傷口護(hù)理與疼痛管理要注意傷口的清潔和消毒，避免感染。如果術(shù)后切口疼痛，可根據(jù)醫(yī)生的建議給予止痛劑，如度冷丁、美菲康等，藥物必須足夠早，療效較好；但如果術(shù)后腫脹導(dǎo)致繃帶包扎疼痛過(guò)緊，給予止痛劑往往效果不好，此時(shí)檢查區(qū)域可感張力過(guò)高，必須立即松開(kāi)繃帶，觀察四肢血液循環(huán)，許多患者松開(kāi)繃帶疼痛迅速緩解，也不需要使用止痛藥。制動(dòng)與開(kāi)始簡(jiǎn)單鍛煉若骨折固定不是很穩(wěn)定（如部分髕骨粉碎性骨折），可能需要早期制動(dòng)，2-3周復(fù)查片子，如果沒(méi)問(wèn)題再逐漸開(kāi)始關(guān)節(jié)活動(dòng)以及力量練習(xí)。如果骨折固定后很穩(wěn)定，在早期就可以開(kāi)始功能鍛煉，最開(kāi)始需要整體下肢肌肉放松，以便屈曲膝關(guān)節(jié)。同時(shí)要尋找股四頭肌的發(fā)力方式，可以用好腿帶著傷腿進(jìn)行股四頭肌的鍛煉，有助于盡早恢復(fù)伸膝的力量。另外，術(shù)后第1-2天，如果疼痛不是非常明顯，就應(yīng)該主動(dòng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈運(yùn)動(dòng)，每天訓(xùn)練量達(dá)到200下左右，分成幾組，1次30下，有助于保持股四頭肌肉的強(qiáng)度，增加髕骨穩(wěn)定性，避免出現(xiàn)大腿肌肉萎縮。二、術(shù)后中期（2周-2個(gè)月左右）功能鍛煉加強(qiáng)術(shù)后15天左右拆線后，在醫(yī)師的指導(dǎo)下可以進(jìn)行功能鍛煉，需要遵循循序漸進(jìn)的過(guò)程，逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間2。例如可以進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，剛開(kāi)始可以坐床沿，小腿下垂，通過(guò)重力牽拉，一般膝關(guān)節(jié)能夠達(dá)到九十度，達(dá)到九十度以后，可以臥床時(shí)行屈髖，屈膝以及雙手抱小腿后拉的鍛煉，牽拉開(kāi)膝關(guān)節(jié)周圍的粘連組織。也可以坐在床沿上，固定膝關(guān)節(jié)，然后按壓踝部進(jìn)行屈曲膝關(guān)節(jié)來(lái)鍛煉膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。在確保骨折穩(wěn)定的情況下，行膝關(guān)節(jié)的屈伸，蹲起的活動(dòng)，以鍛煉下肢的肌肉力量，還可以每日彎膝數(shù)次避免膝關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬。不過(guò)屈膝鍛煉的時(shí)候，需要循序漸進(jìn)，避免過(guò)于粗暴，不然會(huì)導(dǎo)致傷口裂開(kāi)或者骨折移位，每次鍛煉的時(shí)間大概10分鐘，一天鍛煉的總時(shí)間大概1-2個(gè)小時(shí)。藥物輔助與其他護(hù)理根據(jù)情況使用消炎藥，防止炎癥擴(kuò)散，比如阿莫西林、頭孢等3。還可以進(jìn)行中藥外洗（多在術(shù)后3-4周開(kāi)始），例如用艾葉30g，透骨草30g，伸筋草30g，當(dāng)歸15g，海風(fēng)藤30g，威靈仙30g，紅花15g，絡(luò)石藤30g，加水2000ml，煎30分鐘，用溫?zé)岬乃幵磧?，每?0分鐘-5次，可活血舒筋，通絡(luò)消腫，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。三、術(shù)后后期（2個(gè)月-6個(gè)月左右）進(jìn)一步康復(fù)訓(xùn)練與檢查術(shù)后1個(gè)半月左右，如果腫脹疼痛現(xiàn)象不明顯，可以以平躺姿勢(shì)適當(dāng)?shù)膹澢顒?dòng)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，期間還可以通過(guò)針灸，艾灸，推拿的方法恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的正常屈伸功能，還可以燙洗以后，加大力度進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，后期可以進(jìn)行伸腿勾腳，收縮肌肉，按摩肌肉，來(lái)恢復(fù)肌肉力量。髕骨骨折術(shù)后的第一周開(kāi)始主動(dòng)伸膝以及腿部抬高訓(xùn)練，隨著恢復(fù)時(shí)間增加，根據(jù)檢查的結(jié)果再進(jìn)行下一步較難的訓(xùn)練。愈合后的第三個(gè)月髕骨部位發(fā)力已正常，可不再借助支架等工具的幫助，六個(gè)月之后可正常的進(jìn)行體育項(xiàng)目。但如果檢查恢復(fù)不理想還需繼續(xù)修養(yǎng)與康復(fù)訓(xùn)練，直到骨頭能夠靈活的做腿部彎曲等動(dòng)作。恢復(fù)較差需減少鍛煉的時(shí)間，在沒(méi)有完全恢復(fù)的情況下，盡量臥床休息。四、飲食與生活習(xí)慣飲食注意飲食方面需要禁忌辛辣刺激性食物，戒煙戒酒，因?yàn)檫@些會(huì)影響病人骨折愈合35?；颊叩纳眢w比較虛弱，如果想要快速恢復(fù)，需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，有利于髕骨損傷的盡快恢復(fù)，平時(shí)生活中可以多補(bǔ)充一些鈣質(zhì)，多吃一些動(dòng)物肝臟、奶制品，飲食以清淡為主。生活習(xí)慣休養(yǎng)期間，應(yīng)當(dāng)避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫膝關(guān)節(jié)和下肢，盡量保持膝關(guān)節(jié)，以及下肢放松5。同時(shí)要注意避免再次受傷，預(yù)防傷口外傷預(yù)防傷口感染，以及膝關(guān)節(jié)軟組織感染。

