保留靜脈主干的分段結(jié)扎術(shù)（CHIVA） CHIVA其實是法語Conservatriceet Hémodynamique de l'Insuffisance Veineuse en Ambulatoir的首字母縮寫。這種術(shù)式的實質(zhì)類似于點式剝脫。其原理是用超聲標記曲張靜脈和靜脈主干之間的反流點，通過單純的結(jié)扎來阻斷反流，而并不將曲張靜脈抽出。主要的手術(shù)步驟包括分離結(jié)扎大隱靜脈與股靜脈、小隱靜脈與腘靜脈的交匯點，以及超聲發(fā)現(xiàn)的沿隱靜脈主干的其他反流點，除結(jié)扎外不做靜脈的剝脫，將靜脈保留在體內(nèi)，從而最大限度降低靜脈剝脫操作的并發(fā)癥風險，比如神經(jīng)損傷和隧道血腫等，但存在結(jié)扎隱靜脈主干而不剝離繼發(fā)的遠期隱靜脈血栓形成等一些風險。CHIVA手術(shù)雖然微創(chuàng)，但其支撐理論并不完善，如指征掌握不當，術(shù)后復(fù)發(fā)等情況屢見不鮮，所以無論醫(yī)生還是病友宜慎重決定。

液體和泡沫硬化療法 這種方法是通過向血管內(nèi)注射一種被稱為“硬化劑”的特殊藥物，用以破壞曲張靜脈的內(nèi)膜，依靠化學刺激閉合曲張的靜脈。這種方法不僅可以用于隱靜脈主干，也可用于其淺表分支和交通靜脈，還可以用于消除皮膚毛細血管擴張和皮下網(wǎng)狀靜脈。硬化治療通?？梢栽陂T診完成。以前的液體硬化劑并發(fā)癥較多，而新型泡沫硬化劑與靜脈內(nèi)壁的接觸面積更大、血管閉合更加確切。硬化劑治療可以單獨使用也可以與其他手術(shù)方式聯(lián)合，是一種可以靈活機動是一起的微創(chuàng)治療方法。

雖然血管遍布全身、發(fā)病率很高，但我國血管外科并不像胃腸、骨科等學科為大眾所熟悉，總的來說還是一個比較新興的學科，多數(shù)醫(yī)院血管外科的歷史都在十年以內(nèi)。我們在接診全國各地患者中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患雙方對血管疾病都存在很多認識誤區(qū)。 前些年寫過一個主動脈方面的問答，很受歡迎，早就想寫寫其他血管疾病，但工作實在繁忙，不知不覺就拖到現(xiàn)在。因為這些天疫情反復(fù)，不能離滬，這才有了動筆的機會。 誤區(qū)65：血管微創(chuàng)介入手術(shù)沒有風險 正解：微創(chuàng)介入手術(shù)確實大大減少了創(chuàng)傷和風險，但絕不代表沒有風險?？赡艿氖中g(shù)并發(fā)癥多種多樣，發(fā)生幾率有高有低，嚴重程度有輕有重。輕視手術(shù)風險或苛求沒有風險都是不正確、不科學的。對于微創(chuàng)手術(shù)，我們還是要懷著敬畏之心，認真分析手術(shù)適應(yīng)證，認真防治并發(fā)癥風險。 誤區(qū)66：手術(shù)有風險，我很害怕，還是別做了 正解：手術(shù)做不做，不是看膽大還是膽小，而是應(yīng)該和醫(yī)生一起分析手術(shù)的預(yù)期獲益和可能風險，權(quán)衡利弊后做出合理決定。一方面，真要有需要，天下大雨也得出門，路上有車還得過馬路。另一方面，我們要堅決杜絕過度治療，避免非必要手術(shù)帶來無謂的額外風險。 誤區(qū)67：血管疾病全靠手術(shù)和藥物治療 正解：應(yīng)該只是部分或關(guān)鍵時刻依靠醫(yī)生，最終還是要靠自己。很多血管病都是不良生活方式引起的，比如，抽煙熬夜垃圾食品造成高血壓高血糖高血脂，進而導致動脈堵塞動脈瘤等，治好后如果生活習慣不改變，血管損害會繼續(xù)存在，反復(fù)發(fā)病。 