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李康安主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 微創(chuàng)介入治療中心 你看你看你看這個是個典型的這樹杈上的小鳥窩緩合膜玻里結(jié)節(jié)，呃，就是手術(shù)是20年十月份，呃10月19號，現(xiàn)在有兩年半了時間是吧，剛做完手術(shù)，你看你剛做完手術(shù)，這是一大片這個地方，一大片這個地方是覆蓋了消融的那個地方，覆蓋了這個覆蓋了這個結(jié)節(jié)這個位置是吧？哎，那你看，因為三個月復(fù)查，這個地方明顯變小了是吧？哎，這個這會兒在這個明顯變小了，這個位置5月6號半年，半年以后復(fù)產(chǎn)教練。 嗯，更小是吧，現(xiàn)在什么樣子啊，你現(xiàn)在基本吸收的快沒了是吧，什么條索了，原來是個大腫塊了是吧？原來是個大腫塊，你現(xiàn)在就是小條了，小片了，再過一段時間可能好吧，那另外那幾個的還有幾個嗎？一小的看長大沒長大，我現(xiàn)在就擔心小的在長，哎呀，有好幾個呢，身高七七沒看見，嗯，目前看的問題不大。2023年02月12日
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張衛(wèi)東副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 胸外科 我們醫(yī)院肺結(jié)節(jié)手術(shù)需要多少錢？ 因為肺結(jié)節(jié)手術(shù)的方式不一樣，手術(shù)方式可以是楔形切、肺段切或肺葉切等等等等，方式不一樣，大概的費用一般在6萬到8萬左右啊，報銷完之后呢，新農(nóng)合是三到4萬左右，但是其他的職工醫(yī)保什么報銷的比例會更高，可能花的更少，有甚至有人花一兩萬就搞定了。 具體看你的醫(yī)保好吧，這個費用的話，說實話我們醫(yī)院是在河南省吧，我覺得省醫(yī)院最最最低的，沒有之一啊。 有些醫(yī)院有十幾萬很正常。 在費用這一塊，我們醫(yī)院我覺得真的是非常非常的。 有這種。 普惠性起性子啊，不說了。2023年02月10日44
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2023年02月10日48
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2023年02月09日37
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劉杰主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 腫瘤中心 嗯，這個朋友問肺結(jié)節(jié)手術(shù)一般幾天出院，如果現(xiàn)在肺結(jié)節(jié)我們手術(shù)呢，一般都是微創(chuàng)手術(shù)了，微創(chuàng)手術(shù)如果目前來說在我們醫(yī)院一般的。 一般的一個星期之內(nèi)都能排上了，你看我們這個病人今天住了院，我們就把它排到了星期四啊，星期四啊心思做手術(shù)，一般術(shù)后大約三到五天啊，三到五天，實際上根據(jù)患者的恢復(fù)情況，一般的不超過七天，也就是說你從術(shù)前的準備到術(shù)后的出院，那么大約十天到14天左右，基本上是這么一個安排啊。 如果這個朋友呃，考慮手術(shù)的話，可以和我聯(lián)系啊，可以和我聯(lián)系，那實際上也可以加我好大夫啊，加我好大夫看看啊。 嗯，這個朋友也是。2023年02月07日60
