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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 關(guān)節(jié)鏡在治療脛骨平臺(tái)骨折中的作用分為兩類(lèi)，其一是作為診斷工具，評(píng)估半月板、交叉韌帶及關(guān)節(jié)面受損的程度，明確骨折本身的解剖情況；其二是它可以作為治療手段，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡可將關(guān)節(jié)內(nèi)積血和顆粒碎屑徹底沖洗出來(lái)，亦可在鏡下行半月板部分切除和修補(bǔ)術(shù)，評(píng)估平臺(tái)骨折復(fù)位和固定的情況。關(guān)節(jié)鏡對(duì)某些低能量損傷所致的外側(cè)平臺(tái)骨折很有用處，但對(duì)內(nèi)髁或雙髁骨折，特別是高能量損傷者，不太適宜于關(guān)節(jié)鏡檢查。使用關(guān)節(jié)鏡也有并發(fā)癥，包括：感染、深靜脈栓塞、肺栓塞、液體外滲進(jìn)入軟組織可導(dǎo)致筋膜間室綜合征等。避免在壓力下灌洗可以減少筋膜間室綜合征。2023年02月02日
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黃洪波副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 脛骨平臺(tái)骨折的話，一般來(lái)說(shuō)會(huì)分成六個(gè)類(lèi)型，六個(gè)類(lèi)型，嗯，如果醫(yī)生判斷只是骨裂了的話，一般來(lái)說(shuō)可以是可以保守治療的，嗯，你要去這樣一個(gè)CT，先排除一下有沒(méi)有進(jìn)過(guò)平臺(tái)骨折的骨頭的塌陷，一般有手術(shù)指針是超過(guò)關(guān)節(jié)面下面塌陷有兩個(gè)毫米或者分離兩個(gè)毫米的情況，需要做手術(shù)，如果平臺(tái)骨折的話，早期是不能負(fù)重的，不能負(fù)重的，對(duì)，嗯，保守治療最大的可能一個(gè)問(wèn)題就在于膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限，活動(dòng)受限或者說(shuō)你要定期去復(fù)查，然后既要保證一個(gè)骨折的愈合，又要保證你的膝關(guān)節(jié)功能的一個(gè)正常，就屈伸活動(dòng)度度的一個(gè)正常。 嗯。2022年12月10日120
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梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科 一、影像： 1、X片 前后位、側(cè)位、40度內(nèi)斜外斜位（內(nèi)側(cè)斜顯示外側(cè)平臺(tái)，反之亦然）。 2、CT 軸位、冠狀位、矢狀位重建。 3、MR 評(píng)估半月板、韌帶傷。 二、分型 Schatzker分型：六型 1～3型是脛骨平臺(tái)外側(cè)骨折。 4～6型是高能量骨折。 4型是脛骨內(nèi)髁骨折，內(nèi)側(cè)切開(kāi)復(fù)位固定，蝶形鋼板放后內(nèi)側(cè)。 切口是手術(shù)治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，常采用髕旁外側(cè)+后內(nèi)或內(nèi)側(cè)；單純Schatzker 4型 采用髕旁?xún)?nèi)側(cè)切口； 5型是雙側(cè)平臺(tái)骨折，脛骨上端輪廓保持不變，但雙髁骨折，鋼板螺絲釘固定，盡量不用內(nèi)外側(cè)雙切口入路鋼板固定，有產(chǎn)生“死骨三明治”風(fēng)險(xiǎn)，可以用單側(cè)鋼板或外架治療。感染率23%（坎貝p2053）?；蚯巴?后內(nèi)切口。 6 型是干骺端- 骨干分離，既需要關(guān)節(jié)面重健，又需要恢復(fù)脛骨髁和骨干的連續(xù)性，可經(jīng)皮空心螺絲釘結(jié)合外架固定。 高能量損傷可合并神經(jīng)血管損傷、骨-筋膜室綜合征、深靜脈損傷、軟組織損傷。 