前交叉韌帶（ACL）損傷是膝關(guān)節(jié)最常見的運(yùn)動(dòng)損傷之一，多見于籃球、足球、滑雪等急停、變向動(dòng)作頻繁的運(yùn)動(dòng)。一、診斷方法1.病史與癥狀急性期：受傷時(shí)常伴關(guān)節(jié)內(nèi)“撕裂聲”或“錯(cuò)動(dòng)感”，隨后出現(xiàn)劇痛、快速腫脹（因關(guān)節(jié)內(nèi)出血）和活動(dòng)受限。慢性期：表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（如行走時(shí)“打軟腿”）、反復(fù)扭傷、急停/轉(zhuǎn)彎困難，甚至因半月板撕裂繼發(fā)關(guān)節(jié)“交鎖”或“卡頓”。高危人群：70%~80%的膝關(guān)節(jié)扭傷伴腫脹且X線無(wú)骨折者可能存在ACL損傷；若恢復(fù)后仍不敢變速跑或轉(zhuǎn)彎，概率達(dá)90%。2.體格檢查L(zhǎng)achman試驗(yàn)（屈膝20°~30°前拉脛骨）：敏感度最高，檢測(cè)脛骨前移度。前抽屜試驗(yàn)（屈膝90°前拉脛骨）及軸移試驗(yàn)（模擬錯(cuò)動(dòng)感）輔助判斷。3.影像學(xué)檢查X線：首要排除骨折，但無(wú)法顯示韌帶。MRI：診斷金標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確率＞95%，可清晰顯示ACL斷裂、骨髓水腫及半月板損傷。關(guān)節(jié)鏡：疑似復(fù)雜損傷時(shí)直接探查，兼具診斷與治療功能。二、治療方案（一）保守治療適用人群：部分撕裂（Ⅰ~Ⅱ級(jí)）、老年/低運(yùn)動(dòng)需求者、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性尚可。具體的方法：1.急性期：保護(hù)、休息、冰敷、加壓、抬高，減輕腫脹疼痛。2.支具制動(dòng)：可調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)支具固定4~6周，提供穩(wěn)定性并允許有限活動(dòng)。3.康復(fù)訓(xùn)練：分兩階段：早期：恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度+肌肉控制（直腿抬高、髕骨松動(dòng)）。后期：強(qiáng)化股四頭肌與腘繩肌力量（閉鏈運(yùn)動(dòng)如靠墻靜蹲）、平衡及本體感覺(jué)訓(xùn)練。4.藥物輔助：非甾體抗炎藥（如布洛芬）緩解疼痛和炎癥。（二）手術(shù)治療（關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建術(shù)）適用人群：完全斷裂（Ⅲ級(jí)）、年輕/高運(yùn)動(dòng)需求者、合并半月板或其他韌帶損傷、保守治療無(wú)效。手術(shù)要點(diǎn)：移植物選擇：自體腘繩肌腱（首選，創(chuàng)傷?。┗蝮x腱、異體肌腱。-時(shí)機(jī)：急性期腫脹消退、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力基本恢復(fù)后。三、術(shù)后康復(fù)流程早期（術(shù)后0~2周）:減輕腫脹，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)（0°~90°），直腿抬高、被動(dòng)屈伸練習(xí)，支具保護(hù)下部分負(fù)重。中期（3~8周）:活動(dòng)度恢復(fù)至正常，肌力訓(xùn)練，閉鏈運(yùn)動(dòng)（靜蹲）固定自行車，8周脫拐。功能恢復(fù)期（3~6個(gè)月）:增強(qiáng)肌力與協(xié)調(diào)性平衡訓(xùn)練（單腿站立）、慢跑。運(yùn)動(dòng)重返期（6~12個(gè)月）:恢復(fù)專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)漸進(jìn)性跳躍、變速跑，1年后對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。四、預(yù)防與預(yù)后預(yù)防措施：運(yùn)動(dòng)前充分熱身，強(qiáng)化腘繩肌與股四頭肌力量，訓(xùn)練落地姿勢(shì)（屈膝緩沖、避免膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣），佩戴護(hù)具。預(yù)后：-保守治療者需終身避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，否則半月板損傷風(fēng)險(xiǎn)增加。-手術(shù)重建后80%~90%患者可恢復(fù)傷前運(yùn)動(dòng)水平，但需1年系統(tǒng)康復(fù)。及早診斷與個(gè)體化治療是避免關(guān)節(jié)退變（老化）的關(guān)鍵，若運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、不穩(wěn)，建議盡早就醫(yī)行MRI明確。

