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孫麗霞副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 眼科 球結(jié)膜下出血，也叫眼表出血（不是眼底出血）。有條件的，24小時內(nèi)可以局部冷敷止血，48小時后上熱敷促進(jìn)吸收。冷敷熱敷并非必要，可不做任何處理也無需用藥，出血就會慢慢逐漸自行吸收。偶爾出現(xiàn)一次出血不要緊，注意休息，等待出血自行吸收即可。若球結(jié)膜下出血反復(fù)發(fā)作并皮膚經(jīng)常出現(xiàn)淤青淤斑的需要到血液病科就診排除相關(guān)疾病。老年人球結(jié)膜下的出血與年齡大、生活方式不健康和三高，營養(yǎng)不良等導(dǎo)致的血管硬化、血管脆性增加有關(guān)。所以反復(fù)球結(jié)膜下出血的患者排除血液相關(guān)疾病后，需要去內(nèi)科就診，管理好三高并軟化血管，不要抽煙、喝酒、熬夜，均衡營養(yǎng)，不要挑食，不要著急、生氣、上火。另外球結(jié)膜下出血僅僅是初步診斷，不能知曉眼內(nèi)情況，如果想排除眼部其他問題得去醫(yī)院眼科，用裂隙燈顯微鏡，眼壓計，眼底鏡等儀器設(shè)備檢查一下。2023年10月12日
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王海燕主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 白內(nèi)障手術(shù)后，視力挺好的，切口恢復(fù)的也不錯，但是就是轉(zhuǎn)動眼球時，會有陣陣刺痛，好像硬硬的東西劃眼球，到底是怎么回事呢？尤其很多老年人會有這樣的困擾。這種情況其實需要考慮是不是有結(jié)膜結(jié)石。眼結(jié)膜結(jié)石是在眼皮內(nèi)面瞼結(jié)膜上的多發(fā)性堅硬的黃點(diǎn)，是長期以來，上皮細(xì)胞和粘液濃縮混合形成的變性產(chǎn)物，質(zhì)地可以很堅硬，當(dāng)突出于結(jié)膜面就會刺激角膜產(chǎn)生異物感，甚至結(jié)膜結(jié)石很尖銳的時候可以引起角膜擦傷導(dǎo)致角膜糜爛，結(jié)膜結(jié)石多見于成年人、老年人及沙眼和慢性結(jié)膜炎的患者。那么白內(nèi)障術(shù)后為什么出現(xiàn)結(jié)石？其實這結(jié)石已經(jīng)存在好久了，是長期慢性結(jié)膜炎癥才會形成的，并不是白內(nèi)障術(shù)后這么短時間就能形成的。只是術(shù)前結(jié)膜結(jié)石在眼皮深層，沒有引起異物感而已。白內(nèi)障手術(shù)時需要用一個撐開眼瞼的開瞼器，把眼球撐開，在睜開眼瞼的時候，也會擠壓眼瞼的結(jié)石移動到瞼結(jié)膜的表面，從而引起了術(shù)后的明顯異物感、刺痛。結(jié)膜結(jié)石需要怎么治療呢？在表面麻醉下，以尖刀或異物針剔除之，一般由門診的護(hù)士肉眼直視，操作剔除即可。結(jié)膜結(jié)石剔除后僅會留一個很小的針眼大小的傷口，當(dāng)天剔除不影響看東西等正常生活，也不需要特殊使用眼藥水，傷口24小時就能夠愈合了。不過結(jié)石未必一次性就能剔除那么干凈，有一些深層的結(jié)膜結(jié)石過一段時間可能又會被慢慢的排出到淺層，再次引起異物感，那么需要再次剔除。2023年04月01日140
