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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 肺結(jié)節(jié)手術(shù)的話(huà)，可以選擇微波消融嗎？效果怎么樣？嗯，隨著技術(shù)隨技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在很多人會(huì)呃選擇消融作為一種處理的方式，其實(shí)我個(gè)人覺(jué)得啊，消融相當(dāng)于傳統(tǒng)的手術(shù)來(lái)說(shuō)。 還是作為備選可能更好一些，我覺(jué)得如果能手術(shù)，可能還是先選擇這個(gè)手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)能夠達(dá)到根治消融。 其實(shí)不一定，為什么呢，笑容跟醫(yī)生的水平也有關(guān)系，呃，比如說(shuō)打個(gè)比方，笑容就相當(dāng)于拿火把這個(gè)燒掉一樣，因?yàn)樗莻€(gè)是，嗯。 舉個(gè)例子，那如果說(shuō)你沒(méi)有燒到，或者燒的不全的話(huà)，是有存在這種復(fù)發(fā)或者是，呃，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)的。 因此通常情況下，我們，嗯，對(duì)哪一類(lèi)的患者進(jìn)行消融呢？有些患者他的結(jié)節(jié)位置不好，但是呢，比較小，嗯，處理也就可以治愈，但是呢，為了如果切掉，要切掉整個(gè)肺葉，他覺(jué)得切的太多了，損失太大，他可以選擇這個(gè)消融，有些患者年齡比較大了，肺功能不好，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較高，那么消融他的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)會(huì)低一點(diǎn)，他可以考慮消融。 包括其他還有一些情況，但是這些情況都是。 一患者主觀不，不愿意手術(shù)，第二患者主觀上達(dá)不到手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，就是說(shuō)他的肺功能不達(dá)標(biāo)，像這種情況是可以，呃，選擇消融和其他的方法，但是。 一般情況下，我們認(rèn)為如果能通2022年12月25日75
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韓樹(shù)高主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 放射科 很多做完肺結(jié)節(jié)微創(chuàng)消融治療的患者及其家屬，經(jīng)常會(huì)詢(xún)問(wèn)術(shù)后飲食有沒(méi)有什么注意事項(xiàng)，日常生活中又該注意什么等等，今天我們了解一下消融術(shù)后的注意事項(xiàng)：一、?飲食注意術(shù)后一般可正常進(jìn)食，但需要注意均衡飲食，合理忌口。腌制品少吃，酒類(lèi)少飲，霉?fàn)€食物不吃。可少量食用辛辣的食物，起到改善食欲的作用。二、?生活注意日常需要做好保暖工作，避免著涼，不要吸煙。三、?術(shù)后康復(fù)患者出院后，在早期可以休息1~3個(gè)月，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)即可。尤其對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期臥床容易造成血栓，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以避免這種情況的產(chǎn)生。四、定期復(fù)查如果患者在進(jìn)行消融手術(shù)后，僅僅只是傷口疼痛并不伴隨其他癥狀，我們可以通過(guò)定期復(fù)查胸部CT來(lái)觀察肺結(jié)節(jié)在手術(shù)后是否再次復(fù)發(fā)或肺組織其它部位發(fā)生類(lèi)似的情況；一般在術(shù)后3~6個(gè)月，隨著消融部位炎性病變的吸收，病灶會(huì)逐漸縮小，或穩(wěn)定，復(fù)查CT提示病灶縮小或無(wú)變化。若半年后復(fù)查CT提示病灶繼續(xù)增大，需警惕病情變化的可能，及時(shí)復(fù)診。??總之，肺結(jié)節(jié)微創(chuàng)消融術(shù)后患者需要注重隨訪管理，多注意休息，多留心身體是否有不適癥狀，出院后遵循醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查。2022年12月23日758
