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李明副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 肺結(jié)節(jié)做消融手術(shù)還會長出來嗎？ 這個問題問的非趁大家呢，也是非常關(guān)心的問題，很多人都會覺得，呃，結(jié)節(jié)開刀是一勞永逸的，開刀以后這個結(jié)節(jié)切掉了，它局部不會再長消腫，很多人都擔(dān)心你這個消不干凈呢，消了還會復(fù)發(fā)的，還會長的，很多時候很多很多患者朋友都會來問我這個問題啊，我們在下一次再下一次的時候，我們會有一個集中的這個專專題，會直接跟大家講這樣的一個。 情況這個呢，我可以，我只能跟，呃，目前簡單回答您的問題，第一個就是現(xiàn)在目前來講，我們做的適合消融的這些適應(yīng)癥的患者，目前來講做到現(xiàn)在極少數(shù)，極少數(shù)在。 呃，消融之后在原位還會有這個新出來，或者說再有復(fù)發(fā)的啊，這個都是我們早期的一些相對這個比較大的病灶會出現(xiàn)，目前我們做的相對一到兩厘米左右的這些病灶，目前都沒有出現(xiàn)局部的復(fù)發(fā)，但是就算局部不出現(xiàn)，那么手術(shù)做的多了以后，哎。 很可能會碰到這么一道兩例會出現(xiàn)的，所以呢，我們也做好了準(zhǔn)備，萬一出現(xiàn)了，我們再次進(jìn)行消融啊，所以呢，很多朋友問我說離生你能保證嗎？我說我不能保證，哪怕是開刀也不能保證，我開掉你這個結(jié)節(jié)，以后你其他地方不再長出來，對吧？ 那么消融治療之后，你可以保證消融丸的2023年04月16日
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龔亮輝主治醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 胸外二科 惡性肺結(jié)節(jié)需要早期處理，治療越早效果越好，但是對于肺結(jié)節(jié)良惡性的判定，目前還缺乏十分準(zhǔn)確的鑒別方法，醫(yī)生只能根據(jù)結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、血供、胸膜牽拉等影像學(xué)特征來推測肺結(jié)節(jié)良惡性的概率，并對肺結(jié)節(jié)進(jìn)行管理。概括而言，對于實性肺結(jié)節(jié)，如果直徑＞1cm，且有分葉、毛刺、胸膜牽拉或空泡征等這些特征；或?qū)τ诜菍嵭越Y(jié)節(jié)，如磨玻璃結(jié)節(jié)內(nèi)有＞5mm以上實性成分，這些病灶均高度懷疑惡性，需積極處理。目前微創(chuàng)手術(shù)（胸腔鏡手術(shù)）是治療肺結(jié)節(jié)和早期肺癌的主要方法。不超過2厘米的肺結(jié)節(jié)如果是肺癌，只要沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，都屬于早期，無需手術(shù)后化療，其臨床治愈可能性＞80%。此外，觀察性研究還證實以磨玻璃成分為主且直徑≤3厘米的亞實性肺結(jié)節(jié)具有良好的預(yù)后，其手術(shù)后臨床治愈的可能性＞90%。2023年04月09日155
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賈維主任醫(yī)師 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 呼吸科 結(jié)節(jié)我看來了，肺結(jié)節(jié)五毫米，呃，需要中藥治療嗎？我這個中藥治療，我還那句話，肺結(jié)節(jié)并不是每個人都需要中藥治療的，那么有的有中醫(yī)癥后群呢，我們需要治療，沒有中醫(yī)癥后群呢，我們不用管它好吧，也可以不中藥治療好吧，所以五毫米首先是微小結(jié)節(jié)，關(guān)系不大的，呃，我們這個這個這個這個三毫米以下，五毫米以下叫微小結(jié)節(jié)，五到八毫米對吧？結(jié)節(jié)八毫米以上，我們這個時候一定要關(guān)注了，一定要關(guān)注了，把它搞清楚了好吧。 嗯，所以我看今天雖然。2023年04月08日40
