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2018年11月07日
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陽軍副主任醫(yī)師 1.為什么會得靜脈曲張2.什么是靜脈瓣膜3.哪些人容易得靜脈曲張？4.我女兒才12歲，為什么也得了靜脈曲張？5.靜脈曲張為什么會出現(xiàn)潰瘍？6.我父親患靜脈曲張20多年，除了酸脹乏力外并無明顯疼痛，昨天突然出現(xiàn)曲張部位硬結(jié)，紅腫疼痛明顯，不知道是怎么回事？7.我的姑姑患靜脈曲張10余年，近一年發(fā)展明顯，腿上還有皮膚發(fā)黑、搔癢、脫屑、糜爛，為什么會這樣？8.我的小腿靜脈曲張不很多，為什么走路久了以后或者站久了后小腿酸脹疼痛？9.靜脈曲張一看就知，為什么還要做彩色超聲？10.縣里的醫(yī)生建議我親戚做下肢靜脈造影，到省里醫(yī)院只做了彩超就手術(shù)了，為什么？11.藥店里和廣告中看到有治療靜脈曲張的藥物，為什么我吃了不少卻沒有效果？ 12.很多廣告中都推薦“打針”治療靜脈曲張，為什么大醫(yī)院沒有這樣做？13.穿彈力襪有用嗎？14.彈力繃帶有用嗎？15.循環(huán)驅(qū)動治療時(shí)怎么回事16.為什么我每天堅(jiān)持跑步鍛煉不能預(yù)防靜脈曲張？17.為什么手術(shù)是根治靜脈曲張的唯一方法？18.我周圍的很多靜脈曲張患者很害怕手術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)如何做的呢？19.微創(chuàng)點(diǎn)式剝脫術(shù)如何做？20.靜脈曲張都去除了，下肢血液如何回流呢？21.一般住院時(shí)間有多長？22.雙下肢都患有靜脈曲張，為什么需要兩條腿分次手術(shù)？23.術(shù)后彈力繃帶包扎多長時(shí)間？為什么會足背和跟腱疼痛？如何處理？24.靜脈曲張術(shù)后有局部少量滲血怎么辦？局部皮下淤血又如何處理？25.為什么手術(shù)后我的腿還有一些水腫和酸脹？26.為什么手術(shù)后我的小腿下段內(nèi)側(cè)和足內(nèi)側(cè)麻木？而旁邊病床的病友則沒有？27.靜脈曲張手術(shù)后是否應(yīng)該早期下床活動？為什么有的醫(yī)生說的相反？28.有人說靜脈曲張手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，最好不要做手術(shù)，是這樣嗎？29.激光治療是怎樣一種治療方法，能夠根治靜脈曲張嗎？30.什么是微波治療和射頻治療？31.靜脈曲張的內(nèi)鏡治療是什么？32.有廣告說有敷貼膏藥、薰洗藥物可以治療靜脈曲張，是否真的有效？33.微創(chuàng)點(diǎn)式剝脫術(shù)手術(shù)要點(diǎn)有哪些？1.為什么會得靜脈曲張？答：人類是直立行的動物，站立姿勢下會產(chǎn)生持續(xù)的靜脈壓力。正常情況下，小腿通肌肉不斷收縮擠壓（泵功能），下肢靜脈有瓣膜發(fā)揮抗返流作用（單向閥門），另外胸腔負(fù)壓也起一定作用。這樣，靜脈血就不斷回流到心臟。在病理情況下，靜脈瓣膜不能起到單項(xiàng)閥門的作用，靜脈血返流到下肢，造成靜脈淤血和持續(xù)高靜脈壓力，加上靜脈壁彈性減退、小腿肌肉泵功能不足等原因，使得下肢淺表靜脈逐漸擴(kuò)大、迂曲，而成為靜脈曲張。2.什么是靜脈瓣膜答：靜脈瓣膜是下肢靜脈內(nèi)存在的類似“單向閥門”一樣的結(jié)構(gòu)，正常情況靜脈血可以從下肢向心臟方向回流，而不向下肢返流。圖-01 靜脈瓣膜的示意圖。3.哪些人容易得靜脈曲張？答：長久站立、長期負(fù)重物、重體力勞動、妊娠子宮壓迫是引起靜脈曲張的誘因，常見于老師、警察、建筑工人、護(hù)士等等。有些還有遺傳因素，同樣工作的人，或者同一家族的人，有些得靜脈曲張，有些不得靜脈曲張。4.我女兒才12歲，為什么也得了靜脈曲張？答：靜脈曲張是一種癥狀，可以發(fā)生于很多疾病，平常所說的靜脈曲張是指單純性大隱靜脈曲張。其他引起靜脈曲張的疾病還有很多，例如深靜脈瓣膜功能不全、靜脈畸形、靜脈狹窄或阻塞等等。先天性的動靜脈瘺很早就會出現(xiàn)靜脈曲張。5.靜脈曲張為什么會出現(xiàn)潰瘍？答：靜脈曲張的肢體長期淤血，皮下組織發(fā)生營養(yǎng)障礙性，逐漸出現(xiàn)色素沉著、皮膚脫屑、皮膚潰瘍等多種病變。皮膚潰瘍俗稱“老爛腿”，往往長期不愈合。如果等待出現(xiàn)“老爛腿”再進(jìn)行治療，則會事倍功半。圖-02 靜脈曲張并潰瘍6.我父親患靜脈曲張20多年，除了酸脹乏力外并無明顯疼痛，昨天突然出現(xiàn)曲張部位硬結(jié)，紅腫疼痛明顯，不知道是怎么回事？答：靜脈曲張容易造成局部淺靜脈血栓形成，具體表現(xiàn)為條索硬結(jié)、紅腫疼痛。大多數(shù)不需要抗生素治療。主要治療是局部理療、消腫止痛、改善局部靜脈回流，部分病例選擇抗凝治療。少數(shù)情況下需要手術(shù)。急性炎癥消退后，硬結(jié)也不會消失。7.我的姑姑患靜脈曲張10余年，近一年發(fā)展明顯，腿上還有皮膚發(fā)黑、搔癢、脫屑、糜爛，為什么會這樣？答：靜脈曲張前期發(fā)展緩慢，后期發(fā)展迅速。皮膚會出現(xiàn)色素沉著（黑色、褐色）以及淤血性皮炎（搔癢、脫屑、糜爛）的表現(xiàn)，如果不及時(shí)治療則會繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)潰瘍（老爛腿）、破潰出血、局部血栓形成。8.我的小腿靜脈曲張不很多，為什么走路久了以后或者站久了后小腿酸脹疼痛？答：這是下肢靜脈淤血的表現(xiàn)，靜脈由于淤血、擴(kuò)張、膨脹而產(chǎn)生脹痛。這種癥狀不一定只發(fā)生于靜脈曲張局部，主要也發(fā)生于小腿腓腸肌部（腿肚子）。如果休息和抬高下肢，則癥狀可以明顯改善。9.靜脈曲張一看就知，為什么還要做彩色超聲？答：靜脈曲張病因較多，做彩超的目的是檢查有沒有大隱靜脈瓣膜返流、深靜脈是否通暢、有無深靜脈瓣膜返流、有無動靜脈瘺等等，單純通過體檢不能做出全面準(zhǔn)確診斷，也不能確定是否能夠進(jìn)行手術(shù)治療。10.縣里的醫(yī)生建議我親戚做下肢靜脈造影，到省里醫(yī)院檢查只做了彩超就手術(shù)了，為什么？答：彩色超聲檢查非常成熟，提供信息較為全面，95%以上的病人不需要再做靜脈造影。彩超費(fèi)用低廉，沒有痛苦，診斷率高，可反復(fù)檢查，被常規(guī)作為首選檢查方法。當(dāng)然，即使設(shè)備完全相同，由于醫(yī)生主觀和技能因素，診斷結(jié)果有時(shí)會有差異。11.藥店里和廣告中看到有治療靜脈曲張的藥物，為什么我吃了不少卻沒有效果？答：靜脈曲張是無法通過藥物根治的，這在國際醫(yī)療界是很明確的。有些藥物可改善靜脈張力、促進(jìn)靜脈回流，目的是消除水腫和酸脹癥狀，可以用于靜脈曲張輔助治療，而并不號稱可以治療或根治靜脈曲張。其他諸如涂藥、敷貼、薰洗、按摩、循環(huán)加壓治療等等均無消除靜脈曲張作用。12.很多廣告中都推薦“打針”治療靜脈曲張，為什么大醫(yī)院沒有常規(guī)采用？答：“打針”、“注射”治療靜脈曲張都是通過局部注射硬化劑來治療，使局部靜脈曲張產(chǎn)生粘連、閉塞。這種方法是一百多年前發(fā)明的方法，當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)界并不認(rèn)識靜脈曲張的本質(zhì)，也沒有探索出有效根治性手術(shù)方法，是典型的“頭痛醫(yī)頭”的權(quán)宜之計(jì)。好比是水缸里按葫蘆，沒有持久效果，其2年復(fù)發(fā)率高達(dá)80%。有些病人由于局部硬化劑注射治療還造成靜脈炎、局部潰爛、皮膚粘連等，甚至有肺部栓塞的報(bào)道。由于技術(shù)簡單、成本低廉、賺錢迅速，成為“廣告醫(yī)療”中的熱門，為很多“老軍醫(yī)”、“祖?zhèn)髅胤健?、“特色門診”等所青睞。新一代的泡沫硬化劑治療可以在手術(shù)中作為一項(xiàng)補(bǔ)充治療，但不能代替根治性手術(shù)?，F(xiàn)在主要用于部分復(fù)發(fā)性下肢靜脈曲張。有些畏懼手術(shù)的病人可以作為臨時(shí)性治療。13.穿彈力襪有用嗎？答：彈力襪也叫“醫(yī)用彈力襪”、“循序加壓治療彈力襪”，根據(jù)人體生理學(xué)特點(diǎn)設(shè)計(jì)，通過腿部不同壓力梯度，促進(jìn)靜脈血回流，改善水腫、酸脹癥狀，預(yù)防血流淤滯和血栓形成?？梢灶A(yù)防靜脈曲張加重，但是不能根治。醫(yī)用彈力襪在有些病人也可以用彈力繃帶代替。需要注意，一些號稱彈力襪的產(chǎn)品由于沒有符合生理的壓力梯度設(shè)計(jì)，僅僅是有彈性，是沒有治療保健作用的。淘寶網(wǎng)上有數(shù)百家店銷售，一般患者可購買國產(chǎn)醫(yī)用彈力襪，選擇1級或2級壓力，膝下短筒，價(jià)格在130元到150元左右即可。