一般認為，C2期，即肉眼可見曲張靜脈時，才應該手術。但這個病例嘗試挑戰(zhàn)了傳統(tǒng)“權威”。職業(yè)是護士，一天工作站久后，下肢明顯酸脹不舒服；查體沒有明顯的曲張靜脈，超聲可以看到大隱靜脈反流信號，直徑4-5mm，輕微擴張。主干存在回流通路，ShuntI型。①阻斷N1-N2反流②Rp下方打斷N2靜水壓力柱③保留遠端N2-N3Ep點引流主干“酸脹感近乎消失，非常滿意。”超聲：隱靜脈主干通暢，直徑約2.5mm；Reflux轉為Deflux。掌握好基本原理和公式，靈活解題。＃王謙醫(yī)生＃北京大學國際醫(yī)院

What|CHIVA是什么？相較于傳統(tǒng)大隱靜脈主干剝脫術和硬化劑注射，CHIVA最大的特點在于保留了人體大隱靜脈主干，減少創(chuàng)傷，可作為未來其他疾病所需的血管移植材料；術后幾乎無疼痛感；CHIVA手術反對過去的破壞性、廢棄性手術原理，通過術前對靜脈血流動力詳盡分析，來進行血流糾正手術。Safe|CHIVA安全嗎？CHIVA采用微局麻進行治療，最大程度的避免麻醉風險CHIVA需要專業(yè)的靜脈醫(yī)生親自對患者進行超聲血流動力學評估，理論體系復雜，培訓周期長，掌握該技術的醫(yī)生數量極少,我科畢國善醫(yī)師經過專業(yè)培訓，已經開展該項手術多年，有著深入研究，取得了令人滿意的效果，南華大學附屬第二醫(yī)院是衡陽地區(qū)乃至湘南地區(qū)目前唯一一家能夠開展此項手術的醫(yī)院step1術前超聲評估血流動力學step2詳細的術前設計Why|為什么選擇CHIVA絕大部分曲張靜脈在3～6個月間，逐步自行恢復或者改善；有效預防靜脈性潰瘍形成；保留絕大部分靜脈，并保持血流暢通；術中幾乎無出血；治療后即可行走，無需住院、無需臥床，絕大部分患者迅速恢復工作生活；無明顯疼痛，避免神經損傷，不引發(fā)淋巴回流障礙等并發(fā)癥。2015年一項全球Cochrane系統(tǒng)評價數據結果表明，CHIVA手術的復發(fā)率低于傳統(tǒng)手術。CHIVA術前與術后一月對比（1）CHIVA術前與術后一月對比（2）

下肢靜脈曲張泡沫硬化劑注射治療，效果立竿見影！硬化劑進入曲張靜脈后，快速破壞作用部位的內皮細胞，引起血管纖維化，血管轉化為纖維條索而永久地閉塞，最終被人體吸收。下肢靜脈曲張的診治“123的治療方案”:即個體化合理選擇腔內熱消融、點式剝脫、泡沫硬化劑3種治療方式中的1種或2種、3種方式，力求達到更微創(chuàng)、更美觀、更徹底的治療。如果有靜脈曲張的話，對照一下處于哪一期吧！

老爛腿常指下肢靜脈曲張C6級，即醫(yī)學上所稱下肢靜脈潰瘍。臨床上CEAP將靜脈曲張分為六級，老爛腿是最嚴重的一級。#什么才算老爛腿#下肢靜脈曲張在早期常表現為血管擴張、迂曲成團。不及時治療會逐級發(fā)展，C3級往后會出現并發(fā)癥，如水腫、瘙癢、疼痛、色沉、皮炎濕疹、皮膚潰瘍甚至皮膚感染。C5級和C6級的界定主要在于一般C5級主要是皮膚營養(yǎng)障礙，雖有形成潰瘍，但可以愈合。