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2023年05月21日
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2022年10月21日382
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者眼表色素痣多年，因腫物增大，在當地推薦來我門診就診。病變的特點是：色澤不均，垂直厚度大于兩毫米，有不規(guī)則生長、部分病變侵犯角膜至少3mm，術前判斷惡性黑色素瘤可能性大。手術中確保足夠周邊及深部安全切緣，遵循無瘤原則。切除病變后，完成眼表重建，可以選用的材料包括1、自體結膜；2、異體結膜3、羊膜但結膜一定是首選。本例使用異體結膜，規(guī)模較大醫(yī)院才有的眼庫是必要條件。因為此類病變的手術的目的：1、不單單是徹底切除病變，避免腫瘤復發(fā)：2、足夠的眼表重建，才能維持角膜上皮的完整性和透明，使患者得以保存視力和手術后的舒適度。當病變范圍非常廣泛的時候：1、累及大范圍瞼結膜時，想完整切除腫物而不造成殘留、種植，本身極為困難；2、大量球結膜病變的切除減少了角膜緣干細胞，相關眼表環(huán)境的破壞也使得術后的異物感等不適癥狀可以嚴重干擾到患者的生活。請注意本例病理提示為，結膜色素痣惡變形成的惡性黑色素瘤，因此病變范圍僅局限于角膜附近的球結膜。術后一個多月的復查表明角膜透明性保持良好；沒有非常明顯的不適癥狀；局部充血會隨著時間逐漸消退；之后的密切隨訪非常重要。無論是球結膜還是淚阜的色素痣，筆者都遇到過惡變的，因此痣有明顯的變化務必就診。參考科普文章（341.結膜色素痣還是結膜黑變病＆表現(xiàn)其實有差別，最終確定靠病理）2022年09月19日673
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王越主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 什么樣的結膜色素痣需要手術治療？這是多數就診的患者最關心的問題。就好比，一個孩子剛出生的時候，臉上非常干凈，潔白無瑕，但是隨著年齡的增長，10多歲或者20多歲的時候，就會發(fā)現(xiàn)臉上出現(xiàn)很多色素痣或者色斑。道理一樣，隨著年齡的增長，我們的白眼球，也就是球結膜，也不再那么潔白無瑕、那么干凈啦。由于長期暴露于瞼裂區(qū)域，歷經長年的陽光、風沙、紫外線的照射，也開始出現(xiàn)色素痣、色斑、瞼裂斑、脂肪沉著（所謂的人老珠黃）、翼狀胬肉。那么什么樣的結膜色素痣需要手術切除治療：一、色素痣的面積比較大，影響外觀，影響心情和生活；二、色素痣的顏色隨著年齡的增長而逐漸加深；三、色素痣面積增大逐漸向角膜就是黑眼球上生長或者雖然面積不大，但是逐漸向黑眼球上生長，由于手術切除一般要想切干凈的話，就要多切除1~2毫米，會影響和損傷角膜的角度考慮，可以早期切除；四、每天憂心重重，顧慮很多，總是擔心色素痣惡變，影響心情影響生活，可以考慮手術徹底切除。切除和修復的方法：一，單純切除，直接縫合；二、切除，聯(lián)合滑行結膜瓣縫合修復；三、切除，聯(lián)合游離自體同側結膜瓣移植修復；四、切除，聯(lián)合對側健眼自體游離結膜瓣移植修復。本文系王越醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年05月28日10997
