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劉寶君副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 今年2月下旬，42歲的閻先生因?yàn)榭人孕蟹蜟T發(fā)現(xiàn)左肺上葉有一個(gè)直徑9.4mm的磨玻璃結(jié)節(jié)影。閻先生向來(lái)身體很好，很少會(huì)生病，這突如其來(lái)的檢查結(jié)果讓他感到非常焦慮，整天憂心忡忡，無(wú)心上班，到處網(wǎng)上打聽(tīng)治療肺結(jié)節(jié)的專家，看抖音，搜百度，越看越焦慮，真的是肺有小結(jié)節(jié)，心有千千結(jié)。有的呼吸內(nèi)科醫(yī)生建議3個(gè)月后隨訪肺薄層CT，有的胸外科醫(yī)生建議直接胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除，還有的建議服用中藥。閻先生非?？只?，在我院胸外科看診后，順便到我的門診，想用中藥試試看。我在電腦上仔細(xì)查閱了他的影像資料，通過(guò)觀察結(jié)節(jié)的形態(tài)特征，密度很淡，比較規(guī)則，無(wú)毛刺，無(wú)牽拉征，無(wú)血管征，惡性的征像并不明顯，既往也無(wú)吸煙史，考慮結(jié)節(jié)為良性的可能較大，建議他先隨訪3個(gè)月，即使是惡性的，也不會(huì)耽誤病情，而且是首次發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，需要留下一個(gè)隨訪時(shí)間窗。中醫(yī)治療方面：閻先生面色偏黃，平素怕冷，容易咳嗽，稍微吃的不干凈就會(huì)腹瀉，此外，他還經(jīng)常熬夜，工作壓力大，晚上睡眠不好，難入睡，容易醒，工作特別忙的時(shí)候還容易胃痛，舌質(zhì)淡紅胖大，苔白膩，脈沉細(xì)。考慮脾虛濕盛，痰飲內(nèi)停，積聚成結(jié)。同時(shí)閻先生工作壓力大，情志不暢，氣機(jī)郁滯，這也影響了血液的運(yùn)行。日久則生痰生瘀，阻滯肺絡(luò)，有形之邪聚結(jié)成塊，在影像上則表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)。因此，在治療上，應(yīng)以健脾益氣，疏肝解郁，軟堅(jiān)散結(jié)為法。給與參苓白術(shù)散加逍遙散再加軟堅(jiān)散結(jié)中藥。經(jīng)過(guò)2周的調(diào)治，閻先生的面色開(kāi)始有光澤，咳嗽消失，大便偏稀的癥狀明顯改善，同時(shí)睡眠尚可，繼續(xù)原方服用。后來(lái)由于疫情封控原因，無(wú)法隨訪肺CT，擔(dān)心結(jié)節(jié)再長(zhǎng)大，就繼續(xù)按照原方服用。7月上旬再此來(lái)到我的門診，我建議他盡快安排肺薄層CT復(fù)查。閻先生于是專門掛了全國(guó)排名第一的醫(yī)院胸外科就診，令人驚奇的是，肺CT顯示原來(lái)的左肺上葉9.4mm的肺結(jié)節(jié)，已經(jīng)縮小至6mm，胸外科醫(yī)生考慮AAH的可能大，每2年隨訪一次就可以，閻先生真的是欣喜若康，太幸運(yùn)了。我對(duì)肺結(jié)節(jié)的觀點(diǎn)就是：發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)首先不要恐慌、不要放任，定期隨訪；其次不要過(guò)度治療，任何治療都要充分評(píng)估獲益與風(fēng)險(xiǎn)；再此，隨訪期和結(jié)節(jié)手術(shù)后都需要通過(guò)中藥調(diào)治肺結(jié)節(jié)所處的內(nèi)環(huán)境，土壤好了，結(jié)節(jié)就不會(huì)繼續(xù)增大、增多、復(fù)發(fā)。2022年10月15日
