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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 陳舊性靜脈血栓還能不能通開(kāi)，這是很多DVT患者所關(guān)心的一個(gè)話(huà)題，向靜脈學(xué)生如果是轉(zhuǎn)為慢性期沒(méi)有得到及時(shí)診治的話(huà)會(huì)遺留血栓后遺癥，比如肢體腫脹，色素沉著，靜脈曲張，像這個(gè)時(shí)候呢，就是陳舊血栓就是一個(gè)致病的根源，像這樣的成就學(xué)生還能不能通開(kāi)呢，很多人是有疑惑的，包括一些醫(yī)生也說(shuō)這種通不開(kāi)了，但是在我們這邊呢，就是通過(guò)規(guī)范的診治阻擋了藥物治療，加上一些綜合的理療是可以把陳舊血栓通開(kāi)的像這類(lèi)患者是2017年11月7號(hào)發(fā)現(xiàn)的是左側(cè)股淺上漲和國(guó)際賣(mài)的陳舊血栓，然后我們可以看一下是哪個(gè)具體的部位就是骨淺上端呢，就是在大腿的根部，然后就是國(guó)靜脈呢，就是膝蓋的后邊啊，就是我們可以看到是這兩個(gè)地方的雪山呃，什么叫陳舊雪山呢，就是說(shuō)雪山剛長(zhǎng)的時(shí)候，它是把整個(gè)管。 都長(zhǎng)滿(mǎn)的，然后隨著時(shí)間延長(zhǎng)抗凝的治療，他會(huì)通開(kāi)一條縫啊，這部分是流血的通過(guò)的，在經(jīng)過(guò)治療呢，就會(huì)變成一些附壁的血栓剩一點(diǎn)點(diǎn)啊，到最后是整個(gè)都通開(kāi)它是有這么一個(gè)過(guò)程，像我們這個(gè)病人的描述呢，就是呃。 股淺上的和國(guó)慶賣(mài)呢，看到少量的條狀中的回聲，管腔不能被完全壓閉不能被元瞎幣呢，就是說(shuō)里邊還有一部分的血栓，也就是這兩種狀態(tài)這種狀態(tài)是不能這兩種都2018年12月14日17293
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 人腿上的靜脈血管呢，主要有三根兒啊，這個(gè)內(nèi)測(cè)的叫大隱靜脈外側(cè)這個(gè)叫小靜脈，中間比較粗的叫深靜脈它們的作用呢，負(fù)責(zé)腿疼，血液回流，把靜脈血從腿上回流到心臟經(jīng)過(guò)肺把有毒物質(zhì)代謝廢物排泄掉，然后再變成有營(yíng)養(yǎng)的動(dòng)脈血再回來(lái)起到一個(gè)循環(huán)的作用，他這個(gè)血液呢，是從下往上走，咱們到重力作用，水往低處流，他為什么能夠逆著重力往上走呢，這得靠?jī)煞矫嬉蛩厝?，每走一步呢，就小腿的肌肉?huì)有收縮，把血液往上擠呀，人的每一次呼吸，人的每一次心跳，胸腔里頭，它會(huì)有一個(gè)負(fù)壓的吸引，就你吸氣的時(shí)候胸廓擴(kuò)張，它會(huì)有一個(gè)吸引的力量就相當(dāng)于人用嘴吸這個(gè)吸管會(huì)把這個(gè)血液往上吸上去，然后呢，血液吸的時(shí)候走到一半兒，如果說(shuō)變成呼吸，像這個(gè)他這個(gè)動(dòng)力就沒(méi)有了，如果是這個(gè)時(shí)候仍然是在坐著的小腿肌肉沒(méi)有收縮，這時(shí)候他血因?yàn)樽陨淼闹呖赡軙?huì)往下反流啊，人體有個(gè)特殊的。 結(jié)果叫做瓣膜瓣膜什么作用呢，相當(dāng)于一個(gè)單向的閥門(mén)需要往上走，它是打開(kāi)的往下落，這個(gè)瓣膜就關(guān)上這樣形成一個(gè)單向的瓣膜正常，這個(gè)瓣膜能關(guān)得很?chē)?yán)的，但是靜脈曲張之后啊，這血管的瓣膜就和不嘮了啊，一站起來(lái)它會(huì)形成一個(gè)縫隙血液呢，因?yàn)樽陨淼闹亓ψ饔?，順著縫隙往下反流反流的血液，它2018年12月07日14203
