治療前患者右下肢股骨骨髓炎、右下肢膝關(guān)節(jié)融合，右下肢大量色素沉著，色素脫失，右下肢散發(fā)四處潰瘍，約2年多，雙下肢靜脈曲張多年未干預(yù)。治療中完善相關(guān)檢查，給予清創(chuàng)?負(fù)壓治療，同期行瘡周皮下曲張淺靜脈硬化劑注射閉合，二期再次彩超確認(rèn)瘡周曲張淺靜脈閉合效果，補(bǔ)注射硬化劑，行右小腿自體薄刃皮游離植皮術(shù)治療后治療后7天右小腿水腫消退，植皮創(chuàng)面皮片成活，愈合良好，距離入院治療約16天。

前段時間接診的“笑婆婆”，按排隊(duì)手術(shù)時間如期而至，也就是昨天下午完成了手術(shù)。上次門診時，我對她的印象就很深了。七十六歲的年紀(jì)，比大部分年輕人還要有活力。婆婆一進(jìn)到問診室，就引得笑聲一陣接一陣。旁邊的醫(yī)助和她打著趣，“婆婆，要做手術(shù)了，你不怕?。俊逼牌胚B忙擺擺手，又搖搖頭，“手術(shù)嘛，有啥好怕的，有鐘醫(yī)生在，我這心里舒坦的很。”準(zhǔn)備工作做完，手術(shù)便開始了。婆婆是一個人來的。我還是有些不放心，在手術(shù)過程中陪著她聊天，以此來緩解她的緊張，“婆婆，我給你在這里打一針，疼不疼？應(yīng)該會有點(diǎn)脹哈！”婆婆回應(yīng)著我，“鐘醫(yī)生，我不疼，沒啥感覺?！逼牌耪f她是個很能吃苦的人，年輕時候一個人闖南闖北，結(jié)婚以后也是一個人在外面工作。以前生活條件不好，婆婆自己是農(nóng)村出身，那個年代的孩子當(dāng)家早。她十五歲的時候一個人去廣州謀生路，早先在飯店里當(dāng)服務(wù)員，工資低還要受氣。后面親戚介紹，留在了漢口這邊的服裝廠當(dāng)女工。一個廠里大幾百人，婆婆是年紀(jì)最小的一個，受過不少氣?！皠傔^去什么都不會，自然免不了遭點(diǎn)罪嘛。”婆婆向我聊起這些過去的經(jīng)歷時，依舊是帶著笑意。婆婆在廠里一做就是三十幾年，恰恰碰到了“下崗潮”，婆婆又一個人去了北京，去路邊擺攤賣些小玩意。“這日子嘛，過著過著也就過來了?！焙迷谄牌诺囊浑p兒女孝順，家里老伴和自己的身體也都還算健朗，晚年生活倒也算是愜意。手術(shù)進(jìn)行了一半，我發(fā)現(xiàn)婆婆的大隱靜脈走向有些不對勁。大隱靜脈是人體最長的靜脈，起自足背靜脈弓內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方，沿小腿內(nèi)側(cè)緣，伴隱神經(jīng)上行，一直匯入股靜脈，而婆婆的大隱靜脈走向扭曲。如若是傳統(tǒng)剝離手術(shù)，婆婆必定會遭不少苦。好在USG腔內(nèi)聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)能精簡切入點(diǎn)，使得手術(shù)更高效?！捌牌?，感覺怎么樣啊，疼不疼？”“不疼，就是有點(diǎn)脹，不要緊，鐘醫(yī)生你不用管我的，我相信你?！笔中g(shù)約摸進(jìn)行了四十分鐘，順利結(jié)束。醫(yī)助剛準(zhǔn)備過去扶婆婆去病房，沒想到婆婆自己就下了床，精氣神依舊那么好。“你不用扶我，我可以走，我又沒得莫（什么）事，我是個蠻堅強(qiáng)的人?！