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2019年12月10日
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楊博華主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 周?chē)芡饪?/a> 目前，人們對(duì)靜脈曲張的重視程度越來(lái)越高，雖然還沒(méi)有達(dá)到一定程度，但發(fā)展趨勢(shì)是良好的。不過(guò)，此時(shí)關(guān)于靜脈曲張的謠言也“風(fēng)起云涌”，各種秘方、各種治療辦法層次不窮。一旦相信了謠言，那么病癥就無(wú)法得到及時(shí)的治療，最終導(dǎo)致病情不斷加重，精力也被病癥也一點(diǎn)點(diǎn)折磨。對(duì)于靜脈曲張，樹(shù)立一個(gè)正確的認(rèn)知是舉足輕重的，今天我就整理了10個(gè)關(guān)于靜脈曲張的謠言，讓大家認(rèn)清此病癥，在治療的路上少走彎路。謠言1：熱水泡腳可以促進(jìn)血液循環(huán)，治療靜脈曲張！沒(méi)有想到這個(gè)謠言竟然還有人信，靜脈曲張本身就是一種血管擴(kuò)張的疾病，而用熱水泡腳會(huì)使血管進(jìn)一步擴(kuò)張，使病情加重，不要輕易相信這種說(shuō)法，否則倒霉的還是自己。謠言2：民間絕技，放血治療靜脈曲張！就在近日，我看到了一則新聞，一位女子患上靜脈曲張，尋求所謂的“神醫(yī)”治療，用放血治療，當(dāng)時(shí)就感覺(jué)驚呆了，如果這種方法靠譜的話，醫(yī)院難道不會(huì)用嗎？這位女子最后的結(jié)果可想而知，下肢出現(xiàn)了感染，病情也加重了。謠言3：年輕時(shí)“走熱了，下肢沾了冷水”導(dǎo)致的靜脈曲張！靜脈曲張是由于淺靜脈的靜脈瓣膜先天功能薄弱，再加上后天因素的久站、久坐等因素造成的，少數(shù)患者是在下肢靜脈回流入心的主干道(下腔靜脈)出現(xiàn)梗阻，導(dǎo)致繼發(fā)性靜脈曲張，和冷水刺激并無(wú)關(guān)系?？赡芾渌碳?huì)影響到下肢，但也不會(huì)決定性的因素。謠言4：得了靜脈曲張，要盡量少去做運(yùn)動(dòng)！做運(yùn)動(dòng)會(huì)加劇靜脈曲張的病情？這個(gè)觀點(diǎn)顯然是錯(cuò)誤的。運(yùn)動(dòng)不僅不會(huì)加重病情，而且對(duì)治療靜脈曲張有一定的幫助，適量的快走和慢跑可以促進(jìn)靜脈回流，讓靜脈曲張得到有效的治療。謠言5：靜脈曲張就是脈管炎，是不是以后要截肢了？血栓閉塞性脈管炎俗稱(chēng)脈管炎，大多發(fā)生于有長(zhǎng)期吸煙史的中年男性的下肢動(dòng)脈缺血性疾病，晚期會(huì)因?yàn)榻M織缺血壞死而截肢。而靜脈曲張雖然在晚期也會(huì)發(fā)展成為老爛腿，但動(dòng)脈的供血是正常的，所以?xún)煞N病癥還是有一定區(qū)別的。謠言6：民間有好多小偏方能根治靜脈曲張，我們家鄰居就這樣治好的！可以說(shuō)能夠根治靜脈曲張的小偏方是不存在的，道聽(tīng)途說(shuō)最后的結(jié)果，可能會(huì)讓自己的病癥錯(cuò)過(guò)了治療的黃金時(shí)期。所以千萬(wàn)不要相信小偏方、小秘方等等，還是要去正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行治療。謠言7：靜脈曲張都是老年人才會(huì)患上的病，我們年輕人不用怕！靜脈曲張的患病人群確實(shí)是中老年人偏多，但是這不意味著年輕人就不會(huì)得靜脈曲張。所以，即使你很年輕，如若發(fā)現(xiàn)和靜脈曲張病癥相似的情況，也一定要去檢查，防患于未然。謠言8：靜脈曲張不用治，慢慢自己就好了！相信你的鄰居或者親戚也說(shuō)過(guò)類(lèi)似的話，那是因?yàn)樗麄兏揪筒欢o脈曲張。靜脈曲張雖然前期對(duì)生活的影響不明顯，但等發(fā)展成為老爛腿等疾病時(shí)，你就欲哭無(wú)淚了。謠言9：蒲公英泡茶就能根治靜脈曲張，完全不必去醫(yī)院！蒲公英是一種藥材，有清熱解毒的功效，還能緩解下肢水腫的情況，但是它并不能恢復(fù)靜脈瓣膜。所以，蒲公英泡茶可能會(huì)起到緩解作用，但依然無(wú)法根治靜脈曲張，還是要去正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行治療。謠言10：靜脈曲張只吃藥就能治好，我家的親戚和你一樣，吃某某藥之后一點(diǎn)事沒(méi)有了！靜脈曲張是由靜脈瓣膜失效引起的。當(dāng)瓣膜失效時(shí)，靜脈血流逆轉(zhuǎn)并且在靜脈中瘀滯，使得靜脈擴(kuò)張并扭曲。所以，光吃藥是不夠的，而且每個(gè)人的病情都是不一樣的，還是需要根據(jù)實(shí)際情況來(lái)治療，不要道聽(tīng)途說(shuō)。2019年10月28日9229
