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李得民主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)肺病一部 如果發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，建議到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行全面評(píng)估，尤其是結(jié)節(jié)大于8毫米的，長期吸煙年齡40歲以上，有腫瘤家族史的。是穿刺活檢、是隨訪觀察、是藥物干預(yù)，還是手術(shù)切除？由專業(yè)醫(yī)生評(píng)估后給予建議，不能病急亂投醫(yī)，耽誤病情，徒增焦慮。 在隨訪觀察期，醫(yī)生會(huì)根據(jù)個(gè)體情況，建議采用中醫(yī)藥干預(yù)，以達(dá)到消除或穩(wěn)定結(jié)節(jié)的目的，從而避免抗生素的濫用。同時(shí)建議戒煙戒酒，早睡早起，改變生活習(xí)慣。如果這確實(shí)是一個(gè)能夠通過中醫(yī)藥來消除的結(jié)節(jié)，這樣就避免了過度手術(shù)，過度醫(yī)療。2021年03月31日
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張瑛主任醫(yī)師 朝陽市四院 胸外科 朋友們大家好，我是英子醫(yī)生，有結(jié)有向我咨詢呢，它是右肺上葉間斷的一個(gè)一厘米的一個(gè)純膜波璃結(jié)節(jié)，密度在負(fù)800左右，我看影像啊，應(yīng)該是一個(gè)不典型腺量增生的階段，應(yīng)該是良性階段，不急于手術(shù)，可以繼續(xù)觀察，但是他本人呢，因?yàn)?，呃，真的是有腫瘤家族史，所以非常的焦慮，嚴(yán)重失眠，呃，現(xiàn)在呢，已經(jīng)住進(jìn)了精神科，其實(shí)說這個(gè)事啊，不是鼓勵(lì)大家去看精神科，而是因?yàn)槟?，如果你自我調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)不了的話，真的是因?yàn)檫^度的焦慮失眠而導(dǎo)致抑郁狀態(tài)的話，真的需要心理和精神的醫(yī)生去幫助，幫助我們走出病理的精神狀態(tài)，通過合適的治療。 嗯，肺結(jié)節(jié)呀，雖然是一個(gè)，呃，身體的疾病，但是更多的是對一種心理的一種損害，在這里啊，英子醫(yī)生跟大家克服，感謝大家關(guān)注，謝謝大家。2021年02月09日826
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范曉溪副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胸外科 肺膜玻璃結(jié)節(jié)的病人出院之后的注意事項(xiàng)，隨著微創(chuàng)激素的發(fā)展，現(xiàn)在胸部手術(shù)的病人住院時(shí)間越來越短，一般術(shù)后三到七天都可以出院，所以建議病人吃完之后繼續(xù)口服一周的抗生素，例如二代頭孢、萬氟沙星、拜福樂。在吃藥之前一定要看好藥物的說明書，看看有沒有禁忌。 必要時(shí)與你自己的管床醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系。第二，切口換藥的問題?，F(xiàn)在胸部切口只是一個(gè)三厘米的一個(gè)小切口，而且都是用美容線來縫合，所以術(shù)后原則上不需要去當(dāng)?shù)氐脑\所或者是附近的醫(yī)院進(jìn)行換藥，買點(diǎn)碘伏、棉簽每一到兩天進(jìn)行擦拭就行。 原則上切口不需要再覆蓋紗布。 只要保持干燥整潔即可。 第三，出院之后的一個(gè)飲食問題啊，胸外科的手術(shù)沒有飲食上的禁忌，出院之后可以適當(dāng)?shù)募訌?qiáng)營養(yǎng)，根據(jù)個(gè)人的飲食習(xí)慣，只要能保證適適當(dāng)?shù)囊粋€(gè)營養(yǎng)量就可以了。 但一定要保證大便的一個(gè)通暢，避免干燥這些問題。 第四一定要做適當(dāng)?shù)囊粋€(gè)鍛煉，吃完之后切記不要長期的臥床，要多活動(dòng)，但與你活動(dòng)身體不疲憊。 為有為主。 例如可以適當(dāng)?shù)淖鲆恍┡罉翘莸囊粋€(gè)活動(dòng)，還有去附近的小公園。 快走，但你不要累了。 剩下的就是不需要再像在醫(yī)院里做一個(gè)。 大量的一個(gè)咳嗽。2021年02月06日25140