而對于C6級的下肢靜脈曲張（老爛腿），會出現潰瘍反復，難以愈合的情況。老爛腿是下肢靜脈血液淤積而致，往往并非一蹴而就。老爛腿起初可能只是有炎癥滲出，因此很容易被當做皮膚病，后面逐漸發(fā)生潰瘍，一般小腿皮膚尤其是足靴部潰瘍經久不見好轉，一定要及時就醫(yī)。如若不然，瘡口會越爛越大、越爛越深，最終將皮膚全層爛壞，帶來多重危害。如果在靜脈曲張早期加以干預、科學治療，可以阻止其向老爛腿發(fā)展演變。#什么才算老爛腿##鐘若雷醫(yī)生#

不是。老爛腿并非不治之癥，可以達到臨床治愈。#老爛腿是絕癥嗎#老爛腿在醫(yī)學上又稱下肢靜脈潰瘍、臁瘡。是一種大腿皮膚的損傷癥狀，常表現為腿部傷口潰爛流膿，從初期瘙癢色沉到后期傷口不愈合，病情重度可合并感染、化膿流水，反復不愈。老爛腿的發(fā)病機理為：我們正常人血液是從心臟流向四肢末梢，靜脈血應該從腳趾一直回流到心臟。出現靜脈曲張往往是由于單向的血流就會受阻，向下返流，甚至淤積在下肢，微循環(huán)障礙，血液無法回流到心臟。當血液在靜脈淤積，滲入到血管周圍的組織內，代謝廢物刺激血管周圍的組織，導致皮膚色素沉著，改變顏色破潰，長期愈合不了。因此老爛腿的治療重點主要是先解決靜脈功能障礙，促進靜脈血液正常流通。一般通過微創(chuàng)解決大、小隱靜脈曲張或穿通支問題后會促進潰瘍修復。另外，需要局部清創(chuàng)處理，輔以特定溫和藥物聯(lián)合治療。#老爛腿是絕癥嗎##鐘若雷醫(yī)生#

“青筋暴起”在人們印象中一般形容憤怒或是一個人力氣很大，但出現在腿上的“青筋暴起”、迂曲成團一定要引起注意，它并不是力大壯實的象征，而是靜脈曲張的預警。因形似“蚯蚓”，下肢靜脈曲張也叫“青筋腿”“蚯蚓腿”。那么，蚯蚓腿什么情況才手術治療呢？臨床CEAP將下肢靜脈曲張分為六級，一般我們建議C2及以上患者需要手術治療。但是手術的方式需要因人而異，以USG下找準病因為前提，實施個體化方案，這樣才能確保效果的同時，大大降低復發(fā)幾率。有患者可能會問，怎么判斷自己的靜脈曲張屬于哪一級別呢？從表征來看主要通過下述癥狀加以區(qū)分：C1,從外表看，早期下肢的皮下會出現毛細血管擴張，蜘蛛痣樣的紅青血絲。C2,逐漸出現青筋凸起、迂曲成團，久站后出現酸脹、疼痛的癥狀；C3,可能出現肢體腫脹、可凹性水腫,或伴隨皮膚瘙癢。C4,下肢皮炎濕疹，出現色素沉著C5,小腿或足靴區(qū)出現潰瘍，可愈合。C6，小腿或足靴區(qū)出現難愈合性潰瘍，持久反復。注：靜脈曲張長期不治或誘發(fā)淺表靜脈血栓，發(fā)作時會出現血栓性靜脈炎，局部紅、腫、熱、痛，用手觸摸，可感及條索樣腫物。輕者保守治療，重者聯(lián)合微創(chuàng)C1級下肢靜脈曲張雖然癥狀較輕，但也要積極預防，以免病情加重。我通常會建議病友們在癥狀較輕時可以穿一級壓力彈力襪，特別是運動或長久站立時，輔助改善靜脈血流壓力。同時可以輔助預防鍛煉，避免久站久坐。一般C2同時對美觀有要求或C3以上患者我們主張聯(lián)合微創(chuàng)的手術方式。