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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 有患者白眼珠上長(zhǎng)出像珍珠樣的泡泡，很驚慌，怕是什么腫瘤，影響視力。其實(shí)這種像珍珠樣的泡泡不是什么腫瘤，是球結(jié)膜淋巴管阻塞，又叫球結(jié)膜淋巴管擴(kuò)張癥、球結(jié)膜下的淋巴液儲(chǔ)留性囊腫、結(jié)膜囊腫。常因眼外傷，結(jié)膜疤痕，新生物等導(dǎo)致淋巴管閉塞，使淋巴液回流障礙，而形成局部淋巴管的膨脹。球結(jié)膜上可見圓形或棱形，透明像珍珠，觸之囊樣感，內(nèi)容物為透明的淋巴液，有的在膨脹的地方還可以看到有分支，出現(xiàn)多個(gè)透明小珠。小的不痛不癢也無不適，所以你自己不會(huì)有什么感覺，照鏡子時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)，不會(huì)影響視力。球結(jié)膜淋巴管阻塞和治療：滴眼藥水沒有作用，將其挑破后還會(huì)復(fù)發(fā)，最好的辦法是手術(shù)將囊腫手術(shù)摘除。2019年11月03日
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劉偉主治醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 眼科 看過《非誠勿擾II》，都對(duì)孫紅雷主演的香山腳上的黑色素瘤以及轉(zhuǎn)移記憶深刻，估計(jì)對(duì)自己身上的痣都做了個(gè)全面的了解和排查。但是，眼球上面的痣，您知道多少？眼球上的痣，會(huì)不會(huì)變成香山同學(xué)的黑色素瘤？眼球上的色素病變種類比較多，此文僅介紹臨床上最為常見的結(jié)膜色素痣，并為惡性黑色素瘤的自我排查進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹和比較。上述圖中，白眼球上的的東西，像是個(gè)痣又像是個(gè)腫瘤的東西，醫(yī)學(xué)上稱之為：結(jié)膜色素痣 (conjunctival nevus)。結(jié)膜色素痣是如何形成的?痣是由黑色素細(xì)胞組成的，我們的皮膚、頭發(fā)和眼鏡里面的色素都是有黑色素細(xì)胞組成的。多數(shù)情況下，黑色素細(xì)胞比較分散，但是少數(shù)情況下，會(huì)聚集成小團(tuán)，就形成了痣。結(jié)膜上的結(jié)膜色素痣和身上的痣是一樣原理！眼球是白色的，因此特別明顯。在眼睛中，結(jié)膜是一層透明的膜，我們的眼球表面也是白色的，因此，一旦有色素沉著就會(huì)非常明顯，這也就是我們今天的主角，結(jié)膜色素痣（Conjunctival nevus）。什么是結(jié)膜色素痣？結(jié)膜色素痣，屬于結(jié)膜的黑色素細(xì)胞增生性病變，最常見的良性色素病變，約占了50%以上的結(jié)膜病變。范圍從深棕色到黃色，部分是呈現(xiàn)黑色；并且很多時(shí)候會(huì)含有的囊性成分。結(jié)膜色素痣，是最常見的良性的色素病變。結(jié)膜色素痣會(huì)如何發(fā)展？結(jié)膜色素痣，常常在出生后或者兒童時(shí)期出現(xiàn)。多位于眼瞼區(qū)的結(jié)膜（也就是我們的能夠看見的白眼珠）上，靠近角膜緣，可能終生都是穩(wěn)定狀態(tài)；也有可能隨著時(shí)間變暗或變亮。結(jié)膜色素痣可能在早期發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，色素比較淡，成淡黃色或者黃色，隨時(shí)間推移可能會(huì)色素增加，慢慢變黑。