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 這是一個(gè)下肢靜脈彩超，我們可以看到呢檢查部位是開(kāi)的下肢深靜脈和大隱靜脈，這個(gè)是有兩張圖片結(jié)論呢，是這個(gè)，但靜脈的瓣膜功能不全，淺筋膜和肌間靜脈曲張雙小腿下段的穿靜脈瓣膜功能不全，這個(gè)診斷是很詳細(xì)的具體怎么看呢，我從這個(gè)圖片開(kāi)始講啊，首先來(lái)講呢就是可以看到這個(gè)是在大腿這個(gè)地方有一個(gè)黃色的線(xiàn)就是這個(gè)部位呢，是在大腿的根部啊，這個(gè)地方應(yīng)該是大靜脈匯入股靜脈的地方，我們叫隱股交界處，可以看到這個(gè)是有藍(lán)色血流填充，說(shuō)明血管是通暢的，然后這個(gè)呢，是我們的PW模式頻譜可以看到呢，就是這個(gè)反流還是很長(zhǎng)時(shí)間的，一般來(lái)講呢，就是這個(gè)反流一個(gè)小格式。 0.5秒啊，然后這個(gè)是一個(gè)一秒啊，相當(dāng)于是這個(gè)他起碼有兩秒以上的返流，這個(gè)是大腿根部，然后這邊呢，我們可以看到是在腳踝這個(gè)地方就是小腿靠近靠近這個(gè)腳跟的地方，一般來(lái)講呢，這個(gè)層次上是淺靜脈這個(gè)層次是深靜脈，這個(gè)聯(lián)通呢，我們叫做穿靜脈穿通支靜脈啊，這個(gè)地方呢，就是也可以做評(píng)估檢查，呃，正常的話(huà)就是這個(gè)血管是單向的反流動(dòng)，它只能從淺靜脈流到深靜脈，然后現(xiàn)在呢，就是它會(huì)有反流，一般來(lái)講，這個(gè)直徑超過(guò)0.35毫米，然后這個(gè)反流時(shí)間超過(guò)0.5秒，就屬于一個(gè)異常的船井2018年12月01日28998
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王樂(lè)醫(yī)師 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 普通外科 一、什么是大隱靜脈曲張？大隱靜脈為全身最長(zhǎng)的皮下靜脈，在足內(nèi)側(cè)起自足背靜脈弓，經(jīng)內(nèi)踝前方沿小腿及大腿內(nèi)側(cè)上行，至腹股溝處收集5條分支靜脈后，匯入股總靜脈。大隱靜脈內(nèi)有9-10對(duì)強(qiáng)弱不同的瓣膜存在，由兩個(gè)相對(duì)稱(chēng)的瓣葉組成，每個(gè)瓣葉各占靜脈管腔的一半。當(dāng)血液向心回流時(shí)，兩個(gè)瓣葉平整貼附于靜脈內(nèi)壁，以保持回流通暢。血液倒流時(shí)兩個(gè)相對(duì)的瓣葉互相向正中并攏，形成密閉狀態(tài)，阻止血液倒流。大隱靜脈曲張是指大隱靜脈瓣膜關(guān)閉不全，使靜脈內(nèi)血液倒流，遠(yuǎn)段靜脈淤滯，繼而病變靜脈擴(kuò)張、變性、出現(xiàn)不規(guī)則膨出和扭曲。二、大隱靜脈曲張的臨床表現(xiàn)？(1)下肢淺靜脈擴(kuò)張、隆起和迂曲，尤以小腿內(nèi)側(cè)明顯。(2)下肢酸脹不適，肢體沉重乏力(3)下肢水腫，久站立后加重，平臥或肢體抬高后減輕(4)嚴(yán)重者小腿、足踝區(qū)出現(xiàn)皮膚萎縮、脫屑、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)，濕疹和潰瘍。三、哪些人容易得大隱靜脈曲張？(1)家族史:如果雙親都患靜脈曲張則該患者得病風(fēng)險(xiǎn)為90%;如果雙親中一位患靜脈曲張，則男性患病風(fēng)險(xiǎn)為25%,女性為62%;如雙親都未患病，則患病風(fēng)險(xiǎn)為20%。(2)長(zhǎng)時(shí)間站立工作:長(zhǎng)時(shí)間站立工作的人群中，發(fā)生下肢淺靜脈曲張的可能性，較常人增加60%。在站立工作者中，男性患病率為9.9%,女性為31.9%;在站立工作時(shí)間不長(zhǎng)的人群中，則分別為7.2%和22.7%。(3)體型高大、粗壯和肥胖:體重為35~54kg者，患病率3.9%;體重為55~74kg者，患病率為7.1%;體重為75~94kg者，患病率10.5%。(4)妊娠:婦女妊娠后，除腹壓增高外，膨大的子宮亦可壓迫髂靜脈，阻礙下肢血液的回流。(5)飲食習(xí)慣:因缺乏纖維素所引起的便秘，是下肢淺靜脈曲張的重要原因。有習(xí)慣性便秘者的患病率為42.3%，無(wú)便秘者為35.2%。(6)腹壓增高：各種引起腹壓增高的情況，如吸煙等所致的慢性咳嗽、便秘和站立工作等，都可造成下肢淺靜脈曲張。