注意按照商家提供的測量方法來選擇尺寸。14.彈力繃帶有用嗎？答：按照正確的方法用彈力繃帶包扎下肢也可以起到建立下肢壓力梯度、促進(jìn)靜脈回流、消除腫脹酸脹、預(yù)防血栓的作用，而且費(fèi)用比彈力襪低很多，包扎壓力還可以隨病情變化自主調(diào)整。不能接受穿彈力襪價(jià)格的病人可以使用彈力繃帶。（參考附件中的彈力繃帶用法。）15.循環(huán)驅(qū)動治療時(shí)怎么回事答：循環(huán)驅(qū)動治療也稱循環(huán)加壓治療，是用多個(gè)囊包裹下肢，按照順序，一個(gè)接一個(gè)充氣加壓，從而產(chǎn)生循序加壓作用，促進(jìn)靜脈回流，消除水腫和酸脹癥狀。由于也屬于非根治性方法，僅僅作為靜脈疾病的輔助治療。有經(jīng)濟(jì)條件的患者可以購買家庭型設(shè)備。沒有資料表明對一般靜脈曲張患者其效果和性價(jià)比優(yōu)于彈力襪、彈力繃帶。16.為什么我每天堅(jiān)持跑步鍛煉不能預(yù)防靜脈曲張？答：靜脈曲張主要與靜脈瓣膜和靜脈壁結(jié)構(gòu)功能有關(guān)，適當(dāng)鍛煉可以促進(jìn)下肢靜脈回流，改善靜脈彈性，增強(qiáng)小腿肌肉泵作用?！办o脈操”有一定作用，跑步等鍛煉缺乏針對性，效果不明確。（參考附件中的靜脈體操簡化版。）圖：小腿肌肉泵作用示意圖，血流沿著紅色箭頭的方向流動。17.為什么手術(shù)是根治靜脈曲張的唯一方法？答：治療靜脈曲張有幾個(gè)關(guān)鍵要求：（1）大隱靜脈根部結(jié)扎消除靜脈返流；（2）大隱靜脈主干處理，消除與之相連的交通靜脈和分支靜脈所致的復(fù)發(fā)因素；（3）消除局部靜脈曲張；（4）根據(jù)病情處理交通靜脈；（5）酌情處理深靜脈瓣膜病變。非手術(shù)治療均無法達(dá)到上述要求，只能通過手術(shù)。手術(shù)主要分為傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)包括曲張靜脈點(diǎn)式剝脫術(shù)和腔內(nèi)閉合術(shù)。腔內(nèi)閉合術(shù)可以和點(diǎn)式剝脫術(shù)聯(lián)合使用。（參考附件中的微創(chuàng)手術(shù)要點(diǎn)。）18.我周圍的很多靜脈曲張患者很害怕手術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)如何做的呢？答：傳統(tǒng)手術(shù)切口較大，術(shù)后疼痛明顯，臥床時(shí)間較長，10~14天傷口拆線，病人感受較差，因而很多人害怕手術(shù)。而且由于切口創(chuàng)傷較大，只能有選擇地處理幾處主要的曲張靜脈，治療徹底性受到限制，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。19.微創(chuàng)點(diǎn)式剝脫術(shù)如何做答：微創(chuàng)點(diǎn)式剝脫術(shù)于90年代其開始在國內(nèi)興起，臨床經(jīng)驗(yàn)積累豐富，技術(shù)符合靜脈曲張根治要求，治療徹底，復(fù)發(fā)率很低，遠(yuǎn)期療效肯定。其微創(chuàng)切口小，病人痛苦少，術(shù)后半天即可下床活動，術(shù)后3到5天即可出院，無需縫針拆線。由于創(chuàng)傷小，切口選擇沒有限制，可以處理所有需要治療的曲張靜脈，治療更為徹底。由于不需要特殊設(shè)備，無需額外花費(fèi)。20.靜脈曲張都去除了，下肢血液如何回流呢？答：靜脈曲張手術(shù)后下肢血液可以通過深靜脈回流，不影響肢體血液循環(huán)，反而有利于減輕由于返流造成的深靜脈負(fù)擔(dān)，改善深靜脈功能。21.一般住院時(shí)間有多長？答：術(shù)前1~2天進(jìn)行必要的全身體檢，術(shù)前1天送手術(shù)預(yù)約通知單，手術(shù)當(dāng)天算一天，術(shù)后半天下床，術(shù)后3天出院。前后一共6天左右（工作日）。（單側(cè)腿手術(shù)）22.雙下肢都患有靜脈曲張，為什么需要兩條腿分次手術(shù)？答：在技術(shù)上兩條腿可以同時(shí)手術(shù)，但是手術(shù)時(shí)間延長，術(shù)后病人下床活動延遲，靜脈血流緩慢，發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)增高。一旦發(fā)生深靜脈血栓，不但住院時(shí)間更長，治療費(fèi)用成倍增加，還有肺栓塞危險(xiǎn)，危及生命。一般單側(cè)下肢靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)后2~3天，病人下床活動恢復(fù)良好，可接著安排另外一側(cè)手術(shù)。23.術(shù)后彈力繃帶包扎多長時(shí)間？為什么會足背和跟腱疼痛？如何處理？答：靜脈曲張術(shù)后需要用彈力繃帶加壓包扎止血3天左右。有時(shí)包扎較緊，足背和跟腱部位會產(chǎn)生壓痛，可以適當(dāng)局部剪斷部分彈力繃帶纖維松解，避免皮膚壓傷。但是手術(shù)當(dāng)天不要松解彈力繃帶，以免出血。出院后包扎彈力綁帶1-2周有利于恢復(fù)。24.靜脈曲張術(shù)后有局部少量滲血怎么辦？局部皮下淤血又如何處理？答：由于下肢形狀不均勻，且肢體包扎不宜過緊，有時(shí)包扎后有個(gè)別部位少量滲血，一般不需要特別處理。如果出血增加，可在其外面再適當(dāng)增加彈力繃帶包扎。有時(shí)加壓包扎后還是會出現(xiàn)局部皮下淤血，一般2~4周可逐漸消退。局部適當(dāng)熱敷等理療可以促進(jìn)淤血吸收。25.為什么手術(shù)后我的腿還有一些水腫和酸脹？答：下肢靜脈曲張手術(shù)目的是預(yù)防潰瘍、出血、血栓，由于靜脈返流和淤血改善，下肢水腫和酸脹會有所改善。有的患者如果不注意保護(hù)和預(yù)防，深靜脈病變?nèi)钥砂l(fā)展，因而病人術(shù)后可以采取穿彈力襪、綁彈力繃帶、口服藥物、做靜脈操等方法防治。原有的色素沉著和皮膚變性則較難完全改善。26.為什么手術(shù)后我的小腿下段內(nèi)側(cè)和足內(nèi)側(cè)麻木？而旁邊病床的病友則沒有？答：下肢內(nèi)側(cè)有一根感覺神經(jīng)和大隱靜脈主干伴行，在抽剝大隱靜脈時(shí)很容易損壞，有的發(fā)生率高達(dá)20%~40%。主要癥狀就是小腿下段內(nèi)側(cè)和足內(nèi)側(cè)麻木，程度較輕，大約半年~2年后可部分改善。隱神經(jīng)損傷不影響運(yùn)動功能，所以有些人擔(dān)心手術(shù)會造成“下肢癱瘓”是不必要的。27.靜脈曲張手術(shù)后是否應(yīng)該早期下床活動？為什么有的醫(yī)生說的相反？答：靜脈曲張術(shù)后患肢必須加壓包扎止血，需要臥床休息12小時(shí)。12小時(shí)后鼓勵下床活動，促進(jìn)下肢靜脈回流，減少深靜脈血栓發(fā)生機(jī)會，也可以促進(jìn)病人早期康復(fù)?；顒訒r(shí)注意量力而行，以不疲勞為度。應(yīng)以接近正常步態(tài)行走，不要一條腿拖著走。28.有人說靜脈曲張手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，最好不要做手術(shù)，是這樣嗎？答：這種說法是不正確的，手術(shù)是目前唯一確認(rèn)可以根治靜脈曲張的方法。術(shù)后復(fù)發(fā)的原因與以下幾點(diǎn)有關(guān)：其一，小隱靜脈和交通靜脈再發(fā)瓣膜功能不全；其二，傳統(tǒng)手術(shù)由于切口設(shè)計(jì)的局限性，不能完全處理所有靜脈曲張；其三，靜脈曲張患者的靜脈結(jié)構(gòu)本身有缺陷，也會表現(xiàn)在深靜脈，如果術(shù)后不注意預(yù)防和保健，深靜脈病變會繼續(xù)發(fā)展；其四，合并原發(fā)性和繼發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全；其五，靜脈曲張是其他疾病所造成的，術(shù)前診斷不全面。29.激光治療是怎樣一種治療方法，能夠根治靜脈曲張嗎？答：激光治療靜脈曲張是1999年由美國放射科醫(yī)生發(fā)明的，2001年開始在中國試用。其基本原理是通過激光的熱損作用破壞大隱靜脈內(nèi)膜，造成靜脈血栓，從而引起大隱靜脈閉塞，達(dá)到消除大隱靜脈瓣膜返流的目的。同時(shí)，也可以消除那些與大隱靜脈主干直接相連的交通靜脈的返流。激光治療對于比較輕度的靜脈曲張以及有美容要求的早期靜脈曲張可以取得近期療效，而對于比較明顯的靜脈曲張會造成較明顯的血栓性靜脈炎（疼痛硬結(jié)），在一定程度上抵消了其微創(chuàng)價(jià)值。激光治療僅僅處理大隱靜脈主干是無法根治靜脈曲張的，遠(yuǎn)期療效尚無結(jié)論。