蔽覀儙讉€人都附和著婆婆，“是，您很堅強(qiáng)！”婆婆坐到輪椅上，又問道，“鐘醫(yī)生我這個“蚯蚓腿”手術(shù)需要住院嗎？上次您和我說過，我忘記了?！蔽腋嬖V她，這個手術(shù)是不用住院的，做完就可以走了。不過因血壓偏高，我建議婆婆先留院觀察，明天再回去比較好。聽我說完婆婆點(diǎn)點(diǎn)頭，又一聲一聲地向我道謝，回病房的路上不忘和醫(yī)助開著玩笑?！靶ζ牌拧鄙砩嫌蟹N返老還童的可愛，希望她接下來的歲月，能好好享享福，一直當(dāng)個笑口常開的“老小孩”。在這里我也想要告訴各位患者，發(fā)現(xiàn)靜脈曲張切勿慌張，及時到當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院治療就好，祝愿各位擁有一個好的身體和樂觀的心態(tài)。

從濕疹巨癢到潰瘍反復(fù)，原來一直用錯了方法！小腿濕疹有潰瘍怎么辦？前天有個找我看診的患者說，從進(jìn)入夏天就開始，小腿一直出紅疹，奇癢無比，用了各種止癢膏一直沒好，反而留下一片色沉。最近還發(fā)現(xiàn)足踝有幾處潰瘍的地方總不見好轉(zhuǎn)，問我這是為何。我第一反應(yīng)就是靜脈曲張導(dǎo)致的淤積性皮炎，果然后來也驗(yàn)證了我的想法。大多數(shù)因靜脈曲張引起的濕疹潰瘍很難通過外用藥治好。即使當(dāng)時瘙癢等癥狀有所緩解，癥狀也會出現(xiàn)反反復(fù)復(fù)的情況。長久任其發(fā)展還會從蚯蚓腿演變?yōu)槔蠣€腿。我之前碰到過類似的例子，有個老太太，買了各種止癢消炎的藥膏不下十幾種，最后一直不好覺得太難受了來找我，我第一件事就是叫她先把藥膏停了，錯誤的使用藥膏反而帶來依賴和抗藥性。必須說激素性藥膏不能盲目用、亂用。另外對于靜脈曲張引起的淤積性皮炎，不能單純當(dāng)皮膚病去治，解決根源問題還需先治療靜脈曲張。瘙癢、濕疹這些只是表面癥狀，根本問題是因?yàn)橄轮o脈曲張導(dǎo)致靜脈血液不能正?；亓餍呐K，局部皮膚局部代謝循環(huán)障礙而致使?fàn)I養(yǎng)缺失，出現(xiàn)淤積性皮炎。靜脈曲張解決了，當(dāng)血液通暢后，靜脈血流正常運(yùn)行，濕疹和潰瘍的情況也會隨之消退，色沉也會逐步改善。#小腿濕疹有潰瘍怎么辦##鐘若雷醫(yī)生#

五十一歲的李大姐，二十年前就做過傳統(tǒng)的“剝離”手術(shù)。她本以為手術(shù)時受點(diǎn)苦，日后就好了。沒想到卻一直反復(fù)復(fù)發(fā)，愈來愈嚴(yán)重。這十幾年來，李大姐嘗試過食療偏方、中藥泡腳甚至放血治療。十幾年過去，李大姐不知走了多少彎路，遭了多少罪。她不想再做手術(shù)，怕疼、怕復(fù)發(fā)、更怕有風(fēng)險。李大姐經(jīng)熟人介紹輾轉(zhuǎn)來到了我這，“鐘醫(yī)生，老爛腿到底有多難治??？為什么我的腿一直在復(fù)發(fā)啊？”我向她解釋到，老爛腿并不難治，只要找準(zhǔn)病因、解決靜脈功能障礙就好。針對老爛腿，術(shù)前評估不準(zhǔn)確、術(shù)中處理不當(dāng)、術(shù)后護(hù)理不跟上，都會導(dǎo)致老爛腿復(fù)發(fā)。因此對于我的患者，我一般推薦USG聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)解決靜脈曲張+潰瘍修復(fù)術(shù)。結(jié)合定點(diǎn)局部阻滯，降低麻醉風(fēng)險的同時，控制手術(shù)復(fù)發(fā)率。疼痛小、風(fēng)險低、恢復(fù)快，是治療老爛腿的不二之選。#老爛腿有多難治##鐘若雷醫(yī)生#

