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張衛(wèi)東副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 胸外科 嗯，這位朋友問的呢，說是八月份做了一個。 對，結(jié)節(jié)手術(shù)啊。 一個為金潤，一個是金潤。 呃，今日呢，是一個貼壁型占多數(shù)的，90%的。 嗯，預(yù)后怎么樣？你這個預(yù)后總體是非常好的啊，微頸癥的話是一個，呃，頸椎前病變，它的生存率基本上100%，就是十年生存率100%，頸椎性腺癌呢，這個貼壁型為主，貼壁型是一個非常好的一種類型，就是愈愈后最好的一種類型，它的十年生存率基本上也接近100%，所以說總體來講你這個病啊，是一個非常好的以后，所以不需要擔(dān)心好吧，你不需要后續(xù)治療。2022年12月02日34
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2022年11月30日97
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劉俊主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 胸外科 一般小于8毫米的肺磨玻璃病變不建議患者手術(shù)，即使高度懷疑純磨玻璃病變?yōu)樵话┗蛭⑿〗櫚?，也不建議患者立即手術(shù)治療，建議定期復(fù)查。但是有以下幾種危險因素的可以考慮手術(shù):1.磨玻璃結(jié)節(jié)進(jìn)行增大；2.結(jié)節(jié)實性成分較多，混合性磨玻璃結(jié)節(jié)；3.實性結(jié)節(jié)旁邊有云霧狀改變，類似衛(wèi)星灶；4.病變部位形狀不規(guī)則。對于磨玻璃肺結(jié)節(jié)有幾點值得我們探索的，比如PET在該類病變中的應(yīng)用價值??一般普遍認(rèn)為PET對這類結(jié)節(jié)診斷的意義不大，但是高分辨率和帶呼吸門控的PET對該類結(jié)節(jié)還是值得探索的，這也是目前對于該類病變診斷研究的突破口和研究熱點。其次是肺穿刺活檢術(shù)在這類結(jié)節(jié)中的診斷意義，及診斷地位還需進(jìn)一步發(fā)掘。在治療方面，對于這類結(jié)節(jié)，目前標(biāo)準(zhǔn)的治療方式還是手術(shù)治療，手術(shù)方式包括肺楔形切除術(shù)，肺段切除術(shù)，聯(lián)合肺亞段切除術(shù)，甚至包括肺葉切除術(shù)，但肺葉切除在沒有確診的磨玻璃結(jié)節(jié)的治療中應(yīng)該極其慎重。射頻消融，冷凍治療，甚至放療等其他治療方式，在身體條件不適合手術(shù)的情況下，可以作為治療該類病變的補(bǔ)充治療，但是不應(yīng)該成為主要治療手段。單發(fā)的肺磨玻璃病變治療效果非常好，即使該類結(jié)節(jié)為肺原位癌或肺微小浸潤癌，術(shù)后基本無復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效極好。2022年11月30日2150
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曹捍波主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 放射科 五毫米的這個膜玻璃結(jié)節(jié)，吃中藥也不能消除結(jié)節(jié)嗎？有人說吃中藥結(jié)節(jié)沒有的，是真的嗎？如果這個是一個炎性結(jié)節(jié)，你中藥不吃它也會沒有的。 也也會也也會沒有的，如果這個是一個腫瘤性的，你再吃怎么中藥都都都是沒有用的。 所以我們網(wǎng)上呢，有很多騙錢的，很多騙錢大家要注意了啊，有很有很多騙錢的。 嗯啊，什么導(dǎo)致里才吃三個月，吃六個月中藥吃了之后，如果沒有的話，那么那么他就就大大肆宣傳，如果有的啊，他他他就不說了。 其實是沒有的，這個這個這個沒用的，如果你，如果你什么時候知道有這么好的中藥，你告訴我一下啊，呃，我我這里有有太多太多的啊，這個魔油啊，需要吃這個藥。 十星級結(jié)合。2022年11月24日63
