脊膜膨出，根據(jù)膨出物的種類和病灶的位置不同，癥狀的嚴(yán)重程度也不同。脊膜膨出嚴(yán)重程度與膨出物種類有關(guān)一般來說，脊髓、椎管由里到外的順序依次是：脊髓外包繞著一層軟脊膜（如圖1中A），外層是蛛網(wǎng)膜（如圖1中B），蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間構(gòu)成一個腔隙，為蛛網(wǎng)膜下腔（如圖1中①）內(nèi)含腦脊液；蛛網(wǎng)膜外是硬脊膜（如圖1中C），與蛛網(wǎng)膜之間構(gòu)成硬脊膜下腔（如圖1中②）；硬脊膜與骨性椎管的前后內(nèi)壁之間構(gòu)成硬脊膜外腔（如圖1中③）。圖1 脊髓和椎管的結(jié)構(gòu)（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）由此可知，脊髓、椎管之間的關(guān)系就像一根大蔥的橫截面，一層包繞一層，共三層膜性結(jié)構(gòu)，層與層之間存在微小腔隙，便于緩解外界對脊髓的壓力，并促進(jìn)腦脊液的循環(huán)，以維持脊髓的正常功能。如果只是這些脊膜從脊柱裂孔中膨出，而沒有脊髓等神經(jīng)組織膨出，那么就是單純的脊膜膨出（如圖2），這種相對比較少見，一般癥狀不會太嚴(yán)重，及時手術(shù)修補(bǔ)脊膜即可；如果脊膜膨出的同時，脊髓也有膨出、彎折，那么就是脊髓脊膜膨出（如圖3），多數(shù)患者屬于這種類型，此時脊髓的功能一般都受到了損傷。若能及時回納膨出的脊髓、解除粘連，修補(bǔ)脊膜，維持脊髓的正常形態(tài)，那么病情就不會加重，加之術(shù)后進(jìn)行良好的功能鍛煉，孩子可以達(dá)到正常排便、行走的狀態(tài)。若脊髓膨出的程度比較嚴(yán)重，整段脊髓都膨出了，甚至又從裂孔反折回去，那么患者的癥狀就相對嚴(yán)重些（如圖4），此時手術(shù)的目的主要是防止疾病繼續(xù)加重，盡可能恢復(fù)脊髓的功能，但后遺癥相對嚴(yán)重。圖2 單純脊膜膨出圖3 脊髓脊膜膨出圖4 嚴(yán)重的脊髓脊膜膨出（圖片均來源于網(wǎng)絡(luò)）脊膜膨出嚴(yán)重程度與脊髓圓錐的位置關(guān)系重大患者癥狀的嚴(yán)重程度不僅與膨出物種類有關(guān)系，還與脊膜膨出的位置有關(guān)，因?yàn)榧鼓づ虺龅奈恢脮绊懠顾鑸A錐的高度?？吹竭@么多陌生的術(shù)語，一定眼花繚亂，先來看看為什么膨出位置會影響脊髓圓錐的高度。脊髓末端是腰骶膨大，然后收束形成馬尾神經(jīng)，末端是脊髓圓錐，由一段不含神經(jīng)組織的終絲將脊髓圓錐與骶骨相連（如圖5）。圖5 馬尾神經(jīng)結(jié)構(gòu)（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）在孩子生長發(fā)育過程中，脊髓的生長速度沒有椎管長得快，因此，脊髓會相對椎管會向上移動，當(dāng)然，脊髓圓錐的位置也會隨之上移。若患者出現(xiàn)脊髓脊膜膨出，腰骶部脊髓一方面受到脊柱裂孔的擠壓，另一方面下端受終絲牽拉，就會影響脊髓圓錐正常上升，從而形成影像學(xué)上所顯示的“脊髓栓系”。腰骶段脊髓主管大小便功能和下肢的運(yùn)動、感覺等功能，此處脊髓出現(xiàn)栓系后，就會出現(xiàn)下肢功能障礙和大小便功能障礙。若患者的脊髓圓錐位置過低，還有可能出現(xiàn)大小便失禁。若脊髓脊膜膨出在頸胸高段，大多不會影響脊髓圓錐的正常上移，只要及時手術(shù)修補(bǔ)即可，孩子的后遺癥較少。一般來說，脊髓、椎管脂肪瘤也會導(dǎo)致脊髓圓錐無法正常上移。因此，一些脊髓脊膜膨出和脊髓脂肪瘤的患者，往往會并發(fā)脊髓栓系，導(dǎo)致孩子排尿排便無力，下肢變形、甚至是跛行等，這類綜合征統(tǒng)稱為脊髓栓系綜合征。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