在青春期和懷孕期間（具體機(jī)制不明）色素可能會(huì)明顯增加。色素增加可能會(huì)給人一種錯(cuò)覺，覺得病變?cè)谠黾?。因此，裂隙燈檢查并拍照，就顯得很有必要。結(jié)膜色素痣可能常年不變，也可能變大或者顏色變深。結(jié)膜色素痣如何治療？以隨訪為主。因?yàn)榻Y(jié)膜色素痣癌變成黑色素瘤的比例低于1%。建議先找到專業(yè)的眼科醫(yī)生鑒定，結(jié)膜上色素痣的性質(zhì)，如果可能最好能定期拍照以便于對(duì)比觀察。結(jié)膜色素痣惡變成黑色素瘤的概率低于1%。找專業(yè)眼科醫(yī)生鑒定性質(zhì)，然后決定是否需要隨訪或者手術(shù)結(jié)膜色素痣隨訪中注意什么？怎么判斷是結(jié)膜色素痣還是惡性黑色素瘤？隨訪期間發(fā)現(xiàn)結(jié)膜上的色素痣變大，生長(zhǎng)過快，以及色素表面有不均勻物出現(xiàn)，見到巨大的滋養(yǎng)血管，有一定可能是出現(xiàn)了惡性黑色素瘤的惡變，請(qǐng)盡快去醫(yī)院找專業(yè)人士就診（如下圖），有可能需要手術(shù)處理。結(jié)膜色素痣變黑、變大、見到大血管長(zhǎng)入、表面凸凹不平，盡快就診。總結(jié)：結(jié)膜色素痣，跟身體中的痣一樣，是臨床上十分常見的良性腫瘤，轉(zhuǎn)變成惡性黑色素瘤的可能性僅為1%。常規(guī)情況下請(qǐng)按以下方法自檢：1.檢查孩子白眼珠，對(duì)著鏡子檢查自己白眼珠有無結(jié)膜色素痣2.如果有，找專業(yè)眼科醫(yī)師確定性質(zhì)。3.若良性，定期隨訪，每半年復(fù)查一次，每次拍照便于比較。4.若不幸發(fā)現(xiàn)有惡變傾向：結(jié)膜色素痣變黑、變大、見到大血管長(zhǎng)入、表面凸凹不平，盡快就診，并進(jìn)行相應(yīng)處理。1. 美國眼科學(xué)官方網(wǎng)站AAO：https://www.aao.org/eye-health/diseases2. Choi EK, Chevez-Barrios P: Inflamed conjunctival nevi: histopathological criteria. Arch Pathol Lab Med 2014, 138:1242-6.3. Fouad F.E. Sayyad CLK: Conjunctival pigmented lesions: diagnosis and management. Ophthalmic Pearls 2013.本文系劉偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月14日15084
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彭惠主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 眼科 不少人都有過這樣的體驗(yàn)，覺得眼睛“卡”不舒服，老是覺得有什么東西在眼睛里，可確實(shí)是沒有什么異物進(jìn)去眼睛，這時(shí)候你就要警惕了，是否是眼結(jié)石在“作祟”。 眼結(jié)石到底是個(gè)什么東西呢，它和尿路結(jié)石、膽囊結(jié)石一樣嗎？答案是不一樣的，因?yàn)檠劢Y(jié)石從不鈣化，事實(shí)上是瞼結(jié)膜上的多發(fā)性堅(jiān)硬的黃點(diǎn)，是上皮細(xì)胞堆積和粘液濃縮壓入的變性產(chǎn)物，實(shí)為結(jié)膜凝集物，我們又把它叫做結(jié)膜結(jié)石。 