髕骨骨折術(shù)后康復(fù)髕骨骨折是老年女性多發(fā)問(wèn)題，大多數(shù)是外傷，今天介紹一些髕骨骨折術(shù)后常見(jiàn)康復(fù)問(wèn)題1，腫脹，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的腫脹，不要擔(dān)心，我們可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋蠛鸵恍┐龠M(jìn)血液循環(huán)的手法，來(lái)幫助我們消除腫脹，因人而異，有的2-5天就消失，有的2周，隨著時(shí)間的變化，腫脹終究會(huì)離我們而去2，角度，大部分髕骨骨折的患者術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)角度基本上不會(huì)差太多，術(shù)后固定不動(dòng)的4周過(guò)來(lái)的，在專業(yè)的康復(fù)師治療下2-3個(gè)月才能達(dá)到基本全角，慢一點(diǎn)的患者甚至需要半年的時(shí)間，所以我們要早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，不耽誤恢復(fù)進(jìn)程3，負(fù)重，髕骨不是下肢大骨頭，負(fù)重幾乎用不到，只是杠桿作用，但是也不能負(fù)重太早，我建議在術(shù)后1周后---2周以后開(kāi)始負(fù)重，注意疼痛變化，不是疼痛的疼，可以早，疼痛劇烈，就晚點(diǎn)負(fù)重4，疼痛，髕骨骨折術(shù)后，會(huì)伴隨疼痛，一般3-7天就不會(huì)出現(xiàn)疼痛，但是有部分患者也會(huì)在術(shù)后早期，能在髕骨周圍感知明確的疼痛，屈膝或伸膝手觸及到關(guān)節(jié)周圍的異常凸起。這就是髕骨內(nèi)固定物，鋼絲或鋼釘產(chǎn)生的副作用，大髕骨，髕骨術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題。大多數(shù)人在一定時(shí)間節(jié)點(diǎn)這些異物造成的疼痛會(huì)逐漸消失，在術(shù)后1年左右拆除內(nèi)固定物后就基本完全消失了。所以不必過(guò)度擔(dān)心5，肌肉，術(shù)后常見(jiàn)肌肉萎縮，術(shù)后肌肉鍛煉一定要跟上，3天左右就會(huì)肌肉萎縮，我們股四頭肌的力量訓(xùn)練，要跟上，會(huì)有些疼痛，這個(gè)要控制在2-3分之間，是可以的，不用擔(dān)心，我們手術(shù)固定物是非常結(jié)實(shí)的，相信他

患者男性，35歲，因下雪不慎滑倒摔傷膝關(guān)節(jié)導(dǎo)致右側(cè)髕骨骨折24小時(shí)入院。查體：右側(cè)膝關(guān)節(jié)局部紅腫淤青，屈伸活動(dòng)受限。術(shù)前影像資料：入院診斷：髕骨骨折、關(guān)節(jié)腔血腫、韌帶損傷手術(shù)方案設(shè)計(jì)：關(guān)節(jié)鏡輔助下探查清理髕骨閉合復(fù)位空心釘固定術(shù)術(shù)中透視：手術(shù)順利恢復(fù)良好。

過(guò)年期間，很多人都趁著假期出門(mén)游玩，爬山、逛廟，“討”紅包。但是，一定要注意安全。最近科里來(lái)了3個(gè)骨折病人，都是髕骨骨折。髕骨骨折大約占全身骨折的1%，患者以20～50歲的中青年為主。髕骨骨折主要由直接或間接暴力作用于膝關(guān)節(jié)前側(cè)引起，導(dǎo)致不同程度的骨折移位以及股四頭肌腱損傷。1、非手術(shù)治療的指征，包括無(wú)移位的骨折以及伸肌裝置無(wú)損傷。也包括因麻醉限制而無(wú)法實(shí)施手術(shù)的患者，或者不愿接受手術(shù)治療的患者。在針對(duì)髕骨骨折的保守治療中，需要采用過(guò)膝的管型石膏或者夾板固定4～6周，并輔以循序漸進(jìn)的恢復(fù)性鍛煉。對(duì)于采取保守治療的患者，應(yīng)提醒其療效可能不理想。2、所有移位的髕骨骨折都具備手術(shù)治療的指征。骨折粉碎伴隨關(guān)節(jié)面損傷，軟骨骨折伴關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，開(kāi)放性骨折，以及所有伴有同側(cè)肢體骨折的患者，都應(yīng)采取手術(shù)治療來(lái)達(dá)到早期活動(dòng)的目的。

