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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者老年女性。發(fā)現(xiàn)角結(jié)膜新生物再次復(fù)發(fā)來(lái)診，查閱病史發(fā)現(xiàn)：4年和8年前分別因?yàn)橥瑯蛹膊?，完成過(guò)手術(shù)治療?；蛟S是年齡的原因，或許是疫情的原因，或許是行動(dòng)不便……未按照要求定期復(fù)診，每當(dāng)腫物嚴(yán)重到一定程度，患者察覺(jué)了或者有眼表刺激癥狀方來(lái)就診?；乜辞皟纱尾±韴?bào)告均提示OSSN，眼表鱗狀細(xì)胞新生物伴局部癌變。之所以復(fù)發(fā)的原因主要是三點(diǎn)：1、缺少足夠的深部安全切緣，因?yàn)檠郾砟[物不可能把眼球壁的一部分切掉。醫(yī)生只能切除肉眼可見(jiàn)的異常，并適當(dāng)擴(kuò)大切除范圍，同時(shí)兼顧術(shù)后的眼表基本狀態(tài)。2、最重要的一點(diǎn)缺少密切隨訪。事實(shí)上，由于病變顏色決定了靠肉眼很難察覺(jué)早期復(fù)發(fā)，但醫(yī)生在裂隙燈這一類放大儀器下完全可以做到。眼部專業(yè)拍照視角就是醫(yī)生所見(jiàn)。3、眼表腫瘤是處在淚液濕潤(rùn)環(huán)境的，并無(wú)包膜，在眨眼、揉眼睛之時(shí)細(xì)胞是可以脫落種植的，導(dǎo)致多灶復(fù)發(fā)的。無(wú)論是角結(jié)膜鱗癌結(jié)膜黑變病還是結(jié)膜乳頭狀瘤這類眼表疾病，都具備這個(gè)特點(diǎn)今后陸續(xù)科普。曾經(jīng)在診室里面打過(guò)比方，就像打仗的時(shí)候一樣，當(dāng)敵人的主力部隊(duì)被消滅后，我們發(fā)現(xiàn)有小股游兵散勇，逃出包圍圈，那就應(yīng)該第一時(shí)間“消滅”。只有把各類復(fù)發(fā)消滅在萌芽狀態(tài)，經(jīng)過(guò)幾輪打擊后就能夠做到徹底消滅敵軍，杜絕后患。再次對(duì)比術(shù)前其實(shí)每次小規(guī)模的“戰(zhàn)斗”，只需要單純切除合并冷凍，甚至不需要做結(jié)膜移植、羊膜移植等眼表重建手術(shù)患者術(shù)后的舒適度、恢復(fù)過(guò)程都會(huì)改善，治療費(fèi)用也大為降低。有足夠的正確健康知識(shí)，能夠配合醫(yī)生的醫(yī)囑，完成隨訪工作，是完全可以控制病情的，希望患者這一次能夠做到。2024年04月11日
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者進(jìn)入診室訴說(shuō)眼部異物感，畏光流淚，持續(xù)多日。拿出一堆眼藥水，表示多次就診，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，情緒焦躁。面對(duì)眼部異物感的患者需要排除哪幾種疾??？受過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)生思路應(yīng)該很清楚：眼表異物（眼表、眼瞼）結(jié)膜炎；角膜炎；干眼癥；結(jié)膜結(jié)石甚至是心理問(wèn)題。因?yàn)榇_實(shí)某些“異物感”并非異物造成......病史當(dāng)中也應(yīng)該詢問(wèn)是否有手術(shù)史；滴眼液使用史；過(guò)度使用藥物有時(shí)候也可能是病因。筆者曾經(jīng)遇到過(guò)雙眼皮手術(shù)若干年后持續(xù)異物感不適的患者，最終發(fā)現(xiàn)是縫線自結(jié)膜面穿出，持續(xù)摩擦角膜造成。只要把縫線拆除，病情迅速好轉(zhuǎn)。所以病因的確定最為重要。本例患者檢查后發(fā)現(xiàn)角膜上皮脫落。