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孫力泳副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經外科 頸內C6小動脈瘤。 呃。 首先啊，中老年人才愛得這個動脈瘤，它是血管老化的一種表現，就像血管狹窄一樣，就像咱們的管道下水道是時間長了會堵，有時候管子會漏是一個道理，老年人的新陳代謝修復能力各方面都要比年輕人的要下降，所以呢，在長期的血流沖擊下，在一些薄弱點血管分叉處會滋生出這些動脈瘤啊，呃，你這個部位呢，是比較常見的一個部位，C6端，但是得具體看片子啊，我不知道你當地CPA清楚清楚，呃，送你一個問診的一個愛心券啊，可以多次的免費的問診，可以到時候直播完以后呢，給我發(fā)那CT***子，我就幫你看一眼是不是動脈瘤，用不用治療啊，絕大多數動脈瘤都可以通過微創(chuàng)的治療去治療。2022年06月29日
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曲樂豐主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 血管外科 隨著工作節(jié)奏的加快和電子產品的普及，日常生活中頸椎不舒服的人越來越多。學習工作時盯著電腦一動不動，中午休息時自顧自地埋頭玩iPad，下班路上坐地鐵頻繁打開微信搖一搖......我們的頸椎承受了太多壓力，于是頸背疼痛、頭暈、上肢無力、胳膊麻木等一系列頸椎病癥狀就出來了。這該如何是好？很多患者想到了頸部推拿，正規(guī)合理的推拿按摩也的確可以緩解癥狀，使大部分人倍感輕松。 但是，你知道嗎？不恰當的推拿按摩會導致頸動脈夾層,甚至造成嚴重的后果！ 01 / 頸動脈夾層是什么？ 頸動脈夾層，是由于各種因素導致頸動脈血管壁的撕裂，導致血液侵入血管壁內形成壁內血腫，造成血管狹窄、閉塞或假性動脈瘤等。 最常見的3個癥狀包括： ①頭頸部疼痛（多呈漸進性，也可突發(fā)炸裂樣疼痛） ②Horner征 （眼裂及瞳孔變小、一側面部少汗或無汗） ③短暫性腦缺血發(fā)作或腦梗死 （頭暈、單眼盲、失語、雙下肢無力、大小便失禁等） 02 / 頸動脈夾層是如何形成的？ 人的頸部有4條很重要的動脈（雙側頸動脈、雙側椎動脈），它們的任務是將血液輸送到腦部，如果血管比較脆弱的人群，可能無法承受外力的扭動，頸動脈因外力作用容易受損出現“動脈夾層”，最后可能導致中風。 對于“頸動脈夾層”的形成，除了頸部推拿可能誘發(fā)，頸部外傷也是常見原因，另外也可能出現在參加某些劇烈體育運動后（如蹦極）、大幅度轉頭、用力揉脖子、劇烈的咳嗽之后。而高血壓、纖維肌發(fā)育不良、近期感染等也是頸動脈夾層發(fā)病的高危因素。 03 / 頸動脈夾層與中風 美國 AHA/ASA 曾在著名專業(yè)期刊《Stroke》發(fā)表過聯合聲明。聲明指出：與頸動脈夾層相關的缺血性卒中患者很可能有過不同類型的頸部推拿經歷。對頸部用力的推擠和扭轉可能會導致頸動脈壁的損傷，導致頸動脈夾層形成，最終導致中風。 而“頸動脈夾層”所致的中風占所有中風的2%，8%～25%的青、中年中風為頸動脈夾層所致。 04 / 南京路上血管人來給你支招 1.頸部按摩時，不要隨意讓人劇烈地扭動自己的脖子。 2.盡量避免長時間將頭部懸空或者仰頭。 3.平時活動頸部時，不要向后彎曲或轉動15度以上。謹慎參加蹦極等高風險運動。 4.頸椎不適患者應該到正規(guī)的醫(yī)學中心進行手法治療，而醫(yī)療保健人員在患者進行頸部手法康復治療之前，應該充分告知頸部推拿存在的潛在風險。 5.一旦發(fā)現持續(xù)的頭頸部疼痛、視物感覺異常（眼球內陷、眼瞼下垂）、年輕人的腦梗死，千萬記得要盡早尋求正規(guī)的血管外科、神經腦血管病專業(yè)的醫(yī)生幫助，盡早評估頸部血管情況，及時獲得規(guī)范治療。2021年12月15日704