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王彩霞主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 腫瘤中心 挺好。 有個患者講約五個毫米的實性肺結(jié)節(jié)，密度不均勻，里面好像有磨玻璃成分。 冠狀位有個小毛刺，隨訪還是手術(shù)？ 這應(yīng)該是CT描繪的一個結(jié)果。 那既然是實性結(jié)節(jié)，里面就不應(yīng)該有。 膜玻璃成分，只要有膜布量成分呢，它就是一個混合結(jié)節(jié)，有實性，有膜玻璃成分就是混合結(jié)節(jié)，五個毫米直徑非常小啊，這種這么小的一個小的結(jié)節(jié)，哎，盡管它有毛刺，我們說毛刺也好啊，磨玻璃也好，密度不均也好，甚至是分頁也好，這只是啊，影像學(xué)的一些術(shù)語，一些真相，它本身不能代表它是餓還是量等因素，不能用單一的因素去考量，我們要看看它的，呃，具體狀況，那么我們對八毫米以下的這些結(jié)節(jié)呢，我們孩是在更多的情況下是一個觀察等待，除非它是一個極高危的啊，一個結(jié)節(jié)，我們需要及時干預(yù)手術(shù)，否則呢，啊，還是要觀察啊為宜，因為即便是有些的小的癌前病變。 隨著時間的推移，抵抗力好的時候，有的時候也會消失，如果是一個炎性結(jié)節(jié)，它有時候它也可以自己消失，如果是個免疫性的疾病導(dǎo)致這樣的一些結(jié)節(jié)呢，當(dāng)然它也會變化的，所以我們還是觀察為宜，暫時不宜手術(shù)。2022年11月22日58
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鄭弘洋主治醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 胸心外科 首先體檢發(fā)現(xiàn)兩肺結(jié)節(jié)先不要恐慌，至專業(yè)的胸外科門診治療，一般建議先隨訪觀察結(jié)節(jié)有無大小，密度，胸膜牽拉，CT值變化等綜合結(jié)果再行指定治療方案。其次，如果經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)有變化，如此多的結(jié)節(jié)能不能一次性都切除，需要評估心肺功能及麻醉風(fēng)險。多以主病灶切除為主，在切除手術(shù)風(fēng)險不大的情況下可以多個結(jié)節(jié)切除。海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院胸外科在兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)切除方面有著豐富的臨床經(jīng)驗，希望能為廣大患者排憂解難。2022年11月22日420
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 有一個女性病人，六十幾歲，運氣確實差了一些。先是由于因下邊異常出血，在外院進(jìn)行了全子宮+雙附件切除手術(shù)。手術(shù)后的病理切片，我院病理科進(jìn)行了會診：子宮內(nèi)膜癌，中分化，脈管癌栓；右卵巢宮內(nèi)膜樣癌，中分化；兩者均考慮原發(fā)。就是說，患者已經(jīng)有了兩種惡性腫瘤：原發(fā)性子宮內(nèi)膜癌，原發(fā)性右側(cè)卵巢癌。手術(shù)后在我院化療6周期在我院化療期間發(fā)現(xiàn)有右上肺的磨玻璃結(jié)節(jié)。傾向于原發(fā)性肺癌。不像是肺炎。病人不放心，靜脈抗炎了一周。病人和丈夫在門診找到我，問我這個肺結(jié)節(jié)是什么東西。我在門診看了看說：“這個結(jié)節(jié)是個磨玻璃結(jié)節(jié)，而且是混合磨玻璃結(jié)節(jié)，基本上肯定是惡性的。一般轉(zhuǎn)移癌不是混合磨玻璃結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)移癌是實性結(jié)節(jié)。所以，這個結(jié)節(jié)是她身體患上的第三種原發(fā)性腫瘤，是原發(fā)性肺癌，與子宮癌無關(guān)，與卵巢癌無關(guān)。結(jié)節(jié)比較大，已經(jīng)超過兩厘米，要盡快手術(shù)?！辈∪撕图覍偕塘恳幌?，住院了。手術(shù)前我對患者和丈夫的分析過程如下。我從頭側(cè)向足側(cè)看薄層CT，分析這個大的磨玻璃結(jié)節(jié)。上圖，薄層CT的92層面，可見右上肺結(jié)節(jié)的最上邊，基本上是磨玻璃成分，看起來像是一個鳥巢。上面兩張圖，往下至薄層CT的95層面，可見右上肺混合磨玻璃結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)半，是這個8字形磨玻璃結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)半。