我國是肝病大國，肝硬化門脈高壓所致食管胃底靜脈曲張出血一直威脅著患者生命安全，也是困擾臨床醫(yī)生的一大難題。介入治療的出現(xiàn)，大大減輕了這一難題帶來的困擾，它可以通過脾動脈栓塞術(shù)、經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門腔靜脈支架置入分流術(shù)（TIPS）、經(jīng)皮肝穿胃冠狀靜脈栓塞術(shù)等減輕靜脈曲張并止血。北京燕化醫(yī)院腫瘤微創(chuàng)介入科陳力強(qiáng)主任親自繪制漫畫，帶您一起解讀一下經(jīng)球囊導(dǎo)管阻塞下逆行閉塞靜脈曲張術(shù)（BRTO）。經(jīng)球囊導(dǎo)管阻塞下逆行閉塞靜脈曲張術(shù)（BRTO）通過股靜脈穿刺，完全經(jīng)自然血管治療，無需穿刺肝臟，無需另外建立人工通道，創(chuàng)傷較小，對肝硬化肝腎分流所致的孤立性胃底靜脈曲張破裂出血提供了另外一種選擇。作者：腫瘤微創(chuàng)介入科陳力強(qiáng)以上文字為完整轉(zhuǎn)載陳主任的文章，陳主任（學(xué)生與他素未謀面）高才，能使刀，善丹青，又擅謔，將BRTO的來龍去脈昭示得生動非凡，學(xué)生嘆服，故轉(zhuǎn)載以饗患友。PS:我們科也在開展包括TIPS、BRTO等在內(nèi)相關(guān)手術(shù)業(yè)務(wù)，患者各位患友來詢。河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院周圍血管科竭誠為您得健康保駕護(hù)航！地址：鄭州市人民路19號第2住院部13樓周圍血管科，TEL:0371-66232232.

01彈力繃帶加壓包扎3天后拆除膝關(guān)節(jié)以上部分。膝關(guān)節(jié)以下部分繃帶及切口敷料再過一周后拆除。建議拆除繃帶后每日堅持穿著醫(yī)用彈力襪1-3月，夜間休息時脫下。02術(shù)后患肢可能有輕度腫脹，為正常現(xiàn)象，通常2~8周可緩解。如腫脹較嚴(yán)重可睡覺時抬高患肢促進(jìn)靜脈回流。03繃帶拆除后1周內(nèi)忌毛巾擦洗患肢，洗完澡后請用干凈毛巾吸干。根據(jù)恢復(fù)的情況術(shù)后1-2個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動。04拆除繃帶后部分患者皮膚可見片狀瘀斑，為手術(shù)中出血反映至皮膚表面，約1~6周后即可吸收。個別患者皮膚出現(xiàn)小水泡，數(shù)天后即可痊愈。05術(shù)后患側(cè)腿迂曲靜脈變硬、皮膚下有結(jié)節(jié)，皮下可觸及條索是術(shù)后早期改變，經(jīng)3-6個月后可逐漸軟化消失。06個別患者術(shù)后可能會出現(xiàn)小腿或足背等部位感覺麻木，這是因?yàn)槠つw神經(jīng)就在皮下通過且與靜脈是伴行的，在手術(shù)做切口及處理曲張靜脈的時候不可避免會損失一部分神經(jīng)，大部分病人可以在3-6月左右逐步恢復(fù)。遠(yuǎn)期不影響運(yùn)動等肢體功能。071-3月后日?；顒涌刹槐卮┲t(yī)用彈力襪，但需要長時間站立活動時建議穿著醫(yī)用彈力襪保護(hù)患肢，預(yù)防靜脈曲張復(fù)發(fā)。08出院后按時口服阿斯匹林類藥物1個月，一天一次，每次一片。輔助靜脈循環(huán)藥物按上海市東方醫(yī)院醫(yī)囑服用1月左右后可停藥。如日后再次出現(xiàn)腿部腫脹酸痛等癥狀可再次服用2-3周促進(jìn)靜脈回流，緩解癥狀。09出院后兩周內(nèi)門診復(fù)查一次。如出現(xiàn)患肢局部紅腫熱痛甚至發(fā)燒請及時到上海市東方醫(yī)院血管外科復(fù)診。10術(shù)前有嚴(yán)重潰瘍的患者，術(shù)后可能需一至數(shù)月潰瘍逐步愈合；皮膚色素沉著可能需數(shù)年逐漸變淡。