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 今天和一個(gè)小結(jié)節(jié)患者在門診聊，我說你這個(gè)結(jié)節(jié)可能要切除結(jié)節(jié)所在的整個(gè)肺葉，要去掉五分之一的肺，他說不是微創(chuàng)嗎？為什么要切這么多，我說你有所不知，微創(chuàng)手術(shù)并非你想象的那樣只有微小的創(chuàng)傷，它只是表面上切得小，其實(shí)里面該切多大切多大。 他仿佛不能理解，接著說，胡醫(yī)生，您的意思是我結(jié)節(jié)只有8mm，卻要切掉十多厘米的肺嗎？我驚嘆于患者功課做得好，他連一個(gè)肺葉有多大都搞得清清楚楚。 我告訴他，他的結(jié)節(jié)哪怕再小，考慮惡性做手術(shù)的話，都需要切掉一整葉肺，除非這個(gè)結(jié)節(jié)長在肺的邊緣，可以做楔形切除，只要切掉一小片肺，否則都得切一大塊。2021年01月30日2429
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楊如松主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 胸外科-肺外科 一.肺結(jié)節(jié)目前的主要治療方法為微創(chuàng)手術(shù)肺部結(jié)節(jié)經(jīng)歷一段時(shí)間隨訪、有增大或變實(shí)、或經(jīng)過相關(guān)醫(yī)生評(píng)估為惡性、或已確定為惡性，一般會(huì)選擇手術(shù)治療，通過胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)行肺楔形切除術(shù)、肺段切除術(shù)或肺葉切除術(shù)。具體選擇何種手術(shù)方式另文詳述 二.肺結(jié)節(jié)可以消融治療嗎雖然肺結(jié)節(jié)（確需手術(shù)的）的手術(shù)經(jīng)由胸腔鏡等微創(chuàng)手段進(jìn)行，但畢竟是手術(shù)、畢竟是微創(chuàng)，并非無創(chuàng)。另外切除的肺組織，對肺功能多少有些負(fù)面影響。尤其對于高齡、心肺功能差（不能耐受手術(shù)）、多發(fā)結(jié)節(jié)者主要嚴(yán)重的結(jié)節(jié)己做過一次或二次手術(shù)切除等等情況，手術(shù)不宜做、不能做，又不適合做化療、放療、靶向治療（畢竟這些治療方法主要適用于晚期肺癌）。 這種情況下，己成熟用于肝癌治療的消融方法可選擇性應(yīng)用。消融主要是通過局部高溫45攝氏度左右迅速將病灶蛋白凝固壞死的一種治療方法，包括射頻消融和微波消融。具有創(chuàng)傷更小、易于操作、安全等優(yōu)點(diǎn)。其遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步觀察。目前主要適用于以下幾種情形：a高齡，不能耐受手術(shù)或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大；b心肺功能差，手術(shù)吃不消；c多發(fā)肺結(jié)節(jié)，主要病灶已做過一次手術(shù)或二次手術(shù)，不允許再做第三次手術(shù)（肺切除范圍已達(dá)極限）；d轉(zhuǎn)移性或復(fù)發(fā)結(jié)節(jié)。 楊如松原創(chuàng)于202O年12月30日2021年12月30日2949