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徐宏博副主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 血管外科 首先，請(qǐng)放心，您并不會(huì)變成蜘蛛俠！那么這些“蜘蛛網(wǎng)”從何而來(lái)呢？日常生活中我們常?？吹揭徊糠秩嗣娌咳绫亲犹帲粭l條擴(kuò)張的毛細(xì)血管，部分呈紅色或紫紅色斑狀、點(diǎn)狀、線狀或星狀損害的形象，這就是毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，一種發(fā)生在面部或軀干部位的皮膚損害，大多數(shù)是后天性的，也有部分患者是先天性的。毛細(xì)血管擴(kuò)張定義為擴(kuò)張的小靜脈、毛細(xì)血管、小動(dòng)脈，直徑在0.1-1.0 mm。人們?nèi)庋鬯暗模际琴N近皮膚層，表現(xiàn)為絲狀或線狀，好似一片一片的“蜘蛛網(wǎng)”。其顏色取決于擴(kuò)張小血管的性質(zhì)，動(dòng)脈端發(fā)出的毛細(xì)血管擴(kuò)張多表現(xiàn)為平的，呈紅色；而靜脈端的毛細(xì)血管擴(kuò)張表現(xiàn)為凸起，呈藍(lán)紫色（如果您不幸中招，請(qǐng)對(duì)號(hào)入座）。這些“蜘蛛網(wǎng)”有時(shí)不懷好意地出現(xiàn)在美女們的俏臉上，有時(shí)長(zhǎng)在美腿上，大大影響美觀。靜脈端的毛細(xì)血管擴(kuò)張也稱(chēng)為蜘蛛網(wǎng)型靜脈曲張，可以理解為血液淤滯在貼近皮膚表面的靜脈里, 通常出現(xiàn)在下肢，這便是腿上“蜘蛛網(wǎng)”的由來(lái)。腿上的“蜘蛛網(wǎng)”為什么會(huì)出現(xiàn)蜘蛛網(wǎng)型的靜脈曲張？毛細(xì)血管網(wǎng)狀靜脈分支靜脈隱靜脈交通支靜脈深靜脈遺傳、肥胖、外傷、激素水平的波動(dòng)都是可能的原因。許多人也查找不出確切的病因。這些“蜘蛛網(wǎng)”隨著年齡增長(zhǎng)而越來(lái)越多，常出現(xiàn)于30歲以上的人群或者孕婦身上。更年期和服用避孕藥的女性也多見(jiàn)。長(zhǎng)在腿上的蜘蛛網(wǎng)型靜脈曲張，多提示下肢靜脈功能不全，因?yàn)閺慕M織學(xué)角度，由淺入深，靜脈的回流秩序是：毛細(xì)血管網(wǎng)狀靜脈分支靜脈隱靜脈交通支靜脈深靜脈。當(dāng)下肢的靜脈出現(xiàn)瓣膜功能不全引起返流，就會(huì)導(dǎo)致淺層的毛細(xì)血管擴(kuò)張，即蜘蛛網(wǎng)型靜脈曲張。蜘蛛網(wǎng)型靜脈曲張網(wǎng)狀靜脈曲張分支靜脈曲張“蜘蛛網(wǎng)”有哪些危害？靜脈曲張的病理生理學(xué)后果是血液淤滯、組織缺氧，后者可以引起皮膚色素沉積，長(zhǎng)時(shí)間站立后還可能出現(xiàn)皮膚瘙癢、燒灼感；女性患者在經(jīng)期可能出現(xiàn)上述癥狀加重。蜘蛛網(wǎng)型靜脈曲張?zhí)崾鞠轮o脈功能不全，下肢靜脈功能不全可以逐步進(jìn)展，表現(xiàn)為網(wǎng)狀靜脈曲張（2-3 mm）、分支靜脈曲張、大小隱靜脈曲張等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致小腿皮膚濕疹、潰瘍，經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。靜脈性潰瘍能不能消滅這些“蜘蛛網(wǎng)”？蜘蛛網(wǎng)型靜脈曲張可以通過(guò)穿醫(yī)用彈力襪（請(qǐng)關(guān)注血管之友，了解如何選擇彈力襪）緩解癥狀、延緩進(jìn)展，定期鍛煉和控制體重也有助于控制“蜘蛛網(wǎng)”的蔓延。但如果要徹底清除還您一雙美腿，則需要全面細(xì)致的下肢靜脈超聲檢查，配合局部的泡沫硬化劑注射療法。泡沫硬化劑注射療法什么是泡沫硬化劑注射療法？泡沫硬化劑注射療法是近年來(lái)風(fēng)靡臨床的一種實(shí)時(shí)、高效、費(fèi)用少、周期短、康復(fù)快的下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療方式。泡沫狀的硬化劑（與空氣接觸后產(chǎn)生）進(jìn)入曲張靜脈后，與血管壁直接接觸，通過(guò)阻斷血流、損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使曲張靜脈產(chǎn)生炎癥，經(jīng)過(guò)2周后機(jī)化形成條索狀纖維，從而達(dá)到完全閉塞血管。