誤區(qū)68：微創(chuàng)手術(shù)很簡單，不需要做太多準備 正解：血管介入手術(shù)在射線下通過導絲導管等進行，不是直視下雙手直接在術(shù)野操作，所以，計劃外的事情可能會多一點，我們還是應(yīng)該多做一些設(shè)備、人員、預(yù)案的準備，有時甚至要作好輸血和中轉(zhuǎn)傳統(tǒng)手術(shù)的準備。寧可備而不用，不可用而無備。 誤區(qū)69：術(shù)后都要按3月、6月、12月、每年的時間節(jié)點全面復(fù)查 正解：手術(shù)后認真復(fù)查是對的，但所有病人都千篇一律的查也未必，可以根據(jù)實際病情作一定調(diào)整，尤其是年老體弱出門不便的。病情不穩(wěn)定的也許要多查早查，穩(wěn)定的手術(shù)非常牢靠的可以酌情推遲或減少復(fù)查次數(shù)。 誤區(qū)70：淺靜脈曲張手術(shù)可以一了百了，徹底斷根 正解：之所以發(fā)生淺靜脈曲張，多數(shù)有深靜脈狹窄受壓或靜脈瓣膜功能不全導致靜脈血向上回流障礙的深層原因，靜脈曲張相對來說是個表象，并非真正的病根兒。靜脈曲張手術(shù)確實有效，但并沒有徹底解決靜脈回流功能不全的問題，所以，手術(shù)后還要通過一些手段幫助回流，減少復(fù)發(fā)機會。這一點，往往被醫(yī)生所醫(yī)患忽視。 誤區(qū)71：靜脈曲張手術(shù)就是把彎曲的靜脈拉直 正解：手術(shù)治療彎彎曲曲的靜脈曲張，病人思忖的手術(shù)原理往往是把靜脈拉拉直繼續(xù)使用。其實，這些彎曲靜脈的血管壁已經(jīng)被破壞，不光是表面看起來彎彎曲曲，內(nèi)部結(jié)構(gòu)也已不堪重負。因此，現(xiàn)有的手術(shù)方式不管是激光、射頻、硬化劑，還是微創(chuàng)剝除，其目的都是除去或閉合淺靜脈，而不是“拉直”。 誤區(qū)72：靜脈曲張手術(shù)后腿上會少根筋，血液沒地方流 正解：我們在站立時所看到彎曲的“筋”，其實是病變的靜脈。這種靜脈不僅沒有了血液回流的正常功能，反倒是起負作用，導致下肢淤血。而且，下肢靜脈血管很多，即使是正常的大隱靜脈也只占血流的10%左右。因此，曲張靜脈去除后不僅不會使血液“無處回流”，反而使得血流更加順暢，下肢更加輕松。 誤區(qū)73：靜脈曲張的鼓包是“血包”，扎針放血就能治好 正解：靜脈曲張導致下肢皮下的鼓包，里面的確是血液。但這是流動的血液，并不是靜止的“血包”。因此，放血根本治不好，血液會源源不斷的流過來。就像老化的橡皮水管鼓了一串包，光把這些個鼓包扎破是沒有用的，破口止血后鼓包依舊。 誤區(qū)74：靜脈曲張可以通過涂藥膏等保守治療治好 正解：靜脈曲張是下肢靜脈血管的退行性變化，簡單可理解為靜脈的“老化”。讓“老化”的血管重新恢復(fù)“年輕”在目前是不可能的，只有在其產(chǎn)生危害的時候通過手術(shù)的方式去除。保守治療很重要，但穿彈力襪、服用靜脈活性藥、改變生活習慣等只能減慢靜脈“老化”的速度，卻無法使靜脈縮回去恢復(fù)正常。 誤區(qū)75：腿上有紅血絲，就是靜脈曲張了，需要立即治療 正解：腿上的紅血絲是微小的靜脈擴張造成的。原因有兩類，一種是靜脈曲張早期，我們在臨床上稱為C1期，也叫毛細血管擴張；另一種常見于女性，和雌激素有關(guān)。這種紅血絲的主要的問題是影響美觀，并沒有特別的危害，可以不處理。如果需要治療可以通過硬化劑或者激光的方式予以去除。 誤區(qū)76：靜脈曲張沒癥狀就不用手術(shù) 正解：靜脈曲張多種多樣，有人曲張很輕但腫脹和淤積性皮炎等癥狀很重，有人卻靜脈曲張很粗大但沒什么不舒服。