髕骨骨折是膝關(guān)節(jié)常見的損傷之一，手術(shù)是治療髕骨骨折的重要手段。然而，手術(shù)只是康復(fù)的第一步，術(shù)后的科學(xué)康復(fù)同樣至關(guān)重要。作為您的骨科醫(yī)生，我希望通過這篇文章，幫助您了解髕骨骨折術(shù)后的康復(fù)要點(diǎn)，讓您少走彎路，早日恢復(fù)健康。一、髕骨骨折術(shù)后康復(fù)的重要性髕骨是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，負(fù)責(zé)傳遞大腿肌肉的力量，幫助完成膝關(guān)節(jié)的伸展和屈曲。髕骨骨折術(shù)后，如果康復(fù)不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致以下問題：關(guān)節(jié)僵硬：長(zhǎng)期不活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)粘連，活動(dòng)受限。肌肉萎縮：大腿肌肉（尤其是股四頭?。┮蛉狈﹀憻挾s。慢性疼痛：康復(fù)不當(dāng)可能引發(fā)膝關(guān)節(jié)慢性疼痛。骨折愈合不良：過早或過晚活動(dòng)都可能影響骨折愈合。因此，科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練是術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵。二、髕骨骨折術(shù)后康復(fù)的四個(gè)階段1.術(shù)后早期（0-2周）目標(biāo)：減輕腫脹和疼痛，預(yù)防并發(fā)癥?？祻?fù)措施：冰敷：每天冰敷膝關(guān)節(jié)2-3次，每次15-20分鐘，減輕腫脹。抬高患肢：睡覺或休息時(shí)抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)。踝泵運(yùn)動(dòng)：活動(dòng)腳踝，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防血栓。肌肉等長(zhǎng)收縮：輕輕收縮大腿肌肉（股四頭?。３?秒后放松，每天做3組，每組10次。2.術(shù)后中期（2-6周）目標(biāo)：恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止肌肉萎縮?？祻?fù)措施：被動(dòng)屈膝訓(xùn)練：在醫(yī)生指導(dǎo)下，逐步增加膝關(guān)節(jié)屈曲角度。直腿抬高訓(xùn)練：平躺，伸直患肢并抬高，保持5秒后放下，每天做3組，每組10次。使用支具：根據(jù)醫(yī)生建議佩戴膝關(guān)節(jié)支具，保護(hù)髕骨。3.術(shù)后后期（6-12周）目標(biāo)：增強(qiáng)肌肉力量，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能?？祻?fù)措施：主動(dòng)屈膝訓(xùn)練：在無痛范圍內(nèi)主動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)，逐步增加角度。抗阻訓(xùn)練：使用彈力帶進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，增強(qiáng)大腿肌肉力量。步態(tài)訓(xùn)練：在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步恢復(fù)行走，避免跛行。4.術(shù)后恢復(fù)期（3個(gè)月后）目標(biāo)：全面恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，重返正常生活?？祻?fù)措施：功能性訓(xùn)練：如上下樓梯、蹲起等，逐步恢復(fù)日常生活能力。有氧運(yùn)動(dòng)：如游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)心肺功能。定期復(fù)查：每3個(gè)月復(fù)查一次，評(píng)估康復(fù)進(jìn)展。三、髕骨骨折術(shù)后注意事項(xiàng)遵醫(yī)囑活動(dòng)：術(shù)后早期避免過度活動(dòng)，中期逐步增加活動(dòng)量，后期全面恢復(fù)功能。合理飲食：多攝入富含蛋白質(zhì)、鈣和維生素D的食物，如牛奶、雞蛋、魚類等，促進(jìn)骨折愈合。是否負(fù)重：根據(jù)醫(yī)生建議逐步恢復(fù)。預(yù)防感染：保持傷口清潔干燥，按時(shí)換藥，如有紅腫、滲液等異常情況及時(shí)就醫(yī)。