因?yàn)槲?chuàng)，深受女性患者的青睞。但高效、精準(zhǔn)地注射泡沫硬化劑是有學(xué)問(wèn)的。為什么要全面細(xì)致的下肢靜脈超聲檢查？盡管不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的血管外科或整形外科醫(yī)生打得一手好硬化劑，但有時(shí)患者腿上的“蜘蛛網(wǎng)”依然復(fù)發(fā)或者此起彼伏。為什么，因?yàn)橹螛?biāo)不治本！只有下肢靜脈超聲檢查才能發(fā)現(xiàn)靜脈曲張的犯罪靜脈源頭。比如，蜘蛛網(wǎng)狀靜脈曲張的滋養(yǎng)血管是相對(duì)應(yīng)的網(wǎng)狀靜脈，而網(wǎng)狀靜脈曲張的源頭可能是某一支分支靜脈，又或者是更深一級(jí)的隱靜脈，以此類(lèi)推。惟有根治源頭，才能徹底消除難看的“蜘蛛網(wǎng)”。2019年10月09日28724
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 外科 靜脈曲張和下肢靜脈血栓的區(qū)別下肢靜脈血栓屬于深靜脈炎癥，是在靜脈內(nèi)腔的癥狀，屬于并繼發(fā)血栓形成的疾病。絕大多數(shù)靜脈血栓形成發(fā)生在盆腔及下肢的深靜脈。引起下肢靜脈血栓的主要原因是靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)。臨床常見(jiàn)的有兩類(lèi)：小腿肌肉靜脈叢血栓形成和髂股靜脈血栓形成。前者位于末稍，稱(chēng)為周?chē)?；后者位于中心，稱(chēng)為中央型。無(wú)論周?chē)蛑醒胄?，均可通過(guò)順行繁衍或逆行擴(kuò)展，而累及整個(gè)肢體者，稱(chēng)為混合型，臨床最為常見(jiàn)。出現(xiàn)皮溫升高、Homans征陽(yáng)性等表現(xiàn)。靜脈曲張是屬于淺靜脈炎癥，是并發(fā)在靜脈血管壁的癥狀，是不可逆的一種現(xiàn)象。是由于靜脈瓣膜而產(chǎn)生靜脈壓過(guò)高，導(dǎo)致靜脈瓣膜失效久而久之就形成了靜脈曲張。是血管突出皮膚表面的癥狀，比如血管凸起、膚色沉著變色等。靜脈曲張多發(fā)生在下肢，其它陰囊精索，腹腔靜脈，胃部食道靜脈等也會(huì)發(fā)生靜脈曲張。臨床表現(xiàn)為靜脈曲張的癥狀還表現(xiàn)在站立位時(shí)腿部可見(jiàn)彎曲增粗的表淺靜脈血管，高出皮膚，在腿部抬高或平臥后可消失，常有小腿酸脹、易疲勞等不適感覺(jué)。靜脈曲張和靜脈血栓的關(guān)系靜脈曲張如果不即使治療，會(huì)造成血流緩慢，血液瘀滯形成血栓，出現(xiàn)非感染性血栓性靜脈炎，局部紅腫、發(fā)熱、疼痛。炎癥消退后，靜脈壁可與皮膚粘連，腔內(nèi)血栓機(jī)化再通，亦可能遺有鈣化的靜脈石。靜脈曲張和下肢靜脈血栓治療都可以選擇醫(yī)用彈力襪進(jìn)行康復(fù)治療，如果您選擇手術(shù)治療，手術(shù)后也要穿醫(yī)用彈力襪進(jìn)行康復(fù)，防止靜脈曲張和血栓的復(fù)發(fā)。2019年10月09日3981
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成偉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒血管外科 大家好有關(guān)靜脈曲張的手術(shù)呢方式比較多，所以呢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)，呃也有一定的比率主要呢分為兩個(gè)方面。 一個(gè)是解剖因素方面，比如病人術(shù)前有雙大眼睛賣(mài)就是有兩根大隱靜脈手術(shù)只去掉了一根另外呢病人有交通支的反流，而交通支沒(méi)有進(jìn)行結(jié)扎術(shù)后呢，出現(xiàn)交通支的重度反流也是復(fù)發(fā)的一個(gè)原因。 還有呢比較重要的一點(diǎn)是我們手術(shù)方式的選擇方面，因?yàn)槟壳拔?chuàng)的手術(shù)呢，包括激光啊，硬化劑治療等等呢，都是有一定的復(fù)發(fā)概率的，所以術(shù)后復(fù)發(fā)呢，也跟手術(shù)方式有著比較直接的關(guān)系。 如果術(shù)后復(fù)發(fā)呢，病人要根據(jù)程度來(lái)決定是否繼續(xù)進(jìn)行處理啊，謝謝大家。2019年09月28日10939
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2019年06月24日8165