對于后者，我主張還是要適時手術(shù)，因為曲張靜脈團塊中血流非常淤滯，血液容易凝結(jié)形成血栓，導致紅腫硬結(jié)疼痛等問題，處理起來相當棘手。 誤區(qū)77：靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)有很多方式，我要選最好的一種 正解：手術(shù)是通過剝除、結(jié)扎、熱損傷、炎癥反應(yīng)等機理來破壞和閉合曲張的靜脈，具體方法有點狀剝除、激光、射頻、泡沫硬化劑、旋切等。常有病人想和我極致探討哪種方法最好，這讓我很無奈，因為本無“最好”。對于不同部位和形態(tài)的曲張靜脈，我們會選擇最適合的一種或幾種方法。病人選好信任的醫(yī)生后，太專業(yè)的事情就放心交給專業(yè)人辦吧。 誤區(qū)78：下肢靜脈性腫脹和淤積性皮炎治好后就可以停藥了 正解：一些口服藥和外用藥對下肢靜脈回流障礙性疾病有不錯的效果，但很多病人本著“是藥三分毒”的理念，在病情好轉(zhuǎn)后就擅自停藥了，甚至把抬高下肢也忘了，結(jié)果很快復(fù)發(fā)。嚴格意義上說，人只要直立活動，下肢靜脈回流功能不全就存在，除非天天臥床不起（此時不吃任何藥，這個病也會自然好起來）。 誤區(qū)79：靜脈回流不好的病人都應(yīng)該做靜脈曲張手術(shù) 正解：有些病人腿腫腳黑很厲害，但并無明顯的淺靜脈曲張，他們可能是因為深靜脈瓣膜功能不全引起癥狀的。靜脈瓣膜是個“單向閥”，血向上可以流過，向下流就會被兜住，如果這個閥門壞了，就兜不住因為重力作用向下的血液，導致發(fā)病。對這些病人，硬要去處理他并未擴張的淺靜脈，純屬南轅北轍。 誤區(qū)80：住院化療、保胎分娩、外傷骨折都應(yīng)臥床靜養(yǎng) 正解：遇到過非常多化療期間發(fā)生深靜脈血栓的腫瘤病人，也經(jīng)常見到剛生完寶寶就不得不斷奶治療血栓的媽媽。之所以他們?nèi)菀装l(fā)生血栓，就在于手術(shù)、外傷、分娩、腫瘤等情況時本已處于血液高凝狀態(tài)，而我們的傳統(tǒng)往往強調(diào)病人要臥床靜養(yǎng)，這就增加了血栓的另一個重要誘發(fā)因素——血液瘀滯。所以，臥床時也應(yīng)適當活動腿腳。 誤區(qū)81：得了下肢深靜脈血栓就很可能發(fā)生肺栓塞致死 正解：多數(shù)情況下沒那么可怕，發(fā)生血栓脫落和肺栓塞的畢竟是少數(shù)。真正的肺栓塞，心肺的癥狀經(jīng)常早于下肢的癥狀。如果診斷下肢靜脈血栓時并無肺栓塞表現(xiàn)，而且很快開始抗凝治療，那么再發(fā)生肺栓塞的機會就很小。另外，人的左側(cè)髂靜脈多有受壓狹窄，故左下肢血栓向上脫落的可能更低。 誤區(qū)82：得了下肢深靜脈血栓就要趕快放濾網(wǎng) 正解：濾器是放在下腔靜脈里預(yù)防血栓脫落導致肺栓塞的，救治了很多病人，但是，濾器在我國存在一定的濫用現(xiàn)象，很多沒有肺栓塞風險的病人也植入了濾器，甚至因未及時取出導致了更嚴重的下腔靜脈血栓。濾器植入還是要審慎評估，該放的也應(yīng)盡量取出。 誤區(qū)83：血栓形成超過一周就無法溶栓了 正解：以前全身給藥進行溶栓，效率低，只有新鮮血栓比較好溶，但這種教科書上的說法早就過時了，因為我們現(xiàn)在通過導管將溶栓藥緩慢而持續(xù)地直接注入血栓中，很多亞急性和陳舊血栓也能溶掉，剩下的機化血栓則通過支架等技術(shù)恢復(fù)通暢。 