髕骨是人體最大的籽骨，髕骨骨折約占全身骨折的1%，多由于直接暴力和間接暴力所致。AO/OTA分類法將其分為3類：1）A型為髕骨關(guān)節(jié)外骨折；2）B型為髕骨部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，伸膝裝置保持完整；3）C型為髕骨完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，伸膝裝置破裂。Rockwood分型：1）Ⅰ型：無(wú)移位骨折；2）Ⅱ型：橫斷骨折；3）Ⅲ型：下部或下極骨折；4）Ⅳ型：無(wú)移位的粉碎骨折；5）Ⅴ型：移位的粉碎骨折；6）Ⅵ型：垂直骨折；7）Ⅶ型：骨軟骨骨折。

急性髕骨脫位常合并切線骨折，即髕骨脫位或復(fù)位過(guò)程中，髕骨內(nèi)下緣與股骨外髁發(fā)生撞擊，導(dǎo)致髕骨/股骨外髁的骨軟骨骨折，不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致骨軟骨缺損，并形成骨性游離體，導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)退變加快及關(guān)節(jié)絞鎖。急性期髕骨脫位合并切線骨折，如果無(wú)明顯骨性結(jié)構(gòu)異常，骨軟骨塊完整，建議行骨軟骨塊復(fù)位可吸收釘固定+MPFL（內(nèi)側(cè)髕股韌帶）重建術(shù)。

髕骨骨折是以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下淤斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。髕骨骨折的發(fā)生年齡一般在20～50歲之間，男性多于女性，約為2：1。髕骨骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)大量積血，髕前皮下淤血、腫脹，嚴(yán)重者皮膚可發(fā)生水皰。活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)劇痛，有時(shí)可感覺(jué)到骨擦感。有移位的骨折，可觸及骨折線間隙。一、常見(jiàn)骨折分型及影像學(xué)表現(xiàn)二、常見(jiàn)髕骨骨折手術(shù)內(nèi)固定方式三、術(shù)后康復(fù)怎么做（一）髕骨骨折（保守治療石膏固定）康復(fù)計(jì)劃·早期——長(zhǎng)腿石膏固定期（骨折后6－8周前）目的：促進(jìn)循環(huán)，減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)，避免肌肉過(guò)度萎縮。早期不得過(guò)多行走，不應(yīng)以行走作為練習(xí)方法。否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹和積液，影響功能恢復(fù)及組織愈合。1.活動(dòng)足趾（如石膏未固定踝關(guān)節(jié)，則活動(dòng)踝關(guān)節(jié)）——用力、緩慢、盡可能大范圍地活動(dòng)足趾。5分／組，1組／小時(shí)。（對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）2.股四頭肌（大腿前側(cè)肌群）等長(zhǎng)練習(xí)——即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500次/每日）3.腘繩肌（大腿后側(cè)肌群）等長(zhǎng)練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭，(但注意不要將石膏托壓斷!)使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。要求同上，大于500次/每日。3.可扶拐下地行走,但只是去廁所但必要的日常活動(dòng)。4.開(kāi)始側(cè)抬腿練習(xí)（有可能因石膏托過(guò)重?zé)o法完成）：30次/組，2—4組/日，組間休息30秒。5.后抬腿練習(xí)：俯臥位，后抬腿至足離床5厘米，30次/組，2—4組/日，組間休息30秒。根據(jù)損傷的情況及手術(shù)固定方式不同，石膏托一般需戴6－8周左右。固定期間只能進(jìn)行上述練習(xí)，過(guò)早屈伸可能造成骨折愈合的延遲。故應(yīng)根據(jù)情況經(jīng)醫(yī)生許可后再進(jìn)行練習(xí)！·中期—活動(dòng)度及肌力練習(xí)期（6－8周石膏去除后）目的：開(kāi)始并強(qiáng)化活動(dòng)度練習(xí)，避免及解除關(guān)節(jié)粘連和攣縮。并強(qiáng)化肌力練習(xí)，以提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；逐步改善步態(tài)。此期，因肌力水平較低，骨組織連接尚脆弱。故以小負(fù)荷的耐力練習(xí)為主。選用輕負(fù)荷（完成30次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），30次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息30秒，至疲勞為止。1.開(kāi)始屈曲練習(xí)：應(yīng)由專業(yè)人員完成，或經(jīng)醫(yī)生許可后在康復(fù)程序指導(dǎo)下自行練習(xí)，因早期練習(xí)尚有一定危險(xiǎn)性，故不得擅自盲目練習(xí)，否則可能造成不良后果。）練習(xí)屈曲的方法見(jiàn)備注。屈曲練習(xí)后即刻冰敷20分左右。如平時(shí)有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯發(fā)熱、發(fā)脹的感覺(jué)，可再冰敷2—3次/日。