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陳穎主任醫(yī)師 高州市人民醫(yī)院 胸外科 近年來，越來越多的體檢報告中出現(xiàn)“肺結(jié)節(jié)“這個描述，很多人一拿到報告就緊張起來，甚至談結(jié)節(jié)色變。加之現(xiàn)在手機(jī)上網(wǎng)方便，隨手網(wǎng)上一查，將“結(jié)節(jié)”、“磨玻璃影”等字眼對號入座，糾結(jié)這個結(jié)節(jié)是良是惡？是不是肺癌？“小結(jié)節(jié)大糾結(jié)”，讓人寢食難安。那么今天就從胸外科角度來解讀一下“肺結(jié)節(jié)”。近年來，健康體檢時為什么查出的肺結(jié)節(jié)越來越多？隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，高分辨率薄層CT、AI（人工智能）等先進(jìn)技術(shù)普及，讓越來越小的肺結(jié)節(jié)被查出來。CT具有普通X線無法相比的優(yōu)勢，分辨率高、能避免肋骨、脊柱、心臟的遮擋從而清晰地觀察肺組織，直徑＜5mm的小結(jié)節(jié)很容易被觀察到。（以前，肺部的常用檢查方法是X線胸片，很難發(fā)現(xiàn)＜1cm的病變，特別是磨玻璃病變更難被發(fā)現(xiàn)?？梢?，以前肺結(jié)節(jié)實(shí)際上是存在的，只是因?yàn)榧夹g(shù)等原因，我們發(fā)現(xiàn)不了。）另一方面，人們的疾病防范和健康意識越來越強(qiáng)，體檢基數(shù)增加，小結(jié)節(jié)的查出率也隨之增加，幾份體檢單湊一起，中間就可能有一張“肺結(jié)節(jié)”報告單。另外，肺結(jié)節(jié)與吸煙、二手煙、生活壓力大、熬夜、焦慮等因素也有一定關(guān)系。什么是肺結(jié)節(jié)？肺結(jié)節(jié)如何分類？肺結(jié)節(jié)是指肺部影像表現(xiàn)為直徑≦3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影?？蔀楣铝⑿曰蚨喟l(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。因?yàn)榻Y(jié)節(jié)的大小、密度、形態(tài)等與結(jié)節(jié)的良、惡性具有一定程度相關(guān)性，通常大于20mm的病灶惡性比例較高，而小結(jié)節(jié)則良性的概率更大。所以對結(jié)節(jié)進(jìn)行分類：（1）數(shù)量：單個病灶定義為孤立性，2個及以上的病灶定義為多發(fā)性。（2）大?。褐睆剑?mm稱為微小結(jié)節(jié)；直徑5mm-10mm稱為小結(jié)節(jié)；直徑11mm-30mm稱為結(jié)節(jié)。（3）密度：分為實(shí)性結(jié)節(jié)和亞實(shí)性結(jié)節(jié)（包括純磨玻璃結(jié)節(jié)pGGN和混合磨玻璃結(jié)節(jié)mGGN）。（4）性質(zhì)：可以分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)：良性結(jié)節(jié)可能是感染、肺結(jié)核等痊愈后留下的疤痕，也有可能是良性病變，如肉芽腫性炎、碳末結(jié)節(jié)、錯構(gòu)瘤、結(jié)核球等；惡性結(jié)節(jié)則如肺癌、轉(zhuǎn)移瘤等。肺結(jié)節(jié)一般會有什么癥狀？體檢發(fā)現(xiàn)的直徑小于20mm的肺結(jié)節(jié)，通常不會有癥狀。有些人發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，甚至有胸悶、氣短等癥狀，以為是小結(jié)節(jié)引起的，擔(dān)心是病情進(jìn)展。其實(shí)，這是一個認(rèn)識上的誤區(qū)，因?yàn)橹挥兄夤苁艿接绊懖艜鹂人?、咳痰等癥狀，而小結(jié)節(jié)的體積小，一般不會影響到支氣管。肺結(jié)節(jié)是早期肺癌嗎？