四、心理調(diào)適：康復(fù)是一場(chǎng)馬拉松髕骨骨折術(shù)后康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，可能會(huì)讓您感到焦慮或沮喪。請(qǐng)記住：保持耐心：康復(fù)需要時(shí)間，不要急于求成。積極溝通：與醫(yī)生、康復(fù)師和家人保持溝通，尋求支持和幫助。設(shè)定小目標(biāo)：每天進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)，逐步恢復(fù)信心。五、結(jié)語髕骨骨折術(shù)后康復(fù)是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要您的耐心、毅力和科學(xué)的指導(dǎo)。作為您的醫(yī)生，我會(huì)全程陪伴您，幫助您度過每一個(gè)康復(fù)階段。如果您在康復(fù)過程中有任何疑問，請(qǐng)隨時(shí)聯(lián)系我。相信在我們的共同努力下，您一定能夠重獲健康，重返美好生活！溫馨提示本文僅供參考，具體康復(fù)方案請(qǐng)遵循主治醫(yī)生的指導(dǎo)。如果您有其他問題，可以通過好大夫在線平臺(tái)與我聯(lián)系，我將為您提供更詳細(xì)的解答。

傷口護(hù)理與疼痛管理要注意傷口的清潔和消毒，避免感染。如果術(shù)后切口疼痛，可根據(jù)醫(yī)生的建議給予止痛劑，如度冷丁、美菲康等，藥物必須足夠早，療效較好；但如果術(shù)后腫脹導(dǎo)致繃帶包扎疼痛過緊，給予止痛劑往往效果不好，此時(shí)檢查區(qū)域可感張力過高，必須立即松開繃帶，觀察四肢血液循環(huán)，許多患者松開繃帶疼痛迅速緩解，也不需要使用止痛藥。制動(dòng)與開始簡(jiǎn)單鍛煉若骨折固定不是很穩(wěn)定（如部分髕骨粉碎性骨折），可能需要早期制動(dòng)，2-3周復(fù)查片子，如果沒問題再逐漸開始關(guān)節(jié)活動(dòng)以及力量練習(xí)。如果骨折固定后很穩(wěn)定，在早期就可以開始功能鍛煉，最開始需要整體下肢肌肉放松，以便屈曲膝關(guān)節(jié)。同時(shí)要尋找股四頭肌的發(fā)力方式，可以用好腿帶著傷腿進(jìn)行股四頭肌的鍛煉，有助于盡早恢復(fù)伸膝的力量。另外，術(shù)后第1-2天，如果疼痛不是非常明顯，就應(yīng)該主動(dòng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈運(yùn)動(dòng)，每天訓(xùn)練量達(dá)到200下左右，分成幾組，1次30下，有助于保持股四頭肌肉的強(qiáng)度，增加髕骨穩(wěn)定性，避免出現(xiàn)大腿肌肉萎縮。二、術(shù)后中期（2周-2個(gè)月左右）功能鍛煉加強(qiáng)術(shù)后15天左右拆線后，在醫(yī)師的指導(dǎo)下可以進(jìn)行功能鍛煉，需要遵循循序漸進(jìn)的過程，逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間2。例如可以進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，剛開始可以坐床沿，小腿下垂，通過重力牽拉，一般膝關(guān)節(jié)能夠達(dá)到九十度，達(dá)到九十度以后，可以臥床時(shí)行屈髖，屈膝以及雙手抱小腿后拉的鍛煉，牽拉開膝關(guān)節(jié)周圍的粘連組織。也可以坐在床沿上，固定膝關(guān)節(jié)，然后按壓踝部進(jìn)行屈曲膝關(guān)節(jié)來鍛煉膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。在確保骨折穩(wěn)定的情況下，行膝關(guān)節(jié)的屈伸，蹲起的活動(dòng)，以鍛煉下肢的肌肉力量，還可以每日彎膝數(shù)次避免膝關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬。不過屈膝鍛煉的時(shí)候，需要循序漸進(jìn)，避免過于粗暴，不然會(huì)導(dǎo)致傷口裂開或者骨折移位，每次鍛煉的時(shí)間大概10分鐘，一天鍛煉的總時(shí)間大概1-2個(gè)小時(shí)。藥物輔助與其他護(hù)理根據(jù)情況使用消炎藥，防止炎癥擴(kuò)散，比如阿莫西林、頭孢等3。還可以進(jìn)行中藥外洗（多在術(shù)后3-4周開始），例如用艾葉30g，透骨草30g，伸筋草30g，當(dāng)歸15g，海風(fēng)藤30g，威靈仙30g，紅花15g，絡(luò)石藤30g，加水2000ml，煎30分鐘，用溫?zé)岬乃幵磧?，每?0分鐘-5次，可活血舒筋，通絡(luò)消腫，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。