目前血管外科專業(yè)領(lǐng)域比較一致的觀點(diǎn)是，對于比較明顯的靜脈曲張，主干可以采取抽剝、激光、微波、射頻等方法處理，曲張靜脈分支用點(diǎn)式切口抽剝，從而達(dá)到根治目的。臨床實(shí)踐中，高達(dá)83歲的患者采用主干抽剝的點(diǎn)式微創(chuàng)抽剝術(shù)一樣可以取得術(shù)后12小時(shí)下床活動，術(shù)后3天出院的治療效果，并沒有造成有人想象中的痛苦。30.什么是微波治療和射頻治療？答：這兩種治療都屬于大隱靜脈腔內(nèi)閉合術(shù)，治療原理與激光治療相似，只是產(chǎn)熱的物理介質(zhì)不同而已。31.靜脈曲張的內(nèi)鏡治療是什么？答：所謂內(nèi)鏡治療是通過小切口置入內(nèi)鏡，直視下顯露小腿筋膜下交通靜脈，予以結(jié)扎離斷，以取得更好的根治效果。尤其適用于下肢靜脈性潰瘍的患者。此外，采取小切口筋膜下交通支離斷術(shù)，雖然不是直視下操作，其效果也較肯定，創(chuàng)傷也沒有描述的那樣大，病人恢復(fù)也較快，而且不需要額外增加內(nèi)鏡手術(shù)的費(fèi)用。32.有廣告說有敷貼膏藥、薰洗藥物可以治療靜脈曲張，是否真的有效？答：藥物無法根治靜脈曲張是世界醫(yī)學(xué)界的共識，藥物治療用于緩解下肢酸脹水腫、改善靜脈功能。外用藥治療靜脈曲張并未見可靠文獻(xiàn)證實(shí)，從靜脈曲張發(fā)病機(jī)理分析，外用藥物不會有治愈效果。33.微創(chuàng)點(diǎn)式剝脫術(shù)手術(shù)要點(diǎn)有哪些？答：微創(chuàng)點(diǎn)式剝脫術(shù)手術(shù)操作包括以下內(nèi)容：腹股溝根部皮紋內(nèi)小切口：結(jié)扎大隱靜脈根部和分支，術(shù)后疼痛輕，疤痕少，不需要拆線。大隱靜脈主干改良抽剝：損傷減少，大腿淤血發(fā)生率降低，確切處理交通靜脈。下肢曲張靜脈多個(gè)微小切口抽剝：2-3毫米左右切口，無須縫針，切口無限制，徹底剝除曲張靜脈，包括與其相連的交通靜脈。筋膜下交通靜脈處理：對于靜脈性潰瘍病人，行小切口筋膜下交通靜脈離斷。術(shù)后患側(cè)下肢加壓包扎。出后處理：12小時(shí)后下床早期活動，術(shù)后3到5天出院。積極預(yù)防深靜脈血栓。遠(yuǎn)期保?。红o脈操，彈力繃帶加壓包扎，或者穿醫(yī)用彈力襪。A: 傳統(tǒng)手術(shù)后下肢切口疤痕。 B：微創(chuàng)手術(shù)腹股溝順著皮紋的隱蔽切口。 C：微創(chuàng)手術(shù)后切口疤痕。2018年07月09日5124
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余鉆標(biāo)主治醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 血管外科 ----談?wù)勁菽不瘎┲委燆球就?，俗稱：下肢靜脈曲張?；颊叱８杏X腿部皮膚青筋暴露，特別是隨著生活及工作壓力的增大，很多年輕患者由于常守著電腦旁久坐久站，越來越多的靜脈曲張呈現(xiàn)年輕化趨勢。而對于那些愛美的女性朋友來講，擁有一雙美腿是多么的渴望，但當(dāng)大夏天來臨之時(shí)，常為這些煩人的青筋懊惱，不能穿上漂亮的裙子。那么今天，我們就來聊聊這些惱人的青筋，如何通過打針也能有很好的治療效果。所謂打針，實(shí)際上就是通過一種特殊的藥物，將其注射至曲張的青筋上，通過藥物與靜脈血管壁的化學(xué)反應(yīng)，驅(qū)趕靜脈內(nèi)的血管，同時(shí)將其血管壁纖維化，而達(dá)到治療的目的。這種治療方法臨床上稱為：靜脈曲張泡沫硬化劑治療術(shù)?，F(xiàn)階段，我們寧波二院血管外科常規(guī)注射的泡沫硬化藥物為---聚桂醇注射液（自費(fèi)藥物），它具有可重復(fù)，經(jīng)濟(jì)，簡單及安全等優(yōu)點(diǎn)，在靜脈曲張方面治療較為廣泛。具體操作步驟： 1.先讓患者站立位后，對擬行點(diǎn)狀注射的曲張?zhí)幭刃袠?biāo)記。 2.囑患者平躺操作臺后，抬高患肢，同時(shí)予以壓脈帶位于注射處上方約5cm處壓迫并進(jìn)行驅(qū)血過程。 3.消毒注射處后，先予以生理鹽水試穿曲張靜脈處，待回血滿意后，予以注射聚桂醇藥物（聚桂醇與空氣的比值為1:3或1:4左右），注射期間慢慢松開壓脈帶，同時(shí)助手沿靜脈流向的皮膚輕柔按摩，目的是使藥物與靜脈壁充分接觸并反應(yīng)，以達(dá)到治療效果。 4.一處注射畢后，在換另一處注射，多點(diǎn)注射畢后，用紗布及無菌繃帶壓迫，同時(shí)穿上醫(yī)用彈力襪。 5.囑患者下床快速沿病房走廊來回行走至少半小時(shí)，觀察有無胸悶氣促及酸脹不適感。（目的是，通過快速行走，促進(jìn)血液流動，預(yù)防血栓形成，同時(shí)觀察是否出現(xiàn)胸悶氣促等肺栓塞等現(xiàn)象發(fā)生。） 6.患者半小時(shí)后若無明顯不適，即可回家觀察，待三天后，期間無需脫下彈力襪及繃帶，3天后來院拆除內(nèi)部繃帶，并繼續(xù)穿醫(yī)用彈力襪至少3月以上。注意點(diǎn)：患者若回家觀察3天內(nèi)出現(xiàn)明顯下肢脹痛不適且有加重傾向，建議當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行靜脈B超檢查，以排除是否出現(xiàn)遲發(fā)的靜脈血栓形成。一般硬化劑治療輕度的疼痛偶爾會有，有時(shí)一些患者也常訴繃帶繃太緊等等多種因素。泡沫硬化劑治療哪些患者適宜應(yīng)用呢（適應(yīng)癥）第一，對于輕度的曲張靜脈，多為C1期患者，靜脈曲張較少，局部凸起為主。第二，注射的曲張靜脈直徑多小于5mm左右，若太大，硬化劑治療后容易復(fù)發(fā)。第三，既往靜脈曲張術(shù)后局部的殘留或復(fù)發(fā)情況。第四，存在無功能的曲張靜脈，且分支較多的毛細(xì)血管網(wǎng)。哪些患者不適宜該治療呢（禁忌癥）第一，對硬化劑過敏，或存在局部皮膚潰瘍，淺表血栓性靜脈炎，下肢深靜脈血栓形成，肺栓塞等情況。第二，存在卵圓孔未閉。第三，妊娠及哺乳期患者，血凝狀態(tài)較高，易血栓患者，或過敏體質(zhì)者。該手術(shù)的并發(fā)癥有哪些第一，點(diǎn)狀注射處?？梢娋植坑矇K及色素沉著。色素的產(chǎn)生與血管內(nèi)和周圍血管炎癥導(dǎo)致紅細(xì)胞外滲、血栓形成、含鐵血黃素沉積有關(guān)。色素沉著一般在術(shù)后6周內(nèi)即可消退，僅 1％的色素沉著會持續(xù) 1 年以上。處理方面：患者可局部對硬塊處時(shí)常熱水敷或按摩等護(hù)理，以減小硬塊，對于色素沉著的，可予以口服維生素E類的抗氧化藥物，或維生素E軟膠囊，甘油等涂抹色素沉著處。第二，過敏反應(yīng)。其發(fā)生與泡沫硬化劑有關(guān)，因?yàn)榕菽不瘎?本身就是過敏原，注射過程中有可能誘發(fā)機(jī)體變態(tài)反應(yīng)，引起皮膚過敏，臨床以瘙癢、紅斑、丘疹、蕁麻疹、心慌等為主要表現(xiàn)，但發(fā)生率較少見。處理方面：予以口服抗過敏藥物，嚴(yán)重者，來院就診。第三，下肢深靜脈血栓形成。臨床常表現(xiàn)為患肢突然腫脹、軟組織張力增高、下肢皮膚發(fā)亮，腫脹在下地 行走等活動后加重，抬高患肢可減輕；同時(shí)患肢伴有疼 痛，壓痛位置常是血栓部位，是一種發(fā)生率較少但較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，行B超檢查可發(fā)現(xiàn)。處理方面：解除繃帶，同時(shí)抬高患者，避免下床行走，建議就近醫(yī)院晚上下肢靜脈B超，以排除該血栓風(fēng)險(xiǎn)，一般局部膝下小血栓，可口服華法林或利伐沙班片抗凝治療（須遵醫(yī)囑服用該類抗凝藥物）第四，肺栓塞。發(fā)生率僅僅僅為0.02％左右。偶有患者治療后出現(xiàn)一過性的胸悶不適癥狀，其發(fā)生可能與泡沫硬化劑的氣體成分在肺泡內(nèi)擴(kuò)散、氣體交換、肺空氣栓塞或者肺部毛細(xì)血管損害有關(guān)。處理方面：臥床休息，需立即來院就診，并晚上肺動脈CTA，排除栓塞情況，并囑臥床休息為主，禁劇烈活動。第五，其他反應(yīng)，如毛細(xì)血管擴(kuò)張，腦卒中，較為罕見。泡沫硬化劑治療的注意事項(xiàng)第一，術(shù)前需準(zhǔn)備一套合適尺寸的醫(yī)用彈力襪。術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其掌握彈力襪的正確使用方法。 3 d 后解除彈力繃帶 , 改穿醫(yī)用彈力襪 3 個(gè)月 ，第一周24小時(shí)穿戴，1周后白天穿 , 晚上不穿。第二，患者術(shù)前常規(guī)行三大常規(guī)，下肢深靜脈造影或B超檢查，心電圖等晚上相關(guān)檢查。