本視頻適用于膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶術(shù)后（0-6周）患者。視頻主要教學(xué)術(shù)后如何正確使用拐杖步行和上下樓梯、如何從雙拐過(guò)渡到脫拐。注意事項(xiàng)：1.術(shù)后0-6周患者拄拐步行或上下樓梯須佩戴護(hù)具2.負(fù)重練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，根據(jù)疼痛情況和肌肉力量適當(dāng)調(diào)整負(fù)重力度3.前交叉韌帶合并其他手術(shù)患者的拄拐時(shí)間與視頻描述可能存在差異，須以主刀醫(yī)生建議為準(zhǔn)。4.如有不適請(qǐng)咨詢醫(yī)生或康復(fù)治療師本視頻鳴謝上海中醫(yī)藥大學(xué)協(xié)愛(ài)澤安中醫(yī)醫(yī)院（上海六院定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)院之一）。

前交叉韌帶（AnteriorCruciateLigament,ACL）是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的一條重要韌帶，位于股骨（大腿骨）和脛骨（小腿骨）之間。那么，它的主要功能是什么呢？為什么我們常說(shuō)前交叉韌帶斷了,很多患者會(huì)猶豫自己要不要手術(shù)呢？？？?。。?！功能首先我們說(shuō)它的主要功能，從功能上說(shuō)，前交叉韌帶的主要作用是提供膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，特別是防止脛骨相對(duì)于股骨過(guò)度向前移動(dòng)。此外，它還幫助控制膝關(guān)節(jié)在旋轉(zhuǎn)時(shí)的穩(wěn)定性。從大眾越來(lái)越關(guān)心的運(yùn)動(dòng)方面來(lái)講，前交叉韌帶還在一定程度上限制了運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的膝關(guān)節(jié)過(guò)伸展以及內(nèi)旋或外旋動(dòng)作。斷？不斷？前交叉韌帶一般什么情況會(huì)發(fā)生斷裂？很多膝蓋受傷的患者會(huì)疑問(wèn)，我沒(méi)有受過(guò)傷，但平時(shí)走路容易腿打軟，關(guān)節(jié)偶爾疼痛，是可能前交叉韌帶斷裂了嗎？還有的患者疑問(wèn)，我不小心摔了一下，摔了以后膝蓋疼痛難忍，前交叉韌帶有事嗎？會(huì)不會(huì)斷了啊！前交叉韌帶聽到患者的這些憂慮，表示不買賬！本韌帶可不背這鍋！事實(shí)上，前交叉韌帶在上面這兩種情況下確實(shí)不容易發(fā)生斷裂，因?yàn)槲覀兿リP(guān)節(jié)的前交叉韌帶是一條強(qiáng)健但相對(duì)細(xì)長(zhǎng)的纖維素，內(nèi)部含有豐富的神經(jīng)末梢，這使得它能夠感知到膝蓋位置的變化并相應(yīng)地調(diào)整肌肉活動(dòng)以維持穩(wěn)定。從微觀角度來(lái)看，前交叉韌帶是由大量的膠原纖維組成，這些纖維排列成束狀結(jié)構(gòu)，提供了極高的抗拉強(qiáng)度。所以，我們的前交叉韌帶不會(huì)輕易被拉傷甚至斷裂的！劃重點(diǎn)！什么時(shí)候前交叉韌帶容易斷裂呢？？？一般是在運(yùn)動(dòng)尤其是變向運(yùn)動(dòng)比如籃球足球之類的運(yùn)動(dòng)受傷，以及活動(dòng)或者運(yùn)動(dòng)中快速起跑急轉(zhuǎn)急停的時(shí)候扭傷膝蓋，這個(gè)時(shí)候前交叉韌帶是容易斷裂的！是否斷裂，還需要進(jìn)一步就醫(yī)，通過(guò)膝關(guān)節(jié)核磁共振的檢查來(lái)確定！