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周紅燦醫(yī)師 內(nèi)江市第二人民醫(yī)院 胸外科 從醫(yī)學(xué)角度來看，良性結(jié)節(jié)絕大多數(shù)是不會惡變的。當然也有例外，肺癌危險因素里有一項是肺部慢性炎癥，反復(fù)的炎癥修復(fù)過程中會形成瘢痕，在瘢痕基礎(chǔ)上可能發(fā)生癌變，即“瘢痕癌”，但幾率不大，因此不必過于擔心。原則上，1cm以下的良性結(jié)節(jié)建議觀察，定期隨訪，半年或一年復(fù)查一次CT。1cm以上，特別是2~3cm的孤立肺結(jié)節(jié)，患者身體狀況允許的情況下建議手術(shù)。這是因為，目前的技術(shù)手段判斷肺結(jié)節(jié)良惡性只有七八成的準確率，即使PET-CT也很難超過85%，可能會放過個別“漏網(wǎng)之魚”。還應(yīng)注意，肺的良性結(jié)節(jié)也可能存在“良性病變的惡性行為”，如硬化性血管瘤等良性病變，少數(shù)情況下會發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移；肺的錯構(gòu)瘤這一良性病變，也有緩慢長大的可能。目前臨床上對于實性結(jié)節(jié)的處理原則爭議不大，針對磨玻璃樣病變的處理有一定爭議。雖然公認磨玻璃樣結(jié)節(jié)腫瘤性質(zhì)較大，爭議焦點在于純磨玻璃樣病變該不該手術(shù)、何時手術(shù)。以磨玻璃樣病變?yōu)橹鞯姆谓Y(jié)節(jié)可認為是惰性腫瘤，生長十分緩慢，從5mm長到10mm通常需要8年甚至更久。國內(nèi)胸外科學(xué)術(shù)界有較一致的共識，即8mm以上的結(jié)節(jié)建議手術(shù)，8mm以下建議觀察。這個指征也不是一成不變的，如果結(jié)節(jié)伴有胸膜改變、空泡形成等表現(xiàn)，可能就需要建議患者提前手術(shù)時間，有時還要結(jié)合患者的因素?？偟恼f來隨著認識的深入，手術(shù)指征越來越嚴格，相信不遠的將來，10mm或更大的以磨玻璃樣改變?yōu)橹鞯慕Y(jié)節(jié)也會建議不急于手術(shù)，密切觀察即可。2023年02月07日89
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 肺結(jié)節(jié)手術(shù)后快五個月了，上樓梯或運動一下會喘氣，這種情況是不是正常情況？那么這個涉及到一個術(shù)后的恢復(fù)的情況，那么我想說的就是，嗯，首先你肺結(jié)節(jié)手術(shù)切的是多少肺組織？ 呃，左肺有兩葉，右肺有上中下葉，那么你手術(shù)的話，你是做的肺葉切還是肺段切還是呃楔形切對吧？肺葉切切的會比較多，一般嗯，肺葉切大概會占到整個肺組織的一個20%的左右，那么肺段切切的就比較少了，切形切切的就更少了。如果說你做的是。 楔形切或者是肺段切，我覺得應(yīng)該影響不會太大，如果說你做的是肺葉切，那有可能切的比較多，對吧？那對術(shù)后的肺功能的恢復(fù)本身就需要一個時間，所以第一點跟你切了多少有關(guān)，這一點我不知道，第二點術(shù)后恢復(fù)是怎樣一個過程，通常術(shù)后。 手術(shù)后到到術(shù)后的半個月，這個期間是建議靜養(yǎng)，這天是你的這個要充分的，這個靜養(yǎng)不適合活動，那么術(shù)后。 半個月到術(shù)后半年，通常我們認為是可以進行一個正?；顒樱p度活動，因為你的肺功能一般會在術(shù)后半年之后恢復(fù)到術(shù)前能夠達到的最佳的情況，也就是說你肺功能可能還是在繼續(xù)的恢復(fù)當中，術(shù)后半年是建議進行正?；顒?，不建議進行劇烈的運動，等術(shù)后半年你的肺功能基本上能夠恢復(fù)的差不多的，這2023年02月05日31
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 網(wǎng)絡(luò)咨詢病例：前言：我們經(jīng)常說，磨玻璃結(jié)節(jié)隨訪是安全的，檢查發(fā)現(xiàn)純磨玻璃結(jié)節(jié)不必過于著急手術(shù)，真要切除，也是楔形切除的可以略偏積極點，要切除范圍大的需要保守點。而且純磨玻璃結(jié)節(jié)不管楔形切除、肺段切除或肺葉切除都能基本達到完整切除即治愈的目的。再加上現(xiàn)在多原發(fā)的磨玻璃為表現(xiàn)的早期肺癌檢出率很高，所以要盡量縮范圍，只要能楔切的首選局部楔形切除，不能楔切的爭取段切，一定得切肺葉的，可以等到開始出現(xiàn)實性成分再來考慮。今天分享的這個病例，她發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)已經(jīng)7年了，但從影像上看仍是低危險的純磨玻璃結(jié)節(jié)。