部分癥狀輕微、不能耐受手術的患者采取保守治療（壓力治療、靜脈活性藥物）等改善患者的臨床癥狀，可較有效改善癥狀，減緩進展。靜脈活性藥物可增加靜脈張力，降低血管通透性，減輕患者的癥狀。壓力治療通過穿醫(yī)用彈力襪或使用彈力繃帶的方式進行加壓治療。保守治療方法簡單實用，對消除一般癥狀如酸脹、沉重等有一定效果，但對消除“蚯蚓腿”，平復凸起的靜脈血管效果不明顯。當然，對于嚴重迂曲的C2級患者，還是建議盡早手術，避免并發(fā)癥的產生加大治療難度。之前有個患者說自己家里有人做過開放式手術，對傳統(tǒng)的“抽筋扒皮”望而止步一直猶豫到病情加重自知必須選擇治療，結果手術完才發(fā)現并沒有想象的那么痛苦，關鍵長達五六年的病情煎熬不值當。另外也有一部分患者擔心復發(fā)問題，在這里我要再次強調個體化治療，找準病因。也就是通過USG我們找到病變靜脈的走形和手術的關鍵點，同時USG在術中也擔任“導航”作用，分類分型去對待，精細化除了、針對性解決，這樣我們可以通過超微創(chuàng)的方式既確保手術的安全有效性同時保證美觀和舒適度，最大程度降低了復發(fā)幾率。＃蚯蚓腿什么情況才手術治療＃＃鐘若雷醫(yī)生＃

“手術過程比預想的輕松很多，醫(yī)生告訴我手術完成我都不敢相信，手術完就能下地走路！”這是病友吳阿姨做完手術后的反饋。蚯蚓腿做微創(chuàng)手術她考慮了3天，從最初怕疼，到抱著“能忍住疼忍不了丑”的心態(tài)走上手術臺，再到后面30分鐘手術完，舒適度和療效完全超出她的預期。吳阿姨是河南鄭州人，今年61歲，患下肢靜脈曲張10余年，小腿上烏青色的“蚯蚓”簇擁成團，看了令人頭皮發(fā)麻。起初跟鄰居聊天了解到傳統(tǒng)剝脫術后，很是恐懼，完全不敢手術。自己穿彈力襪一段時間病情并沒有得到緩解，酸脹不適感反而加重。后來女兒帶他來醫(yī)院做檢查，得知可以微創(chuàng)治療不用開刀后吳阿姨既期待又猶豫，在女兒的鼓勵下最終經過3天考慮，做出了手術決定。正是這一次決定，改變了她的腿！手術過程中她很配合，怕她緊張我時不時詢問她的感受，阿姨她挺健談，從拉家常中我察覺她放松的心態(tài)。中途吳阿姨聊起自己退休后就一個愛好——跳廣場舞，千萬別留疤，不能影響咋舞蹈隊的形象！我讓她放心，創(chuàng)口只有針眼大小。結束后我指給她看，她覺得很神奇，感嘆現在的技術發(fā)達，早知道如此簡單更應該早點過來。蚯蚓腿做微創(chuàng)手術效果怎么樣？手術疼嗎？會留疤嗎？每天都有患者留言問類似的問題。像吳阿姨這樣的案例，在門診比比皆是。過去，下肢靜脈曲張往往需要開放式手術，就是開刀，俗稱“抽筋扒皮”，很多患者一聽到手術最先想到的就是這個。畢竟損傷大、出血多、術后恢復慢，該術式應處于醫(yī)學潮流的淘汰之列，但在我國仍處于主導地位。目前蚯蚓腿做微創(chuàng)手術像激光、射頻、chiva等逐漸成為主流方式，越來越得到廣大病友的認可。而我主張的聯(lián)合微創(chuàng)就是先找準病因，制定個體化方案，多微創(chuàng)結合，在精細閉合的基礎上，實現創(chuàng)傷小、出血少、恢復快的目的，患者一般做完手術立馬就能下地行走，術后當天或者第二天即可出院。