2.開(kāi)始伸展練習(xí)（坐位懸吊）：于足跟處墊枕，使患腿完全離開(kāi)床面，放松肌肉使膝關(guān)節(jié)自然伸展。30分/次，1-2次/日。3.負(fù)重及平衡——保護(hù)下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動(dòng)重心，爭(zhēng)取可達(dá)到單腿完全負(fù)重站立，5分/次，2次/日?！p足前后分離，移動(dòng)重心，爭(zhēng)取可達(dá)到單腿完全負(fù)重站立。如可輕松完成患腿單足站立，則開(kāi)始使用單拐（扶于健側(cè)）行走。如單腿站立1分鐘無(wú)明顯不穩(wěn)，行走方可逐漸脫拐。4.隨屈曲角度增大開(kāi)始坐或臥位抱膝練習(xí)屈曲。。抱膝至開(kāi)始感到疼痛處保持10秒，稍稍放松（整個(gè)練習(xí)過(guò)程中不可完全伸直休息）休息5秒，再抱膝，反復(fù)練習(xí)20分鐘，每日一次。5.平時(shí)患腿可保持無(wú)痛角度屈曲位，以輕微牽伸組織，提高靈活性。6.拍X光片復(fù)查，決定可否開(kāi)始主動(dòng)屈伸練習(xí)并加強(qiáng)練習(xí)，以強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)靈活性。7.開(kāi)始直抬腿練習(xí)——伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。10次/組，2—3組/日（練習(xí)時(shí)髕骨處稍有疼痛屬正常現(xiàn)象，應(yīng)予以耐受。。8.開(kāi)始俯臥位“勾腿練習(xí)”，30次/組，2—4組/日。（方法如附錄1—圖18，以沙袋為負(fù)荷，在無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行，練習(xí)后即刻冰敷。）9.隨肌力的增強(qiáng)，可開(kāi)始立位“勾腿”練習(xí)。。屈至無(wú)痛角度保持10—15秒。30次/組，4組/日?！ず笃冢海ü钦厶幓具_(dá)到骨性愈合后）目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度至靈活與健側(cè)相同。強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。恢復(fù)日常生活并逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力。隨肌力水平的提高，中期以絕對(duì)力量的練習(xí)為主。選用中等負(fù)荷（完成20次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。1.強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度，至基本與健側(cè)相同。2.開(kāi)始前后、側(cè)向跨步練習(xí)。30次/組，4組/日。3.開(kāi)始跪坐練習(xí)。4.開(kāi)始靜蹲或靠墻滑動(dòng)練習(xí)。5.開(kāi)始蹬踏練習(xí)。6.力求達(dá)到正常步態(tài)行走。7.固定自行車練習(xí)，無(wú)負(fù)荷至輕負(fù)荷。30分/次，2次/日。8.肌力增強(qiáng)后可開(kāi)始患側(cè)單腿45°位半蹲屈伸膝練習(xí)。2分/次，10次/組，2組/日?！似陂g骨折愈合尚不足夠堅(jiān)固，故練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可勉強(qiáng)或盲目冒進(jìn)。且應(yīng)強(qiáng)化肌力以保證膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定及安全，必要時(shí)可戴護(hù)膝保護(hù)?！せ謴?fù)運(yùn)動(dòng)期：（骨折完全愈合后）目的：全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)。強(qiáng)化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。此期應(yīng)提高最大力量，選用大負(fù)荷（完成12次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），8-12次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息90秒，至疲勞為止。1.被動(dòng)屈曲角度達(dá)至與健側(cè)相同。2.逐漸嘗試保護(hù)下全蹲。3.強(qiáng)化肌力4.開(kāi)始膝繞環(huán)練習(xí)。5.開(kāi)始跳上跳下練習(xí)。6.開(kāi)始側(cè)向跨跳練習(xí)。7.開(kāi)始游泳,跳繩及慢跑。（二）髕骨骨折（張力帶固定）術(shù)后康復(fù)計(jì)劃·早期目的：促進(jìn)循環(huán)，減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)，避免肌肉過(guò)度萎縮。早期不得過(guò)多行走，不應(yīng)以行走作為練習(xí)方法。否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹和積液，影響功能恢復(fù)及組織愈合。