三、術(shù)后后期（2個(gè)月-6個(gè)月左右）進(jìn)一步康復(fù)訓(xùn)練與檢查術(shù)后1個(gè)半月左右，如果腫脹疼痛現(xiàn)象不明顯，可以以平躺姿勢(shì)適當(dāng)?shù)膹澢顒?dòng)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，期間還可以通過針灸，艾灸，推拿的方法恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的正常屈伸功能，還可以燙洗以后，加大力度進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，后期可以進(jìn)行伸腿勾腳，收縮肌肉，按摩肌肉，來恢復(fù)肌肉力量。髕骨骨折術(shù)后的第一周開始主動(dòng)伸膝以及腿部抬高訓(xùn)練，隨著恢復(fù)時(shí)間增加，根據(jù)檢查的結(jié)果再進(jìn)行下一步較難的訓(xùn)練。愈合后的第三個(gè)月髕骨部位發(fā)力已正常，可不再借助支架等工具的幫助，六個(gè)月之后可正常的進(jìn)行體育項(xiàng)目。但如果檢查恢復(fù)不理想還需繼續(xù)修養(yǎng)與康復(fù)訓(xùn)練，直到骨頭能夠靈活的做腿部彎曲等動(dòng)作?；謴?fù)較差需減少鍛煉的時(shí)間，在沒有完全恢復(fù)的情況下，盡量臥床休息。四、飲食與生活習(xí)慣飲食注意飲食方面需要禁忌辛辣刺激性食物，戒煙戒酒，因?yàn)檫@些會(huì)影響病人骨折愈合35?；颊叩纳眢w比較虛弱，如果想要快速恢復(fù)，需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，有利于髕骨損傷的盡快恢復(fù)，平時(shí)生活中可以多補(bǔ)充一些鈣質(zhì)，多吃一些動(dòng)物肝臟、奶制品，飲食以清淡為主。生活習(xí)慣休養(yǎng)期間，應(yīng)當(dāng)避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫膝關(guān)節(jié)和下肢，盡量保持膝關(guān)節(jié)，以及下肢放松5。同時(shí)要注意避免再次受傷，預(yù)防傷口外傷預(yù)防傷口感染，以及膝關(guān)節(jié)軟組織感染。

髕骨骨折術(shù)后康復(fù)髕骨骨折是老年女性多發(fā)問題，大多數(shù)是外傷，今天介紹一些髕骨骨折術(shù)后常見康復(fù)問題1，腫脹，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的腫脹，不要擔(dān)心，我們可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋蠛鸵恍┐龠M(jìn)血液循環(huán)的手法，來幫助我們消除腫脹，因人而異，有的2-5天就消失，有的2周，隨著時(shí)間的變化，腫脹終究會(huì)離我們而去2，角度，大部分髕骨骨折的患者術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)角度基本上不會(huì)差太多，術(shù)后固定不動(dòng)的4周過來的，在專業(yè)的康復(fù)師治療下2-3個(gè)月才能達(dá)到基本全角，慢一點(diǎn)的患者甚至需要半年的時(shí)間，所以我們要早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，不耽誤恢復(fù)進(jìn)程3，負(fù)重，髕骨不是下肢大骨頭，負(fù)重幾乎用不到，只是杠桿作用，但是也不能負(fù)重太早，我建議在術(shù)后1周后---2周以后開始負(fù)重，注意疼痛變化，不是疼痛的疼，可以早，疼痛劇烈，就晚點(diǎn)負(fù)重4，疼痛，髕骨骨折術(shù)后，會(huì)伴隨疼痛，一般3-7天就不會(huì)出現(xiàn)疼痛，但是有部分患者也會(huì)在術(shù)后早期，能在髕骨周圍感知明確的疼痛，屈膝或伸膝手觸及到關(guān)節(jié)周圍的異常凸起。這就是髕骨內(nèi)固定物，鋼絲或鋼釘產(chǎn)生的副作用，大髕骨，髕骨術(shù)后常見問題。大多數(shù)人在一定時(shí)間節(jié)點(diǎn)這些異物造成的疼痛會(huì)逐漸消失，在術(shù)后1年左右拆除內(nèi)固定物后就基本完全消失了。所以不必過度擔(dān)心5，肌肉，術(shù)后常見肌肉萎縮，術(shù)后肌肉鍛煉一定要跟上，3天左右就會(huì)肌肉萎縮，我們股四頭肌的力量訓(xùn)練，要跟上，會(huì)有些疼痛，這個(gè)要控制在2-3分之間，是可以的，不用擔(dān)心，我們手術(shù)固定物是非常結(jié)實(shí)的，相信他