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陳凱副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胸外科 隨著肺磨玻璃結(jié)節(jié)疾病的不斷增多，微創(chuàng)亞肺葉切除術(shù)也越來(lái)越被臨床醫(yī)生采用（如上篇所言）。亞肺葉切除術(shù)主要包括肺楔形切除術(shù)與肺段切除術(shù)。前者主要是針對(duì)肺外側(cè)1/3帶的磨玻璃結(jié)節(jié)，由于外側(cè)帶血管、支氣管等脈管結(jié)構(gòu)比較細(xì)小及肺組織切除深度有限，因此只需要將結(jié)節(jié)連帶周圍的肺組織一并切除就可以，手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單安全。但是如果磨玻璃結(jié)節(jié)位于肺的中內(nèi)2/3帶，由于肺葉的樹形解剖結(jié)構(gòu)導(dǎo)致無(wú)法簡(jiǎn)單通過(guò)切除結(jié)節(jié)完成手術(shù)，需要細(xì)致地辨別磨玻璃結(jié)節(jié)所在的肺段，甚至亞肺段（比肺段更小的肺解剖結(jié)構(gòu)單位）的解剖結(jié)構(gòu)。只有通過(guò)精確地辨識(shí)解剖結(jié)構(gòu)，才能精準(zhǔn)地施行肺段切除術(shù)，患者術(shù)后余肺才能完全舒展、快速恢復(fù)功能。相應(yīng)的，患者術(shù)后胸腔內(nèi)疼痛感減輕，術(shù)后肺功能恢復(fù)較快。相對(duì)于傳統(tǒng)的肺葉切除，由于肺血管、支氣管解剖變異的存在，解剖性肺段切除要求術(shù)者對(duì)患者肺血管和支氣管的解剖結(jié)構(gòu)有更充分的了解，需要辨識(shí)3-4級(jí)支氣管及相應(yīng)的血管。已有研究表明肺段血管存在較多的變異情況，以左肺上葉為例，肺段動(dòng)脈分支3支型21.05%，4支型46.05%，5支型25%，6支型0.07%，7支型0.01%，肺段靜脈變異較肺動(dòng)脈更多更復(fù)雜。肺血管變異是阻礙肺段切除術(shù)手術(shù)普及的重要原因，是增加術(shù)后并發(fā)癥的主要原因。值得慶幸的是科技的迅速發(fā)展為解剖性肺段切除術(shù)提供了強(qiáng)大助力?？梢暬S重建技術(shù)是一種基于傳統(tǒng)的胸部增強(qiáng)CT影像數(shù)據(jù)進(jìn)行轉(zhuǎn)化、展現(xiàn)肺血管支氣管三維可視化的新興技術(shù)。主要通過(guò)對(duì)CT數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、計(jì)算、分割、渲染等，將肺、支氣管、血管、結(jié)節(jié)、腫瘤等目標(biāo)的形態(tài)、空間分布等進(jìn)行處理，可直觀、準(zhǔn)確、快捷地將目標(biāo)從視覺(jué)上分離出來(lái)，為術(shù)前準(zhǔn)確診斷、手術(shù)方案?jìng)€(gè)體化規(guī)劃和手術(shù)入路選擇提供決策。術(shù)前規(guī)劃作用可視化三維重建技術(shù)是數(shù)字醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用的橋梁，可以全景真實(shí)再現(xiàn)患者肺部三維可視化解剖結(jié)構(gòu)和病灶三維形態(tài)，可以客觀再現(xiàn)組織間解剖關(guān)系，可以精準(zhǔn)呈現(xiàn)血管變異，可以精確地實(shí)現(xiàn)術(shù)前手術(shù)規(guī)劃，可以精確地評(píng)估病變體積及手術(shù)入路，成為輔助臨床醫(yī)生開(kāi)展精準(zhǔn)解剖性肺段切除術(shù)有價(jià)值的技術(shù)。術(shù)中引導(dǎo)作用肺段的影像可視化三維重建技術(shù)是肺段切除手術(shù)的重要智能輔助技術(shù)，該技術(shù)通過(guò)對(duì)CT影像的分析及處理，重建出三維立體的肺段解剖結(jié)構(gòu)，可以幫助手術(shù)醫(yī)生術(shù)中直觀了解肺部解剖，更好完成手術(shù)。醫(yī)生可以在術(shù)中通過(guò)三維重建技術(shù)辨識(shí)目標(biāo)肺段的3-4級(jí)支氣管及相應(yīng)的血管，可以幫助手術(shù)醫(yī)生在術(shù)中明確肺血管的分型及變異情況，為手術(shù)做好預(yù)判，提高手術(shù)精準(zhǔn)度，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)?？