1.術(shù)后麻醉消退后（1）活動(dòng)足趾——用力、緩慢、盡可能大范圍地活動(dòng)足趾。至少5－10分／小時(shí)。（對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）（2）股四頭肌（大腿前側(cè)肌群）等長(zhǎng)練習(xí)——即大腿肌肉輕柔地繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500次/每日）（3）腘繩?。ù笸群髠?cè)肌群）等長(zhǎng)練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。要求同上，大于500次/每日。2.術(shù)后2天，引流拔除后（1）可扶拐下地行走,但只是去廁所但必要的日常活動(dòng)。（2）開(kāi)始側(cè)抬腿練習(xí)（絕對(duì)禁止直抬腿?。?0次/組，2—4組/日，組間休息30秒。（3）后抬腿練習(xí)：俯臥位，后抬腿至足離床5厘米，30次/組，2—4組/日，組間休息30秒。（4）如疼痛腫脹不明顯，即開(kāi)始患腿部分負(fù)重練習(xí)負(fù)重及平衡——保護(hù)下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動(dòng)重心，逐漸達(dá)到單腿完全負(fù)重站立，5分/次，2次/日。.——雙足前后分離，移動(dòng)重心，逐漸達(dá)到單腿完全負(fù)重站立。。至可輕松完成患腿單足站立，才可開(kāi)始使用單拐（扶于健側(cè)）行走。如單腿站立1分鐘無(wú)明顯不穩(wěn)，行走方可逐漸脫拐。3.術(shù)后1周根據(jù)情況由醫(yī)生決定開(kāi)始關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。（1）開(kāi)始屈曲練習(xí)：應(yīng)由專業(yè)人員完成，或經(jīng)醫(yī)生許可后在康復(fù)程序指導(dǎo)下自行練習(xí)，因早期練習(xí)尚有一定危險(xiǎn)性，故不得擅自盲目練習(xí)，否則可能造成不良后果。）練習(xí)屈曲的方法見(jiàn)備注。練習(xí)中大腿肌肉必須完全放松！否則對(duì)骨折的愈合將有不良影響。屈曲練習(xí)后即刻冰敷20分左右。如平時(shí)有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯發(fā)熱、發(fā)脹的感覺(jué)，可再冰敷2—3次/日。（2）開(kāi)始伸展練習(xí)（坐位懸吊）：于足跟處墊枕，使患腿完全離開(kāi)床面，放松肌肉使膝關(guān)節(jié)自然伸展。（見(jiàn)附錄1—圖14）30分/次，1-2次/日?！ぶ衅凇獜?qiáng)化活動(dòng)度及肌力練習(xí)期目的：開(kāi)始并強(qiáng)化活動(dòng)度練習(xí)，避免及解除關(guān)節(jié)粘連和攣縮。并強(qiáng)化肌力練習(xí)，以提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；逐步改善步態(tài)。（1）此期，因肌力水平較低，骨組織連接尚脆弱。故以靜力性練習(xí)（保持某姿勢(shì)不動(dòng)以練習(xí)力量）或小負(fù)荷的耐力練習(xí)為主。選用輕負(fù)荷（完成30次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），30次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息30秒，至疲勞為止。（2）隨屈曲角度增大開(kāi)始坐或臥位抱膝練習(xí)屈曲。練習(xí)20分鐘，每日一次。（3）X光片復(fù)查，根據(jù)骨折愈合程度決定可否開(kāi)始主動(dòng)屈伸練習(xí)并加強(qiáng)練習(xí)，以強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)靈活性。1.術(shù)后4-6周（1）開(kāi)始直抬腿練習(xí)——伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。10次/組，2—3組/日（練習(xí)時(shí)髕骨處稍有疼痛屬正?，F(xiàn)象，應(yīng)予以耐受。）。（2）開(kāi)始俯臥位“勾腿練習(xí)”，30次/組，2—4組/日。（3）隨肌力的增強(qiáng)，可開(kāi)始立位“勾腿”練習(xí)。。屈至無(wú)痛角度保持10—15秒。30次/組，4組/日?！ず笃冢謴?fù)活動(dòng)期：（骨折處基本達(dá)到骨性愈合后）目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度至靈活與健側(cè)相同。強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?；謴?fù)日常生活并逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力。隨肌力水平的提高，中期以絕對(duì)力量的練習(xí)為主。選用中等負(fù)荷（完成20次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。1.