患者提問：“鐘醫(yī)生，我怎么知道自己是不是老爛腿??？老爛腿怎么確診?。俊边@段時間陸續(xù)收到患者發(fā)來的私信，經(jīng)常有患者咨詢“老爛腿”怎么確診這個問題。我們常說的“老爛腿”，又稱靜脈潰瘍。主要指靜脈曲張發(fā)展到C4-C6級時的表現(xiàn)，判斷自己是否是“老爛腿”，只需要查看自己的下肢是否出現(xiàn)以下幾個癥狀：1.皮膚色素沉著。發(fā)展到“老爛腿”階段的患者，靜脈壁管壁較為薄弱，加上長時間靜脈壓力較高，繼而導(dǎo)致皮膚表層色素沉著，發(fā)黑且無光澤。2.下肢出現(xiàn)水腫。此時由于患者下肢靜脈淤血過多，引起局部組織水腫加重。3.皮膚瘙癢。長時間靜脈壓力過大，導(dǎo)致局部皮膚硬化、紅腫，從而會伴有瘙癢癥狀，引起淤積性皮炎。4.皮膚潰爛出血、出現(xiàn)膿性感染。靜脈血流異常引起靜脈高壓，導(dǎo)致靜脈潰瘍形成。靜脈曲張早期進(jìn)行干預(yù)治療，是可以阻止其向“老爛腿”發(fā)展的。因此大家一旦發(fā)現(xiàn)自己確診靜脈曲張，一定要及時就醫(yī)，進(jìn)行針對性治療，以免后期發(fā)展為“老爛腿”。＃老爛腿怎么確診＃＃鐘若雷醫(yī)生＃

患者提問：“鐘醫(yī)生，我外公今年六十一歲，患靜脈曲張已經(jīng)有二三十年了。我之前在您的文章里面了解過，他目前已經(jīng)發(fā)展到了蚯蚓腿階段，但是他倔得很，一直不肯去醫(yī)院。我想問問您，如果這個蚯蚓腿不治療會誘發(fā)血栓嗎？”我的回答：蚯蚓腿不治療是有可能誘發(fā)血栓的。蚯蚓腿是靜脈曲張病程較為嚴(yán)重的表現(xiàn)之一，它和血栓均易發(fā)于下肢靜脈，二者之間可相互影響。其次，靜脈曲張并不是單一病，如若一拖再拖，導(dǎo)致靜脈壁損傷、血液瘀滯、血液高凝狀態(tài)等，則會誘發(fā)合并血栓性淺靜脈炎。我接診的大多數(shù)中老年患者，年輕時都認(rèn)為靜脈曲張是種常見病，沒有治療的必要。直到晚年受到靜脈曲張的“折磨”，才來就醫(yī)。事實(shí)上，靜脈曲張的危害有時亦可觸及生命紅線。希望各位確診患者，“早就醫(yī)，就好醫(yī)”，切莫“無視”它的存在。#蚯蚓腿不治療可誘發(fā)血栓##鐘若雷醫(yī)生#

胡先生進(jìn)來門診時，能發(fā)覺他行走起來有些吃力。“鐘醫(yī)生，您看看我腳上這個情況。”他上面套著一件黑色西裝外套，腳踩著一雙拖鞋。脫掉鞋子，顯露出來的是已潰爛到血肉模糊的腳趾。隨后他掀起褲腳，又是一片瘡痍。我不禁唏噓，胡先生的下肢血管凸起明顯，膚色也較為暗沉。胡先生足部出現(xiàn)嚴(yán)重潰爛，且小腿迂曲的靜脈明顯，我猜想大概率是靜脈曲張合并動脈性缺血?！拔医衲耆邭q，上學(xué)的時候就有靜脈曲張了，那時候不疼不癢，拖到現(xiàn)在越來越嚴(yán)重了。腳是從今年年初開始爛得，我沒想過會這么快，現(xiàn)在走路都很困難?！