眼結(jié)石是由眼結(jié)膜脫落的上皮細(xì)胞,血管中滲出的白細(xì)胞和眼淚中少量的鈣鹽聚合而形成的一種固體結(jié)構(gòu),呈淺黃色,質(zhì)地較硬。平時(shí)眼睛不紅不腫,但總覺有東西磨擦眼睛,有時(shí)疼痛，醫(yī)學(xué)上叫結(jié)膜結(jié)石。 老年人的眼結(jié)石是因?yàn)殡S著年齡的增大出現(xiàn)結(jié)膜上皮退行病變，給眼結(jié)石的發(fā)生創(chuàng)造機(jī)會(huì)。而年輕人的眼結(jié)石大多因?yàn)榇麟[形眼鏡、化妝眼導(dǎo)致的。隱形眼鏡鏡片和結(jié)膜接觸，會(huì)刺激眼瞼瞼腺致分泌物增多，一旦小顆粒或者灰塵進(jìn)入眼睛，就會(huì)和眼內(nèi)物質(zhì)及分泌物結(jié)合，日久易形成眼結(jié)石。在化妝時(shí)使用過(guò)多睫毛膏、眼線、眼影，卸妝時(shí)沒有清除干凈，粉屑掉在眼睛里，也易刺激結(jié)石，誘發(fā)結(jié)石。 眼結(jié)石如何治療 一般情況下是在表面麻醉作用下，用異物剔除器或一次性注射針頭，將包裹結(jié)膜結(jié)石的表面結(jié)膜劃開，如無(wú)刺激癥狀可不必處理。如并發(fā)于沙眼、慢性結(jié)膜炎等病，應(yīng)該在挑撥之后，治療原發(fā)病。 術(shù)后注意事項(xiàng) 因?yàn)槭怯袆?chuàng)操作，少量出血在所難免，但一般按壓片刻便可止血，術(shù)后可以使用抗生素滴眼液預(yù)防感染。另外多數(shù)病人在取出結(jié)石后，還可能繼續(xù)長(zhǎng)出新的結(jié)石，往往需要經(jīng)常治療，以防磨傷角膜。 眼結(jié)石預(yù)防要點(diǎn) 1.養(yǎng)成眼睛衛(wèi)生習(xí)慣，避免眼睛刺激發(fā)炎，避免粉塵進(jìn)入。 2.有沙眼及時(shí)治療。 3.有沙眼及時(shí)治療 4.隱形眼鏡、美瞳認(rèn)真護(hù)理。 本文系岳雯醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

眼科門診經(jīng)常會(huì)遇到家長(zhǎng)帶著孩子就診，抱怨說(shuō)發(fā)現(xiàn)近期孩子總是頻繁眨眼，這種異常的使勁眨眼，甚至拼命擠眼，讓家長(zhǎng)們看在眼里，難受在心里，替孩子著急，內(nèi)心感覺非常不舒服，給孩子家長(zhǎng)們?cè)斐蓛?nèi)心的痛苦和精神折磨。我們正常人眨眼（瞬目運(yùn)動(dòng)：眼瞼隨意或不隨意的閉合和睜開，是一種保護(hù)性的運(yùn)動(dòng)）一般是每分鐘10到20次，當(dāng)超過(guò)此范圍，就屬于異常。異常瞬目癥是指，沒有眼部明顯的器質(zhì)性病變，而出現(xiàn)的陣發(fā)性的頻繁的瞬目運(yùn)動(dòng)的病征。通常兒童眨眼頻繁屬于所謂的眼部“小毛病”，沒有哪個(gè)眼科醫(yī)生或者專家專門去看這種眼病，也沒有專門的兒童眨眼門診，因此作為眼科醫(yī)生應(yīng)該經(jīng)常會(huì)遇到此類患者。兒童眨眼的主要原因包括，眼部因素：眼部刺激性因素（結(jié)膜結(jié)石，結(jié)膜異物，角膜異物，霰粒腫，結(jié)膜肉芽腫），結(jié)膜炎，過(guò)敏性結(jié)膜炎，角膜炎，眼瞼倒睫，兒童干眼癥，屈光不正，視疲勞，眼瞼痙攣；全身因素包括：不良習(xí)慣（習(xí)慣性眨眼），局部抽動(dòng)癥（伴有嘴角的抽動(dòng)，甚至肩膀的聳動(dòng)，應(yīng)該就診小兒神經(jīng)內(nèi)科），多動(dòng)癥，可以同時(shí)在眼科和兒科就診檢查。針對(duì)性治療1、對(duì)于刺激性因素要積極排除，例如角結(jié)膜異物，結(jié)膜結(jié)石，霰粒腫，肉芽腫。