體檢查出肺結(jié)節(jié)，最讓人擔(dān)心的問題就是：結(jié)節(jié)是肺癌嗎？這一點(diǎn)無需過于擔(dān)心，肺結(jié)節(jié)患者中肺癌的比例并不高。一項(xiàng)利用美國國家癌癥登記數(shù)據(jù)庫7155人的研究發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)節(jié)小于5mm的人患肺癌的概率只有0.4%，這個患癌概率和無肺結(jié)節(jié)人群沒有顯著不同。肺結(jié)節(jié)大小在5-10mm之間的，患癌概率稍高，為1.3%。一般來說，8mm以下的實(shí)性結(jié)節(jié)，初診發(fā)現(xiàn)，身體沒有不適，基本上都是良性的，可以認(rèn)為是一些陳舊性病變。8mm以上的實(shí)性結(jié)節(jié)要小心，腫瘤可能性相對就比較大一點(diǎn)，需要密切觀察，尤其是1cm以上的實(shí)性結(jié)節(jié)。磨玻璃或者部分實(shí)性結(jié)節(jié)現(xiàn)在公認(rèn)的臨界值也是8mm，8mm以下的結(jié)節(jié)危害性較小，可以持續(xù)觀察；8mm以上的，醫(yī)生可能會采取一些積極的治療手段。肺結(jié)節(jié)可抗炎吸收消失嗎？“抗炎治療”一般是指口服或靜脈使用抗菌藥物治療。針對胸部CT首次發(fā)現(xiàn)的高度懷疑炎性結(jié)節(jié)，可以考慮抗菌藥物治療1-2周，之后過1-3個月，再次復(fù)查胸部CT了解肺結(jié)節(jié)是否已消失。如果抗菌藥物能使肺結(jié)節(jié)消失，那就沒有必要手術(shù)。對于肺部陳舊病變，特別是高密度的鈣化結(jié)節(jié)往往不需要抗炎治療，也不需外科手術(shù)干預(yù)，它就是歲月在肺上留下的痕跡，就和臉上的皺紋、頭上的白頭發(fā)一樣，不需要處理。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么辦呢？對于絕大多數(shù)的肺部小結(jié)節(jié)，只要隨訪就可以。關(guān)于隨訪的原則，世界上幾大權(quán)威機(jī)構(gòu)的觀點(diǎn)基本是一致的，我國的專家共識也是參照這些觀點(diǎn)制訂的。著名的胸部影像協(xié)會Fleischnersociety、美國胸科協(xié)會（ACCP）、英國胸科協(xié)會（BTS）的意見如下：＜5mm的小結(jié)節(jié)根本不用管，可以無視?！斗谓Y(jié)節(jié)診治中國專家共識（2018年版）》中指出：5mm以下的結(jié)節(jié)是不需要去大醫(yī)院看的，在基層醫(yī)院管理就可以了；5-10mm的可以去有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院就診；大于10mm的，需要盡早找有經(jīng)驗(yàn)的專家診治。退一萬步講，即使是微小肺癌，我們可以定期復(fù)查，如果有增大或者是密度變實(shí)，及時切除，也是來得及的。綜合國內(nèi)外指南共識，復(fù)查頻次可按：（1）＜6mm的結(jié)節(jié)，往往是良性結(jié)節(jié)，建議1年后CT復(fù)查；（2）6-8mm的結(jié)節(jié)，建議6個月復(fù)查一次，如無變化1年再次復(fù)查CT；（3）＞8mm的結(jié)節(jié)，惡性機(jī)會較高，3個月左右復(fù)查CT，如沒有變化6個月再次復(fù)查，如還無變化1年再次復(fù)查。所以發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)首先不要緊張，更無需恐慌，但也不能放任不管，應(yīng)積極到胸外科或呼吸科等專業(yè)科室就診，醫(yī)生會根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度，有無毛刺、分葉和胸膜牽拉等特點(diǎn)綜合判斷肺結(jié)節(jié)的危險程度，結(jié)合有無高危因素等，確定復(fù)查間隔時間及是否進(jìn)一步干預(yù)。什么情況下，肺結(jié)節(jié)要手術(shù)？