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方亦斌主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 腦血管病科 呃，這位的提問是磁共振檢查顯示雙側頸內動脈C6段動脈瘤啊，右側是0.4×0.3，左側是0.2×0.1啊，那么也就是一個是4mm的動脈瘤，一個是2mm的動脈瘤，那么首先是這樣的，頸內動脈C6端它是屬于顱內端啊，它是沿動脈端，那么在這一段上面的話呢，動脈瘤如果發(fā)生破裂的話，它是可以引起顱內出血的，所以總體來說我們會稍微積極一點，那么從動脈瘤的大小來說，目前認為5mm以上就是0.5cm以上的動脈瘤，我們一般都建議要積極的處理，5mm以下，3mm以上就3~5mm的動脈瘤，我們通常會對它的形態(tài)、位置啊，這個各方面會做一個綜合的考量，如果你這個動脈瘤，它是一個口子很寬凸起，就是你比如說是0.4的口子凸起。 是0.3長的位置呢，又相對更靠近端，就是剛剛到C6端的位置，那可能我們可以傾向于保守一點，但如果是頸是0.3，凸起是0.4，那我肯定建議你治療的，呃，而且C6段有的時候靠近后交通動脈這個地方的話，我們可能也會認為這樣的動脈瘤它的。 從風險的種類上，它也是破裂風險會更高一些，我們傾向于更積極的去治療它，那么你這邊呢，還有一個多發(fā)動脈瘤的問題啊，所以總體來講，呃，多發(fā)動脈瘤的破裂風險要比單發(fā)2024年08月26日
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趙開軍副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)外科 今日話題：途徑伴有頭臂干超長的垂直的-三型弓—迂曲頸內動脈-治療復發(fā)后交通動脈瘤?1、0.035inch微導絲一出Simmon2進入頸內動脈起始部，Simmon2就會掉下來，需求下面支撐；?2、90cm的康德萊長鞘+125的Simmon2同軸技術在頭臂干內也不能相互促進，進一步引入懸吊技術和強化支撐技術，最終艱難建立通路：長鞘向前稍微進入頭臂干，就折向下面，經(jīng)Simmon2引入0.014inch的微導絲進入右側鎖骨下動脈懸吊，然后成功將長鞘引入頭臂干，在0.035inch導絲輔助下將Simmon2引入巖骨段近段，仍無法將長鞘跨過陡直的三型弓進入頸內動脈，引入Stiff加硬導絲+0.014inch的導絲長鞘內+高位Simmon2導管，三者合力終于將90cm康德萊長鞘跨過長的、陡直的頭臂干和三型弓進入右側頸內動脈，更換125cm中間導管途徑長鞘跨過迂曲的頸內動脈順利到達海綿竇段末段，通路建成；?3、鑒于復發(fā)動脈瘤，釋放一枚大小適宜的血流導向裝置，成功避開大腦前動脈；4、如果沒有這些亂七八糟的東西，這個手術就很難完成了；5、堅持、努力和耐心，也使成功具有無限可能。??2024年06月24日84
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伊志強主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 嗯，這位患者提了個問題，說頸動脈瘤內側C5的四毫米需要治療嗎？ 呃，C5段一般我們現(xiàn)在的說的這種C5段呢，指一般指的是從下方到上方豎我們頸段巖段，破裂孔段，海綿豆段，床突段，嗯，C5段一般指床突段，但是床突段呢是很短的一段，一般呢就是更常見的就是突破這個床突的遠外遠端環(huán)的，那然后導致這種床突旁的其實更常見，你如果說確實就是C5段的，那意味著這個瘤子還沒有進入裝不下腔啊，四毫米的瘤子也不大，一般來講呢，可以考慮動態(tài)觀察，比如說C反一段時間之后再查MRA或者CTA啊，如果是說還有一些疑義，不確信或者比較擔心，可以直接做一個造影的檢查，明確診斷，看是否需要進一步的治療啊，如果瘤子在這個位置，呃，長大了，或者有長的這種趨勢，那。么，我們可以考慮。 經(jīng)過介入，介入治療的辦法來解決啊，通過一個微創(chuàng)的治療辦法，如果確實像你描述的比較準確的，就是C5段四毫米的動脈瘤，可以先考慮觀察隨訪，定期呃做MR或CT的檢查。2022年12月06日304
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 下吧。 你好，首先我們是出現(xiàn)了動脈瘤，動脈瘤的形成往往呢與先天因素有關，除了以外，我們與我們的循環(huán)，特別是局部出現(xiàn)的，比如說動脈出現(xiàn)損傷斑塊，局部壓力出現(xiàn)改變，比如說血壓波動，是形成它動脈瘤的主要原因，也就是說它之所以形成這個地方出現(xiàn)局部擴張。 出現(xiàn)血管脹大，出現(xiàn)瘤樣改變，那么是局部的壓力受到了異常，或者是受到了局部的受到損傷，這種情況下，那么如果說這個牛。 如果不大，那么我們采用活血化瘀，血管通暢，我們通過降壓，通過活血化瘀，血管通暢呢，壓力改變了，那么就我們覺得沒有太大風險，如果這個瘤比較大。 并且有可能就是說，比如說血管瘤，甚至來說有出血的危險，那我們就應該考慮外科治療，外科比如說我們通過外科支架繞過這個地方。 通過甚，當然了，如果嚴重的，但一般大多數(shù)哈，比如支架支己通過，比如。 局部通過中間這個價，然后那個動脈瘤就長過了這個針，因為這個血胞避免了血崩問題，它也可以解決，當然我們不管它是哪種情況，之所以出現(xiàn)動脈瘤，說明我們的循環(huán)，我們的血管存在一定的問題，比如說我們循環(huán)，比如說前面是不是有淤血組織，還有呢，是不是有血壓的波動，所以這個呢，我們是從既要內科治2022年11月16日285