眼結(jié)石多見于中青年人，好發(fā)于慢性結(jié)膜炎、沙眼患者，瞼結(jié)膜上有質(zhì)硬的黃白色小點(diǎn)，多出現(xiàn)在上眼瞼，上下眼瞼均可發(fā)生，雙眼可同時(shí)發(fā)生，可以是散在的點(diǎn)狀或碎米狀，也可密集成群。當(dāng)眼結(jié)石還未突出瞼結(jié)膜表面時(shí)一般沒有自覺癥狀，當(dāng)堅(jiān)硬的結(jié)石突出結(jié)膜面時(shí)患者有異物感，也就是常說的“卡”，嚴(yán)重者可導(dǎo)致角膜擦傷。 而不少患者聽到自己有眼結(jié)石的時(shí)候會(huì)感到擔(dān)心，這是不是需要做手術(shù)呢？其實(shí)眼結(jié)石只需要在表面麻醉下用異物針挑除，是一個(gè)在門診就能完成的小操作，不用過多緊張和擔(dān)心呢。那么不挑除可不可以呢？如果你的眼結(jié)石已經(jīng)突出了結(jié)膜面，不僅會(huì)有異物感，進(jìn)一步還可能磨傷角膜，因此是需要治療的。 但挑除眼結(jié)石終歸是一個(gè)對(duì)癥治療，挑除后眼結(jié)石還是會(huì)復(fù)發(fā)，要想將結(jié)石“斬草除根”，還要治療引起結(jié)石的病因，也就是要根除眼部的炎癥。首先要養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，不用手揉眼睛、防止異物入眼、常常保持眼睛濕潤(rùn)，對(duì)于佩戴隱形眼鏡者，建議定期檢查眼睛，并要做好鏡片的消毒和保養(yǎng)。其次是當(dāng)眼睛有干、卡、癢及其他等不適時(shí)，不要隨意揉眼睛、洗眼睛，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診，采取相應(yīng)治療措施。當(dāng)已經(jīng)明確有慢性結(jié)膜炎或是沙眼的患者，要遵醫(yī)囑用藥，規(guī)律治療，門診隨訪。 本文系彭惠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年10月22日5739
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 大部分患者都聽過患膽結(jié)石、腎結(jié)石，但很少有患者聽說患有眼結(jié)石，今天陳劍醫(yī)師就來幫您解決這個(gè)疑問。 眼結(jié)石一般長(zhǎng)在結(jié)膜面，又叫結(jié)膜結(jié)石:是指瞼結(jié)膜面出現(xiàn)黃白色的凝結(jié)物，位于結(jié)膜下，部分突出甚至突破結(jié)膜面導(dǎo)致眼磨、眼痛和異物感?？蓡伟l(fā)多發(fā)、融合成片，常見于沙眼老年人以及長(zhǎng)期結(jié)膜炎的患者。 治療:如果患者有自覺眼磨、眼痛、異物感癥狀的話（排除其他眼部疾?。?，你需要到眼?？崎T診室做一個(gè)小手術(shù)，點(diǎn)表麻眼藥水（丙美卡因滴眼液）后，裂隙燈顯微鏡下，用針挑出，一般來說，十分鐘之內(nèi)能解決問題，而且也不是很疼痛，然后點(diǎn)2到3天左右眼藥水即可解決問題，為預(yù)防再次復(fù)發(fā)的話，建議平時(shí)一定要注意用眼衛(wèi)生。 本文系陳劍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年10月20日8817
