下肢部位出現(xiàn)青筋是非常常見的表現(xiàn)，下肢出現(xiàn)青筋多為下肢靜脈曲張導(dǎo)致，與長期站立，長期從事體力勞動或久坐不運動有關(guān)。剛開始青筋不明顯無臨床表現(xiàn)，隨著病情的加重，可出現(xiàn)腿部腫脹疼痛，腿部潰瘍，出血等癥狀嚴(yán)重的還會誘發(fā)靜脈炎，靜脈血栓，老爛腿，影響患者正常生活，降低日后生活質(zhì)量。下肢靜脈曲張發(fā)生后需要及時就醫(yī)檢查，可考慮穿彈力襪，改變不良的生活方式，避免長久站立，注意勞逸結(jié)合，多做腿部按摩，睡前堅持泡腳。

下肢靜脈曲張術(shù)后可以正常活動，不需臥床休息。微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后即刻即可下地行走活動，如無不適當(dāng)日即可出院，出院后可照常日常生活。鑒于開放手術(shù)需進(jìn)行麻醉，手術(shù)當(dāng)日需等麻醉清醒后根據(jù)個人情況適量活動，一般術(shù)后第1天即可正常活動。同時照?；顒涌梢灶A(yù)防深靜脈血栓的形成。下肢靜脈曲張術(shù)后視切口情況能否淋浴。一般術(shù)后3天可拆除繃帶，微創(chuàng)術(shù)后如切口干潔，可使用防水貼后淋浴，淋浴后擦干，避免泡澡。常規(guī)開放手術(shù)建議等切口愈合后再沐浴，一般需1-2周。下肢靜脈曲張術(shù)后需定期隨訪。一般術(shù)后1周左右第一次隨訪，除了解一般情況及切口愈合情況外，還需進(jìn)行超聲檢查，目前是為了評估手術(shù)療效及有無深靜脈血栓形成。如有深靜脈血栓形成，早發(fā)現(xiàn)早治療一般療效良好。下肢靜脈曲張術(shù)后需穿著彈力襪行壓力治療。穿著彈力襪會有一定的不適感，但術(shù)后的壓力治療是下肢靜脈曲張術(shù)后治療重要的一環(huán)，尤其是微創(chuàng)手術(shù)患者，按醫(yī)囑穿著彈力襪能夠保證療效，減少復(fù)發(fā)。下肢靜脈曲張術(shù)后腿部有局部硬結(jié)？不用擔(dān)心，一般術(shù)中常規(guī)使用泡沫硬化劑注射治療，這是藥物殘留的正常表現(xiàn)，一般過3-6月后會逐漸吸收。下肢靜脈曲張術(shù)后會不會復(fù)發(fā)？大部分患者術(shù)后不會復(fù)發(fā)，部分患者由于自身血管壁薄弱或存在深靜脈反流等情況可能會有新發(fā)的淺靜脈曲張，因此更需定期隨訪及彈力襪的穿著。如有其余不適，請及時聯(lián)系醫(yī)師。

下肢靜脈曲張是常見疾病，有多種治療方式，主要目的是為了防止疾病進(jìn)展，改善患者的生活質(zhì)量。藥物治療：主要指靜脈活性藥物，臨床上常用的有地奧司明片、馬栗種子提取物等。主要作用機制：降低毛細(xì)血管通透性，抗炎、抗?jié)B出；保護(hù)靜脈，提高靜脈彈性和張力；促進(jìn)靜脈回流，促進(jìn)淋巴管回流，改善微循環(huán)；抗氧自由基，保護(hù)受損傷的組織細(xì)胞等。壓力治療：包括彈力繃帶、循序減壓彈力襪及間歇充氣加壓等。臨床應(yīng)用最多的是彈力襪。