患者男性，35歲，因下雪不慎滑倒摔傷膝關(guān)節(jié)導(dǎo)致右側(cè)髕骨骨折24小時(shí)入院。查體：右側(cè)膝關(guān)節(jié)局部紅腫淤青，屈伸活動(dòng)受限。術(shù)前影像資料：入院診斷：髕骨骨折、關(guān)節(jié)腔血腫、韌帶損傷手術(shù)方案設(shè)計(jì)：關(guān)節(jié)鏡輔助下探查清理髕骨閉合復(fù)位空心釘固定術(shù)術(shù)中透視：手術(shù)順利恢復(fù)良好。

過年期間，很多人都趁著假期出門游玩，爬山、逛廟，“討”紅包。但是，一定要注意安全。最近科里來了3個(gè)骨折病人，都是髕骨骨折。髕骨骨折大約占全身骨折的1%，患者以20～50歲的中青年為主。髕骨骨折主要由直接或間接暴力作用于膝關(guān)節(jié)前側(cè)引起，導(dǎo)致不同程度的骨折移位以及股四頭肌腱損傷。1、非手術(shù)治療的指征，包括無移位的骨折以及伸肌裝置無損傷。也包括因麻醉限制而無法實(shí)施手術(shù)的患者，或者不愿接受手術(shù)治療的患者。在針對(duì)髕骨骨折的保守治療中，需要采用過膝的管型石膏或者夾板固定4～6周，并輔以循序漸進(jìn)的恢復(fù)性鍛煉。對(duì)于采取保守治療的患者，應(yīng)提醒其療效可能不理想。2、所有移位的髕骨骨折都具備手術(shù)治療的指征。骨折粉碎伴隨關(guān)節(jié)面損傷，軟骨骨折伴關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，開放性骨折，以及所有伴有同側(cè)肢體骨折的患者，都應(yīng)采取手術(shù)治療來達(dá)到早期活動(dòng)的目的。

髕骨是人體最大的籽骨，髕骨骨折約占全身骨折的1%，多由于直接暴力和間接暴力所致。AO/OTA分類法將其分為3類：1）A型為髕骨關(guān)節(jié)外骨折；2）B型為髕骨部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，伸膝裝置保持完整；3）C型為髕骨完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，伸膝裝置破裂。Rockwood分型：1）Ⅰ型：無移位骨折；2）Ⅱ型：橫斷骨折；3）Ⅲ型：下部或下極骨折；4）Ⅳ型：無移位的粉碎骨折；5）Ⅴ型：移位的粉碎骨折；6）Ⅵ型：垂直骨折；7）Ⅶ型：骨軟骨骨折。

急性髕骨脫位常合并切線骨折，即髕骨脫位或復(fù)位過程中，髕骨內(nèi)下緣與股骨外髁發(fā)生撞擊，導(dǎo)致髕骨/股骨外髁的骨軟骨骨折，不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致骨軟骨缺損，并形成骨性游離體，導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)退變加快及關(guān)節(jié)絞鎖。急性期髕骨脫位合并切線骨折，如果無明顯骨性結(jié)構(gòu)異常，骨軟骨塊完整，建議行骨軟骨塊復(fù)位可吸收釘固定+MPFL（內(nèi)側(cè)髕股韌帶）重建術(shù)。

髕骨骨折是以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下淤斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。髕骨骨折的發(fā)生年齡一般在20～50歲之間，男性多于女性，約為2：1。髕骨骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)大量積血，髕前皮下淤血、腫脹，嚴(yán)重者皮膚可發(fā)生水皰。活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)劇痛，有時(shí)可感覺到骨擦感。有移位的骨折，可觸及骨折線間隙。一、常見骨折分型及影像學(xué)表現(xiàn)二、常見髕骨骨折手術(shù)內(nèi)固定方式三、術(shù)后康復(fù)怎么做（一）髕骨骨折（保守治療石膏固定）康復(fù)計(jì)劃·早期——長(zhǎng)腿石膏固定期（骨折后6－8周前）目的：促進(jìn)循環(huán)，減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)，避免肌肉過度萎縮。早期不得過多行走，不應(yīng)以行走作為練習(xí)方法。否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹和積液，影響功能恢復(fù)及組織愈合。1.活動(dòng)足趾（如石膏未固定踝關(guān)節(jié)，則活動(dòng)踝關(guān)節(jié)）——用力、緩慢、盡可能大范圍地活動(dòng)足趾。5分／組，1組／小時(shí)。（對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）2.股四頭肌（大腿前側(cè)肌群）等長(zhǎng)練習(xí)——即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500次/每日）3.