強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度，至基本與健側(cè)相同。2.開(kāi)始前后、側(cè)向跨步練習(xí)。30次/組，4組/日。開(kāi)始跪坐練習(xí)。3.開(kāi)始靜蹲或靠墻滑動(dòng)練習(xí)。靜蹲練習(xí)。后背靠墻，雙腳與肩同寬，腳尖及膝關(guān)節(jié)正向前，不得“內(nèi)外八字”，隨力量增加逐漸增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，間隔5秒，5-10連續(xù)/組。2-3組/日。4.開(kāi)始蹬踏練習(xí)。5.力求達(dá)到正常步態(tài)行走。6.固定自行車練習(xí)，無(wú)負(fù)荷至輕負(fù)荷。30分/次，2次/日。7.肌力增強(qiáng)后可開(kāi)始患側(cè)單腿45°位半蹲屈伸膝練習(xí)。2分/次，10次/組，2組/日?！似陂g骨折愈合尚不足夠堅(jiān)固，故練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可勉強(qiáng)或盲目冒進(jìn)。且應(yīng)強(qiáng)化肌力以保證膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定及安全，必要時(shí)可戴護(hù)膝保護(hù)?！せ謴?fù)運(yùn)動(dòng)期：（骨折完全愈合后）目的：全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)。強(qiáng)化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。此期應(yīng)提高最大力量，選用大負(fù)荷（完成12次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），8-12次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息90秒，至疲勞為止。1.被動(dòng)屈曲角度達(dá)至與健側(cè)相同。2.逐漸嘗試保護(hù)下全蹲。3.強(qiáng)化肌力，4.開(kāi)始膝繞環(huán)練習(xí)。5.開(kāi)始跳上跳下練習(xí)。6.開(kāi)始側(cè)向跨跳練習(xí)。7.開(kāi)始游泳,跳繩及慢跑。（三）髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能受限處理方案1.髕骨活動(dòng)受限：手推推住髕骨邊緣，向上下左右方向緩慢用力推動(dòng)髕骨至極限位置。每方向20次，2—3次/日?？捎谇毩?xí)前進(jìn)行。2.瘢痕粘連：如果患者手術(shù)切口處手術(shù)瘢痕粘連，則應(yīng)增加瘢痕松動(dòng)術(shù)3.屈膝受限：（1）坐于躺于床邊，膝以下懸于床外。保護(hù)下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至極限處保護(hù)10分鐘。必要時(shí)可于踝關(guān)節(jié)處加負(fù)荷。（2）仰臥垂腿：仰臥于床上，大腿垂直于床面（雙手抱腿以固定），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂,必要時(shí)可于踝關(guān)節(jié)處加負(fù)荷（負(fù)荷不應(yīng)過(guò)大，否則肌肉不能放松，即無(wú)效果）。要求同上。(3)股四頭肌深部肌肉緊張：DMS深部肌肉刺激儀處理，沿肌肉走形方向平行或者“W”型進(jìn)行放松，1~2min/部位。2~3次/部位。（4）股四頭肌筋膜結(jié)節(jié)：手法定位至筋膜結(jié)節(jié)或者患者異常疼痛的壓痛點(diǎn)位置，脈沖槍檔位調(diào)至2檔，連續(xù)沖擊2~3次。（5）髕骨周圍軟組織僵硬：屈膝至髕骨周圍全組織緊繃，手法觸及皮膚及深部軟組織張力最高點(diǎn)。脈沖槍檔位調(diào)至1檔，連續(xù)沖擊2次后脈沖槍檔位再調(diào)至2檔，沖擊1次。4.主動(dòng)屈膝遲滯，屈膝模式異常：神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)技術(shù)（NJF）膝關(guān)節(jié)模式，糾正膝關(guān)節(jié)外旋異常模式，恢復(fù)屈膝-內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)模式，4~5次/組，2~5組/次。5.膝關(guān)節(jié)周圍肌力低下：早期運(yùn)動(dòng)結(jié)合中頻電或者空氣波刺激肌肉，提高肌肉興奮性，增加訓(xùn)練效果。中后期應(yīng)用股四頭肌訓(xùn)練椅與等速肌力訓(xùn)練儀，增加股四頭肌與腘繩肌肌力，以及保使二者肌力比例接近10:6.25，達(dá)到膝關(guān)節(jié)周圍肌肉均衡6.步態(tài)異常糾正方案（1）核心訓(xùn)練：評(píng)估患者引起核心不穩(wěn)定的關(guān)鍵肌群，采取不同強(qiáng)度的訓(xùn)練模式，例如橋式訓(xùn)練，側(cè)方橋式訓(xùn)練，平板支撐，以及懸吊系統(tǒng)和巴氏球上訓(xùn)練等等。（2）負(fù)重及重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：保護(hù)下進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。