靜脈曲張是一種常見的血管疾病，主要的表現(xiàn)就是下肢可以看到迂曲的血管團(tuán)，一條條小蚯蚓樣的包塊，除了影響美觀，可以引起破裂出血、靜脈血栓、淤積性皮炎、皮膚瘙癢、色素沉重，比較嚴(yán)重的靜脈曲張可以發(fā)展為皮膚潰瘍，反復(fù)難以愈合的皮膚潰瘍就是我們常說的老爛腿。 久站久坐容易使得靜脈瘀滯在下肢，小腿靜脈承受的壓力比較大，而靜脈壁比較薄，時間久了，就會出現(xiàn)靜脈曲張。一些長期站立的職業(yè)，比如教師、警察、導(dǎo)購員、廚師等是高危人群，靜脈曲張也有遺傳性的因素，相比正常人群，通常父母一方患靜脈曲張的人群也容易患靜脈曲張。

部分患者對于靜脈曲張手術(shù)治療有個誤區(qū)，覺得做了手術(shù)是不是應(yīng)該多休息少活動？恰恰相反，我們多數(shù)患者采用的微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后即刻就正常下地活動，我們還鼓勵患者盡早下地活動。 靜脈曲張日程生活當(dāng)中注意避免久站久坐、適當(dāng)活動，偶爾可以抬高下肢促進(jìn)回流，堅持穿戴彈力襪，保持腳和腿清潔，避免外傷、皮膚破損，適當(dāng)飲水，避免血液濃縮，改掉吸煙等不良習(xí)慣，超重的患者注意控制體重。這些都有助于避免加重或者預(yù)防復(fù)發(fā)。

靜脈曲張是一種非常普遍的疾病，在正常人群中的發(fā)生率甚至接近10%。是不是所有的靜脈曲張都需要作手術(shù)呢？ 答案當(dāng)然是否定的！ 對于輕微突出的靜脈或者類似血絲狀的毛細(xì)血管擴(kuò)張，我的完全不需要去過分在意，因?yàn)檫@種狀況除了隊外觀有一定影響外，不會對人的健康產(chǎn)生任何不良作用。 對于突出明顯但沒有什么不適感覺的朋友，手術(shù)也不是必選項。為自己購置一副好的彈力襪并且正確使用，就可以達(dá)到阻止或延緩病程發(fā)展得作用。目前來說，彈力襪是早期靜脈曲張朋友們最合理的選擇，也沒有什么副作用。 只有當(dāng)靜脈曲張出現(xiàn)不適癥狀的時候，比如疼痛、酸脹、腿抽筋、站立沉重等不舒服的時候，手術(shù)才顯示出必要性。對沒有不適癥狀，但靜脈曲張突出程度和范圍都明顯增加的時候，也是需要手術(shù)的。 需要注意的是，有些患者靜脈突出的程度不很明顯，但小腿皮膚顏色變深，呈現(xiàn)褐色甚至黑色，但要提高警惕了。這種情況往往是靜脈曲張引起皮膚損害的表現(xiàn)，尤其值得一提的是，這種皮膚損害不一定和靜脈突出的程度完全平行，有些外表看來曲張不嚴(yán)重，容易被忽視，但皮膚損害引起潰瘍，也就是俗稱的“老爛腿”。 總結(jié)一下，輕度、無癥狀的靜脈曲張不需要，不需要，不需要手術(shù)（重要的事情說三遍）！ 伴有癥狀的靜脈曲張、程度和范圍增加明顯的靜脈曲張、發(fā)現(xiàn)腿部皮膚顏色加深或皮膚瘙癢的靜脈曲張，微創(chuàng)手術(shù)是最合理的選擇。