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張正主治醫(yī)師 煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院 胸外科 近年來(lái)，隨著胸部CT檢查的廣泛開(kāi)展，越來(lái)越多的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)了。大部分肺結(jié)節(jié)都是良性的，不會(huì)引起特殊不適，隨著時(shí)間的推移，也不會(huì)有太大的變化，所以只需動(dòng)態(tài)觀察即可。但也有一部分肺結(jié)節(jié)，出現(xiàn)之后一定要高度重視，因?yàn)樗鼈兛赡苁窃缙诜伟┑谋憩F(xiàn)。那發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)該怎么辦？要不要手術(shù)？一、什么是肺結(jié)節(jié)？肺結(jié)節(jié)（pulmonarynodule,PN）是指肺內(nèi)直徑小于或等于3cm的類(lèi)圓形或不規(guī)則形病灶，影像學(xué)表現(xiàn)為密度增高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)，邊界清晰或不清晰的病灶。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是通過(guò)拍片檢查發(fā)現(xiàn)肺上有個(gè)小的陰影或是結(jié)節(jié)。二、什么是磨玻璃結(jié)節(jié)？磨玻璃結(jié)節(jié)越來(lái)越多，什么是磨玻璃結(jié)節(jié)呢？肺磨玻璃結(jié)節(jié)其實(shí)是個(gè)影像學(xué)概念，是指在胸部CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的肺部表現(xiàn)為密度輕度增高的云霧狀淡薄影。依據(jù)胸部CT上結(jié)節(jié)密度將肺結(jié)節(jié)分為三類(lèi)：實(shí)性結(jié)節(jié)（solidnodule）、部分實(shí)性結(jié)節(jié)（part-solidnodule）和磨玻璃密度結(jié)節(jié)（groundglassnodule,GGN）。不同密度的肺結(jié)節(jié)，其惡性概率不同。其中，部分實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性概率最高，依次為磨玻璃密度結(jié)節(jié)及實(shí)性結(jié)節(jié)。磨玻璃密度結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)模糊的結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)密度較周?chē)螌?shí)質(zhì)略增加，就像磨砂玻璃一樣，所以稱(chēng)之為磨玻璃結(jié)節(jié)。三、肺結(jié)節(jié)有什么特點(diǎn)？1.是一種常見(jiàn)病，常通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)2.由于病變?cè)谠缙?，病人往往沒(méi)有任何感覺(jué)3.腫瘤標(biāo)志物常不升高4.確診困難：X線、CT等無(wú)創(chuàng)檢查對(duì)診斷有意義，但不能對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)作出明確診斷，由于病變較小、位置較深，纖支鏡活檢、經(jīng)纖支鏡肺泡灌洗、經(jīng)纖支鏡支氣管穿刺活檢及肺穿刺活檢等有創(chuàng)檢查的陽(yáng)性率也不令人滿(mǎn)意。5.不少結(jié)節(jié)最終會(huì)癌變四、肺結(jié)節(jié)都是惡性的嗎？是肺癌嗎？肺結(jié)節(jié)有良性、惡性之分。良性肺結(jié)節(jié)大部分是肺結(jié)核、肉芽腫、錯(cuò)構(gòu)瘤或肺膿腫等，其他疾病如肺不張和胸外的脂肪瘤等也可形成肺結(jié)節(jié)。一般來(lái)講，孤立性肺結(jié)節(jié)惡性腫瘤的概率約20%-40%，惡性概率隨年齡增高而明顯增高。如果肺結(jié)節(jié)是惡性的，通常是肺癌。五、哪些情況肺結(jié)節(jié)惡性概率高？以下這些人在體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)或小陰影時(shí)，千萬(wàn)不要掉以輕心，應(yīng)當(dāng)積極咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)的胸外科醫(yī)師，接受正規(guī)的進(jìn)一步檢查和及時(shí)的手術(shù)治療：1.長(zhǎng)期吸煙，煙齡超過(guò)20年，每天抽煙超過(guò)20支以上者，或有被動(dòng)吸煙的人群；2.有家族性的腫瘤史特別是肺癌遺傳史者；3.結(jié)節(jié)伴有毛刺樣、分葉狀或毛玻璃樣改變的。六、如何確診肺結(jié)節(jié)是不是肺癌？肺結(jié)節(jié)最終確診以病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，即取肺結(jié)節(jié)活檢。但由于結(jié)節(jié)小，操作難度大，因此通過(guò)活檢明確診斷是不是肺癌的概率偏低。