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付鴻江副主任醫(yī)師 泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院 血管外科 靜脈曲張是指由于血液淤滯、靜脈管壁薄弱等因素，導(dǎo)致的靜脈迂曲、擴(kuò)張，最常發(fā)生的部位在下肢。一、靜脈曲張主要臨床癥狀小腿疲勞或酸脹沉重感，嚴(yán)重的可有疼痛；腳踝或小腿腫脹，大部分會(huì)在下午或者傍晚的時(shí)候更明顯，而早晨起床的時(shí)候不明顯或者減輕；下肢靜脈曲張，包括腿部的毛細(xì)血管曲張和下肢靜脈曲張；皮膚顏色的改變，皮膚可有色素沉著，皮膚顏色變成紅褐色甚至黑褐色，大部分會(huì)首先出現(xiàn)在腳踝附近；皮膚潰瘍，也就是俗稱(chēng)“老爛腿”，以腳踝附近常見(jiàn)。二、為什么會(huì)得靜脈曲張？好好的靜脈怎么會(huì)曲張了呢？好多人肯定會(huì)有這樣的疑問(wèn)。先來(lái)跟大家介紹一下我們下肢靜脈的工作原理，我們的靜脈通過(guò)腿部肌肉“泵”的作用把血液向心臟回流。那為什么我們站立時(shí)血液也不會(huì)倒流呢？因?yàn)殪o脈里面的靜脈瓣起到了單向閥門(mén)的作用，阻止血液向下回流。如果我們先天靜脈瓣功能薄弱，后天再?gòu)氖略黾屿o脈壓力的工作，等到靜脈不堪重負(fù)的時(shí)候，就出現(xiàn)靜脈曲張啦。所以靜脈曲張是一種不可逆的疾病，但因?yàn)樗l(fā)展比較緩慢，甚至10年以上，所以很多人都會(huì)忽視它的嚴(yán)重性。三、如何防治？?jī)?nèi)科治療一般措施腿部抬高：平躺，將雙足抬高至心臟水平以上，并保持30分鐘，一日2～4次。這個(gè)方法可改善慢性靜脈疾病患者的皮膚微循環(huán)并減輕水腫，也能促進(jìn)靜脈性潰瘍愈合。需要注意的是，如果將雙足沒(méi)有抬高高于心臟水平，比如坐在躺椅上或沙發(fā)上，只是把腿放在腳凳上，對(duì)于減輕靜脈高壓是無(wú)效的。鍛煉：每日步行鍛煉，或者坐著的時(shí)候進(jìn)行屈踝鍛煉，也就是腳趾和腳做向上和向下的運(yùn)動(dòng)，每日數(shù)次。四處走動(dòng)：盡量不要在一個(gè)地方久坐或者久站。皮膚保濕：如果有皮膚干燥或者瘙癢，可以使用合適的保濕乳膏或者乳液。減輕體重：如果體重超重，減輕體重可緩解靜脈曲張。壓力治療下肢靜脈曲張的壓力治療，其中，很重要的一種就是使用醫(yī)用彈力襪，全稱(chēng)為醫(yī)用循序減壓彈力襪（graduated elastic compression， GEC），也會(huì)被稱(chēng)為逐級(jí)加壓彈力襪（graduated compression stocking， GCS）或外用彈力繃帶加壓包扎。18世紀(jì)50年代，一位有靜脈性潰瘍的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)當(dāng)站立于游泳池水中時(shí)，腿部癥狀得到緩解，因此設(shè)計(jì)了梯度壓力襪以模擬處于游泳池內(nèi)的靜水壓力，發(fā)明了壓力梯度性壓迫方法。時(shí)至今日，醫(yī)用彈力襪仍是治療下肢靜脈曲張和慢性靜脈疾病的基本方法。藥物治療已經(jīng)有多種藥物可在臨床上被用于治療慢性靜脈疾病。醫(yī)生可使用不同類(lèi)型的藥物以治療下肢靜脈曲張的不同癥狀。比如靜脈活性藥物、潰瘍感染使用的抗生素等等。下肢靜脈曲張的內(nèi)科保守治療（圖片來(lái)自Ferri's Netter Patient Advisor. 2016年5月11日版）隨著對(duì)靜脈曲張的新認(rèn)識(shí)，內(nèi)科治療逐漸被人們重新認(rèn)識(shí)，內(nèi)科治療不僅是下肢靜脈曲張治療中的重要組成部分，也是外科手術(shù)治療后不可缺少的內(nèi)容之一。需要注意的是，很多保險(xiǎn)公司在允許進(jìn)行靜脈曲張外科手術(shù)治療前，需要先使用最短為期3個(gè)月的內(nèi)科保守治療。外科治療下肢靜脈曲張的主要治療目的，是改善癥狀和外觀，主要的治療方法包括藥物治療、壓力治療以及手術(shù)治療。其中，手術(shù)是治療后復(fù)發(fā)率最小的方法。目前，下肢靜脈曲張的主要手術(shù)方式包括以下幾種：大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)點(diǎn)式靜脈切除術(shù)保留靜脈主干的分段結(jié)扎術(shù)靜脈腔內(nèi)激光消融術(shù)射頻消融術(shù)液體和泡沫硬化療法非熱效應(yīng)腔內(nèi)閉合靜脈曲張手術(shù)是一類(lèi)改善生活質(zhì)量的手術(shù)，現(xiàn)有的手術(shù)方式，只要操作得當(dāng)，都能達(dá)到比較滿(mǎn)意的治療效果，同時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)都在可控的范圍內(nèi)，都比較安全可靠。各種手術(shù)之間不存在絕對(duì)的高低優(yōu)劣，更不存在"只此不可"這樣的情況。因此，患者朋友在選擇術(shù)式的時(shí)候，大可不必過(guò)于糾結(jié)。根據(jù)自己的生活節(jié)奏特點(diǎn)、日程安排，選擇一位可信的醫(yī)生，用醫(yī)生最在行的術(shù)式，就可以達(dá)到令你滿(mǎn)意的效果。2019年05月15日4083
