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劉碩主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腫瘤科 大家好，我是廣安門醫(yī)院腫瘤科劉碩醫(yī)生，我們?cè)隗w檢的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)啊，有一部分人可能會(huì)出現(xiàn)這種多發(fā)的結(jié)節(jié)，比如說(shuō)甲狀腺結(jié)節(jié)，乳腺結(jié)節(jié)，肝囊腫，腎囊腫啊，甚至有一些人淋巴結(jié)腫大，那這些情況呢，會(huì)引起大家非常非常的緊張啊，甚至?xí)鹨恍┛只诺那榫w，會(huì)找到我們，那通常情況下，我們會(huì)幫大家分析啊，這些結(jié)節(jié)到底哪些是有問(wèn)題的，哪些不需要緊張，但是對(duì)于這樣的體質(zhì)來(lái)說(shuō)呢，從中醫(yī)角度，那一定是一個(gè)痰濕郁結(jié)的這種情況，但這種情況還是需要用中藥來(lái)進(jìn)行調(diào)節(jié)，我們把大家的體質(zhì)哈，調(diào)整到一個(gè)相對(duì)平衡的狀態(tài)，相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，這些結(jié)節(jié)呢，有一部分就會(huì)消失，也有一部分結(jié)節(jié)會(huì)穩(wěn)定下來(lái)，所以大家呢，就會(huì)啊，更加的這個(gè)從容啊，更加健康的來(lái)面對(duì)我們的生活。 快手擁抱每一種生活。2020年11月27日
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蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 經(jīng)常會(huì)有患者問(wèn)我，肺結(jié)節(jié)術(shù)后咳血要緊嗎，是怎么回事，是不是腫瘤復(fù)發(fā)了？等等諸多的問(wèn)題，我能夠理解患者的焦慮心情，畢竟咳血一事在老百姓看來(lái)是不得了的大事，尤其是電視或電影宣傳晚期腫瘤患者總是會(huì)有咳血的場(chǎng)景，難免有患者會(huì)有各種各樣的想象，尤其是惡性肺結(jié)節(jié)的患者，會(huì)懷疑自己是不是肺癌晚期了，今天我就肺結(jié)節(jié)術(shù)后咳血一事跟大家簡(jiǎn)單科普一下： 首先，要寬一寬大家的心，肺結(jié)節(jié)術(shù)后咳血是一個(gè)非常常見(jiàn)的事情，幾乎每一位患者都會(huì)有，只是多少的問(wèn)題，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短的問(wèn)題，一般來(lái)講最終都會(huì)痊愈，所以不用過(guò)分的擔(dān)心，那么肺結(jié)節(jié)術(shù)后的血是從哪里來(lái)的呢，為什么我說(shuō)幾乎每位患者都會(huì)有不同程度的咳血呢？ 肺結(jié)節(jié)術(shù)后咳血主要有三大原因： 第一，來(lái)源于氣管插管的損傷，以目前的醫(yī)療水平，肺結(jié)節(jié)手術(shù)基本都需要全麻，都需要進(jìn)行氣管插管?；颊咴谌砺樽淼那闆r下是沒(méi)有辦法自己呼吸的，需要依靠呼吸機(jī)來(lái)維持呼吸，氣管插管就是連接呼吸機(jī)和患者的通道，氣管插管就是放置在人的氣管里面的，在插氣管插管的過(guò)程中有可能會(huì)造成一定的損傷，這是術(shù)后咳血的一個(gè)原因，也是部分患者會(huì)后術(shù)后喉嚨痛的原因。 第二，所有的肺結(jié)節(jié)手術(shù)或多或少都要切除一部分肺組織，肺組織和我們?nèi)梭w其他組織一樣受傷了會(huì)有出血，并且肺組織的血供是非常豐富的，因?yàn)榉谓M織是直接和心臟相連的，手術(shù)創(chuàng)面的滲血是導(dǎo)致術(shù)后咳血的第二個(gè)原因。箭頭所指為局部滲血 第三，有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的人可能知道，我們?nèi)说难苡袆?dòng)脈和靜脈之分，動(dòng)脈是供血的，靜脈是回收血液的，如果動(dòng)脈閉合了，組織里就會(huì)缺血，而靜脈閉合了組織就會(huì)淤血，肺部術(shù)后肺血管會(huì)有一定的損傷，一般來(lái)講動(dòng)脈閉合了不會(huì)導(dǎo)致咳血，如果靜脈閉合了就會(huì)有靜脈淤血，肺泡內(nèi)靜脈壓力高會(huì)有部分靜脈破裂導(dǎo)致肺內(nèi)出血，這也是導(dǎo)致術(shù)后咳血的重要原因。