誤區(qū)84：靜脈血栓形成風險高的人主要靠藥物預(yù)防 正解：對于腫瘤患者、癱瘓病人、外傷傷員、孕產(chǎn)婦等靜脈血栓高危人群，抗凝藥物當然有用，但更首要和更基本的是通過物理方法，如避免臥床不動和久站久坐、適當抬高下肢、活動肢體和肌肉按摩等，來促進靜脈血液回流。只要下肢不長時間處于靜止狀態(tài)，不用抗凝藥物血液也能順暢流動，不容易發(fā)生瘀滯凝結(jié)形成血栓。 誤區(qū)85：靜脈回流不好下肢腫脹應(yīng)該盡量少走路 正解：靜脈回流不好確實應(yīng)該多抬高下肢促進回流，但不等于要盡量少走路。站立或靜坐時，靜脈處于“松弛”狀態(tài)，血液容易下墜淤積；而行走時腿部肌肉收縮形成“肌泵”，會不停擠壓血液向上回流。所以，很多人會發(fā)現(xiàn)，久坐容易腿腫，起來走走反而消腫了。 誤區(qū)86：腿腫都應(yīng)該做深靜脈造影 正解：該檢查主要是用來了解下肢深靜脈有無局段狹窄閉塞需要介入干預(yù)的，雖然它很安全，但畢竟屬于有創(chuàng)檢查，醫(yī)生應(yīng)該只對懷疑狹窄閉塞的病人開具，非必要的病人就不要做了，更不能作為海選或充數(shù)的工具。比如，淋巴水腫、原發(fā)性水腫、雙下肢靜脈功能不全，折騰這個檢查實屬勞民傷財。醫(yī)生還是應(yīng)該通過豐富的臨床經(jīng)驗避免過多的輔助檢查。 誤區(qū)87：只要發(fā)現(xiàn)髂靜脈狹窄，就一定要放支架 正解：由于生理結(jié)構(gòu)，多數(shù)人左髂靜脈都會不同程度的受壓狹窄，通過造影或CT可以發(fā)現(xiàn)，但并不是個個都要放支架的。只有那些重度狹窄、出現(xiàn)盆腔側(cè)支靜脈，而且有明顯的左下肢靜脈回流障礙的人才需要支架恢復(fù)髂靜脈的正?；亓?。如果兩條腿腫脹程度差不多，而髂靜脈只有左側(cè)有點窄，那做了支架也沒什么效果。 誤區(qū)88：有靜脈血栓高危因素的手術(shù)病人應(yīng)首選濾器預(yù)防肺栓塞 正解：手術(shù)病人容易發(fā)生靜脈血栓，但不等于必然發(fā)生。腔靜脈濾器只能避免血栓上移造成肺栓塞，而不能防止血栓的形成和脫落，甚至可能誘發(fā)下腔靜脈的血栓閉塞。因此，手術(shù)病人應(yīng)該科學預(yù)防血栓形成，而絕不能通過常規(guī)植入濾器去預(yù)防概率很小的肺栓塞。通過這些年的工作，國內(nèi)濾器濫用的現(xiàn)象得到了一定遏制，但仍時有耳聞。 誤區(qū)89：手術(shù)后下肢腫脹肯定是靜脈血栓了 正解：手術(shù)后確實容易導致靜脈血栓，但并非手術(shù)后腿腫的病人都是血栓。做手術(shù)，尤其是下肢和盆腔手術(shù)后，發(fā)生腿腫還是常有的，這可能和手術(shù)創(chuàng)傷導致軟組織水腫、腿部活動少導致靜脈淤血、營養(yǎng)不佳導致低蛋白血癥等因素有關(guān)。隨著全身情況改善，腿腫能逐漸恢復(fù)。 誤區(qū)90：彩超說有或沒有下肢深靜脈血栓，肯定錯不了 正解：不一定。這些年，醫(yī)生們對靜脈血栓越來越重視，但還存在過度依賴彩超等影像學檢查的問題。彩超觀察小腹里的髂靜脈往往看不清，而對于小腿肌肉靜脈叢則容易誤報血栓，所以，我們不能只依賴彩超，還應(yīng)該結(jié)合醫(yī)生的體格檢查以及D二聚體等血檢驗來綜合判定有無血栓及其發(fā)生部位。 誤區(qū)91：用了抗凝藥且癥狀緩解，血栓肯定溶掉了 正解：深靜脈血栓病人抗凝后，癥狀可有一定緩解，但復(fù)查彩超卻發(fā)現(xiàn)血栓依然如故。這其實很正常，抗凝藥無法迅速消除主干靜脈的血栓，癥狀之所以緩解是因為側(cè)枝循環(huán)開放，或者血栓邊出現(xiàn)了一絲縫隙。