2、對(duì)于有結(jié)膜炎的兒童，眼睛癢，擠眼，主要表現(xiàn)為結(jié)膜的充血，結(jié)膜乳頭和濾泡的增多，早上有比較明顯的眼屎分泌物，可以選擇抗生素眼水如托百士眼水，一天三次一次一滴。對(duì)于伴有過(guò)敏因素的患兒，一般眼睛癢比較明顯，喜歡揉眼睛，有的孩子同時(shí)有過(guò)敏性鼻炎的病史，可以用一種抗過(guò)敏止癢的眼藥水如研立雙或者埃美汀，一天兩到三次，一次一滴。3、對(duì)于有角膜炎，角膜上皮點(diǎn)狀損傷的患兒，可以使用抗生素眼水和修復(fù)角膜上皮的眼藥水如貝復(fù)舒（重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子）或者易貝（表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子）一天三次一次一滴。如果懷疑有病毒性因素的存在，可以配合更昔洛韋眼用凝膠。對(duì)于干眼癥的患兒，除了患兒主訴眼干澀以外，干眼試驗(yàn)的檢查也可以幫助證實(shí)存在干眼，可以選擇使用海露（德國(guó)產(chǎn)的不含防腐劑的玻璃酸鈉），亮視，愛麗等人工淚，補(bǔ)充淚液，緩解眼睛干澀。4、對(duì)于眼瞼倒睫的患者，除了發(fā)現(xiàn)患者怕光，流淚，眨眼頻繁以外，如果發(fā)現(xiàn)倒 睫引起角膜上皮彌漫性的損傷甚至角膜上皮的脫落，可以考慮倒睫手術(shù)治療。5、對(duì)于視疲勞，存在屈光不正，視力又不好的患兒，采取相應(yīng)的治療方案，例如阿托品散瞳驗(yàn)光，解除睫狀肌的痙攣，看看孩子是否存在屈光 不正，如果存在明顯屈光不正，要科學(xué)散瞳驗(yàn)光配鏡。對(duì)于經(jīng)常看手機(jī)，電視，電腦，游戲的孩子常常會(huì)存在視疲勞，視疲勞也會(huì)引起眨眼頻繁，我們應(yīng)該暫時(shí)避免讓孩子接觸甚至遠(yuǎn)離這些電子產(chǎn)品，多讓孩子參加戶外活動(dòng)，多進(jìn)行遠(yuǎn)眺，同時(shí)可以配合使用抗疲勞的眼藥水。6、如果是眼瞼痙攣，需要觀察一段時(shí)間，保證充足的睡眠和休息，甚至可以口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，大部分患者可以得到緩解。7、如果眨眼是一種不良習(xí)慣，孩子家長(zhǎng)要做好孩子的心理疏導(dǎo)，讓孩子學(xué)會(huì)自我克制，避免刻意模仿，耐心解釋和教育，改掉不良習(xí)慣，要好好糾正，不要暗示，有些孩子過(guò)一段時(shí)間自然會(huì)好。不要采取打罵孩子的方式，讓孩子參加有意義有趣的室內(nèi)或者戶外活動(dòng)，適當(dāng)轉(zhuǎn)移孩子的注意力。8、如果多動(dòng)癥，抽動(dòng)癥需要看看小兒神經(jīng)內(nèi)科科或者兒童心理科就診檢查。另外，要保證患者充足的睡眠，合理的膳食和營(yíng)養(yǎng)，保證體內(nèi)的微量元素，不要偏食和挑食。本文系王越醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

在門診經(jīng)常會(huì)碰到一些患者急急忙忙、慌慌張張地說(shuō)：“醫(yī)生，你看我的眼睛，怎么出血了？照鏡子一看嚇?biāo)廊肆?，你看看要不要緊?。俊边@部分病人大多都是球結(jié)膜下片狀出血，就是球結(jié)膜下小血管破裂。原因有很多，如劇烈咳嗽、胸腹壓升高（屏氣、提重物等）、外傷、炎癥、酗酒，以及影響凝血系統(tǒng)功能的全身性疾病繼發(fā)性出血，有部分不伴明顯原因的原發(fā)性球結(jié)膜下出血。出血可呈點(diǎn)狀、片狀，早期為鮮紅色，出血約1周后顏色可變暗紅，出血多在1-2周后逐漸吸收。小片狀球結(jié)膜下出血無(wú)須特殊處理，出血較多可局部冷敷止血，以后熱敷促進(jìn)淤血吸收，滴用抗生素眼液或眼膏，避免劇烈活動(dòng)。如有繼發(fā)性因素應(yīng)針對(duì)病因治療。