“蚯蚓腿”是下肢靜脈曲張比較形象的說法，由于皮膚上淺表靜脈迂曲、擴張突出于皮膚表面，盤曲成團塊、條索狀等如同蚯蚓，民間百姓便以此命名。蚯蚓腿做微創(chuàng)手術好嗎？蚯什么情況才手術治療呢？一般我們建議C2級或以上進行USG聯(lián)合微創(chuàng)治療。蚯蚓腿手術后多久能上班呢？正常休息2-3天無特殊情況即可工作，不影響正常生活。值得注意的是，蚯蚓腿早期除了外觀上的青筋凸起，一般沒有明顯癥狀。而隨著病情的逐步發(fā)展，部分患者會出現下肢發(fā)沉、發(fā)脹，晨輕暮重。此時若不加以干預，再進一步進展會出現下肢腫脹、皮膚色素沉著、瘙癢、濕疹甚至潰瘍，俗稱“老爛腿”，給患者日常生活帶來嚴重影響。所以一旦發(fā)現自己疑似靜脈曲張還需盡早治療。#蚯蚓腿做微創(chuàng)手術##蚯蚓腿手術多久能上班#

前兩天，有一個70歲出頭的王大爺托朋友打聽到了我的電話，他在電話那頭很沉重地跟我說，10年前在老家醫(yī)院做的手術，現在復發(fā)了，右腿膝蓋上面凸出蚯蚓狀的靜脈，更令他難受的是，兩只小腿腳踝處變黑，足部潰瘍。他感到很不解，明明花了不少錢去做的手術，就盼著這一病情能有所好轉，能健康地生活，誰知竹籃打水一場空，到頭來病情加重為小腿變黑潰瘍。他很無奈：“鐘醫(yī)生，你說到底是我命不好還是當時的醫(yī)術不行啊?！彪m然沒有見到王大爺本人，但從他的這一番話，隔著手機也能感受到他的無奈與辛酸。王大爺的女兒給我發(fā)來了很多他之前的入院記錄和手術記錄圖片，我從中得知之前的手術方式是：淺靜脈腔內激光治療聯(lián)合大隱靜脈高位結扎。這一術式，在國內有三十年歷史了，即便如今，也是大多數醫(yī)院主流術式。優(yōu)點在于手術費用低，不需要高值的醫(yī)療耗材，缺點是復發(fā)率較高，仍沒有擺脫切口和疼痛的束縛。就現在而言，治療靜脈曲張的醫(yī)療技術、理念已經明顯進步，從傳統(tǒng)的開刀手術到微創(chuàng)手術，這在很大程度上能夠減少患者的不適感和復發(fā)率。在溝通中，我得出判斷：王大爺的小腿變黑，皮膚潰瘍既與之前的手術方式有關，也與生活習慣有關。王大爺老家在農村，家里種了很多地，春來播種秋來收，一些重體力的農活是避免不了的。雖然兒女都在縣城里買了房，想把父親接過去住，希望他能安享晚年生活，不那么勞累，但王大爺舍不得家里的土地和鄰里鄉(xiāng)親，每天都閑不下來，總想找點事做。靜脈潰瘍其實是一個病變的過程，從常規(guī)的潰瘍到不可愈合性潰瘍。王大爺也跟我說過，變黑的小腿處很癢，總是忍不住去抓，有時候會抓出血。出血后，傷口破損了便容易感染，不管是用碘伏消毒，還是買止癢的藥膏，都沒有發(fā)揮很好的作用。我建議王大爺抽空讓女兒帶他來做一個血液動力學檢查，找出病變靜脈，以便進一步的治療。王大爺說：“我打電話給你，肯定是信任你啊，我女兒也希望你來做手術?！比绱说男湃?，我很是感動。我給他們初步講解了我主張的USG腔內聯(lián)合微創(chuàng)，這種治療方式術后血腫、并發(fā)癥少，手術創(chuàng)傷方面可達到美容級別，既能治療下肢潰瘍，還能提高生活質量。王大爺父女二人約定國慶期間來找我做手術。我是鐘若雷，關于靜脈曲張，大家如果還有其他問題，可以留言或者私信我，我會在工作間隙回復大家。