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張祎主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 胸外科 聽說有很多人在40-60歲這個年齡段被肺結(jié)節(jié)“搞”得焦頭爛額？要知道，要是早點發(fā)現(xiàn)并及時治療，那就輕輕松松了！所以現(xiàn)在有一個新神器——磁導(dǎo)航氣管鏡，可以來幫大家找到那該死的肺結(jié)節(jié)。首先，別把它想得太神秘了。磁導(dǎo)航氣管鏡其實就是一個可以幫助醫(yī)生定位到肺結(jié)節(jié)具體位置的神奇儀器。不僅比傳統(tǒng)方法準(zhǔn)確，而且還避免了可能出現(xiàn)的風(fēng)險，比如誤切到血管或肺組織。不用擔(dān)心，它非常安全、可靠！而且，真正讓我們感到驚奇的是，在手術(shù)過程中，病人們幾乎不會感到任何痛苦！磁導(dǎo)航氣管鏡到底是怎么做到的呢？它無需進(jìn)行一切類似開刀的操作，完全可以通過病人的自然氣管輕松進(jìn)入肺部。無需切口，刀槍不入，病人體驗舒適度格外好！此外，磁導(dǎo)航氣管鏡還有一個超級棒的特點——它可以幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷肺結(jié)節(jié)的良惡性。在磁導(dǎo)航氣管鏡引導(dǎo)下，輕輕松松可以進(jìn)行肺結(jié)節(jié)的活檢或切除，然后送往實驗室進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。這樣就可以快速、準(zhǔn)確地確定腫瘤的性質(zhì)，從而給患者制定更好的治療方案。總之，有磁導(dǎo)航氣管鏡參與的手術(shù)絕對是治愈肺結(jié)節(jié)的最佳方法。不僅安全，還不會疼痛，讓病人感受到更舒適的體驗。記得，現(xiàn)在要是體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，一定要及時咨詢具有豐富磁導(dǎo)航定位和手術(shù)技術(shù)的醫(yī)生，只要再這個時候找到他，就算被肺結(jié)節(jié)“?！边^，也能輕松手撕它！2023年04月07日456
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王培主治醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 胸心外科 患者，男，59歲，2017年4月CT發(fā)現(xiàn)右肺下葉結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)很小不超過5mm，但不是特別純的磨玻璃結(jié)節(jié)，主體密度偏高。2021年9月再次行胸部CT檢查，結(jié)節(jié)增大，實性，長徑9.2mm，完全實性地結(jié)節(jié)，邊緣可見淺分葉和小囊腔。典型的腫瘤特征，對比以前CT發(fā)現(xiàn)明顯增大。于2021年10月行胸腔鏡下右肺下葉切除術(shù)+縱隔、肺門淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后病理：以腺泡和貼壁型為主，未見明顯高危亞型，無脈管癌栓和氣腔播散等高危因素。2023年3月復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物增高。神經(jīng)特異烯醇酶：28.1ng/mL（正常值<16.3ng/mL?），CYFRA211：5.31ng/mL（正常值：0-3.3ng/mL），癌胚抗原15.59ng/Ml(正常值<5.0ng/ml)，CA125：70.83kU/L（正常值<35kU/L）。