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黃志亮副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 胸心血管外科 一、概述大隱靜脈曲張是下肢淺靜脈血液不能順暢回流到心臟，導(dǎo)致下肢血管膨脹，擴(kuò)張，形成彎彎曲曲的狀態(tài)。患者站立時(shí)下肢酸脹不適、疼痛；病程進(jìn)展到后期，下肢皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，可發(fā)生皮膚潰爛，經(jīng)久不愈。我國(guó)發(fā)病率約10%～20%。最有效的治療方法是手術(shù)。1.病因：引起該病的主要原因是遺傳。長(zhǎng)期站立工作，特別是重體力勞動(dòng)，是該病的誘因。2.發(fā)病機(jī)制：是大隱靜脈瓣膜處瘤樣擴(kuò)張，使下肢淺靜脈與深靜脈匯合處的瓣膜失去“單向閥門(mén)”的作用，下肢血液回流障礙，靜脈血液倒流，大隱靜脈瘀血，使靜脈迂曲、擴(kuò)張。二、臨床表現(xiàn)1.癥狀和體征：多見(jiàn)于青年人，多發(fā)生于16～25歲之間，發(fā)病率在15%左右，99%發(fā)生于左側(cè)，雙側(cè)約占1%。⑴初起可無(wú)明顯癥狀，有些患者常感患肢沉重、脹痛、易疲勞，休息后可緩解。⑵患肢小腿淺靜脈漸現(xiàn)隆起、擴(kuò)張，有時(shí)可卷曲成團(tuán)或囊狀，尤以站立后明顯，抬高腿后消失。⑶病程長(zhǎng)者，小腿下端、踝部皮膚有色素沉著、瘙癢、濕疹。部分患者可并發(fā)血栓靜脈炎，局部呈紅腫硬塊、壓痛。曲張靜脈易損傷發(fā)生出血，或感染形成潰瘍。2.并發(fā)癥：病程進(jìn)展到后期，下肢皮膚因血液循環(huán)不暢而發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙，出現(xiàn)皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)，甚至濕疹和潰瘍形成。尤其是足背、踝部、小腿下段，嚴(yán)重時(shí)或外傷后皮膚潰爛，經(jīng)久不愈，俗稱(chēng)“老爛腳”。三、醫(yī)技檢查1.彩色多普勒超聲：可診斷大隱靜脈曲張，患者下肢靜脈瓣功能不全。2.靜脈造影。四、診斷依據(jù)1.有長(zhǎng)期站立和使腹壓升高病史，或下肢靜脈曲張的家族史。2.患者下肢靜脈明顯迂曲擴(kuò)張，站立時(shí)更為明顯。3.深靜脈通暢，大隱靜脈瓣膜功能不全，可能有交通支靜脈瓣膜功能不全。4.超聲多普勒或靜脈造影示大隱靜脈迂曲擴(kuò)張，瓣膜功能不全。5.可伴有色素沉著，潰瘍，血栓性淺靜脈炎，出血，潰瘍等并發(fā)癥。五、治療原則1.壓迫治療法：使用彈性襪，利用外在的壓力來(lái)減少運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的水腫。理論上說(shuō)，彈性襪的壓力，在足踝部最大，往上逐漸減少其壓力。通常最好能穿至大腿的彈性襪。彈性襪最好是在清晨尚未起床時(shí)穿著，一直到夜間上床后再脫掉。如果病患已因靜脈高壓而產(chǎn)生腿部潰瘍，則應(yīng)尊重醫(yī)師的指導(dǎo)服用抗生素和利尿劑并輔以特殊衛(wèi)材治療。2.硬化劑治療：將高張性溶液(如高濃度鹽水或硬化劑)注射到曲張的靜脈，破壞血管內(nèi)膜，使其封愈后消失。但僅能治療小的曲張血管、且治療中可能會(huì)有劇痛，色素沉淀，甚至發(fā)炎，紅腫，潰爛等后遺癥，且有容易復(fù)發(fā)及復(fù)發(fā)后難以處理的問(wèn)題，所以?xún)H適用于少數(shù)患者。3.血管外雷射或脈沖光：和去除斑點(diǎn)的雷射美容原理一樣，優(yōu)點(diǎn)是只需局部麻醉，治療時(shí)間短，疼痛低，傷口相當(dāng)小，不會(huì)留下難看疤痕，可立刻行走。但只針對(duì)微細(xì)的蜘蛛狀靜脈曲張，要自費(fèi)且需數(shù)次療程才有效。4.外科抽除手術(shù)：在腹股溝做切口，切斷結(jié)扎或抽出大隱靜脈，需要半身或全身麻醉，需住院2～3天。