1、彈力襪可以用運動使用的小腿襪套/緊身褲/絲襪代替么？回答：答案是不能。都是很緊的褲襪，為什么緊身褲、絲襪就不能代替呢？因為醫(yī)用彈力襪不僅僅是一雙“很緊”的褲襪。它的學(xué)名叫做“醫(yī)用循序減壓裝置”，俗稱才叫“彈力襪”。在腳踝處是壓力最高的地方，順著腿部向上壓力遞減，至小腿處壓力減為最大值的70%-90%，至大腿處壓力減為25%-45%。壓力也很有講究，分為一級二級三級，壓力從20mmHg到40mmHg不等，針對不同問題使用不用的壓力。因此，彈力襪的選擇最好經(jīng)過醫(yī)生的推薦，而不是自己選一雙很緊的襪子。2、彈力襪越緊效果越好？回答：當(dāng)然不是。彈力襪的壓力是根據(jù)下肢靜脈壓確定的，不同情況下需要的壓力并不相同。太緊的襪子會壓迫動脈，導(dǎo)致動脈缺血，嚴(yán)重時可能引起肢體壞死缺血。大多數(shù)彈力襪的壓力分為三級，預(yù)防保健用一級壓力即可；發(fā)生了靜脈曲張或有腿腫等癥狀，使用二級壓力；對于淋巴水腫等使用三級壓力。3、彈力襪可以清洗么？該如何清洗？???回答：彈力襪穿臟了可以清洗，一般用清水或者中性洗滌劑，避免使用酸性、堿性的洗滌劑。手工清洗，或者放在洗衣袋中，避免直接放入洗衣機(jī)中甩干。洗滌時避免尖銳物品刺破、劃破彈力襪?4、彈力襪清洗完曬干好還是陰干好？回答：彈力襪洗凈后要避免太陽暴曬，再陰涼通風(fēng)處晾干即可。也不要使用帶烘干功能的洗衣機(jī)或者烘干機(jī)，烘干機(jī)的熱風(fēng)溫度較高，會損傷彈性纖維。??5、怎么穿彈力襪比較方便？?回答：有幾個辦法：1、雙人輔助穿著法：這種方法適合于有人幫助的情況。一人平臥，抬起一條腿，套上滑套，另外一人將襪子順著套在滑套上，逐步往下捋，注意不要聚成一團(tuán)，要順次往下。被穿著雙手拉彈力襪上端輔助。2、單人穿著：有直接穿套法，翻轉(zhuǎn)式穿套法，器械輔助穿套法等。主要介紹前兩種。直接穿套法就是像穿普通襪子一樣，在滑套的輔助下，慢慢把襪子穿上去。翻轉(zhuǎn)式穿套法需要把襪子先反過來，卷成一團(tuán)，然后翻過來穿上去。（具體請參看視頻）6、彈力襪勒腳踝怎么辦？回答：有些患者彈力襪穿著其他地方都很好，就是腳踝勒的太緊不舒服，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致足部的腫脹。這時不僅不能起到保護(hù)作用，反而有害。因為常規(guī)彈力襪時根據(jù)大多數(shù)人的平均測量數(shù)據(jù)制作的，但有些人天生腳踝比較粗，就不合適了。解決這個問題有兩個方法：一是可以用一個大號的塑料瓶，比如可樂瓶，套在腳踝的地方撐幾天，把它撐大；二是可以采用定做的方法定制一雙合適的彈力襪。7、彈力襪包裝里有個布套子是做什么用的？丟了怎么辦？回答：那個叫滑套，是協(xié)助穿著彈力襪的。彈力襪通常在通過腳踝處時最容易卡住，這時候把滑套套上，就能降低摩擦力，襪子輕松的通過腳踝。萬一滑套丟了，可以找一個類似光滑的東西，比如找個塑料袋，大號食品袋就是個很好的選擇，可以降低腳踝處的摩擦力。8、長筒彈力襪上面的橡膠過敏怎么辦？還能穿彈力襪么？回答：首先要隔離開過敏的地方。對于已經(jīng)發(fā)生過敏的地方，一般避免繼續(xù)接觸就能好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重時同時可以涂一些抗過敏的藥膏。要繼續(xù)穿穿彈力襪有三個方法可以幫助大家，一是將襪子內(nèi)外翻過來穿，使橡膠粒向外；二是里面套一個絲襪，隔離開橡膠粒；三是將最上端的橡膠粒部分外翻。9、彈力襪可以一直穿，直到穿壞為止么？回答：彈力襪的使用是有壽命的，一般連續(xù)穿戴在1年左右要更換。因為彈力襪的起作用的是里面的彈力纖維，這些彈力纖維在長期使用后彈性會發(fā)生退化。而彈力襪并不是簡單的緊身襪，從下到上的壓力分布是遞減的，不均衡的彈力纖維退化會使彈力襪失去正常的壓力遞減作用，起不到保護(hù)靜脈的效果。10、彈力襪的一二三壓力級別怎么選擇？回答：彈力襪不同的壓力是針對不同情況使用的。一級壓力常用于預(yù)防靜脈曲張，長期站立后有酸脹感卻沒有靜脈曲張的情況；二級壓力用于靜脈曲張的保守治療，以及靜脈曲張術(shù)后繼續(xù)治療；三級壓力用于比較重的情況，如下肢慢性淋巴性水腫、水腫伴組織硬化等等。大多數(shù)情況下，選擇二級彈力襪就可以了。當(dāng)然具體如何選擇還是要問問醫(yī)生比較好。