闭f起這些情況時，胡先生面無表情，非常冷靜。他將掛號單遞給我，我注意到他的中指和食指，皮膚偏黃褐色。應(yīng)該是吸煙所致，就猶如泡茶的茶杯，久了出現(xiàn)茶垢一樣。隨后我對他結(jié)合血液動力學(xué)進(jìn)行術(shù)前評估，找準(zhǔn)病因所在，果然如我猜想一樣，除了靜脈曲張，還伴有動脈閉塞，我心中也有了大概治療方案。動脈閉塞的病因有很多，我想起他發(fā)黃的手指，應(yīng)該和吸煙有關(guān)。于是我問他，“平時抽煙嗎？”他點(diǎn)點(diǎn)頭，“一天一包。”隨即又看向我，“鐘醫(yī)生，小腿足部潰瘍能抽煙嗎？”我告訴他，小腿、足部潰瘍是不能抽煙的。煙草中的焦油和尼古丁，可能會引起下肢靜脈狹窄或閉塞會進(jìn)一步的硬化血管，導(dǎo)致下肢血液循環(huán)受到阻礙?！拔易约阂材芨杏X到，平時抽多了，腳趾潰瘍的地方就特別疼。有段時間嘗試戒煙，一個星期沒抽，我就感覺好了不少。”胡先生回答到。吸煙對身體“百害而無一利”，他之所以覺得疼痛感明顯，是因?yàn)槲鼰煂?dǎo)致的感染性疼痛。胡先生的靜脈曲張是遺傳，家里父親和爺爺都有。他大學(xué)時，常在24小時營業(yè)的連鎖快餐店兼職，兩班倒。由于白天要上課，胡先生上的基本是夜班。大學(xué)讀了四年，胡先生便熬了四年的夜?！皼]辦法呀，不做兼職的話，拿什么錢交學(xué)費(fèi)啊。”長期的站立導(dǎo)致胡先生的下肢靜脈壓力增高，最開始并不明顯的靜脈曲張，開始水腫、瘙癢。又因?yàn)槲鼰?，下肢動脈內(nèi)膜增生、狹窄，導(dǎo)致動脈閉塞。畢業(yè)后，胡先生選擇從事銷售類的工作，每天都要去不同的地方跑項(xiàng)目。不僅作息顛倒，甚至經(jīng)常忙到吃不上飯?！澳菚r候我的微信步數(shù)，長期是朋友圈第一名?！敝v到這時，胡先生嘆了口氣。他懂事的早，家里條件不好，父母也給不了他多大的支持，只能一個人白手起家。針對他的情況，首選USG腔內(nèi)聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)，術(shù)前需清理創(chuàng)面，局部消炎避免感染。結(jié)合三針法解決穿通支，及大隱靜脈病變的問題。潰瘍的地方術(shù)后輔以特定溫和藥物促進(jìn)愈合。對于動脈閉塞的情況，還需介入下打通動脈閉塞端。胡先生聽完，嘴角勾起一抹笑意，“好，鐘醫(yī)生，最快什么時候能做？”手術(shù)定在中午，我盡量挑起話題，讓他放松?！斑@煙得戒啊，不然做了手術(shù)，足部潰瘍處也很難愈合?！焙壬^了好一會，才開口。“我也不想抽煙的，可是有些時候，壓力真的不知道該怎么釋放?！背赡耆思缟媳池?fù)了太多情緒和壓力，可能在胡先生吸煙的那一刻，是放松的。手術(shù)很成功，胡先生從頭到尾自己都是一個人，他說他對家里一直都是報喜不報憂的。我去病房看他時，他平躺在床上，望著天花板，不知道在想什么，可能是工作的煩惱或是生活里的雞毛蒜皮吧。我叮囑了他一些術(shù)后注意事項(xiàng)，又陪他聊了幾句。臨走前我讓他記得戒煙，他揮揮手，向我道謝。他說，“謝謝您的關(guān)心，也謝謝您的陪伴，讓我在病房里沒有那么孤單?！毕Ｍ窈蟮纳?，少些失意，多些歡笑。他的人生之路，還有很長...很長...