若靜脈曲張?zhí)珔柡r(shí)，可能需要數(shù)個(gè)小傷口，一段段的抽除曲張靜脈。治療完整但有皮下瘀青及傷口較疼痛的缺點(diǎn)。5.血管內(nèi)燒灼治療：在膝蓋或足踝內(nèi)側(cè)做小切口，放入極細(xì)的導(dǎo)管，用高頻波（或稱(chēng)射頻）或雷射光束燒灼、阻斷曲張的靜脈血流。單純的血管內(nèi)燒灼治療手術(shù)有可在局部麻醉情況下進(jìn)行、不必住院、疤痕與疼痛較少、治療后綁上彈繃就可走動(dòng)回家，成功率高等優(yōu)點(diǎn)。不過(guò)健保不給付，需自費(fèi)，且大多數(shù)病患可能不僅單以此法即可解決，需輔以其他方式如微創(chuàng)靜脈曲張旋切系統(tǒng)才可有較完整的治療。6.微創(chuàng)靜脈曲張旋切內(nèi)視鏡系統(tǒng)：使用內(nèi)視鏡及抽吸旋切方式將蚯蚓般的靜脈絞碎吸出，傷口比傳統(tǒng)手術(shù)小，較美觀，但有麻醉及住院需要且耗材需自費(fèi)。7.靜脈曲張激光閉合術(shù)（靜脈EVLT技術(shù)）：應(yīng)用半導(dǎo)體激光傳導(dǎo)的特性，將細(xì)細(xì)的光導(dǎo)纖維穿刺進(jìn)入血管內(nèi)，通過(guò)傳導(dǎo)激光，從而達(dá)到精確損毀血管內(nèi)膜，使靜脈纖維化達(dá)到血管閉合的目的，迄今為止，EVLT激光治療術(shù)是治療靜脈曲張損傷最小、操作最簡(jiǎn)便、方法最安全、名副其實(shí)的微創(chuàng)技術(shù)。8.藥物療法。六、預(yù)后下肢靜脈曲張只要治療及時(shí)，一般預(yù)后良好。不過(guò)，如果不及時(shí)處理，最后可以出現(xiàn)小腿及足部皮膚的色素沉著，潰瘍形成，潰瘍經(jīng)常是頑固性，長(zhǎng)期不愈合，我們常說(shuō)的老爛腿。2019年04月23日2778
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肖磊副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 血管外科 朋友們大家好，從今天開(kāi)始，我想為大家做一些科普，說(shuō)起這個(gè)想法的初衷，其實(shí)由來(lái)以久，但是無(wú)奈臨床工作的繁忙一直沒(méi)能開(kāi)始著手做，也是自己的拖延癥吧，言歸正傳，主要的初衷是希望能夠幫助大家對(duì)疾病有一個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)，至少能夠是對(duì)的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)在我們周?chē)畔⒈ǎ@其中很可能充斥一些魚(yú)目混珠的情況，這些且不說(shuō)，從正規(guī)的科普介紹得來(lái)的知識(shí)，非專(zhuān)業(yè)人士真的能完全明白嗎？很多情況是越看越像自己，把自己嚇得不輕，結(jié)果大相徑庭。 所以，我想用輕松愉快的形式幫助大家梳理這些常見(jiàn)疾病的知識(shí)，讓大家遇到相關(guān)的問(wèn)題能夠有正確的認(rèn)識(shí)，那么剩下的問(wèn)題就交給醫(yī)生，少走一些彎路，也可以少一些猜測(cè)，讓我們的醫(yī)患溝通能夠更加暢通，希望通過(guò)我的努力能夠?yàn)榇蠹业慕】地暙I(xiàn)微薄的力量。 那么我們今天就來(lái)說(shuō)說(shuō)血管外科最常見(jiàn)的疾病-靜脈曲張，說(shuō)起靜脈曲張大家多少都有個(gè)大概認(rèn)識(shí)，比如腿上有“筋疙瘩”，就像圖片這個(gè)樣子。 但是靜脈曲張到底是怎么回事，有什么嚴(yán)重的影響，哪些需要手術(shù)，這些可能大家不是很清楚，大家從網(wǎng)上可以找到關(guān)于這一疾病的很多科普知識(shí)，發(fā)病機(jī)理、臨床癥狀、診斷治療等等，我在這里也不贅述，首先，咱們先明確一下哪些是靜脈曲張，其實(shí)靜脈曲張?jiān)谂R床上是分為6級(jí)的，專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)說(shuō)起來(lái)不好理解，我給大家簡(jiǎn)化一下。早期的靜脈曲張表現(xiàn)為毛細(xì)血管擴(kuò)張，就是腿上有像小細(xì)線一樣的血管，可以在局部也可以多發(fā)，一磕一碰還會(huì)紫一片，其實(shí)就是毛細(xì)血管破裂出血，這一時(shí)期的患者可能會(huì)發(fā)展為下一級(jí)的靜脈曲張，也可能多年不變。（靜脈曲張的發(fā)病原理中很重要的一點(diǎn)就是靜脈返流，這一點(diǎn)我會(huì)在后面的文章中專(zhuān)門(mén)為大家介紹，這里簡(jiǎn)單提一下） 這個(gè)階段需要治療嗎？