梢暬S重建技術(shù)雖然可以幫助臨床醫(yī)生順利完成精準(zhǔn)肺段切除，但是由于商業(yè)化需要患者負(fù)擔(dān)數(shù)千元的重建費(fèi)用，對(duì)部分患者而言是不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前我們團(tuán)隊(duì)針對(duì)有需求的手術(shù)病人可以提供免費(fèi)的可視化三維重建技術(shù)支持，幫助肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者接受個(gè)體化的手術(shù)方案。大家可以進(jìn)一步關(guān)注我們的「肺小結(jié)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)立體重建系列」視頻。2022年10月09日814
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莊敏彥副主任醫(yī)師 桂林市人民醫(yī)院 胸外科 術(shù)前篇1.術(shù)前為什么要學(xué)習(xí)咳嗽呀？答：術(shù)后因?yàn)樯险n疼痛或臥床就，導(dǎo)致多數(shù)人不會(huì)咳嗽或咳嗽效果不好。術(shù)前學(xué)習(xí)咳嗽，有助于清理氣道內(nèi)的痰液，并有效促進(jìn)術(shù)后肺復(fù)張，減少術(shù)后肺部相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是肺部感染的發(fā)生。入院后醫(yī)生就讓我每天做霧化吸入，而有的患者只是術(shù)后做，為何呀？一般情況下，若患者吸煙史長(zhǎng)，有輕中度肺氣腫或阻塞性肺炎表現(xiàn)或各種原因?qū)е碌怯浱狄涸龆啾憩F(xiàn)，均需要進(jìn)行術(shù)前霧化吸入。另外，若肺功能差，也需要進(jìn)行術(shù)前霧化。霧化有助于改善肺功能，降低術(shù)后肺部感染的發(fā)生率。2.我吸煙量不大，也需要徹底戒煙嗎？答：必須戒煙?；颊呷绻韧鼰?，需要徹底戒煙（1支煙都不能抽），術(shù)前戒煙至少2周。對(duì)于合并有肺功能障礙的患者要求有更長(zhǎng)的戒煙時(shí)間，并配合有效的藥物治療。如果有二手煙接觸，需要嚴(yán)格避免，包括父母的二手煙、配偶的二手煙、公共場(chǎng)所的二手煙等。同樣，吸煙會(huì)影響麻醉、增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，它也會(huì)對(duì)肺部手術(shù)預(yù)后產(chǎn)生不利的影響。3.術(shù)前一日要做哪些準(zhǔn)備？答：手術(shù)前一日需要做好以下幾方面準(zhǔn)備：①備皮：護(hù)士會(huì)根據(jù)手術(shù)方式，剔去術(shù)區(qū)的體毛，以預(yù)防切口感染?，F(xiàn)在也有一些手術(shù)不需要做這項(xiàng)準(zhǔn)備了。②飲食：術(shù)前吃容易消化的食物，術(shù)前禁食6小時(shí)，禁飲2-4小時(shí)。③配血：抽取2ml靜脈血送血庫(kù)，以備術(shù)中用血的需要。④皮試：術(shù)前做抗生素的藥物過(guò)敏試驗(yàn)，以備術(shù)后需要使用抗生素治療。⑤訓(xùn)練床上大小便：術(shù)后因攜帶胸腔閉式引流管等原因，如廁會(huì)不便，需要⑥在床上大小便。排便姿勢(shì)的改變會(huì)影響大小便的排出，所以術(shù)前一日患者應(yīng)備好便盆或便壺，練習(xí)床上大小便，提前適應(yīng)。⑦睡眠：保證良好的睡眠，以良好的精神狀態(tài)迎接手術(shù)。若自覺(jué)入睡困難，可請(qǐng)以上開(kāi)助眠藥物。術(shù)中篇1.我手術(shù)中出血會(huì)不會(huì)多呀？我可不想輸血答：輸血也是有規(guī)定的，只有當(dāng)失血量多至使血紅蛋白低于70g/L時(shí)，才會(huì)需要輸血。目前的微創(chuàng)手術(shù)和開(kāi)胸手術(shù)，出血量在20-200ml，對(duì)血紅蛋白的影響很小。多數(shù)情況下，只有沒(méi)有意外，都不會(huì)輸血；但我們都要提前準(zhǔn)備因意外出血而需要的用血。2.其他病人術(shù)前都插了尿管，為什么我沒(méi)有插呢？尿管是否留置或留置多久，需要根據(jù)手術(shù)情況、患者身體狀況等決定。這個(gè)也無(wú)需糾結(jié)，聽(tīng)醫(yī)生的就行了?