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李海東副主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 玉兔迎春到，紅梅祝福來。前面講了會傳染的“紅眼”——結(jié)膜炎，也聊了會致盲的“紅眼”——虹膜睫狀體炎，今天咱們講講號稱“紙老虎”的“紅眼”，那就是：結(jié)膜出血?！敖Y(jié)膜出血”號稱“紙老虎”，是因為有時候看上去的確有點(diǎn)嚇人！要講“結(jié)膜出血”，首先要了解“結(jié)膜”指的是哪里？結(jié)膜，指覆蓋在眼球（鞏膜）前表面和上下眼瞼內(nèi)面的一層透明的粘膜。位于眼球（鞏膜）前表面的部分稱為“球結(jié)膜”，位于眼瞼內(nèi)面的部分稱為“瞼結(jié)膜”，位于球結(jié)膜到瞼結(jié)膜的反折連接的部分稱為“穹隆結(jié)膜”，這三部分結(jié)膜形成一個以瞼裂為開口的囊狀間隙，稱為“結(jié)膜囊”。注意：球結(jié)膜不是指“白眼珠（鞏膜）”，而是“白眼珠（鞏膜）”表面的一層透明的粘膜組織。結(jié)膜出血，指的是“球結(jié)膜”上的小血管破裂出血，可見于眼部外傷和手術(shù)之后，不過，更為常見的是自發(fā)性出血。自發(fā)性結(jié)膜出血的誘發(fā)因素很多，可能是身體突然用力誘發(fā)，比如鍛煉、搬東西、劇烈咳嗽/噴嚏/惡心嘔吐、用力解大便等，或者因為全身系統(tǒng)性疾病誘發(fā)，比如高血壓、糖尿病、動脈硬化、血液病、紫癜等，也可能與使用抗凝藥物有關(guān)，比如阿司匹林、華法林等。雖然，結(jié)膜出血看上去挺嚇人，不過，其危害并不大。一般來說，少量的結(jié)膜出血，基本上3-5天就能自行吸收，中等量或以上的結(jié)膜出血，通常1-2周也基本可以吸收，對人體及視力無明顯損害，也正因如此，才將其稱為“紙老虎”。當(dāng)然，如果結(jié)膜出血頻繁發(fā)生，或者出血量較大，還是應(yīng)該請?？漆t(yī)生正規(guī)診療以明確相關(guān)情況。2023年01月25日831
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張宏文主任醫(yī)師 天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院 眼科 眼紅，不伴有其他不適。1.診斷：結(jié)膜出血。2.不必?fù)?dān)心。一般情況下這樣的患者我們眼科醫(yī)生要和患者講的第一句話是，不用擔(dān)心，結(jié)膜出血對眼睛，對全身都沒有任何損害，也不會進(jìn)一步引起別的并發(fā)癥。3.其次，在病因上，眼科醫(yī)生還要問你如下一些問題：（1）有沒有出血傾向（包括牙齦出血，鼻出血，身體皮膚很容易出現(xiàn)淤青，大便帶血，黑便，小便呈洗肉水狀等等），有出血傾向時，就要進(jìn)一步檢查是肝臟的問題，還是血液的問題。（2）有沒有服用抗凝藥物。（3）有沒有高?血壓史。（4）有沒有大便干結(jié)，用力排便史。（5）有沒有情緒大的波動史。（6）有沒有突然使用暴力，極速增加胸腹壓力的情況。（7）有沒有眼睛干眼癥，再加上用眼過度，睡眠不好，等等等等。原因很多。4.治療：不需要治療。結(jié)膜出血就相當(dāng)于一杯水潑到了地面上，想要馬上就把地面搞干燥，雖然不能說不可能，起碼是很難的，老人古語說“覆水難收”就是這個意思，只能等它慢慢揮發(fā)，地面變干燥，另外，如果你非要急急地想把地面吹干燥，那地面會裂口子的。對人的組織也一樣，去病如抽絲，要慢慢來，急著改變組織，反而會傷害組織的。2022年03月02日795
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王育文主任醫(yī)師 寧波市眼科醫(yī)院 眼科 眾所周知人老了皮膚會長皺紋，可是你想過嗎？人類的眼球表面也覆蓋著一層薄薄的膜狀物----結(jié)膜，我們可以說這層薄膜，它好像是眼球的“皮膚”一樣，隨著年齡增長，當(dāng)這層眼部“皮膚”出現(xiàn)松弛時，眼淚不能沿下眼皮邊緣流到內(nèi)眼角，就會引起流淚不止。 結(jié)膜松弛，也叫結(jié)膜堆積綜合征，指下方球結(jié)膜松弛、堆積于下穹窿，甚至暴露于下瞼緣以外并引起眼部刺激癥狀的疾病。結(jié)膜松弛癥是眼科常見病，主要表現(xiàn)是 不自覺地流淚 ，開始主要是迎風(fēng)流淚，后來在屋內(nèi)也不自覺地流淚，有的甚至由于反復(fù)流淚，擦拭雙眼，導(dǎo)致 眼瞼皮膚紅、腫、痛 甚至 糜爛 。 對于結(jié)膜松弛癥的治療，需要根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度來決定，必要時需 手術(shù)治療 。2022年12月29日942
