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賀晶主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 結(jié)節(jié)性硬化患者大約有95%為難治性癲癇，其往往核磁病灶很多，需要手術(shù)治療。但是對(duì)于手術(shù)治療效果目前不管?chē)?guó)內(nèi)還是國(guó)外的報(bào)道參差不齊，并且關(guān)于手術(shù)的報(bào)道數(shù)量不多。最近，加拿大神經(jīng)科學(xué)雜志發(fā)表一篇關(guān)于結(jié)節(jié)性硬化患者手術(shù)效果（直接切除或者迷走神經(jīng)刺激術(shù)）的統(tǒng)計(jì)文章。這篇文章中研究的患者來(lái)自結(jié)節(jié)性硬化數(shù)據(jù)庫(kù)，這個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)是結(jié)節(jié)性硬化聯(lián)盟從2006年開(kāi)始收集19個(gè)位于美國(guó)和比利時(shí)的臨床研究中心的結(jié)節(jié)性硬化患者，共收集1763例患者。其中既做了手術(shù)或者迷走神經(jīng)刺激術(shù)治療又有基因突變的患者共187例，所有患者隨訪(fǎng)2年以上。 對(duì)于做完切除性手術(shù)后再實(shí)施迷走神經(jīng)刺激術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，TSC1基因突變患者控制率在66.67%，TSC2基因突變患者控制率在15.38%。TSC1基因突變患者的直接切除術(shù)控制率為65.66%，TSC2基因突變患者的直接切除術(shù)控制率為47.37%，總的控制率在48.78%。這篇文章中沒(méi)有統(tǒng)計(jì)無(wú)基因突變患者的手術(shù)控制率，無(wú)基因突變患者一般占結(jié)節(jié)性硬化患者10%左右，無(wú)基因突變患者的手術(shù)控制率往往較高，各個(gè)系統(tǒng)癥狀也較輕。其中對(duì)TSC1和TSC2基因突變患者的迷走神經(jīng)刺激術(shù)比較后發(fā)現(xiàn)TSC1基因突變患者的迷走神經(jīng)刺激術(shù)控制率（完全不發(fā)作）為30.77%，TSC2基因突變患者的迷走神經(jīng)刺激術(shù)控制率（完全不發(fā)作）為36.36%。所以如果腦電圖起始不明確就找不到相關(guān)的病灶，往往不能手術(shù)治療或者手術(shù)效果欠佳，對(duì)于這部分病人可以給予迷走神經(jīng)治療。迷走神經(jīng)治療的有效率在30%以上，這個(gè)數(shù)值已經(jīng)超過(guò)了結(jié)節(jié)性硬化對(duì)于其它的癲癇類(lèi)型治療的患者，所以建議患者在手術(shù)切除后效果不好或者在找不到病灶時(shí)可以考慮迷走神經(jīng)刺激術(shù)。2020年11月16日
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