如果活檢沒(méi)有見(jiàn)到癌細(xì)胞，有兩種可能：一是肺結(jié)節(jié)確實(shí)是良性病變，二是肺結(jié)節(jié)為惡性，但是穿刺活檢沒(méi)有取到惡性腫瘤細(xì)胞，因?yàn)榇┐袒顧z只能取一小部分組織去化驗(yàn)，這部分組織可能是腫瘤中的間質(zhì)組織或是壞死組織，而手術(shù)切除的優(yōu)勢(shì)就是可以完整切除結(jié)節(jié)，全部送去化驗(yàn)，診斷是不是肺癌的概率100%。1.肺穿刺檢查：CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢是臨床上肺結(jié)節(jié)確診良惡性的重要方法。對(duì)明確肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)斷定有非同尋常的診斷價(jià)值。2.電磁導(dǎo)航系統(tǒng)穿刺肺活檢術(shù)：在電磁導(dǎo)航系統(tǒng)下能準(zhǔn)確地定位穿刺點(diǎn)，獲得病理，但該新技術(shù)需特殊設(shè)備尚未廣泛開(kāi)展，且費(fèi)用高昂。3.纖支鏡：可以最直觀地了解病人氣道狀況，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的病情給以活檢、穿刺活檢等，對(duì)于發(fā)現(xiàn)肺部陰影為獲得病理診斷。4.超聲支氣管鏡(EUBS)檢查：可對(duì)直徑超過(guò)1cm的肺結(jié)節(jié)或淋巴結(jié)穿刺活檢，其引導(dǎo)下的淋巴結(jié)活檢（EBUS-TBNA）為肺癌的分期提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。5.胸腔鏡檢查：既能作為檢查手段，又是治療手段，診斷的準(zhǔn)確性幾乎達(dá)100％?；颊卟粌H得到明確的病理診斷，還可以通過(guò)胸腔鏡切除結(jié)節(jié)。七、肺結(jié)節(jié)如何治療？由于不少肺部結(jié)節(jié)最終要癌變，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，因此發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)時(shí)要積極治療。1.觀察：定期復(fù)查，最初間隔3-6個(gè)月。如果病灶一直未見(jiàn)變化，可以延長(zhǎng)至6-12個(gè)月一查，長(zhǎng)期觀察下去，如果在觀察的過(guò)程中病變出現(xiàn)增大的趨勢(shì)，應(yīng)手術(shù)切除。2.手術(shù)切除：在較大醫(yī)療中心均通過(guò)胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除，術(shù)中進(jìn)行快速冰凍切片檢查以明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，如為惡性則當(dāng)即進(jìn)行根治性切除并清掃淋巴結(jié)，所以肺結(jié)節(jié)患者應(yīng)到大的醫(yī)療中心診治，不僅可以接受微創(chuàng)手術(shù)，而且能術(shù)中進(jìn)行快速檢查明確良惡性以指導(dǎo)手術(shù)方案。因此在體檢發(fā)現(xiàn)肺部小陰影或小結(jié)節(jié)時(shí)，應(yīng)當(dāng)積極咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)的胸外科醫(yī)師，接受正規(guī)的進(jìn)一步檢查和及時(shí)的手術(shù)治療。八、相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)治療肺部結(jié)節(jié)有什么優(yōu)點(diǎn)？胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)不但可以對(duì)小結(jié)節(jié)進(jìn)行明確診斷，還可以對(duì)病灶徹底切除，切口相對(duì)傳統(tǒng)的手術(shù)切口極小，創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，住院時(shí)間短。1.無(wú)需常規(guī)開(kāi)胸，對(duì)胸部活動(dòng)影響小。2.手術(shù)創(chuàng)傷小，既不會(huì)損傷肌肉，也不用切除肋骨。3.手術(shù)疼痛輕，恢復(fù)快，對(duì)呼吸功能影響小，并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間均減少。4.為肺功能較差、體弱及不能耐受常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)的病人也提供了手術(shù)良機(jī)。5.相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，微創(chuàng)雖然開(kāi)口小，但具有更為廣泛的手術(shù)視野:通過(guò)靈活的攝像機(jī)鏡頭，可以清楚地看到傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)不容易，不方便觀察到的地方，再通過(guò)微型手術(shù)器械對(duì)病變部位實(shí)施手術(shù)，徹底切除所有病變組織，達(dá)到根治性手術(shù)的目的。