在這個平面以實性成分為主，磨玻璃成分基本上在實性成分周邊。在這個層面測量結(jié)節(jié)大小為15×14毫米，這個測量是錯誤的。實性成分中心的平均CT值為+70，非常高。上圖，再往下至薄層CT的98層面，可見這個8字形磨玻璃結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)半和外側(cè)半相連的橋形結(jié)構(gòu)。在這個平面以磨玻璃成分為主。上面兩張圖，再往下至薄層CT的101層面，可見右上肺混合磨玻璃結(jié)節(jié)的外側(cè)半，是這個8字形磨玻璃結(jié)節(jié)的外側(cè)半。在這個平面以實性成分為主，磨玻璃成分基本上在實性成分周邊。在這個層面測量結(jié)節(jié)大小為14毫米，這個大小也是錯誤的。實性成分中心的平均CT值為+43，仍然很高。上圖，為冠狀位的CT第29層面，可見這個磨玻璃結(jié)節(jié)形狀為8字形，內(nèi)側(cè)半和外側(cè)半通過一個細(xì)橋相連。這張圖顯示結(jié)節(jié)的8字的形狀最好。上圖，為冠狀位的CT第28層面，可見這個磨玻璃結(jié)節(jié)形狀為接近8字形，最大徑是27毫米。比橫斷面上的15毫米要大的多。結(jié)節(jié)的橫斷面CT視頻如下，注意結(jié)節(jié)像是在扭動：這個結(jié)節(jié)基本上是惡性的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，一看就基本上是早期浸潤性腺癌，可以排除微小浸潤性腺癌。來我門診前抗炎治療一周沒有必要。結(jié)節(jié)較大，距離肺門較近，而且實性成分較多，所以只能進(jìn)行右上肺葉切除，不能肺段切除。后來我給病人做了微創(chuàng)手術(shù)，全身麻醉下，進(jìn)行了胸腔鏡下的右上葉切除術(shù)+縱隔淋巴結(jié)切除術(shù)。上圖，術(shù)后病理檢查：右上肺:周邊型結(jié)節(jié)型腺癌,中-低分化(腺泡型40%+貼壁型50%+實體型10%),累及胸膜下；支氣管切緣(-)；支氣管旁(0/2)淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移癌。注意，患者的腺癌亞型中：腺泡型占40%，為良好亞型；貼壁生長型占50%，為最好的亞型；缺點是有10%的實體亞型，這種亞型惡性度較高。所有的淋巴結(jié)都是正常的，沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。注意Ki-67為10%，說明生長速度已經(jīng)明顯加快。已經(jīng)是不得不手術(shù)了。患者術(shù)后的恢復(fù)有三個不利因素：1、曾經(jīng)1年前做過一次手術(shù)，體質(zhì)變差；2、手術(shù)前還做了6次化療，體質(zhì)進(jìn)一步變差；3、貧血幾十年，術(shù)前血紅蛋白只有107g/L。所以，住院時間比正常人長一些，術(shù)后住院12天。出院時血紅蛋白106g/L，比起術(shù)前基本上不變。這已經(jīng)很不容易了。因為正常情況下，術(shù)后的血紅蛋白要比術(shù)前下降10g/L至15g/L。術(shù)后1個半月時，春節(jié)后，患者到我門診復(fù)查，血紅蛋白居然上升到134g/L.。困擾病人幾十年的貧血居然讓我給治好了。上圖，可見術(shù)后一個半月時，右側(cè)胸腔的上面一半，沒有積氣，也沒有積水。右側(cè)胸腔的下面一半，也沒有積氣，基本上沒有積水，胸腔非常干凈。我僅僅在膈肌上面找到少數(shù)幾個層面有積水，合計胸腔積水不到20毫升。整個胸腔CT，粗看起來像是沒有手術(shù)過一樣?；颊咝g(shù)后1個月時的體力比手術(shù)前還要強(qiáng)一些。我考慮有下面四個原因：1、患者術(shù)后肺膨脹的非常滿意，沒有一點積氣；2、術(shù)后胸腔積液非常少，可以忽略不計，比一般的病人少得多，有利于肺呼吸；3、雖然肺切除后少了一些，但是患者血紅蛋白要比術(shù)前上升27g/L，貧血治愈了，血液攜帶氧氣的能力比手術(shù)前明顯增強(qiáng)；4、我手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后對病人盡心盡力，做到勿以善小而不為。你可以點擊參考下面的文章：肺結(jié)節(jié)的浸潤性腺癌分為那五個亞型？肺癌肺結(jié)節(jié)病理報告上的Ki67是什么意思？2022年11月21日255
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