手術(shù)？不手術(shù)？我們經(jīng)?？春芏嗷颊叽_診前交叉韌帶斷裂了都要手術(shù)，那么可以不手術(shù)嗎？當(dāng)然可以?。?！那么，什么情況下我們可以考慮不手術(shù)呢？【1】不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的患者。這類患者可以先觀察，有一部分患者是沒(méi)有任何癥狀的。那有些人又說(shuō)了，看網(wǎng)上說(shuō)長(zhǎng)期不手術(shù)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定會(huì)得關(guān)節(jié)炎。其實(shí)關(guān)節(jié)炎不是一天就得了的，關(guān)節(jié)退變是個(gè)很漫長(zhǎng)的過(guò)程，只要每隔兩三年拍核磁共振復(fù)查就行，而且關(guān)節(jié)退變身體也會(huì)發(fā)出信號(hào)，比較關(guān)節(jié)疼痛腫脹活動(dòng)受限，這時(shí)候去做手術(shù)也來(lái)得及?！?】老年人。一方面老年人的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不是那么大，生活中基本不會(huì)使用到前交叉韌帶；另一方面，老年人骨質(zhì)疏松韌帶愈合能力也差，術(shù)后康復(fù)更困難，容易出現(xiàn)一些后遺癥，反而不如不做。當(dāng)然，對(duì)于運(yùn)動(dòng)要求高很活躍的老年人也不是絕對(duì)的不做，要仔細(xì)評(píng)估骨質(zhì)和肌肉情況，由專家決定是否要做。那么，除了上面說(shuō)到的兩類患者外，其余前交叉韌帶斷裂的患者生活中避免不了跑跳或者運(yùn)動(dòng)的情況，還是建議及時(shí)就醫(yī)請(qǐng)醫(yī)生幫忙評(píng)估是否手術(shù)，以及手術(shù)方案。當(dāng)然，黃帝內(nèi)經(jīng)有云：大醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，小醫(yī)治已病！在這里江大夫也希望大家在運(yùn)動(dòng)前后做好充分的熱身/拉伸，專業(yè)性較強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)及時(shí)糾正不標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)動(dòng)動(dòng)作，減小疾患發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)！祝大家都能快樂(lè)去運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)中快樂(lè)！文：北醫(yī)三院-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科-江東?主任醫(yī)師圖：來(lái)自網(wǎng)絡(luò)

本視頻適用于前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸直受限人群。訓(xùn)練過(guò)程中有疼痛正常，在耐受范圍內(nèi)練習(xí)即可。訓(xùn)練前適當(dāng)熱敷，訓(xùn)練后如疼痛、腫脹、局部發(fā)熱明顯，適當(dāng)冰敷。按照視頻順序康復(fù)訓(xùn)練效果更佳。視頻鳴謝協(xié)愛(ài)澤安中醫(yī)醫(yī)院（上海六院定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)院之一）。

本視頻適用于前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈膝受限人群。訓(xùn)練過(guò)程中有疼痛正常，在耐受范圍內(nèi)練習(xí)即可。訓(xùn)練前適當(dāng)熱敷，訓(xùn)練后如疼痛、腫脹、局部發(fā)熱明顯，適當(dāng)冰敷。按照視頻順序康復(fù)訓(xùn)練效果更佳。視頻鳴謝協(xié)愛(ài)澤安中醫(yī)醫(yī)院（上海六院定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)院之一）。