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 球結(jié)膜下血管破裂或其滲透性增加可引起球結(jié)膜下出血。由于球結(jié)膜下組織疏松,出血后易積聚成片狀。嚴(yán)格地說，結(jié)膜下出血是癥狀,而不是真正的病種,極少能找到確切的病因。單眼多見,可發(fā)生于任何年齡組。偶爾可有激烈咳嗽、嘔吐等病史。 其他可能相關(guān)的病史有:外傷(眼外傷或頭部擠壓傷)、結(jié)膜炎癥、高血壓、動脈硬化、腎炎、血液病(如白血病、血友病)、某些傳染性疾病(如敗血癥、傷寒)等。 【臨床表現(xiàn)】 初期呈鮮紅色,以后逐漸變?yōu)樽厣?。一?7~12 天內(nèi)自行吸收。出血量大可沿眼球全周擴(kuò)散。如果反復(fù)發(fā)作,此時應(yīng)特別著重全身系統(tǒng)疾病的檢查。 【治療】 首先尋找出血原因,針對原發(fā)病進(jìn)行治療。出血早期可局部冷敷，兩天后熱敷每天2次,可促進(jìn)出血吸收。 如果出血量多或者一直未吸收，建議到相關(guān)科室治療。2021年06月22日914
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郝健晨副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 郝大夫，郝大夫，您看我眼睛上長黃斑了，怎么辦??？會不會瞎了啊？ 這是門診經(jīng)常會有朋友問我的問題，這時候我會開個玩笑，扒開郝大夫自己的眼皮，問到: 您看，我也長黃斑了哦！ （圖為郝大夫自己的眼睛，這個黃色的東西叫做瞼裂斑） 其實啊，眼白上面長得這個東西，不叫黃斑，而是叫做瞼裂斑！它對眼睛沒有什么危害，更不會影響視力，打個簡單的比喻，就是白眼球上面長了個“痦子”而已！ 那有些朋友，尤其是女性朋友們都愛美，會說這個東西好難看啊，能不能想想辦法去掉它??？ 當(dāng)然是可以的，為了達(dá)到美觀的目的，是可以手術(shù)切除掉的！ 不過總體來說，瞼裂斑是個非常良性的情況，沒有進(jìn)一步的危害，完全可以不去處理，也不用太擔(dān)心；至于愛美的朋友們，是可以考慮手術(shù)切除的，畢竟，愛美之心，人皆有之嘛！2021年03月31日11432
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屈曉勇主任醫(yī)師 九江市第一人民醫(yī)院 眼科 在門診的時候經(jīng)常有病人過來說：“醫(yī)生快看看，我的眼底出血了，怎么辦啦？”電筒一照，發(fā)現(xiàn)就是白眼仁紅了一片。其實，這不是眼底出血，這是結(jié)膜下出血，并無大礙。今天，屈目匠就來說說這結(jié)膜下出血吧。九江市第一人民醫(yī)院眼科屈曉勇 結(jié)膜下出血是由于結(jié)膜（就是白眼仁）細(xì)小血管破裂導(dǎo)致白眼仁發(fā)紅的一種常見眼病，常見于秋冬節(jié)季，由于天氣干燥，血管更容易破裂。 結(jié)膜下出血表現(xiàn)為白眼珠發(fā)紅，點(diǎn)狀、片狀甚至全周出血，早期為鮮紅色，隨著病程變化，逐漸變成暗紅色、棕色、黃色，吸收后一般不留痕跡。一般無自覺癥狀，照鏡或者別人發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者有輕度異物感，視力不受影響。 大多數(shù)情況下為自發(fā)性出血，也就是找不到明確病因。老年、負(fù)重、劇烈咳嗽、噴嚏、便秘、熬夜等為常見誘因。動脈硬化、糖尿病、高血壓患者血管脆性增加，更容易破裂；患有血液病，比如血小板減少性紫癜、白血病等容易反復(fù)發(fā)作；長期口服抗凝藥患者也容易發(fā)病。