眼瞼結(jié)膜結(jié)石，其實(shí)不是真正的結(jié)石，不同于發(fā)生在人體其他部位的結(jié)石，發(fā)生鈣化者較少。又名結(jié)膜凝集物，是沉積于結(jié)膜腺管內(nèi)或結(jié)膜上皮陷凹細(xì)胞變性產(chǎn)物。一般無(wú)自覺癥狀，當(dāng)凝集物突出于結(jié)膜表面，才產(chǎn)生異物感，甚至引起角膜擦傷?？梢员砻媛樽硐伦⑸溽橆^將其剔除。

一、衣原體的特性 衣原體是介于細(xì)菌與病毒之間的微生物，歸于立克次綱，衣原體目。具有細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，以二分裂方式繁殖，可寄生于細(xì)胞內(nèi)形成包涵體。衣原體目分為二屬。屬Ⅰ為沙眼衣原體，可引起沙眼、包涵體性結(jié)膜炎和淋巴肉芽腫；屬Ⅱ?yàn)辂W鵡熱衣原體，可引起鸚鵡熱。衣原體性結(jié)膜炎包括沙眼、包涵體性結(jié)膜炎、性病淋巴肉芽腫性結(jié)膜炎等。二、沙眼 沙眼(trochoma)是由沙眼衣原體（chlamydia）感染所致的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，是導(dǎo)致盲目的主要疾病之一。全世界有3億～6億人感染沙眼，感染率和嚴(yán)重程度同當(dāng)?shù)鼐幼l件以及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣密切相關(guān)。50年代以前該病曾在我國(guó)廣泛流行，是當(dāng)時(shí)致盲的首要病因，70年代后隨著生活水平的提高、衛(wèi)生常識(shí)的普及和醫(yī)療條件的改善，其發(fā)病率大大降低，但仍然是常見的結(jié)膜病之一。 【病因】沙眼衣原體由我國(guó)湯飛凡、張曉樓等人于1955年用雞胚培養(yǎng)的方法在世界上首次分離出來(lái)。從抗原性上可分為A、B、Ba、C、D、E、F、J、H、I、K等12個(gè)免疫型，地方性流行性沙眼多由A、B、C或Ba抗原型所致，D～K型主要引起生殖泌尿系統(tǒng)感染以及包涵體性結(jié)膜炎。張力、張曉樓等（1990）對(duì)中國(guó)華北地區(qū)沙眼衣原體免疫型進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果表明華北地區(qū)沙眼以B型為主，C型次之，我國(guó)其他地區(qū)的發(fā)病情況缺乏流行病學(xué)資料。沙眼為雙眼發(fā)病，通過(guò)直接接觸或污染物間接傳播，節(jié)肢昆蟲也是傳播媒介。易感危險(xiǎn)因素包括不良的衛(wèi)生條件、營(yíng)養(yǎng)不良、酷熱或沙塵氣候。熱帶、亞熱帶區(qū)或干旱季節(jié)容易傳播。 【臨床表現(xiàn)】 急性沙眼感染主要發(fā)生在學(xué)前和低年學(xué)齡兒童，但在20歲左右時(shí)，早期的瘢痕并發(fā)癥才開始變得明顯。成年后的各個(gè)時(shí)期均可以出現(xiàn)嚴(yán)重的眼瞼和角膜合并癥。男女急性沙眼的發(fā)生率和嚴(yán)重程度相當(dāng)，但女性沙眼的嚴(yán)重瘢痕比男性高出2～3倍，推測(cè)這種差別與母親和急性感染的兒童密切接觸有關(guān)。 一般起病緩慢，多為雙眼發(fā)病，但輕重程度可有不等。沙眼衣原體感染后潛伏期5～14天。幼兒患沙眼后，癥狀隱匿，可自行緩解，不留后遺癥。成人沙眼為亞急性或急性發(fā)病過(guò)程，早期即出現(xiàn)并發(fā)癥。沙眼初期表現(xiàn)為濾泡性慢性結(jié)膜炎，以后逐漸進(jìn)展到結(jié)膜瘢痕形成。 