規(guī)范的壓力治療可以緩解靜脈高壓情況，減輕下肢水腫。下肢靜脈曲張患者一般建議使用醫(yī)用II級彈力襪，膝上或膝下型建議咨詢?？漆t(yī)師。手術(shù)治療是目前唯一能夠治愈下肢靜脈曲張的方式。不管何種手術(shù)方式都應(yīng)在超聲血流動力學(xué)評估后明確病變血管后行針對性治療。傳統(tǒng)開放手術(shù)：大/小隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)，在腹股溝區(qū)或腘窩處做切口并分離出大/小隱靜脈主干后行血管剝離，相對徹底但創(chuàng)傷大。2.腔內(nèi)熱消融手術(shù)：包括腔內(nèi)射頻消融、腔內(nèi)激光消融等手術(shù)方式，都是通過高溫使需要治療的靜脈的血管內(nèi)皮破壞、膠原纖維收縮和纖維化，從而達(dá)到封閉靜脈的治療目的?？赏ㄟ^小切口或穿刺治療，具有微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)點。目前是國內(nèi)外首推的治療方案，局麻下進(jìn)行，術(shù)后即可活動。3.泡沫硬化劑注射治療：硬化劑進(jìn)入曲張靜脈后，快速剝脫作用部位的內(nèi)皮細(xì)胞，引起血管纖維化，血管轉(zhuǎn)化為纖維條索而永久地閉塞，最終被人體吸收。下肢靜脈曲張的治療目前已進(jìn)入更微創(chuàng)、更美觀、更徹底的治療時代，講究個體化的治療。國內(nèi)指南推薦“123的治療方案”，即在腔內(nèi)熱消融治療、點式剝脫術(shù)、泡沫硬化劑治療3種治療方式中，個體化合理選擇1種、2種或3種方式。

下肢靜脈曲張是因靜脈的結(jié)構(gòu)或功能異常而使靜脈血回流不暢、靜脈壓力過高導(dǎo)致的一系列癥狀和體征為特征的綜合征，以下肢沉重、疲勞和脹痛、水腫、靜脈曲張、皮膚營養(yǎng)改變和靜脈潰瘍?yōu)橹饕R床表現(xiàn)。據(jù)報道，我國下肢靜脈疾病的患病率為8.89%，即近1億患者。下肢靜脈曲張早期僅表現(xiàn)為久站久坐后的下肢酸脹不適，下肢靜脈蚯蚓樣凸起，但發(fā)展到中后期有相當(dāng)一部分病人會出現(xiàn)靜脈炎癥，以及由靜脈炎癥誘導(dǎo)的皮膚病變，包括色素沉積、濕疹樣皮損、皮膚脂質(zhì)硬化，以及靜脈性潰瘍（俗稱“老爛腳”）等。臨床上一般采用CEAP分級來評估下肢靜脈曲張的嚴(yán)重程度。根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度不同，主要分為C1-C6期。也可以對照下圖來看靜脈曲張的嚴(yán)重程度。下肢靜脈曲張是一類良性疾病，但疾病進(jìn)展到中后期會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，目前臨床上主要通過個體化質(zhì)量，力求達(dá)到更微創(chuàng)、更美觀、更徹底的治療目的。不同于傳統(tǒng)開放手術(shù)，現(xiàn)微創(chuàng)治療已可以做到隨治隨走，不耽誤工作及生活。?