患者提問：鐘醫(yī)生你好，我家里那位老伴兒今年72歲了，兩只小腿的皮膚癢了有半個多月，有時還會抓破皮，滲血，買了支藥膏擦，一直沒見好轉，反而變黑了。她之前有類風濕性關節(jié)炎，小腿肚子那里腫的呀，后來去醫(yī)院做了彩超才知道這是靜脈曲張的表現，但沒敢開刀，怕年齡大了有風險。鐘醫(yī)生，我想問一下，老年人得了靜脈曲張，為什么還會瘙癢呢？我的回答：皮膚瘙癢其實是靜脈曲張中后期的癥狀，現在進入了秋季，人體減少了汗液的分泌，皮膚隨著天氣逐漸變得干燥起來，從而出現皮炎皮疹，像針刺或者螞蟻爬一樣的瘙癢感覺。靜脈曲張患者則會因為已有的病情進一步加重瘙癢情況，如果不及時進行治療，這種慢性刺激會導致皮膚表面發(fā)生不可逆轉的惡化，例如出現難愈性潰瘍。這位老人前面也提到了抓破皮，滲血的問題，那么老年人為什么會靜脈曲張并伴隨出血呢？因為身體長期保持著同一個姿勢，久坐或久站時，下肢血液淤積，血壓增大，血液出現倒（返）流，瘙癢的破損處更為薄弱，易損傷皮下層，倘若靜脈破裂的話，其出血持續(xù)不易凝結，且悄然無息。我有數位患者在睡眠中大出血至休克，有幸晨起被家人發(fā)現送至醫(yī)院搶救，倘若未有發(fā)現，后果更不堪設想。這足以讓我們引起重視了。老年人得了靜脈曲張，什么治療方式才是最好的，怎樣鍛煉才能恢復得比較塊？我之前接診的老年患者中，因害怕麻醉風險而拒絕手術治療的占很大比例。因為傳統(tǒng)的開放式手術是需要對病人進行全麻或半麻的，如“高麻醉風險人群（比如缺血性心肌病、心衰等）”便不建議進行手術。隨著醫(yī)療技術的進步，現在絕大部分醫(yī)院都可以采取微創(chuàng)治療，這種手術保留了靜脈本身，創(chuàng)口和出血量微小，不留疤，因此比較安全和美觀。手術是根治曲張靜脈的不二選擇，麻醉高風險患者在如今治療體系下可重新定義。穿通支導致的靜脈曲張是引起營養(yǎng)性皮炎的一個重要因素，我在微創(chuàng)手術的基礎上獨創(chuàng)“三針法”，通過USG找準入針口和行針角度，立體三針精細化消融，這對于皮炎潰瘍的患者的體系治療得到有利支撐。老年人得了靜脈曲張無需憂慮，及時醫(yī)治，方能減輕疼痛。如果說手術能解決病變的主干，那么術后的護理與恢復則是添枝加葉，重返生機。下面給中老年人提供幾個鍛煉與恢復的小技巧。1.?術后可以通過穿戴醫(yī)用彈力襪來減輕腿部壓力。2.?閑暇之時進行步行鍛煉，增強腿部肌肉力量。3.?注意調整生活方式，盡量不要進行重體力勞動。4.?戒煙戒酒，多吃瓜肉果蔬補充蛋白質與維生素。5.?如果術后腿部皮膚比較干燥，應遵醫(yī)囑涂抹藥膏。我是鐘若雷，大家有關于靜脈曲張的問題，可以留言或者私信我，我會抽空回復大家。#鐘若雷醫(yī)生#下肢靜脈曲張