依靠抗凝藥物使主干血栓消除需要經(jīng)年累月，甚至無法再通永久閉塞。 誤區(qū)92：D二聚體高就一定是血栓 正解：D二聚體是纖溶亢進形成的纖維蛋白降解產(chǎn)物，發(fā)生嚴重血栓時，D二聚體會顯著升高幾倍甚至幾十倍。如果D二聚體正常，就可以完全排除血栓的可能。但是，D二聚體升高并不一定就是血栓，還可能是體內(nèi)存在高凝狀態(tài)，比如手術(shù)、外傷、腫瘤、懷孕、心梗、免疫性疾病等，也可導致D二聚體一定程度的升高，但一般幅度很小。 誤區(qū)93：華法林很容易引起大出血，還是吃新型抗凝藥好 正解：華法林是有著近百年歷史的老藥，抗凝效果可靠，價格低廉。有醫(yī)生說它容易導致大出血，其實是沒有做好用藥指導工作。通過國際標準比值的監(jiān)測，可以很好的調(diào)整華法林用量，既達到抗凝效果，又避免出血?，F(xiàn)在還有居家自測的儀器，準確而方便。這些年出現(xiàn)了幾種新型口服抗凝藥，優(yōu)點主要是不用查血，但也會遇到效果不好或出血的病人，加之價格太貴，所以我很少用，除非是只需短時間抗凝的病人。 誤區(qū)94：吃華法林要很嚴格地安排食物品種 正解：食物中的維生素 K是促進凝血的，和華法林的作用相對抗。食物中的維生素K含量各不相同，對華法林抗凝效果有不同影響。但是，我們的食品千百種，不可能去搞明白記清楚含量多少該吃幾兩的，所以，我的意見就是盡量雜食，維持飲食相對平衡，不要今天全部蔬菜水果，明天又都大魚大肉，這樣就不會有什么影響了。 誤區(qū)95：身體再不舒服，華法林也要照常吃 正解：生病時，凝血系統(tǒng)可能會有變化，用藥也可能會影響華法林的作用，因此必要時需要調(diào)整華法林劑量。尤其容易忽視的是，生病時往往進食減少甚至不吃，維生素K攝入就不足了，這時如果還是照常吃華法林，可能導致國際標準比值飆升。 誤區(qū)96：房顫患者可以用阿司匹林或波立維預(yù)防動脈栓塞 正解：這種情況不少見，我遇到過很多不該發(fā)生的動脈栓塞，腦腎腸腿等等。詢問平時為什么不抗凝，病人都回答醫(yī)生說華法林風險大，吃阿司匹林或波立維就夠了。其實，抗血小板藥物對房顫的血栓基本無用，必須使用華法林、利伐沙班、低分子肝素等抗凝藥物才行，其中，我首推華法林。 誤區(qū)97：吃貴的抗凝藥或抗血小板藥，就能疏通血管避免開刀 正解：少數(shù)血栓性疾病，通過藥物治療和血栓機化，會有一定的“疏通”效果，但這與藥物價格無關(guān)。臨床上有些藥因為新上市要回收研發(fā)成本，非常昂貴，但并非不可替代，更沒有吃藥打通血管的神力。大家不要迷信貴的就是好的，更不要被某些市場宣傳行為的忽悠。 誤區(qū)98：抗凝藥和抗血小板藥按說明書和凝血指標吃就行 正解：吃藥沒那么簡單，人體對藥物敏感性和副反應(yīng)各異，劑量需個體化，要注意吃藥后的身體反應(yīng)。有些藥物可以參考凝血指標進行調(diào)整，但也非絕對，有時指標顯示抗凝力度還不夠，卻已經(jīng)出現(xiàn)了鼻衄、牙齦出血、皮膚瘀斑、血尿等，就說明藥物劑量偏大了。 作者：馮睿，上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院介入中心主任兼血管外科主任。 門診：北院（虹口區(qū)海寧路100號）：周一上午特需，周三上午專家。南院（松江區(qū)新松江路650號）：周二上午專家。 