關(guān)于復(fù)發(fā)問題部分硬化劑治療患者仍存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，其因素主要?dú)w結(jié)以下幾點(diǎn)。第一，患者術(shù)后未遵醫(yī)囑常規(guī)行彈力襪治療。第二，由于迂曲靜脈較多，時(shí)常存在復(fù)發(fā)。第三，術(shù)后常久坐久站，或行重體力勞動。第四，部分復(fù)發(fā)，可能存在穿通支較為豐富等。對于該類復(fù)發(fā)的患者，若效果欠佳者，部分可再次行硬化劑反復(fù)注射，或行手術(shù)治療，以根除大隱靜脈，當(dāng)然不管哪種方式，均存在一定比例的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。我們寧波第二醫(yī)院血管外科常規(guī)開展此項(xiàng)泡沫硬化劑注射的微創(chuàng)治療，優(yōu)勢明顯。優(yōu)勢一，患者治療期間無需在醫(yī)院住院觀察，一般辦理加床流程，減少住院治療費(fèi)用，方便患者出行。術(shù)前完善相關(guān)檢查后，治療3天后，一般周六來住院處拆除繃帶即可回家。優(yōu)勢二，我科靜脈曲張治療業(yè)務(wù)量在寧波地區(qū)排在首位，走在浙江省前列。并擁有強(qiáng)大的醫(yī)療及護(hù)理團(tuán)隊(duì)，對后期的并發(fā)癥的處理上經(jīng)驗(yàn)豐富且及時(shí)。優(yōu)勢三，患者的治療滿意度高。本文系余鉆標(biāo)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月20日6522
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于文曉副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 血精就是我們所說的精液帶血，多發(fā)生于30-40歲的中年男性。門診見到的很多患者把精液帶血看得非常嚴(yán)重，以為得了不治之癥，感到十分的恐懼、焦躁，甚至出現(xiàn)性心理異常、性功能障礙和不育。其實(shí)血精并沒有想象中的那么可怕，了解血精、規(guī)范治療即可。什么原因造成的？1.生殖系統(tǒng)感染是最常見的原因，常見有精囊炎＞前列腺炎＞后尿道炎、精囊結(jié)核、附睪睪丸炎等。精囊炎看似很嚇人，但不會轉(zhuǎn)化成惡性，可以治好，但易復(fù)發(fā)。2.結(jié)石、囊腫前列腺、精囊或輸精管的結(jié)石、精囊囊腫、射精管囊腫、精囊憩室及前列腺囊腫。3.腫瘤多為良性腫瘤，如后尿道腺瘤、平滑肌瘤及前列腺增生等。極少數(shù)膀胱、前列腺、睪丸和精囊的惡性腫瘤也可以引起血精。4.其余精囊、前列腺尿道和膀胱頸部的靜脈曲張；高血壓、血液性疾病和抗凝異常等全身性疾病。怎么治療？1.絕大多數(shù)血精為生殖系統(tǒng)感染，故治療中以保守治療為主，絕大多數(shù)患者都會收到良好的效果。而針對腫瘤患者則手術(shù)治療。2.中藥安全、副作用相對少，可貫穿治療的全過程，并且中醫(yī)中藥為血精的特色治療手段，可彌補(bǔ)單純使用止血和抗生素治療的不足。3.避免食用辛辣刺激性食物、清淡飲食。4.若精液帶血為鮮紅色，近期盡量減少性生活；若為深褐色，可正常進(jìn)行性生活?？傊?，得了血精并不可怕，只要到正規(guī)醫(yī)院系統(tǒng)檢查、治療，排除惡性病變，絕大多數(shù)病人完全可以治愈。中西醫(yī)結(jié)合治療血精，既能提高治愈率，又能縮短療程，減少復(fù)發(fā)率，為血精治療的首選方式。本人新浪微博 / 今日頭條 / 搜狐號：泌尿男科于文曉網(wǎng)上工作站：http://ywxnanke.haodf.com/歡迎各位關(guān)注，共同探討男科知識，助力男性健康！2018年02月10日7806
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余鉆標(biāo)主治醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 血管外科 蚯蚓腿，臨床稱為下肢靜脈曲張，是我們血管外科常見的疾病。它是正常的靜脈血管由于瓣膜功能不全，導(dǎo)致靜脈區(qū)域異常病變，表現(xiàn)為靜脈伸長、擴(kuò)張和蜿蜒屈曲，多發(fā)生于持久從事站立工作和體力勞動的人群，現(xiàn)如今，隨著生活壓力增大，不少白領(lǐng)患者由于長時(shí)間的坐在電腦前辦公，因久坐久站也導(dǎo)致了該疾病的年輕化趨勢。蚯蚓腿有哪些危害呢?輕度的靜脈曲張，患者多無明顯癥狀，單純表現(xiàn)為靜脈隆起于皮膚表面，平躺于床上時(shí)，隆起面消失。中重度的靜脈曲張，多表現(xiàn)患肢出現(xiàn)皮疹樣改變，且瘙癢，酸脹感覺，而且時(shí)不時(shí)出現(xiàn)抽筋等癥狀，嚴(yán)重的靜脈曲張，則出現(xiàn)皮膚潰瘍，發(fā)爛，俗稱：老爛腿。所以蚯蚓腿需盡早的治療，才能有更好的預(yù)期效果。今天，我們聊一聊，蚯蚓腿其中的一種癥狀，即：曲張靜脈隆起處，突發(fā)的疼痛不適并伴有紅腫發(fā)熱等炎癥樣改變，我們稱為：下肢靜脈曲張伴血栓性靜脈炎。為什么會突發(fā)的疼痛呢?我們得從靜脈曲張的發(fā)病機(jī)制說起，當(dāng)靜脈出現(xiàn)曲張時(shí)，隨著病程時(shí)間的延長，靜脈曲張?zhí)幏祷匦呐K的血流開始流速減緩，直至最后靜脈血管堵住，出現(xiàn)了血栓，血栓壓迫了靜脈管壁，出現(xiàn)了炎癥樣改變，表現(xiàn)為紅腫發(fā)熱。常有患者多年的靜脈曲張病史，突發(fā)的靜脈處紅腫伴疼痛發(fā)熱，就是這種情況引起才來醫(yī)院就診。那么這種治療上有哪些措施呢？對于蚯蚓腿引起的血栓性靜脈炎，我們的治療主要分兩個(gè)階段：第一階段：先進(jìn)行藥物治療，予以活血抗凝，消炎消腫等對癥治療，通俗點(diǎn)說即先把靜脈炎癥控制住。在護(hù)理方面：我們常囑患者臥床，對于癥狀較明顯的，予以抬高患肢，硫酸鎂濕敷消腫，或予以呋喃西林消毒液濕敷消炎等。該階段一般需3~5天時(shí)間，具體根據(jù)病情程度決定。第二階段：待癥狀控制，炎癥或紅腫消退后，方可予以手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是去除病因，將曲張的靜脈及靜脈內(nèi)的血栓一起處理掉。常常有患者覺得第一階段保守處理癥狀消退了就不想手術(shù)了。再次需說明，第一階段的保守處理是為第二階段手術(shù)治療打下基礎(chǔ)。若不經(jīng)過藥物的保守治療直接采取手術(shù)處理，則后期切口已引起感染等并發(fā)癥。同樣，若單純經(jīng)藥物保守治療而不采取手術(shù)處理，則后期血栓性靜脈炎易反復(fù)發(fā)作。對于該類型的蚯蚓腿，還有一點(diǎn)需引起重視，很多患者出現(xiàn)上述癥狀后，來院就診下肢造影檢查發(fā)現(xiàn)大隱靜脈及表淺分支靜脈均已出現(xiàn)血栓形成，這時(shí)候，需當(dāng)心患者是否出現(xiàn)一過性胸悶氣促等肺栓塞表現(xiàn)，因?yàn)橄啾认轮铎o脈的血栓，該類型是淺靜脈血栓雖然較少出現(xiàn)肺栓塞，但仍需引起重視，以免萬一發(fā)生急性癥狀。本文系余鉆標(biāo)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月03日3361
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余鉆標(biāo)主治醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 血管外科 老年人的慢性下肢潰瘍的大致分型：靜脈性潰瘍，動脈性潰瘍，糖尿病足性潰瘍。第一種，靜脈性疾病。臨床診斷名稱為：下肢靜脈曲張伴潰瘍。俗稱：老爛腿。疾病特點(diǎn)：（1）多位于在小腿內(nèi)側(cè)多見，伴有潰瘍周邊的局部的色素沉著（2）潰瘍愈合后易反復(fù)發(fā)作，引起潰瘍基底組織及周邊組織的皮膚纖維化改變（3）易出血。由于潰瘍周邊毛細(xì)靜脈血管擴(kuò)張，潰爛后波及靜脈血管引起的分支出血。此靜脈性出血可通過紗布及繃帶加壓包扎能壓迫止血。（4）潰瘍易伴反復(fù)感染。（5）發(fā)病率高。在所有下肢潰瘍中占90%以上。（6）該潰瘍患者常伴有下肢靜脈如蚯蚓樣凸起的靜脈曲張問題。目前治療上處理步驟：對于該類型的潰瘍目前治療上大體分為以下幾點(diǎn)：（1）對于反復(fù)的潰瘍常合并感染紅腫等情況，所以患者入院后常先通過抗炎，加強(qiáng)換藥，同時(shí)行細(xì)菌培養(yǎng)，明確何種細(xì)菌引起然后指導(dǎo)臨床針對性用藥。（2）通過早期的加強(qiáng)換藥，腐肉部分去除后部分長出新生肉芽樣組織后，我們再行原發(fā)病灶的處理。