需要注意的是，我們重視肺癌的早診早治，但也不建議隨意進(jìn)行肺結(jié)節(jié)手術(shù)，比如一發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)就行立即手術(shù)切除，總體上看這種做法屬于過度治療，應(yīng)予避免。在肺結(jié)節(jié)的手術(shù)時機(jī)把握中，胸部CT的動態(tài)隨訪非常重要，在隨訪過程中，肺結(jié)節(jié)有如下變化，需高度警惕浸潤性惡性病變：（1）直徑增大，倍增時間符合腫瘤生長規(guī)律。（2）病灶穩(wěn)定或增大，并出現(xiàn)實(shí)性成分，結(jié)節(jié)飽滿。（3）病灶縮小，但出現(xiàn)實(shí)性成分或其中實(shí)性成分增加。（4）血管生成符合惡性腫瘤的發(fā)展規(guī)律。（5）出現(xiàn)分葉、毛刺和或胸膜凹陷征等典型特征。遇有以上情況我們還是建議手術(shù)切除。肺結(jié)節(jié)的手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)嗎？目前肺結(jié)節(jié)的主流手術(shù)方式是胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)式一般為肺部分切除，包括肺楔形切除或解剖性肺段切除術(shù)，還有一部分肺結(jié)節(jié)可能需接受肺葉切除術(shù)。胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小，胸壁僅有一個約4cm的切口，利用肋間隙進(jìn)胸，不損傷肋骨及肋間神經(jīng)，術(shù)后當(dāng)天即可進(jìn)食，活動，短期即可恢復(fù)正常工作生活，減少了傳統(tǒng)開胸手術(shù)創(chuàng)傷大，疼痛重、恢復(fù)慢等弊端。肺結(jié)節(jié)手術(shù)前必須有病理診斷嗎？肺結(jié)節(jié)手術(shù)前是否需要病理活檢？若考慮肺結(jié)節(jié)的惡性概率高，且患者的狀態(tài)能夠耐受手術(shù)，患者可選擇直接通過手術(shù)明確診斷并同步進(jìn)行根治性切除。若肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)不好判定，或者考慮肺結(jié)節(jié)的惡性概率為低度和中度，且肺結(jié)節(jié)的穿刺風(fēng)險可控，這種情況下可考慮明確病理診斷后再考慮是否手術(shù)。文章部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除。2023年03月18日266
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2023年03月11日55
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辛志飛主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 嗯，磨玻璃結(jié)節(jié)四毫米負(fù)的500多了，請問醫(yī)生是否需要手術(shù)？ 嗯，四毫米啊，負(fù)的500多應(yīng)該啊，如果說是磨玻璃結(jié)節(jié)持續(xù)存在的話，應(yīng)該是在一個原位的階段啊，應(yīng)該是到一個原位的階段，如果說沒有其他的一些高危因素，心態(tài)狀態(tài)都很好的話，我覺得可以再觀察，因?yàn)榻Y(jié)節(jié)還比較小啊，還比較小，可能這個惰性期呢還比較長，所以說您就。 頭一次如果說查出來啊，咱可以半年之后隨訪啊，或者是如果說半年之后一直這么大，也沒什么變化，密度也沒什么增加的話，我建議還是。 可以這個嗯六到，嗯一年體檢啊，其實(shí)你一年體檢復(fù)查也是可以的好嗎？嗯，暫時我覺得不需要手術(shù)。2023年03月05日76