急性期癥狀包括畏光、流淚、異物感，較多粘液或粘液膿性分泌物。可出現(xiàn)眼瞼紅腫，結(jié)膜明顯充血，乳頭增生，上下穹窿部結(jié)膜滿布濾泡，可合并彌漫性角膜上皮炎及耳前淋巴結(jié)腫大。 慢性期無(wú)明顯不適，僅眼癢、異物感、干燥和燒灼感。結(jié)膜充血減輕，結(jié)膜污穢肥厚，同時(shí)有乳頭及濾泡增生，病變以上穹窿及瞼板上緣結(jié)膜顯著，并可出現(xiàn)垂簾狀的角膜血管翳。病變過(guò)程中，結(jié)膜的病變逐漸為結(jié)締組織所取代，形成瘢痕。最早在上瞼結(jié)膜的瞼板下溝處，稱之為Arlt線，漸成網(wǎng)狀，以后全部變成白色平滑的瘢痕。角膜緣濾泡發(fā)生瘢痕化改變臨床上稱為Herbet小凹。沙眼性角膜血管翳及瞼結(jié)膜瘢痕為沙眼的特有體征（圖7-5）。重復(fù)感染時(shí)，并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，刺激癥狀可更重，且可出現(xiàn)視力減退。晚期發(fā)生瞼內(nèi)翻與倒睫、上瞼下垂、瞼球粘連、角膜混濁、實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥、慢性淚囊炎等并發(fā)癥。癥狀更明顯，可嚴(yán)重影響視力，甚至失明。 為了統(tǒng)一進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和指導(dǎo)治療，國(guó)際上對(duì)沙眼的表征進(jìn)行了分期。常用MacCallan分期法:I期：早期沙眼。上瞼結(jié)膜出現(xiàn)未成熟濾泡，輕微上皮下角膜混濁、彌漫點(diǎn)狀角膜炎和上方細(xì)小角膜血管翳。 II期：沙眼活動(dòng)期。 IIa期：濾泡增生。角膜混濁、上皮下浸潤(rùn)和明顯的上方淺層角膜血管翳。 IIb期：乳頭增生。濾泡模糊?？梢砸姷綖V泡壞死、上方表淺角膜血管翳和上皮下浸潤(rùn)。瘢痕不明顯。 III期：瘢痕形成。同我國(guó)II期。 IV期：非活動(dòng)性沙眼。同我國(guó)III期。 我國(guó)在1979年也制定了適合我國(guó)國(guó)情的分期方法。即：Ⅰ期（進(jìn)行活動(dòng)期）上瞼結(jié)膜乳頭與濾泡并存，上穹隆結(jié)膜模糊不清，有角膜血管翳。 Ⅱ期（退行期）上瞼結(jié)膜自瘢痕開始出現(xiàn)至大部分變?yōu)轳：邸H留少許活動(dòng)病變。 Ⅲ期（完全瘢痕期）上瞼結(jié)膜活動(dòng)性病變完全消失，代之以瘢痕，無(wú)傳染性。 1987年世界衛(wèi)生組織（WHO）介紹了一種新的簡(jiǎn)單分期法來(lái)評(píng)價(jià)沙眼嚴(yán)重程度。標(biāo)準(zhǔn)如下： 結(jié)膜濾泡（follicular conjunctival inflammation）：上瞼結(jié)膜5個(gè)以上濾泡。彌漫性結(jié)膜感染（diffuse conjunctival inflammation）：彌漫性浸潤(rùn)、乳頭增生、血管模糊區(qū)>50%。瞼結(jié)膜瘢痕（tarsal conjunctival scarring）：典型的瞼結(jié)膜瘢痕。倒睫（trichiasis）：嚴(yán)重倒睫或眼瞼內(nèi)翻。角膜混濁（corneal opacification）：不同程度的角膜混濁。其中結(jié)膜濾泡、彌漫性結(jié)膜感染是活動(dòng)期沙眼，要給予治療，瞼結(jié)膜瘢痕是患過(guò)沙眼的依據(jù)，倒睫有潛在致盲危險(xiǎn)需行眼瞼矯正手術(shù)，角膜混濁是終末期沙眼。 【診斷】 多數(shù)沙眼根據(jù)乳頭、濾泡、上皮角膜炎、血管翳、角膜緣濾泡、Herbert小凹等特異性體征可以作出診斷。