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蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 嗯，朋友們，大家好，我是上海新華醫(yī)院胸外科的蔣醫(yī)生今天呢，我要通過幾個(gè)病例的分享來給大家講解一下胸膜在肺部結(jié)節(jié)中的重要性，呃，有很多的病人來找我的時(shí)候。 如果是肺部結(jié)節(jié)，位于胸膜下我會(huì)建議病人要相對積極一點(diǎn)的手術(shù)，為什么呢，下面我通過幾個(gè)病例的講解，大家會(huì)就會(huì)很明白。 呃，我們來看啊，這是一個(gè)26歲的女性在這個(gè)地方呃，這里有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)大概八九個(gè)毫米，這個(gè)樣子，這個(gè)這一條線看到?jīng)]有這里看到一條線，這就是胸膜，這個(gè)季節(jié)就位于胸膜下手術(shù)當(dāng)中呢，我們探查也發(fā)現(xiàn)其實(shí)我們在胸膜表面已經(jīng)能夠看到這個(gè)腫瘤了，嗯好，在這個(gè)結(jié)節(jié)還沒有突破胸膜給他做了一個(gè)局部切除之后發(fā)現(xiàn)這個(gè)結(jié)節(jié)還是一個(gè)早期的腫瘤，那么這個(gè)患者就非常的幸運(yùn)，呃，下面我再來看第二位患者。 第二個(gè)患者呢，是一個(gè)56歲的男性病灶在左下肺，你看左下方這一條線這條線的地方就是胸膜，也就是說這個(gè)病灶是位于胸膜下的這個(gè)病人比較特殊，是在外面做pad CT的pet CT呢，只發(fā)現(xiàn)了這一個(gè)病灶，呃，胸膜沒有問題，也沒有胸腔積液，呃，懷疑是一個(gè)早期的呃，是一個(gè)腫瘤呃，所以呢。 我們就給她進(jìn)行了手術(shù)，但是這個(gè)病人說實(shí)話運(yùn)氣非常的不好，在手術(shù)當(dāng)2021年12月29日1266
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馬君主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 隨著低劑量螺旋CT在體檢中普遍應(yīng)用，無意中發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)已成為一個(gè)常見的臨床問題，那么，若患有肺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么做呢？什么樣的肺結(jié)節(jié)常用治療藥物有哪些？接下來，本文就這些問題進(jìn)行分析，使人們正確認(rèn)識(shí)肺結(jié)節(jié)，了解其基本治療藥物。1什么是肺部結(jié)節(jié)肺結(jié)節(jié)屬于類圓形、小型局灶性、影像學(xué)表現(xiàn)密度增高的陰影，表現(xiàn)為多發(fā)或者單發(fā)，直徑在 3cm 及以內(nèi)，超過 3cm 就屬于腫塊。肺結(jié)節(jié)按照不同的密度，具體分為實(shí)性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實(shí)性結(jié)節(jié)。很多肺疾病均會(huì)形成結(jié)節(jié)，若屬良性結(jié)節(jié)，這可能是因?yàn)槊咕?、出血、炎癥、亞段肺不張、結(jié)核等原因造成的；若為惡性，那么有可能屬于肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶或者是原發(fā)性肺癌。2肺結(jié)節(jié)的隨訪觀察患者在診斷出結(jié)節(jié)后最關(guān)注的問題：我的肺結(jié)節(jié)是不是癌癥，或結(jié)節(jié)是癌癥的概率有多高？多個(gè)研究結(jié)果表明，在所有診斷為肺結(jié)節(jié)的患者中，只有不到5%的患者最終證實(shí)為惡性（癌癥），95%以上肺結(jié)節(jié)都是良性的?；颊呷舭l(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié)，不必過于慌張，因?yàn)榉尾拷Y(jié)節(jié)在早期即被發(fā)現(xiàn)，可以盡早確定是否有必要治療，在及時(shí)獲得早期診治及有效治療后，均可得到相對良好的治療效果，一些患者甚至有機(jī)會(huì)被治愈。不管是實(shí)性結(jié)節(jié)還是亞實(shí)性結(jié)節(jié)，中國專家共識(shí)指出大小小于8mm，要定期隨訪觀察，時(shí)間3到12個(gè)月不等；如大小超過8mm，要進(jìn)一步行強(qiáng)化CT、PET-CT、活檢、甚至手術(shù)切除，有時(shí)考慮感染所致，建議抗炎治療,3個(gè)月后復(fù)查胸部CT。