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郭洪波主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胸外科 CT影像表現(xiàn)為周圍型實(shí)性肺結(jié)節(jié)的肺癌，若最大徑≤2cm，各項(xiàng)檢查排除了轉(zhuǎn)移，臨床分期屬于T1N0M0，IA期，可以看作實(shí)性肺結(jié)節(jié)分期最早的一組人群，病理往往是浸潤癌，手術(shù)方式選擇標(biāo)準(zhǔn)的肺葉切除還是縮小范圍的亞肺葉（肺段或楔形）一直存在爭議，目前兩項(xiàng)重磅研究結(jié)果出爐，試驗(yàn)得出的新證據(jù)均支持對這類肺結(jié)節(jié)采用亞肺葉切除。本期內(nèi)容將試圖回答：在兩項(xiàng)國際試驗(yàn)證據(jù)的支持下，對于實(shí)性肺結(jié)節(jié)的早癌人群，能否改變肺葉切除為標(biāo)準(zhǔn)的外科實(shí)踐？能否以亞肺葉替代標(biāo)準(zhǔn)的肺葉切除？一、兩項(xiàng)研究縱覽：兩項(xiàng)研究的目的相同，都是比較肺葉和亞肺葉切除治療早期外周型實(shí)性肺癌的手術(shù)療效，上期科普中我們簡要復(fù)習(xí)了JCOG0802研究（以下簡稱日本研究），研究公布后，學(xué)術(shù)界對其顛覆性的結(jié)論更多保持了理性思考；無獨(dú)有偶，2022年另一項(xiàng)國際研究落地，研究結(jié)果發(fā)表在國際一流期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上，這就是歐美共83個醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與的多中心隨機(jī)對照試驗(yàn)——CALGB140503（簡稱美國研究）。兩項(xiàng)研究均采用了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑囼?yàn)設(shè)計，術(shù)后有足夠長的隨訪期，80%以上的患者采用微創(chuàng)胸腔鏡技術(shù)，符合目前的主流外科實(shí)踐規(guī)范；試驗(yàn)數(shù)據(jù)均顯示對周圍型小肺癌（≤2cm），亞肺葉的手術(shù)相關(guān)不良事件可控，生存率方面，亞肺葉切除并不劣于肺葉切除。二、兩項(xiàng)試驗(yàn)的不同之處：1：入組人群和病灶特征不同：日本研究入組患者絕大部分為腺癌，45%的磨玻璃癌（含磨玻璃成份比例＜50%）。美國研究中腺癌以外的病理達(dá)40%，包括鱗癌（14.1%）和其他非小細(xì)胞癌（大細(xì)胞、神經(jīng)內(nèi)分泌等，一般預(yù)后很差），同時患者絕大多數(shù)為實(shí)性癌。因此，兩項(xiàng)研究也反應(yīng)了東西方人群特征和肺癌疾病譜的差異。2：入排程序和淋巴結(jié)處理方式不同：美國研究規(guī)定必須通過術(shù)前微創(chuàng)技術(shù)的縱隔分期或術(shù)中冰凍病理證實(shí)縱隔、肺門淋巴結(jié)陰性（可采樣），方可隨機(jī)化入組，這也是美國研究的亮點(diǎn)所在，通過強(qiáng)化淋巴結(jié)分期質(zhì)控，盡可能保證入組的患者屬于真正的病理IA期；日本研究更強(qiáng)調(diào)術(shù)式為解剖性肺段切除，但淋巴結(jié)清掃在方案執(zhí)行中，各中心所持標(biāo)準(zhǔn)不同，超過一半的患者采用了選擇性淋巴結(jié)清掃，可能與入組了較多磨玻璃肺癌有關(guān)。同時，日本研究中術(shù)后病理出現(xiàn)了較高比例的分期上移（upstage），比如從IA期躍遷為II期甚至III期（見圖1），術(shù)后約10%的患者需要接受輔助治療（化療）。3：針對原發(fā)灶的手術(shù)方式：美國研究并不強(qiáng)調(diào)肺段技術(shù)，實(shí)際執(zhí)行中楔形切除占比甚至高達(dá)60%左右，不過美國研究對應(yīng)的生存結(jié)果出乎意料，即便是病理高侵襲性的腺癌，鱗癌和較少比例的其他病理型，亞肺葉切除術(shù)后患者局部復(fù)發(fā)率與對照組肺葉相比，并沒有增高！