“鐘醫(yī)生，我愛人這個腿經(jīng)常痛到半夜睡不著，這是怎么回事??？”趙大爺進(jìn)到問診室時，手里緊緊握著掛號單。他穿著一件白色的短袖，戴一副金絲眼鏡框，高高瘦瘦，稀少發(fā)白的頭發(fā)梳的服服帖帖，散發(fā)著教書先生的氣息。趙奶奶跟在他身后，拽了拽他的衣角?！皼]事，聽聽鐘醫(yī)生怎么說的，有問題咱就解決?！壁w大爺扶著趙奶奶坐下，我詢問著趙奶奶的情況，結(jié)合血液動力學(xué)進(jìn)行了術(shù)前評估。趙奶奶的左腿潰瘍明顯，穿通支有病理性改變。便是我們常說的“老爛腿”，由于腿部靜脈壓增高、靜脈血回流導(dǎo)致的?！袄蠣€腿”早期可以穿彈力襪促進(jìn)下肢靜脈血液的循環(huán)，緩解疼痛。同時要保持腿部的衛(wèi)生，避免出現(xiàn)感染的影響。但是目前，出現(xiàn)潰瘍的情況是無法自愈的。之所以半夜疼痛感明顯，是因?yàn)閯?chuàng)面受到了感染，末梢神經(jīng)受到炎性刺激。這種情況需要手術(shù)來根除病變，同時局部創(chuàng)面清創(chuàng)處理，定期換藥。趙大爺聽過我對病因的分析，交叉雙手娓娓道來，“她之前年輕的時候，這腿就老是出毛病。有段時間是脹痛，有段時間是癢。那會我在園林局上班，她在這邊教書。有時候忙起來我們連吃飯的時間都沒有，更別說來醫(yī)院了。她也是怕我擔(dān)心，一直都沒和我講過，老是和我說她沒事。退休以后，她就騙我，說她去看過了，吃點(diǎn)藥就沒事了?！壁w大爺說完嘆了口氣。“她今年七十了，本來身體就不好，我前后跑了五六家醫(yī)院，都說要手術(shù)，要在腿上開那么大的口子，她這生子骨哪遭得起這罪啊。”趙奶奶卻是滿臉笑意，像是示意趙大爺別擔(dān)心?！拔疫@啊，就是老毛病，鐘醫(yī)生，您就告訴我，該怎么治，我聽您的安排就好了?！壁w大爺也點(diǎn)點(diǎn)頭，“對啊，鐘醫(yī)生，他們都說您這好，她這要是動手術(shù)的話，會不會......”。兩位老人不自覺向彼此靠了靠，似乎有點(diǎn)兒當(dāng)年我等待高考成績的氣氛?！皠e緊張，趙奶奶的情況不算復(fù)雜。對于這個年齡段的老人來說，打麻醉的風(fēng)險相對比較高。而USG腔內(nèi)聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)，采用定點(diǎn)局部阻滯，降低麻醉風(fēng)險。簡單來說，整場手術(shù)的風(fēng)險，遠(yuǎn)沒有傳統(tǒng)剝離術(shù)麻醉的風(fēng)險高。繼而穿通支的問題采用“三針法”來解決，進(jìn)行局部精細(xì)閉合。術(shù)后再以藥物輔助，幫助潰瘍處愈合。”聽我說完，趙大爺和趙奶奶終于松了口氣?！昂?..好...那我們做。”趙大爺對我說完，又像哄小孩一樣對趙奶奶說。“聽鐘醫(yī)生的話，好不好?！笔中g(shù)定在下午，為了緩解趙奶奶的緊張。我陪她嘮著閑話。她和我講起趙大爺?shù)墓适?，她們結(jié)婚快四十五年了，平時她過個馬路，趙大爺都會緊緊握著她。她瞞著趙大爺這么久，也是怕他擔(dān)心。老一輩的愛情故事，聽得讓人動容，確實(shí)啊，好的愛人能減少一半的人生疾苦。手術(shù)順利結(jié)束，趙奶奶回到病房時，趙大爺不知道從哪拎來一個保溫桶?！皝恚葴?，用砂鍋熬了一下午嘞?！壁w大爺端著湯喂到趙奶奶嘴邊?！昂纫豢诼?，嘗嘗咸淡。”都說，結(jié)發(fā)為夫妻，恩愛兩不疑。我算是在趙大爺和趙奶奶身上看見了。排骨湯我也好久沒喝，有點(diǎn)饞了，等會回去也得叫我老婆給我熬一鍋。