11、彈力襪有到長筒、中筒，該如何選擇？回答：不同類型的彈力襪用于不同的目的。大多數(shù)用于預(yù)防，或者小腿有酸脹感、曲張局限于小腿的人，可以用短筒。長筒襪用于大腿也有曲張的患者，或者靜脈曲張手術(shù)后的患者，或是用于靜脈血栓的預(yù)防。一般情況下，我還是推薦使用短筒彈力襪，因為很多人嫌穿長筒麻煩，經(jīng)常不穿。國外有個研究就是調(diào)查人們是否聽醫(yī)生的話穿彈力襪，發(fā)現(xiàn)買了不穿的人，長筒比短筒多13%。當(dāng)然，具體怎么穿，最好還是聽醫(yī)生的。12、彈力襪可以定做么？回答：可以的。對于一些腿型特殊的患者，比如有些淋巴水腫的患者，下肢過于粗壯，就需要定制合適的彈力襪?；蚴峭刃秃椭髁鞑灰恢?，因為成品款的彈力襪是根據(jù)大多數(shù)人的腿型測量的數(shù)據(jù)，并不一定適合一些特殊腿型的人。因此，這些人如果需要穿彈力襪，就要進(jìn)行定制。13、彈力襪是化纖的，怕過敏怎么辦？回答：彈力襪通常是化纖的，是一種人造的彈力纖維，才能產(chǎn)生彈力的效果。大多數(shù)是不會過敏的。只有極少數(shù)的人穿了有皮膚瘙癢、紅腫的感覺。這時候可以在彈力襪里面套一個絲襪，避免直接接觸。另外，有的品牌的彈力襪有含棉的彈力襪，化纖含量比較少，可能也會好一點。14、進(jìn)口的彈力襪一定比國產(chǎn)的好么？回答：不一定。彈力襪是國外首先發(fā)明的，也是率先使用的。早期的時候彈力襪都是進(jìn)口的，國內(nèi)無法自己制造。但是現(xiàn)在國內(nèi)已經(jīng)有很多企業(yè)，進(jìn)口了彈力襪的機(jī)器，造出來的彈力襪從壓力梯度上來說和國外的已無差別。特別是一些龍頭企業(yè)，在產(chǎn)品的品質(zhì)、設(shè)計、種類上已經(jīng)緊緊跟上了國際上的一線品牌。當(dāng)然，不能否認(rèn)，國際上的龍頭企業(yè)在設(shè)計感、舒適度上還是有一定優(yōu)勢的。15、彈力襪晚上睡覺要穿么？回答：不需要。為什么呢？首先要彈力襪的作用是什么，就是在站立的時候讓血液不要淤積在下肢的靜脈中，能夠順暢的回流到心臟。而我們在睡覺的時候，血液回流是順暢的，不會淤積在下肢，因此，也就不需要穿戴彈力襪。16、彈力襪夏天穿太熱可以不穿么？回答：大多數(shù)情況下，除非醫(yī)生囑咐，是可以不穿的。彈力襪對于下肢靜脈起一個輔助的保護(hù)作用，但并不是說就離不開彈力襪。偶爾一段時間不穿彈力襪是可以接受的。當(dāng)然，如果醫(yī)生有交代，或者不穿后下肢酸脹感強(qiáng)烈，可以選擇薄款的短筒彈力襪?，F(xiàn)在有不少廠家都有夏季薄款彈力襪，類似絲襪一樣，相對以前厚的彈力襪，舒適感要好很多。17、穿彈力襪能把靜脈曲張治好么？回答：彈力襪的作用是輔助功能，減輕靜脈曲張的癥狀，減輕下肢的腫脹，酸脹感，減緩靜脈曲張發(fā)展的過程，而并不是治療靜脈曲張。實際上，不論是穿彈力襪、生活保養(yǎng)，還是吃藥，都起不到治好靜脈曲張的作用。靜脈曲張是一個靜脈系統(tǒng)的退行性變，簡單來說，就是靜脈老化了。因此，靜脈曲張彎彎曲曲的血管，只有通過手術(shù)的方法才能治療。18、做完靜脈曲張手術(shù)是不是就不用穿彈力襪了？回答：仍然需要穿。下肢的靜脈是非常多的，其中手術(shù)只是解決了病變的一部分靜脈，只占下肢靜脈的一小部分。實際上，靜脈曲張是下肢靜脈整個系統(tǒng)功能不好的一個標(biāo)志。因此，術(shù)后繼續(xù)穿彈力襪，對下肢靜脈系統(tǒng)仍有非常大的保護(hù)作用，減少靜脈曲張的新發(fā)。不止如此，對于靜脈系統(tǒng)的保養(yǎng)，除了穿彈力襪，還有減少久立，有空多抬腿，都是貫穿術(shù)前術(shù)后的。19、彈力襪一天穿幾個小時比較好？回答：彈力襪在站立、行走時穿，晚上睡覺、平臥時就可以不穿了。彈力襪的作用是減少站立時血液在下肢靜脈系統(tǒng)中的淤積，促進(jìn)血液回流，當(dāng)我們平臥時，不存在血液淤積在下肢的問題，也就可以不穿了。因此，不是要穿幾個小時的問題，而是在站立的狀態(tài)下要穿著。20、懷孕了腿腫可以穿彈力襪么？回答：可以。懷孕時的下肢腫脹，乃至靜脈曲張的發(fā)生，和孕期靜脈回流受阻相關(guān)。也就是說，也就是往回流的靜脈血管被孕期增大的子宮壓住，回流不暢了，下肢壓力就會增高。從而造成下肢的腫脹、靜脈曲張，嚴(yán)重的還有皮膚瘙癢、色素沉著，乃至破潰出血。而在孕期不能隨意服用改善靜脈回流的藥物，就只能通過物理的方法來緩解癥狀。如經(jīng)常躺平抬高下肢。穿彈力襪促進(jìn)靜脈回流也是一個非常好的方法。21、彈力襪可以瘦腿美容么？回答：其中一部分可以。雖然彈力襪的初衷并不是用來美腿，而是用來減輕下肢的腫脹。但客觀上，一部分愛美的女士，平時站立時間長，小腿持續(xù)性水腫，穿著彈力襪緩解了水腫，也就起到了瘦腿的作用。當(dāng)然對于非水腫性的小腿增粗，如肌肉發(fā)達(dá)引起的，效果就不明顯了。?