本方案僅供參考，康復(fù)訓(xùn)練需循序漸進(jìn)，且要依據(jù)個(gè)人恢復(fù)狀況及醫(yī)生建議靈活調(diào)整，過(guò)程中若有不適或異常應(yīng)及時(shí)咨詢就醫(yī)。如果使用人工韌帶，康復(fù)計(jì)劃??提前加快。建議術(shù)后1月、3月面診復(fù)查??。一、術(shù)后0-1周（一）目標(biāo)減輕疼痛與腫脹，防止肌肉萎縮，促進(jìn)傷口愈合。（二）訓(xùn)練內(nèi)容1.推髕骨：每天3-4次，每次每方向推動(dòng)髕骨5-10下。用手指輕柔地將髕骨向上、下、左、右四個(gè)方向推動(dòng)，以防止髕骨粘連。2.踝泵：每組20-30次，每天3-4組。用力、緩慢地屈伸踝關(guān)節(jié)，最大限度地勾腳尖和繃腳尖。3.肌肉訓(xùn)練-股四頭肌等長(zhǎng)收縮：每組20-30次，每天3-4組。膝蓋伸直，大腿肌肉繃緊，保持5秒后放松。4.直腿抬高：每組10-15次，每天3-4組。仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，將腿抬高至30°左右，保持5秒后放下。5.膝關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練：術(shù)后盡可能保持膝關(guān)節(jié)伸直位，可以外力或者重物輔助，以維持伸直0度狀態(tài)，無(wú)需過(guò)伸。6.膝關(guān)節(jié)屈曲角度：術(shù)后初期在0°-30°范圍內(nèi)，借助持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）機(jī)輔助，每天1-2次，每次30-60分鐘，角度從0°開始，根據(jù)耐受情況每天增加5°。每天在最大角度保持1分鐘，練習(xí)屈曲后冰敷。二、術(shù)后2-3周（一）目標(biāo)增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)肌肉力量。（二）訓(xùn)練內(nèi)容1.推髕骨：次數(shù)與方法同前一周，推動(dòng)幅度可適當(dāng)增加，以增加髕骨活動(dòng)范圍。2.踝泵：每組30-40次，每天4-5組，加快速度。3.肌肉訓(xùn)練-增加腘繩肌等長(zhǎng)收縮：每組20-30次，每天3-4組。仰臥位，膝關(guān)節(jié)下方墊一毛巾卷，腳用力下壓毛巾卷。4.直腿抬高：每組15-20次，每天4-5組，可在腳踝處加0.5-1kg沙袋增加難度。5.側(cè)方抬高：每組10-15次，每天3-4組。側(cè)臥位，下方腿伸直貼床，上方腿伸直緩慢抬高至45°左右，保持5秒后放下。6.膝關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練：繼續(xù)保持伸直位，可適當(dāng)增加伸直位的負(fù)重訓(xùn)練，如在小腿處加沙袋。7.膝關(guān)節(jié)屈曲角度：被動(dòng)屈曲角度達(dá)60°-90°，除CPM機(jī)輔助外，可增加床邊垂腿練習(xí)，坐在床邊，小腿自然下垂，借助重力緩慢增加屈曲角度。三、術(shù)后4-6周（一）目標(biāo)進(jìn)一步擴(kuò)大膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提升肌肉力量，逐漸恢復(fù)部分負(fù)重。（二）訓(xùn)練內(nèi)容1.推髕骨：保持每天3-4次，每次每方向推動(dòng)10-15下，維持髕骨良好活動(dòng)度。2.肌肉訓(xùn)練-靜蹲練習(xí)：每組持續(xù)30-60秒，每天3-4組。背靠墻壁站立，雙腳與肩同寬，慢慢下蹲至膝關(guān)節(jié)屈曲90°左右。3.直腿抬高：每組20-30次，每天4-5組，沙袋重量可增加至1-2kg。4.側(cè)方抬高：每組15-20次，每天4-5組，可在腳踝處加沙袋。5.膝關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練：可進(jìn)行抗阻伸直訓(xùn)練，如使用彈力帶一端固定在腳部，另一端固定在穩(wěn)定物體上，伸直膝關(guān)節(jié)對(duì)抗彈力帶阻力。6.膝關(guān)節(jié)屈曲角度：主動(dòng)屈曲角度爭(zhēng)取達(dá)到90°-120°，增加主動(dòng)屈伸練習(xí)，如坐姿伸屈膝練習(xí)，每組10-15次，每天3-4組。四、術(shù)后7-12周（一）目標(biāo)恢復(fù)正常膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，強(qiáng)化肌肉力量，逐漸恢復(fù)正常行走及輕體力活動(dòng)。