，F(xiàn)在很多情況都不需要術(shù)中留置尿管了，換句話說(shuō)，因手術(shù)時(shí)間相對(duì)短，術(shù)中發(fā)生尿潴留的可能性小，不插尿管也能保證手術(shù)安全。同時(shí)可以減輕尿道不適感。3.肺切除后，還能再長(zhǎng)嗎？答：不能，但是余肺可以代償，也就是沒(méi)有切除的肺可以擴(kuò)張，不但可以占據(jù)切除肺的原屬空間，還可以部分代償它的功能。術(shù)后篇1.術(shù)后多久可以喝水、吃飯呢？答：一般來(lái)說(shuō)，患者術(shù)后已經(jīng)在復(fù)蘇室觀察幾個(gè)小時(shí)了，回到病房后1小時(shí)就可以喝點(diǎn)溫開(kāi)水，4-6小時(shí)就可以喝湯或喝粥。但也要根據(jù)具體情況，醫(yī)生護(hù)士會(huì)告知您的。2.術(shù)后何時(shí)下床活動(dòng)？答：多數(shù)情況下，解除心電監(jiān)護(hù)后，患者就可下床活動(dòng)了。如果心電監(jiān)護(hù)時(shí)間較長(zhǎng)，在病情允許的情況下，也可進(jìn)行床邊站立活動(dòng)。3.如果沒(méi)有安置尿管，術(shù)后想排尿，怎么辦？答：可以去衛(wèi)生間！隨著技術(shù)的發(fā)展，減少不必要的管道置入也是理念的更新，不必?fù)?dān)心沒(méi)有安置尿管。盡早恢復(fù)患者生活自理能力到術(shù)前水平，也是我們力求進(jìn)步的關(guān)鍵點(diǎn)，因此，請(qǐng)盡快自主排尿。平時(shí)怎么做現(xiàn)在就怎么做，你可以在床上、床邊用尿壺、便盆或去衛(wèi)生間。早期下床活動(dòng)對(duì)促進(jìn)康復(fù)也是很有用的哦！4.我一咳嗽或活動(dòng)就疼痛得不能忍受，而術(shù)后又要活動(dòng)和咳嗽，怎么辦？答：可以使用止痛藥，待疼痛緩解后再活動(dòng)或進(jìn)修咳嗽訓(xùn)練；適當(dāng)減少活動(dòng)也可以，可持續(xù)吸氧，但不能因?yàn)樘弁炊芙^所有活動(dòng)和咳嗽，這些還是需要的。5.術(shù)后幾天可以拔引流管？答：一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后留置1-2天引流管，胸X片無(wú)特殊即可拔除引流管。6.正常呼吸時(shí)胸腔引流管里都有氣泡出來(lái)，這兩天還加了負(fù)壓吸引，是不是很嚴(yán)重呀？答：不用擔(dān)心，約有一半肺手術(shù)后患者都是這樣的。漏氣是非手術(shù)后的正?，F(xiàn)象，只是每個(gè)患者漏氣的度程度不同、恢復(fù)的時(shí)間長(zhǎng)短不一而已。影響術(shù)后肺漏氣的因素很多，但多數(shù)都能在5-7天治愈。7.我術(shù)后第二天，體溫37.5℃左右，是不是正常？答：37.5℃，首先考慮術(shù)后吸收熱。換的患者手術(shù)后都會(huì)有些低熱，通常不會(huì)超過(guò)38.5℃，我們稱“外科手術(shù)熱”。這種情況不需要用藥，一般2-3天可行恢復(fù)正常。單如果體溫過(guò)高或有其他不適，需注意是否發(fā)生了肺部感染等其他情況。8.術(shù)后可以吃點(diǎn)什么呢？答：術(shù)后早期，考慮到胃腸功能恢復(fù)和引流液的問(wèn)題，不建議吃油膩、大葷的食物，可以清淡為宜。其他基本不限制，只要符合個(gè)人口味和飲食習(xí)慣就可以的（不要過(guò)于辛辣）。肺手術(shù)后吃太油膩的食物，可能會(huì)導(dǎo)致引流量增多呦！需要指出的是，由于術(shù)后活動(dòng)量減少，吃太多的甜食也容易引起腹脹氣，因此如果你沒(méi)有長(zhǎng)期吃甜食的習(xí)慣，還請(qǐng)謹(jǐn)慎選擇含糖過(guò)多的食物。2022年10月07日1135
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胡潤(rùn)磊副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 普胸外科 一中年女性，體檢發(fā)現(xiàn)右上肺前段結(jié)節(jié)一年，隨訪過(guò)程有增大趨勢(shì)，建議手術(shù)切除，閱CT影像提示結(jié)節(jié)位于前段，混合性磨玻璃結(jié)節(jié)，擬行右上肺段切除，術(shù)前三維重建提示結(jié)節(jié)位于右上肺前段，但是前段解剖有變異，兩根亞段支氣管分別發(fā)自尖段和后段支氣管，結(jié)節(jié)位于兩個(gè)亞段中間，為保證切緣，需行前段切除，手術(shù)順利，術(shù)中病理提示微浸潤(rùn)腺癌！沒(méi)有術(shù)前CT三維重建，此患者術(shù)中會(huì)出現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)不清晰，甚至?xí)`斷支氣管，甚至要切除肺葉！2022年01月20日599