但是角膜病變部位位于上方，必須推開上眼瞼才能發(fā)現(xiàn)。進(jìn)而翻轉(zhuǎn)眼瞼發(fā)現(xiàn)上眼瞼結(jié)膜面可見(jiàn)結(jié)石樣異物。病因其實(shí)一目了然，突出于結(jié)膜的異物，持續(xù)摩擦損傷角膜就是病因。讓患者去拍眼部照片記錄病情，返診時(shí)發(fā)現(xiàn)異物其實(shí)粘連并不緊密，已經(jīng)移位脫落，不適癥狀大為緩解。建議適當(dāng)使用少量合理的藥水即可，角膜上皮最終應(yīng)該可以痊愈。整個(gè)診治過(guò)程，難嗎？其實(shí)不難。在之前科普文章108中特別提到盡職負(fù)責(zé)，嚴(yán)格按照醫(yī)療診療思路的醫(yī)生其實(shí)比什么都重要。有需要的時(shí)候請(qǐng)?zhí)ё鹗?，翻一下眼皮僅此而已。2023年01月01日491
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周麗君副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛(ài)爾英智眼科醫(yī)院 結(jié)膜角化斑塊可發(fā)生于角膜緣與球結(jié)膜，通常位于瞼裂區(qū)，病變呈扁平白色斑塊狀，逐漸增大，其生長(zhǎng)無(wú)明顯侵襲性。它們與結(jié)膜上皮內(nèi)瘤樣病變，鱗狀細(xì)胞癌，日光性肉芽腫等病變相似。組織病理：角化斑塊內(nèi)可見(jiàn)表皮棘層增厚，伴結(jié)膜上皮角化或不全角化。治療方法：是手術(shù)治療及補(bǔ)充冷凍治療的相對(duì)適應(yīng)癥，也可以對(duì)部分病變采取保守觀察，特別對(duì)于老年患者，可以等到病變出現(xiàn)進(jìn)一步發(fā)展再采取治療措施。2022年04月27日331
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張宏文主任醫(yī)師 天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院 眼科 眼紅，不伴有其他不適。1.診斷：結(jié)膜出血。2.不必?fù)?dān)心。一般情況下這樣的患者我們眼科醫(yī)生要和患者講的第一句話是，不用擔(dān)心，結(jié)膜出血對(duì)眼睛，對(duì)全身都沒(méi)有任何損害，也不會(huì)進(jìn)一步引起別的并發(fā)癥。3.其次，在病因上，眼科醫(yī)生還要問(wèn)你如下一些問(wèn)題：（1）有沒(méi)有出血傾向（包括牙齦出血，鼻出血，身體皮膚很容易出現(xiàn)淤青，大便帶血，黑便，小便呈洗肉水狀等等），有出血傾向時(shí)，就要進(jìn)一步檢查是肝臟的問(wèn)題，還是血液的問(wèn)題。（2）有沒(méi)有服用抗凝藥物。（3）有沒(méi)有高?血壓史。（4）有沒(méi)有大便干結(jié)，用力排便史。（5）有沒(méi)有情緒大的波動(dòng)史。（6）有沒(méi)有突然使用暴力，極速增加胸腹壓力的情況。（7）有沒(méi)有眼睛干眼癥，再加上用眼過(guò)度，睡眠不好，等等等等。原因很多。4.治療：不需要治療。結(jié)膜出血就相當(dāng)于一杯水潑到了地面上，想要馬上就把地面搞干燥，雖然不能說(shuō)不可能，起碼是很難的，老人古語(yǔ)說(shuō)“覆水難收”就是這個(gè)意思，只能等它慢慢揮發(fā)，地面變干燥，另外，如果你非要急急地想把地面吹干燥，那地面會(huì)裂口子的。對(duì)人的組織也一樣，去病如抽絲，要慢慢來(lái)，急著改變組織，反而會(huì)傷害組織的。2022年03月02日795