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邱禮新主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼中醫(yī)科 兒童瞬目過頻癥為兒童眼瞼眨眼過頻的異常表現(xiàn)，現(xiàn)在這類孩子越來越多，其原因各異：主要有結(jié)膜炎癥和過敏，屈光不正。包括環(huán)境污染、兒童長(zhǎng)期飲食不調(diào)、體質(zhì)因素等。癥狀表現(xiàn)為雙眼不自主地頻頻眨眼，間或伴有短暫的眼瞼緊閉。早期表現(xiàn)為單純的眼瞼小抽動(dòng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)頻頻眨眼，可伴有弄鼻、張嘴、舔舌等小動(dòng)作，分散其注意力后抽動(dòng)減輕。 多數(shù)患兒作眼部檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，部分穹窿部有濾泡，眼瞼結(jié)膜結(jié)石。 從中醫(yī)角度分析：1、眼部有慢性結(jié)膜炎，眼瞼結(jié)膜充血，有濾泡、結(jié)石。可外用抗菌素眼藥水點(diǎn)眼，如不能緩解，考慮運(yùn)用清肺熱的中藥內(nèi)服，因?yàn)橹嗅t(yī)認(rèn)為結(jié)膜屬肺，多從清肺熱入手，當(dāng)然要從體征判斷。另外部分患兒有倒睫、角膜炎、屈光不正，應(yīng)明確診斷后對(duì)癥治療。2、部分孩子不愛吃飯、大便干燥、性格急躁，在中醫(yī)屬于肝郁脾虛，用些中藥改善飲食、通暢大便，就會(huì)逐漸改善癥狀。3、有的孩子有愛出虛汗、夜晚盜汗、夜眠不寧等表現(xiàn)，屬于虛熱上擾，這種虛熱是現(xiàn)代儀器查不出來的，但中醫(yī)認(rèn)為是確實(shí)存在的。角膜上皮神經(jīng)異常豐富，這些虛熱擾動(dòng)角膜上皮，就會(huì)出現(xiàn)頻頻眨眼，但眼睛局部卻不容易查出任何異常。用些中藥使這些虛熱收斂回來就解決了。4、有的是因?yàn)椤案忻啊敝蟪霈F(xiàn)，中醫(yī)就會(huì)考慮“邪氣”滯留在哪一條或哪幾條經(jīng)絡(luò)上，運(yùn)用中藥驅(qū)除“邪氣”，眨眼癥狀就會(huì)改善。5、有些孩子由于脾胃不好、吃飯不香，大便便溏，瘦弱，愛感冒，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收較差，用中醫(yī)的話，就是氣血（營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)）不能上濡于目，出現(xiàn)眨眼。那就必須從身體調(diào)理來達(dá)到治療眼疾的目的，這是中醫(yī)所擅長(zhǎng)的。注意事項(xiàng)：平時(shí)讓孩子少吃甜食、零食、飲料，好好吃飯。2016年09月18日21140
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陳剛副主任醫(yī)師 池州市第二人民醫(yī)院 眼科 一、衣原體的特性 衣原體是介于細(xì)菌與病毒之間的微生物，歸于立克次綱，衣原體目。具有細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，以二分裂方式繁殖，可寄生于細(xì)胞內(nèi)形成包涵體。衣原體目分為二屬。屬Ⅰ為沙眼衣原體，可引起沙眼、包涵體性結(jié)膜炎和淋巴肉芽腫；屬Ⅱ?yàn)辂W鵡熱衣原體，可引起鸚鵡熱。衣原體性結(jié)膜炎包括沙眼、包涵體性結(jié)膜炎、性病淋巴肉芽腫性結(jié)膜炎等。二、沙眼 沙眼(trochoma)是由沙眼衣原體（chlamydia）感染所致的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，是導(dǎo)致盲目的主要疾病之一。