靜脈曲張日間手術(shù)術(shù)后指導(dǎo)一、如何聯(lián)系醫(yī)生1..微信掃描最后的二維碼，通過“好大夫”，填寫資料后可網(wǎng)上聯(lián)系隨訪。2.通過上海市第一人民醫(yī)院微信公眾號預(yù)約周一上午靜脈曲張?zhí)厣T診?。??????????????????????3.建議術(shù)后1月左右門診復(fù)查。不方便來院可通過好大夫網(wǎng)上傳照片復(fù)查。二、【非常重要】預(yù)防深靜脈血栓4.術(shù)后即刻至3周,應(yīng)多做踝關(guān)節(jié)屈伸運動,尤其是坐車時,促進(jìn)靜脈回流,預(yù)防血栓三、需盡快聯(lián)系醫(yī)生或來院就診的情況5.切口大量出血(完全浸透紗布并持續(xù)滴下)6.小腿肚較術(shù)前或?qū)?cè)顯著增粗7.嚴(yán)重紅腫且疼痛發(fā)燙8.其他嚴(yán)重情況，如術(shù)后疼痛劇烈。四、術(shù)后常見的“不要緊的情況”9.下床時覺得血往下沖,小腿漲開來，屬正常現(xiàn)象,不要緊,多躺一躺10.輕至中度疼痛:不要緊,一般不用處理,覺得難受可以噴云南白藥噴霧劑、涂點扶他林乳膏或口服止痛藥11.足背腫脹:不要緊,襪子勒的較緊引起,襪子脫一下,躺著腿抬高即可12.傷口少量滲血不要緊,淤血流出恢復(fù)更快，用消毒棉搽拭干凈即可13.局部紅腫淤青正?，F(xiàn)象數(shù)周后自行消散14.硬結(jié)或硬條正?，F(xiàn)象,數(shù)月后會自行消散15.“筋吊住”:不要緊,大膽走,拉拉開就好16.局部皮膚麻木:不要緊,數(shù)月后自行緩解五、關(guān)于臥床/活動/休息問題17.術(shù)后1至2小時內(nèi)建議盡量平臥休息觀察18.術(shù)后次日至2周,可以基本正?；顒?但多臥床休息并墊高小腿更有利于恢復(fù)19.兩周后活動量根據(jù)自我感覺而定,如果覺得腿脹就多躺躺。六、彈力襪和彈力繃帶穿戴時間和要求20.最外層彈力繃帶一般要求綁24小時,在術(shù)后次日自行去掉；如果覺得太緊，勒的難受也可以隨時去掉22.第一次脫彈力襪時間:術(shù)后第五至七天,但如果覺得難以忍受,可隨時脫掉23.術(shù)后一周起白天穿著,睡覺時可以脫掉24.襪口防滑膠易過敏,可反著穿，或套絲襪隔離25.術(shù)后長筒彈力襪(至大腿)要求穿一個月.一個月后,可換成短筒(從足至膝)保健型，彈力襪建議長期穿有利于減輕小腿酸脹減少復(fù)發(fā)七、里層敷料和大腿根部傷口26.貼在皮膚上的敷料在術(shù)后一周自行撕掉。大腿根部如有傷口，也在1周后自行撕去。八、洗澡問題27.一般一周后去掉里層敷料和紗布，傷口都愈合情況下洗澡。如果實在難以忍受也可以擦身，注意避免弄濕敷料。九、服藥和藥膏問題28.藥物按醫(yī)囑吃完30.如服藥后有不良反應(yīng),請隨時停服31.術(shù)后兩周以后如有疼痛酸脹、水腫、色素皮炎等情況,需要按醫(yī)囑繼續(xù)服藥。32.內(nèi)層敷料撕掉以后,淤青、腫痛、硬結(jié)部位建議涂抹喜遼妥2周,促進(jìn)消散33.如術(shù)前有色素、皮炎、皮膚硬化等問題,這些部位建議涂抹喜遼妥3~6個月。約70%的患者可消退70%34瘙癢嚴(yán)重可加抹止癢乳膏,但因含激素,勿長期使用。35.對于美容要求較高的可以使用祛疤類產(chǎn)品，促進(jìn)恢復(fù)。十、日常如何保養(yǎng)36.白天經(jīng)常平臥抬高腿,并從足向膝方向擼小腿肚,每天做3至5次,每次1-2分鐘37.建議穿醫(yī)用彈力襪。十一、彈力襪選擇問題38.市面上有很多彈力襪品牌，可以選擇合適的自行購買。日常保健用一級壓力就可以。治療性用二級壓力。術(shù)后長期使用中筒襪就行。可根據(jù)自己的喜好選擇顏色和品種。?