腘繩肌（大腿后側(cè)肌群）等長(zhǎng)練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭，(但注意不要將石膏托壓斷!)使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。要求同上，大于500次/每日。3.可扶拐下地行走,但只是去廁所但必要的日?；顒?dòng)。4.開始側(cè)抬腿練習(xí)（有可能因石膏托過重?zé)o法完成）：30次/組，2—4組/日，組間休息30秒。5.后抬腿練習(xí)：俯臥位，后抬腿至足離床5厘米，30次/組，2—4組/日，組間休息30秒。根據(jù)損傷的情況及手術(shù)固定方式不同，石膏托一般需戴6－8周左右。固定期間只能進(jìn)行上述練習(xí)，過早屈伸可能造成骨折愈合的延遲。故應(yīng)根據(jù)情況經(jīng)醫(yī)生許可后再進(jìn)行練習(xí)！·中期—活動(dòng)度及肌力練習(xí)期（6－8周石膏去除后）目的：開始并強(qiáng)化活動(dòng)度練習(xí)，避免及解除關(guān)節(jié)粘連和攣縮。并強(qiáng)化肌力練習(xí)，以提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；逐步改善步態(tài)。此期，因肌力水平較低，骨組織連接尚脆弱。故以小負(fù)荷的耐力練習(xí)為主。選用輕負(fù)荷（完成30次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），30次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息30秒，至疲勞為止。1.開始屈曲練習(xí)：應(yīng)由專業(yè)人員完成，或經(jīng)醫(yī)生許可后在康復(fù)程序指導(dǎo)下自行練習(xí)，因早期練習(xí)尚有一定危險(xiǎn)性，故不得擅自盲目練習(xí)，否則可能造成不良后果。）練習(xí)屈曲的方法見備注。屈曲練習(xí)后即刻冰敷20分左右。如平時(shí)有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯發(fā)熱、發(fā)脹的感覺，可再冰敷2—3次/日。2.開始伸展練習(xí)（坐位懸吊）：于足跟處墊枕，使患腿完全離開床面，放松肌肉使膝關(guān)節(jié)自然伸展。30分/次，1-2次/日。3.負(fù)重及平衡——保護(hù)下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動(dòng)重心，爭(zhēng)取可達(dá)到單腿完全負(fù)重站立，5分/次，2次/日?！p足前后分離，移動(dòng)重心，爭(zhēng)取可達(dá)到單腿完全負(fù)重站立。如可輕松完成患腿單足站立，則開始使用單拐（扶于健側(cè)）行走。如單腿站立1分鐘無明顯不穩(wěn)，行走方可逐漸脫拐。4.隨屈曲角度增大開始坐或臥位抱膝練習(xí)屈曲。。抱膝至開始感到疼痛處保持10秒，稍稍放松（整個(gè)練習(xí)過程中不可完全伸直休息）休息5秒，再抱膝，反復(fù)練習(xí)20分鐘，每日一次。5.平時(shí)患腿可保持無痛角度屈曲位，以輕微牽伸組織，提高靈活性。6.拍X光片復(fù)查，決定可否開始主動(dòng)屈伸練習(xí)并加強(qiáng)練習(xí)，以強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)靈活性。7.開始直抬腿練習(xí)——伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。10次/組，2—3組/日（練習(xí)時(shí)髕骨處稍有疼痛屬正?，F(xiàn)象，應(yīng)予以耐受。。8.開始俯臥位“勾腿練習(xí)”，30次/組，2—4組/日。（方法如附錄1—圖18，以沙袋為負(fù)荷，在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行，練習(xí)后即刻冰敷。）9.隨肌力的增強(qiáng)，可開始立位“勾腿”練習(xí)。。屈至無痛角度保持10—15秒。30次/組，4組/日?！ず笃冢海ü钦厶幓具_(dá)到骨性愈合后）目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度至靈活與健側(cè)相同。強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。恢復(fù)日常生活并逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力。隨肌力水平的提高，中期以絕對(duì)力量的練習(xí)為主。