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郝健晨副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 郝大夫，郝大夫，您看我眼睛上長(zhǎng)黃斑了，怎么辦??？會(huì)不會(huì)瞎了??？ 這是門診經(jīng)常會(huì)有朋友問(wèn)我的問(wèn)題，這時(shí)候我會(huì)開個(gè)玩笑，扒開郝大夫自己的眼皮，問(wèn)到: 您看，我也長(zhǎng)黃斑了哦！ （圖為郝大夫自己的眼睛，這個(gè)黃色的東西叫做瞼裂斑） 其實(shí)啊，眼白上面長(zhǎng)得這個(gè)東西，不叫黃斑，而是叫做瞼裂斑！它對(duì)眼睛沒(méi)有什么危害，更不會(huì)影響視力，打個(gè)簡(jiǎn)單的比喻，就是白眼球上面長(zhǎng)了個(gè)“痦子”而已！ 那有些朋友，尤其是女性朋友們都愛(ài)美，會(huì)說(shuō)這個(gè)東西好難看啊，能不能想想辦法去掉它啊？ 當(dāng)然是可以的，為了達(dá)到美觀的目的，是可以手術(shù)切除掉的！ 不過(guò)總體來(lái)說(shuō)，瞼裂斑是個(gè)非常良性的情況，沒(méi)有進(jìn)一步的危害，完全可以不去處理，也不用太擔(dān)心；至于愛(ài)美的朋友們，是可以考慮手術(shù)切除的，畢竟，愛(ài)美之心，人皆有之嘛！2021年03月31日11432
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 眼球里面出現(xiàn)水泡具體要看是在什么部位，如果是在瞼結(jié)膜面，也就是在眼皮的內(nèi)側(cè)，翻轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)有較大的透明水皰，在臨床上稱為濾泡。 濾泡的形成是結(jié)膜上皮細(xì)胞下淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)而形成，多和炎癥刺激有關(guān)，在白眼球上有一層疏松的結(jié)膜組織，炎癥刺激、過(guò)敏或者有內(nèi)科疾病時(shí)會(huì)出現(xiàn)較大的結(jié)膜水腫，甚至突出在瞼裂外而形成水泡。 另一種情況就是角膜上形成的水皰，這種情況比較嚴(yán)重，一般和眼壓增高有關(guān)，因?yàn)檠矍騼?nèi)壁壓力增高，角膜內(nèi)皮失代償，在角膜的上皮上會(huì)出現(xiàn)較大的透明水皰隆起，這種情況比較嚴(yán)重，需要及時(shí)在眼科治療。2021年02月25日4381
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武淑玲主任醫(yī)師 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 眼科 結(jié)膜松弛癥在我們的生活中非常常見(jiàn)，結(jié)膜松弛癥屬于一種眼科疾病，我們很多老年人很容易患上結(jié)膜松弛癥這種疾病。結(jié)膜松弛癥大家都不是很了解，因?yàn)樯钪泻苌儆腥苏J(rèn)真去了解過(guò)，因此，大家都想知道結(jié)膜松弛癥能不能自愈。 很多老年人上了年紀(jì)眼睛和視力都會(huì)發(fā)生很大的變化，一般來(lái)說(shuō)上了年紀(jì)以后會(huì)出現(xiàn)青光眼，白內(nèi)障等眼科疾病。其中結(jié)膜松弛癥也是一種非常常見(jiàn)的疾病，我們都知道結(jié)膜松弛癥屬于一種眼科疾病，患上以后會(huì)患者的危害非常大，但是很多人并不了解結(jié)膜松弛癥這種疾病，因此，想知道結(jié)膜松弛癥究竟可以不可以自愈。那么，結(jié)膜松弛癥能自愈嗎 怎么治療好?下面我們就針對(duì)這個(gè)問(wèn)題來(lái)進(jìn)行簡(jiǎn)單的了解和認(rèn)識(shí)。 