下肢靜脈曲張手術(shù)后注意事項（1）術(shù)后臥床、墊高患肢。（2）注意活動雙足，預(yù)防深靜脈血栓形成。（3）術(shù)后6小時左右下床，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。（4）一般來說，術(shù)后當(dāng)日或次日即可正常飲食。（5）出院后繼續(xù)穿醫(yī)用靜脈曲張襪，推薦穿3個月，減少術(shù)后再發(fā)。四、術(shù)后早期功能鍛煉術(shù)后一周的功能鍛煉即為術(shù)后早期功能鍛煉。手術(shù)后的靜脈曲張患者本身血液就呈高凝狀態(tài)，手術(shù)后如果長時間臥床，人體的血液循環(huán)就會減慢，容易導(dǎo)致血栓的形成，引發(fā)靜脈血栓形成，因此靜脈曲張患者在進(jìn)行完手術(shù)之后要盡早進(jìn)行早期功能鍛煉，促進(jìn)下肢遠(yuǎn)端靜脈血液回流及功能恢復(fù)，以減少靜脈血栓形成、肺動脈栓塞的發(fā)生。研究表明，下肢深靜脈血栓最常發(fā)生于術(shù)后2～5天。且患者絕對平臥6h后，即存在發(fā)生深靜脈血栓的可能。因此，術(shù)后即應(yīng)開始床上被動活動，包括按摩大小腿肌肉、踝泵運動和膝關(guān)節(jié)被動伸屈運動。術(shù)后24h鼓勵并幫助患者下床緩步行走活動100步，主動進(jìn)行踝泵運動及直腿抬高、屈腿伸腿、蹬腿運動。逐漸增加活動量，至術(shù)后第7天。五、手術(shù)后遠(yuǎn)期功能鍛煉手術(shù)后1周后至術(shù)后6個月為手術(shù)后遠(yuǎn)期。手術(shù)后遠(yuǎn)期功能鍛煉時應(yīng)該避免舉重、跳遠(yuǎn)、短跑、投擲等引起腹壓增高的運動，但可從事快走、慢跑、騎自行車、跳繩等運動。手術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈運動，但也要避免長時間靜立或靜坐不動，適當(dāng)活動，以Allen-Buerger運動、下蹲起立、踢腿抱腿甩腿運動、足趾運動為主，避免并發(fā)深靜脈血栓。活動程度以短距離、短時間為宜，一般每2h1次，每次5～15min為宜。六、出院指導(dǎo)1）用藥指導(dǎo)靜脈曲張患者往往需長期口服血管活性藥物等，患者出院前，護(hù)理人員要進(jìn)行用藥指導(dǎo)（建議用藥：阿司匹林腸溶片，邁之靈片，復(fù)方丹參片），詳細(xì)交代合理的用藥方法，堅持藥物治療的必要性，藥物不良反應(yīng)的自我觀察等，提高藥物治療的依從性。2）復(fù)診指導(dǎo)下肢靜脈曲張術(shù)后患者出院后需定期復(fù)診，了解靜脈功能，故出院前應(yīng)向患者及家屬交代復(fù)診時間和必要性，告知其需在1周、1個月、3個月、6個月、1年、2年及時來院復(fù)診。靜脈性潰瘍多愈合緩慢，多需在出院后定期門診換藥。充分的溝通，詳細(xì)的指導(dǎo)，是保障患者正常隨訪的基礎(chǔ)。

?????人體依靠遍布全身的血管維系著正常的生理機(jī)能，一旦血管發(fā)生病變或被血栓栓塞，患者往往病情危急。血管外科手術(shù)需要醫(yī)生在本就不健康的血管上穿針引線，操作術(shù)野窄、救治時間緊迫、手術(shù)風(fēng)險高，因此血管外科醫(yī)生要夠細(xì)心、有耐心，還要熱愛這份工作。由張憲生主任醫(yī)師帶領(lǐng)的北京大學(xué)第一醫(yī)院血管外科，就是由多位這樣的優(yōu)秀醫(yī)生組成的專業(yè)團(tuán)隊。該團(tuán)隊在中國社科院健康業(yè)發(fā)展研究中心發(fā)布的中國醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)影響力排行榜中，多次位居血管外科?？瓢袷?。張憲生：奉獻(xiàn)精神是優(yōu)秀團(tuán)隊的重要底色手術(shù)中的張憲生主任。優(yōu)秀的人才，是優(yōu)秀團(tuán)隊的核心競爭力。