由于瞼結(jié)膜的乳頭增生和濾泡形成并非為沙眼所特有，因此早期沙眼的診斷在臨床病變尚不完全具備時(shí)較困難，有時(shí)只能診斷“疑似沙眼”，要確診須輔以實(shí)驗(yàn)室檢查。WHO要求診斷沙眼時(shí)至少符合下述標(biāo)準(zhǔn)中的2條： 1.上瞼結(jié)膜5個(gè)以上濾泡。 2. 典型的瞼結(jié)膜瘢痕。 3. 角膜緣濾泡或Herbet小凹。 4. 廣泛的角膜血管翳。 除了臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可以確定診斷。沙眼細(xì)胞學(xué)的典型特點(diǎn)是可檢出淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和多形核白細(xì)胞，但細(xì)胞學(xué)檢查的假陽(yáng)性率高。 結(jié)膜刮片后行Giemsa染色可顯示位于核周圍的蘭色或紅色細(xì)胞漿內(nèi)的包涵體。改良的Diff-Quik染色將檢測(cè)包涵體的時(shí)間縮短為幾分鐘。熒光標(biāo)記的單克隆抗體試劑盒檢測(cè)細(xì)胞刮片衣原體抗原、酶聯(lián)免疫測(cè)定、聚合酶鏈反應(yīng)都有高度敏感和高特異性，但要求操作者較熟練的掌握操作技術(shù)，花費(fèi)也昂貴。沙眼衣原體培養(yǎng)需要放射線照射或細(xì)胞穩(wěn)定劑（如放線菌酮）預(yù)處理，通常在生長(zhǎng)48～72小時(shí)后用碘染色單層細(xì)胞，或通過(guò)特殊的抗衣原體單克隆抗體檢測(cè)，是重要的實(shí)驗(yàn)室檢查，但技術(shù)要求高，不能廣泛應(yīng)用。 【鑒別診斷】需和其他濾泡性結(jié)膜炎相鑒別。 1.慢性濾泡性結(jié)膜炎（chronic follicular conjunctivitis）: 原因不明。常見于兒童及青少年，皆為雙側(cè)。下穹隆及下瞼結(jié)膜見大小均勻，排列整齊的濾泡，無(wú)融合傾向。結(jié)膜充血并有分泌物，但不肥厚，數(shù)年后不留痕跡而自愈，無(wú)角膜血管翳。無(wú)分泌物和結(jié)膜充血等炎癥癥狀者謂之結(jié)膜濾泡癥。一般不需治療，只在有自覺癥狀時(shí)才按慢性結(jié)膜炎治療。 2.春季結(jié)膜炎: 本病瞼結(jié)膜增生的乳頭大而扁平，上穹隆部無(wú)病變，也無(wú)角膜血管翳。結(jié)膜分泌物涂片中可見大量嗜酸性細(xì)胞。 3.包涵體性結(jié)膜炎： 本病與沙眼的主要不同之處在于，濾泡以下穹隆部和下瞼結(jié)膜顯著，沒有角膜血管翳。實(shí)驗(yàn)室可通過(guò)針對(duì)不同衣原體抗原的單克隆抗體進(jìn)行免疫熒光檢測(cè)來(lái)鑒別其抗原血清型，從而與之鑒別。 4.巨乳頭性結(jié)膜炎（giant papillary conjunctivitis）：本病所致的結(jié)膜乳頭可與沙眼性濾泡相混淆，但有明確的角膜接觸鏡配戴史?！局委煛?包括全身和眼局部藥物治療及對(duì)并發(fā)癥的治療。 局部用0.1％利福平眼藥水、0.1％酞丁胺眼藥水或0.5%新霉素眼藥水等點(diǎn)眼，4次/d。夜間使用紅霉素類、四環(huán)素類眼膏，療程最少10～12周。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后，在上瞼結(jié)膜仍可能存在濾泡，但這并不是治療失敗的依據(jù)。急性期或嚴(yán)重的沙眼應(yīng)全身應(yīng)用抗生素治療，一般療程為3～4周?？煽诜?qiáng)力霉素100mg，2次/d；或紅霉素1g/d分四次口服。手術(shù)矯正倒睫及瞼內(nèi)翻，是防止晚期沙眼瘢痕形成導(dǎo)致致盲的關(guān)鍵措施。 