脊膜膨出對孩子的影響不可小覷，那么什么時候手術(shù)最好？手術(shù)后孩子能恢復(fù)到什么狀態(tài)，能像一般小朋友那樣成長、玩耍嗎？首先來看看脊膜膨出是什么時候形成的。其實(shí)，神經(jīng)椎管的發(fā)育在胚胎時期就開始了，正常情況下，寶寶在媽媽肚子里3周左右時，神經(jīng)管就閉合了。此時做產(chǎn)前檢查，可以知道孩子的神經(jīng)管是否正常閉合，對有問題的胎兒可以及早干預(yù)。如果不干預(yù)，隨著胚胎的生長，脊柱裂、脊髓脊膜膨出等問題就會在胚胎期逐漸形成。（如圖）圖 胚胎時期脊膜膨出（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）既然脊膜膨出在胚胎時期就形成了，那么孩子出生時，是不是馬上就會出現(xiàn)癥狀呢？其實(shí)，盡管脊膜膨出在胎兒時期就已經(jīng)形成了，但孩子出生后，多數(shù)不會短期內(nèi)出現(xiàn)癥狀。只是在生長發(fā)育過程中，由于脊膜膨出患兒的脊髓、脊膜等組織從脊柱裂孔膨出，并與膨出物相連(即脊髓栓系)，脊髓生長速度較脊柱的生長速度慢，所以存在脊髓栓系的病人脊髓就會逐漸拉長。加上脊髓在胚胎發(fā)育時就沒有生長在正常的位置(即脊髓圓錐低位)，這種牽拉就會影響脊髓的功能從而出現(xiàn)癥狀。特別是腰骶段的脊髓，該處主要負(fù)責(zé)大小便和下肢的運(yùn)動、感覺功能。該處發(fā)生脊膜膨出，就會導(dǎo)致孩子逐漸出現(xiàn)大小便功能障礙、下肢運(yùn)動障礙或者畸形、后背長“小尾巴”等癥狀。而且，隨著孩子逐漸長大，這些癥狀還會加重。因此，這樣的孩子出生后，不管有沒有出現(xiàn)明顯的癥狀，都要積極檢查、評估和治療，一般滿月后就要及時手術(shù)了。脊膜膨出手術(shù)就是將膨出的脊髓、脊膜等組織回納到正常位置，修補(bǔ)脊膜；若孩子同時還有脂肪瘤、脊髓栓系，手術(shù)還要盡可能切除脂肪瘤、松解栓系?？墒牵⒆幽敲葱【鸵鲜中g(shù)臺，不免令家長心疼。如果孩子還沒有什么不舒服，后背也沒有明顯的包塊、“小尾巴”樣的隆起，等孩子長大一點(diǎn)、或者出現(xiàn)癥狀了再手術(shù)也不遲吧。如果在沒有出現(xiàn)癥狀前就手術(shù)，那么及時回納膨出的脊髓脊膜、修補(bǔ)脊柱裂孔，并解除栓系，可以防止脊髓受到損傷，獲得較好的療效，甚至能夠和一般的小朋友那樣學(xué)習(xí)、玩耍。而如果等到孩子長大了甚至已經(jīng)出現(xiàn)癥狀了再手術(shù)，那么此時脊髓功能的損傷已經(jīng)比較嚴(yán)重了，僅僅通過脊膜膨出手術(shù)，只能防止病情加重，卻無法修復(fù)已經(jīng)出現(xiàn)損傷的脊髓。除了手術(shù)時機(jī)會影響手術(shù)效果，影響療效的主要因素還包括術(shù)前脊髓、脊膜膨出的程度，脊髓圓錐的位置等。當(dāng)然，術(shù)后良好的營養(yǎng)供給、充分的功能鍛煉，對孩子的恢復(fù)也很重要。術(shù)前的脊髓脊膜膨出程度越嚴(yán)重，或者脊髓圓錐位置過低，脊髓功能的損傷程度就會越嚴(yán)重，術(shù)后的恢復(fù)效果就不會太理想。比如，只有單純的脊膜膨出，而脊髓生長位置正常，通過手術(shù)及時修復(fù)脊膜，解除栓系，維持脊髓圓錐的正常高度，那么術(shù)后的恢復(fù)情況就比較理想。而對于脊髓脊膜膨出，若膨出物非常多，甚至脊髓與脊膜發(fā)生粘連、脊髓圓錐位置過低的患者，術(shù)后恢復(fù)效果就不好。而且，對于合并有脂肪瘤的孩子，手術(shù)過程中還要將脂肪瘤切除。盡管脂肪瘤一般難以切除干凈，很容易復(fù)發(fā)，但是脂肪瘤的殘留不會太影響術(shù)后的效果。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

