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宋賢亮主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 影像中心 如果第一次發(fā)現(xiàn)這種混合性的肺結(jié)節(jié)，大家不用擔(dān)心，良性的概率很大，大家好，我是放射科宋醫(yī)生，我們繼續(xù)分享100例有結(jié)果的肺結(jié)節(jié)，這是第34例網(wǎng)友第一次發(fā)現(xiàn)進(jìn)一個(gè)公分的混合性肺結(jié)節(jié)，感覺里邊有空泡，非常害怕，到底危險(xiǎn)不危險(xiǎn)，是不是真正的空泡，下面我們具體的看看實(shí)力，這是實(shí)力結(jié)節(jié)是位于右肺上沿前段，嗯，直徑的話約九毫米，嗯，密度的話我們可以有兩種認(rèn)為，第一個(gè)就是一個(gè)實(shí)性的密度不均勻，第二個(gè)就是，呃，可以認(rèn)為它是一個(gè)類混合性的，因?yàn)樗⒉皇呛艿湫偷幕旌闲缘?，像這邊的話是實(shí)性成分，這邊的話似乎有一些膜玻璃成分啊，這個(gè)結(jié)節(jié)，嗯，形窄是一個(gè)不規(guī)則的，我們也可以認(rèn)為有分葉啊，里邊一個(gè)低的哈，這個(gè)低的不是空泡，我們滾動(dòng)鼠標(biāo)的時(shí)候，我們也可以看到哈，它與我們的一個(gè)支氣管是相通的，它是一個(gè)正常的我們?nèi)梭w的一個(gè)支氣管，然后邊緣的話似乎有這種小毛刺，或者是也不是。 是很典型的一個(gè)分葉啊，這些特點(diǎn)，這個(gè)特點(diǎn)的話啊，有些人認(rèn)為有可能是一個(gè)不好的，但是我們不能說有了分葉，有了毛刺，它一定不好，這個(gè)結(jié)節(jié)最大的一個(gè)特點(diǎn)是什么哈，尤其這個(gè)下緣，我們以前也講過，這個(gè)結(jié)節(jié)的旁邊有這種小的膜布璃密度影啊，或者是我們下緣啊，邊2022年11月27日
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 一個(gè)在南京工作的外地小伙子。帶了外院CT來我門診。我看了看，在CT膠片上找到了磨玻璃結(jié)節(jié)。上圖，可見左下肺靠近外周一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)。我對小伙子說：“這個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)大概8毫米左右。結(jié)節(jié)不是圓形，邊緣稍微有點(diǎn)不光滑，就是說有分葉征。很像是惡性的肺結(jié)節(jié)。不像是原位癌，像是微小浸潤性腺癌?！毙』镒诱f：“我已經(jīng)跑了好幾家醫(yī)院了。其它醫(yī)生說的沒有你這么具體。我一時(shí)接受不了。但是感覺你說的可能是對的。我工作一時(shí)騰不出手。過兩個(gè)月我找你復(fù)查一下。”兩個(gè)月后患者在我們醫(yī)院復(fù)查了CT，又找我看門診。我在門診仔細(xì)看了看我們醫(yī)院的薄層CT，逐步給他分析。首先，醫(yī)院測量的結(jié)節(jié)直徑是9×8毫米。我測量的最大徑是9.4毫米。上圖，薄層157層面，箭頭指示處，結(jié)節(jié)的邊緣不是圓形或橢圓形，局部稍微凸起一些。上圖，薄層158層面，兩個(gè)黃色箭頭指示處，結(jié)節(jié)的邊緣不是圓形或橢圓形，局部稍微凸起一些。兩處凸起說明結(jié)節(jié)的各個(gè)方向上生長速度不一。上圖，結(jié)節(jié)中心的最大CT值不高，只有-596。從CT值看，結(jié)節(jié)可能是原位癌。