PET/CT提示：右殘肺近肺門見長徑約2.4cm的類圓形軟組織密度影，伴代謝明顯增高，SUVmax:9.91；右側(cè)肺門、縱隔及右側(cè)鎖骨區(qū)淋巴結(jié)腫大，最大者短徑約0.8cm，伴代謝增高,SUVmax:7.30；胸骨、右側(cè)鎖骨、左側(cè)第9后肋、胸2、6、腰1椎體等骨見多發(fā)骨質(zhì)破壞，伴代謝增高，SUVmax:8.58。右殘肺近肺門結(jié)節(jié)，考慮為惡性，伴雙肺、右側(cè)肺門、縱隔及右側(cè)鎖骨區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，全身多骨轉(zhuǎn)移超聲胃鏡食管壁外右心旁縱隔內(nèi)見一腫大淋巴結(jié)，大小約11×5mm，邊界清晰，隨行穿刺。病理示：結(jié)合兩個臨床RCT試驗，即使結(jié)節(jié)再小也是有復(fù)發(fā)的風(fēng)險。JCOG0802[1]的臨床試驗結(jié)果表明，對于直徑≤2cm且實性成分占比大于0.5的周圍性非小細(xì)胞肺癌。其中CTR為為1的占比僅為51.1%。5年生存率94.3%（肺段切除）VS91.1%（肺葉切除）。5年無復(fù)發(fā)生存88.0%（肺段切除）VS87.9%（肺葉切除）。同時還要注意到，肺段切除組22例轉(zhuǎn)為肺葉切除術(shù)，其中16例肺門或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、1例肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。術(shù)后6月，肺葉切除組FEV1下降10.4%；而肺段切除組8.5%。同樣CALGB140503[2]試驗結(jié)果提示：對于腫瘤直徑≤2cm且經(jīng)病理證實為肺門和縱隔淋巴結(jié)陰性的周圍型非小細(xì)胞肺癌患者，亞肺葉切除術(shù)后5年無病生存率為63.6%，肺葉切除術(shù)組5年無病生存率為64.1%，總體生存率方面也無明顯差異。術(shù)后6個月肺功能，亞肺葉切除術(shù)預(yù)計FEV1較基線下降4.0；肺葉切除術(shù)下降6.0。預(yù)計用力肺活量亞肺葉切除術(shù)組下降3.0；肺葉切除術(shù)后幅度5.0。?肺癌具有一定程度地異質(zhì)性，利用TNM分期在一定程度上預(yù)測肺癌的分期、預(yù)后及后續(xù)是否需要后續(xù)治療，但仍存在一定程度的局限性。有研究利用4中基因：動粒定位的胃泌素結(jié)合蛋白（KNSTRN）、檢查點激酶1（CHEK1）、血小板活化因子乙酰水解酶亞型1B3（PAFAH1B3）和巨噬細(xì)胞抑制因子（MIF）可以在一定程度預(yù)測預(yù)測復(fù)發(fā)風(fēng)險比率。但我們可能需要更確切地指標(biāo)將明確早期肺癌地復(fù)發(fā)風(fēng)險[3]。思考：1.即使對于小的結(jié)節(jié)（小于6mm），甚至5年隨訪后穩(wěn)定的結(jié)節(jié)，仍要增長的風(fēng)險[4]。對于指南所說小于6mm不用常規(guī)隨訪需要具體情況具體分析，隨訪時間間隔可能需要進(jìn)一步優(yōu)化，不同結(jié)節(jié)倍增時間不一樣[5,6]。2.對肺小結(jié)節(jié)做了手術(shù)以后，即使是標(biāo)準(zhǔn)的肺葉切除+縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，對于影像學(xué)非侵襲性結(jié)節(jié)可能達(dá)到根治的目的，從目前的臨床RCT研究，術(shù)后都有一定復(fù)發(fā)風(fēng)險，因此術(shù)后并不意味著解決所有人的肺結(jié)節(jié)問題，堅持復(fù)查可能能夠早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)情況以便及時發(fā)現(xiàn)、采取積極措施，延長生存率。3.術(shù)后處理除了通過TNM分期鑒別術(shù)后生存、復(fù)發(fā)概率，通過病理亞型、其它高危因素預(yù)測復(fù)發(fā)風(fēng)險，還可以通過基因特征預(yù)測復(fù)發(fā)風(fēng)險。4.