結(jié)膜松弛癥一般是不能進(jìn)行自愈的，必須要進(jìn)行正規(guī)的治療，一般來(lái)說(shuō)病情比較輕的結(jié)膜松弛癥患者可以采用保守治療的方式來(lái)進(jìn)行治療，比如說(shuō)一級(jí)結(jié)膜松弛癥患者一般來(lái)說(shuō)沒(méi)有明顯的癥狀表現(xiàn)，二級(jí)結(jié)膜松弛癥患者會(huì)有淚溢，干澀，異物感的癥狀表現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候可以采用比較保守的人工淚液，抗生素眼藥水等方式來(lái)進(jìn)行治療。 如果結(jié)膜松弛癥患者的病情比較嚴(yán)重，比如說(shuō)三四級(jí)患者已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的淚溢，異物感，甚至是已經(jīng)困擾了患者的正常生活，并且還伴隨著刺痛感及灼痛感的話，這個(gè)時(shí)候需要考慮采用手術(shù)的方式來(lái)進(jìn)行治療。當(dāng)然，嚴(yán)重的時(shí)候也可以聯(lián)合含激素類的抗生素滴眼液來(lái)進(jìn)行治療，如果治療仍然沒(méi)有效果，最終還是需要進(jìn)行手術(shù)治療，希望大家能夠引起重視。 來(lái)自寧夏銀川市的的王**，今年63歲，因?yàn)殡p眼流淚十多年四處求醫(yī)，在多家醫(yī)院做過(guò)淚道探通沖洗，用過(guò)很多眼藥，但流淚癥狀沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)。近一年多來(lái)流淚加重，并始出現(xiàn)干澀、灼痛、眼皮糜爛，嚴(yán)重影響工作和生活。前不久來(lái)到院就診，經(jīng)過(guò)我們的仔細(xì)檢查，確診為：雙眼球結(jié)膜松弛癥，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療痊愈。當(dāng)中央電視臺(tái)健康之路節(jié)目對(duì)這件事進(jìn)行了報(bào)道之后，很多人紛紛打電話或?qū)懶抛稍兦蚪Y(jié)膜松弛癥的有關(guān)知識(shí)。今天，我們就在這里和大家談?wù)勄蚪Y(jié)膜松弛癥是怎么回事？該怎樣治療？ 球結(jié)膜松弛就是白眼球的“皮膚”發(fā)生松弛 人上了年紀(jì)，全身皮膚就會(huì)變得松弛，形成皺紋，這是大家都知道的常識(shí)。同樣的道理，上了年紀(jì)的人（50～60歲以后），覆蓋在白眼球表面的那一層“皮膚”也會(huì)發(fā)生松弛，只是這層“皮膚”醫(yī)學(xué)上不叫眼球皮膚，而叫做眼球結(jié)膜，眼球結(jié)膜發(fā)生松弛就叫做球結(jié)膜松弛癥。由不同的老人結(jié)膜松弛的部位和程度不一樣，所以引起癥狀的嚴(yán)重程度也不一樣。過(guò)去，大家對(duì)球結(jié)膜松弛癥認(rèn)識(shí)的不夠，經(jīng)常被視為老年人的正常生理變化而被忽略，甚至很少被眼科醫(yī)生所重視，所以導(dǎo)致很多病人長(zhǎng)期未能得到有效治療。 最早注意到球結(jié)膜松弛癥的醫(yī)生是一個(gè)名叫Braunschewig的外國(guó)醫(yī)生，1921年他報(bào)告了4個(gè)這種病人。到了1986年一個(gè)叫Don liu的醫(yī)生才完整的報(bào)告了有關(guān)球結(jié)膜松弛癥造成流淚的機(jī)理和治療方法。直到1999年我國(guó)才有這方面研究工作報(bào)告。應(yīng)該說(shuō)，球結(jié)膜松弛癥并不是一個(gè)什么新出現(xiàn)的疾病，而是存在了很長(zhǎng)很長(zhǎng)時(shí)間的疾病，只是一直被大家所忽視。 流淚是球結(jié)膜松弛的主要表現(xiàn) 患球結(jié)膜松弛癥的人主要表現(xiàn)就是不自覺(jué)地流淚，開始主要是迎風(fēng)流淚，后來(lái)在屋內(nèi)也不自覺(jué)地流淚，有的人甚至由于反復(fù)流淚，擦拭雙眼，導(dǎo)致眼瞼皮膚紅、腫、痛甚至糜爛。