（二）訓(xùn)練內(nèi)容1.推髕骨：每天2-3次，每次每方向推動(dòng)15-20下，維持髕骨活動(dòng)功能。2.肌肉訓(xùn)練-單腿蹲起練習(xí)：每組5-10次，每天3-4組，先從健側(cè)開始練習(xí)，逐漸過(guò)渡到患側(cè)，注意保持身體平衡。3.直腿抬高與側(cè)方抬高：可進(jìn)行更多變形式訓(xùn)練，如動(dòng)態(tài)直腿抬高、側(cè)方交替抬高，每組15-20次，每天4-5組。4.膝關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練：通過(guò)上下樓梯練習(xí)強(qiáng)化伸直功能，上樓梯時(shí)患側(cè)先上，下樓梯時(shí)健側(cè)先下。5.膝關(guān)節(jié)屈曲角度：目標(biāo)達(dá)到正常范圍135°左右，可進(jìn)行深蹲練習(xí)，每組10-15次，每天3-4組，注意深蹲幅度逐漸增加。五、術(shù)后12周以后（一）目標(biāo)恢復(fù)體育運(yùn)動(dòng)和高強(qiáng)度活動(dòng)。（二）訓(xùn)練內(nèi)容1.專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：根據(jù)個(gè)人運(yùn)動(dòng)需求，進(jìn)行如籃球、足球等專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的技術(shù)訓(xùn)練。2.強(qiáng)化肌肉力量訓(xùn)練：使用器械進(jìn)行高強(qiáng)度力量訓(xùn)練，如腿彎舉、腿屈伸等，每組8-10次，每天3-4組。3.體能訓(xùn)練：逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，提高體能，如進(jìn)行慢跑、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)。六、患者關(guān)心和需知曉的問(wèn)題肌肉需要多頻次訓(xùn)練，關(guān)節(jié)活動(dòng)度則不需要，只需要每天早晚活動(dòng)到最大角度，且保持1分鐘。術(shù)后關(guān)節(jié)不同程度的腫脹，完全消腫需3-6月時(shí)間，鼓勵(lì)少量多次地行走鍛煉，逐漸適應(yīng)，減輕腫脹。手術(shù)內(nèi)置物不影響核磁或安檢。最后，祝愿患者朋友們?cè)缛栈謴?fù)正常生活運(yùn)動(dòng)。

單純膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶（PCL）損傷的治療原則需根據(jù)損傷程度、患者癥狀及功能需求制定，主要包括：1.保守治療：適用于部分撕裂、無(wú)顯著關(guān)節(jié)不穩(wěn)和低運(yùn)動(dòng)需求者。急性期采取冰敷、制動(dòng)（支具固定）、口服非甾體抗炎藥；康復(fù)期以股四頭肌強(qiáng)化訓(xùn)練（如等長(zhǎng)收縮、閉鏈運(yùn)動(dòng)）為核心，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和穩(wěn)定性。2.手術(shù)治療：針對(duì)完全斷裂、慢性關(guān)節(jié)不穩(wěn)或運(yùn)動(dòng)需求高的患者，多采用關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建手術(shù)（伴隨后外旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)時(shí)需要一并處理）恢復(fù)韌帶張力。3.術(shù)后康復(fù)：早期保護(hù)性活動(dòng)避免韌帶松弛，逐步過(guò)渡到力量訓(xùn)練和功能性運(yùn)動(dòng)，6-12個(gè)月后重返高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)?？傮w強(qiáng)調(diào)個(gè)體化評(píng)估，優(yōu)先保留膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)功能，避免繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。