三、切口 1、標(biāo)準(zhǔn)外側(cè)切口： 髕骨外緣與腓骨小頭間中點(diǎn)向上下延長(zhǎng)。起自髕骨近端上3cm，向遠(yuǎn)端延伸超過(guò)骨折部位的下緣。平行于髂脛束的前緣切開(kāi)筋膜，髕骨前面的剝離應(yīng)在筋膜下進(jìn)行，避免影響皮膚血運(yùn)。需要時(shí)可將髂脛束自止點(diǎn)翻開(kāi)。 外髁處做倒L切口，在外髁的前外側(cè)面剝離伸肌起點(diǎn)，顯露骨折。牽開(kāi)外側(cè)骨折塊顯露塌陷的關(guān)節(jié)面及中央塌陷的松質(zhì)骨。復(fù)位打壓植骨。 2、內(nèi)側(cè)切口 ： 側(cè)副韌帶后方開(kāi)始，向前越過(guò)關(guān)節(jié)線，沿脛骨嵴走向遠(yuǎn)端前側(cè)，弧形切口。切開(kāi)半月板下緣冠狀韌帶，抬起半月板暴露脛骨關(guān)節(jié)面，不切斷內(nèi)側(cè)副韌帶。 如需顯露膝后內(nèi)側(cè)部位，可在內(nèi)側(cè)副韌帶后方腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌間分離。T形鋼板固定。腓腸肌內(nèi)頭牽向外，半膜肌牽向內(nèi)。 下圖切口起自股骨收肌結(jié)節(jié)近端2cm，于髕骨內(nèi)緣內(nèi)側(cè)約3cm處彎向前下方，止于關(guān)節(jié)間隙遠(yuǎn)端6cm的脛骨前內(nèi)側(cè)面。 沿縫匠肌前緣縱形切開(kāi)筋膜直至距關(guān)節(jié)間隙遠(yuǎn)端5cm處；加大膝關(guān)節(jié)屈曲度，使縫匠肌可以被牽向后方，從而顯露半腱肌和股薄肌。（三部分組成鵝足） 然后將鵝足的三個(gè)組成部分牽向后方，顯露位于關(guān)節(jié)間隙遠(yuǎn)端6～7cm的脛側(cè)副韌帶的脛骨附著點(diǎn)。 顯露脛側(cè)副韌帶 從側(cè)副韌帶前緣切開(kāi)，從前方顯露關(guān)節(jié)。 如果顯露膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)角，先將鵝足牽向后方。再通過(guò)鈍性解剖將腓腸肌內(nèi)側(cè)頭由后關(guān)節(jié)囊近中線處剝離下來(lái)。 于脛側(cè)副韌帶后方切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，從后方顯露關(guān)節(jié)。 或半膜肌牽向內(nèi)側(cè)，腓腸肌內(nèi)側(cè)頭牽向外側(cè)，找出腘肌上緣并做骨膜下分離，顯露后內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)。 顯露后內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái) 下圖顯露腘肌上緣 4型骨折入路選擇： 1）顯露脛骨內(nèi)側(cè)髁的前內(nèi)側(cè)入路： 于髕韌帶內(nèi)側(cè)2cm處自脛骨平臺(tái)起，向遠(yuǎn)端弧形延伸到脛骨結(jié)節(jié)下端止。沿縫匠肌前緣切開(kāi)骨膜，骨膜下分離，將鵝足連同骨膜向內(nèi)側(cè)牽開(kāi)，顯露脛骨內(nèi)髁。 鵝足是縫匠肌、股薄肌、半腱肌三塊肌肉之腱性部分在脛骨近段內(nèi)側(cè)的附著點(diǎn)，外形類(lèi)似鵝足，故稱(chēng)鵝足（半膜肌止于股骨內(nèi)側(cè)髁）。 下圖自前向后為縫匠肌、股薄肌、半腱肌 2）后內(nèi)側(cè)、 倒L入路—后柱骨折： 患者仰臥于可透視床上，稍墊高患肢，屈曲患側(cè)膝關(guān)節(jié)，上止血帶。 單純的脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)柱骨折病例使用的是偏向內(nèi)側(cè)的倒L型切口。 切開(kāi)皮下筋膜，仔細(xì)分離軟組織。術(shù)中注意保護(hù)腘窩處的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。當(dāng)進(jìn)行后內(nèi)側(cè)入路時(shí)，應(yīng)拉開(kāi)腓腸肌內(nèi)側(cè)頭，以獲得更好的術(shù)野暴露。 3）4型骨折倒 L 形后內(nèi)側(cè)入路：腓腸肌內(nèi)頭牽向外，半膜肌牽向內(nèi)。 