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許詩(shī)瓊副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 二月天，檐上一黑天，不知不覺(jué)越來(lái)越明顯，最怪是長(zhǎng)成已漫天，絕是容煙說(shuō)再見(jiàn)，弦上問(wèn)診不得眠，不痛不癢為下腰傷，醫(yī)院紋身檢差排出耳邊黑色素瘤有危險(xiǎn)，我少一天間陪，從此保有這些冰點(diǎn)將尋的事一滿黑伴多可能前惡點(diǎn)的來(lái)源。 醫(yī)生叫我早發(fā)現(xiàn)這些信號(hào)，請(qǐng)你記心間，心態(tài)不規(guī)則模糊，邊緣夜色不懼大有關(guān)，我想煙君聲仙一點(diǎn)隨角，可不能笑看這人前仙，麻煩斷手段修。 無(wú)天色，數(shù)我時(shí)間有多只了，換了絲平凡黑色的針雖染長(zhǎng)劍交剔得弦間飛流紅線。早起發(fā)劍何時(shí)瞬間森森靜墨小柴煙，三燒煙小柴煙。2024年05月07日
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趙云主治醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 眼眶病眼整形 結(jié)膜色素痣屬于眼科常見(jiàn)病，大多數(shù)患者常見(jiàn)色素痣穩(wěn)定無(wú)變化可以隨診觀察，但少部分患者的色素痣生長(zhǎng)較快或有顏色變深的情況，對(duì)于這種生長(zhǎng)較快的色素痣我們建議及早手術(shù)切除以免多年后惡變，趙云醫(yī)生對(duì)于結(jié)膜腫物的手術(shù)具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，曾總結(jié)過(guò)我院收治的千余例結(jié)膜腫物患者臨床病理資料，手術(shù)時(shí)間短，住院或門(mén)診手術(shù)排隊(duì)周期短，外地患者可以優(yōu)先安排。該患兒為今日趙云醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)的一例結(jié)膜交界痣趙云主治醫(yī)師門(mén)診二樓門(mén)診區(qū)A5診室每周四下午2023年05月21日216
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 我們的眼白表面有一層半透明帶血管的組織稱為結(jié)膜，和皮膚一樣，可以長(zhǎng)色素性病變。有的患者因?yàn)槊烙^需求而就診，有的因?yàn)槌掷m(xù)的增大或者顏色變化而就診。對(duì)醫(yī)生而言，借助于放大系統(tǒng)可以更清楚的看到病變的細(xì)節(jié)：是否侵及角膜？是否累及瞼結(jié)膜？是否累及瞼緣甚至眼瞼皮膚？是否存在囊樣變？有無(wú)異常血管和潰瘍？有無(wú)衛(wèi)星灶或者偽足？厚度如何？因?yàn)榇怪毙陨L(zhǎng)更有鑒別意義。色素痣也并非都是黑色，少色素或者無(wú)色素的也有，以上每一條都有鑒別意義。對(duì)患者來(lái)講需要提供病史，如起病年齡既往情況，有照片當(dāng)然更好；否則的話，生長(zhǎng)速度？有無(wú)異常色素增生？厚度增加？有無(wú)顏色變化、潰瘍或者出血....結(jié)膜色素痣，通常發(fā)現(xiàn)年齡較早，徹底切除后很少?gòu)?fù)發(fā)，偶有惡變（1%）。結(jié)膜黑變病專業(yè)名稱為：原發(fā)性獲得性黑色素增多癥(PrimaryAcquiredMelanosis,PAM)本質(zhì)上是一種癌前期病變，通?；颊咦孕芯W(wǎng)上查詢相關(guān)知識(shí)都會(huì)被嚇一跳。病理上非典型的PAM，有50%的可能性轉(zhuǎn)化為惡性黑色素瘤。PAM即使切除徹底，眼內(nèi)任何其他結(jié)膜部位仍然可以生長(zhǎng)，需要密切隨訪，關(guān)注其變化，及時(shí)診治。后續(xù)專門(mén)發(fā)文。當(dāng)病變范圍已經(jīng)很大，表現(xiàn)典型的時(shí)候，其實(shí)診斷并無(wú)疑問(wèn)。困難的是早期病例。根據(jù)病變的位置范圍厚度生長(zhǎng)方式以及上述疾病特點(diǎn)，通常臨床上會(huì)有傾向性意見(jiàn)，但是最可靠的診斷仍然是病理，因?yàn)橛袝r(shí)候看起來(lái)很接近！手術(shù)時(shí)務(wù)必遵循眼表腫物手術(shù)的非接觸原則，預(yù)防性處理切緣，根據(jù)缺失范圍合理修補(bǔ)，以期達(dá)到更好的外觀效果，今后專門(mén)發(fā)文。2022年06月29日2600