【預(yù)防及預(yù)后】 沙眼是一種持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的慢性疾病，現(xiàn)在已有6～9百萬(wàn)人因沙眼致盲。相應(yīng)治療和改善衛(wèi)生環(huán)境后，沙眼可緩解或癥狀減輕，避免嚴(yán)重并發(fā)癥。在流行地區(qū)，再度感染常見，需要重復(fù)治療。預(yù)防措施和重復(fù)治療應(yīng)結(jié)合進(jìn)行。應(yīng)培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免接觸傳染，改善環(huán)境，加強(qiáng)對(duì)服務(wù)行業(yè)的衛(wèi)生管理。 三、包涵體性結(jié)膜炎 包涵體性結(jié)膜炎(inclusion conjunctivitis)是D～K型沙眼衣原體引起的一種通過(guò)性接觸或產(chǎn)道傳播的急性或亞急性濾泡性結(jié)膜炎。包涵體性結(jié)膜炎好發(fā)于性生活頻繁的年輕人，多為雙側(cè)。衣原體感染男性尿道和女性子宮頸后，通過(guò)性接觸或手-眼接觸傳播到結(jié)膜，游泳池可間接傳播疾病。新生兒經(jīng)產(chǎn)道分娩也可能感染。由于表現(xiàn)有所不同，臨床上又分為新生兒和成人包涵體性結(jié)膜炎。 【臨床表現(xiàn)】（一）成人包涵體性結(jié)膜炎接觸病原體后1～2周，單眼或雙眼發(fā)病。表現(xiàn)為輕、中度眼紅、眼部刺激和粘膿性分泌物，部分患者可無(wú)癥狀。眼瞼腫脹，結(jié)膜充血顯著，瞼結(jié)膜和穹隆部結(jié)膜濾泡形成，并伴有不同程度的乳頭反應(yīng)，多位于下方。耳前淋巴結(jié)腫大。3～4個(gè)月后急性炎癥逐漸減輕消退，但結(jié)膜肥厚和濾泡持續(xù)存在3～6個(gè)月之久方可恢復(fù)正常。有時(shí)可見周邊部角膜上皮或上皮下浸潤(rùn)，或細(xì)小表淺的血管翳（<1～2mm），無(wú)前房炎癥反應(yīng)。接種成人包涵體性結(jié)膜炎衣原體血清型的志愿者，其結(jié)膜炎的發(fā)生時(shí)間和程度呈劑量依賴性，而且14%的志愿者發(fā)生中耳炎，而虹膜炎非常少見，這提示沙眼衣原體容易通過(guò)淚液由鼻淚管到鼻粘膜傳播感染，但難以穿過(guò)角膜進(jìn)入葡萄膜。臨床上成人包涵體性結(jié)膜炎可有結(jié)膜瘢痕但無(wú)角膜瘢痕，極少引起虹膜睫狀體炎。可能同時(shí)存在其他部位如生殖器、咽部的衣原體感染征象。 （二）新生兒包涵體性結(jié)膜炎潛伏期為出生后5～14天，有胎膜早破時(shí)可生后第1天即出現(xiàn)體征。感染多為雙側(cè)，新生兒開始有水樣或少許粘液樣分泌物，隨著病程進(jìn)展，分泌物明顯增多并呈膿性。結(jié)膜炎持續(xù)2～3個(gè)月后，出現(xiàn)乳白色光澤濾泡，較病毒性結(jié)膜炎的濾泡更大。嚴(yán)重病例偽膜形成、結(jié)膜瘢痕化。大多數(shù)新生兒衣原體結(jié)膜炎是輕微自限的，但可能有角膜瘢痕和新生血管出現(xiàn)。衣原體還可引起新生兒其他部位的感染威脅其生命，如衣原體性中耳炎、呼吸道感染、肺炎。沙眼衣原體可以與單純皰疹病毒共感染，除了注意全身感染外，檢查時(shí)還應(yīng)注意眼部合并感染的可能性。 【診斷】根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷不難。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段同沙眼。新生兒包涵體性結(jié)膜炎上皮細(xì)胞的胞漿內(nèi)容易檢出嗜堿性包涵體。血清學(xué)的檢測(cè)對(duì)眼部感染的診斷無(wú)多大價(jià)值，但是檢測(cè)IgM抗體水平對(duì)于診斷嬰幼兒衣原體肺炎有很大幫助。