全世界有3億～6億人感染沙眼，感染率和嚴(yán)重程度同當(dāng)?shù)鼐幼l件以及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣密切相關(guān)。50年代以前該病曾在我國廣泛流行，是當(dāng)時(shí)致盲的首要病因，70年代后隨著生活水平的提高、衛(wèi)生常識(shí)的普及和醫(yī)療條件的改善，其發(fā)病率大大降低，但仍然是常見的結(jié)膜病之一。 【病因】沙眼衣原體由我國湯飛凡、張曉樓等人于1955年用雞胚培養(yǎng)的方法在世界上首次分離出來。從抗原性上可分為A、B、Ba、C、D、E、F、J、H、I、K等12個(gè)免疫型，地方性流行性沙眼多由A、B、C或Ba抗原型所致，D～K型主要引起生殖泌尿系統(tǒng)感染以及包涵體性結(jié)膜炎。張力、張曉樓等（1990）對(duì)中國華北地區(qū)沙眼衣原體免疫型進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果表明華北地區(qū)沙眼以B型為主，C型次之，我國其他地區(qū)的發(fā)病情況缺乏流行病學(xué)資料。沙眼為雙眼發(fā)病，通過直接接觸或污染物間接傳播，節(jié)肢昆蟲也是傳播媒介。易感危險(xiǎn)因素包括不良的衛(wèi)生條件、營(yíng)養(yǎng)不良、酷熱或沙塵氣候。熱帶、亞熱帶區(qū)或干旱季節(jié)容易傳播。 【臨床表現(xiàn)】 急性沙眼感染主要發(fā)生在學(xué)前和低年學(xué)齡兒童，但在20歲左右時(shí)，早期的瘢痕并發(fā)癥才開始變得明顯。成年后的各個(gè)時(shí)期均可以出現(xiàn)嚴(yán)重的眼瞼和角膜合并癥。男女急性沙眼的發(fā)生率和嚴(yán)重程度相當(dāng)，但女性沙眼的嚴(yán)重瘢痕比男性高出2～3倍，推測(cè)這種差別與母親和急性感染的兒童密切接觸有關(guān)。 一般起病緩慢，多為雙眼發(fā)病，但輕重程度可有不等。沙眼衣原體感染后潛伏期5～14天。幼兒患沙眼后，癥狀隱匿，可自行緩解，不留后遺癥。成人沙眼為亞急性或急性發(fā)病過程，早期即出現(xiàn)并發(fā)癥。沙眼初期表現(xiàn)為濾泡性慢性結(jié)膜炎，以后逐漸進(jìn)展到結(jié)膜瘢痕形成。 急性期癥狀包括畏光、流淚、異物感，較多粘液或粘液膿性分泌物。可出現(xiàn)眼瞼紅腫，結(jié)膜明顯充血，乳頭增生，上下穹窿部結(jié)膜滿布濾泡，可合并彌漫性角膜上皮炎及耳前淋巴結(jié)腫大。 慢性期無明顯不適，僅眼癢、異物感、干燥和燒灼感。結(jié)膜充血減輕，結(jié)膜污穢肥厚，同時(shí)有乳頭及濾泡增生，病變以上穹窿及瞼板上緣結(jié)膜顯著，并可出現(xiàn)垂簾狀的角膜血管翳。病變過程中，結(jié)膜的病變逐漸為結(jié)締組織所取代，形成瘢痕。最早在上瞼結(jié)膜的瞼板下溝處，稱之為Arlt線，漸成網(wǎng)狀，以后全部變成白色平滑的瘢痕。角膜緣濾泡發(fā)生瘢痕化改變臨床上稱為Herbet小凹。沙眼性角膜血管翳及瞼結(jié)膜瘢痕為沙眼的特有體征（圖7-5）。重復(fù)感染時(shí)，并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，刺激癥狀可更重，且可出現(xiàn)視力減退。晚期發(fā)生瞼內(nèi)翻與倒睫、上瞼下垂、瞼球粘連、角膜混濁、實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥、慢性淚囊炎等并發(fā)癥。癥狀更明顯，可嚴(yán)重影響視力，甚至失明。 