應(yīng)該以預(yù)防為主，如果合并有平時(shí)腿脹腿腫等癥狀，更加應(yīng)該小心，另外經(jīng)常站立工作的朋友，更應(yīng)該予以注意，如何預(yù)防呢，彈力襪、彈力襪、彈力襪，重要的事說(shuō)三遍，彈力襪也叫靜脈曲張襪，在正規(guī)的藥店都可以買(mǎi)，分為兩級(jí)，一級(jí)為預(yù)防型、二級(jí)為治療型，這一時(shí)期選擇一級(jí)的就可以。說(shuō)到這是不是有很多朋友解開(kāi)了心中的疑惑呢？如果您也有類(lèi)似的癥狀就可以采取相應(yīng)的預(yù)防措施加上適當(dāng)注意休息就可以了，不用過(guò)分緊張了。 看到上面這張圖片是不是覺(jué)得很輕松愜意呢？對(duì)啦，其實(shí)就是想告訴大家對(duì)于靜脈功能不好的朋友抬高下肢是有效緩解靜脈壓力高的方法，但我們?nèi)粘Ｉ罟ぷ髦杏植荒芸偸沁@樣，我們需要… 對(duì)啦，我們還有很多事情要做，因此穿彈力襪的作用就類(lèi)似太高肢體，讓我們既能正常生活又能預(yù)防疾病的發(fā)展。 在這一期過(guò)后，就會(huì)出現(xiàn)血管突出的表現(xiàn)了，輕者只見(jiàn)散在分布的小腿血管曲張突出，嚴(yán)重的就會(huì)有多發(fā)的像蚯蚓一樣的血管突出，嚴(yán)格的定義超聲下小腿曲張血管直徑超過(guò)4mm就是靜脈曲張，并且有治療的意義。這些血管以小腿內(nèi)側(cè)后側(cè)為主，嚴(yán)重的整個(gè)小腿，甚至大腿都有，這個(gè)時(shí)期就是真正意義的靜脈曲張了，有的朋友會(huì)合并有腿腫、腿脹的癥狀，尤其是久坐久站以后，或者工作勞累一天以后，通常清晨起床感覺(jué)最輕松。 那怎么辦呢？這個(gè)階段就應(yīng)該進(jìn)行干預(yù)了，曲張較輕并且年輕的患者，可以用改善靜脈回流的藥物配合靜脈曲張襪治療，不要小看這個(gè)襪子，他好像給您的靜脈裝上了一臺(tái)水泵，能夠很好的幫助回流不好的靜脈，減少血液倒流，從而能夠延緩病情的發(fā)展。如果曲張很明顯了，站立時(shí)可以看見(jiàn)明顯的突出靜脈，那就應(yīng)該手術(shù)干預(yù)了，關(guān)于手術(shù)有很多方法，很多患者糾結(jié)是不是微創(chuàng)，其實(shí)這個(gè)并不用太糾結(jié)，為什么這么說(shuō)呢？因?yàn)椋绻斫忪o脈曲張的手術(shù)原理，您自己心里就會(huì)做出自己的選擇。 我們首先看看靜脈曲張是怎樣的一個(gè)手術(shù)，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是大隱靜脈主干廢除加曲張小靜脈的點(diǎn)式剝脫。大隱靜脈全程位于我們下肢內(nèi)側(cè)皮下脂肪層內(nèi)，也就是說(shuō)他的位置非常的表淺，因此不論何種手術(shù)，都不會(huì)對(duì)下肢深部組織有影響，從這一點(diǎn)您多少會(huì)明白了吧，手術(shù)本身創(chuàng)傷不會(huì)很大，基本就是在皮下組織內(nèi)進(jìn)行。那么手術(shù)方式上到底有什么區(qū)別呢？我分別跟您念叨念叨。傳統(tǒng)的手術(shù)方式全稱(chēng)叫大隱靜脈高位結(jié)扎加點(diǎn)式剝脫術(shù)，這個(gè)手術(shù)在網(wǎng)上都有介紹，我們普通老百姓需要了解的簡(jiǎn)單情況就可以了，這一手術(shù)，就是在我們的大腿根腹股溝位置，切開(kāi)一個(gè)橫行的小口，這里有大隱靜脈的根，也就是大隱靜脈到了這里，就到頭了，再往上就進(jìn)入深部的股靜脈了，所以我們醫(yī)生需要把此處的大隱靜脈給他截?cái)?，然后用一根?lèi)似粗鐵絲的剝脫導(dǎo)絲穿入下方的大隱靜脈主干（如下圖所示） 把整個(gè)主干給抽出來(lái)，其實(shí)這個(gè)抽出的過(guò)程就是這個(gè)手術(shù)最大的創(chuàng)傷所在，一方面大隱靜脈全程會(huì)有一些分支和交通支，在抽出過(guò)程中不可避免的離斷，因此會(huì)有一些出血，術(shù)后有一些皮下淤血現(xiàn)象。另外一方面就是小腿部位的剝脫有時(shí)會(huì)損傷到隱神經(jīng)，這個(gè)神經(jīng)在小腿部位和大隱靜脈伴行，損傷后會(huì)有麻木疼痛等感覺(jué)異常。這個(gè)步驟其實(shí)就是大隱靜脈手術(shù)的主要步驟，也是微創(chuàng)和普通手術(shù)最大的區(qū)別所在。 