一名合格的血管外科醫(yī)生，不但要有過硬的外科技術(shù)，先進(jìn)的治療理念，更要具備勇于擔(dān)當(dāng)、刻苦鉆研、不畏艱難的精神。在我們團(tuán)隊里，醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)、醫(yī)紀(jì)教育是每位青年醫(yī)生入職后的必修課。試想，如果沒有奉獻(xiàn)精神，又怎么有耐心一刀一剪、一針一線地磨煉自己的技術(shù)，到了手術(shù)臺上怎能有足夠的信心操作。如果沒有奉獻(xiàn)精神，遇到高難度手術(shù)時瞻前顧后，怎么敢于站上手術(shù)臺與大家并肩作戰(zhàn)。如果沒有奉獻(xiàn)精神，沒有時刻惦記著用更少的創(chuàng)傷和花費讓患者獲得更好的治療效果，哪里來的動力想辦法，又怎么會有各種創(chuàng)新……我國成年人群中終末期腎病的患病率為10.8%，對于大量需要血液透析的患者而言，順暢的透析通路就是他們的“生命線”。然而，高齡、動脈硬化、糖尿病等多種因素，都會導(dǎo)致患者自體動靜脈瘺和插管透析無法順利進(jìn)行。自2005年，我們探索出多元化、個體化的人工血管透析通路理念后，為眾多終末期腎病患者構(gòu)建了生命線。為了讓更多患者從中收益，我們一直堅持舉辦學(xué)習(xí)班培訓(xùn)來自全國各地的醫(yī)生。對于團(tuán)隊成員來說，繁重的臨床工作和科研任務(wù)已經(jīng)擠占了大家不少業(yè)余時間，而要保證培訓(xùn)班高質(zhì)量完成，各種準(zhǔn)備工作都需要一絲不茍地完成。每到“備戰(zhàn)”階段，人人都充滿干勁毫無怨言，我相信是科室的“奉獻(xiàn)精神”讓大家擰成了一股繩。對于拿手術(shù)刀的外科醫(yī)生而言，過硬的操作技術(shù)是成為業(yè)務(wù)骨干的“必選項”。每一名進(jìn)入科室的青年醫(yī)生都是好苗子，怎么讓他們更快成長，早日獨當(dāng)一面，這并不是件容易的事兒。經(jīng)過摸索，我們已經(jīng)形成了一整套培訓(xùn)思路。日常堅持應(yīng)用小講課、病例討論、教學(xué)查房等方式，將診療理念和臨床實踐相結(jié)合，鍛煉青年醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生分析問題、解決問題的臨床思維能力。在病例討論前，通知學(xué)生預(yù)先準(zhǔn)備。討論時，先由學(xué)生發(fā)言及分析病情，啟發(fā)他們獨立思考，最后由資深醫(yī)生作總結(jié)性發(fā)言。在手術(shù)和操作的教學(xué)中，我會手把手教學(xué)，鼓勵為主，有計劃有步驟地逐步放開團(tuán)隊成員的手術(shù)種類。在疑難手術(shù)結(jié)束后，一定要進(jìn)行病例回顧和反思，讓大家在討論中不斷進(jìn)步?！吧饔谛g(shù)前，精于術(shù)中，勤于術(shù)后”是整個團(tuán)隊共同遵循的原則，每個成員都牢記“小病不懈怠，大病敢擔(dān)當(dāng)”，爭取為每一名患者提供“效果最好、花錢最少、創(chuàng)傷最小”的治療方案，這些是我們血管外科團(tuán)隊已經(jīng)形成并會一直傳承下去的團(tuán)隊文化。在透析通路上拆“炸彈”魯大爺因患尿毒癥接受血液透析已經(jīng)6年多了，自從開始透析，他的左胳膊上的動靜脈瘺就出現(xiàn)了局部腫包的情況，屈曲蜿蜒的增粗血管就像一條怒張的巨龍盤繞在他的左胳膊上。令魯大爺擔(dān)心的是，近兩年這條巨龍上的一個個腫包越來越大了。腫包常常令他疼痛難忍，表面的皮膚也越來越薄，如同要吹爆的氣球。每次透析之后都需要壓迫很長時間，透析針眼才能止血。后來在透析病友的介紹下，他來到張憲生主任的門診就診。張主任接診后，當(dāng)即判斷這是危險的前臂動脈瘤，而且是多發(fā)的，非常危險。這些動脈瘤就像一枚枚危險的不定時炸彈，如果不盡快手術(shù)，任何一個動脈瘤破裂都會導(dǎo)致危及生命的大出血。即使不出血，腫塊繼續(xù)發(fā)展也會壓迫手臂的血管、神經(jīng)，導(dǎo)致肢體癱瘓。