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莊偉濤醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 胸外科 據(jù)統(tǒng)計(jì)，3.7%～8.0% 的肺癌患者表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)。在我們的臨床實(shí)踐中，多發(fā)肺結(jié)節(jié)患者這一比例甚至高達(dá)20%，尤其是磨玻璃結(jié)節(jié)。最近我們接診了一例雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)的女性不吸煙患者，該患者術(shù)前的PET/CT檢查提示左上肺前段0.6-0.7cm混合密度結(jié)節(jié)，糖代謝增高，左上肺尖后段及舌段、右下肺背段混合密度結(jié)節(jié)，大者1.0*0.6cm，余雙肺散在磨玻璃小結(jié)節(jié)。由于左肺上葉存在糖代謝增高的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，考慮惡性且有短期內(nèi)進(jìn)展可能，我們?yōu)樵摶颊咦隽俗蠓紊先~多個(gè)結(jié)節(jié)的切除，通過(guò)三維重建，設(shè)計(jì)了1個(gè)肺段切除+2個(gè)楔形切除，共切除左上肺結(jié)節(jié)7個(gè)，最大程度為患者保留了肺組織。術(shù)中病理結(jié)果提示7個(gè)結(jié)節(jié)全部都是癌或癌前病變，實(shí)在令人驚訝。 究竟是什么樣的“土壤”，才會(huì)生長(zhǎng)出如此多的肺部腫瘤，這是我們一直在思考并試圖從細(xì)胞、分子水平進(jìn)行探究的問(wèn)題。 莊醫(yī)生提醒： 目前針對(duì)多發(fā)肺結(jié)節(jié)的治療策略仍無(wú)定論。相比于單發(fā)結(jié)節(jié)，對(duì)多發(fā)結(jié)節(jié)的治療需要更周到的考慮。對(duì)于無(wú)法完全切除的多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)，建議先進(jìn)行隨訪，對(duì)隨訪過(guò)程中進(jìn)展的磨玻璃結(jié)節(jié)進(jìn)行外科切除，同側(cè)的多發(fā)結(jié)節(jié)盡量通過(guò)單次手術(shù)進(jìn)行切除。多發(fā)肺結(jié)節(jié)的手術(shù)切除以主病灶優(yōu)先，同時(shí)兼顧次要病灶。手術(shù)方案的選擇應(yīng)該基于腫瘤直徑、位置、CT 表現(xiàn)、患者體力評(píng)分和心肺功能等，在腫瘤根治的前提下盡可能多地保留肺實(shí)質(zhì)。術(shù)前定位或 三維重建可幫助主刀醫(yī)生確定多發(fā)結(jié)節(jié)的具體位置，減小手術(shù)切除范圍。2021年09月24日1840
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舒鵬主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 腫瘤科 作者：楊培培,碩士研究生指導(dǎo)老師：舒鵬教授近年來(lái)越來(lái)越多的人在體檢中查出肺結(jié)節(jié)，很多人表現(xiàn)出過(guò)度焦慮，總是擔(dān)心結(jié)節(jié)會(huì)癌變發(fā)展為肺癌、誘發(fā)其他疾病威脅生命。其實(shí)肺結(jié)節(jié)不可怕，查出肺結(jié)節(jié)也不必過(guò)于驚慌，但應(yīng)及時(shí)重視起來(lái)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。