中國醫(yī)師協(xié)會主動脈夾層專委會副主任委員 國際血管聯(lián)盟中國胸主動脈專委會副主任委員 原海軍軍醫(yī)大學/長海醫(yī)院主動脈微創(chuàng)治療負責人 首屆“國之名醫(yī)”稱號獲得者 2020年中國好大夫血管外科排行榜第一名 上海市主動脈疾病數(shù)據(jù)庫項目負責人 上海市醫(yī)療事故鑒定專家 國際血管外科協(xié)會委員Full Member 中國醫(yī)師協(xié)會血管外科分會委員 中國研究型醫(yī)院學會介入醫(yī)學專委會常委 中國醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會血管器械分會委員 中國微循環(huán)學會周圍血管疾病青委會副主任委員 中國醫(yī)促會血管外科分會委員血透通路學組副組長 中國醫(yī)藥教育協(xié)會血管外科專委會委員 東方航空空中首席醫(yī)療專家

射頻消融術(shù)（RFA） 跟激光的基本原理一樣，射頻也是利用熱效應(yīng)，破壞曲張靜脈內(nèi)壁，實現(xiàn)閉合的目的。射頻導管可以通過小切口導入也可以直接穿刺導入。手術(shù)過程中需要在目標靜脈段周圍注射腫脹麻醉液，以保護周圍組織不受損傷。與激光的點狀發(fā)熱機制不同，射頻消融導管頭端7cm的長度都可以發(fā)射均勻的穩(wěn)定熱能。激發(fā)一次可以均勻燒灼一段長度的靜脈，操作比較簡單。靜脈腔內(nèi)射頻消融，主要用來治療大隱靜脈大腿段的主干和小隱靜脈主干，目前上市的導管種類還不能用于曲張的靜脈分支和交通靜脈。所以射頻一般無法獨立作為治療手段，需要與其他方法相配合，但也是一種重要的微創(chuàng)治療方法，應(yīng)用得當可以給病友帶來很大益處。

靜脈腔內(nèi)激光消融術(shù)（EVLA） 這是一種通過熱效應(yīng)將曲張靜脈從腔內(nèi)燒閉的微創(chuàng)手術(shù)方式。無需皮膚切口，通過注射針穿刺就可以完成。激光光纖通過穿刺針進入曲張靜脈，光纖頭端在靜脈腔內(nèi)釋放熱量使曲張靜脈閉合，從而不再擴張。激光消融術(shù)可以用于大隱靜脈主干及其分支。由于幾乎無切口，所以病患大多可以當天手術(shù)當天離院。 由于激光導管發(fā)射熱量的部位只在頭端一點，如果手術(shù)醫(yī)生操作技術(shù)不熟練，可能導致治療不徹底，造成復(fù)發(fā)；也可能因為過于追求閉合效果，使得局部能量過高，損害局部皮膚。因此這項技術(shù)對醫(yī)生的操作經(jīng)驗技巧要求較高，主刀醫(yī)生的水平直接決定了手術(shù)效果。 我們中心創(chuàng)新團隊將自動控制的理念引入激光手術(shù)，具有人工智能的機械臂替代人手操作，可以使手術(shù)效果同質(zhì)化，保證每一例病友得到同樣高水平的治療。但是，這項技術(shù)核心設(shè)備的微型化還處于研發(fā)調(diào)試階段，真正與廣大病友見面尚需時日。 總之，激光技術(shù)治療靜脈曲張是非常微創(chuàng)甚至無切口的方法，但對操縱醫(yī)生的技術(shù)要求甚高，病友們務(wù)必慎重選擇開展該項技術(shù)成熟且口碑良好的醫(yī)院和醫(yī)生進行手術(shù)。

點式剝脫術(shù) 一般與大隱靜脈主干的結(jié)扎剝脫術(shù)同時進行，也可與激光等熱消融方法配合使用。點式剝脫術(shù)的切口一般在2～3mm，用特制的靜脈小鉤抓取曲張靜脈，完成結(jié)扎和剝脫，相鄰穿刺點大約間隔3cm以上。也有醫(yī)生提出，大隱靜脈主干的反流病變是由淺表曲張靜脈分支的反流引起的，主張僅處理曲張的淺表分支靜脈，所以點式剝脫也可單獨使用。但我們的經(jīng)驗是，不處理大隱靜脈主干而僅僅做點式剝脫，需非常慎重選擇病例，否則會導致不必要的術(shù)后復(fù)發(fā)。 點式剝脫無論是單獨或聯(lián)合其他方法實用，都非常微創(chuàng)，不必縫合，醫(yī)用膠稍微粘合即可。