婦女穿緊身衣者的患病率，較不穿這種服裝者高40%。(7)坐位工作:長(zhǎng)時(shí)間坐位工作者，易發(fā)生下肢淺靜脈曲張。四、如何治療?1.彈力襪：在足踝部施加的壓力最大，然后越向大腿壓力逐步降低，以達(dá)到促進(jìn)血液回流和防止倒流的目的。適用于①孕婦；②癥狀輕微、不愿手術(shù)者；③癥狀明顯，但手術(shù)耐受極差者2.硬化劑注射：將聚多卡醇、鉻酸鹽甘油等硬化劑注入曲張靜脈，引起炎癥反應(yīng)使血管閉塞。適用于局部輕度靜脈曲張或者手術(shù)后殘留的靜脈曲張。3.射頻消融治療(RFA)：將電極直接作用于靜脈壁釋放射頻能量，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、靜脈壁膠原纖維收縮直至血管閉合及血管內(nèi)血栓形成,最終導(dǎo)致靜脈內(nèi)纖維化、血管閉合。4.靜脈內(nèi)激光治療術(shù)（ELA):應(yīng)用裸頭光纖或頭端帶保護(hù)的光纖對(duì)靜脈釋放能量，使靜脈腔內(nèi)形成蒸汽泡，蒸汽泡產(chǎn)生熱量對(duì)靜脈內(nèi)皮造成損傷并出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致血栓形成使靜脈管腔閉合。5.傳統(tǒng)手術(shù)：即大隱靜脈高位結(jié)扎+主干剝脫術(shù)，并切除曲張的分支。目的在于去除曲張靜脈，防止復(fù)發(fā)。確診為單純性大隱靜脈曲張，凡是有較明顯的臨床癥狀和體征者，只要能耐受手術(shù)，都可施行該手術(shù)。優(yōu)點(diǎn)在于復(fù)發(fā)率極低。主要參考文獻(xiàn)：蔣米爾，張培華．臨床血管外科學(xué)[M]．科學(xué)出版社，2014.2018年11月23日9643
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陳強(qiáng)副主任醫(yī)師 榆林市第四醫(yī)院 介入血管科 什么是靜脈曲張？靜脈曲張，顧名思義，就是下肢靜脈因?yàn)橥嘶a(chǎn)生的曲張。正常來(lái)說(shuō)，健康的血管有健康的靜脈瓣膜，協(xié)助靜脈血液回流到心臟。但如果它退化了，關(guān)閉不全了，就會(huì)發(fā)生血液倒流的情況，進(jìn)而導(dǎo)致血管內(nèi)壓力增高，引起靜脈擴(kuò)張迂曲，從而形成我們所說(shuō)的靜脈曲張。 另外，下肢靜脈周邊也有肌肉，肌肉收縮對(duì)血管形成擠壓，促使血液回流，醫(yī)學(xué)上叫“腓腸肌泵”，所以當(dāng)腿部肌肉疲勞，也會(huì)影響血液回流，進(jìn)而間接引起靜脈曲張。 靜脈曲張普遍嗎？靜脈曲張其實(shí)很常見(jiàn)，全球約20%—30%的成年人受到靜脈曲張的困擾，而我們榆林地區(qū)更屬于高發(fā)地區(qū)，其中男女比例約2:3，女性的高發(fā)除了和女性先天血管壁薄弱有一定關(guān)系以外，還和孕程相關(guān)，所以在這里為偉大的母愛(ài)點(diǎn)贊！ 日常誘發(fā)因素有哪些？遺傳易感和女性先天靜脈壁薄弱是內(nèi)因，這個(gè)我們無(wú)法規(guī)避，但還有很多我們可以進(jìn)行干預(yù)的外因。例如:久站、久立和蹺二郎腿，還有女孩子穿高跟鞋也很容易讓腿部疲勞，看來(lái)美麗還有風(fēng)險(xiǎn)哦?！再次，過(guò)于肥胖、慢性便秘、心肺功能不好，凡事可引起腹壓增高者，均可另靜脈提早退化，從而引起靜脈曲張。 從開(kāi)展射頻以來(lái)，很多老鄉(xiāng)咨詢(xún)我說(shuō):大夫我的血管是不是堵住了，才凸起的？讓我?guī)退ㄍ?！這其實(shí)是誤解，因?yàn)槭聦?shí)恰恰相反，它主要是靜脈內(nèi)的血液出現(xiàn)倒流，血液回流到腿部的血管，構(gòu)成很大的壓力，因此血管變得的脹大，從而引起靜脈曲張，它與血管栓塞是兩個(gè)南轅北轍的概念。 靜脈曲張是血管堵住了嗎？靜脈曲張程度分級(jí)？醫(yī)學(xué)上有專(zhuān)業(yè)的CEAP分級(jí)，分為C0—C6，這是美國(guó)人的分級(jí)，我給大家講講老百姓能理解的。我們可以分為輕、中、重3級(jí)。 