新生兒包涵體性結(jié)膜炎需要和沙眼衣原體、淋球菌引起的感染鑒別。 【治療】衣原體感染可波及呼吸道、胃腸道，因此口服藥物很有必要。嬰幼兒可口服紅霉素（40mg/kg·d），分四次服下，至少用藥14天。如果有復(fù)發(fā)，需要再次全程給藥。成人口服強(qiáng)力霉素（100mg，2次/d）或紅霉素（1g/d），治療3周。局部使用抗生素眼藥水及眼膏如15%磺胺醋酸鈉、0.1%利福平等。 【預(yù)后及預(yù)防】 未治療的包涵體性結(jié)膜炎持續(xù)3～9個(gè)月，平均5個(gè)月。采用標(biāo)準(zhǔn)方案治療后病程縮短，復(fù)發(fā)率較低。 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)年輕人的衛(wèi)生知識(shí)特別是性知識(shí)的教育。高質(zhì)量的產(chǎn)前護(hù)理包括生殖道衣原體感染的檢測(cè)和治療是成功預(yù)防新生兒感染的關(guān)鍵。有效的預(yù)防藥物包括1% 硝酸銀、0.5% 紅霉素和2.5% 聚烯吡酮碘。其中2.5% 的聚烯吡酮碘點(diǎn)眼效果最好、毒性最小。

在眼科門診經(jīng)常會(huì)遇到因?yàn)殡p眼流淚多年而求治的老年病人。這些病人中有的能很快明確是淚道阻塞，還是結(jié)膜炎、角膜炎或者倒睫等疾病引起的流淚。但有部分病人往往經(jīng)過(guò)多處就醫(yī)，診斷仍不明確，點(diǎn)過(guò)很多眼藥都無(wú)效，有的還做過(guò)多次淚道探通沖洗，但是，流淚癥狀仍沒有減輕。癥狀嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)異物感、干澀、刺痛、灼痛、眼瞼皮膚糜爛，影響生活和社交活動(dòng)。這種病人中有相當(dāng)一部分患的是結(jié)膜松弛癥，那么結(jié)膜松弛癥是怎么回事呢？人上了年紀(jì)，全身皮膚就會(huì)變得松弛，形成皺紋，這是大家都知道的常識(shí)。同樣的道理，上了年紀(jì)的人（50～60歲以后），覆蓋在白眼球白面的那一層“皮膚”也會(huì)發(fā)生松弛，只是這層“皮膚”醫(yī)學(xué)上不叫眼球皮膚，而叫做眼球結(jié)膜，眼結(jié)膜發(fā)生松弛就叫做結(jié)膜松弛癥。由不同的老人結(jié)膜松弛的部位和程度不一樣，所以引起癥狀的嚴(yán)重程度也不一樣。過(guò)去，大家對(duì)結(jié)膜松弛癥認(rèn)識(shí)的不夠，經(jīng)常被視為老年人的正常生理變化而被忽略，甚至很少被眼科醫(yī)生所重視，所以導(dǎo)致很多病人長(zhǎng)期未能得到有效治療。最早注意到結(jié)膜松弛癥的醫(yī)生是一個(gè)名叫Braunschewig的外國(guó)醫(yī)生，1921年他報(bào)告了4個(gè)這種病人。到了1986年一個(gè)叫Don liu的醫(yī)生才完整的報(bào)告了有關(guān)結(jié)膜松弛癥造成流淚的機(jī)理和治療方法。直到1999年我國(guó)才有這方面研究工作報(bào)告。應(yīng)該說(shuō)，結(jié)膜松弛癥并不是一個(gè)什么新出現(xiàn)的疾病，而是存在了很長(zhǎng)很長(zhǎng)時(shí)間的疾病，只是一直被大家所忽視?；冀Y(jié)膜松弛癥的人主要表現(xiàn)就是不自覺地流淚，開始主要是迎風(fēng)流淚，后來(lái)在屋內(nèi)也不自覺地流淚，有的人甚至由于反復(fù)流淚，擦拭雙眼，導(dǎo)致眼瞼皮膚紅、腫、痛甚至糜爛。在人的大眼角和鼻腔之間有一管道系統(tǒng)，叫做淚道，由從上到下由淚小點(diǎn)、淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管組成，其功能是引流淚液。