿刺活檢術(shù)在這類結(jié)節(jié)中的診斷意義，及診斷地位還需進(jìn)一步發(fā)掘。在治療方面，對于這類結(jié)節(jié)，目前標(biāo)準(zhǔn)的治療方式還是手術(shù)治療，手術(shù)方式包括肺楔形切除術(shù)，肺段切除術(shù)，聯(lián)合肺亞段切除術(shù)，甚至包括肺葉切除術(shù)，但肺葉切除在沒有確診的磨玻璃結(jié)節(jié)的治療中應(yīng)該極其慎重。射頻消融，冷凍治療，甚至放療等其他治療方式，在身體條件不適合手術(shù)的情況下，可以作為治療該類病變的補(bǔ)充治療，但是不應(yīng)該成為主要治療手段。單發(fā)的肺磨玻璃病變治療效果非常好，即使該類結(jié)節(jié)為肺原位癌或肺微小浸潤癌，術(shù)后基本無復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效極好。2022年11月30日2150
0
2
-
宋賢亮主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 影像中心 大家好，我是放射科宋醫(yī)生，昨天網(wǎng)友問診的肺結(jié)節(jié)比較典型，今天給大家分享一下，想找我看片子的話，可以點(diǎn)擊左下方的鏈接就能找到我，結(jié)節(jié)是位于左肺葉結(jié)界處，直徑的話超過了，呃，五個毫米，嗯，密度的話是一個實性的，嗯，邊界顯示的比較清晰啊，邊緣的話也沒有明顯的毛刺啦，分葉啦等不好的一個征相，結(jié)節(jié)是以髖肌底與這個葉間葉是相連的啊，同時我們滾動鼠標(biāo)的時候啊，啊，感覺這個結(jié)節(jié)就是一個扁平狀的啊，所以這個結(jié)節(jié)從影像學(xué)的角度還是高度懷疑是一個良性的一個病變啊，像夜間列時最常見的一個良性病變的話是什么？像淋巴結(jié)比較常見，而且呈一個扁平狀的，也有可能是別的一些慢性感染灶或者肉芽腫增殖灶等等，但是無論是哪一種，但從定性來說，它是良性的概率非常大一點(diǎn)，像這種結(jié)節(jié)我一般都會建議你粘度隨法，如果心態(tài)不是很好的情況下，你可以。 得按照，嗯，第一次發(fā)現(xiàn)以后三個月三個月沒變化，六個月六個月還沒變化，就是九個月12個月，12個月還沒變化的話，就常規(guī)的一年隨訪一次，像這種實用的結(jié)節(jié)，呃，隨訪兩年以上沒有變化的話，那基本上都是一個良性的了。 這就是我們要分享的夜間內(nèi)出的實性肺結(jié)節(jié)。2022年11月29日46
0
0
結(jié)節(jié)病相關(guān)科普號
蘇凱醫(yī)生的科普號
蘇凱 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
胸外科
7187粉絲12.2萬閱讀
黃正君醫(yī)生的科普號
黃正君 主治醫(yī)師
蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院
呼吸科
1.1萬粉絲1.5萬閱讀
黃顯博醫(yī)生的科普號
黃顯博 主治醫(yī)師
巨野縣永豐西城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
中醫(yī)科
249粉絲5萬閱讀