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 有些家長(zhǎng)們發(fā)現(xiàn)，孩子的眼白部位有黑色或棕色的小點(diǎn)點(diǎn)或者小斑塊，無(wú)論孩子怎么眨眼睛，轉(zhuǎn)眼睛，這些黑點(diǎn)如影隨行。小黑點(diǎn)是怎么回事？這種小黑點(diǎn)，其實(shí)是眼睛上的一種良性的病變，醫(yī)學(xué)上稱之為“結(jié)膜色素痣”。這種小黑痣常常在出生后或者兒童時(shí)期出現(xiàn)，多位于眼白上，靠近角膜緣，也就是黑白眼珠交界的部位。這不是疾病，可以理解為眼睛表面的“胎記”，叫鞏膜黑色素細(xì)胞增多癥。亞裔孩子很常見(jiàn)：4-5%孩子在一歲時(shí)出現(xiàn)；6歲時(shí)，約一半的孩子有；18歲會(huì)減少為1/3。通常是雙眼。2022年02月01日995
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岳晗醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼眶及眼腫瘤學(xué)科 日常生活中，我們經(jīng)常見(jiàn)到皮膚上各種各樣的“黑痣”，事實(shí)上，除了皮膚面，眼球表面也是會(huì)長(zhǎng)“黑痣”的。在眼科門(mén)診中，我們經(jīng)?？梢砸?jiàn)到眼白處（眼球結(jié)膜）的局部黑色病變，大小不一，范圍不定，這些是痣么？需要開(kāi)刀么？會(huì)不會(huì)是惡性疾病呢？下面我們對(duì)這些疾病作一簡(jiǎn)單介紹。1、結(jié)膜色素痣（Conjunctival Nevus）該病是結(jié)膜最常見(jiàn)的黑色素性新生物。患者一般于20歲以前發(fā)現(xiàn)病變，多為單眼發(fā)病。病灶常位于瞼裂區(qū)的球結(jié)膜，邊界清楚，色素性或無(wú)色素性，可有囊性改變。一般大小和范圍長(zhǎng)期保持穩(wěn)定，僅僅1%的病變可能演變?yōu)閻盒院谏亓?。病理上，在上皮下基底膜附近的基質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)巢樣的良性黑色素細(xì)胞（痣細(xì)胞）。治療上，首選定期眼前節(jié)拍照并隨訪，當(dāng)病灶擴(kuò)大時(shí)可考慮局部切除術(shù)；為美觀需要也可行局部切除術(shù)。注意不接觸（no-touch）原則，并推薦同時(shí)行切緣凍融冷凍術(shù)。圖1 右眼結(jié)膜色素痣（作者供圖）2、種族性黑變?。≧acial Melanosis）我國(guó)相對(duì)少見(jiàn)，多見(jiàn)于黑膚色人種。雙眼發(fā)病，病灶扁平，多圍繞角鞏膜緣360度生長(zhǎng)，偶爾累及角膜，累及穹窿及瞼結(jié)膜的情況非常少見(jiàn)，且很少惡變。病理提示上皮細(xì)胞基底膜上可見(jiàn)良性黑色素細(xì)胞。首選治療為觀察隨訪。圖2 左眼種族性黑變病 患者為黑色人種，眼部可見(jiàn)圍繞角鞏膜緣的色素性病灶。（Carol L Shields）3、眼黑色素增多癥（Ocular Melanocytosis）該病是一種累及眼周皮膚（即太田痣）、鞏膜、眼眶、腦膜及軟腭的先天性、非遺傳性的色素性病變。一般不累及結(jié)膜，但有時(shí)容易混淆。病灶偏平，呈灰褐色，散在的分布于角鞏膜緣后的鞏膜上，其上有結(jié)膜組織覆蓋。該病往往伴隨葡萄膜的色素增多，有合并葡萄膜黑色素瘤的風(fēng)險(xiǎn)，而不是結(jié)膜黑色素瘤。治療上，建議每年隨訪1-2次，注意排除葡萄膜、眼眶及腦膜的黑色素瘤。圖3 眼黑色素增多癥 A 患者眼瞼及面部皮膚太田痣 B鞏膜可見(jiàn)青石板樣扁平色素病灶，虹膜色素加深 C眼底見(jiàn)脈絡(luò)膜扁平的、邊界不清的色素性病變（懷疑惡變，已行TTT治療）（作者供圖）4、原發(fā)性獲得性黑色素增多癥（Primary Acquired Melanosis，PAM）PAM是結(jié)膜色素性病變中非常重要的一類病變，可導(dǎo)致結(jié)膜黑色素瘤。該病多于中年發(fā)病，表現(xiàn)為彌漫的、扁平的、不均勻的、非囊性的色素病灶。該病色素是獲得性的，多為棕色，常局限于結(jié)膜。多見(jiàn)于淺膚色人種，單眼發(fā)病。病理上，可見(jiàn)異常的黑色素細(xì)胞位于上皮的基底膜附近；依據(jù)細(xì)胞核的特征，可分為典型及非典型PAM，后者有50%的可能性轉(zhuǎn)化為惡性黑色素瘤。