另外這些動脈瘤由于血流不暢，容易產(chǎn)生瘤內(nèi)血栓，血栓脫落若直接堵死內(nèi)瘺，甚至可能通過靜脈回流通到肺部，導(dǎo)致肺栓塞。在這些“炸彈”爆炸之前，盡快手術(shù)是唯一選擇。給魯大爺進(jìn)行的手術(shù)是血管外科難度較大的手術(shù)，手術(shù)過程中醫(yī)生們面臨兩個棘手的問題。一個問題是如何切除動脈瘤，患者大大小小的動脈瘤有很多，且表面皮膚菲薄，破裂風(fēng)險高的動脈瘤不止一個。另一個問題是病變的動脈瘤破壞了患者胳膊原有的正常靜脈，如果全部切除瘤體，患者會失去這條透析通路，只能重新做一個瘺。那意味著，患者必須在新瘺成熟之前使用透析管，期間的生活質(zhì)量將受到極大影響。經(jīng)過精心準(zhǔn)備，張憲生主任帶領(lǐng)由尹杰、佘康、成功醫(yī)生組成的手術(shù)團(tuán)隊，共同實施了該手術(shù)。利用獨創(chuàng)的局麻浸潤技術(shù)，張憲生主任首先將動脈瘤與瘤體表面的菲薄皮膚分離開來。動脈瘤周圍組織炎癥水腫，粘連嚴(yán)重，表面還有很多迂曲的小靜脈，如同炸彈中繁復(fù)的引線一般，覆蓋在瘤體表面，稍有不慎就會引爆炸彈。在張憲生主任精準(zhǔn)解剖下，“炸彈”逐漸露出了猙獰的全貌，瘤體表面的血管交錯密布，拆除“炸彈”可謂步步驚心。隨后，由佘康醫(yī)師壓迫自體瘺瘺口，張憲生主任迅速用側(cè)壁鉗在動脈瘤的根部準(zhǔn)確而輕柔地夾住，如同切除“炸彈”引線。接下來的任務(wù)就是盡快拆“炸彈”，因為患者的瘺口已被阻斷，缺血時間過長會造成自體瘺長滿血栓。張憲生主任嫻熟地運刀上鉗、飛針走線，將動脈瘤連同表面多余皮膚迅速切除，并且牢固縫合血管切口。解除瘺口阻斷以后，患者的瘺又重新恢復(fù)了血流。手術(shù)最終順利完成，魯大爺胳膊上的動脈瘤全部被切除。手術(shù)后第二天，魯大爺終于安心用上了原來的自體瘺透析?？吹礁觳采稀氨P龍”沒有了，魯大爺欣喜地稱呼大家為“訓(xùn)練有素的拆彈專家”。自體瘺動脈瘤是血液透析患者最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約4%~10%。團(tuán)隊現(xiàn)已完成了大量復(fù)雜透析通路手術(shù)及其并發(fā)癥處理，積累了豐富的診治經(jīng)驗。這個病例也提示大家，要重視血液透析患者透析通路的使用情況，不要誤認(rèn)為動脈瘤是正常的透析血管管壁擴(kuò)張，只是外觀難看，不影響使用。更不要以為有動脈瘤的地方血流量大，對透析有好處。因為動脈瘤內(nèi)的血流量雖然大，但是容易形成湍流造成血栓，導(dǎo)致局部炎癥產(chǎn)生疼痛。如果血栓脫落，易堵塞血液透析通路中其他相對較窄的血管，導(dǎo)致透析通路無法使用，一樣會危及生命。在臨床上，一旦出現(xiàn)瘺震顫消失、局部包塊逐漸增大、止血困難、局部疼痛等癥狀，需要在動脈瘤出血前的積極診治，這是減少死亡和挽救透析通路的最佳方法。在培訓(xùn)班上，張憲生（左三）為學(xué)員進(jìn)行講解。用創(chuàng)新為患者創(chuàng)造生命奇跡　為解決患者的難處，張憲生帶領(lǐng)團(tuán)隊已經(jīng)形成了想辦法解決問題的習(xí)慣。正是這個習(xí)慣，幫助他們完成了一個又一個技術(shù)創(chuàng)新。在更低濃度局麻下完成復(fù)雜血管手術(shù)周圍血管搭橋手術(shù)是動脈硬化閉塞癥、糖尿病足等血管疾病的主要治療方法。然而，此類病人多為全身性病變，往往伴有心、腦、腎等多臟器功能不全，加上術(shù)中肝素化等因素，使得病人在全麻或硬膜外麻醉下實施手術(shù)的風(fēng)險進(jìn)一步加大，圍手術(shù)期死亡率高達(dá)37%。為了使這些患者能夠保全肢體，重獲新生，張憲生主任決定探索局麻藥物的最低有效濃度。常用的局部麻醉藥利多卡因濃度為2%，一次最多只能用20毫升，用量超過就有中毒的危險。而下肢動脈搭橋等手術(shù)一次麻醉用藥量在150毫升以上，只有降低濃度才能達(dá)到手術(shù)要求。