圖：倒L型切口，A-后內(nèi)側(cè)入路 4）4型可膝前外側(cè)加后內(nèi)側(cè)入路， 內(nèi)側(cè)平臺(tái)受力較大，必須使用支撐鋼板，避免晚發(fā)膝內(nèi)翻。 骨折在后側(cè)，行內(nèi)后側(cè)切口解剖復(fù)位。 根據(jù)骨折部位選擇切口，避免形成大的皮瓣。或加用內(nèi)側(cè)輔助內(nèi)外固定。 或有限切開(kāi)復(fù)位加外固定架固定。 損傷嚴(yán)重可跨關(guān)節(jié)外架暫時(shí)固定（4～8周）。 四、顯露固定 1、橫形切開(kāi)半月板脛骨韌帶，用縫線懸吊半月板脛骨韌帶（冠狀韌帶），半月板下方入路觀察脛骨平臺(tái)，并向遠(yuǎn)側(cè)探查腓總神經(jīng)。劈裂脛骨外髁像書(shū)一樣翻開(kāi)，可見(jiàn)關(guān)節(jié)塌陷。 抬起塌陷的關(guān)節(jié)面，植骨，克針固定。關(guān)節(jié)面下空釘固定，鋼板固定。 屈膝90度便于顯露，關(guān)節(jié)面下陷可以： 1）將脛骨髁骨折楔形翻開(kāi)，就像打開(kāi)書(shū)本一樣，打?qū)嵠魃咸Ч钦燮?，骨移植，克針臨時(shí)固定。 從內(nèi)側(cè)向外側(cè)打入克針，不影響接骨板放置。 2）在干骺端皮質(zhì)上圍繞1cm見(jiàn)方區(qū)域開(kāi)窗，鉆孔4?5個(gè)2mm孔，并連通開(kāi)窗。將開(kāi)窗骨塊壓入干骺端并植骨。 解剖板固定?？蓽p少剝離范圍。 2、4型：內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折移位。 1）髕骨旁?xún)?nèi)側(cè)入路：將鵝足從骨面推開(kāi)（縫匠肌前面），起于股四頭肌腱內(nèi)側(cè)緣髕骨上方7～10cm，弧形繞過(guò)髕骨內(nèi)緣再回到中線，止于脛骨結(jié)節(jié)遠(yuǎn)端。 可橫形切斷內(nèi)側(cè)副韌帶，術(shù)后縫合；或?qū)?nèi)側(cè)副韌帶從骨面向下剝離至附麗點(diǎn)，術(shù)后縫回原處。解剖板固定。ACL撕脫，鋼絲固定。 2）經(jīng)前側(cè)或前內(nèi)側(cè)直切口顯露，解剖板固定。 3）復(fù)雜骨折可從前向后全層剝離 筋膜-骨膜層；保留內(nèi)側(cè)半月板在這一層次的連續(xù)性，將其連同掀起的全層軟組織牽出關(guān)節(jié)間隙（保留半月板血運(yùn)），以便完全顯露脛骨近端內(nèi)側(cè)及后內(nèi)側(cè)部分。術(shù)后用全層連續(xù)縫合方法將筋膜-骨膜層重新固定到骨面上。 3、 5型和6型： 外側(cè)支撐板+1/3板內(nèi)側(cè)有限切開(kāi)； 采用大而廣泛入路，并行雙鋼板固定。！骨膜外放置外側(cè)支撐鋼板或LISS鋼板橋接固定。小支撐鋼板放置于脛骨內(nèi)后側(cè)面。 雙髁骨折，可經(jīng)髕旁外側(cè)入路：脛骨髁板置脛骨外側(cè)面骨膜外。關(guān)節(jié)面塌陷可內(nèi)外側(cè)開(kāi)窗抬高關(guān)節(jié)面植骨。內(nèi)側(cè)髁固定可用一1／3板固定。 粉碎骨折軟組織損傷可半針式外架固定。 內(nèi)側(cè)可延長(zhǎng)的顯露：在內(nèi)側(cè)副韌帶與后斜韌帶間直切口，顯露骨折線。復(fù)位用小防滑移鋼板固定（軟組織薄）。必要時(shí)橫行切斷內(nèi)側(cè)副韌帶，剝離顯露骨折，注意修復(fù)。 內(nèi)側(cè)壁復(fù)雜骨折：可前內(nèi)側(cè)切口直達(dá)骨面，從前向后全層分離筋膜-骨膜層，包括內(nèi)側(cè)副韌帶的腱足止點(diǎn)。將內(nèi)側(cè)半月板與掀起的軟組織一起牽出關(guān)節(jié)間隙。顯露骨折。最后全層縫合。 內(nèi)側(cè)置板： 內(nèi)側(cè)干骺端骨折線頂點(diǎn)處的脛骨后內(nèi)側(cè)面或內(nèi)側(cè)面置一1／3管狀板。內(nèi)側(cè)切口要小，螺絲釘可經(jīng)皮置入。 補(bǔ)充：根據(jù)術(shù)前CT掃描確定松質(zhì)骨螺絲釘?shù)奈恢煤头较?，將螺絲釘朝向并穿過(guò)髁間骨折線以達(dá)到最大的固定作用。 補(bǔ)充： 一、內(nèi)側(cè)平臺(tái)的復(fù)位 1、25%的冠狀面骨折是由剪切力造成的。