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湯建軍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經內科 最近連續(xù)收治了兩位年輕的腦卒中患者，都是相同的原因：頸動脈夾層。那么什么是頸動脈夾層呢？ 夾層，顧名思義，兩層里面夾了東西。就像我們穿的外套，常常有兩層布，通常情況下兩層布貼在一起；我們的血管也類似，血管壁可以分為三層：內膜、中膜、外膜，三層緊密貼合，其實是比較牢固的。當發(fā)生夾層時，內膜和中膜發(fā)生分離，這時，血管里的血液會進入兩層之間，此時就稱為“動脈夾層”。 那么內膜和中膜為什么會發(fā)生分離呢？這往往是內膜損傷后導致的，而導致內膜損傷的因素常常是高血壓，也有的是外力導致，比如按摩、身體收到撞擊等等，內膜就會出現破口，由于動脈內的高壓力，使血液進入兩層之間，并且可能越來越大。 動脈夾層容易發(fā)生在壓力高的部位，比如主動脈；主動脈是心臟泵出來的血液直接進入的地方，壓力是最高的，因此主動脈夾層最常見，也最兇險；頸動脈夾層、椎動脈夾層也是常見的發(fā)生部位，因為頸部的活動度較大，而此處的血管常常行走在骨骼附近，容易收到牽拉，因此也容易發(fā)生夾層。 夾層發(fā)生后，由于血液進入兩層之間，這樣就會占據血管管腔的正?？臻g，導致血管變窄，直至閉塞；夾層中間的血液會形成血栓，血栓會脫落堵塞遠端的腦部血管，進而導致腦梗死的發(fā)生；如果內膜、中膜、外膜都破損，則會導致假性動脈瘤，假性動脈瘤破裂會導致疼痛、出血，假性動脈瘤增大也會壓迫周圍正常的組織、神經導致相應的癥狀，比如壓迫氣管會造成呼吸困難甚至窒息。 頸動脈夾層發(fā)生后如果不影響血液流動，也沒有發(fā)生血栓栓塞，病人可以沒有癥狀或者只有疼痛癥狀，而如果影響血流量，則會導致腦缺血的癥狀，比如頭昏、一側肢體無力等等；如果夾層快速增大堵塞血管，會造成大面積腦梗死，病人出現昏迷等表現。 頸動脈夾層如果沒有影響血流，可以抗凝或抗血小板藥物進行治療，夾層有可能逐漸愈合；但如果影響血流，或者夾層的形態(tài)很不穩(wěn)定，有堵塞血管的風險，則可以進行支架治療。2021年10月23日2123
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孫蓬主任醫(yī)師 揚州大學附屬醫(yī)院 血管外科 病因：1、動脈硬化。2、創(chuàng)傷。3、動脈炎。4、馬方綜合征。5、動脈中層囊性變性。6、動脈滋養(yǎng)血管栓塞。7、梅毒或動脈感染。8、醫(yī)源性假性動脈瘤。后果：1、導致嚴重腦缺血。2、腦卒中。3、瘤體破裂、大出血、死亡。常見人群：中、老年人。表現：1、頸部前側方膨脹性搏動性腫塊。2、瘤體壓迫迷走神經和喉返神經可產生聲音嘶啞，壓迫交感神經可引起Horner綜合征，壓迫食管可引起吞咽困難，壓迫氣管可引起呼吸困難，壓迫臂叢神經可引起同側肢體麻木、疼痛、無力和感覺異常。