此類疾病常合并下肢靜脈曲張，故此。我們需通過手術(shù)治療，將原發(fā)的大隱靜脈曲張進(jìn)行手術(shù)處理。目前我科靜脈曲張手術(shù)主要為微創(chuàng)激光手術(shù)聯(lián)合靜脈抽剝及硬化劑治療。手術(shù)的目的是將犯病的曲張靜脈處理掉后，促進(jìn)潰瘍的盡快愈合達(dá)到治療目的。（3）術(shù)中對于潰瘍的處理，常結(jié)合植皮或清創(chuàng)縫合等達(dá)到治愈目標(biāo)。第二種，動脈性疾病。臨床診斷名稱為：下肢動脈硬化閉塞癥。俗稱：老寒腿。該疾病常隨患者年齡的增長，好比自來水管老化生銹一樣，血管因老化垃圾堵住了。疾病特點(diǎn)：（1）此處的潰瘍多位于足趾末梢等多見，伴有足趾發(fā)黑等。該潰瘍是動脈堵住的晚期表現(xiàn)，早期老年人多表現(xiàn)為下肢行走緩慢，一次性步行距離從500米、200米，直到后期的50米，甚至無法行走，我們常稱為間歇性跛行距離。隨著癥狀的加重，患者后期?？沙霈F(xiàn)夜間睡眠時(shí)下肢疼痛難忍，抱膝而坐，即：夜間靜息痛。隨著癥狀的進(jìn)一步加重，后期及我們這里就要講的下肢動脈性潰瘍壞疽。（2）動脈性潰瘍的治療，我們治療的目的主要是開通下肢動脈的血管，以盡肯能的改善下肢血供營養(yǎng)而預(yù)防足趾壞死的進(jìn)一步加重。目前我科常規(guī)開展的手術(shù)主要是腔內(nèi)微創(chuàng)介入及開放手術(shù)。腔內(nèi)介入手術(shù)即我們通過大家所熟知的放支架，類似與心臟放支架一樣。通過微創(chuàng)導(dǎo)絲導(dǎo)管技術(shù)將病變血管打通然后放置支架，好比工程師開山洞后鋪鐵軌一樣，確?；疖嚹茼樌_通，此處也一樣，讓血流順利流入缺血的下肢。目前微創(chuàng)介入是針對下肢動脈狹窄及閉塞的首選治療方式。對于微創(chuàng)治療導(dǎo)絲無法打通血管的患者或患者病情較重，血管閉塞長度大于15-20cm以上的患者，我們采用傳統(tǒng)的開放切開手術(shù)。第三種，糖尿病足對于該類型引起的潰瘍，患者大多患有多年的糖尿病病史，血糖控制不良，導(dǎo)致膝下微小動脈缺血樣改變，對于該類型的潰瘍，常合并較為嚴(yán)重的感染。目前糖尿病足引起的潰瘍治療方法很多且雜，但總體效果欠佳，截趾較前兩者更高。故治療上預(yù)防為主，特別是監(jiān)控血糖，對于糖尿病患者血糖控制在10mmol/L下較為安全。其中需預(yù)防感染，護(hù)理上，家屬需學(xué)著給患者加強(qiáng)清創(chuàng)換藥，預(yù)防感染。對于糖尿病足引起的潰瘍微創(chuàng)手術(shù)打通血管效果差，因?yàn)樵擃愋偷难懿∽冚^上述第二種動脈性潰瘍引起的血管更為細(xì)小。且血管打通后，易狹窄。目前中醫(yī)方面，有學(xué)者通過中藥調(diào)理具有一定作用。西醫(yī)方面，通過外周干細(xì)胞移植，高壓氧療等也具有一定作用。（注意點(diǎn)：有時(shí)候第二種與第三種外觀上很難鑒別：首先判斷患者有無糖尿病病史，第二通過觸診。對于糖尿病足引起的潰瘍，膝下病變多見，雙股動脈及腘動脈搏動尚可，膝關(guān)節(jié)下的足背動脈及脛后動脈搏動弱。當(dāng)然有些很難鑒別需通過下肢動脈CTA檢查判斷。）飲食上的注意點(diǎn)：區(qū)別了上述到底哪一類潰瘍后，在飲食方面有什么注意點(diǎn)呢?首先：對于靜脈性的潰瘍。1、注意之一。新鮮蔬菜和水果不能少：新鮮蔬菜和水果中含有大量的維生素及其礦物質(zhì)，可以改善組織，增加血液循環(huán)，提高機(jī)體免疫力。2、注意之二。要有足夠的蛋白質(zhì)：要多吃含蛋白質(zhì)豐富的食物等等，因?yàn)橛谐渥愕牡鞍踪|(zhì)可以維持體內(nèi)所有營養(yǎng)物質(zhì)的平衡，增強(qiáng)免疫力，保護(hù)細(xì)胞，還可以乳化脂肪，促進(jìn)血液循環(huán)。3、注意之三。含維生素E豐富的食物：多吃含維生素E的食物，可以改善血液循環(huán)，減輕腿部的沉重感。4、注意之四。還要保持低鹽，體內(nèi)的鹽太多會導(dǎo)致體內(nèi)吸水，進(jìn)而導(dǎo)致小腿腫脹，對血管造成壓力。第二：對于動脈性的潰瘍。該類型的潰瘍常合并三高癥狀，飲食上需低鹽低脂飲食，合理膳食，同時(shí)加強(qiáng)行走鍛煉為主。飲食上推薦以下幾類1、魚類比大多數(shù)肉類所含的脂肪和飽和脂肪酸都低，特別是海魚，其ω-3脂肪酸含量比較高，能增加血液中“好”的膽固醇，協(xié)助清除“壞”的膽固醇。研究表明，這種脂肪酸還能夠減少中風(fēng)的危險(xiǎn)，這也是食海魚多的國家以及民族中風(fēng)發(fā)病率低的原因之一。下肢動脈硬化閉塞癥飲食，海魚最好清蒸，這樣可以最大限度地保護(hù)其中的營養(yǎng)素不受破壞。2、黃豆及其制品含多種人體必需的氨基酸和不飽和脂肪酸，能夠促進(jìn)體內(nèi)脂肪及膽固醇代謝，保持心血管通暢。下肢動脈硬化閉塞癥飲食，食用時(shí)，除了將黃豆加工成豆?jié){、豆腐、豆豉外，還可以做成黃豆米飯。煮飯時(shí)，先將黃豆用熱水泡4小時(shí)以上，再換水加米烹煮，這樣可以將黃豆中容易產(chǎn)生氣體的多糖體溶解，以免造成腹脹。3、黑芝麻含有豐富的維生素E，對維持血管壁的彈性作用巨大。另外，其中含有豐富的α-亞麻酸，也能起到降低血壓、防止血栓形成的作用。下肢動脈硬化閉塞癥飲食，由于黑芝麻的營養(yǎng)成分藏在種子里。因此，必須破殼吃才有效。建議先炒一下，使其爆開，或是將黑芝麻打磨成粉食用。4、燕麥含有豐富的亞油酸和B族維生素，可以防止動脈硬化的粥樣斑塊形成。此外，由于燕麥中含有大量的水溶性纖維素，能降低血中膽固醇含量，下肢動脈硬化閉塞癥飲食，因此，經(jīng)常食用燕麥，可以平衡膳食、均衡營養(yǎng)，預(yù)防高血壓和心腦血管疾病。燕麥可用水或牛奶來煮，還可加入果仁或新鮮水果，既營養(yǎng)又美味。此外，食用全麥面包也有同樣的功效。5、菠菜和胡蘿卜菠菜中富含葉酸。有研究表明，服用葉酸可以降低25%罹患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。下肢動脈硬化閉塞癥飲食，而胡蘿卜中的胡蘿卜素可以轉(zhuǎn)化成維生素A，保持血管暢通從而防止中風(fēng)。菠菜中含有大量的草酸，會阻礙鈣的吸收，食用前最好用水焯一下。胡蘿卜需用油炒，才能使胡蘿卜素真正被人體吸收。6、黑木耳含有較多的膠質(zhì)樣活性物質(zhì)，這種物質(zhì)能明顯縮短凝血時(shí)間，起到疏通血管、防止血栓形成的作用。下肢動脈硬化閉塞癥飲食，由于黑木耳具有獨(dú)特的止血和活血雙向調(diào)節(jié)作用，所以又有“天然抗凝劑”之美稱，對防治冠心病和心腦血管病十分有益。但黑木耳具有軟便作用，容易腹瀉者不宜食用。7、綠茶營養(yǎng)成分極其豐富，其中最值得一提的是茶多酚。下肢動脈硬化閉塞癥飲食，研究發(fā)現(xiàn)，茶多酚可以降低血液中膽固醇和甘油三酯的含量，具有預(yù)防動脈硬化、降低血壓和血脂、防治血栓等作用。由于茶多酚不耐高溫，不可用沸水沖泡，溫水沖泡更能發(fā)揮其保健功能。其實(shí)除了綠茶外，其他如紅茶、花茶、青茶（烏龍茶）、白茶、黃茶和黑茶（普洱茶）等，都有降血清膽固醇和甘油三酯的作用。8、堅(jiān)果類杏仁、花生等堅(jiān)果富含對心臟有益的氨基酸和不飽和脂肪酸，能降低患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的研究人員對一組心臟病發(fā)作后的幸存者進(jìn)行調(diào)查。下肢動脈硬化閉塞癥飲食，最新調(diào)查報(bào)告發(fā)現(xiàn)，每天吃1/3杯干豆能使心臟病再次發(fā)作的概率減少38%。杏仁、山核桃和花生都有助于保護(hù)心臟，但每天只要吃1把（大約42克）即可，不可以多吃。第三：對于糖尿病足引起的潰瘍。首先需嚴(yán)格按糖尿病食譜為主，嚴(yán)格控制血糖，同時(shí)低鹽低脂，參考上述第二種為主。對于動脈性疾病日常生活注意點(diǎn)：首先：下肢注意保暖，避免寒冷引起的下肢血管收縮引起的進(jìn)一步缺血。第二：對于泡腳問題：有些老年人有泡腳的習(xí)慣，當(dāng)然這對于緩解生活疲勞等益處多多，但此次要說明的是，對于動脈性潰瘍及糖尿病足引起的潰瘍不適宜過冷或過熱的水刺激，這樣會造成病情的進(jìn)一步加重。而對于靜脈性引起的者相對無特殊禁忌，只要靜脈性潰瘍創(chuàng)面保持干燥整潔即可。第三：對于靜脈性潰瘍的患者，我們建議盡量少干重體力活，會是靜脈曲張及潰瘍癥狀加重。對于動脈性潰瘍的患者，建議適當(dāng)?shù)脑黾有凶咤憻?，目的是通過下肢的行走鍛煉，增加側(cè)支微血管的代償，從而改善下肢微循環(huán)動脈的代償，當(dāng)然這需要把握度，此處的行走鍛煉需少量多次，每天鍛煉5至8次。對于一次性行走鍛煉后，出現(xiàn)下肢疼痛加重則需坐下休息，待疼痛癥狀緩解后再次行走鍛煉。說了這么多，總之對于老年性慢性潰瘍，需盡早的處理原發(fā)病灶并手術(shù)干預(yù)是最佳，對于出現(xiàn)了上述幾種潰瘍，則需盡早的來醫(yī)院就診，而不要一拖再拖，耽誤了病情治療的最佳時(shí)間。2018年01月20日3935