九、肺結(jié)節(jié)胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)預(yù)后如何？發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)并不可怕，最重要是要早期確診肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)是良性還是惡性。如果肺結(jié)節(jié)經(jīng)病理證實(shí)為良性，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除后可以達(dá)到完全的臨床治愈。如果考慮惡性，應(yīng)盡早手術(shù)切除。早期手術(shù)切除可以達(dá)到臨床完全治愈,尤其是對(duì)于原位腺癌和微浸潤(rùn)腺癌，可跟正常人一樣，長(zhǎng)期生存。即使肺結(jié)節(jié)是早期肺癌，微創(chuàng)手術(shù)切除5年生存率達(dá)80%以上。十、發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)該怎么辦？發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，往往對(duì)病人和家屬造成很大心理壓力,很多人便開(kāi)始懷疑自己是否患了肺癌，精神高度緊張，嚴(yán)重影響工作和生活。在體檢中就有不少人為自己肺部的結(jié)節(jié)擔(dān)心不已。正確的做法是：發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，不必過(guò)度緊張，最重要的是積極找胸外科醫(yī)生明確診斷，切不可大意，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況應(yīng)用其它的輔助檢查手段進(jìn)一步明確診斷及提供治療方案。2022年12月22日703
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 隨著高分辨率CT（HRCT）的普及，肺結(jié)節(jié)的查出率也越來(lái)越高，這也導(dǎo)致很多患者聞“結(jié)”色變，害怕肺結(jié)節(jié)會(huì)進(jìn)一步惡化。“患上肺結(jié)節(jié)要用消炎藥嗎？”成為了除“是否要做手術(shù)？”外，最常聽(tīng)到的問(wèn)題了。那么，今天就讓我們好好梳理下抗生素治療肺結(jié)節(jié)的那些事兒~哪些情況要用抗生素？1.首次發(fā)現(xiàn)的肺部炎性陰影的肺小結(jié)節(jié)CT首次發(fā)現(xiàn)的肺部炎性陰影的肺小結(jié)節(jié)，一般來(lái)說(shuō)，可以考慮行抗生素治療1-2周，之后的1-3個(gè)月需進(jìn)行CT復(fù)查，看看肺部結(jié)節(jié)是否已消失。如果使用抗生素治療后，肺部結(jié)節(jié)逐漸消失，就沒(méi)有必要做外科手術(shù)，這屬于炎癥結(jié)節(jié)。2.一年內(nèi)新出現(xiàn)的磨玻璃或混雜磨玻璃結(jié)節(jié)磨玻璃或混雜磨玻璃肺結(jié)節(jié)如果是腫瘤，其發(fā)展會(huì)比較緩慢，如果在1年內(nèi)新出，基本可以考慮是由炎癥引起的，因此可服用抗生素進(jìn)行相關(guān)治療（這里不包括實(shí)性結(jié)節(jié)，實(shí)性結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度很快，一年內(nèi)基本會(huì)有所增生）。哪些情況不需要使用抗生素？1.鈣化結(jié)節(jié)肺部陳舊病變（如肺結(jié)核、塵肺、矽肺等）會(huì)在肺部留下瘢痕，人體的自身抵抗力自愈會(huì)讓瘢痕處有鈣、鹽的沉積，從而導(dǎo)致肺部鈣化結(jié)節(jié)的形成，鈣化結(jié)節(jié)是不需要手術(shù)，也不需要使用抗生素的。2.＜5mm的微小實(shí)性結(jié)節(jié)微小實(shí)性結(jié)節(jié)，常見(jiàn)于慢性炎癥，服用抗生素也無(wú)法徹底根除。而對(duì)于微小的磨玻璃結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，只需要隨訪，服用抗生素也意義不大?？股卦趺催x？引起炎癥結(jié)節(jié)的細(xì)菌比較復(fù)雜多樣，一般推薦口服喹諾酮類(lèi)抗生素進(jìn)行治療，如莫西沙星，氧氟沙星、奈諾沙星等，療程為10-14天。2022年12月07日284