用以來說明磨玻璃結(jié)節(jié)的惰性生物學(xué)行為，給磨友們吃點定心丸。基本信息：女53歲。主訴：發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)7年余。現(xiàn)病史：2015年發(fā)現(xiàn)右肺7mm混合磨玻璃結(jié)節(jié)，2020年又查到2個小的磨玻璃結(jié)節(jié)（左右各1個），還未治療，最近新冠剛恢復(fù)，有點咳嗽，用的止咳糖漿。結(jié)節(jié)沒有用過藥。為進一步治療，特來咨詢。慢性疾?。河讜r得了1次肺結(jié)核，2014年得了1次肺炎。疾病描述：其他2個小結(jié)節(jié)2019年發(fā)現(xiàn)。今年9月復(fù)查右肺2個距離比較近的說是好像有變化了。早聽說葉主任火眼金睛，所以來求助。希望獲得的幫助：請葉主任給看看電子版片子，要隨訪還是手術(shù)？圖片展示與分析：病灶1：右上是葉主病灶，此層面剛出現(xiàn)，但見有微血管與病灶關(guān)系較為密切；病灶2：左上葉可疑磨玻璃微小結(jié)節(jié)，輪廓稍不清，顯得略為模糊。病灶1：瘤肺邊界清，見明顯血管穿行于病灶；病灶2：是否為結(jié)節(jié)顯得有點可疑，但肯定風險低，不需要去糾結(jié)。病灶1：有明顯向血管進入（桔色箭頭），瘤肺邊界清（紅色箭頭）；局部的邊緣似乎顯得有細毛刺樣征，當然不是太典型（紫色箭頭）。病灶1：微血管征進入病灶明顯，像是果實掛枝頭似的。病灶1：密度略不均，輪廓與瘤肺邊界清。病灶1：局部連續(xù)顯得有點毛糙，整體輪廓清。病灶1：局部邊緣欠平整，密度稍不均。病灶1：灶內(nèi)有穿行或新生血管的樣子。病灶1：表面似乎有淺分葉樣，瘤肺邊界清。病灶1：輪廓邊界清。病灶1：微血管彎征，與病灶關(guān)系密切，沒有間隙。病灶1：邊緣區(qū)也有血管進入或穿行的表現(xiàn)。影像印象：此灶持續(xù)存在7年多了，瘤肺邊界清，邊緣顯毛糙，并有血管穿行與血管彎征，是較為典型的惡性影像表現(xiàn)。但它沒有顯著的實性成分，從影像上來判斷，病理仍應(yīng)該是原位癌或微浸潤性腺癌可能性大。病灶3：右肺胸膜下淡磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓清楚，沒有收縮力，沒有明顯血管進入。考慮不典型增生或肺泡上皮增生可能性大，近期風險小。病灶4：右肺胸膜下微小淡磨玻璃結(jié)節(jié)，稍顯邊緣模糊，但整體上輪廓仍較清，肺泡上皮增生是可能的。這也是病灶2，在些層表現(xiàn)是較為明顯的微小淡磨玻璃結(jié)節(jié)。似乎還有小空泡征。我的意見：右上主病灶有微血管進入以及血管彎征，密度也顯得欠均勻，考慮微浸潤性腺癌或原位癌可能性大些，位置還可以，我覺得也可以考慮局部定位后楔形切了，同期可處理右側(cè)次病灶；左側(cè)的病灶過小，密度低，目前風險低，不典型增生或肺泡上皮增生可能性大點，建議先隨訪。當然如果仍堅持隨訪，也是可行的，但半年要復(fù)查，有實性成分出現(xiàn)時則宜及時干預(yù)。當然如果換個角度來看問題，長了7年仍沒有明顯實性成分出現(xiàn)，它也不太可能短時間內(nèi)快速進展，所以繼續(xù)隨訪仍是可選項。但我們從它有血管進入來講，可能接下來的發(fā)展速度會較之前7年快一點，鑒于位置不錯，局部切了也是可以考慮的。感悟：肺磨玻璃結(jié)節(jié)隨訪過，持續(xù)存在，考慮是腫瘤范疇的，是否手術(shù)需要綜合是否多發(fā)、病灶位置、心理承受能力與焦慮程度、年紀等多方面來考慮決策?？傮w上來說：位于肺外周有進展的孤立性肺磨玻璃結(jié)節(jié)可以相對積極點進行單孔胸腔鏡下楔形切除來治療，而多發(fā)的、位置靠得比較中間的、難以楔形切除的、心態(tài)還可以的，相對能保守點。但關(guān)注與復(fù)查對比仍是一定要的。2023年01月13日409
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結(jié)節(jié)病相關(guān)科普號
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