也就是說(shuō)淚液由淚腺和副淚腺分泌出來(lái)后，要通過(guò)淚小點(diǎn)→淚小管→淚總管→淚囊→鼻淚管的引流最后到達(dá)鼻腔。正常人在清醒和平靜的狀態(tài)下，成人每16小時(shí)有0.5～1.0毫升淚液，這些淚液除濕潤(rùn)眼球及部分蒸發(fā)外，剩余的淚液都由淚道引流入鼻腔。在沒有刺激的情況下，淚液的分泌和排除應(yīng)該是平衡的，一般情況下不會(huì)溢出眼皮之外。所以，流眼淚的原因有三：一種是淚液排出受阻。二是眼部刺激使淚液分泌過(guò)多，來(lái)不及排出。三是眼瞼位置異常。但是往往有一部分病人裂隙燈顯微鏡檢查結(jié)膜無(wú)明顯充血，角結(jié)膜無(wú)異物和明顯炎癥，也無(wú)倒睫，淚道沖洗很通暢，但是流淚癥狀明顯。如果你是這種病人就需要考慮是不是因?yàn)榻Y(jié)膜松弛癥引起的流淚。松弛結(jié)膜最常發(fā)生在黑眼球下方中央部，其次是內(nèi)、外側(cè)，松弛的球結(jié)膜無(wú)法緊貼著眼球移動(dòng)，在眼球與下眼皮上緣之間成皺褶，一些松馳結(jié)膜甚至突出跨在下眼皮上緣，病人可以出現(xiàn)流淚、異物感，尤其是當(dāng)眼球向下轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，松弛的結(jié)膜更加明顯，嚴(yán)重病例可有眼刺痛、灼痛感等不適癥狀。突出在下眼皮上緣的結(jié)膜有小出血或小潰瘍。結(jié)膜松弛癥是怎么引起流淚的呢？一般認(rèn)為，這是因?yàn)槔夏耆搜鄄拷M織變化不協(xié)調(diào)，當(dāng)球結(jié)膜變薄，彈性下降，張力降低發(fā)生松馳的同時(shí)，下瞼對(duì)球結(jié)膜的推壓力卻沒有相應(yīng)減低。在瞬目或閉眼時(shí)下瞼向上推壓，松馳結(jié)膜形成皺褶，堆積在眼球與下眼皮上緣之間，突出于眼球表面或者直接覆蓋下淚小點(diǎn)，影響淚液的流動(dòng)、分布、排泄。因?yàn)樗神Y結(jié)膜不能形成正常淚膜，眼表出現(xiàn)干燥、充血、水腫等異常。由于淚液不能正常引流到淚點(diǎn)，使淚液排泄障礙，流出眼皮之外。淚液的清除延緩又可以發(fā)生許多組織學(xué)方面的改變，反過(guò)來(lái)又會(huì)加重結(jié)膜松馳。關(guān)于結(jié)膜松弛癥的治療，需要根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度來(lái)決定。目前，臨床上將結(jié)膜松馳癥分為四級(jí)：I級(jí)：無(wú)明顯癥狀。II級(jí)：有淚溢、異物感或干澀等相關(guān)癥狀之一。III級(jí)：淚溢、異物感或干澀等相關(guān)癥狀明顯，困擾生活。IV級(jí)：病人除有淚溢、異物感或干澀等相關(guān)癥狀外還伴有刺痛、灼痛。其中I-II級(jí)的結(jié)膜松弛癥占大部分，有調(diào)查表明約占78%，這種病人無(wú)需手術(shù)治療，可采用局部按摩和濕毛巾熱敷，多能緩解癥狀。III-IV級(jí)病人則需要手術(shù)。手術(shù)方法主要有四種，包括結(jié)膜新月形切除術(shù)、眼輪匝肌移位縮短術(shù)、結(jié)膜縫線固定術(shù)、結(jié)膜切除羊膜移植術(shù)。具體應(yīng)該采用什么手術(shù)方法，醫(yī)生需要根據(jù)病人具體病情來(lái)決定?？傊?，結(jié)膜松馳癥不能再被視為老年人的正常生理變化而被忽略，它對(duì)老年人身心健康的影響應(yīng)該引起大家，包括醫(yī)生，特別是眼科醫(yī)生的注意?；剂私Y(jié)膜松弛癥的人也不用著急，因?yàn)橹灰\斷明確，治療結(jié)果一般較好。本文系陶海醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。