手術(shù)后，看到孩子后背處沒有“小尾巴”、“包塊”，并不是就說明病好了，更重要的是評估孩子的神經(jīng)功能障礙恢復(fù)得如何。這就要做一系列的評估和檢查，比如查看孩子的雙下肢形狀是否正常，觀察孩子的行走情況，還要做泌尿系統(tǒng)的檢查，評估孩子的排尿功能等。當(dāng)然，影像學(xué)檢查也是必不可少的。一般來說，孩子手術(shù)后三個月的時候，病情就能穩(wěn)定住了，不再朝著病情惡化的方向發(fā)展。但是僅僅通過手術(shù)，孩子已經(jīng)形成的神經(jīng)功能障礙很難完全恢復(fù)。少數(shù)孩子本身癥狀比較輕，神經(jīng)損傷的程度不重，術(shù)后會出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，但完全恢復(fù)的非常少。孩子術(shù)后還需要進(jìn)行功能鍛煉，并堅(jiān)持復(fù)查復(fù)診。對于術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練以及膀胱功能的訓(xùn)練，需要去專門的康復(fù)?？苹蛘呖祻?fù)醫(yī)院進(jìn)行。通過一段時間的康復(fù)訓(xùn)練，孩子的排便功能和下肢運(yùn)動功能都會提高，但是同樣不可能徹底恢復(fù)正常。不建議孩子做劇烈的運(yùn)動，或者對柔韌性要求高的運(yùn)動，如跳高、跳舞等?？梢哉f，脊膜膨出屬于終身性疾病，就算通過手術(shù)治好了脊膜膨出，孩子可以像一般的小朋友那樣學(xué)習(xí)、玩耍。但是，孩子一直處于身體發(fā)育階段，脊髓、椎管的形態(tài)、位置都在逐漸發(fā)生變化，疾病很有可能在某一生長發(fā)育階段再度復(fù)發(fā)。因此，手術(shù)并不是一勞永逸，更不可能一蹴而就。術(shù)后長期的復(fù)查復(fù)診，有利于監(jiān)測疾病是否復(fù)發(fā)。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

脊膜膨出術(shù)后警惕孩子變“大頭娃娃”脊膜膨出術(shù)后出現(xiàn)腦積水的情況非常少見，通常，頸胸段的脊膜膨出手術(shù)后可能會出現(xiàn)，或者孩子原本就合并腦積水，若沒有及時處理，孩子的腦袋就會被腦脊液撐大，變成“大頭娃娃”。腦脊液是無色透明的液體，在椎管和大腦里邊不斷循環(huán)，這種循環(huán)系統(tǒng)形成一層水墊（如圖），就像羊水一樣，對脊髓和腦組織起保護(hù)作用，以免震動時脊髓、腦組織與顱骨直接接觸。如果腦脊液循環(huán)通道不暢、或者產(chǎn)生的腦脊液過多、吸收的腦脊液過少，就會在大腦里邊淤積形成腦積水。圖 腦脊液循環(huán)模式圖（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）一般來說，術(shù)后出現(xiàn)腦積水的孩子，如果病情不太嚴(yán)重，那么脊膜膨出手術(shù)三個月后，可以再做腦積水分流手術(shù)，將腦脊液引流一部分到腹腔，讓腹腔吸收掉多余的腦脊液，避免對脊髓和腦組織的壓迫；但如果是急性的腦積水，顱內(nèi)壓力急劇增加，就不能等太久，而要直接做外引流，將腦脊液放出一部分到體外，盡量平衡顱內(nèi)壓力，等到顱內(nèi)壓力基本恢復(fù)正常后，再做分流手術(shù)。對于術(shù)前就可能合并腦積水的孩子，如果腦積水不嚴(yán)重，或者腦積水對脊髓、顱腦的壓力不太嚴(yán)重，那么可以先做脊膜膨出手術(shù)；如果孩子術(shù)前腦積水的情況很嚴(yán)重，那么就要先處理腦積水，再處理脊膜膨出。脊膜膨出術(shù)后傷口流清水警惕腦脊液漏術(shù)后除了腦積水，也要多注意腦脊液漏。脊髓在椎管的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，由腦脊液浸潤。如果病灶修補(bǔ)得不夠完善，在腦脊液壓力增高時，就會從傷口處漏出，流出清水樣的物質(zhì)。這不僅會使傷口難以愈合，更嚴(yán)重的還可能造成腦脊液感染，進(jìn)而出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染，如腦膜炎、顱內(nèi)感染等。因此要及時修補(bǔ)瘺口。