[1][2] 大多數(shù)患者以及家屬在發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)后都非常緊張，不理解醫(yī)生的“隨訪觀察”“抗炎治療”等建議，生怕耽誤疾病的治療。其實(shí)醫(yī)生建議觀察和消炎治療的患者相當(dāng)一部分都是良性結(jié)節(jié)，冒著手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)去切除肺葉，得不償失。這類肺結(jié)節(jié)的患者占據(jù)著較大的比率。對于這部分病人，最有幫助以及最有價(jià)值的檢查，就是定期隨診和復(fù)查；如果是惡性結(jié)節(jié)，其實(shí)從腫瘤的生物學(xué)行為出發(fā)的，腫瘤的生長有一個(gè)倍增的時(shí)間，時(shí)間大約是2個(gè)月到12個(gè)月，也就是腫瘤最快2個(gè)月才能長大一倍。對于肺部的小結(jié)節(jié)，長大一倍也尚屬較早期，很難發(fā)生快速的播散轉(zhuǎn)移。如果肺部結(jié)節(jié)患者經(jīng)過大約一年的時(shí)間觀察，相比初次檢查中的結(jié)節(jié)性狀沒有發(fā)生較大改變，那么提示結(jié)節(jié)生長存在惰性，一年以上無變化者惡性可能性很小，以后定期隨訪即可；若患者初次檢查發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)較小或者顯影較淡，而復(fù)查后發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)生長很快或顯影突然加深，出現(xiàn)分葉、毛刺和或胸膜凹陷征，則提示患者的肺結(jié)節(jié)有較大概率是惡性的，要高度重視。3觀察期肺結(jié)節(jié)中醫(yī)藥治療胸部CT隨訪有長時(shí)間的治療空白期，在此期間，加上中醫(yī)藥的治療，一方面中醫(yī)藥可以促進(jìn)炎癥性結(jié)節(jié)、出血的吸收等良性結(jié)節(jié)。另一方面，中醫(yī)藥對惡性結(jié)節(jié)也有一定的抑制作用，可以為手術(shù)治療爭取時(shí)間窗。此外，肺結(jié)節(jié)患者經(jīng)常伴有不同程度的咳嗽痰、乏力氣短等癥狀，中醫(yī)藥在緩解患者癥狀、提高患者生活質(zhì)量方面具有不可替代的優(yōu)勢。中醫(yī)認(rèn)為勞逸過度、飲食不合理、情志不舒、外感六淫等各種原因?qū)е職鉁５陌Y狀,從而導(dǎo)致痰氣郁結(jié),再加上長時(shí)間血行受到阻滯淤積,然后侵入肺胸,在肺胸中淤積,最終導(dǎo)致肺絡(luò)痹阻而發(fā)展成為結(jié)節(jié)。[3]肺部結(jié)節(jié)的治療主要采用扶正祛邪法,治以補(bǔ)肺健脾，化痰散結(jié)。中醫(yī)藥辨證治療：根據(jù)體質(zhì)調(diào)護(hù)，如果有咳嗽咯痰等癥狀更加適合加用湯劑，原則：補(bǔ)肺，健脾，補(bǔ)腎，化痰散結(jié)，活血，清熱解毒，破血消徵，甚至加入蟲類藥。必要時(shí)要結(jié)合五運(yùn)六氣理論，結(jié)合當(dāng)年的運(yùn)氣方酌情應(yīng)用。中成藥：山東省中醫(yī)院自制藥散結(jié)片等；或者山東省中醫(yī)院自制劑止咳化痰合劑、肺得寧等。都可以辨證使用.中藥膏方：對于8mm左右可以觀察，需要長期用藥的患者，我們可以把中藥湯做成中藥膏方劑。口感好，適合長期服用。注意事項(xiàng):首先是管理焦慮的情緒，95%良性這個(gè)數(shù)字可能并不能減輕肺結(jié)節(jié)患者的焦慮，因?yàn)榇蠖鄶?shù)情況下，對良惡性這個(gè)問題的回答并不是那么直接和明確，很多情況下需要對結(jié)節(jié)進(jìn)行長時(shí)間（可能長達(dá)2-5年）的影像隨訪觀察，這期間會(huì)導(dǎo)致患者巨大的焦慮。臨床很多患者為此寢食難安，而正是給予結(jié)節(jié)增長的溫床。另外，保持良好的生活習(xí)慣，戒煙忌酒，服藥期間忌辛辣刺激生冷肥甘厚膩。注意環(huán)境的控制，避免刺激氣味、粉塵、職業(yè)接觸等等。4小結(jié)隨著醫(yī)療技術(shù)越來越發(fā)達(dá)，肺部結(jié)節(jié)的檢出率也越來越高，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)不必過于慌亂，建議前往正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，詢問專業(yè)醫(yī)生，如果特別焦慮，可以多去幾家醫(yī)院更多的聆聽大夫的意見，只要能夠觀察，我們就可以制定針對性治療方案，以期獲得更大的幫助。2020年12月16日4673
