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張建忠副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經外科 56歲的王先生因為平時工作緊張，經常有頭痛癥狀，勞碌一天之后喜歡做頭頸部按摩，以緩解頭痛。并未想到自已身體有什么問題。但是一次偶然體檢，竟然查出頸動脈夾層動脈瘤！王先生非常緊張，趕緊來門診就診，想知道頸動脈夾層是否與頭頸部按摩有關。先來了解一下什么是頸動脈夾層？頸部動脈夾層（cervicalarterydissection，CAD）是指頸部動脈內膜撕裂導致血液流入其管壁內形成壁內血腫，繼而引起動脈狹窄、閉塞或動脈瘤樣改變，主要分為頸內動脈夾層（internalcarotidarterydissection，ICAD）和椎動脈夾層（vertebralarterydis?section，VAD）。那么頸部按摩會不會導致頸動脈夾層呢？答案是肯定的！研究發(fā)現(xiàn)頸內動脈夾層和椎動脈夾層均與頸部手法按摩之間存在明顯的流行病學關聯(lián)。在按摩過程中，頸部發(fā)生快速旋轉、側屈、前屈、后伸等動作，導致頸部動脈在外力作用下血管內膜發(fā)生撕裂從而形成夾層。?夾層可引起相關的動脈狹窄、閉塞或動脈瘤樣改變，從而導致缺血性腦卒中，嚴重可危及生命。據統(tǒng)計，頸動脈夾層是中青年卒中的重要原因，占45歲以下卒中患者的5％～25％%。頸動脈夾層的臨床表現(xiàn)各異，有些患者可無任何臨床癥狀，體檢或無意中檢查出來；有些則表現(xiàn)為一側的頭、面或頸部疼痛，后慢慢出現(xiàn)癥狀加重甚至腦梗死的表現(xiàn)；也有部分患者則因血管內膜剝離程度嚴重，發(fā)現(xiàn)血管嚴重狹窄或閉塞導致急性腦梗死。既然頸部按摩會導致頸動脈夾層，做頸部按摩還有這些風險，該怎么辦呢？當按摩過程中出現(xiàn)頸部、枕部疼痛時，尤其是疼痛性質發(fā)生改變時需警惕發(fā)生頸動脈夾層，及時終止按摩。如何知道我們是否得了頸動脈夾層呢？有幾個檢查方法可用：頸部彩色多普勒超聲、頸部MRA或頭頸CTA對頸動脈夾層進行篩查。DSA是診斷頸動脈夾層的“金標準”，表現(xiàn)通常是血管串珠樣狹窄或血管閉塞(火焰征)、血管平滑或不規(guī)則變細(鼠尾征、線樣征)、假性動脈瘤、內膜從動脈壁上撕裂(雙腔征)。頸動脈夾層怎么治療呢？目前推薦在急性期，使用抗血小板或抗凝治療;可預防癥狀性頸動脈夾層患者卒中或死亡風險。通常維持抗血小板治療3～6個月。療程結束時，如夾層仍然存在或復發(fā)，推薦長期抗血小板藥物治療。如在積極藥物治療基礎上仍有缺血性事件發(fā)生，可考慮血管內介入治療或手術治療。2024年01月16日
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