反而是強(qiáng)調(diào)解剖性肺段技術(shù)的日本研究，肺段組的局部復(fù)發(fā)率幾乎是肺葉組的一倍（10.5%vs5.4%）！兩項(xiàng)研究復(fù)發(fā)率差異的原因可能來自術(shù)前對切緣的規(guī)劃，以及術(shù)中對切緣的控制。美國研究告訴我們，如果控制好切緣和淋巴結(jié)，楔形也能打！4：患者的生存與轉(zhuǎn)歸不同：除了復(fù)發(fā)率，兩項(xiàng)研究中各自對應(yīng)的患者總體生存率也不同，其中日本研究總體患者的5年生存率超過90%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率僅約5%。而美國研究中5年生存率徘徊在80%左右，局部區(qū)域復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移分別是13.8%和16.0%，明顯差于日本研究！但實(shí)質(zhì)上，美國研究的生存和復(fù)發(fā)結(jié)果卻與當(dāng)前國內(nèi)外早期肺癌的外科治療大數(shù)據(jù)相吻合!必須強(qiáng)調(diào)，兩項(xiàng)研究術(shù)后療效的差異并不是源于技術(shù)水平的高低，而是前文提到的東西方入組人群的差異和腫瘤惡性程度的不同。美國研究納入的純實(shí)性癌其惡性程度高于磨玻璃肺癌。那么，日本研究肺段組高復(fù)發(fā)的劣勢為什么沒有影響最后的生存結(jié)果？舍棄前幾期科普采用的RFS和OS等晦澀的術(shù)語，我們用常見的競技比賽規(guī)則去理解，日本的“肺段隊”經(jīng)歷了一負(fù)（復(fù)發(fā)率敗給“肺葉隊”）、一勝（“肺葉隊”出現(xiàn)了高比例的非腫瘤原因的死亡，比如死于心腦血管病和其他的原發(fā)癌），兩輪角逐之后，最終比賽結(jié)果：肺段：肺葉，1：1踢平，甚至“肺段隊”還有輕微的優(yōu)勢，因?yàn)榫植繌?fù)發(fā)可以通過二次手術(shù)等方式補(bǔ)救，使患者再次獲得根治機(jī)會。美國研究則不同，亞肺葉和肺葉兩隊均發(fā)揮穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率和術(shù)后轉(zhuǎn)歸均以平局收場，最終雙方0：0握手言和，肺葉和亞肺葉任何一方都沒有優(yōu)勢可言。盡管兩項(xiàng)試驗(yàn)設(shè)計存在上述諸多不同，但并沒有出現(xiàn)“針尖對麥芒”的對立，反而是相互補(bǔ)充，進(jìn)一步印證和支持以下結(jié)論：對于早期實(shí)性肺癌（IA期，≤2cm）患者，解剖性肺段或楔形切除是值得推薦的。三、研究細(xì)節(jié)探索：臨床實(shí)踐中，兩項(xiàng)研究結(jié)果和試驗(yàn)中的諸多細(xì)節(jié)仍值得進(jìn)一步探索：1.早期實(shí)性肺癌不能放松淋巴結(jié)清掃，美國研究通過術(shù)中淋巴結(jié)冰凍質(zhì)控是值得學(xué)習(xí)的，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，至少淋巴結(jié)術(shù)中冰凍應(yīng)包含多站點(diǎn)，在實(shí)際臨床價值上，增加淋巴結(jié)采樣或切除的站數(shù)可能大于個數(shù)。2.高危病理亞型，或腺癌以外的類型，比如鱗癌和其他類型癌，亞肺葉是否可行？雖然美國研究中腺癌以外亞型的亞組分析結(jié)果并沒有發(fā)現(xiàn)亞肺葉的劣勢，但在日本研究中我們看到，NoguchiF型一旦經(jīng)術(shù)中快速病理報告證實(shí)，需要升級肺葉切除。兩項(xiàng)研究啟動時間均在10年以前，當(dāng)時WHO國際肺腺癌新分類標(biāo)準(zhǔn)沒有出爐，并未涉及高危病理亞型的概念。當(dāng)然，如果能根據(jù)新病理分型標(biāo)準(zhǔn)對兩項(xiàng)研究的數(shù)據(jù)重新提取分析，也許能夠回答這個問題。3.