下肢靜脈曲張主要治療目標(biāo)其一是改善癥狀如改善下肢酸脹沉重，色素沉著，瘙癢等癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合；其二是為了改善外科美容處理。在藥物治療，壓力治療等基礎(chǔ)上，手術(shù)治療是復(fù)發(fā)率最小的治療方式，選擇合適外科手術(shù)治療可以達(dá)到根治目的，那么下肢靜脈曲張手術(shù)治療方式多樣，讓我們一一到來；1、首先讓我們來了解下下肢靜脈曲張最經(jīng)典手術(shù)方式——高位結(jié)扎剝脫術(shù)：大隱靜脈曲張者于腹股溝處，小隱靜脈于腘窩處取小切口（3-5cm），將大/小隱靜脈匯入深靜脈處分離，分離結(jié)扎各屬支，高位結(jié)扎隱靜脈，后通過剝脫器將隱靜脈主干從體內(nèi)完整剝脫；此種方法術(shù)后治療徹底，完整剝脫主干，解決主干返流問題，既往手術(shù)切口較大，經(jīng)過多年改善，目前創(chuàng)傷較幾十年前已明顯減少，但因存剝離靜脈主干過程，周圍組織牽拉損傷較大，術(shù)后存在局部走行方向不適，恢復(fù)時間較長情況；2、點式剝脫術(shù)：一般均配合其他主干處理方式進(jìn)行，既往隱靜脈分支曲張多需較大切口進(jìn)行切除，經(jīng)不斷改進(jìn)，現(xiàn)多采取點式靜脈剝脫術(shù)處理，術(shù)前標(biāo)記曲張靜脈走行，術(shù)中在隱靜脈主干處理后，配合點式剝脫完成分支曲張靜脈處理。術(shù)中尖刀取2mm左右小切口，蚊式血管鉗配合靜脈剝離鉤將局部曲張靜脈抓取出，進(jìn)行抽剝處理，局部小切口微小，不需縫合，術(shù)后經(jīng)1年左右恢復(fù)一般不留明顯疤痕。點式抽剝一般不單純進(jìn)行，需在主干處理情況下以處理隱靜脈分支為主，避免靜脈曲張復(fù)發(fā)殘留；3、Trivex淺表靜脈旋切術(shù)這是一種治療遠(yuǎn)端隱靜脈分支曲張的手術(shù)方式：局部曲張靜脈周圍與腫脹液麻醉，遠(yuǎn)近的小切口置入光源及刨吸刀頭，可以清晰看到曲張靜脈走形，并與刨吸處理局部曲張靜脈，此種方式切口少，但無法處理主干，局部皮下?lián)p傷相對較大。但對于局部血栓性靜脈炎情況處理可以完整切除血栓組織，效果較好。4、靜脈腔內(nèi)激光消融術(shù)（EVLA）通過激光產(chǎn)生熱效應(yīng)腔內(nèi)閉合曲張靜脈靜脈的微創(chuàng)手術(shù)方式，此種方式無需切口，彩超引導(dǎo)穿刺目標(biāo)靜脈，將激光導(dǎo)管導(dǎo)入，并明確激光導(dǎo)管至深靜脈位置，定位后周圍腫脹麻醉，后啟動機器導(dǎo)管頭端腔內(nèi)釋放熱能閉合靜脈管腔，激光消融可用于隱靜脈主干及分支，但操作要求較高，同時激光導(dǎo)管僅僅頭端產(chǎn)生熱量釋放能量，操作不當(dāng)可能導(dǎo)致靜脈端燒灼不連續(xù)，不均勻，導(dǎo)致治療不徹底，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)或血栓性淺靜脈炎發(fā)作。5、靜脈腔內(nèi)射頻消融閉合術(shù)（RFA）與激光消融一樣，此種術(shù)式也是熱效應(yīng)閉合靜脈管腔，最常用的是美敦力公司FASTClosure射頻消融閉合系統(tǒng)；該系統(tǒng)射頻導(dǎo)管頭端有7cm長金屬端可以一次性均勻啟動發(fā)射穩(wěn)定能量，并可通過機器實時觀測能量情況，較激光消融更加穩(wěn)定，一次性可處理一段長度靜脈而不是點狀處理。