最近，羅湖區(qū)人民醫(yī)院田宇醫(yī)生又接診了幾例下肢靜脈曲張的患者，最終，這些患者都通過激光治療使病情得到了明顯好轉(zhuǎn)。 下圖分別展示了兩例患者術(shù)前和術(shù)后的狀況。可以看到，術(shù)前，患者的腿部都有明顯的靜脈壁擴(kuò)張、膨出和迂曲，而經(jīng)過激光治療后，患者的靜脈膨出消失，腿部也沒有留下明顯的疤痕。 術(shù)前術(shù)后對比圖 術(shù)前術(shù)后對比圖 這一方面說明下肢靜脈曲張的激光治療是非常微創(chuàng)、有效且安全的，另一方面也說明了醫(yī)生的專業(yè)水平較高。 下肢靜脈曲張是什么病？ 下肢靜脈曲張是指下肢淺表靜脈的瓣膜功能障礙，使靜脈內(nèi)血液反流，隨著靜脈內(nèi)血液瘀滯及靜脈內(nèi)壓力的升高，久而久之就可以導(dǎo)致受累的靜脈壁擴(kuò)張、膨出和迂曲，表現(xiàn)為靜脈迂曲呈條索狀、團(tuán)塊狀，腿部酸漲、疼痛、沉重感和水腫等。若沒有及時治療，靜脈曲張會誘發(fā)色素沉著、淤積性皮炎、小腿潰瘍、靜脈炎、深靜脈血栓等并發(fā)癥，甚至可能導(dǎo)致肺栓塞。 下肢靜脈曲張好發(fā)于體力勞動強(qiáng)度大、從事持久站立工作，或久坐少動的人群，如教師、醫(yī)生等。 激光是怎么治療下肢靜脈曲張的？ 目前，激光治療是臨床上治療下肢靜脈曲張最常用的方法。 激光治療全稱為靜脈腔內(nèi)激光治療，是指利用半導(dǎo)體激光的散射特性，通過光纖將高能激光導(dǎo)人靜脈內(nèi)，在血中產(chǎn)生微小氣泡，將能量傳遞到靜脈壁，同時使血液凝固。治療后1-2周，靜脈腔輕微縮小，管壁增厚，靜脈腔被增厚的管壁閉塞。治療后幾周，靜脈壁炎癥消退，靜脈直徑減小，幾月后，大多數(shù)靜脈節(jié)段性纖維化。 簡單來說，激光治療就是利用激光誘導(dǎo)靜脈全程血栓形成和纖維化，從而閉合靜脈，達(dá)到治療目的。 激光治療有哪些優(yōu)勢？ 傳統(tǒng)手術(shù)時間長、創(chuàng)傷較大、切口多出血多、病人痛苦大、術(shù)后至少兩周活動受限、術(shù)后留有疤痕、易發(fā)生并發(fā)癥等缺點(diǎn)。而激光治療不僅能夠達(dá)到和手術(shù)治療近似的效果，而且有微創(chuàng)、有效、安全的優(yōu)勢。 微創(chuàng)：微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，不會留有明顯的疤痕。治療效果很好，能夠最大化接近正常皮膚。一般在術(shù)后1月后得到最佳效果。 有效：激光治療只需要1小時/肢，而且患者出血少，恢復(fù)快，基本術(shù)后第二天就能正?；顒?，住院時間3天。 安全：極少出現(xiàn)并發(fā)癥，可以說接近100%的安全率。 總而言之，激光治療下肢靜脈曲張效果非常好，有微創(chuàng)、有效、安全的優(yōu)勢。如果發(fā)現(xiàn)有前文提到的靜脈曲張相關(guān)癥狀，一定要及時前往醫(yī)院尋求治療。

下肢靜脈曲張是常見病，多發(fā)病。人群發(fā)病率高達(dá)25%-40%，不僅影響美觀，常伴有下肢酸脹不適，沉重感，甚至色素沉著，皮膚瘙癢，潰瘍形成，血栓性淺靜脈炎等并發(fā)癥。 傳統(tǒng)靜脈曲張治療方法主要是大隱靜脈高位結(jié)扎主干抽剝術(shù)，手術(shù)需在全麻下進(jìn)行，大隱靜脈根部需要做手術(shù)切口。 下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療局麻下完成，具有創(chuàng)傷小，治療時間短，美觀性好，恢復(fù)快，對工作生活影響小等諸多優(yōu)點(diǎn)，為靜脈曲張治療帶來革命性進(jìn)步。 射頻消融閉合術(shù)是一種新型治療大隱靜脈曲張微創(chuàng)方法，近年來在歐美國家廣泛開展，效果滿意。全程通過超聲引導(dǎo)，經(jīng)皮穿刺將射頻消融導(dǎo)管置入曲張靜脈腔內(nèi)，電極導(dǎo)管傳導(dǎo)高頻波在曲張的靜脈腔內(nèi)產(chǎn)生局部熱量使血管“溫和”地閉合，治療后靜脈仍留在體內(nèi)，既將出血量和瘀傷風(fēng)險降到最低，又滿足臨床治療要求，不會出現(xiàn)傳統(tǒng)激光超高溫引起血管穿孔風(fēng)險。 射頻消融過程無切口、速度快、安全準(zhǔn)確。射頻儀具有精確控溫、自動停止功能，并能夠智能識別血管閉合程度，從而進(jìn)一步保證治療的順利安全。 射頻消融術(shù)安全、無輻射、效果好、美觀性佳、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，對工作和生活影響小，國內(nèi)外多個指南推薦為靜脈曲張一線治療，目前已成為靜脈曲張的主要微創(chuàng)診療技術(shù)。