選用中等負(fù)荷（完成20次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。1.強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度，至基本與健側(cè)相同。2.開始前后、側(cè)向跨步練習(xí)。30次/組，4組/日。3.開始跪坐練習(xí)。4.開始靜蹲或靠墻滑動(dòng)練習(xí)。5.開始蹬踏練習(xí)。6.力求達(dá)到正常步態(tài)行走。7.固定自行車練習(xí)，無負(fù)荷至輕負(fù)荷。30分/次，2次/日。8.肌力增強(qiáng)后可開始患側(cè)單腿45°位半蹲屈伸膝練習(xí)。2分/次，10次/組，2組/日。※此期間骨折愈合尚不足夠堅(jiān)固，故練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可勉強(qiáng)或盲目冒進(jìn)。且應(yīng)強(qiáng)化肌力以保證膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定及安全，必要時(shí)可戴護(hù)膝保護(hù)。·恢復(fù)運(yùn)動(dòng)期：（骨折完全愈合后）目的：全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)。強(qiáng)化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。此期應(yīng)提高最大力量，選用大負(fù)荷（完成12次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），8-12次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息90秒，至疲勞為止。1.被動(dòng)屈曲角度達(dá)至與健側(cè)相同。2.逐漸嘗試保護(hù)下全蹲。3.強(qiáng)化肌力4.開始膝繞環(huán)練習(xí)。5.開始跳上跳下練習(xí)。6.開始側(cè)向跨跳練習(xí)。7.開始游泳,跳繩及慢跑。（二）髕骨骨折（張力帶固定）術(shù)后康復(fù)計(jì)劃·早期目的：促進(jìn)循環(huán)，減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)，避免肌肉過度萎縮。早期不得過多行走，不應(yīng)以行走作為練習(xí)方法。否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹和積液，影響功能恢復(fù)及組織愈合。1.術(shù)后麻醉消退后（1）活動(dòng)足趾——用力、緩慢、盡可能大范圍地活動(dòng)足趾。至少5－10分／小時(shí)。（對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）（2）股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長(zhǎng)練習(xí)——即大腿肌肉輕柔地繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500次/每日）（3）腘繩?。ù笸群髠?cè)肌群）等長(zhǎng)練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。要求同上，大于500次/每日。2.術(shù)后2天，引流拔除后（1）可扶拐下地行走,但只是去廁所但必要的日?；顒?dòng)。（2）開始側(cè)抬腿練習(xí)（絕對(duì)禁止直抬腿?。?0次/組，2—4組/日，組間休息30秒。（3）后抬腿練習(xí)：俯臥位，后抬腿至足離床5厘米，30次/組，2—4組/日，組間休息30秒。（4）如疼痛腫脹不明顯，即開始患腿部分負(fù)重練習(xí)負(fù)重及平衡——保護(hù)下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動(dòng)重心，逐漸達(dá)到單腿完全負(fù)重站立，5分/次，2次/日。.——雙足前后分離，移動(dòng)重心，逐漸達(dá)到單腿完全負(fù)重站立。。至可輕松完成患腿單足站立，才可開始使用單拐（扶于健側(cè)）行走。如單腿站立1分鐘無明顯不穩(wěn)，行走方可逐漸脫拐。3.術(shù)后1周根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。（1）開始屈曲練習(xí)：應(yīng)由專業(yè)人員完成，或經(jīng)醫(yī)生許可后在康復(fù)程序指導(dǎo)下自行練習(xí)，因早期練習(xí)尚有一定危險(xiǎn)性，故不得擅自盲目練習(xí)，否則可能造成不良后果。）練習(xí)屈曲的方法見備注。