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王興林主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 康復醫(yī)學中心 射頻消融顯微修復術是什么？它是怎么切除瞼緣腫物的？它和傳統(tǒng)的切除術相比有什么優(yōu)勢？射頻消融顯微修復術是一種在顯微鏡下操作的、微切與凝血同步進行的修復術。簡單的說，就是在顯微鏡下，用一個特殊的一次性電極切除掉病變組織，同時電極還會產生電磁波，讓組織凝固，也就是說在切除病變組織的同時還可以凝血。這種手術比起其他傳統(tǒng)的切除術，主要有以下優(yōu)點：①手術效果好，損傷范圍小。由于手術是在顯微鏡下操作，所以它的視野很清晰，可以精準地祛除病變，這也就意味著損傷的范圍更??；②并發(fā)癥少。術后患者的眼睛邊不會變形，也不會缺一塊兒（緣間缺損），通常不會出現(xiàn)瘢痕，睫毛損傷不明顯；③手術中幾乎不出血，術后不需要包扎，也不需要用抗生素預防感染。不管多大的瞼緣腫物都可以用這種方法嗎？理論上是都可以的，比較小的瞼緣腫物可以一次性祛除，大的可以分多次祛除。疤痕體質的患者可以做這種手術治療嗎？瘢痕疙瘩通常會發(fā)生在一些特殊的部位，比如耳垂后、胸部、腹部，眼瞼部位一般不會出現(xiàn)，所以即使是瘢痕體質的瞼緣腫物患者，也是可以做射頻消融手術的。射頻消融顯微修復術和老百姓所說的“打激光”是一回事兒嗎？既然它是電磁波，有沒有輻射？會不會對人體有損害？射頻消融顯微修復術和“打激光”不是一回事，激光是一種燒灼，需要在防護鏡下操作；我們創(chuàng)建的射頻消融顯微微切術是在顯微鏡下操作，是切除與凝血結合的操作技術。這種手術帶來的輻射是很弱的，對人體沒有損害。大家可以想象，如果有傷害，那傷害最大的一定是操作醫(yī)師，畢竟我們需要天天都進行操作。手術能精確定位到患者的病變部位嗎？不會“燒”到旁邊正常的皮膚嗎？射頻消融手術可以精準定位在病變部位，不會損傷到正常皮膚。如前文所說，射頻消融手術采用的是顯微鏡下切除與凝血相結合的技術，手術過程中不會因為出血影響手術的視野，而且在顯微鏡下操作，視野更清晰，祛除病變時的深淺范圍更好控制。通常，手術祛除的深淺度是由病變的范圍決定的，病變深了祛除的就深，病變淺祛除的就淺；只要徹底祛除了病變，一般就不會輕易復發(fā)。有的患者會擔心，做手術做得那么徹底那么深，會不會留疤痕？實際上祛除深了通常也不出現(xiàn)疤痕，因為手術范圍非常精細，對周圍正常組織損傷很小，創(chuàng)面很快就能長好、恢復正常，也就意味著出現(xiàn)瘢痕的幾率非常?。恍g后病變的部位通常不會出現(xiàn)凹陷，很少患者會出現(xiàn)色素沉著，即使出現(xiàn)了，過一段時間后也可以自然消退。如果把病變的部分都“燒”掉了，那怎么做病理活檢確定腫物的良惡性呢？這種治療會不會刺激腫物惡變？前面已經講過，這種技術不是燒掉病變組織，只不過是在顯微鏡下的切除，所以切下來的病變組織還是可以做病理檢查的。病變組織只要被手術切干凈了，也就不存在受到刺激后惡變的可能了。手術需要麻醉嗎？患者會不會覺得痛或者覺得“燙”？術后會覺得痛嗎？手術需要局部麻醉，一般情況下手術中的疼痛不明顯，絕大多數患者都能耐受，手術后患者由于受到的損傷很小，也不會有明顯的疼痛。射頻治療瞼緣腫物的時候會出血嗎？會有其他的不適感出現(xiàn)嗎？手術中通常出血不多，甚至不出血，但是如果腫物長到瞼粘膜上，患者在手術后有可能出現(xiàn)異物感。手術會傷到眼睫毛嗎？會不會手術后睫毛永遠都長不出來了？由于手術精準度控制得非常高，所以能避開睫毛；如果腫物生長在睫毛內，也可以在去除腫物時盡可能地保留部分睫毛，總的來說對睫毛的損傷不明顯。這個手術會不會傷到眼球？會影響到患者的視力嗎？離眼睛近的腫物，是不是不適合做這種手術？手術本身不會傷到眼睛，因為只有電極接觸的部位才有治療作用，沒有接觸的部位是不會受到影響的；而且手術是在顯微鏡下操作，控制的精準度非常高，不會誤傷到角膜、眼球等部位；也不會影響視力，因為這種技術沒有光，也就不會產生光損害；即使是離眼睛很近的腫物也可以做。手術后的創(chuàng)口有多大？是否需要縫合？會不會形成瘢痕？會不會讓患者的眼睛變形？手術后不會形成像傳統(tǒng)手術那樣暴露在外的傷口，只會在祛除病變的部位形成一個創(chuàng)面和保護層。