從側(cè)位片上可以看到骨折塊。但是關(guān)節(jié)面整體的受累情況最好是在矢狀位CT上觀察。由于內(nèi)側(cè)副韌帶會(huì)對(duì)半月板下入路造成阻礙，因此內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面的復(fù)位經(jīng)常通過(guò)內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的解剖復(fù)位間接獲得（或整體將側(cè)副韌帶 內(nèi)側(cè)半月板 骨膜下剝離）。 如果內(nèi)側(cè)平臺(tái)的關(guān)節(jié)面準(zhǔn)確復(fù)位有困難，可在內(nèi)側(cè)副韌帶的靠近骨折處做一縱行切口。用垂直骨折線放置的點(diǎn)狀復(fù)位鉗復(fù)位骨塊皮質(zhì)后，調(diào)整關(guān)節(jié)軟骨以獲得關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位。 2、內(nèi)側(cè)平臺(tái)的固定2017.11.28 孤立的內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折（Schatzker IV型）可用預(yù)塑性非鎖定鋼板（1/3T型鋼板或重建鋼板）作為支撐鋼板進(jìn)行手術(shù)固定。 Schatzker V和VI型內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折的固定還存在爭(zhēng)議，可通過(guò)外側(cè)鋼板和鎖定螺釘單獨(dú)固定，也可結(jié)合使用內(nèi)側(cè)鋼板實(shí)現(xiàn)雙鋼板結(jié)構(gòu)。兩種固定方式都有生物力學(xué)和臨床數(shù)據(jù)支持。盡管單獨(dú)的外側(cè)鎖定鋼板能減少手術(shù)時(shí)間，降低出血量并減少軟組織的剝離。但內(nèi)側(cè)骨塊的移位會(huì)造成膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定、疼痛和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 因此本節(jié)的作者更推薦通過(guò)雙側(cè)入路對(duì)后內(nèi)側(cè)骨塊和外側(cè)平臺(tái)進(jìn)行單獨(dú)固定。內(nèi)側(cè)鋼板對(duì)內(nèi)側(cè)平臺(tái)的固定可以避免單一外側(cè)鋼板對(duì)后內(nèi)側(cè)骨塊把持力不足的缺點(diǎn)。但是（雙鋼板）這種增加骨折穩(wěn)定性的優(yōu)勢(shì)也會(huì)被更長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間和更高的術(shù)后感染率所抵消。研究顯示，雙鋼板固定的術(shù)后感染率為8.4%，而外側(cè)單鋼板固定感染率僅為1.6%。由于目前還沒(méi)有比較這兩種固定的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，所以?xún)?nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位和獲得足夠的穩(wěn)定性顯得更重要。 二、外側(cè)平臺(tái) 1、外側(cè)脛骨平臺(tái)的復(fù)位 外側(cè)平臺(tái)骨折累計(jì)關(guān)節(jié)面多見(jiàn)于脛骨平臺(tái)高能量骨折。外側(cè)關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位需要足夠的視野和一系列復(fù)位技術(shù)。必要時(shí)可通過(guò)半月板下切開(kāi)入路和外側(cè)股骨撐開(kāi)器的應(yīng)用提高關(guān)節(jié)面的顯露效果。將一枚Schanz針平行關(guān)節(jié)面置入股骨干骺端，另一枚置入脛骨鋼板放置鋼板區(qū)域的遠(yuǎn)側(cè)。置入脛骨側(cè)Schanz針時(shí)要注意保護(hù)措施，避免損傷小腿前間室的血管神經(jīng)。