張憲生經(jīng)過多年研究探索，終于確定0.22%的利多卡因可以達(dá)到持續(xù)2~3小時無痛的良好麻醉效果，一次用藥量可達(dá)到160毫升。這種低濃度局部浸潤麻醉藥使用手段，既能滿足下肢搭橋、動脈取栓等手術(shù)的時間、劑量要求，又能獲得患者手術(shù)區(qū)域鎮(zhèn)痛效果。相關(guān)技術(shù)研究論文在多個期刊發(fā)表。2006年年底，一名來自河北省邯鄲市的85歲患者，因患急性下肢動脈栓塞，生命垂危，需要截肢來保全性命，卻因病情太重?zé)o法麻醉而難以得到治療?；颊咿D(zhuǎn)到北大醫(yī)院時，老人下肢已有嚴(yán)重缺血發(fā)紺，不能平臥，神志淡漠。張憲生帶領(lǐng)團(tuán)隊立即為老人施行了利多卡因局部浸潤麻醉下膝關(guān)節(jié)上腘動脈切開順逆行雙向取栓術(shù)。最終從老人動脈內(nèi)取出長70厘米的血栓，挽救了老人生命，也保全了老人的肢體。借助這一技術(shù)，團(tuán)隊現(xiàn)已完成200多例手術(shù)，患者最高年齡93歲，保肢率達(dá)100%，達(dá)到了國際先進(jìn)水平，相關(guān)論文在國內(nèi)知名期刊發(fā)表，團(tuán)隊受邀在國際脈管病大會上交流相關(guān)經(jīng)驗。腸系膜上靜脈血栓病死率大幅下降腸系膜上靜脈血栓形成是一種臨床少見的急腹癥，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，難以早期發(fā)現(xiàn)，往往延誤診斷及治療，不經(jīng)外科治療死亡率為90%~100%，單純腸切除治療死亡率約35%，腸切除﹢術(shù)后抗凝死亡率約23%。外科醫(yī)生往往是在手術(shù)臺上切除壞死腸組織時才發(fā)現(xiàn)腸系膜上靜脈及其屬支內(nèi)有血栓。因為血栓范圍廣泛，傳統(tǒng)手術(shù)方法難以取凈，單純的腸切除手術(shù)術(shù)后血栓還會在體內(nèi)繼續(xù)蔓延，再次腸壞死的概率非常高。很多患者因術(shù)后會發(fā)生再次腸壞死，不得不再次接受手術(shù)，直至出現(xiàn)短腸綜合征甚至死亡。為了尋找治療方法，張憲生帶領(lǐng)團(tuán)隊查閱文獻(xiàn)，系統(tǒng)研究了腸系膜上靜脈血栓的發(fā)病原理、解剖特點，以及相關(guān)病理、生理、藥理等，最終發(fā)明了經(jīng)胃網(wǎng)膜右靜脈置管溶栓、壞死腸切除、腸系膜上靜脈切開取栓術(shù)的外科綜合治療方法。新方案通過外科手術(shù)取出腸系膜上靜脈主干的血栓，同時通過導(dǎo)管直接溶栓的方法將屬支小靜脈的血栓溶開，預(yù)防新的血栓形成。這一成果使該病病死率大幅下降。曾有一位腸系膜靜脈血栓患者因病變引起感染中毒性休克，突然意識喪失、心臟停止跳動。團(tuán)隊先通過心外按壓和呼吸機(jī)輔助呼吸，讓患者心跳呼吸恢復(fù)，隨后，以最快的速度為患者手術(shù)。術(shù)中大家通力協(xié)作，清理掉患者腹腔大量的血性腹水，游離顯露壞死腸管的系膜血管，完整切除壞死腸管，找到腸系膜上靜脈，用導(dǎo)管取出主干血栓，找到胃網(wǎng)膜右靜脈，留置導(dǎo)管溶栓吻合腸管，沖洗，關(guān)腹，一系列操作猶如一場精彩的戰(zhàn)役，挽救了年輕患者的生命。根治靜脈曲張還要留下“美腿”下肢靜脈曲張是血管外科的常見病之一，比較常用的有效治療辦法是大隱靜脈高位結(jié)扎＋剝脫術(shù)。然而，傳統(tǒng)手術(shù)切口大、出血多，再加上麻醉的風(fēng)險，使得不少高齡、高危患者無法接受治療。張憲生根據(jù)平時積累的臨床經(jīng)驗，發(fā)明了微創(chuàng)剝脫加普通輸液用套管針電凝術(shù)治療下肢靜脈曲張術(shù)。此項技術(shù)與目前國外進(jìn)口設(shè)備完成的同類手術(shù)相比，在治愈靜脈曲張的同時達(dá)到了“美腿”的效果，而費用僅為前者的1/80。曾有一位姓閆的百歲老人，因下肢靜脈曲張，左小腿潰爛、發(fā)黑伴瘙癢40余年。