脊膜膨出術(shù)后要密切觀察傷口的恢復(fù)情況。傷口一般是縱向的切口，術(shù)后恢復(fù)需要兩周，若孩子總是哭鬧，導(dǎo)致腹內(nèi)壓力高，后背皮膚張力增大，會影響傷口恢復(fù)的速度。術(shù)后3天、7天、14天需要各換一次藥，因?yàn)樾g(shù)后一般要住院一周，所以是出院前換兩次，出院后可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院換藥，按照一般外科手術(shù)的換藥標(biāo)準(zhǔn)操作即可。如果孩子病灶部位的皮膚情況比較好，手術(shù)時就可以做內(nèi)縫合，這里患者術(shù)后不需要拆線；如果膨出部位的皮膚菲薄，或者彈性不夠，就只能做間斷縫合，術(shù)后就需要拆線。若傷口出現(xiàn)滲液的情況，一方面要看看是不是腦脊液漏，另一方面還要看看是不是皮膚傷口感染。一般發(fā)生感染的幾率在5%左右，住院期間就能觀察到。若出院時都沒有發(fā)生感染，出院后一般較少再發(fā)生傷口感染。有的家長認(rèn)為孩子發(fā)燒就是感染了，但其實(shí)，還有可能是另一個比較特殊的原因——傷口部位的皮下脂肪壞死。孩子手術(shù)后，傷口部位的皮下脂肪血液循環(huán)比較差，而且骶尾部的血液供應(yīng)本來就少，所以容易發(fā)生皮下脂肪液化、壞死。這時皮膚表面會發(fā)黑、起水泡，甚至傷口開裂。相應(yīng)的就容易感染、發(fā)生炎癥反應(yīng)，從而使得孩子老是發(fā)燒，傷口不容易愈合。如果出現(xiàn)這種情況，就需要更長時間的換藥，甚至長達(dá)2、3個月。如果還是恢復(fù)不好，還需要再次手術(shù)清理傷口。這種皮下脂肪液化、壞死的現(xiàn)象主要在術(shù)后3~7天內(nèi)發(fā)生，因此在這幾天要密切關(guān)注孩子的體溫、傷口情況。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

脊膜膨出手術(shù)就像修房子，修完之后，定期檢查評估房子的穩(wěn)固性和功能也相當(dāng)重要。特別是，脊膜膨出可以說是一種終身性疾病，需要終身的復(fù)查復(fù)診和關(guān)注。但很多時候，家長覺得孩子能控制大小便、能走能跑了，就不用再持續(xù)關(guān)注了。其實(shí)隨著孩子的成長，脊柱也在不斷變化，脊髓的形態(tài)和位置也在改變，特別是若合并有脂肪瘤的孩子，由于脂肪瘤不可能百分之百切除干凈，因此術(shù)后長期的復(fù)查復(fù)診很必要。一般來說，術(shù)后三個月就要復(fù)查，根據(jù)此次復(fù)查的情況，確定下一次的復(fù)查時間。若恢復(fù)情況良好，可以在半年、一年時各復(fù)查一次。術(shù)后三個月第一次復(fù)查的內(nèi)容，包括面診下肢運(yùn)動功能情況，通過泌尿道B超測膀胱殘余尿量，做尿動力學(xué)檢查，還有核磁共振。如果想要更確切地檢查孩子的下肢運(yùn)動功能，還可以做肌電圖，但該檢查是有創(chuàng)的，家長要做好心理準(zhǔn)備。由于復(fù)查這些項(xiàng)目時，需要預(yù)約排隊(duì)，因此并不能保證當(dāng)天就能安排檢查，一般要等2天甚至3~5天。