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 多發(fā)肺結(jié)節(jié)（包括磨玻璃結(jié)節(jié)）的手術(shù)方式較多排列組合較多。首先按照手術(shù)患側(cè)區(qū)分，可以分為左側(cè)肺結(jié)節(jié)手術(shù)，右側(cè)肺結(jié)節(jié)手術(shù)，雙側(cè)同時(shí)對肺結(jié)節(jié)手術(shù)。其次雙側(cè)肺結(jié)節(jié)按照手術(shù)是否分期區(qū)分，可以分為雙側(cè)肺結(jié)節(jié)兩次手術(shù)，雙側(cè)肺結(jié)節(jié)一次手術(shù)。目前新冠疫情還在，最好分次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低。最后肺結(jié)節(jié)按照手術(shù)范圍區(qū)分，可以分為楔形切除、肺段切除、肺葉切除，這樣可以產(chǎn)生五花八門的組合：假設(shè)所有肺結(jié)節(jié)都相距很近，可能做一個(gè)楔形切除，或做一個(gè)肺段切除就足夠了。假設(shè)所有肺結(jié)節(jié)都在一個(gè)肺葉內(nèi)，而且數(shù)目較多分布在同一個(gè)肺葉的不同肺段內(nèi)，可直接做一個(gè)肺葉切除。楔形+楔形切除，可以在同一個(gè)肺葉，也可以在不同肺葉內(nèi)手術(shù)。肺段+肺段切除，可以在同一個(gè)肺葉內(nèi)進(jìn)行聯(lián)合肺段切除術(shù)，也可以在不同肺葉內(nèi)分別進(jìn)行肺段手術(shù)。肺葉+肺葉切除，一般是在雙側(cè)肺葉分別切除術(shù)，一般不在同側(cè)做兩個(gè)肺葉切除術(shù)。楔形+肺段切除，可以在同一個(gè)肺葉，也可以在不同肺葉內(nèi)手術(shù)。楔形+肺葉切除，在不同肺葉內(nèi)手術(shù)。肺段+肺葉切除，在不同肺葉內(nèi)手術(shù)。楔形+楔形+楔形切除，可以在同一個(gè)肺葉，也可以在不同肺葉內(nèi)手術(shù)。楔形+楔形+肺葉切除，在不同肺葉內(nèi)手術(shù)。楔形+楔形+肺段切除，在不同肺葉內(nèi)手術(shù)。楔形+肺段+肺葉切除，在不同肺葉內(nèi)手術(shù)。肺段+肺段+肺葉切除，在不同肺葉內(nèi)手術(shù)。以上手術(shù)可以根據(jù)是否雙側(cè)手術(shù)、是否分次手術(shù)，再產(chǎn)生數(shù)倍的排列組合。大家還可以參考以下患教文章，文章標(biāo)題可以直接點(diǎn)擊：什么是肺段切除術(shù)？肺段切除是什么意思？肺段切除彩色圖解肺的手術(shù)方式有幾種？我的手繪示意圖2020年11月29日2722
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結(jié)節(jié)病相關(guān)科普號(hào)
陳群醫(yī)生的科普號(hào)
陳群 主任醫(yī)師
福建省福州結(jié)核病防治院
呼吸內(nèi)科
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肖海波醫(yī)生的科普號(hào)
肖海波 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
心胸外科
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吳世洪醫(yī)生的科普號(hào)
吳世洪 副主任醫(yī)師
達(dá)州市達(dá)川區(qū)疾病預(yù)防控制中心附屬醫(yī)院
全科
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