頸淋巴結結核是由于分枝桿菌感染引起的慢性感染性疾病，本病累及頸部淋巴結，導致淋巴組織發(fā)生結構破壞、炎癥、壞死。典型癥狀為頸部淋巴結腫大。

基本病因

本病由結核分枝桿菌感染所致，感染結核桿菌后僅少數(shù)人發(fā)病，發(fā)病除與侵入的結核分枝桿菌數(shù)量、毒力有關外，主要還與機體的抵抗力有關。

• 病原菌：人型或牛型結核分枝桿菌。
• 感染途徑：由口腔內齲齒或扁桃體侵入，經(jīng)淋巴道直接播散或血行播散。

高危人群

下述人群更容易患頸淋巴結結核，需加以注意：

• 多發(fā)于兒童、青壯年，女性
• 艾滋病病毒（HIV）感染者、免疫抑制劑使用者、慢性消耗性疾病患者等免疫力低下人群
• 長期營養(yǎng)不良的人
• 長期與肺結核患者密切接觸的人
• 有其他部位結核病史的人

輕者可無任何癥狀，重者可出現(xiàn)全身癥狀及局部癥狀。

典型癥狀

• 全身癥狀：多數(shù)無明顯全身癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)低熱、盜汗、倦怠等癥狀。
• 局部癥狀：早期為 1 個或數(shù)個頸部腫塊，無痛性或輕度疼痛，多可移動，隨著病情進展，可融合成團，或與皮膚和周圍組織粘連；晚期淋巴結可形成寒性膿腫，膿腫破潰后可形成竇道或潰瘍。
• 好發(fā)部位：最常見于頸外側區(qū)，單側或雙側，右側多于左側，頸上部多于頸下部，尤其沿胸鎖乳突肌的前緣、后緣及深面，以中段居多；其次為鎖骨上窩區(qū)和頜下區(qū)。

并發(fā)癥

淋巴結破潰侵入頸靜脈，可導致結核桿菌播散至遠處（骨、關節(jié)）引起感染。

預防應盡可能控制傳染源，保護易感人群，切斷傳播途徑：

控制傳染源

• 加強公共衛(wèi)生宣傳，避免隨地吐痰。
• 結核患者，應早發(fā)現(xiàn)、早治療。
• 結核菌陽性患者的物品，要加以消毒和適當處理。

切斷傳染途徑

• 減少與結核患者接觸。
• 注意日常衛(wèi)生。

保護易感人群

• 接種卡介苗。
• 樹立良好的行為習慣，增強體質。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、淋巴結穿刺活檢、實驗室檢查、頸部增強 CT 等結果進行診斷，具體檢查方法如下：

• 淋巴結穿刺活檢：檢出抗酸桿菌或培養(yǎng)出結核分枝桿菌為診斷金標準。
• 實驗室檢查： 一般實驗室檢查可見血沉加快，C 反應蛋白增高，結核菌素試驗陽性，血結核抗體陽性，結核感染 T 淋巴細胞斑點試驗陽性，結核分枝桿菌核酸檢測陽性等。
• 頸部增強 CT：淋巴結呈周邊環(huán)形強化，可清晰地顯示淋巴結的分布和大小，是目前廣泛應用的頸淋巴結結核的輔助檢查。

頸部淋巴結結核一般以規(guī)范的抗結核治療為基礎，同時可輔以局部治療等對癥方法。

一般治療

• 注意充分休息、營養(yǎng)支持。

藥物治療

• 以規(guī)范的抗結核治療為基礎：抗結核藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等，抗結核藥物的不良反應較多，用藥期間應密切監(jiān)測可能出現(xiàn)的肝腎毒性、耳毒性、神經(jīng)毒性等。
• 對癥治療：有高度過敏反應及廣泛的病灶周圍炎時，可加用激素、大量維生素 C 及鈣劑。
• 局部治療：如淋巴結形成冷膿腫，可局部抽液換藥治療。

手術治療

• 數(shù)量多，體積大，有干酪樣變的淋巴結核久治不愈者，可手術切除。

• 樹立良好的衛(wèi)生、生活行為習慣，保證充足的睡眠，平衡膳食、合理營養(yǎng)，加強體育鍛煉，增強體質。
• 避免與結核患者接觸，探視時應戴口罩等進行防護。
• 增加蛋白質、維生素的攝入。

• 保證足夠的睡眠，注意勞逸結合、敦促患者做力所能及的活動，如散步。充足的睡眠和適量的活動交替進行與合理安排，可增強患者體質、提高患者免疫力。
• 絕對不能超過患者的負荷能力，以不感到疲勞為宜，避免劇烈運動。
• 病情已穩(wěn)定的患者，可以恢復正常工作，但不可過于疲勞。業(yè)余時間應保證休息。

大多數(shù)預后良好，泛發(fā)性淋巴結結核病預后通常較差。