為了統(tǒng)一進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和指導(dǎo)治療，國際上對(duì)沙眼的表征進(jìn)行了分期。常用MacCallan分期法:I期：早期沙眼。上瞼結(jié)膜出現(xiàn)未成熟濾泡，輕微上皮下角膜混濁、彌漫點(diǎn)狀角膜炎和上方細(xì)小角膜血管翳。 II期：沙眼活動(dòng)期。 IIa期：濾泡增生。角膜混濁、上皮下浸潤(rùn)和明顯的上方淺層角膜血管翳。 IIb期：乳頭增生。濾泡模糊。可以見到濾泡壞死、上方表淺角膜血管翳和上皮下浸潤(rùn)。瘢痕不明顯。 III期：瘢痕形成。同我國II期。 IV期：非活動(dòng)性沙眼。同我國III期。 我國在1979年也制定了適合我國國情的分期方法。即：Ⅰ期（進(jìn)行活動(dòng)期）上瞼結(jié)膜乳頭與濾泡并存，上穹隆結(jié)膜模糊不清，有角膜血管翳。 Ⅱ期（退行期）上瞼結(jié)膜自瘢痕開始出現(xiàn)至大部分變?yōu)轳：邸H留少許活動(dòng)病變。 Ⅲ期（完全瘢痕期）上瞼結(jié)膜活動(dòng)性病變完全消失，代之以瘢痕，無傳染性。 1987年世界衛(wèi)生組織（WHO）介紹了一種新的簡(jiǎn)單分期法來評(píng)價(jià)沙眼嚴(yán)重程度。標(biāo)準(zhǔn)如下： 結(jié)膜濾泡（follicular conjunctival inflammation）：上瞼結(jié)膜5個(gè)以上濾泡。彌漫性結(jié)膜感染（diffuse conjunctival inflammation）：彌漫性浸潤(rùn)、乳頭增生、血管模糊區(qū)>50%。瞼結(jié)膜瘢痕（tarsal conjunctival scarring）：典型的瞼結(jié)膜瘢痕。倒睫（trichiasis）：嚴(yán)重倒睫或眼瞼內(nèi)翻。角膜混濁（corneal opacification）：不同程度的角膜混濁。其中結(jié)膜濾泡、彌漫性結(jié)膜感染是活動(dòng)期沙眼，要給予治療，瞼結(jié)膜瘢痕是患過沙眼的依據(jù)，倒睫有潛在致盲危險(xiǎn)需行眼瞼矯正手術(shù)，角膜混濁是終末期沙眼。 【診斷】 多數(shù)沙眼根據(jù)乳頭、濾泡、上皮角膜炎、血管翳、角膜緣濾泡、Herbert小凹等特異性體征可以作出診斷。由于瞼結(jié)膜的乳頭增生和濾泡形成并非為沙眼所特有，因此早期沙眼的診斷在臨床病變尚不完全具備時(shí)較困難，有時(shí)只能診斷“疑似沙眼”，要確診須輔以實(shí)驗(yàn)室檢查。WHO要求診斷沙眼時(shí)至少符合下述標(biāo)準(zhǔn)中的2條： 1.上瞼結(jié)膜5個(gè)以上濾泡。 2. 典型的瞼結(jié)膜瘢痕。 3. 角膜緣濾泡或Herbet小凹。 4. 廣泛的角膜血管翳。 除了臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可以確定診斷。沙眼細(xì)胞學(xué)的典型特點(diǎn)是可檢出淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和多形核白細(xì)胞，但細(xì)胞學(xué)檢查的假陽性率高。 結(jié)膜刮片后行Giemsa染色可顯示位于核周圍的蘭色或紅色細(xì)胞漿內(nèi)的包涵體。改良的Diff-Quik染色將檢測(cè)包涵體的時(shí)間縮短為幾分鐘。熒光標(biāo)記的單克隆抗體試劑盒檢測(cè)細(xì)胞刮片衣原體抗原、酶聯(lián)免疫測(cè)定、聚合酶鏈反應(yīng)都有高度敏感和高特異性，但要求操作者較熟練的掌握操作技術(shù)，花費(fèi)也昂貴。