說(shuō)到這里，大家可能已經(jīng)清楚了，這一傳統(tǒng)手術(shù)，優(yōu)點(diǎn)就是將大隱靜脈主干完全去除，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，缺點(diǎn)就是有一定損傷，術(shù)后可能會(huì)有疼痛等不適，需要一段時(shí)間恢復(fù)。 那么，微創(chuàng)手術(shù)是什么呢？簡(jiǎn)單說(shuō)就是省略了上面提到的主干剝脫這一步驟，取而代之的是用激光、射頻消融等方法，將主干進(jìn)行閉合（如下圖所示），就是不再去將大隱靜脈主干進(jìn)行抽出，用這樣的導(dǎo)管在血管內(nèi)將血管閉合。 這樣避免了剝脫造成的出血問(wèn)題，同時(shí)也避免了損傷神經(jīng)等情況，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后患者恢復(fù)較快，這是微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。但是并沒(méi)有十全十美的手術(shù)方式，這一手術(shù)方式，也存在一些潛在的問(wèn)題，比如說(shuō)閉合后的主干可以在以后又出現(xiàn)再通導(dǎo)致靜脈曲張復(fù)發(fā)，另外閉合術(shù)后因血管內(nèi)刺激導(dǎo)致靜脈炎或者深靜脈血栓等問(wèn)題，這些也會(huì)對(duì)患者造成一定的影響，但隨著技術(shù)的進(jìn)步這些并發(fā)癥也在逐漸的減少，畢竟微創(chuàng)還是發(fā)展趨勢(shì)，有關(guān)微創(chuàng)手術(shù)的具體情況，我會(huì)在后面的文章中做一些詳細(xì)介紹。 以上這些就是關(guān)于靜脈曲張及治療方法的一些通俗的講解，希望對(duì)朋友們有所幫助，也希望大家多多關(guān)注我，我會(huì)努力為大家?guī)?lái)更多的血管疾病科普介紹。 （注：文章部分圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，文章內(nèi)容屬于原創(chuàng)，如有轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。） 個(gè)人簡(jiǎn)介： 肖磊，男，天津醫(yī)院血管外科副主任醫(yī)師，碩士學(xué)歷，從事外科工作16年。 天津市中西醫(yī)結(jié)合介入委員會(huì) 青年委員 新浪微博：非著名血管外科醫(yī)生小肖。2019年04月21日5504
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張創(chuàng)主治醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血管外科 1.什么是下肢靜脈曲張？下肢靜脈曲張分為原發(fā)性下肢靜脈曲張和繼發(fā)性下肢靜脈曲張，臨床上以原發(fā)性下肢靜脈曲張最常見(jiàn)，是指因血液淤滯、靜脈管壁薄弱等導(dǎo)致的靜脈迂曲、擴(kuò)張，主要發(fā)病原因?yàn)殡[股靜脈瓣關(guān)閉不全所致。發(fā)病率高達(dá)10%以上。2.為什么會(huì)得下肢靜脈曲張？對(duì)于很多患有靜脈曲張的人來(lái)說(shuō)，可能都想知道，為什么自己會(huì)得靜脈曲張呢？ 下肢靜脈曲張的主要病因是靜脈壁薄弱、靜脈瓣缺損及靜脈內(nèi)壓增高，危險(xiǎn)因素主要包括：1、先天性原因；2、久站、久坐；3、懷孕?？傊?，引起靜脈曲張的原因，除了以上這3個(gè)外，其實(shí)還有一些，比如長(zhǎng)期便秘、慢性咳嗽、長(zhǎng)期重體力勞動(dòng)等。3.下肢靜脈曲張有哪些危害？下肢靜脈曲張除了影響美觀外，還可導(dǎo)致患肢腫脹、脹痛、酸脹、沉重感，小腿下段和踝部皮膚色素沉著、濕疹、皮炎、潰瘍形成。長(zhǎng)期的小腿潰瘍俗稱(chēng)“老爛腿”，難以治愈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及勞動(dòng)能力。4.下肢靜脈曲張都有哪些治療手段？下肢靜脈曲張可采用微創(chuàng)剝脫、腔內(nèi)激光、硬化劑注射等治療。5.下肢靜脈曲張如何預(yù)防？（1）避免長(zhǎng)時(shí)間站立或保持一種坐姿不動(dòng)，坐時(shí)勿“蹺二郎腿”，常做抬腿和勾腳運(yùn)動(dòng)，每隔1小時(shí)就應(yīng)活動(dòng)一會(huì)。臥床時(shí)抬高患肢30~40°，以利于血液回流。（2）經(jīng)常鍛煉，特別是散步，增強(qiáng)腿部力量，增加血管壁彈性。 ...........2019年03月16日1613
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