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鄭弘洋主治醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 胸心外科 首先體檢發(fā)現(xiàn)兩肺結(jié)節(jié)先不要恐慌，至專(zhuān)業(yè)的胸外科門(mén)診治療，一般建議先隨訪觀察結(jié)節(jié)有無(wú)大小，密度，胸膜牽拉，CT值變化等綜合結(jié)果再行指定治療方案。其次，如果經(jīng)過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn)有變化，如此多的結(jié)節(jié)能不能一次性都切除，需要評(píng)估心肺功能及麻醉風(fēng)險(xiǎn)。多以主病灶切除為主，在切除手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不大的情況下可以多個(gè)結(jié)節(jié)切除。海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院胸外科在兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)切除方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，希望能為廣大患者排憂(yōu)解難。2022年11月22日416
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池嘉昌副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胸外科 啊，這個(gè)問(wèn)題很專(zhuān)業(yè)，這個(gè)問(wèn)題是同道嗎？ 就是就是說(shuō)你說(shuō)的這個(gè)，你說(shuō)的這個(gè)同時(shí)插入兩根針，兩根針或者多根針，多根針進(jìn)行消融方法呢，在我們?cè)谖覀儤I(yè)界內(nèi)，我們稱(chēng)之為筷子法。 稱(chēng)之為筷子法，就是在你沒(méi)有辦法穿透到這個(gè)病灶的中心的情況下面，采取一個(gè)采取一個(gè)，采取一個(gè)覆蓋。 采取一個(gè)覆蓋的一個(gè)問(wèn)題。 采取一個(gè)覆蓋的方法，但是呢，這里有一個(gè)比較比較關(guān)鍵的一個(gè)問(wèn)題啊，我打個(gè)比方，如果這個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)是一個(gè)是一個(gè)球體，是一個(gè)球體，如果我們能夠穿過(guò)這個(gè)球體的中心，磨玻璃結(jié)的加熱的時(shí)候，它會(huì)出現(xiàn)皺縮，它會(huì)逐漸的縮小，它會(huì)圍繞著你的針感進(jìn)行一個(gè)縮小，這樣的話(huà)可以用最小的功率取到一個(gè)最最大的一個(gè)根治性的效果。 但是如果你的針沒(méi)有穿過(guò)這個(gè)病灶，而是在附近的地方發(fā)射熱量，發(fā)射熱量，那如果，如果很不幸的，在這個(gè)病灶和你這個(gè)發(fā)熱機(jī)之間有一根血管，有一根血管，那么這根血管就會(huì)像，就會(huì)像什么呢？就是就會(huì)像一個(gè)參天大樹(shù)，它會(huì)把我們把微波想象成陽(yáng)光的話(huà)，如果這個(gè)病灶。 正好在這個(gè)樹(shù)的一個(gè)背陰面，樹(shù)的背陰面就也就是血管的一個(gè)背面，那你無(wú)論用多大的功率，多大的一個(gè)，多長(zhǎng)的一個(gè)時(shí)間，多長(zhǎng)的一個(gè)時(shí)間，都有可能沒(méi)有2022年11月20日114
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張衛(wèi)東副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 胸外科 有人說(shuō)肺結(jié)節(jié)消融術(shù)比做手術(shù)微創(chuàng)好消融適合膜菇的結(jié)節(jié)嗎？消融術(shù)僅僅適合用于不能手術(shù)的患者？ 啊，消毒術(shù)不可能比這個(gè)手術(shù)效果好的啊，這是不可能的，你有時(shí)間的話(huà)，你可以研究一下它的各自的原理，好吧，不能光聽(tīng)說(shuō)，而且要聽(tīng)正規(guī)的醫(yī)生說(shuō)，還要問(wèn)多咨詢(xún)一些醫(yī)生，可以咨詢(xún)一些胸外科醫(yī)生，腫瘤科醫(yī)生。 啊，不能光咨詢(xún)這個(gè)會(huì)做消容的人，醫(yī)生好吧。2022年11月18日68
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結(jié)節(jié)病相關(guān)科普號(hào)
武韞醫(yī)生的科普號(hào)
武韞 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院
胸外科
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陳群醫(yī)生的科普號(hào)
陳群 主任醫(yī)師
福建省福州結(jié)核病防治院
呼吸內(nèi)科
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肖海波醫(yī)生的科普號(hào)
肖海波 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
心胸外科
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