保護層的大小取決于病變大小，病變大的祛除范圍大、保護層也大，病變小的去除范圍小，保護層也就小；術后祛除掉病變的部位形成的保護層不需要縫合，等它自行脫落就行，通常不會形成瘢痕。手術過程需要多長時間？是否需要預約？從術前檢查到術后恢復的整個過程需要多長時間？手術的時間取決于病變的位置及大小，病變小的需要的時間就比較短，大約半個小時就能完成；位于淚點上的病變或者是病變范圍大的腫物，需要的時間就比較長，需要一到兩個小時；手術需要預約，提前和醫(yī)生溝通并安排好后，患者再來治療即可；手術是不需要住院的，都是在門診做治療，治療完成后就能回家了。如果是外地的患者，可以在當地做完術前檢查后再來北京，比較節(jié)約時間；如果在301醫(yī)院做術前檢查，從檢查一直到做完手術通常需要2~3個工作日。>>>點擊以下鏈接查看系列文章：《眼睛邊長了東西，就得治嗎？》《眼睛邊長的東西，只要切掉就能“高枕無憂”了嗎？》本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經授權不得轉載。2016年05月16日14175
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王興林主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 康復醫(yī)學中心 只要是在眼睛邊長的東西就是瞼緣腫物嗎？眼睛邊長的東西包括瞼緣腫物、內眥腫物、瞼黃瘤、汗管瘤等。而瞼緣腫物包括色素痣、疣、乳頭瘤、皮脂腺囊腫、脂溢性角化、血管瘤和惡性腫物等。目前針對瞼緣腫物的主要治療方法有哪些？主要的治療方法有手術切除、激光治療，還有今天所講的射頻消融顯微手術。只要發(fā)現(xiàn)自己得了瞼緣腫物就應該做治療嗎？只要患者的瞼緣腫物影響了外表；甚至因為腫物長得比較大，影響了視野；或者產生了惡性病變就需要治療了。如果它不發(fā)展，或者患者覺得對自己的外表影響不大，可以先不做治療。瞼緣腫物最好的治療效果是什么？所有患者通過射頻顯微修復治療都能達到這種治療效果嗎？最好的治療效果應該是完整祛除掉了瞼緣腫物，并且不再復發(fā)，患者原來長東西的部位沒有變形，也沒有瘢痕，做手術的地方也不會缺一塊（局部缺損），睫毛也沒有掉，治療過程中不損傷周圍組織（如眼球）。目前我們治療的患者達到了這種療效。（淚點腫物，治療的難點是去除腫物保留淚點，無瘢痕及淚點損傷，無瘢痕及變形）（瞼緣先天性色素痣及分裂痣）>>>點擊以下鏈接查看系列文章：《切掉眼睛邊的腫物，真能不留疤？》《眼睛邊長的東西，只要切掉就能“高枕無憂”了嗎？》本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經授權不得轉載。2016年05月16日12898
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陸培榮主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 眼科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 右眼黑眼球下有黑色色素，去你們醫(yī)院看過，說是色素，沒什么關系，但是我感覺有點影響外觀，想要手術切除，風險大嗎？我的色素是緊連黑眼球的，我怕手術會有風險。還有術后會留疤嗎？對視力還有眼球轉動什么的會有影響嗎？蘇州大學第一附屬醫(yī)院眼科陸培榮：需要明確是結膜色素還是鞏膜色素，患者：應該是結膜色素，醫(yī)生說應該是天生的，只是現(xiàn)在被我發(fā)現(xiàn)。我可以肯定以前沒這么大的，最近半年才長大被我發(fā)現(xiàn)。能手術嗎？有風險沒有？謝謝大夫了。蘇州大學第一附屬醫(yī)院眼科陸培榮：如果是結膜色素，可考慮手術。一般不影響眼球運動。2011年11月02日5580
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