如果三個月時復(fù)查發(fā)現(xiàn)恢復(fù)效果不好，甚至還有惡化，比如排尿功能障礙，尿潴留嚴(yán)重，就要住院進(jìn)行清潔導(dǎo)尿了。且下次復(fù)查的時間間隔要縮短。如果小便反流仍然嚴(yán)重，就要轉(zhuǎn)診去泌尿科進(jìn)一步解決。一般主張一直堅(jiān)持復(fù)查直至青春期，此時孩子的身高基本固定了，脊髓圓錐的位置也就不會有太大變化了，之后復(fù)發(fā)的幾率就會降低很多。但很多家長在孩子7、8歲，沒有什么癥狀了以后，就不再復(fù)查了，多數(shù)到了病情復(fù)發(fā)時才到醫(yī)院看病。但家長也不用太焦慮，總體來說，脊膜膨出術(shù)后的復(fù)發(fā)幾率相對較小。然而，若孩子病灶處的皮膚、肌肉層過于菲薄，或者手術(shù)修補(bǔ)不到位，體位不當(dāng)導(dǎo)致傷口裂開或者顱內(nèi)壓力升高時，腦脊液才會將修補(bǔ)好的椎管、肌肉等組織頂破，導(dǎo)致內(nèi)容物再次膨出。此時，家長可以看到該處皮膚又重新隆起了，尤其是腰骶部的病灶復(fù)發(fā)，發(fā)生的裂孔會比原先更大，還有可能發(fā)生局部粘連。一旦出現(xiàn)這種情況，就要再次手術(shù)。再次手術(shù)要跟上一次手術(shù)間隔三個月以上，手術(shù)的難度和風(fēng)險都會更大一些。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

脊膜膨出術(shù)后孩子至少要趴一周與其他手術(shù)不同，脊膜膨出的孩子手術(shù)傷口在后背，因此，術(shù)后要趴著睡。一般較為輕微的脊膜膨出，術(shù)后趴一周，出院回家后，可以交替不同的睡姿；而對于較為嚴(yán)重的脊膜膨出，傷口處皮膚菲薄的，術(shù)后要趴一個月左右。如果隨意變化體位，會對傷口造成壓力，不利于愈合。由于孩子術(shù)后不舒服，最開始兩三天會經(jīng)?？摁[，等孩子適應(yīng)后，多數(shù)都會平靜下來，家長不必過于擔(dān)心。孩子的傷口愈合后，傷口部位的皮膚有可能還是會長毛，這是由于脊膜膨出對后背皮膚有刺激性，容易導(dǎo)致毛囊增生，另一方面，手術(shù)也對皮膚有一定刺激作用。如果不希望孩子繼續(xù)長毛，就要等傷口完全愈合后，去整形科進(jìn)行激光脫毛。一般不會影響疾病的恢復(fù)。孩子術(shù)后喝奶媽媽要遷就孩子體位有的家長看孩子趴著睡，總覺得不知道如何抱孩子了，其實(shí)依然可以豎著抱，只要不用過度觸碰傷口即可。嬰幼兒需要喝奶時，需要給孩子調(diào)整合適的體位，既要避免擠壓傷口，也要避免孩子嗆奶或者喝不到奶。特別是對于母乳喂養(yǎng)的孩子，媽媽喂奶時，更要遷就孩子的體位。如果是大一點(diǎn)的孩子，已經(jīng)可以添加輔食的，以及斷奶的，術(shù)后要增加蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，良好的營養(yǎng)才能保證傷口的恢復(fù)。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

普通孩子都要打疫苗，但脊膜膨出的孩子能不能打，家長都很擔(dān)心，特別是預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)疾病的疫苗，如百白破疫苗、流腦疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗等。其實(shí)，一般計(jì)劃免疫的小冊子上都標(biāo)明有孩子是否適合打疫苗的內(nèi)容（如圖），而且每種疫苗的接種說明書上也會標(biāo)明。脊膜膨出手術(shù)算是大型的手術(shù)，按此標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整接種即可。