比如下面這位患者，右上肺前段切除術(shù)后，CT提示肺內(nèi)較多淤血，術(shù)后這位患者早期咳血，但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，其余血管代償后咳血就好轉(zhuǎn)了。 肺結(jié)節(jié)術(shù)后患者咳血基本上都跟以上三個(gè)原因相關(guān)，具體哪一個(gè)原因?yàn)橹鞑灰欢?，一般?lái)講都沒(méi)有大問(wèn)題，我在術(shù)前談話的過(guò)程總會(huì)告知患者一定要努力咳嗽，咳嗽痰中帶血是很正常的，尤其是頭幾天，把帶血的痰咳咳干凈對(duì)肺部只有好處，因?yàn)檠菏羌?xì)菌最好的培養(yǎng)基，這些淤血積存在肺部容易導(dǎo)致肺部感染，所以請(qǐng)各位患者朋友不要擔(dān)心，術(shù)后咳血是一個(gè)很正常的表現(xiàn)。 那么術(shù)后咳血需要怎么處理呢？ 一般來(lái)講少量的咳血并不需要處理，是由于手術(shù)損傷帶來(lái)的積血，咳干凈了就沒(méi)事了，具體咳血會(huì)持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間并不一定，有的幾天就好了，有的回家了過(guò)了很長(zhǎng)時(shí)間還有，只要不是大量咳血都不要緊；如果確實(shí)覺(jué)得咳血比較多，是可以用一些止血藥物來(lái)控制的，比如云南白藥，比如立止血等等都可以，但是建議一定要找專業(yè)的醫(yī)生評(píng)估，因?yàn)橹寡幬锸褂眠^(guò)多可能會(huì)導(dǎo)致血栓形成，尤其是對(duì)于年齡大的患者，或者有糖尿病、高血壓、腦血管疾病的患者要慎之又慎。2020年11月14日24075
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王琦主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 呼吸熱病科 肺結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)直徑小于或等于3cm的類圓形或不規(guī)則形病灶,影像學(xué)表現(xiàn)為密度增高的陰影,將其分為實(shí)性結(jié)節(jié)、純磨玻璃結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)一部分是慢性炎癥,一部分是早期肺癌,西醫(yī)治療肺結(jié)節(jié)主要以長(zhǎng)期隨訪為主,發(fā)現(xiàn)其增長(zhǎng)和變化就手術(shù)切除。中醫(yī)認(rèn)為肺結(jié)節(jié)的形成多因肺氣虛損而致肺氣不利,肺氣虛滯無(wú)以推動(dòng)水、血運(yùn)行,水濕積留為痰、濕、飲,瘀血留阻于肺絡(luò),最終氣、痰、瘀互阻于肺絡(luò)形成結(jié)節(jié),故CT等影像上可見(jiàn)痰瘀凝結(jié)的“結(jié)節(jié)疙瘩”，針對(duì)此基本病機(jī),常予益肺活血化痰散結(jié)的治療方法貫穿始終,補(bǔ)益流通肺氣,活血、化痰清除有形邪阻,散結(jié)藥物散其聚結(jié),使結(jié)節(jié)局部慢慢消磨。2020年08月06日1944
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謝樂(lè)副主任醫(yī)師 延安大學(xué)附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 