3、腦部缺血癥狀：耳鳴、視物模糊、頭痛、記憶力減退、嗜睡或失眠、多夢；眩暈、黑矒、暈厥、偏癱、失語、昏迷；視力下降、偏盲、突發(fā)性失明。4、血栓脫落可導致短暫性腦缺血或腦梗塞。5、動脈瘤破裂可引起出血和窒息而猝死。檢查：彩超、CTA或MRA、動脈造影。治療：1、手術治療：頸動脈瘤切除+血管重建，頸動脈瘤包裹術，瘤體切除+局部修補術。2、血管腔內治療：微創(chuàng)、簡便，在腦保護裝置下植入覆膜支架。本文系孫蓬醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2011年11月07日7929
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劉正軍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 血管外科 定義你可能聽說過冠心病，是向心臟供血的冠狀動脈因被稱作粥樣板塊的脂質沉積而阻塞所導致的疾病。同樣的斑塊形成可以發(fā)生在頸動脈，這一對血管負責向頭部和腦部供血。頸動脈疾病最大的危險就在于向大腦供血的頸動脈阻塞，血流受阻導致腦卒中的發(fā)生。由于頸動脈疾病發(fā)展緩慢而常被忽視。腦卒中或是短暫腦缺血發(fā)作是遠期卒中的一個信號，也可能是頸動脈疾病的早期信號。頸動脈疾病的治療方式通常包括改變生活習慣、藥物以及某些情況下手術或者支架植入在內的綜合治療。癥狀頸動脈疾病的早期通常不伴有任何癥狀及體征。你自己以及你的醫(yī)生可能不會知道你患有頸動脈疾病，除非病情嚴重以至于腦供血減少。此時，你可能會出現以下的癥狀及體征：臉、上肢、下肢、典型的是一側肢體突發(fā)的無力、麻木或是麻痹；吐字急促或吐字不清，或是難以理解別人的說話；突發(fā)的單側眼盲；如果你有任何上述這些癥狀或體征，你可能發(fā)生了腦卒中。請立即就醫(yī)。即使這些癥狀和體征僅持續(xù)一小段時間-通常是少于1小時，但醫(yī)學上是少于24小時，然后你恢復正常，請立即告知你的醫(yī)生。你可能發(fā)生了短暫腦缺血發(fā)作，腦供血短暫的不足。短暫腦缺血發(fā)作是發(fā)生腦卒中的高風險的重要信號，因此不能忽視。大部分因頸動脈疾病而發(fā)生腦卒中的患者在卒中前曾有過短暫腦缺血發(fā)作的經歷。病因正常健康的頸動脈-就如同其他健康的動脈一樣-是光滑且富有彈性的血管，為血流提供一個良好的通道。將手指放在下頜骨下面，雙側喉結的兩側，你可以感受到頸動脈的搏動。頸動脈輸送富含氧即營養(yǎng)成分的血液至大腦皮質以及其他的重要的腦結構，這些結構維持人體日常的功能。隨著時間延長，由于斑塊的沉積，這個過程也稱為動脈粥樣硬化，頸動脈會變得僵硬、狹窄。斑塊由膽固醇結晶、鈣、纖維組織以及其他的細胞碎屑組成，這些組織聚集會造成動脈內膜的微小損傷。當這些斑塊沉積，導致頸動脈管腔狹窄從而使血流減少，則稱為頸動脈疾病。 危險因素那些使動脈緊張、增加血管受損的風險，增加粥樣斑塊沉積的因素包括以下：年齡：隨著年齡的增長，動脈的彈性下降而容易受到損傷；高血壓：高血壓是頸動脈疾病的一個重要的危險因素。過高的血壓會使動脈壁變得薄弱而更易受到損傷；異常的血脂水平：高低密度脂蛋白-有害的膽固醇，以及高甘油三酯-一種血脂成分，會促進粥樣斑塊的沉積。糖尿病：糖尿病不僅僅是血糖的異常，還會影響脂質代謝的效率，是高血壓及動脈粥樣硬化的風險更高。