隨訪手段包括常規(guī)的胸部CT、腫瘤標(biāo)志物，還可以通過分子殘留病灶（MolecularResidualDisease,MRD）或者微小殘留病灶（minimalresidualdisease）進(jìn)行隨訪，即通過液體活檢，如循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）和循環(huán)腫瘤細(xì)胞（CTC）等方式發(fā)現(xiàn)腫瘤分子異常，代表腫瘤的持續(xù)存在和臨床進(jìn)展可能。腫瘤是一種全身性疾病，個別臨床診斷早期的腫瘤是否需要全身輔助治療，值得進(jìn)一步研究。?[1]????SAJIH,OKADAM,TSUBOIM,etal.Segmentectomyversuslobectomyinsmall-sizedperipheralnon-small-celllungcancer(JCOG0802/WJOG4607L):amulticentre,open-label,phase3,randomised,controlled,non-inferioritytrial[J].Lancet,2022,399(10335):1607-17.[2]????ALTORKIN,WANGX,KOZONOD,etal.LobarorSublobarResectionforPeripheralStageIANon-Small-CellLungCancer[J].NEnglJMed,2023,388(6):489-98.[3]????CARRSR,WANGH,HUDLIKARR,etal.Auniquegenesignaturepredictingrecurrence-freesurvivalinstageIAlungadenocarcinoma[J].TheJournalofThoracicandCardiovascularSurgery,2023,165(4):1554-64.e1.[4]????LEEHW,JINKN,LEEJK,etal.Long-TermFollow-UpofGround-GlassNodulesAfter5YearsofStability[J].Journalofthoraciconcology:officialpublicationoftheInternationalAssociationfortheStudyofLungCancer,2019,14(8):1370-7.[5]????ETTINGERDS,WOODDE,AISNERDL,etal.NCCNGuidelines?Insights:Non-SmallCellLungCancer,Version2.2023[J].JournaloftheNationalComprehensiveCancerNetwork:JNCCN,2023,21(4):340-50.[6]????MACMAHONH,NAIDICHDP,GOOJM,etal.GuidelinesforManagementofIncidentalPulmonaryNodulesDetectedonCTImages:FromtheFleischnerSociety2017[J].Radiology,2017,284(1):228-43.?2023年04月05日137
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辛志飛主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 嗯，中藥能對膜玻璃結(jié)節(jié)消除嗎？ 嗯，還是這個這個老生常談的問題啊，這個中藥確實是對有些磨玻璃結(jié)節(jié)有效啊，對哪些呢。 良性的啊，這些炎癥的。 啊，或者是非常非常早的這種不典型增生的這種也有一定效果，因為我們現(xiàn)在這個病理統(tǒng)計下來，這個不典型增生的這個，嗯，這個這個膜玻璃結(jié)節(jié)呢，尤其是特別小的這種，我們有30%左右的是可以消散的啊，所以說。 中成藥物還是有一定作用。 啊，但是這個你說對癌的這種癌變的這種磨玻璃結(jié)節(jié)有沒有效，到了原位癌的幾乎就消不下去了。 啊，所以說我覺得中藥不是萬能的，但是呢，咱要選對啊。 我也不是說我我搞西醫(yī)的，我就對中藥一定要排斥，這個不排斥的啊，因為平時我們開一些這種調(diào)整免疫的藥啊，啊提高這個呃，患者一些對化療對放療的這耐受力的這些藥物都是都是有效的。 啊，所以說咱不能否定，但是對于這個這個中藥的作用呢。 啊，我們也不能盲目的去夸大他啊，嗯，對于腫瘤性的這種，我覺得效果不好。 好吧。 這個需要做手術(shù)嗎？我不知道。2023年03月25日62