撐開(kāi)技術(shù)可撐開(kāi)關(guān)節(jié)，顯露外側(cè)平臺(tái)。 打開(kāi)后外側(cè)和前外側(cè)的骨塊（開(kāi)門(mén)）可以顯露更多的視野。 活動(dòng)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨塊可用小鑷子或小克氏針（0.45mm-0.62mm）復(fù)位，并用克氏針臨時(shí)固定。受壓的關(guān)節(jié)面骨塊在復(fù)位前必須先從松質(zhì)骨上游離。用0.25-0.5英寸（0.64-1.3cm）骨刀將壓縮的關(guān)節(jié)面骨塊抬起1.1-1.5cm。骨塊完全復(fù)位后立即用克氏針臨時(shí)固定。受壓骨塊復(fù)位并臨時(shí)固定后，用植骨材料填充空洞的骨缺損，然后將外側(cè)骨塊復(fù)位（關(guān)門(mén)）。最后用專(zhuān)用的復(fù)為鉗將內(nèi)外側(cè)平臺(tái)復(fù)位并加壓。 單純的壓縮骨折骨缺損若不進(jìn)行植骨是無(wú)法復(fù)位的。如果存在不完全骨折，可將不完全骨折完全斷開(kāi)后按照上述方法復(fù)位關(guān)節(jié)面骨塊。若不存在皮質(zhì)的骨折，關(guān)節(jié)面的復(fù)位可通過(guò)以下兩種技術(shù)中的任意一種完成。這兩種方法均需要松解干骺端處的前間室。 一、種技術(shù)是使用DHS器械和透視，將導(dǎo)針從脛骨干骺端外側(cè)直接插入到受壓骨塊。???然后用DHS的11mm空心鉆打開(kāi)外側(cè)皮質(zhì)，用骨搗棒頂起受壓骨塊進(jìn)行復(fù)位。通過(guò)半月板下入路直視關(guān)節(jié)面以確認(rèn)關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位。 另一種技術(shù)是在外側(cè)皮質(zhì)進(jìn)行2.0mm的（菱形排列）連續(xù)鉆孔然后用骨刀截骨，最后按照上述方法進(jìn)行關(guān)節(jié)面的復(fù)位。不論使用哪種技術(shù)，在最終固定前都需要用克氏針或植骨對(duì)骨折塊進(jìn)行支撐。 2、外側(cè)平臺(tái)的固定 外側(cè)平臺(tái)的手術(shù)固定必須將關(guān)節(jié)骨塊復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)固定，并恢復(fù)關(guān)節(jié)面與脛骨的力線。關(guān)節(jié)面的固定可通過(guò)在軟骨下骨置入多枚平行螺釘實(shí)現(xiàn)。這些竹筏樣排列的螺釘能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)面起到支撐作用，近端螺釘可以是3.5mm或4.5mm的螺釘，通過(guò)鋼板置入的近端螺釘，或者小骨塊螺釘（2.4或2.7mm）。小骨塊螺釘是關(guān)節(jié)粉碎骨折帶有極小的軟骨下骨骨塊，或鋼板近端螺釘無(wú)法置于軟骨下骨時(shí)的最佳選擇。 關(guān)節(jié)骨塊的復(fù)位可使用撐開(kāi)法（手工撐開(kāi)或使用股骨撐開(kāi)器）。首先，用平行于關(guān)節(jié)面置入的雙皮質(zhì)螺釘將鋼板與近端骨塊固定。然后用一枚雙皮質(zhì)螺釘或一種用于提拉骨干的器械將鋼板與脛骨干固定。要確保骨折在冠狀面上的復(fù)位良好，不存在畸形。鎖定螺釘要在保證恢復(fù)正常力線后才能置入。 三、脛骨平臺(tái)骨折其中常用的入路為前外側(cè)入路和后內(nèi)側(cè)入路，前外側(cè)入路適合于大多數(shù)脛骨平臺(tái)骨折。 （Schatzker I，II，III型），當(dāng)內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折累及后側(cè)平臺(tái)，脛骨后側(cè)干骺端骨折或者是需要對(duì)后側(cè)骨皮質(zhì)加固的骨折多宜采用后內(nèi)側(cè)入路。普通鋼板、鎖定鋼板、雙鋼板法以及外固定支架是處理各型脛骨平臺(tái)骨折的重要方式，其中雙鋼板法多用于復(fù)雜型脛骨平臺(tái)骨折患者。該綜述對(duì)X線、CT、磁共振成像在脛骨平臺(tái)骨折中的應(yīng)用進(jìn)行分類(lèi)分析。