（3）平衡及本體感覺(jué)訓(xùn)練：保護(hù)下進(jìn)行循序漸進(jìn)式的平衡能力練習(xí)，此時(shí)可結(jié)合平衡測(cè)試及訓(xùn)練系統(tǒng)小組訓(xùn)練模式對(duì)于平衡功能障礙的患者，可以增加訓(xùn)練的趣味性，同時(shí)增加患者康復(fù)欲望與信心。（4）步態(tài)異?；颊呒m正性訓(xùn)練：意大利walkview智能數(shù)字化跑臺(tái)針對(duì)患者進(jìn)行精準(zhǔn)化數(shù)字化步態(tài)分析，并能進(jìn)行糾正性訓(xùn)練步態(tài)。同時(shí)也對(duì)患者不同步態(tài)分期內(nèi)的異常模式進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練。7.上下樓梯運(yùn)動(dòng)功能強(qiáng)化：針對(duì)患者普遍反映的上下樓梯困難，專門(mén)為患者康復(fù)后期制定膝關(guān)節(jié)功能強(qiáng)化練習(xí)，包括膝關(guān)節(jié)及全身震動(dòng)練習(xí)，上下臺(tái)階練習(xí)，以及空氣波本體感覺(jué)輸入練習(xí)等等。

非手術(shù)治療適用于Ⅰ型髕骨骨折。該類型骨折由于無(wú)移位或移位不明顯、髕骨關(guān)節(jié)面移位＜2mm，或雖有移位，但骨折位于髕骨下極未涉及關(guān)節(jié)面，經(jīng)過(guò)早期功能鍛煉的模造，并不一定會(huì)發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，比如經(jīng)典的手法復(fù)位長(zhǎng)腿石膏托外固定療法，既減輕了對(duì)患者的再次創(chuàng)傷，也使膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞降到最低。但長(zhǎng)期的石膏外固定容易造成皮膚受壓破損，且使膝關(guān)節(jié)僵硬，導(dǎo)致后期關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度明顯下降，膝關(guān)節(jié)功能的丟失。2手術(shù)治療適用于Ⅱ型、Ⅲ型髕骨骨折。此二型骨折影響到髕骨的關(guān)節(jié)面，日后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)極大，手術(shù)治療較保守治療療效顯著。鋼絲、鈦纜環(huán)扎內(nèi)固定鋼絲、鈦纜環(huán)扎術(shù)是用鋼絲把髕骨環(huán)扎起來(lái)，利用其產(chǎn)生的多方向內(nèi)聚力，把骨折塊向中心匯聚，從而復(fù)位固定骨折塊。該方法簡(jiǎn)單易行，但術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間石膏固定，常導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連、僵硬等并發(fā)癥，除此之外，過(guò)早的屈伸活動(dòng)鍛煉易造成骨折塊前方分離移位，導(dǎo)致骨折不穩(wěn)固而引發(fā)后期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。克氏針?shù)摻z張力帶固定克氏針張力帶固定是臨床中使用最廣泛的治療方法，固定符合張力帶原則，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)可將髕骨表面的張力轉(zhuǎn)化為骨折端的壓力，允許患者早期行功能鍛煉，避免了膝關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。但有學(xué)者報(bào)道，22％～53％的患者出現(xiàn)與內(nèi)固定有關(guān)的并發(fā)癥克氏針表面光滑無(wú)法把持骨塊，對(duì)骨折端無(wú)法產(chǎn)生軸向壓應(yīng)力，當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，克氏針張力帶固定可能無(wú)法對(duì)骨折端產(chǎn)生壓應(yīng)力而導(dǎo)致骨折移位。有學(xué)者通過(guò)力學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，雙鋼絲結(jié)比單鋼絲結(jié)固定強(qiáng)度更高，橫向“8”字張力帶優(yōu)于縱向“8”字張力帶，對(duì)于簡(jiǎn)單橫行骨折，雙組平行鋼絲張力帶的穩(wěn)定性優(yōu)于“8”字張力帶固定。環(huán)扎固定：八字固定：空心螺釘鋼絲張力帶空心釘對(duì)骨塊的把持力較克氏針更高，在膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)可保持骨折端有一定壓力，鋼絲通過(guò)空心釘繞過(guò)背側(cè)作“8”字結(jié)扎，不會(huì)壓迫股髕腱及股四頭肌肌腱，不影響髕腱股四頭肌肌腱血運(yùn)。