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辛志飛主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 還有就是泄皮素對于肺結(jié)節(jié)有幫助嗎？這個這個泄皮素這我聽過，但是我確實是沒有給這個我的患者開過這種藥，這個肺結(jié)節(jié)呃，如果說有些有散結(jié)的藥物呢啊，有的有效啊，肺結(jié)節(jié)如果說是炎性的，或者是這種呃良性的。 等等，肉芽腫啊等等這些東西，它可能通過吃藥有一定作用。 啊，炎性的這種，其實有的時候以自己的抵抗力不吃藥啊，他也能夠吸收，但是如果說這個結(jié)節(jié)呢，是一個啊，有這種變異的細(xì)胞了啊，有惡性的這種可能了。 吃這些藥我覺得。 我覺得還是效果不是很好的啊，但是結(jié)節(jié)呢，并不代表說啊，這個大部分是這個惡性的，還是極少數(shù)的啊，才是惡性的東西。 所以說咱對于大家來呢，對于肺結(jié)節(jié)要正確的認(rèn)知，保持良好的心態(tài)啊，你可以吃點中藥試試，調(diào)整調(diào)整這個機體的免疫力。 這個東西還是可以的。 嗯，用靶向藥六個月。2023年03月25日123
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 網(wǎng)絡(luò)咨詢病例：先發(fā)個直播預(yù)告，就在今天中午12點，微信視頻號直播“葉建明漫談肺結(jié)節(jié)”，歡迎關(guān)注參與互動提問。?前言：肺結(jié)節(jié)查出的比例實在太高，有些結(jié)友很大意，反正沒什么癥狀，能吃能睡，不去管它；有些結(jié)友很細(xì)致，天天睡不著，到處問診咨詢；醫(yī)生很隨意，開也行不開也行！這叫結(jié)友們?nèi)绾螞Q定呀？《葉建明說結(jié)節(jié)》認(rèn)為，兩點最重要：一是結(jié)節(jié)惡性影像特征；二是隨訪有無進(jìn)展。歸根到底卻只有一點：隨訪有無進(jìn)展！即使實性結(jié)節(jié)，如果隨訪3年都不變，切下來就算是浸潤性癌又如何？不一樣應(yīng)該是危險性不會高嘛，否則哪有不長個的道理呢？所以肺結(jié)節(jié)查出后隨訪對比無比重要，兩次間隔時間越長都不變，越說明相對惰性。今天我們來分享一個隨訪5年了的結(jié)節(jié)病例。臨床資料：基本信息：?男70歲疾病描述：2023年1月經(jīng)影像科主任閱片，診斷報告右上肺磨玻結(jié)節(jié)9mmx8mm為中風(fēng)險；右下肺混合磨玻璃結(jié)節(jié)10mmx8mm（實性部分為49%）為高風(fēng)險。遵醫(yī)囑吃兩周消炎藥后間隔兩周復(fù)查診斷意見：1、右肺下葉小片狀高密度，右肺上葉磨玻璃樣結(jié)節(jié)，與22年12月13日前次片相比較大致相仿。本結(jié)節(jié)是22年6月在某醫(yī)科大學(xué)附二院體檢發(fā)現(xiàn)至今CT比較無明顯變化。本人沒有明顯疾病，只是約8年前做過膽囊息肉膽囊摘除手術(shù)；2021年6月在該院做結(jié)腸2個息肉接除手術(shù)。上海醫(yī)院放射性診斷：少許斑片影感染性可能。希望獲得的幫助：請診斷病灶性質(zhì)；危險程度？若是感染及炎癥怎么辦？若是早期腫瘤怎么處理合適？若隨訪多長時間復(fù)查？若再有變化是否還是選擇手術(shù)？盼回復(fù)！謝謝！影像展示與分析：先來看2023年的：右病灶1：密度很低的磨玻璃影，但整體輪廓較清，似見微小血管進(jìn)入。桔色箭頭示微血管征明顯。而且病灶密度雖低，但也稍不均。病灶輪廓較清，密度不均，小血管進(jìn)入，邊緣顯毛糙。上圖層面其實密度偏高的是血管影，兩者之間仍有很淡的一點點磨玻璃成分。病灶密度這么低，但貼葉間裂的地方，也有有牽過去的味道，雖然不厲害。