練習(xí)中大腿肌肉必須完全放松！否則對(duì)骨折的愈合將有不良影響。屈曲練習(xí)后即刻冰敷20分左右。如平時(shí)有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯發(fā)熱、發(fā)脹的感覺，可再冰敷2—3次/日。（2）開始伸展練習(xí)（坐位懸吊）：于足跟處墊枕，使患腿完全離開床面，放松肌肉使膝關(guān)節(jié)自然伸展。（見附錄1—圖14）30分/次，1-2次/日?！ぶ衅凇獜?qiáng)化活動(dòng)度及肌力練習(xí)期目的：開始并強(qiáng)化活動(dòng)度練習(xí)，避免及解除關(guān)節(jié)粘連和攣縮。并強(qiáng)化肌力練習(xí)，以提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；逐步改善步態(tài)。（1）此期，因肌力水平較低，骨組織連接尚脆弱。故以靜力性練習(xí)（保持某姿勢(shì)不動(dòng)以練習(xí)力量）或小負(fù)荷的耐力練習(xí)為主。選用輕負(fù)荷（完成30次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），30次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息30秒，至疲勞為止。（2）隨屈曲角度增大開始坐或臥位抱膝練習(xí)屈曲。練習(xí)20分鐘，每日一次。（3）X光片復(fù)查，根據(jù)骨折愈合程度決定可否開始主動(dòng)屈伸練習(xí)并加強(qiáng)練習(xí)，以強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)靈活性。1.術(shù)后4-6周（1）開始直抬腿練習(xí)——伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。10次/組，2—3組/日（練習(xí)時(shí)髕骨處稍有疼痛屬正?，F(xiàn)象，應(yīng)予以耐受。）。（2）開始俯臥位“勾腿練習(xí)”，30次/組，2—4組/日。（3）隨肌力的增強(qiáng)，可開始立位“勾腿”練習(xí)。。屈至無痛角度保持10—15秒。30次/組，4組/日。·后期－恢復(fù)活動(dòng)期：（骨折處基本達(dá)到骨性愈合后）目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度至靈活與健側(cè)相同。強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?；謴?fù)日常生活并逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力。隨肌力水平的提高，中期以絕對(duì)力量的練習(xí)為主。選用中等負(fù)荷（完成20次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。1.強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度，至基本與健側(cè)相同。2.開始前后、側(cè)向跨步練習(xí)。30次/組，4組/日。開始跪坐練習(xí)。3.開始靜蹲或靠墻滑動(dòng)練習(xí)。靜蹲練習(xí)。后背靠墻，雙腳與肩同寬，腳尖及膝關(guān)節(jié)正向前，不得“內(nèi)外八字”，隨力量增加逐漸增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，間隔5秒，5-10連續(xù)/組。2-3組/日。4.開始蹬踏練習(xí)。5.力求達(dá)到正常步態(tài)行走。6.固定自行車練習(xí)，無負(fù)荷至輕負(fù)荷。30分/次，2次/日。7.肌力增強(qiáng)后可開始患側(cè)單腿45°位半蹲屈伸膝練習(xí)。2分/次，10次/組，2組/日?！似陂g骨折愈合尚不足夠堅(jiān)固，故練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可勉強(qiáng)或盲目冒進(jìn)。且應(yīng)強(qiáng)化肌力以保證膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定及安全，必要時(shí)可戴護(hù)膝保護(hù)?！せ謴?fù)運(yùn)動(dòng)期：（骨折完全愈合后）目的：全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)。強(qiáng)化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。