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夏印主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 血管外科 術(shù)后觀察小便術(shù)后6小時(shí)內(nèi)需要觀察小便情況（男性、高齡患者、前列腺增生患者尤其需要注意），觀察是否存在小腹脹痛，排尿困難，可先行小腹局部熱毛巾外敷，如仍舊無法排便，請及時(shí)與管床醫(yī)師或值班醫(yī)師聯(lián)系術(shù)后包扎及傷口換藥等注意事項(xiàng)開放手術(shù)患者術(shù)后患肢因繃帶包扎，足部出現(xiàn)輕度腫脹多為正常，如自覺腫脹異常難受請及時(shí)與管床醫(yī)師或值班醫(yī)師聯(lián)系，切勿自行拆除繃帶或者松解繃帶，以免患肢切口大出血。術(shù)后根據(jù)肢體切口情況一般2-3天換藥一次，術(shù)后12-14天拆線。若切口處紅腫疼痛等現(xiàn)象且逐漸加重，應(yīng)警惕切口感染。拆線后建議長期穿戴醫(yī)用彈力襪，夜間可停用。避免久坐就站及重體力活動，積極治療便秘及慢性咳嗽。術(shù)后部分患者可能出現(xiàn)患肢小腿或足部輕度水腫、疼痛，建議除使用彈力襪外，口服減輕靜脈水腫的靜脈活性藥物，如邁之靈，愛脈朗等，癥狀緩解后逐漸停用。2激光/硬化劑微創(chuàng)美容手術(shù)未接受半身麻醉患者注意事項(xiàng)單純接受硬化劑注射治療，未接受麻醉患者，治療后迅速在就診區(qū)域內(nèi)快速行走20-30分鐘，以防下肢深靜脈血栓形成。常見不良反應(yīng)處理接受硬化劑注射治療區(qū)域如果出現(xiàn)黃褐色色素沉著，為正常反應(yīng)，切莫緊張，自行購買天然維生素E膠丸，挑破膠丸，將膠丸內(nèi)液體涂抹色素沉著區(qū)域，每天2-3次，大約1-2個(gè)月后色素會消失。接受硬化劑注射治療區(qū)域如果出現(xiàn)條索狀硬結(jié)，如無波動感，一般3-5個(gè)月后可自行消失；如有波動感，請與醫(yī)師聯(lián)系及時(shí)處理。硬結(jié)疼痛可以局部濕敷25-50%的硫酸鎂溶液促進(jìn)緩解。2018年01月15日4199
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 冬天是血栓的高發(fā)季節(jié)，就連下肢靜脈曲張腿上也容易得血栓，一旦靜脈曲張的腿上長了血栓，局部會形成一個(gè)大的紅腫包塊，又腫又疼。關(guān)鍵是很多朋友都聽說了，靜脈血栓容易脫落會造成肺栓塞，會有致命危險(xiǎn)。那該怎么辦呢？是用藥物治療還是手術(shù)治療？有很多門診患者會這樣說：我們那兒的醫(yī)生說了，靜脈曲張長血栓，不能做手術(shù)，有危險(xiǎn)！真的么？今天我們來全面的探討這個(gè)問題。1.下肢靜脈曲張為什么容易得血栓？我們知道流水不腐，戶樞不蠹，流動的血液不容易形成血栓，血液瘀滯容易得血栓。靜脈曲張是因?yàn)檠悍盗?，毒素、代謝廢物這些有毒物質(zhì)瘀在腿上排泄不掉，久而久之就容易形成血栓。2.下肢靜脈曲張的血栓有什么表現(xiàn)？典型表現(xiàn)為沿曲張靜脈，通常是曲張屬支靜脈的紅腫、硬結(jié)、疼痛，往往合并靜脈炎。受累靜脈內(nèi)存在血栓，呈結(jié)節(jié)狀的索條，通俗的說就是可以摸到紅腫的硬疙瘩。低熱可見于單純性血栓性淺靜脈炎，如果出現(xiàn)高熱，合并皮下波動感或膿液滲出應(yīng)懷疑有化膿性的血栓性淺靜脈炎。當(dāng)皮膚紅斑明顯超越靜脈邊緣時(shí)，應(yīng)懷疑有化膿性血栓性靜脈炎。色素沉著可見于先前受累靜脈上方皮膚，并且可出現(xiàn)在單次發(fā)作后。其原因是血栓分解及含鐵血黃素在組織中的沉積。3.下肢靜脈曲張的血栓危險(xiǎn)嗎？下肢靜脈曲張長血栓跟傳統(tǒng)意義上的深靜脈血栓比風(fēng)險(xiǎn)小很多，但還是有一定幾率發(fā)展成深靜脈血栓甚至肺栓塞。所以還是需要給予足夠的重視。國外的一項(xiàng)納入37項(xiàng)研究的系統(tǒng)評價(jià)表明，血栓性下肢靜脈曲張患者中共存DVT的發(fā)病率為6%-53%。（Leon L, Giannoukas AD, Dodd D, et al. Clinical significance of superficial vein thrombosis. Eur J Vasc Endovasc Surg 2005; 29:10）發(fā)病率范圍如此之寬是由于已發(fā)表報(bào)道的研究患者差異及研究方法差異。最高的DVT發(fā)病率見于近端的大隱靜脈膝上段受累時(shí)?；颊咭部沙霈F(xiàn)肺栓塞的臨床癥狀和體征，不過在大隱靜脈血栓中比深靜脈血栓中少見得多。在沒有深靜脈血栓的情況下，肺栓塞通常不會發(fā)生。在上述的系統(tǒng)評價(jià)中，8項(xiàng)研究報(bào)道了肺栓塞的發(fā)病率，范圍是1%-33%。后來的一項(xiàng)研究納入了844例受累靜脈段大于等于5cm的下肢淺靜脈炎伴血栓形成患者，發(fā)現(xiàn)4%的患者存在有癥狀的肺栓塞。在沒有表現(xiàn)出肺栓塞的患者中，盡管給予了抗凝治療，有0.5%的患者發(fā)生了有癥狀的肺栓塞。（Wichers IM, Di Nisio M, Büller HR, Middeldorp S. Treatment of superficial vein thrombosis to prevent deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a systematic review. Haematologica 2005; 90:672.）4.什么樣的下肢靜脈曲張容易得血栓？靜脈曲張患者發(fā)生血栓性淺靜脈炎的危險(xiǎn)因素包括病變靜脈受到創(chuàng)傷及缺乏體力活動(由于靜脈淤滯)，也與增加血液凝固發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的疾病有關(guān)，其中包括導(dǎo)致靜脈淤滯、凝血或纖維蛋白溶解異常，以及血管內(nèi)皮功能障礙的疾病。靜脈淤滯的原因包括：靜脈操作(如，硬化療法、手術(shù)切除、靜脈穿刺)、不活動(如，術(shù)后、創(chuàng)傷后)、妊娠、肥胖、感染等。靜脈手術(shù)后也非常容易形成血栓。開放式靜脈切除術(shù)后，撕脫靜脈段的殘端可發(fā)生痙攣及血栓形成。血栓甚至可逆行至鄰近的暢通靜脈。靜脈腔內(nèi)消融，即射頻消融、靜脈內(nèi)激光消融后，靜脈段的治療可導(dǎo)致管腔閉塞不全時(shí)會發(fā)生血栓。復(fù)發(fā)的靜脈曲張因?yàn)檠夯亓髡５缆繁黄茐?，更容易長血栓。妊娠和雌激素治療產(chǎn)后第1個(gè)月，下肢靜脈曲張伴血栓形成的發(fā)病率顯著增加。雌-孕激素類避孕藥及雌激素治療的應(yīng)用也可增加血栓性靜脈炎、SVT及靜脈血栓栓塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。5.下肢靜脈曲張長血栓該做什么檢查？彩超是下肢靜脈曲張性血栓的首選檢查，可明確靜脈血栓的位置及范圍。若患者的臨床癥狀明顯沿大隱靜脈或小隱靜脈路徑分布并提示血栓性靜脈炎，應(yīng)進(jìn)行雙功能超聲檢查以排除血栓蔓延至深靜脈系統(tǒng)的情況。血栓向近端擴(kuò)散可能會在雙功能超聲掃描有所發(fā)現(xiàn)之后才出現(xiàn)體征。比如，當(dāng)患者的紅斑、皮溫升高、壓痛和皮索僅限于膝以下的隱靜脈路徑而大腿沒有癥狀時(shí)，超聲掃描能發(fā)現(xiàn)血栓侵及隱股靜脈連接處。任何有明顯下肢腫脹的患者都應(yīng)進(jìn)行雙功能超聲檢查，以排除深靜脈阻塞或靜脈瓣膜功能不全。靜脈消融后1周內(nèi)應(yīng)常規(guī)行雙功能超聲檢查以排除深靜脈血栓。超聲檢查的結(jié)果包括靜脈壁增厚，以及靜脈周圍或皮下的水腫。血栓可經(jīng)淺靜脈匯入部(如，隱股靜脈連接處或隱腘靜脈連接處)，或經(jīng)交通靜脈而直接從淺靜脈擴(kuò)散至深靜脈，因此每次超聲檢查都應(yīng)評估這些部位。靜脈周圍積液或組織積氣這些表現(xiàn)曾提示了感染的存在。進(jìn)一步評估對于需要抗凝治療的患者，需要在啟動治療時(shí)測量基線的凝血指標(biāo)和D-二聚體水平，再在治療后45天復(fù)查一次。如果D-二聚體仍然偏高，則提示血栓還沒有穩(wěn)定。6.