除了自發(fā)性出血，還可見于急性出血性結(jié)膜炎、眼外傷和眼部手術(shù)后。 出現(xiàn)結(jié)膜出血時不用緊張，少量出血者無需治療，一般7-10天可自行吸收；出血量較多時可口服復(fù)方血栓通膠囊、云南白藥膠囊、云南紅藥膠囊等藥物促進(jìn)吸收；反復(fù)出血者應(yīng)進(jìn)一步檢查以明確病因，比如抽血查血常規(guī)、凝血功能、血糖，監(jiān)測血壓等等。 屈目匠提醒：早睡早起、規(guī)律生活、營養(yǎng)均衡、多攝入維生素，避免劇烈咳嗽，防治便秘等可以減少結(jié)膜出血的發(fā)生。另外在使用熱空調(diào)時放一盆水以減輕空氣干燥也有一定作用喲！ 小福利：眼底出血是指視網(wǎng)膜出血，一般有明確病因，比如老年性黃斑變性、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變、高血壓視網(wǎng)膜病變、血液病、腎病、或者感染性眼病，最大的特點(diǎn)是影響視力，甚至視力喪失。以后可別再把結(jié)膜出血認(rèn)為是眼底出血了喲！2021年01月22日2313
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張明亮主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 今天一位姓李的患者打電話給我，說他患結(jié)膜結(jié)石，做過二次結(jié)石剔除術(shù)，結(jié)膜結(jié)石還是沒有完全消除，于是特地打電咨詢。李先生：“張醫(yī)生，二十多天前右眼有異物感，脹痛。在當(dāng)?shù)乜戳搜劭?，醫(yī)生說是結(jié)膜結(jié)石，挑了一個，早幾天又眼睛異物感，醫(yī)生又挑了一個，說還有十多個，你說結(jié)膜結(jié)石要如何清除？為什么會長結(jié)膜結(jié)石？”張醫(yī)生：“結(jié)膜結(jié)石是指在瞼結(jié)膜表面出現(xiàn)的黃白色凝集物，常見于老年人、有沙眼或慢性結(jié)膜炎患者，有研究認(rèn)為結(jié)膜結(jié)石影響淚膜穩(wěn)定性，與干眼癥的發(fā)生有關(guān)。表現(xiàn)為瞼結(jié)膜面上的黃白色小點(diǎn)，質(zhì)硬、可單發(fā)或密集成群。結(jié)膜結(jié)石是結(jié)膜腺管內(nèi)或結(jié)膜上皮陷凹（Henle腺）脫落的上皮細(xì)胞和變性的白細(xì)胞凝固而成，極少有鈣質(zhì)沉著，并非真正的結(jié)石。”李先生：“醫(yī)生講有很多個，為什么前就沒有癥狀，我也不知道有結(jié)膜結(jié)石，上次挑了后，很快又要挑，是不是越挑越多？” 張醫(yī)生：“結(jié)膜結(jié)石初起一般無自覺癥狀，其位置較深，以后漸露于結(jié)膜表面，表現(xiàn)為瞼結(jié)膜面上的黃白色小點(diǎn)，質(zhì)硬，可單個或多個，散在或密集，只有在硬結(jié)突出于結(jié)膜表面時才有異物感，甚至引起角膜擦傷，所以你開始時沒有感覺，也就沒有發(fā)現(xiàn)。雖然有很多個，但是位置深也不會感覺，后來漸露于結(jié)膜表面，就有異物感了，不是越挑越多?！崩钕壬骸胺凑龝L出結(jié)膜表面的，醫(yī)生挑結(jié)石時點(diǎn)了麻藥也不痛，為什么不做一次就給我挑出來，要做好多次，好麻煩的?！睆堘t(yī)生：“不是醫(yī)生想麻煩，深層而無癥狀的結(jié)石在瞼結(jié)膜深處，如果挖出來就會損傷瞼結(jié)膜，形成瘢痕，引起異物感 ，所有只有結(jié)石露于結(jié)膜表面時才要用針頭挑出?！崩钕壬骸鞍?知道了，那要注意什么咧？”張醫(yī)生：“注意在平時飲食方面不要吃的過于油膩，而且也要注意眼部的衛(wèi)生，不要用不干凈的手揉眼睛，有沙眼或慢性結(jié)膜炎者，還可以滴左氧氟沙星滴眼液。”2020年05月01日2813
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