沙眼衣原體培養(yǎng)需要放射線照射或細(xì)胞穩(wěn)定劑（如放線菌酮）預(yù)處理，通常在生長(zhǎng)48～72小時(shí)后用碘染色單層細(xì)胞，或通過特殊的抗衣原體單克隆抗體檢測(cè)，是重要的實(shí)驗(yàn)室檢查，但技術(shù)要求高，不能廣泛應(yīng)用。 【鑒別診斷】需和其他濾泡性結(jié)膜炎相鑒別。 1.慢性濾泡性結(jié)膜炎（chronic follicular conjunctivitis）: 原因不明。常見于兒童及青少年，皆為雙側(cè)。下穹隆及下瞼結(jié)膜見大小均勻，排列整齊的濾泡，無融合傾向。結(jié)膜充血并有分泌物，但不肥厚，數(shù)年后不留痕跡而自愈，無角膜血管翳。無分泌物和結(jié)膜充血等炎癥癥狀者謂之結(jié)膜濾泡癥。一般不需治療，只在有自覺癥狀時(shí)才按慢性結(jié)膜炎治療。 2.春季結(jié)膜炎: 本病瞼結(jié)膜增生的乳頭大而扁平，上穹隆部無病變，也無角膜血管翳。結(jié)膜分泌物涂片中可見大量嗜酸性細(xì)胞。 3.包涵體性結(jié)膜炎： 本病與沙眼的主要不同之處在于，濾泡以下穹隆部和下瞼結(jié)膜顯著，沒有角膜血管翳。實(shí)驗(yàn)室可通過針對(duì)不同衣原體抗原的單克隆抗體進(jìn)行免疫熒光檢測(cè)來鑒別其抗原血清型，從而與之鑒別。 4.巨乳頭性結(jié)膜炎（giant papillary conjunctivitis）：本病所致的結(jié)膜乳頭可與沙眼性濾泡相混淆，但有明確的角膜接觸鏡配戴史?！局委煛?包括全身和眼局部藥物治療及對(duì)并發(fā)癥的治療。 局部用0.1％利福平眼藥水、0.1％酞丁胺眼藥水或0.5%新霉素眼藥水等點(diǎn)眼，4次/d。夜間使用紅霉素類、四環(huán)素類眼膏，療程最少10～12周。經(jīng)過一段時(shí)間治療后，在上瞼結(jié)膜仍可能存在濾泡，但這并不是治療失敗的依據(jù)。急性期或嚴(yán)重的沙眼應(yīng)全身應(yīng)用抗生素治療，一般療程為3～4周。可口服強(qiáng)力霉素100mg，2次/d；或紅霉素1g/d分四次口服。手術(shù)矯正倒睫及瞼內(nèi)翻，是防止晚期沙眼瘢痕形成導(dǎo)致致盲的關(guān)鍵措施。 【預(yù)防及預(yù)后】 沙眼是一種持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的慢性疾病，現(xiàn)在已有6～9百萬人因沙眼致盲。相應(yīng)治療和改善衛(wèi)生環(huán)境后，沙眼可緩解或癥狀減輕，避免嚴(yán)重并發(fā)癥。在流行地區(qū)，再度感染常見，需要重復(fù)治療。預(yù)防措施和重復(fù)治療應(yīng)結(jié)合進(jìn)行。應(yīng)培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免接觸傳染，改善環(huán)境，加強(qiáng)對(duì)服務(wù)行業(yè)的衛(wèi)生管理。 三、包涵體性結(jié)膜炎 包涵體性結(jié)膜炎(inclusion conjunctivitis)是D～K型沙眼衣原體引起的一種通過性接觸或產(chǎn)道傳播的急性或亞急性濾泡性結(jié)膜炎。包涵體性結(jié)膜炎好發(fā)于性生活頻繁的年輕人，多為雙側(cè)。衣原體感染男性尿道和女性子宮頸后，通過性接觸或手-眼接觸傳播到結(jié)膜，游泳池可間接傳播疾病。新生兒經(jīng)產(chǎn)道分娩也可能感染。由于表現(xiàn)有所不同，臨床上又分為新生兒和成人包涵體性結(jié)膜炎。 【臨床表現(xiàn)】（一）成人包涵體性結(jié)膜炎接觸病原體后1～2周，單眼或雙眼發(fā)病。