近年來(lái)隨著人們生活環(huán)境、生活條件的改善以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，囊腫、增生、結(jié)節(jié)一類的疾病較前多年有明顯增加趨勢(shì)，尤其以肝囊腫、肝血管瘤、腎囊腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺結(jié)節(jié)、卵巢囊腫、肺結(jié)節(jié)、咽部濾泡增生、子宮肌瘤、眼角部生長(zhǎng)的翼狀胬肉等，而且醫(yī)學(xué)上也沒(méi)有一個(gè)很好的預(yù)防和治療方法，由于多數(shù)都是良性的、生理性的，基于以上原因，臨床大夫往往總是告訴患者，每半年或一年復(fù)查一次，如果不長(zhǎng)或長(zhǎng)得較慢就不用擔(dān)心，等稍長(zhǎng)大些后再手術(shù)或用其它的治法，而患者由于對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解較少，往往把這類囊腫、結(jié)節(jié)、增生、肌瘤等一類型的疾病和癌性疾病等同，所以往往比較緊張、焦慮，有些甚至引起失眠、胃口下降，更甚者有些導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。筆者半年前曾經(jīng)遇到過(guò)一位患者，中年男性，45歲，平時(shí)無(wú)不適，體檢發(fā)現(xiàn)腎囊腫，醫(yī)生告訴他不要緊張，過(guò)半年復(fù)查一次B超，看看囊腫長(zhǎng)大了沒(méi)有，如果不長(zhǎng)就不用管，患者拿到報(bào)告單后特別緊張，懷疑自己是不是得了癌，于是開(kāi)始出現(xiàn)失眠、腰困、腰痛，繼而自覺(jué)小便也不順暢，兩個(gè)月內(nèi)B超就重復(fù)做了5次還是不放心，這就是典型的過(guò)分解讀了囊腫這一類疾病，其實(shí)囊腫、結(jié)節(jié)、增生、肌瘤一類疾病是完全可控可防的2020年06月30日4104
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 治療原則： 多數(shù)患者可自行緩解，病情穩(wěn)定、無(wú)癥狀的患者不需治療。凡癥狀明顯的Ⅱ、Ⅲ期患者及胸外結(jié)節(jié)病如眼部結(jié)節(jié)病、神經(jīng)系統(tǒng)有結(jié)節(jié)病侵犯、皮膚、心肌受累、血鈣、尿鈣持續(xù)增高，SACE水平明顯增高等可用激素治療。常用潑尼松，用4周后逐漸減量，維持用一年或更長(zhǎng)。長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素應(yīng)嚴(yán)密觀察激素的副作用，其次可選用氯喹、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺等治療。 藥物治療： 常用潑尼松等糖皮質(zhì)激素治療，維持用一年或更長(zhǎng)；其次可選用氯喹、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺等治療。凡能引起血鈣、尿鈣增高的藥物如維生素D，列為禁忌。 預(yù)后情況： 急性起病者，經(jīng)治療或自行緩解，預(yù)后較好；而慢性進(jìn)行性，侵犯多個(gè)器官，引起功能損害，肺廣泛纖維化或急性感染等則預(yù)后較差。死亡常為肺源性心臟病或心肌、腦受侵犯所致。2020年05月25日2269
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 結(jié)節(jié)病概念： 結(jié)節(jié)病是一種非干酪樣壞死性上皮細(xì)胞肉芽腫炎癥性疾病，病因不明，以侵犯肺實(shí)質(zhì)為主，并累及全身多臟器，如淋巴結(jié)、皮膚、關(guān)節(jié)、肝、腎及心臟等組織，臨床經(jīng)過(guò)較隱襲，病人可因完全性房室傳導(dǎo)阻滯和（或）充血性心力衰竭而猝死，甚至以猝死為首發(fā)癥狀。 結(jié)節(jié)病臨床表現(xiàn)： 結(jié)節(jié)病為全身性疾病，除心臟外，其他臟器尤其是肺、淋巴結(jié)、皮膚等均可受累?？捎邪l(fā)熱、不適、厭食、體重減輕、干咳、哮鳴、呼吸困難、斑點(diǎn)或丘疹樣皮疹以及關(guān)節(jié)痛等。此外，眼部多表現(xiàn)為葡萄膜炎癥；累及結(jié)膜、視網(wǎng)膜、淚腺者可引起視力障礙。當(dāng)結(jié)節(jié)病患者有氣管旁淋巴結(jié)腫大并伴某些急性周圍性關(guān)節(jié)炎、葡萄膜炎和結(jié)節(jié)性紅斑病變時(shí)稱急性結(jié)節(jié)病或Laeffgren綜合征；而有前葡萄膜炎伴腮腺炎和面神經(jīng)麻痹者則被稱為Heerfordt綜合征。 治療： 多數(shù)患者可自行緩解，病情穩(wěn)定、無(wú)癥狀的患者不需治療。凡癥狀明顯的Ⅱ、Ⅲ期患者及胸外結(jié)節(jié)病如眼部結(jié)節(jié)病、神經(jīng)系統(tǒng)有結(jié)節(jié)病侵犯、皮膚、心肌受累、血鈣、尿鈣持續(xù)增高，SACE水平明顯增高等可用激素治療。常用潑尼松，用4周后逐漸減量，維持用一年或更長(zhǎng)。長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素應(yīng)嚴(yán)密觀察激素的副作用，其次可選用氯喹、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺等治療。2020年05月25日3115