目前，臨床上將球結(jié)膜松弛癥分為四級(jí)：Ⅰ級(jí)：無(wú)明顯癥狀。Ⅱ級(jí)：有溢淚、異物感或干澀等相關(guān)癥狀之一。Ⅲ級(jí)：淚溢、異物感或干澀等相關(guān)癥狀明顯，困擾生活。Ⅳ級(jí)：病人除有淚溢、異物感或干澀等相關(guān)癥狀外，還伴有刺痛、灼痛，突出在下瞼緣上的松弛結(jié)膜可有出血或小潰瘍。有調(diào)查表明我國(guó)60歲老年人群，有球結(jié)膜松弛癥眼占總數(shù)39.95％。Ⅰ－Ⅱ級(jí)共占總數(shù)的93.14％，無(wú)性別差異。 球結(jié)膜松弛影響淚液的引流和排泄而引起流淚 在人的大眼角和鼻腔之間有一管道系統(tǒng)，叫做淚道，由從上到下由淚小點(diǎn)、淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管組成，其功能是引流淚液。也就是說(shuō)淚液由淚腺和副淚腺分泌出來(lái)后，要通過(guò)淚小點(diǎn)→淚小管→淚總管→淚囊→鼻淚管的引流最后到達(dá)鼻腔。正常人在清醒和平靜的狀態(tài)下，成人每16小時(shí)有0.5～1.0毫升淚液，這些淚液除濕潤(rùn)眼球及部分蒸發(fā)外，剩余的淚液都由淚道引流入鼻腔。在沒(méi)有刺激的情況下，淚液的分泌和排除應(yīng)該是平衡的，一般情況下不會(huì)溢出眼皮之外。所以，流眼淚的原因有三：一種是淚液排出受阻。二是眼部刺激使淚液分泌過(guò)多，來(lái)不及排出。三是眼瞼位置異常。但是往往有一部分病人裂隙燈顯微鏡檢查結(jié)膜無(wú)明顯充血，角結(jié)膜無(wú)異物和明顯炎癥，也無(wú)倒睫，淚道沖洗很通暢，但是流淚癥狀明顯。如果你是這種病人就需要考慮是不是因?yàn)榍蚪Y(jié)膜松弛癥引起的流淚。 一般認(rèn)為，球結(jié)膜松弛癥引起流淚是因?yàn)槔夏耆搜鄄拷M織變化不協(xié)調(diào)，當(dāng)球結(jié)膜變薄，彈性下降，張力降低發(fā)生松馳的同時(shí)，下瞼對(duì)球結(jié)膜的推壓力卻沒(méi)有相應(yīng)減低。在眨眼時(shí)下瞼向上推壓，松馳結(jié)膜形成皺褶，堆積在眼球與下眼皮上緣之間，突出于眼球表面或者直接覆蓋下淚小點(diǎn)，影響淚液的流動(dòng)、分布、排泄。因?yàn)樗神Y結(jié)膜不能形成正常淚膜，眼表出現(xiàn)干燥、充血、水腫等異常。由于淚液不能正常引流到淚點(diǎn)，使淚液排泄障礙，流出眼皮之外。淚液的清除延緩又可以使球結(jié)膜發(fā)生許多組織學(xué)方面的改變，使其彈性降低，張力下降，反過(guò)來(lái)又會(huì)加重結(jié)膜松馳。 手術(shù)是球結(jié)膜松弛癥的主要治療方法 關(guān)于球結(jié)膜松弛癥的治療，需要根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度來(lái)決定。I-II級(jí)的球結(jié)膜松弛癥無(wú)需手術(shù)治療，可采用局部按摩和濕毛巾熱敷，多能緩解癥狀。III-IV級(jí)病人則需要手術(shù)。 手術(shù)方法主要有四種，包括松弛部結(jié)膜新月形切除術(shù)、眼輪匝肌移位縮短術(shù)、結(jié)膜縫線固定術(shù)、結(jié)膜切除羊膜移植術(shù)。具體應(yīng)該采用什么手術(shù)方法，醫(yī)生需要根據(jù)病人具體病情來(lái)決定。其中松弛部結(jié)膜新月形切除術(shù)是最常用術(shù)式，原理和老百姓平時(shí)所說(shuō)的“拉皮”手術(shù)是類似，就是將多余部分的球結(jié)膜切除，然后剩下的結(jié)膜拉緊，按正常的解剖位置縫合切口。