入院時左小腿大面積皮膚顏色變黑，有一巨大潰瘍，潰瘍表面有大量膿性分泌物，局部紅腫壓痛，行走不便。為確?；颊甙踩瑘F(tuán)隊在局麻下為患者行大隱靜脈微創(chuàng)剝脫＋腔內(nèi)高頻消融術(shù)，術(shù)后患者即下地活動。后經(jīng)局部換藥，潰爛40年的潰瘍面終于愈合了?！奥瘛逼痨o脈輸液港還患者舒心生活長期靜脈輸液是全胃腸外營養(yǎng)及惡性腫瘤化療的主要方法，傳統(tǒng)輸液是通過外周表淺靜脈穿刺注射液體,此法易引起淺靜脈炎、藥液滲漏、局部硬腫甚至壞死等并發(fā)癥。為減少上述并發(fā)癥，目前，臨床上廣泛應(yīng)用經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管技術(shù)，簡稱PICC，就是從周邊的靜脈把一根很細(xì)長的管子送到靠近心臟的靜脈里。但PICC會有一段導(dǎo)管露在皮膚外面，給患者生活帶來不便，不能洗浴、游泳，容易出現(xiàn)上肢靜脈血栓及感染，甚至危及生命。此外，體外留置管護(hù)理煩瑣，患者每周都要回醫(yī)院保養(yǎng)，且導(dǎo)管一般放置的時間不能超過半年。為了給患者提供舒適、安全、可供長期使用的靜脈血管通道，團(tuán)隊嘗試了經(jīng)頸部淺靜脈放置完全植入式靜脈輸液港（TIVAP）。TIVAP是一個完全植入體內(nèi)的血管通道系統(tǒng)，主要由供穿刺的輸液港體和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成。手術(shù)中導(dǎo)管經(jīng)過淺靜脈植入中心靜脈，手術(shù)在直視下進(jìn)行，避免了穿刺深靜脈造成動脈損傷、神經(jīng)損傷、氣胸等風(fēng)險。因其全部裝置均埋藏于皮下組織，受到皮膚的保護(hù)，對患者日常生活的限制小，使用期間及間隔期間維護(hù)需求少，適用于需要長期反復(fù)靜脈化療、輸血、胃腸外營養(yǎng)的患者及需要支持治療的腫瘤患者，被患者稱為“看不見的生命線”。

原發(fā)性下肢淺靜脈曲張是一種常見的臨床表現(xiàn)，早期、中期下肢淺靜脈曲張不同程度地影響著患者的生活質(zhì)量，后期會使部分患者喪失一定的勞動能力，消耗大量醫(yī)療資源。我們將通過九個小專題為大家講解“原發(fā)性下肢淺靜脈曲張”，接下來為大家介紹第一部分。概述原發(fā)性下肢淺靜脈曲張是一種常見的臨床表現(xiàn)，以小腿淺靜脈曲張最多見，多發(fā)于大隱靜脈，可以由多種不同疾病引起。靜脈曲張是靜脈迂曲、擴(kuò)張所致，常表現(xiàn)為下肢靜脈從皮膚表面“凸起”。靜脈的迂曲或擴(kuò)張好發(fā)于下肢，原因是站立和行走時，下肢靜脈所承受的壓力會增加。原發(fā)性下肢淺靜脈曲張可根據(jù)病變血管分為大隱靜脈曲張和小隱靜脈曲張，其癥狀有相似性，治療方法等基本相同。而蜘蛛網(wǎng)狀靜脈曲張是一種常見的輕型靜脈曲張。正常情況下，動脈和靜脈將血液輸送至整條腿和身體其他部位。從心臟發(fā)出的動脈，將富含氧氣的血液輸送至全身；靜脈將血液從身體其余部位送回心臟，這樣血液才能再次循環(huán)。腿部的3種靜脈淺靜脈——位于皮下淺表組織內(nèi)。深靜脈——負(fù)責(zé)將大部分血液運送回心臟。穿通或交通靜脈——將血液從淺表靜脈運送至深靜脈。為了將血液運回心臟，腿部的靜脈必須克服重力來工作。原發(fā)性下肢淺靜脈曲張是由淺靜脈主干內(nèi)的瓣膜變得薄弱（瓣膜功能不全）引起，致使部分血液沒有流向心臟，而是在靜脈內(nèi)返流，從而造成淺靜脈曲張。腿部靜脈類型????腿部結(jié)構(gòu)????原發(fā)性下肢淺靜脈曲張累及的人群廣泛，并且會隨著年齡增長而變得更為常見。一些患者可能只是覺得影響美觀，但不會出現(xiàn)任何癥狀。而另一些患者會出現(xiàn)部分癥狀，自身健康也會因此而受到影響。臨床上需要重視此類問題的發(fā)生。本文轉(zhuǎn)自宣武醫(yī)院血管外科微信公眾號，部分內(nèi)容來自惠每醫(yī)療