舒鵬主任醫(yī)師長(zhǎng)期從事臨床工作，擅長(zhǎng)運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合診療方法治療消化系統(tǒng)腫瘤、肺部腫瘤、乳腺、婦科腫瘤等。針對(duì)肺結(jié)節(jié)，舒主任也有自己的診療心得，今天向大家繼續(xù)分享舒鵬教授中藥治療肺結(jié)節(jié)顯效病例1則，讓大家對(duì)中醫(yī)藥治療肺結(jié)節(jié)更有信心。范某，女，73歲，患者因肺浸潤(rùn)性腺癌于2020年7月29日在江蘇省人民醫(yī)院行肺癌根治術(shù)，病理示：浸潤(rùn)性腺癌，3.2*2.5*0.8cm。術(shù)后于2020年11月2日外院查CT示：雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)灶，AI監(jiān)測(cè)大者左肺下葉長(zhǎng)徑6mm，薄層197。范某為求進(jìn)一步治療，2020年8月13日初次至舒主任門診就診，要求中藥治療肺結(jié)節(jié)，刻下：胸悶氣短，咳嗽無(wú)痰，乏力，舌質(zhì)紅，苔少，邊有齒痕，脈細(xì)。舒主任四診合參，以六君子湯為底方加減，自擬益肺消結(jié)方，治以補(bǔ)脾益肺，解毒祛邪為法。患者堅(jiān)持服藥6月余，服藥后明顯精神體力、胸悶咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)，2021年5月28日外院復(fù)查胸部CT示：兩肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，較大的位于左肺下葉（薄層185層），直徑約4mm。結(jié)節(jié)明顯縮?。ㄔ瓰橹睆?mm），這一好消息大大增強(qiáng)了范某治療肺結(jié)節(jié)的信心，要求繼續(xù)中藥調(diào)理鞏固療效。由此可見(jiàn)，中醫(yī)藥治療通過(guò)平衡體質(zhì)偏頗，改善肺結(jié)節(jié)生長(zhǎng)環(huán)境，能夠使肺結(jié)節(jié)病得到控制，減少發(fā)生幾率，有效提高患者的生活質(zhì)量。在體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)以后，您不必太過(guò)緊張和焦慮，需要科學(xué)認(rèn)知、正確面對(duì)。下附患者檢查報(bào)告對(duì)比：2021年09月19日1057
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陳振光主任醫(yī)師 中山一院 胸外科 “陳教授好！我右肺長(zhǎng)了個(gè)肺結(jié)節(jié)，CT報(bào)告說(shuō)是在右肺上葉前段的結(jié)節(jié)狀磨玻璃密度影，大小有8毫米，邊界清楚，沒(méi)說(shuō)有分葉、毛刺，不過(guò)化驗(yàn)血的癌癥標(biāo)志物里面有一項(xiàng)特異性神經(jīng)元烯醇酶高了一點(diǎn)，要不要緊啊？”“哦！您的這個(gè)結(jié)節(jié)是一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，確實(shí)沒(méi)有分葉、毛刺，也沒(méi)有見(jiàn)到臨近小血管或者有小血管長(zhǎng)入，但是還是最好選擇手術(shù)切除?！薄盀槭裁茨兀俊薄霸蛴袔讉€(gè)方面，一是這個(gè)結(jié)節(jié)本身的大小達(dá)到了8毫米，這在目前國(guó)內(nèi)外的很多專家共識(shí)和指南里面都提出的一條‘警戒線’，其次是肺癌標(biāo)志物里面，特異性神經(jīng)元烯醇酶超過(guò)了18ng/ml，盡管這個(gè)指標(biāo)不是一個(gè)直接證據(jù)，還存在不少誤差，但是在這種情況還是提示最好選擇手術(shù)切除，或者盡早手術(shù)切除，明確病理?！薄芭叮瓉?lái)是這樣，那請(qǐng)您幫我安排手術(shù)切除吧！”“好的！”2021年07月21日948
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2021年06月15日5243
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