圖 疫苗接種禁忌癥（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）總體來說，一般大型手術(shù)三個月之內(nèi)不注射疫苗，如果有的疫苗寫的是終生神經(jīng)系統(tǒng)疾病禁忌，那么孩子就不適合接種此類疫苗。因此，家長帶孩子接種前，應(yīng)詳細(xì)閱讀疫苗說明書，并把孩子的病史和手術(shù)情況告訴醫(yī)生，接種疫苗后，也要多觀察孩子的反應(yīng)。多數(shù)計(jì)劃免疫范圍內(nèi)的疫苗都不會與脊膜膨出相互影響。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

如果孩子有神經(jīng)管畸形類的疾病，如先天性脊柱裂并脊膜膨出、脊髓腫瘤、脊髓栓系綜合征、脊髓縱裂（骨嵴），腹膜后及縱膈腫瘤累及椎管，Chiari's畸形、腦積水、腦膜膨出等顱腦畸形疾病，都可以找鄒哲偉大夫就診，每周一下午、周三上午以及周五全天，都可以掛號。如果在門診掛不到，可以登錄好大夫在線，在鄒哲偉大夫的個人頁面上，點(diǎn)擊“申請加號”，然后認(rèn)真填寫病情資料，上傳清晰的影像片子，以獲取醫(yī)生的加號名額。一般這類疾病需要入院治療的，經(jīng)過評估后，都可以收治入院。但普通病房需要等待床位，根據(jù)床位周轉(zhuǎn)情況，預(yù)約等待時間不等。如果比較著急住院，可以到國際部，總體上費(fèi)用差距不大，但國際部的治療費(fèi)用醫(yī)保不能報銷。普通病房治療的費(fèi)用一般兩萬左右，大一點(diǎn)的孩子用藥、耗材會多一點(diǎn)，花費(fèi)也會增加一些。手術(shù)需要住院7天左右，如果出現(xiàn)術(shù)后感染等情況，住院時間會延長，費(fèi)用也會相應(yīng)增加。如果術(shù)后只是傷口恢復(fù)不好，又不愿意回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院換藥、住院的，可以出院后，在大夫的門診進(jìn)行換藥。出院后的第一次復(fù)查，孩子一定要來，家長要帶齊住院的病歷資料，術(shù)前的檢查片子和化驗(yàn)單等。復(fù)查核磁時，要給孩子服用鎮(zhèn)靜藥物后，以免孩子哭鬧亂動影響檢查結(jié)果。如果在當(dāng)?shù)刈龊舜殴舱?，一定要注意檢查的質(zhì)量，影像片子質(zhì)量不好的情況下，大夫沒法得出準(zhǔn)確的結(jié)論。因?yàn)槭中g(shù)大夫最了解孩子的病情，所以，建議還是最好找手術(shù)大夫復(fù)診。如果在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后，可以把檢查結(jié)果上傳到好大夫在線網(wǎng)站上，通過網(wǎng)上咨詢，請鄒哲偉大夫看結(jié)果。但必須上傳清晰的影像片子（點(diǎn)擊了解《如何在家中拍出有效的影像片子》），同時，家長還可以上傳一小段孩子行走時的視頻，便于大夫判斷疾病的發(fā)展情況。最后，為了能和大夫保持長期的聯(lián)系，患者還可以登錄好大夫在線客戶端，進(jìn)入鄒哲偉大夫的個人工作站，點(diǎn)擊老患者診后報到，按照提示操作，并將自己的病歷資料和檢查片子拍照上傳，便于醫(yī)生全程了解孩子的病情發(fā)展，適時給出建議。以后每次復(fù)查，都可以把檢查的片子拍照上傳，與大夫保持密切的聯(lián)系。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