此治療通常術(shù)前評估制定方案，術(shù)中彩超定位穿刺遠(yuǎn)端隱靜脈主干，彩超引導(dǎo)下置入射頻導(dǎo)管定位至隱靜脈至深靜脈約2.5cm處，導(dǎo)管周圍彩超引導(dǎo)充分予腫脹液包裹使靜脈管腔與導(dǎo)管充分接觸，并可麻醉隔熱處理，啟動機器可產(chǎn)生120度高溫逐段處理隱靜脈主干；該手術(shù)方式局麻即可處理，創(chuàng)傷小，復(fù)發(fā)率低，術(shù)后患者即刻可下床活動，恢復(fù)快，目前是隱靜脈曲張主干處理主流的微創(chuàng)手術(shù)方式。6、CHIVA手術(shù)：術(shù)前彩超評估曲張靜脈血流動力學(xué)情況，確認(rèn)下肢淺靜脈、深靜脈、交通支靜脈之間返流情況，標(biāo)記返流點。術(shù)中根據(jù)標(biāo)記，彩超探查引導(dǎo)取小切口分離，單純結(jié)扎返流靜脈從而達(dá)到阻斷返流情況，術(shù)中最常見結(jié)扎大腿段粗大病理交通支，小腿后方病理交通支等常見返流點；該方法不做結(jié)扎外的靜脈剝脫，保留靜脈，損傷較小，但對返流點的評估要求極高；7、非熱效應(yīng)腔內(nèi)閉合：主要通過靜脈腔內(nèi)注射粘合劑徹底填充功能不全靜脈管腔消除返流，目前主要有Venaseal系統(tǒng)，但國內(nèi)目前開展此類手術(shù)較少；8、硬化劑注射術(shù)：通過靜脈管腔內(nèi)注射特殊硬化劑藥物驅(qū)趕血液并通過其化學(xué)刺激閉合曲張靜脈，可應(yīng)用于隱靜脈主干、曲張靜脈分支和交通支靜脈。既往高糖、平陽霉素等液體硬化劑曾應(yīng)用于臨床，但現(xiàn)在已被泡沫硬化劑所淘汰，目前臨床硬化劑主要有聚桂醇和聚多卡醇泡沫硬化劑，泡沫硬化劑與靜脈管壁接觸面積更大，血管閉合更均勻，并且藥物用量更少。目前臨床上我們硬化劑注射多配合其他手術(shù)方式一起處理，在主干處理后，局部管腔較小曲張靜脈或局部交通支返流靜脈可在彩超引導(dǎo)下予硬化劑注射閉合處理，療效確切，減少切口，更加微創(chuàng)。9、內(nèi)鏡下交通支靜脈結(jié)扎：對于小腿局部交通支靜脈病變，局部濕疹靜脈炎表現(xiàn)，局部可以通過內(nèi)鏡下分離暴露交通支并結(jié)扎處理；可以看到靜脈曲張手術(shù)方法多樣，我們臨床處理上，往往先行靜脈彩超評估，根據(jù)結(jié)果選擇合適的手術(shù)方式，臨床上常常多種方式配合處理，達(dá)到安全有效、微創(chuàng)快速康復(fù)。臨床上最常用方式是隱靜脈高位結(jié)扎剝脫+硬化劑注射；隱靜脈射頻消融閉合+硬化劑注射術(shù)。

我的每一位靜脈曲張患者，都有這樣個體化的靜脈描記；以便于精準(zhǔn)設(shè)計手術(shù)方案，才能將手術(shù)切口降至最少。這也是靜脈曲張CHIVA手術(shù)獨有的優(yōu)勢。＃下肢靜脈曲張＃CHIVA手術(shù)＃王謙＃北京大學(xué)國際醫(yī)院

靜脈曲張分期最常用的方法是國際上通用CEAP分期。一般根據(jù)病情，可分為7期：?C0級：僅有下肢不適，沒有血管相關(guān)的表現(xiàn)。C1級：出現(xiàn)毛細(xì)血管擴張以及網(wǎng)狀靜脈。C2級：出現(xiàn)下肢靜脈曲張，曲張靜脈凸起在皮膚表面。C3級：靜脈曲張，出現(xiàn)靜脈原因?qū)е碌乃[。C4級：靜脈曲張，出現(xiàn)色素沉著、濕疹和皮膚脂化改變。C5級：靜脈曲張，出現(xiàn)皮膚改變和已愈合的潰瘍。C6級：靜脈曲張，出現(xiàn)皮膚改變和未愈合的潰瘍。?