有文獻(xiàn)報(bào)道，當(dāng)PAM厚度增厚，出現(xiàn)滋養(yǎng)血管，累及穹窿、瞼結(jié)膜及角膜者，提示惡性可能。治療主要依據(jù)病變的范圍而定。若病灶少于3個(gè)鐘點(diǎn)，可觀察隨訪或完整切除，同時(shí)行凍融冷凍術(shù)。若大于3個(gè)鐘點(diǎn)，文獻(xiàn)推薦行地圖樣活檢切除，即在盡量完整切除病灶的同時(shí)行4個(gè)象限的結(jié)膜活檢，以排除無(wú)色素性病灶，同時(shí)給與結(jié)膜切緣雙次凍融冷凍術(shù)。需要格外注意no-touch原則。如果是復(fù)發(fā)病變或者高度懷疑惡變的病灶，應(yīng)行更為廣泛的病灶切除。圖4 右眼PAM 患者病灶廣泛，累及球結(jié)膜、穹窿、瞼結(jié)膜、角膜。箭頭所指為明顯增厚的局部病灶，考慮惡變可能。（作者供圖）5、黑色素瘤（Melanoma）黑色素瘤大部分來(lái)源于PAM惡變，少數(shù)來(lái)源于色素痣，也有原位的黑色素瘤。中年人為主要發(fā)病人群，偶有兒童病例報(bào)道。該病臨床表現(xiàn)多樣，主要為棕褐色病灶，高出結(jié)膜，常伴隨滋養(yǎng)血管?？晌挥诮庆柲ぞ?、球結(jié)膜、穹窿、瞼結(jié)膜、角膜，甚至深達(dá)眼眶及淚道。轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)大，易轉(zhuǎn)移至同側(cè)面部淋巴結(jié)、腦、肺及肝臟。病理上，結(jié)膜基質(zhì)中可見(jiàn)到多樣化的色素性的惡性黑色素細(xì)胞。治療方法因病灶的范圍和部位而異，手術(shù)爭(zhēng)取一次性完整切除，保證4mm的安全切緣，同時(shí)對(duì)切緣行雙次凍融冷凍術(shù)。累及角膜者，可在純酒精的輔助下做角膜上皮刮除術(shù)。累及眼眶者需要更大范圍的切除，甚至進(jìn)行次全眶內(nèi)容剜除術(shù)。缺失結(jié)膜可通過(guò)結(jié)膜轉(zhuǎn)瓣、異體結(jié)膜移植、羊膜移植等進(jìn)行修補(bǔ)。圖5 結(jié)膜黑色素瘤 A 原位黑色素瘤 B PAM合并黑色素瘤 C 結(jié)膜無(wú)色素性黑色素瘤 （作者供圖）另外，還有一些結(jié)膜黑色改變的少見(jiàn)病變，比如銀質(zhì)沉著癥（長(zhǎng)期應(yīng)用硝酸銀滴眼液）、腎上腺素沉著（長(zhǎng)期使用腎上腺素的患者）、睫狀體葡萄腫、睫毛膏沉著等，通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史及眼科檢查，一般可鑒別?？傊?，結(jié)膜黑色素病變種類多樣，但總體良性病變多見(jiàn)，對(duì)于生長(zhǎng)過(guò)快、部位不典型、易混淆的病變，應(yīng)引起充分重視。歡迎轉(zhuǎn)診我院眼腫瘤方面的?？漆t(yī)生。眼球上的“掃黑”“打黑”，我們一直在路上。參考文獻(xiàn)：1. Shields, C.L. and J.A. Shields: Tumors of the conjunctiva and cornea. Indian J Ophthalmol, 2019. 67(12): 1930-1948.2. Singh, A.D., M.E. Turell, and A.K. Topham: Uveal melanoma: trends in incidence, treatment, and survival. Ophthalmology, 2011. 118(9): 1881-1885.3. Nika Bagheri, Brynn N. Wajda. Wills眼科手冊(cè): 第7版. 山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2018.2021年04月25日7744
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結(jié)膜色素痣相關(guān)科普號(hào)
袁一飛醫(yī)生的科普號(hào)
袁一飛 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院
眼科
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付朝杰醫(yī)生的科普號(hào)
付朝杰 副主任醫(yī)師
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薛磊醫(yī)生的科普號(hào)
薛磊 副主任醫(yī)師
河北省兒童醫(yī)院
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