肥胖：超重會增加高血壓、動脈粥樣硬化以及糖尿病的風險；遺傳因素：動脈粥樣硬化或是冠心病的家族史會增加患頸動脈疾病的風險。缺乏鍛煉：缺乏鍛煉對一系列疾病的發(fā)病均有促進作用，包括高血壓、糖尿病以及肥胖。通常，這些危險因素同時存在時風險較單獨存在時更高，這些危險因素與冠心病的危險因素相似。事實上患有頸動脈疾病的人群很可能同時患有冠心病。什么時候就診如果存在頸動脈疾病的危險因素需及時告知醫(yī)生。醫(yī)生可能會給你做一些檢查以明確動脈的具體狀態(tài)。即使不伴有任何癥狀及體征，醫(yī)生可能會建議一些積極的措施來處理危險因素以避免出現卒中。如果你有任何短暫性腦缺血發(fā)作或是卒中的癥狀及體征，如麻木、吐字不清或是視力喪失，請至急診就診。僅僅是因為這些癥狀能夠自愈并不意味著能忽視這些癥狀。盡早的就醫(yī)可以早期發(fā)現頸動脈疾病并進行治療，從而避免致殘性的腦卒中的發(fā)生。檢測與診斷除了詢問既往病史、危險因素以及任何存在的癥狀及體征以外，醫(yī)生可能會進行一些檢查評估頸動脈的健康狀況。體格檢查：醫(yī)生可能會在頸部的頸動脈旁聽到咻咻聲吹風樣的雜音，這種雜音提示動脈狹窄。醫(yī)生可能會在眼底檢查中觀察視網膜微笑血管的膽固醇碎片（膽固醇栓）?？赡軙枰M行一項比較雙側眼的血壓以及雙側上肢的血壓的檢查。超聲：多普勒超聲是一項普通、無創(chuàng)的用于檢測頸動脈疾病的檢查。這項不同于常規(guī)超聲的檢查可以通過高頻的聲波評估血流狀態(tài)以及血壓，也可顯示可能存在狹窄的血管。其他的影像學檢查：如果多普勒超聲不能夠獲得足夠的信息，需要進行更精確的影像學檢查，如CT或是MRA。通過在血管內注射對比劑，醫(yī)生可以通過CT或是MRI獲得頸部及腦血管的詳細的圖片。有時還需要進行一項更傳統以及創(chuàng)傷更大的稱為腦血管造影的影像學檢查，由于存在一些 卒中的風險，這類檢查并不常用。這項檢查是將X線成像系統及動脈內注射造影劑相結合。開始的時候，放射科醫(yī)師會將一個細小的有彈性的導管通過腹股溝處的小切口插入血管，接著從導管注入造影劑后進行拍片。這些造影劑能夠使動脈的圖像在X線下清晰的顯示。并發(fā)癥頸動脈疾病最嚴重的并發(fā)癥就是腦卒中。頸動脈疾病可以通過幾種不同的方式增加卒中的風險：血流減少。由于動脈粥樣硬化斑塊的存在，頸動脈管腔可以嚴重狹窄導致大腦不能獲得足夠的血供。斑塊破裂。斑塊的碎片可以脫落至腦的小血管。這些碎片可以導致小血管的管腔閉塞，從而使其供應的腦區(qū)域缺血，發(fā)生卒中。血栓阻塞：一些頸動脈斑塊易于破裂導致動脈內面不光滑，當這種情況出現后，機體可能會出現修復損傷的反應，幫助凝血的血小板會在局部聚集，頸動脈或是腦的動脈內可能會形成大的血栓使血流變慢或是完全阻塞，導致卒中發(fā)生。卒中會導致腦的永久性損傷以及肌肉萎縮，嚴重時可致命。治療措施及藥物頸動脈疾病治療的目的就是預防卒中。治療的方式取決于頸動脈狹窄的程度。在一些輕中度狹窄的患者，改變生活習慣以及藥物治療可以有效的預防卒中的發(fā)僧。但如果阻塞嚴重，或是已經發(fā)生過短暫腦缺血發(fā)作或是卒中，則有必要進行手術治療或是植入支架。改變生活習慣戒煙、減肥、健康飲食以及規(guī)律的鍛煉是減少動脈壓力以及減緩動脈粥樣硬化進程的重要措施。低鹽飲食也會有所幫助。根據醫(yī)生的建議治療一些慢性的疾病也是非常重要，如果患有高血壓，控制血壓則很重要。同樣，糖尿病的患者控制血糖，高脂血癥的患者降低血脂都是非常重要。