輕度:就是我們常見(jiàn)的青、紅絲，可能年輕女孩因?yàn)橐┤棺訒?huì)比較在意，但中老年常容易忽略，如果不做干預(yù)，情況可能會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，演變成中度。 中度:血管變的粗大，有的像手指那么粗，就像蚯蚓在腿上一樣，甚至有些人的靜脈曲張像葡萄一樣，此外，皮膚會(huì)受到血液循環(huán)不善的影響，進(jìn)而因局部營(yíng)養(yǎng)缺乏出現(xiàn)腫脹、皮炎、色素沉著。 重度:局部皮膚壞死形成潰瘍，經(jīng)久不愈，就是我們老話(huà)說(shuō)的老爛腿了。 哪些人群是靜脈曲張的高發(fā)人群呢？前面講道久站、久立是常見(jiàn)的誘發(fā)因素，那么我們就對(duì)號(hào)入座吧！如:護(hù)士、醫(yī)生、教師、空姐、銷(xiāo)售員、裝卸工、農(nóng)民等（學(xué)醫(yī)需謹(jǐn)慎?。?！看來(lái)受累的行業(yè)挺多的！ 靜脈曲張嚴(yán)重了會(huì)怎么樣？靜脈曲張并不止影響外觀，它更會(huì)影響腿部的血液循環(huán)，因此容易導(dǎo)致腿腫、腳腫、腳痛，甚至皮膚得不到足夠的營(yíng)養(yǎng)而變色、潰爛??！如果傷口特別嚴(yán)重，難以復(fù)原，就可能導(dǎo)致患者需要手術(shù)甚至截肢，還有些患者靜脈曲張擴(kuò)張后，靜脈壁變的薄弱，一不小心碰到就會(huì)血流不止，甚至危及生命！更有些靜脈曲張可引起血栓性靜脈炎，未及時(shí)治療血栓有可能蔓延至深靜脈，有引起肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。 靜脈曲張的如何預(yù)防？所有疾病都是預(yù)防勝于治療，講治療，就要先了解如何預(yù)防。首先，要避免久站、久立，如果工作需要難以避免，則最好每5—10分鐘起來(lái)走一下，或者掂掂腳，長(zhǎng)期站著不動(dòng)，非常容易引起靜脈曲張。 另外，穿著彈力襪也有助于改善血液循環(huán)，促進(jìn)回流，進(jìn)而減少靜脈曲張，同時(shí)做運(yùn)動(dòng)也能強(qiáng)化腿部肌肉，幫助按摩血管，同樣減少靜脈曲張的發(fā)生。 靜脈曲張的治療有哪些？輕微的排除禁忌癥后可以直接打泡沫硬化劑！簡(jiǎn)單、方便、療效確切，我們星元醫(yī)院一直在做！ 中度以上的可手術(shù)治療，目前我們（星元醫(yī)院）基本上都是做微創(chuàng)，主要是在超聲引導(dǎo)下的射頻消融聯(lián)合硬化劑治療，因?yàn)槲?chuàng)只會(huì)產(chǎn)生2毫米的穿刺口，所以傷口復(fù)原更快、基本無(wú)痛，而且只需要局麻就可以完成整個(gè)手術(shù)步驟，我們完全可以以日間手術(shù)的形式完成（24小時(shí)出入院）！ 射頻消融過(guò)程是啥樣的呢？剛才講過(guò)，靜脈曲張射頻手術(shù)以日間手術(shù)的形式進(jìn)行，所以整個(gè)手術(shù)過(guò)程非常輕便。 第一步，超聲下定位，局麻后置入短鞘及射頻導(dǎo)管。 第二步，在超聲的引導(dǎo)下麻醉腫脹液的注射。 第三步，射頻消融主干，小的分支血管進(jìn)行泡沫硬化劑的注射。 第四步，加壓包扎，手術(shù)結(jié)束。 陳強(qiáng)，榆林市星元醫(yī)院。 亞太血管聯(lián)盟出血性疾病防治專(zhuān)委會(huì)委員！國(guó)際血管聯(lián)盟中國(guó)分部專(zhuān)家委員會(huì)委員！中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)周?chē)軐?zhuān)業(yè)委員會(huì)委員！中國(guó)卒中學(xué)會(huì)會(huì)員！陜西省血管與腔內(nèi)血管外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員（榆林市工作站副站長(zhǎng)）！陜西省老年病學(xué)會(huì)委員！榆林市神經(jīng)介入學(xué)會(huì)常委。2018年11月20日3054
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