病灶2：右下葉磨玻璃結(jié)節(jié)，整體輪廓清，紫色箭頭示有毛刺征，藍(lán)色箭頭示有胸膜影響牽拉，而紅色箭頭示瘤肺邊界較清。病灶密度不均，內(nèi)部有偏實性成分，胸膜牽拉明顯，毛刺也明顯。實性成分比較明顯。此層顯得像炎性，偏條狀。但要看整體的。上圖是邊緣部分的樣子。再來看2018年時這兩處有沒有異常：如果直接看當(dāng)時的，右上這處根本看不出來有異常。但我們知道這里異常的，再回頭去找，似乎有極淡模糊的磨玻璃影，主要是血管小分支好像往這個方向進(jìn)去了。上圖兩支微小血管間也有少許磨玻璃的樣子，只是太小不明顯而已。上圖略有異常。下葉病灶當(dāng)時就有，此層面是純磨玻璃影，輪廓較為清楚。中間密度略高，但說不上實性。有點毛刺的感覺。這層面有些像混合磨玻璃結(jié)節(jié)。磨玻璃成分邊略顯糊，中間偏實性成分少許；整體輪廓清，細(xì)毛刺可見。中間密度高的像血管異常增粗與穿行影像印象：我們?nèi)绻o看的只是2018年的影像，那么下葉這處是要考慮腫瘤可能性的，一般可建議4-6個月后靶掃描再看細(xì)節(jié)決定是否惡性以及是否手術(shù)。但現(xiàn)在有了隨訪對比的影像資料，一是右下病灶幾乎可肯定是浸潤性腺癌的，因為隨訪增大、密度不均、有血管異常增粗與穿行、有毛刺征，整體輪廓較清，胸膜有牽拉影響；二是這個位置靠邊緣，但近肺門，術(shù)中或可嘗試局部楔形切除，但若切緣不夠或操作困難，也可能要切肺段；三是此灶總體仍應(yīng)早期，不至于有轉(zhuǎn)移，畢竟5年過去了，變化也并不十分厲害。另外上葉的病灶回頭并比較來看，也是腫瘤范疇的，且有進(jìn)展，只是目前仍低危，但下葉的若要手術(shù)，上葉這處該順便切了化驗的。我的意見：你的右上葉病灶雖然是很淡的磨玻璃影，但回顧看2018年時此處也有異常（當(dāng)時可能并不一定能注意到），現(xiàn)在的與當(dāng)時相比是明顯起來的，也就是說有所進(jìn)展，而且有微小血管進(jìn)入，但主要是密度太低，風(fēng)險仍很??；右下葉的結(jié)節(jié)2018年時就是混合磨玻璃密度，輪廓與瘤肺邊界較清，是要提高警惕的，現(xiàn)在與當(dāng)時比，病灶有增大，密度有增加，是要考慮浸潤性腺癌的。它的位置比較尷尬，靠肺門近，這個病灶是要及時干預(yù)處理的。一是因為考慮浸潤性腺癌，且較前進(jìn)展；二是位置的關(guān)系，近期開還能爭取局部切除或最多背段切除，如果隨訪過頭至少要切背段，甚至也可能要切肺葉。那是不劃算的。由于下葉病灶要干預(yù)，所以上葉的可順帶局部楔形切了。以上意見供參考！感悟：肺結(jié)節(jié)是不是要手術(shù)，是不是該手術(shù)了，需要綜合權(quán)衡。一是密度是純的還是混合的，抑或?qū)嵭缘模紤]腫瘤范疇的前提下，密度越高越危險；二是隨訪有無進(jìn)展，不管啥密度，如果隨訪有明顯進(jìn)展都要更警惕些；三是看位置，如果能以較小的楔形切除解決的，可相對來說積極點，而若要肺段或肺葉切除的，則不宜過于積極；四是像此例，若是早切能楔切，長大些后要段切或葉切的，那么也可以稍微積極點干預(yù)。以上個人觀點供參考！2023年03月24日482
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結(jié)節(jié)病相關(guān)科普號
陳群醫(yī)生的科普號
陳群 主任醫(yī)師
福建省福州結(jié)核病防治院
呼吸內(nèi)科
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劉瑜醫(yī)生的科普號
劉瑜 主任醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
胸外科
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馬君醫(yī)生的科普號
馬君 主任醫(yī)師
山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
肺病科
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