藥物醫(yī)生可能會建議你服用阿司匹林或是其他降低血液粘稠度的藥物以避免危險的血栓形成。還可能會建議使用降壓藥物控制血壓，如ACEI類或是鈣拮抗劑，或是抑制素類藥物降低血脂。手術如果頸動脈嚴重狹窄，尤其是已經發(fā)生過短暫腦缺血發(fā)作或是卒中，最好是進行手術切開頸動脈，將阻塞物切除。有兩種手術方式：頸動脈內膜剝脫術：這種手術是治療嚴重頸動脈狹窄的最常用的方式。在局麻或是全麻下，在頸前部做切口，醫(yī)生將受累的頸動脈切開并切除其內的斑塊，可以使用補片或是移植物將頸動脈進行修復。大部分患者可以在術后48小時出院。手術的風險很低，即使是在80歲以上的老年人，只要健康狀況良好都可以耐受。研究顯示手術有著持久的療效，有助于預防卒中的發(fā)生。頸動脈成形術及支架植入術：在一些患者，由于頸動脈狹窄或是阻塞的位置難以達到，頸動脈內膜剝脫術無法進行。還有一些特定的情況，如嚴重的心肺疾病，既往頸部手術史或是頸部腫瘤接受過放療，或是腎功能衰竭，手術風險太大，這些情況下，醫(yī)生會建議你進行球囊擴張治療稱頸動脈成形術以及支架植入術。局麻后，醫(yī)生經過股動脈插入長的導管通過血循環(huán)到達狹窄的頸動脈。一個細小的末端帶有球囊的導管在狹窄處擴張，接著植入一個金屬編織網狀的管狀支架，保持頸動脈擴張狀態(tài)防止擴張后管腔回縮。多數情況下，醫(yī)生會在支架的遠端放置一個細小的濾網裝置，也稱為血栓保護或是遠端保護裝置，這種裝置可以防止操作過程斑塊的碎片脫落而導致的卒中。當支架植入后，這種保護裝置即撤除。通常術后第2天即可出院。大多數患者回家后及可進行正常的活動。因為這項技術新近才開始出現，其持久性以及預防卒中的遠期療效還在進一步研究當中。生活方式以及日常的藥物治療正確的生活方式有助于預防頸動脈疾病或是延緩頸動脈疾病的進程，從而預防短暫腦缺血發(fā)作以及卒中的發(fā)生。這些建議如下：戒煙：停止吸煙可以減少動脈的壓力，從而減少短暫腦缺血以及腦卒中發(fā)作的分線。在戒煙多年后，吸煙者與不吸煙者卒中的發(fā)生率沒有差別，因此什么時候戒煙都不為遲。限制膽固醇及脂肪攝入：日常飲食中減少膽固醇及脂肪的攝入，尤其是飽和脂肪的攝入，可以減少動脈粥樣斑塊的形成。攝入多種水果及蔬菜：這些食物含有鉀、葉酸以及抗氧化劑，可以防止短暫腦缺血發(fā)作以及卒中。低鈉飲食：限制鈉的攝入或許不能預防高血壓，但攝入過量的鈉會使那些對鈉敏感的人群血壓增高。健康的成年人，大多數專家推薦的日常鈉的攝入是1500-2400毫克/天。如果患有高血壓，保持鈉的攝入在正常范圍的低限有助于降低血壓。規(guī)律鍛煉：鍛煉可以是血壓降低，并使高密度脂蛋白增加，這是有益的膽固醇，從而改善血管及心臟的健康狀態(tài)。同時規(guī)律鍛煉有助于減肥，降低血糖以及減輕壓力。如果患有高血壓，1周的大多數天數進行30分鐘的中度的有氧運動是少數的一種能夠不用藥物降低血壓的措施。限制酒精攝入：如果不能戒酒，請有節(jié)制的飲酒。推薦的飲酒量是女性一天只喝一次，男性飲酒不能超過兩次。保持健康體重：超重可以使其他的危險因素增加，如高血壓、心血管疾病及糖尿病。通過控制飲食及鍛煉減肥可以是血壓降低，使血脂水平改善?？刂坡约膊。嚎梢酝ㄟ^飲食、鍛煉、控制體重等來治療糖尿病及高血壓，必要時可以使用藥物。2008年12月13日13651
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