下肢靜脈曲張長血栓應(yīng)該怎么辦？治療下肢靜脈曲張的繼發(fā)血栓目的主要在于緩解癥狀，以及預(yù)防血栓播散至深靜脈系統(tǒng)。對于單純性血栓性靜脈炎和范圍較小的病變(即受累靜脈段<5cm、遠(yuǎn)離隱股靜脈/隱腘靜脈連接處、無醫(yī)學(xué)危險(xiǎn)因素)，初始應(yīng)采用支持治療，包括腰部以下肢體抬高、冷敷、應(yīng)用非甾體類抗炎藥、穿壓力襪。應(yīng)鼓勵患者盡可能多走動。若患者有累及范圍較廣的血栓性淺靜脈炎，尤其是經(jīng)隱股靜脈連接處向深靜脈系統(tǒng)靠近時(shí)，建議進(jìn)行抗凝治療，因?yàn)檫@類患者發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)較高。完全緩解常發(fā)生于1周內(nèi)；但是血栓形成的靜脈條索可能持續(xù)數(shù)月仍可觸及。非甾體類抗炎藥如布洛芬可有效減輕由靜脈炎引起的疼痛，并且一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，NSAID與安慰劑相比可顯著降低血栓播散和復(fù)發(fā)率(30%對比16%)。蚓激酶是一種可增強(qiáng)內(nèi)源性纖維蛋白溶解的口服藥物，可促進(jìn)靜脈血栓再通。局部外用喜遼妥可緩解癥狀并加快淺靜脈炎伴血栓形成的緩解。穿醫(yī)用彈力襪如果沒有禁忌證(如動脈硬化閉塞癥)，淺靜脈炎伴血栓形成患者可使用Ⅱ級壓力襪。一項(xiàng)小型試驗(yàn)將80例患者隨機(jī)分配到壓力襪組或非壓力襪組。所有患者都接受了低分子量肝素治療。結(jié)果顯示，兩組都有明顯的臨床癥狀減輕及生存質(zhì)量提高，且效果相當(dāng)，但治療后第7天，超聲檢查顯示壓力襪組的血栓消退更快。如果要穿壓力襪，其長度應(yīng)盡可能覆蓋受累靜脈的全部范圍?？鼓委煵皇撬邢轮o脈曲張伴血栓形成患者都需要抗凝治療。孤立的單純性病變往往采用單獨(dú)的對癥治療即可緩解。然而，對于累及大隱靜脈(尤其是膝上段)的患者，血栓反復(fù)發(fā)作的患者，以及有其他醫(yī)學(xué)危險(xiǎn)因素的患者，發(fā)生血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)增加，會受益于短期抗凝治療。美國胸科醫(yī)師學(xué)會ACCP指南建議對于血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)增加(受累靜脈段≥5cm，血栓距深靜脈系統(tǒng)≤5cm，陽性醫(yī)學(xué)危險(xiǎn)因素)的患者，應(yīng)使用抗凝治療，根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)和患者傾向，建議抗凝治療持續(xù)4周；研究發(fā)現(xiàn)，低分子肝素中等劑量30日與預(yù)防性劑量30日相比具有更好的結(jié)局。曾用于治療深靜脈血栓的直接口服抗凝藥(如直接Ⅹa因子抑制劑利伐沙班)也可用于治療靜脈曲張性血栓。一項(xiàng)meta分析納入了6項(xiàng)關(guān)于直接口服抗凝藥或維生素K拮抗劑治療靜脈血栓栓塞(深靜脈血栓、肺栓塞)的試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)直接口服抗凝藥組的出血風(fēng)險(xiǎn)顯著更低?？股刂委煟簡渭冃匝ㄐ詼\靜脈炎不需要使用抗生素；然而，若懷疑有化膿性血栓性靜脈炎，則需針對最可能的微生物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，并根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果和藥敏結(jié)果對治療進(jìn)行調(diào)整。7.下肢靜脈曲張長血栓能不能做手術(shù)血栓急性期是藥物治療還是手術(shù)治療目前的確存在爭議，靜脈曲張長血栓后非常容易再得，而且血栓很難完全消除。有些患者特意問，我看您的文章不是說深靜脈血栓可以通過藥物通開嗎，大隱靜脈不是屬于淺靜脈么，深的都能通開，淺的不是更容易通開？事實(shí)并非如此，深靜脈因?yàn)楣芮槐容^粗大，是末梢靜脈回流的直接途徑，藥效作用更直接，所以更容易通開。而大隱靜脈或者其屬支管腔比較細(xì)，藥效作用相對會弱很多，特別是小腿的交通支部分，長血栓后離皮膚很近，容易跟皮膚、皮下組織粘連，形成硬結(jié)導(dǎo)致以后的潰瘍。手術(shù)治療跟普通靜脈曲張程序完全相反。不管是傳統(tǒng)手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)，一般都需要從腳踝或膝蓋位置向上進(jìn)導(dǎo)管、導(dǎo)絲，這樣就容易將血栓捅跑了，順著血流會跑到肺里形成肺栓塞，造成致命危險(xiǎn)。所以需要反過來做，先將大腿根部大隱靜脈向股靜脈匯合的地方結(jié)扎切斷，這樣就杜絕了肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，再向下近導(dǎo)管。而大腿根部大血管非常多，股動脈、股靜脈等都在此處，跟大隱靜脈離得特別近，一旦損傷就會大出血，傳統(tǒng)手術(shù)需要在大腿根部切一個(gè)將近10cm的切口，而想達(dá)到微創(chuàng)手術(shù)效果，切不到1cm切口找到大隱靜脈匯入股靜脈位置并結(jié)扎切斷有一定難度，并非所有的醫(yī)院都可以開展。所以會有一些醫(yī)院的醫(yī)生認(rèn)為需要血栓消退了再進(jìn)行手術(shù)。所以并不是血栓急性期不能做手術(shù)，而且看你選擇的醫(yī)生會不會在急性期做微創(chuàng)手術(shù)。血栓急性期的另一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)在于血栓性靜脈炎會不會傷口發(fā)炎，因?yàn)榧毙云诰植繒t腫熱痛，血栓會跟周圍組織起炎癥反應(yīng)，切除血栓的傷口有感染不愈合的可能。所以在手術(shù)完全切除學(xué)術(shù)后醫(yī)生會用稀釋碘伏水沖洗，一方面沖出殘存的血栓，另一方面殺死內(nèi)部的細(xì)菌，預(yù)防局部感染和傷口不愈合。國外指南的建議對于反復(fù)發(fā)作血栓性靜脈炎的患者，急性炎癥消退后即可進(jìn)行靜脈切除術(shù)；切除靜脈可防止該部位再次發(fā)生靜脈炎。對于無法行抗凝治療的近端SVT患者，可以在隱股靜脈連接處或隱腘靜脈連接處結(jié)扎隱靜脈。化膿性血栓性靜脈炎需進(jìn)行手術(shù)引流，并進(jìn)行靜脈切除。本文系尹杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月22日37270
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 門診很多下肢靜脈曲張患者會問，我暫時(shí)不想手術(shù)，能不能吃點(diǎn)藥？提這個(gè)問題的不在少數(shù)，可以估算一下，下肢靜脈曲張患者的發(fā)病率在10%以上，中國有1億多的患者，中國最大的血管外科會議CEC有3000參會人員，其中包括很多相關(guān)學(xué)科如腎內(nèi)科、護(hù)理人員、研究生等，假設(shè)每個(gè)人每年做500臺靜脈曲張手術(shù)，這是非常極限的數(shù)量了，滿打滿算150萬的年手術(shù)量，再把普通外科、骨科等能做靜脈曲張手術(shù)的醫(yī)生都算上，那還有9000萬以上的不手術(shù)人群，所以有這方面需求的患者非常多，我專門整理了一下靜脈曲張藥物治療相關(guān)的內(nèi)容做一個(gè)簡要的科普。靜脈曲張比較輕的時(shí)候，可以不用手術(shù)治療，或者患者工作繁忙，沒有時(shí)間進(jìn)行手術(shù)，藥物治療和壓力治療可以延緩曲張的發(fā)展，有可能將來不需要做手術(shù)。1.什么時(shí)候需要吃藥？有癥狀，有并發(fā)癥血栓，潰瘍，出血，濕疹早期靜脈曲張沒有不適癥狀，注意避免久站久坐，抬高病腿，結(jié)合穿彈力襪就可以有效控制靜脈曲張。中等以上程度的靜脈曲張會逐漸出現(xiàn)腿酸、沉重感、抽筋、瘙癢，這個(gè)時(shí)候可以服用靜脈活性藥物改善癥狀。很多患者也會有切身體會，服用藥物腿上輕松了，走路久了腿也不發(fā)沉了。曲張?jiān)賴?yán)重出現(xiàn)并發(fā)癥如血栓，潰瘍，出血，濕疹，藥物治療可以作為手術(shù)前后的輔助用藥。2.有哪些藥物？原理是啥？為了通俗易懂，我概括為四大金剛，兩大護(hù)法。處于慢性靜脈疾病各個(gè)階段的患者都需要進(jìn)行藥物治療。藥物治療能有效減輕患者的臨床癥狀和體征。四大金剛是靜脈活性藥物（venoactive drugs，VADs）：其共同作用機(jī)制是增加靜脈張力，降低血管通透性，促進(jìn)淋巴和靜脈回流和提高小腿肌肉泵功能。