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 肺結(jié)節(jié)胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式有哪些，住院多久可以出院？需要多長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)？肺結(jié)節(jié)手術(shù)有哪些方式 肺結(jié)節(jié)的手術(shù)基本上都能通過(guò)胸腔鏡下微創(chuàng)切除，術(shù)后住院時(shí)間多數(shù)在2-7天之間。微創(chuàng)手術(shù)有一個(gè)孔、單操作孔（二個(gè)孔）、三孔及四孔等不同，開(kāi)孔數(shù)目與治療效果無(wú)關(guān)，操作方便性上多孔優(yōu)于單孔。對(duì)于熟練醫(yī)生來(lái)說(shuō)，不管幾孔都相對(duì)安全。不管幾個(gè)孔，都會(huì)疼，單孔就一個(gè)刀疤，但可能更疼，相對(duì)長(zhǎng)一些。肺結(jié)節(jié)切除的方式一般來(lái)講有以下幾種：1.肺局部切除(楔形切除)術(shù)：針對(duì)結(jié)節(jié)小于2厘米，位置在肺較表淺的位置，部分術(shù)前需要先定位，手術(shù)操作時(shí)間只需幾分鐘，術(shù)后2-3天多可出院，病理上應(yīng)該是良性結(jié)節(jié)、腺瘤樣不典型增生或原位腺癌，部分微浸潤(rùn)性腺癌也可采取此術(shù)式；2.肺段切除術(shù)：結(jié)節(jié)小于2厘米，位置較能楔形切除的那些病灶深，但還是確切位于肺葉的某一肺段內(nèi)，行肺段切除能完整切除病灶，又能取到相應(yīng)淋巴結(jié)以判定是否有轉(zhuǎn)移，若淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移需進(jìn)一步行肺葉切除，病理上應(yīng)該以微浸潤(rùn)性腺癌為主，部分位置較深的原位腺癌或惡性度較低的浸潤(rùn)性腺癌；3.肺葉切除術(shù)(并清掃相應(yīng)淋巴結(jié))：結(jié)節(jié)位置深，肺段切除時(shí)可能剛好在段間位置，無(wú)法保證切緣安全或病理為浸潤(rùn)性腺癌，任何病理類型結(jié)節(jié)大于2厘米都建議肺葉切除。部分較小的浸潤(rùn)性腺癌，且惡性度低或倍增時(shí)間大于400天的因轉(zhuǎn)移可能性小，也可以行亞肺葉切除(優(yōu)選肺段切除，也可酌情選用楔形切除)。當(dāng)為多發(fā)結(jié)節(jié)時(shí)，可能需聯(lián)合應(yīng)用多種術(shù)式，比如肺段切除+楔形；聯(lián)合肺段切除；肺段切除+肺葉切除等各種不同組合形式。當(dāng)為中央型肺癌或侵犯肺門區(qū)結(jié)構(gòu)，可能需行袖式肺葉切除或全肺切除。關(guān)注我，定期更新你需要的醫(yī)學(xué)知識(shí)，留言跟我交流！看完了我的分享，如果還有什么不理解的地方可以圖文咨詢我，或者私人醫(yī)生服務(wù)，我會(huì)設(shè)身處地幫大家解決方案選擇和治療上的困難，感謝信任！請(qǐng)點(diǎn)解選擇：圖文問(wèn)診鏈接https://m.haodf.com/touch/newcase/doctordetail?from=space&spaceId=2171383819&flowId=0&enterFrom=私人醫(yī)生服務(wù)https://m.haodf.com/nprivatedoc/purchase/memberClubId_6904746760.html1、肺結(jié)節(jié)篇肺部結(jié)節(jié)（包含單發(fā)、多發(fā)結(jié)節(jié)）權(quán)威解決策略2020通俗易懂讓你了解什么是肺結(jié)節(jié)，怎么看良惡性，怎么處理通俗易懂的肺結(jié)節(jié)胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式，住院時(shí)長(zhǎng)？