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衷敬柏主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 心血管科 把這個問題回答一下。 這位朋友問我，頸動脈混合斑塊36毫米左右都有，但各項血脂值指標正常，血流正常，頭不疼，需要扶他汀嗎？謝謝，要不要扶他?。课矣X得綜合考慮這么情況，第一個你的斑塊是混合斑塊，說明它是有軟塊，有鈣化的，有沒有鈣化的？第二個呢，它36毫米的，我覺得應該是指它的長度。 它的，嗯，有一定的長度了，第三個呢，你說的血脂指標正常呢，你要把指標呢，發(fā)給大找大夫問一問，因為不同的人呢，指標要求不一樣，我前面說了有3.3的或者3.2的，有2.6的，有1.8的，看你是需要達到2.6的，達到1.8，如果你到了1.8，那肯定沒問題，不需要服用他的，如果你在1.8以上或者2.6，我覺得你可能是甚至三以上的，那么我覺得你這個情況下很有可能需要扶他的，具體要不要用呢，還是要去看看大夫。 有個朋友問。 每天下午。2022年07月26日234
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曲樂豐主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 血管外科 隨著工作節(jié)奏的加快和電子產(chǎn)品的普及，日常生活中頸椎不舒服的人越來越多。學習工作時盯著電腦一動不動，中午休息時自顧自地埋頭玩iPad，下班路上坐地鐵頻繁打開微信搖一搖......我們的頸椎承受了太多壓力，于是頸背疼痛、頭暈、上肢無力、胳膊麻木等一系列頸椎病癥狀就出來了。這該如何是好？很多患者想到了頸部推拿，正規(guī)合理的推拿按摩也的確可以緩解癥狀，使大部分人倍感輕松。 但是，你知道嗎？不恰當?shù)耐颇冒茨е骂i動脈夾層,甚至造成嚴重的后果！ 01 / 頸動脈夾層是什么？ 頸動脈夾層，是由于各種因素導致頸動脈血管壁的撕裂，導致血液侵入血管壁內形成壁內血腫，造成血管狹窄、閉塞或假性動脈瘤等。 最常見的3個癥狀包括： ①頭頸部疼痛（多呈漸進性，也可突發(fā)炸裂樣疼痛） ②Horner征 （眼裂及瞳孔變小、一側面部少汗或無汗） ③短暫性腦缺血發(fā)作或腦梗死 （頭暈、單眼盲、失語、雙下肢無力、大小便失禁等） 02 / 頸動脈夾層是如何形成的？ 人的頸部有4條很重要的動脈（雙側頸動脈、雙側椎動脈），它們的任務是將血液輸送到腦部，如果血管比較脆弱的人群，可能無法承受外力的扭動，頸動脈因外力作用容易受損出現(xiàn)“動脈夾層”，最后可能導致中風。 對于“頸動脈夾層”的形成，除了頸部推拿可能誘發(fā)，頸部外傷也是常見原因，另外也可能出現(xiàn)在參加某些劇烈體育運動后（如蹦極）、大幅度轉頭、用力揉脖子、劇烈的咳嗽之后。而高血壓、纖維肌發(fā)育不良、近期感染等也是頸動脈夾層發(fā)病的高危因素。 03 / 頸動脈夾層與中風 美國 AHA/ASA 曾在著名專業(yè)期刊《Stroke》發(fā)表過聯(lián)合聲明。聲明指出：與頸動脈夾層相關的缺血性卒中患者很可能有過不同類型的頸部推拿經(jīng)歷。對頸部用力的推擠和扭轉可能會導致頸動脈壁的損傷，導致頸動脈夾層形成，最終導致中風。 而“頸動脈夾層”所致的中風占所有中風的2%，8%～25%的青、中年中風為頸動脈夾層所致。 04 / 南京路上血管人來給你支招 1.頸部按摩時，不要隨意讓人劇烈地扭動自己的脖子。 2.盡量避免長時間將頭部懸空或者仰頭。 3.平時活動頸部時，不要向后彎曲或轉動15度以上。謹慎參加蹦極等高風險運動。 4.頸椎不適患者應該到正規(guī)的醫(yī)學中心進行手法治療，而醫(yī)療保健人員在患者進行頸部手法康復治療之前，應該充分告知頸部推拿存在的潛在風險。 5.一旦發(fā)現(xiàn)持續(xù)的頭頸部疼痛、視物感覺異常（眼球內陷、眼瞼下垂）、年輕人的腦梗死，千萬記得要盡早尋求正規(guī)的血管外科、神經(jīng)腦血管病專業(yè)的醫(yī)生幫助，盡早評估頸部血管情況，及時獲得規(guī)范治療。2021年12月15日696
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