適用于靜脈曲張任何階段的患者，也可與硬化劑治療、手術(shù)和（或）加壓治療聯(lián)合使用。七葉皂苷類：七葉皂苷的代表藥物為邁之靈，是馬栗種子提取物，具有降低毛細(xì)血管滲透性，增加靜脈張力，促進(jìn)靜脈血液回流，減輕水腫的作用。國內(nèi)外應(yīng)用廣泛，其療效確切。香豆素類：香豆素類藥物，來源于草木犀植物提取物。商品名消脫止-M又叫草木犀流浸液片，是通過降低毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)血液循環(huán)及增加血液流量，促進(jìn)淋巴回流，有效減輕水腫。黃酮類：黃酮類化合物的主要成分為地奧司明，其中一類是微?；兓S酮類，代表藥物為愛脈朗，內(nèi)含450 mg地奧司明和50mg橙皮苷，小腸吸收率是非微?；S酮類藥物的2倍。愛脈朗可提高靜脈張力，降低毛細(xì)血管通透性，提高淋巴回流量達(dá)200%，具有獨(dú)特的靜脈抗炎作用，抑制白細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的相互作用，長期應(yīng)用可延緩疾病進(jìn)程。另一類為普通地奧司明，非微粒化藥物，也被國內(nèi)醫(yī)生廣泛應(yīng)用，對緩解靜脈曲張癥狀有一定療效。羥苯磺酸鈣（Calcium Dobesilate）作用于毛細(xì)胞血管的內(nèi)皮細(xì)胞層和基底層，調(diào)節(jié)和改善毛細(xì)血管的通透性和柔韌性，增加毛細(xì)血管壁的抵抗力，降低其通透性，對淋巴循環(huán)系統(tǒng)有活化作用，降低血液及血漿黏稠度，降低血小板高聚集性，降低血漿黏度。全 一次0.5g(2片)，一日2次，療程為1—3周。以后每日服0.5g～1.0g(2-4片)以鞏固療效。兩大護(hù)法是指當(dāng)靜脈曲張出現(xiàn)血栓性靜脈炎、潰瘍等并發(fā)癥，要聯(lián)合應(yīng)用的抗血栓藥物和消炎藥物?？寡ㄋ幬锇ń?jīng)典的華法林、阿司匹林、利伐沙班，也包括活血化瘀中藥：活血化瘀和軟堅(jiān)散結(jié)中藥對皮膚損害有較好的治療效果。消炎藥物也包括非甾體抗炎藥物：對于脂性硬皮癥的復(fù)發(fā)和活動期，有良好的抗炎消腫和止痛作用。3. 吃藥能治好靜脈曲張嗎？改善，并非治愈。4.有沒有外用的藥？抹在曲張的血管上就能消退靜脈曲張？處方藥沒有，商品的有，效果，呵呵5. 需要吃多久？一般不用長期吃。嚴(yán)重靜脈曲張有潰瘍、濕疹、皮膚硬化使用靜脈活性藥物堅(jiān)持至少 3-6個(gè)月，可以明顯改善臨床癥狀。6．有哪些副作用？胃腸道反應(yīng)是最多見的，有些患者服用后會有惡心、嘔吐、厭食等癥狀，可以考慮更換藥物。另外消脫止和地奧司明片要在飯前服用。其他副作用包括出血，過敏，皮疹比較少見，出現(xiàn)的時(shí)候需要停藥。本文系尹杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月20日26119
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黃文主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 血管外科 導(dǎo)致下肢淺靜脈曲張的主要原因包括：靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜缺陷先天原因，以及長期站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等后天因素。這是人類進(jìn)化直立行走的副產(chǎn)品。1下肢淺靜脈曲張?jiān)摬辉撌中g(shù)治療下肢淺靜脈曲張非常常見，約占本人血管外科門診的40%，多數(shù)患者的問題之一是：“大夫，我的靜脈曲張?jiān)摬辉撌中g(shù)治療”。我的回答是：“任何程度的單純性下肢靜脈曲張可以治（注意單純二字），看您的要求是什么？”例如對于一個(gè)年輕女性，任何程度的靜脈曲張，甚至C1期靜脈曲張，僅僅是毛細(xì)血管擴(kuò)張，對她來說都是無法忍受的，她會抱怨剁手節(jié)買的一大堆裙子無法穿。而對于多數(shù)病人來說，除了美觀的需求外，建議下肢靜脈曲張出現(xiàn)了以下幾點(diǎn)也需要治療：皮膚色素沉著、皮膚瘙癢、小腿靜脈炎、靜脈性潰瘍、暴露下肢進(jìn)行體力勞動者（因?yàn)橐粋€(gè)小小的受傷會導(dǎo)致無法停止的出血、感染和延遲愈合）。對于小腿抽筋和小腿腫脹感，治療后腫脹感會明顯減輕，但會有一定程度存在，因?yàn)榍鷱垳\靜脈的閉塞會減少靜脈血液在小腿皮下的淤積。而殘留的腫脹感和抽筋是由于深靜脈瓣膜功能不全導(dǎo)致小腿肌肉靜脈淤血導(dǎo)致的，需要配合壓力梯度襪和藥物解決。什么靜脈曲張不該手術(shù)治療呢？靜脈曲張手術(shù)治療的絕對禁忌是下肢深靜脈血栓后遺癥導(dǎo)致的代償性靜脈曲張；相對禁忌就是靜脈曲張髂靜脈壓迫導(dǎo)致的靜脈曲張，這種靜脈曲張治療效果不好，容易復(fù)發(fā)，需要處理髂靜脈狹窄后再治療靜脈曲張。2下肢淺靜脈曲張如何手術(shù)治療手術(shù)治療包括傳統(tǒng)手術(shù)剝脫、激光閉合、射頻閉合、旋切（Trivex手術(shù)）以及泡沫硬化劑注射治療。經(jīng)常有病人糾結(jié)如何選擇手術(shù)方式，關(guān)于如何在寫這一段的時(shí)候，我腦海里冒出好大夫網(wǎng)站的開啟頁面的幾句話：作為一個(gè)好醫(yī)生，第一要有同理心，關(guān)心患者訴求；第二要解釋清楚，善于溝通；第三才是醫(yī)術(shù)高明。因此我決定換種方式解釋這幾個(gè)術(shù)式，評判由患者自己決定。下肢靜脈曲張實(shí)際上是迂曲在腿部皮下脂肪層的網(wǎng)狀血管（如圖），形象比喻像田野里田鼠地下挖的四通八達(dá)的地洞，消滅田鼠用的方法我杜撰幾種吧：廣泛挖洞法、燒紅鋼釬捅燙法、煤礦風(fēng)鉆機(jī)鉆吸法以及毒煙灌熏法。我們聰明的農(nóng)民兄弟一定會選擇煙熏法吧。對于對靜脈曲張的治療，手術(shù)剝脫就像廣泛挖洞法。微創(chuàng)的時(shí)代，這個(gè)治療無需我多費(fèi)口舌，當(dāng)然你覺得小腿上很多刀疤是一件很酷的事，也建議選擇；激光閉合、射頻閉合（不管冠以什么光子、量子術(shù)語及洋字碼）其實(shí)質(zhì)就是熱效應(yīng)閉合血管，就像用鋼釬燒紅，捅進(jìn)去，燙死田鼠，不知有什么樣的鋼釬能捅進(jìn)這么彎曲復(fù)雜的隧道，同理于激光和射頻的導(dǎo)絲也無法通行迂曲的靜脈，因此激光對直的大隱靜脈主干可以應(yīng)付，對于分支的處理顯得心有余而力不足。旋切術(shù)（Trivex手術(shù)）用一個(gè)煤礦風(fēng)鉆機(jī)類似的微型刨吸引頭，插進(jìn)曲張靜脈附近的皮下組織，遇賊殺賊，遇佛殺佛，連同皮下脂肪和血管一起吸出，其所謂“微創(chuàng)”，導(dǎo)致的創(chuàng)傷，您不知道，您的小腿知道。最后說說泡沫硬化劑治療，其和毒煙熏灌法異曲同工之處在于應(yīng)用了氣體的彌散功能，氣體和藥物混合形成泡沫，在迷宮般的靜脈曲張腔內(nèi)里彌散，完全充分地閉塞靜脈叢，而對周圍的組織沒有損傷。僅僅兩個(gè)小的針眼，其費(fèi)用低，門診治療即可。因此硬化劑注射是靜脈曲張的最佳選擇。當(dāng)然，如何把控泡沫硬化彌散的范圍，防止泡沫向深靜脈彌散而導(dǎo)致深靜脈血栓；如何選擇注射部位和劑量，如何對粗大的靜脈曲張（直徑大于1cm）硬化劑注射的技巧，如何防止術(shù)后淺靜脈炎發(fā)生，則與術(shù)者經(jīng)驗(yàn)和技巧有關(guān)。（原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載注明出處）（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科黃文）本文系黃文醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月19日5973
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靜脈曲張相關(guān)科普號
賴卓玲醫(yī)生的科普號
賴卓玲 護(hù)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心
護(hù)理部
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武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
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