表現(xiàn)為輕、中度眼紅、眼部刺激和粘膿性分泌物，部分患者可無癥狀。眼瞼腫脹，結(jié)膜充血顯著，瞼結(jié)膜和穹隆部結(jié)膜濾泡形成，并伴有不同程度的乳頭反應(yīng)，多位于下方。耳前淋巴結(jié)腫大。3～4個(gè)月后急性炎癥逐漸減輕消退，但結(jié)膜肥厚和濾泡持續(xù)存在3～6個(gè)月之久方可恢復(fù)正常。有時(shí)可見周邊部角膜上皮或上皮下浸潤(rùn)，或細(xì)小表淺的血管翳（<1～2mm），無前房炎癥反應(yīng)。接種成人包涵體性結(jié)膜炎衣原體血清型的志愿者，其結(jié)膜炎的發(fā)生時(shí)間和程度呈劑量依賴性，而且14%的志愿者發(fā)生中耳炎，而虹膜炎非常少見，這提示沙眼衣原體容易通過淚液由鼻淚管到鼻粘膜傳播感染，但難以穿過角膜進(jìn)入葡萄膜。臨床上成人包涵體性結(jié)膜炎可有結(jié)膜瘢痕但無角膜瘢痕，極少引起虹膜睫狀體炎。可能同時(shí)存在其他部位如生殖器、咽部的衣原體感染征象。 （二）新生兒包涵體性結(jié)膜炎潛伏期為出生后5～14天，有胎膜早破時(shí)可生后第1天即出現(xiàn)體征。感染多為雙側(cè)，新生兒開始有水樣或少許粘液樣分泌物，隨著病程進(jìn)展，分泌物明顯增多并呈膿性。結(jié)膜炎持續(xù)2～3個(gè)月后，出現(xiàn)乳白色光澤濾泡，較病毒性結(jié)膜炎的濾泡更大。嚴(yán)重病例偽膜形成、結(jié)膜瘢痕化。大多數(shù)新生兒衣原體結(jié)膜炎是輕微自限的，但可能有角膜瘢痕和新生血管出現(xiàn)。衣原體還可引起新生兒其他部位的感染威脅其生命，如衣原體性中耳炎、呼吸道感染、肺炎。沙眼衣原體可以與單純皰疹病毒共感染，除了注意全身感染外，檢查時(shí)還應(yīng)注意眼部合并感染的可能性。 【診斷】根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷不難。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段同沙眼。新生兒包涵體性結(jié)膜炎上皮細(xì)胞的胞漿內(nèi)容易檢出嗜堿性包涵體。血清學(xué)的檢測(cè)對(duì)眼部感染的診斷無多大價(jià)值，但是檢測(cè)IgM抗體水平對(duì)于診斷嬰幼兒衣原體肺炎有很大幫助。新生兒包涵體性結(jié)膜炎需要和沙眼衣原體、淋球菌引起的感染鑒別。 【治療】衣原體感染可波及呼吸道、胃腸道，因此口服藥物很有必要。嬰幼兒可口服紅霉素（40mg/kg·d），分四次服下，至少用藥14天。如果有復(fù)發(fā)，需要再次全程給藥。成人口服強(qiáng)力霉素（100mg，2次/d）或紅霉素（1g/d），治療3周。局部使用抗生素眼藥水及眼膏如15%磺胺醋酸鈉、0.1%利福平等。 【預(yù)后及預(yù)防】 未治療的包涵體性結(jié)膜炎持續(xù)3～9個(gè)月，平均5個(gè)月。采用標(biāo)準(zhǔn)方案治療后病程縮短，復(fù)發(fā)率較低。 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)年輕人的衛(wèi)生知識(shí)特別是性知識(shí)的教育。高質(zhì)量的產(chǎn)前護(hù)理包括生殖道衣原體感染的檢測(cè)和治療是成功預(yù)防新生兒感染的關(guān)鍵。有效的預(yù)防藥物包括1% 硝酸銀、0.5% 紅霉素和2.5% 聚烯吡酮碘。其中2.5% 的聚烯吡酮碘點(diǎn)眼效果最好、毒性最小。2009年10月12日7170
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