此期應(yīng)提高最大力量，選用大負(fù)荷（完成12次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），8-12次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息90秒，至疲勞為止。1.被動(dòng)屈曲角度達(dá)至與健側(cè)相同。2.逐漸嘗試保護(hù)下全蹲。3.強(qiáng)化肌力，4.開始膝繞環(huán)練習(xí)。5.開始跳上跳下練習(xí)。6.開始側(cè)向跨跳練習(xí)。7.開始游泳,跳繩及慢跑。（三）髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能受限處理方案1.髕骨活動(dòng)受限：手推推住髕骨邊緣，向上下左右方向緩慢用力推動(dòng)髕骨至極限位置。每方向20次，2—3次/日?？捎谇毩?xí)前進(jìn)行。2.瘢痕粘連：如果患者手術(shù)切口處手術(shù)瘢痕粘連，則應(yīng)增加瘢痕松動(dòng)術(shù)3.屈膝受限：（1）坐于躺于床邊，膝以下懸于床外。保護(hù)下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至極限處保護(hù)10分鐘。必要時(shí)可于踝關(guān)節(jié)處加負(fù)荷。（2）仰臥垂腿：仰臥于床上，大腿垂直于床面（雙手抱腿以固定），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂,必要時(shí)可于踝關(guān)節(jié)處加負(fù)荷（負(fù)荷不應(yīng)過大，否則肌肉不能放松，即無效果）。要求同上。(3)股四頭肌深部肌肉緊張：DMS深部肌肉刺激儀處理，沿肌肉走形方向平行或者“W”型進(jìn)行放松，1~2min/部位。2~3次/部位。（4）股四頭肌筋膜結(jié)節(jié)：手法定位至筋膜結(jié)節(jié)或者患者異常疼痛的壓痛點(diǎn)位置，脈沖槍檔位調(diào)至2檔，連續(xù)沖擊2~3次。（5）髕骨周圍軟組織僵硬：屈膝至髕骨周圍全組織緊繃，手法觸及皮膚及深部軟組織張力最高點(diǎn)。脈沖槍檔位調(diào)至1檔，連續(xù)沖擊2次后脈沖槍檔位再調(diào)至2檔，沖擊1次。4.主動(dòng)屈膝遲滯，屈膝模式異常：神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)技術(shù)（NJF）膝關(guān)節(jié)模式，糾正膝關(guān)節(jié)外旋異常模式，恢復(fù)屈膝-內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)模式，4~5次/組，2~5組/次。5.膝關(guān)節(jié)周圍肌力低下：早期運(yùn)動(dòng)結(jié)合中頻電或者空氣波刺激肌肉，提高肌肉興奮性，增加訓(xùn)練效果。中后期應(yīng)用股四頭肌訓(xùn)練椅與等速肌力訓(xùn)練儀，增加股四頭肌與腘繩肌肌力，以及保使二者肌力比例接近10:6.25，達(dá)到膝關(guān)節(jié)周圍肌肉均衡6.步態(tài)異常糾正方案（1）核心訓(xùn)練：評(píng)估患者引起核心不穩(wěn)定的關(guān)鍵肌群，采取不同強(qiáng)度的訓(xùn)練模式，例如橋式訓(xùn)練，側(cè)方橋式訓(xùn)練，平板支撐，以及懸吊系統(tǒng)和巴氏球上訓(xùn)練等等。（2）負(fù)重及重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：保護(hù)下進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。（3）平衡及本體感覺訓(xùn)練：保護(hù)下進(jìn)行循序漸進(jìn)式的平衡能力練習(xí)，此時(shí)可結(jié)合平衡測(cè)試及訓(xùn)練系統(tǒng)小組訓(xùn)練模式對(duì)于平衡功能障礙的患者，可以增加訓(xùn)練的趣味性，同時(shí)增加患者康復(fù)欲望與信心。（4）步態(tài)異?；颊呒m正性訓(xùn)練：意大利walkview智能數(shù)字化跑臺(tái)針對(duì)患者進(jìn)行精準(zhǔn)化數(shù)字化步態(tài)分析，并能進(jìn)行糾正性訓(xùn)練步態(tài)。同時(shí)也對(duì)患者不同步態(tài)分期內(nèi)的異常模式進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練。7.上下樓梯運(yùn)動(dòng)功能強(qiáng)化：針對(duì)患者普遍反映的上下樓梯困難，專門為患者康復(fù)后期制定膝關(guān)節(jié)功能強(qiáng)化練習(xí)，包括膝關(guān)節(jié)及全身震動(dòng)練習(xí)，上下臺(tái)階練習(xí)，以及空氣波本體感覺輸入練習(xí)等等。