但是，全面考慮這個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，很可能是微小浸潤性腺癌。上圖，當(dāng)時(shí)的門診病歷。注意3處劃紅線處。第一處劃紅線處，是我對外院CT膠片的意見：大約8毫米，分葉征，內(nèi)部小血管擴(kuò)張，考慮微小浸潤性腺癌可能大。第二處劃紅線處，是我院影像科醫(yī)生測量的大?。?.9×0.8厘米，就是說9×8毫米。第三處劃紅線處，是我自己測量的磨玻璃結(jié)節(jié)的最大徑：9.4毫米。小伙子很快住院了。結(jié)節(jié)靠近肺外周，住院后做了胸腔鏡下的左下肺楔形切除術(shù)。這樣最大限度的保存肺組織，將來的運(yùn)動(dòng)能力可以基本上不下降。而且，最壞的打算，如果幾十年以后再出現(xiàn)左下肺的結(jié)節(jié)，那么，二次手術(shù)時(shí)，手術(shù)難度上升不大。術(shù)后的病理果然是微小浸潤性腺癌。比較難得的是，2個(gè)月前，我在門診，僅僅是看外院的CT膠片（5毫米一層），就看出來是惡性的磨玻璃結(jié)節(jié)，而且基本上考慮微小浸潤性腺癌，與術(shù)后的病理完全一致。。我術(shù)前判斷的越準(zhǔn)確，越是有利于患者結(jié)合自己的體質(zhì)情況、肺結(jié)節(jié)情況、其它疾病情況、經(jīng)濟(jì)情況、工作情況、家庭情況、婚育情況，做出合乎自己利益的選擇。出院時(shí)，小伙子和他的父母對我非常感謝。你可以點(diǎn)擊參考下面的文章：一個(gè)年輕女孩的戰(zhàn)“磨”記錄一個(gè)30歲患者的44毫米肺癌32歲年輕媽媽出現(xiàn)肺癌骨轉(zhuǎn)移2022年11月14日548
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張瑛主任醫(yī)師 朝陽市四院 胸外科 有很多肺結(jié)節(jié)節(jié)，有詢問肺結(jié)節(jié)的拔掃苗是怎么做的？ 今天跟大家說清楚，朋友們大家好，我是英子，肺結(jié)節(jié)規(guī)范影像評估中有一項(xiàng)掃描技術(shù)是肺結(jié)節(jié)的靶掃描，有一部分的肺結(jié)節(jié)是需要通過靶掃描來進(jìn)一步明確影像特征的，這個(gè)檢查呀，是這樣進(jìn)行的，它是由放射科在CT操作技師和診斷醫(yī)師一同來完成的，首先病人在機(jī)器掃描床上進(jìn)行高分辨掃描或者是薄層掃描。 由醫(yī)師來根據(jù)現(xiàn)場來查看影像情況，然后來確定哪個(gè)結(jié)節(jié)需要進(jìn)行靶掃描，然后病人在床上是不動(dòng)的，直接由操作技師在電腦上設(shè)定，只針對這個(gè)結(jié)節(jié)的特殊層面的設(shè)定和特殊的掃描條件的設(shè)置，然后單獨(dú)對這個(gè)結(jié)節(jié)的區(qū)域進(jìn)行特殊掃描。 這樣通過一個(gè)小的放射器，一個(gè)一個(gè)放射劑量，就能獲取更加清晰的影像圖像，就相當(dāng)于我們拿放大鏡再看一看這個(gè)結(jié)節(jié)一樣。嗯，這樣對肺結(jié)節(jié)的影像診斷能有更大的幫助。 能夠幫助我們對肺液級的定性有更好的指導(dǎo)意義，但是呢，這個(gè)工作呀，是需要由診斷醫(yī)師和放射科技師共同來完成。 所以很耗費(fèi)時(shí)間和精力，我們知道正常的CT檢查就是醫(yī)生開機(jī)GTT檢查單，然后病人去CT室，由操作技師進(jìn)行掃描檢查，然后呢，把圖像通過數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)傳輸?shù)皆\斷醫(yī)師的工作站，診斷醫(yī)師呢2022年11月11日55
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