脊髓脊膜膨出（myelomeningocele）發(fā)生于孕28天左右，多數(shù)位于腰、頸部，是新生兒嚴(yán)重而極具臨床重要性之先天性脊髓畸形。脊髓裂（myeloschisis）發(fā)生于孕期28天或更早，其脊髓畸形多位于胸腰之間，中央管外露，在臨床上仍稱為脊膜膨出（myelomeningocele）。脊髓脊膜膨出可以發(fā)生在頸后至腰骶部全脊柱任何區(qū)，65%的患者可以并發(fā)腦積水，腰骶部的脊髓脊膜膨出多合并脊髓拴系，進(jìn)而影響下肢運(yùn)動和大小便。對于脊髓脊膜膨出首先要術(shù)前評估：包括大小、位置、膨出囊內(nèi)容物脊髓或馬尾神經(jīng)多少、粘連情況、患者目前的功能受損情況、有無囊破損、有無感染等，合并腦積水等。1.病史 詢問是否在出生后即發(fā)現(xiàn)于腰骶部、頸后部或背部中線處有一軟性包塊，是否逐漸增大并于哭鬧時包塊張力增加，有無下肢畸形和大小便失禁，有無頭顱增大和智力減退，癲癇發(fā)作等。2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查 兩下肢有無運(yùn)動障礙和變形，大小便有無失禁，會陰部有無鞍形感覺障礙。3.局部檢查 注意腫塊大小和基底部的寬窄，透照時有無脊髓和馬尾神經(jīng)影，表面皮膚是否正常，或?yàn)榘胪该髂ぃ袩o潰瘍或穿孔漏液。4.脊柱X線平片 了解椎骨的缺損部位和范圍。5.X線平片檢查 可顯示椎管骨質(zhì)發(fā)育缺損的程度和范圍。6.MRI檢查 能顯示囊內(nèi)的脊髓和神經(jīng)根，并能發(fā)現(xiàn)常伴有的其它畸形，如脊髓栓系、椎管內(nèi)(或(和)皮下)脂肪瘤、皮樣囊腫或表皮樣囊腫等。轉(zhuǎn)歸脊膜膨出的主要并發(fā)癥是腦脊液漏和由此而引起的腦脊膜炎；以及繼發(fā)性脊髓栓系，如大小便失禁和下肢運(yùn)動功能受損，鞍區(qū)感覺障礙等。治療凡神經(jīng)癥狀較輕和無腦積水者，均應(yīng)早期進(jìn)行脊膜膨出修補(bǔ)手術(shù)治療。脊柱裂合并脊髓拴系的患兒，小兒時一般沒有癥狀，但是隨著身體的發(fā)育，拴系的脊髓受到牽拉，從而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀所以，應(yīng)盡早進(jìn)行脊髓栓系松解術(shù)。 研究表明，一旦出現(xiàn)運(yùn)動功能的障礙，如肢體的無力和麻木等，只有約45%的患者恢復(fù)正常；一旦發(fā)生尿失禁，只有12%的患者恢復(fù)正常，如果仍有尿失禁，可用人工體神經(jīng)-內(nèi)臟神經(jīng)反射弧手術(shù)治療。因此一旦發(fā)現(xiàn)脊髓拴系，無論有無癥狀都要手術(shù)治療。家屬在患兒剛剛出生時就認(rèn)識到后背部的包塊、血管痣、皮膚凹陷和多毛等并不是現(xiàn)象表面，可能存在椎管內(nèi)的脊柱和脊髓先天畸形。應(yīng)該早作檢查，近早手術(shù)，切勿在出現(xiàn)明顯癥狀后再匆忙手術(shù)，以致后悔終生。隨著現(xiàn)代麻醉和神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)的重大進(jìn)步，目前患者年齡并不是制約手術(shù)的主要問題。2.兩下肢嚴(yán)重癱瘓和伴有腦積水者，應(yīng)視為手術(shù)禁忌。3.手術(shù)時期一般在生后3～６個月即可進(jìn)行手術(shù)。囊壁菲薄將破裂或已破裂者，應(yīng)盡早手術(shù)。局部已形成潰瘍者，應(yīng)更換敷料直到創(chuàng)面愈合后3～5個月再行手術(shù)。4.手術(shù)方法和注意點(diǎn)①采用俯臥位，頭低腳高。②一般采用橫切口。③皮膚切除不可過多，防止縫合時皮膚過緊。④囊頸要游離到骨缺損處，必要時切除椎板和硬脊膜外瘢痕粘連帶，神經(jīng)組織要徹底松解和游離，盡可能保留有功能的馬尾神經(jīng)，但對圓錐造成牽扯作用的終絲應(yīng)切斷。5.骨缺損處應(yīng)用囊壁或腰背筋膜作加強(qiáng)修補(bǔ)，嚴(yán)密縫合防止漏液。