對于直徑1.0~2.0cm的亞組，亞肺葉療效如何也無法通過兩項(xiàng)試驗(yàn)回答，至少在美國研究中，隨著直徑增大，1.5cm-2.0cm亞組選擇亞肺葉切除的復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險有所增加（HR=1.24，90%CI0.92-1.67）。這也可以解釋為什么第八版TNM分期（國際肺癌研究學(xué)會）會區(qū)分出T1a（＜1cm）和T1b（1-2cm），兩者對應(yīng)的IA1和IA2期生存率是不同的，由此推測，直徑1cm以下的實(shí)性癌選擇亞肺葉更安全，直徑1.5cm以上的實(shí)性癌還是應(yīng)該推薦肺葉切除。4.亞肺葉的切緣問題不容忽視，兩項(xiàng)研究均強(qiáng)調(diào)病理驗(yàn)證的切緣陰性，對切緣最基本的評估流程，術(shù)中肉眼-術(shù)中冰凍-術(shù)后病理，依次遞進(jìn)和驗(yàn)證，不能以手術(shù)肉眼或觸摸的判斷代替病理驗(yàn)證，我們強(qiáng)調(diào)在術(shù)前做好規(guī)劃，就像蓋房子之前選塊好地，畫好圖紙才能動工，術(shù)前CT三維重建有助于病灶切除范圍的規(guī)劃與結(jié)節(jié)定位（強(qiáng)調(diào)充足切緣），術(shù)中切緣的精確切割，加上術(shù)中淋巴結(jié)清掃的質(zhì)控，有助于亞肺葉術(shù)后局部復(fù)發(fā)的控制?；谏鲜鏊狞c(diǎn)分析，同時結(jié)合個人體會，外周型小肺癌的手術(shù)方式，選擇亞肺葉切除還需要避開以下情形：高危病理分型、位置靠近肺門，直徑大于1.5cm，切緣不能保證，還有一些其他試驗(yàn)未涉及或未能回答的細(xì)節(jié)比如合并基因突變或高表達(dá)的PD-L1（屬于腫瘤發(fā)病的分子特征，多數(shù)是通過手術(shù)標(biāo)本檢測判斷，也就是在手術(shù)后才能得到的信息），具備這些特征的患者肺葉切除是更合理的選擇。文章最后，我們回答本系列之初的問題，“亞肺葉是新瓶裝舊酒，還是時代新潮流？”，對于經(jīng)過篩選的早期實(shí)性肺癌，通過術(shù)前規(guī)劃、術(shù)中冰凍病理以及淋巴結(jié)清掃的質(zhì)控，亞肺葉切除是安全可行的新術(shù)式標(biāo)準(zhǔn)，將可能成為未來周圍型小肺癌的主流術(shù)式。亞肺葉切除不僅為發(fā)病率越來越高的多原發(fā)肺結(jié)節(jié)的外科治療提供余地，同時也為高齡、合并基礎(chǔ)病等特殊群體提供更廣泛的治療空間，這在當(dāng)下疫情常態(tài)化的背景下更值得推薦。2023年02月23日224
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2023年02月19日45
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辛志飛主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 嗯，八號美膜玻璃結(jié)節(jié)消炎用什么藥，中藥好還是西藥好？ 嗯，是這樣的，如果說考慮消炎呢，咱們一般情況下，我們，嗯，臨床大夫呢，都是相對來說偏向于西藥，咱就用點(diǎn)消炎藥抗生素。 如果說有條件你就吃點(diǎn)這個拜福樂啊，進(jìn)口的這個拜福樂可能效果比較好啊，一天吃一片藥就可以吃上六到九天就行。 如果說確實(shí)是嗯嗯買不到這種啊，或者是咱吃點(diǎn)頭孢呢也行啊，效果呢，可能比這個略微略微，嗯，減一點(diǎn)折扣啊，中藥呢，這個東西啊，你可以吃點(diǎn)這種消炎的這種藥啊，但是呢，消炎藥還是不能代替的。 好吧，這個是對您的這個解答。2023年02月19日34
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2023年02月13日58
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結(jié)節(jié)病相關(guān)科普號
陳群醫(yī)生的科普號
陳群 主任醫(yī)師
福建省福州結(jié)核病防治院
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