手術(shù)局部麻醉下進(jìn)行，一般每眼需要15～20分鐘，切除前緣距角膜緣約4mm，按角膜弧度半月形切除寬約3～6mm松弛結(jié)膜，10－0尼龍線連續(xù)縫合結(jié)膜切口（見(jiàn)示意圖1～4）。手術(shù)后6－7天拆線。術(shù)后第術(shù)眼用含皮質(zhì)類固醇的抗生素眼液滴眼2～3周。 以上四種術(shù)式有其各自的適應(yīng)癥和并發(fā)癥，松弛部結(jié)膜新月形切除術(shù)要避免切除過(guò)多球結(jié)膜以防結(jié)膜瘢痕形成、下穹隆縮窄及眼球運(yùn)動(dòng)障礙等并發(fā)癥。同時(shí)注意角膜緣干細(xì)胞的保護(hù)，避免損傷角膜緣組織。結(jié)膜縫線固定術(shù)可通過(guò)縫線的刺激引起局部炎癥反應(yīng)，使松弛結(jié)膜拉緊并固定在鞏膜上，達(dá)到治療目的。該手術(shù)不切除結(jié)膜，手術(shù)簡(jiǎn)單、快捷，能加深下穹隆。但手術(shù)縫線需要穿過(guò)鞏膜，有一定難度，有穿破眼球，損傷下直肌的危險(xiǎn)。同時(shí)縫線的吸收過(guò)程長(zhǎng)，患者有刺激癥狀。結(jié)膜縫線固定術(shù)對(duì)輕、中度球結(jié)膜松弛癥治療效果好，而對(duì)重度球結(jié)膜松弛癥治療效果差。結(jié)膜切除羊膜移植術(shù)可用于結(jié)膜松弛較重，松弛結(jié)膜切除過(guò)多者。眼輪匝肌移位縮短術(shù)主要適用于下瞼緣張力增加所引起的球結(jié)膜松弛癥患者。 總之，結(jié)膜松馳癥不能再被視為老年人的正常生理變化而被忽略，它對(duì)老年人身心健康的影響應(yīng)該引起大家，包括醫(yī)生，特別是眼科醫(yī)生的注意?；剂饲蚪Y(jié)膜松弛癥的老人也不用著急，因?yàn)橹灰\斷明確，治療結(jié)果一般較好。2020年08月05日8683
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 一般情況下，眼結(jié)膜充血在5-10天左右可以恢復(fù)，但具體時(shí)間與充血的嚴(yán)重程度及相關(guān)病癥有很大關(guān)系。 結(jié)膜充血主要由于毛細(xì)血管破裂所致，具體病因包括熬夜、飲酒、結(jié)膜炎、外傷、凝血功能障礙等。如果是熬夜或飲酒導(dǎo)致的眼結(jié)膜充血，休息后多能在3-5天左右恢復(fù)正常。 外傷、結(jié)膜炎及凝血功能障礙等引起的少量結(jié)膜充血，積極對(duì)癥處理并控制原發(fā)病后，多能在7-10天左右吸收。如果結(jié)膜充血比較嚴(yán)重，顏色呈暗紫色，這種情況可能需要3-4周左右才能恢復(fù)。 眼結(jié)膜充血的患者一定要注意休息，減少用眼時(shí)間，少看手機(jī)、電腦等，在結(jié)膜充血48小時(shí)以內(nèi)可以采取冷敷等方式減少充血。2020年07月07日4928
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結(jié)膜病相關(guān)科普號(hào)
王育文醫(yī)生的科普號(hào)
王育文 主任醫(yī)師
寧波市眼科醫(yī)院
眼科
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張宏文醫(yī)生的科普號(hào)
張宏文 主任醫(yī)師
天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院
眼科
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岳雯醫(yī)生的科普號(hào)
岳雯 主治醫(yī)師
石家莊市第二醫(yī)院
眼科
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