一、適應(yīng)癥 1.大小隱靜脈曲張； 2.治療后殘留或復(fù)發(fā)性靜脈曲張; 3.靜脈曲張引起的潰瘍。 二、術(shù)后處理 術(shù)后應(yīng)鼓勵病人行走,穿長統(tǒng)彈力襪(或彈力繃帶)需持續(xù)12周。如某段靜脈硬化不好或有遺留,一個月后可再次硬化。 三、穿著彈力襪注意事項 1.彈力襪的大小必須合乎個人腿部的周徑,應(yīng)在腿部消腫及躺在床上測量。 2.為了保證硬化效果及有效預(yù)防復(fù)發(fā),硬化治療3周內(nèi)白天晚上持續(xù)穿戴彈力襪(建議1周內(nèi)不可可脫掉襪子)，4-12周可于白天及晚上下地直立時穿戴彈力襪，3個月后建議長期白天穿襪保健。 3.保證彈力襪平直無皺褶,短筒襪應(yīng)在膝下1寸處長筒襪應(yīng)在腹股溝下1寸處。 四、后并發(fā)癥的預(yù)防和治療 1.色素沉著 色素沉著是沿治療的靜脈行程出現(xiàn)黃褐色改變,硬化療法最常見的并發(fā)癥(約10%—30%),通常于3~6個內(nèi)自行消失,個別情況下會持續(xù)一年。 2.水腫 小腿的曲張靜脈硬化治療后容易出現(xiàn)水腫。水腫通常是自限的,幾天至幾個月后會消失。 3.淺表性血栓性靜脈炎 常發(fā)生于粗大的靜脈曲張治療后,表現(xiàn)為腫脹的靜脈區(qū)域紅、熱和壓痛,累及注射治療部位的靜脈。 4.皮膚壞死 硬化治療后部分病人的真皮內(nèi)小動脈閉塞引起皮膚潰瘍。當皮膚發(fā)生瓷器樣白色改變,涂抹激素或者喜遼妥軟膏能預(yù)防潰瘍。 5.預(yù)防和治療 治療后穿戴彈力襪或加壓包扎可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，有利于減少血腫，疼痛，復(fù)發(fā)及促進潰瘍愈合。

靜脈曲張是最常見的血管疾病，目前的治療方法可謂百花齊放。但是，每種治療方法都有自己的特點。從嚴格意義上說，沒有一種手術(shù)方式可以適合所有病例。我們上海市第一人民醫(yī)院靜脈曲張團隊積累了近二十年的微創(chuàng)治療經(jīng)驗，形成一套綜合性客觀評估、治療、隨訪體系。從今天起我們按照每日一法向大家介紹各種靜脈曲張治療方法。 今天我們介紹最傳統(tǒng)最經(jīng)典的大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫手術(shù) 高位結(jié)扎剝脫術(shù)是通過腹股溝位置一個約3cm左右的切口，將大隱靜脈匯入深靜脈的地方分離并結(jié)扎，然后將大隱靜脈主干通過靜脈剝脫器從體內(nèi)完整剝離。高位接剝脫術(shù)是治療隱靜脈曲張最經(jīng)典的術(shù)式，由于完整取出隱靜脈主干，術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率相對較小，適合大隱靜脈主干返流嚴重的病例。但其創(chuàng)傷相對比較大，疼痛、麻木癥狀比較多見，術(shù)后恢復(fù)工作學習需要的周期一般在2-4周。另一方面，某些大隱靜脈主干擴張和返流不嚴重的病例，剝脫帶來的收益有限，反而失去了將來大隱靜脈作為自體冠狀動脈手術(shù)移植物的機會。 所以目前，我們中心只對部分大隱靜脈主干擴張、返流嚴重的病例使用高位結(jié)扎+剝脫的手術(shù)方式。更多的患者可以選擇更微創(chuàng)的治療方式。（后續(xù)我們會陸續(xù)向大家介紹）