研究發(fā)現(xiàn)，空心釘張力帶在骨折復(fù)位優(yōu)良率、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等方面均優(yōu)于克氏針張力帶，但空心釘較克氏針體積大，對(duì)骨質(zhì)破壞増大，該方法不適用于髕骨上下極骨折或粉碎性骨折骨塊較小無(wú)法容納螺釘?shù)那闆r?？招尼斾摻z張力帶治療髕骨骨折的有操作簡(jiǎn)單、固定堅(jiān)強(qiáng)、內(nèi)置物失敗率低和對(duì)周圍軟組織刺激小的特點(diǎn)，特別適合于橫行骨折的治療。髕骨外固定與關(guān)節(jié)鏡的結(jié)合關(guān)節(jié)鏡作為一種微創(chuàng)技術(shù)，近年來(lái)頻繁的應(yīng)用于臨床治療髕骨骨折，因?yàn)轶x骨骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，所以經(jīng)關(guān)節(jié)鏡直視下復(fù)位固定髕骨骨折，未免不是一種切實(shí)可用的方法。在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下能清楚的了解關(guān)節(jié)內(nèi)骨、軟骨、半月板等的損傷情況；其次，經(jīng)過(guò)徹底的關(guān)節(jié)清理，能夠減輕關(guān)節(jié)損傷造成的炎癥；再次，從放射學(xué)來(lái)考慮，將醫(yī)生和患者的放射損傷降到最低。髕骨骨折固定常用的且強(qiáng)度最大的是張力帶固定，其克氏針與鋼絲一體化，但橫斷型髕骨使用此種非一體化固定強(qiáng)度已足夠，且髕骨針交叉固定形成角穩(wěn)定，強(qiáng)于平行固定.能早期膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)粘連。Cable-Pin系統(tǒng)內(nèi)固定Cable-Pin系統(tǒng)內(nèi)固定是一種融合了鋼纜與螺釘固定理念的新型內(nèi)固定系統(tǒng)。它的一部分是半螺紋的松質(zhì)骨螺釘，另一部分是可以輕松通過(guò)骨隧道的導(dǎo)針，連接兩部分的是一種特殊編織結(jié)構(gòu)的鋼纜，每條鋼纜由133條直徑5μm的鋼絲編織而成，這種設(shè)計(jì)讓鋼纜擁有更好的強(qiáng)度和柔韌性，該系統(tǒng)適用于橫行骨折，對(duì)粉碎骨折無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)。Cable-Pin系統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間短，術(shù)后功能恢復(fù)及疼痛癥狀均優(yōu)于傳統(tǒng)張力帶技術(shù)，鋼纜較鋼絲柔軟，更易貼附髕骨表面，固定強(qiáng)度更高刺激性更小，內(nèi)固定材料組織相容性好，如無(wú)癥狀可不必再次手術(shù)取出。鎳鈦記憶合金聚髕器聚髕器符合髕骨的解剖及生物力學(xué)要求，對(duì)骨質(zhì)破壞小，無(wú)尖銳突起，對(duì)周圍組織的刺激小根據(jù)記憶合金的特性，聚髕器可以提供持續(xù)的聚合力。有學(xué)者對(duì)比克氏針張力帶與鎳鈦記憶合金聚髕器發(fā)現(xiàn)，聚髕器的固定效果優(yōu)于克氏針張力帶固定，但單純使用聚髕器可能無(wú)法固定所有骨折塊，出現(xiàn)關(guān)節(jié)面不平整。有學(xué)者采用髕骨爪聯(lián)合不可吸收縫線治療29例髕骨粉碎性骨折均取得良好效果。但也有報(bào)道，部分患者使用后出現(xiàn)聚髕器腰部結(jié)合部位凸起刺激皮膚。有學(xué)者認(rèn)為，聚髕器的髕骨爪對(duì)于個(gè)別嚴(yán)重粉碎性骨折的邊緣骨塊不能起到很好的抓持作用，反而會(huì)影響已復(fù)位的骨塊。髕骨復(fù)位固定器髕骨復(fù)位固定器裝置最大的優(yōu)越性在于能夠應(yīng)用于所有髕骨骨折，該裝置使用起來(lái)較為簡(jiǎn)單方便，而且滿足髕股關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)要求，大量臨床追蹤調(diào)查顯示，療效肯定，值得選擇使用。髕骨部分切除或全部切除對(duì)髕骨下極小骨折片，可予以切除，將髕韌帶縫合固定在髕骨殘端。對(duì)于嚴(yán)重粉碎性骨折縫合保留髕骨困難者，行全髕骨切除術(shù)，在縫合股四頭肌和髕韌帶時(shí)，將股四頭肌遠(yuǎn)端做部分翻轉(zhuǎn)與髕韌帶縫合，修補(bǔ)髕骨切除后遺留的缺損，再將兩側(cè)擴(kuò)張部覆蓋加強(qiáng)。此外還有帶線鉚釘固定。

臨床實(shí)踐中系統(tǒng)、完善的髕骨骨折分型對(duì)髕骨骨折具有實(shí)際的指導(dǎo)意義，術(shù)前根據(jù)髕骨骨折具體的分型，結(jié)合臨床各種治療方法，更有利于指導(dǎo)臨床選擇合理的治療方法。具體分型如下：（1）Ⅰ型：骨折無(wú)移位或移位距離＜5mm，髕骨關(guān)節(jié)面移位＜2mm，或雖有移位，但骨折位于髕骨下極且未涉及關(guān)節(jié)面；（2）Ⅱ型：骨折為2塊，呈橫形、斜形或縱形，位于髕骨體中部，移位距離≥5mm，髕骨關(guān)節(jié)面移位≥2mm；（3）Ⅲ型：粉碎性骨折，移位距離≥5mm，髕骨關(guān)節(jié)面移位≥2mm。其中，Ⅲ型又分為ⅢA、ⅢB、ⅢC3個(gè)亞型。ⅢA型：骨折為3塊，骨折塊≥10mm2；ⅢB型：骨折為4塊以上，大部分骨折塊≥10mm；ⅢC型：骨折塊數(shù)目多，大部分骨折塊＜10mm。