對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的固定方式進(jìn)行深入探討，為臨床醫(yī)生提供診斷思路以及治療策略。 四、內(nèi)側(cè)入路2017.11.28，2019.4.22 內(nèi)側(cè)入路主要適用于SchatzkerIV型骨折患者。切口平行于脛骨近端后內(nèi)側(cè)緣，將鵝足腱膜抬起（自縫匠肌前緣向后 股薄肌 半腱肌 半膜肌牽向后），復(fù)位骨折，然后將內(nèi)植物置于鵝足腱膜下方。術(shù)中需要注意不要將內(nèi)側(cè)半月板抬起。內(nèi)側(cè)入路的缺點(diǎn)是術(shù)中視野較為受限，想要觀察后側(cè)平臺(tái)較為困難，但是如果需要的話內(nèi)側(cè)入路一般可以轉(zhuǎn)換為后內(nèi)側(cè)入路。 1）內(nèi)側(cè)切口 ： 側(cè)副韌帶后方開(kāi)始，向前越過(guò)關(guān)節(jié)線，沿脛骨嵴走向遠(yuǎn)端前側(cè)，弧形切口。切開(kāi)半月板下緣冠狀韌帶，抬起半月板暴露脛骨關(guān)節(jié)面，不切斷內(nèi)側(cè)副韌帶。 2）如需顯露膝后內(nèi)側(cè)部位，可在內(nèi)側(cè)副韌帶后方腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌間分離。T形鋼板固定。腓腸肌內(nèi)頭牽向外，半膜肌牽向內(nèi)。 3）起自股骨內(nèi)髁上4cm內(nèi)收肌結(jié)節(jié)處，沿半腱半膜肌肌腱向前下斜向延伸，止于脛骨內(nèi)髁。長(zhǎng)約8cm。注意保護(hù)大隱V 隱N，向后牽開(kāi)鵝足及縫匠 股薄 半腱 半膜肌肌腱； 在側(cè)副韌帶后緣切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，顯露關(guān)節(jié)后室；側(cè)副韌帶前緣切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，可顯露關(guān)節(jié)前室。 如需顯露膝后內(nèi)側(cè)部位，可在內(nèi)側(cè)副韌帶后方腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌間分離。T形鋼板固定。腓腸肌內(nèi)頭牽向外，半膜肌牽向內(nèi)。 內(nèi)側(cè)前內(nèi) 后內(nèi) 雙板固定 五、術(shù)后早活動(dòng)晚負(fù)重。 3～4天股四頭肌練習(xí)。3天后CPM機(jī)20～30度范圍活動(dòng)。6?8周不負(fù)重，或10?12周不負(fù)重（5?6型）。4周內(nèi)獲得90度活動(dòng)范圍。 術(shù)后康復(fù)方案包括以 CPM 進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)功能鍛煉，每天兩次，每次 2 小時(shí)，直至膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)范圍達(dá)到 0-95 度為止。如果膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)不滿(mǎn)意，則于術(shù)后 4-8 周時(shí)考慮手法操作提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度。術(shù)后 8-10 周內(nèi)于保護(hù)下患肢不負(fù)重行走。??出院后繼續(xù)進(jìn)行物理治療直至膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到 120 度以上為止。通常于術(shù)后 8 周時(shí)患肢可部分負(fù)重達(dá) 50 磅（22.68 kg）。術(shù)后 10 周復(fù)查評(píng)估關(guān)節(jié)面塌陷程度及固定的穩(wěn)定性。術(shù)后 12 周時(shí)恢復(fù)患肢完全負(fù)重，16 周時(shí)可恢復(fù)正?；顒?dòng)。 六、并發(fā)癥 傷口裂開(kāi)。感染。膝僵直。2019年04月28日8279
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