恢復(fù)時(shí)間教你胸腔鏡肺手術(shù)后患者和家屬分別需要做什么和注意什么呢告訴你肺結(jié)節(jié)手術(shù)費(fèi)用，住院時(shí)間，術(shù)后多久可以恢復(fù)，對(duì)身有啥影響？教你肺結(jié)節(jié)隨訪復(fù)查中一定注意的！肺段切除術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)你還在糾結(jié)肺小結(jié)節(jié)嗎？看完豁然開(kāi)朗2019年12月14日10917
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 （一）什么是肺結(jié)節(jié) 肺結(jié)節(jié)是指人的肺臟內(nèi)長(zhǎng)了個(gè)直徑小于或等于3 cm的類似圓形的或不規(guī)則形的病灶，做CT片子看就是肺上有密度增高的陰影。肺結(jié)節(jié)根據(jù)它的密度不同可分為三種：完全實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)（磨砂感的玻璃）。部分實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性可能性最大，磨玻璃結(jié)節(jié)排第二惡性可能，實(shí)性結(jié)節(jié)排第三，尤其是小的實(shí)性結(jié)節(jié)。 （二） 怎么判斷肺結(jié)節(jié)的良惡性...... （三）發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)如何處理2019年12月14日8530
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江中洪主任醫(yī)師 嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 皮膚性病科 化膿性肉芽腫 羅xx，女，51歲，2019-10-19就診 左足背結(jié)節(jié)、易出血2周。2周前左足背皮膚損傷后局部出現(xiàn)破潰，自行簡(jiǎn)單處理后，未見(jiàn)異常情況，不久局部出現(xiàn)鮮紅色丘疹，表面光滑，自認(rèn)為是“雞眼”，貼雞眼膏未見(jiàn)療效，輕度觸碰易出血，遂到我科門診就診。查：左足背見(jiàn)黃豆大小暗紅色結(jié)節(jié)，表面光滑，周圍可見(jiàn)污黑色結(jié)痂。診斷：化膿性肉芽腫。處理：局麻后電凝。 化膿性肉芽腫（Pyogenic Granuloma）又稱毛細(xì)血管擴(kuò)張性肉芽腫，是一種后天性、良性結(jié)節(jié)狀增生。多在皮膚穿通性外傷后，新生的血管形成血管瘤樣或乳頭樣損害，可迅速增大，容易破潰出血和潰爛，長(zhǎng)到一定大小靜止。也有人認(rèn)為本病與感染無(wú)關(guān)。 皮膚暴露在體表，容易損傷，患者往往會(huì)反復(fù)消毒，或者因?yàn)榫植糠磸?fù)洗澡或洗手而接觸到水，進(jìn)而刺激血管導(dǎo)致息肉樣增生。因此，損傷后保持干燥對(duì)皮膚的愈合很重要。 由于本病有時(shí)診斷困難，組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)臨床誤診率可達(dá)40%，故組織病理檢查對(duì)診斷非常重要。 本病最好手術(shù)切除后做病理檢查，也可以采用激光、電凝等進(jìn)行治療。2019年10月21日4526
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結(jié)節(jié)病相關(guān)科普號(hào)
曹捍波醫(yī)生的科普號(hào)
曹捍波 主任醫(yī)師
浙江省人民醫(yī)院
放射科
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謝冬醫(yī)生的科普號(hào)
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溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
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