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張精勇主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張在血管外科疾病中常見，是多種疾病的共同的一種臨床表現(xiàn)。象原發(fā)性下肢靜脈功能不全、髂靜脈受壓綜合征、布加氏綜合征、下腔靜脈阻塞綜合征、下肢深靜脈血栓后綜合征、血管畸形、腫瘤壓迫等疾病都可以造成單側下肢或者雙側下肢靜脈曲張。下肢靜脈曲張屬于慢性疾病，病程發(fā)展緩慢，一般患者就診時病程可能已經(jīng)有20年，或者30多年的病程了。本病在早期可以引起下肢酸脹、乏力，小腿腫脹，在下肢皮膚出現(xiàn)紅色或藍色 ，像是蜘蛛網(wǎng) 、蚯蚓一樣的扭曲血管 ，如果不加以治療，病情進展，靜脈曲張的下肢就會逐漸出現(xiàn)小腿皮膚發(fā)黑，皮炎，再進一步發(fā)展就會形成皮膚潰瘍，經(jīng)久難愈，成為“老爛腿”！下肢靜脈曲張2017年05月06日
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余鉆標主治醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 血管外科 好多患者向我咨詢關于靜脈曲張術后應注意的一些情況。對此，現(xiàn)關于靜脈曲張手術患者需要注意和了解的情況做一匯總，希望對患者們有所幫助。 1. 疼痛問題: 靜脈曲張手術后1周內(nèi)，一些患者會感到疼痛不適，首先，因為手術部位切口炎癥引起。一般情況下可住院期間可自行緩解。對于術后，患者下床行走鍛煉時，有些患者常訴下肢向被繩牽拉樣的疼痛，即臨床上所說的牽涉樣痛。對此，主要是因為曲張的靜脈主干抽剝掉后，血管腔隙與周圍組織的撕扯引起的炎癥反應，還有一部分考慮是局部的血腫吸收刺激周圍的神經(jīng)分支引起的疼痛為主要原因。對于疼痛較為難忍，則可適當使用止痛類藥物如：西樂葆。等臨時應用，一般后期都能緩解。 2. 皮膚硬塊： 患者術后當拆除繃帶后，有時能觸及一較硬的皮膚腫塊樣?？紤]術后增生的瘢痕引起，后期需幾個月的慢慢恢復階段，包括有時候皮下會有淤血等表現(xiàn)?？蛇m當應用活血類藥物，加快其吸收。對于邊界較清晰，能感覺到明顯凸起的硬塊，考慮局部血腫被周圍的皮下組織包裹引起。若硬塊較大，且觸之有疼痛感，建議切開清除血腫，后期恢復較快，對于較小的硬塊，讓其慢慢吸收，一般一二個月可吸收。 3. 患肢腫脹： 對于術后患者腫脹，考慮靜脈性回流障礙引起，同時術中淋巴管局部破壞也是引起腫脹。另外，對于彈性繃帶繃緊也是一個重要方面。對于不同的情況，明確腫脹原因是一方。術后若彈性繃帶太緊，我們一般會在小腿足部及內(nèi)踝處，予以拆除局部緊繃的彈性繃帶，以緩解受壓。同時對于回流障礙引起的水腫。一般建議患者在床上休息是可抬高患者三十度，在家的話，患者臨睡前，可腳下墊個大枕頭，以促進水腫小腿，當然術后1~2個月可服用地奧斯明，邁之靈等消腫藥物。 4. 患肢麻木： 對于患者患者麻木情況，神經(jīng)損傷為一個重要方面。此處所指的神經(jīng)，主要為隱神經(jīng)，及其神經(jīng)分支，在術中受到一定的損傷。因為我們術中抽剝的大隱靜脈旁邊就是這些神經(jīng)分支，這些血管與神經(jīng)生長的比較貼近。對于曲張較明顯的血管，我們習慣用血管鉗抽剝，此時因為牽拉，撕扯等引起的組織損傷過程中，這些神經(jīng)不可避免的受到影響。同時對于血管較細的靜脈曲張，為預防復發(fā)，我們術中常應用激光燒灼這些細小的血管，以達到微創(chuàng)治療結合的目標，那么術中激光灼燒的同時，因熱量的傳導，可影響局部神經(jīng)的損傷。當然對于靜脈曲張手術，這些損傷的神經(jīng)主要為神經(jīng)分支，雖說神經(jīng)細胞是個不可再生的細胞，但就我們每年1千多臺的靜脈曲張患者的隨訪來看，患者術后3個月內(nèi)慢慢習慣，適應后，麻木均能好轉。 本文系余鉆標醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年05月01日13968
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崔健主任醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 血管外科 好多患者突然發(fā)現(xiàn)自己下肢腫脹，感到很緊張，因為有一句老話叫人老腿先老。其實下肢腫脹是好多疾病的表現(xiàn)，有些只是一些小問題，我們來一起分析一下。首先要看是一條腿腫脹還是兩條腿腫脹。一條腿腫脹要考慮局部的問題需要考慮的主要疾病如下：1、軟組織感染，同時合并有紅腫熱痛，伴有發(fā)熱。2、下肢深靜脈血栓形成，伴有局部疼痛，合并有靜脈曲張，如果并發(fā)肺栓塞可能有胸悶，咳血，甚至昏厥，猝死。這個是我們要重點防范的疾病。3、淋巴腫，多合并絲蟲病。4、髂靜脈壓迫綜合癥，是由于髂動脈和腰椎壓迫髂靜脈導致的下肢靜脈回流受阻，表現(xiàn)為下肢腫脹，靜脈曲張，色素沉著，潰瘍。而且是血栓發(fā)生的重要病因。還有一些不常見的病如動靜脈瘺，骨腫瘤，軟組織腫瘤等。接著看看雙側同時腫脹的情況，這一般常見的有心臟病，腎病，肝病，激素紊亂，藥物副作用等。也要注意一個少見的病，下腔靜脈阻塞綜合癥，也叫布加綜合征，一般有下肢腫脹，靜脈曲張，腹壁靜脈曲張等。所以當發(fā)現(xiàn)自己下肢腫脹時，應該及時到正規(guī)醫(yī)院血管外科就診，明確診斷，正規(guī)治療。本文系崔健醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年04月27日9000
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黃任平主任醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 血管外科 1）術后嚴格戒煙戒酒，至少兩月（煙酒容易導致創(chuàng)口炎癥）。術后5-7可拆除彈力繃帶及切口敷料。建議拆除繃帶后每日堅持穿著醫(yī)用彈力襪3-6月，夜間休息時脫下。術后1月內(nèi)避免坐長途車和長途飛機，避免久坐不動，避免陽光直射下肢皮膚，避免吃避孕藥。建議每日最好常規(guī)活動半小時以上，不建議過度活動或勞累，以正常生活為宜。3-6月后日常活動可不必穿著醫(yī)用彈力襪，但需要長時間站立活動時建議穿著醫(yī)用彈力襪保護患肢，預防靜脈曲張復發(fā)。2）術后患側腿迂曲靜脈變硬、皮膚下有結節(jié)，皮下可觸及條索是術后早期正常改變，為硬化治療或射頻激光等消融引起的血管索條，經(jīng)3-6個月后可逐漸軟化消失。建議局部發(fā)硬發(fā)黑處可以外用喜遼妥藥膏加速其吸收康復（1-2月）。半年后如果還有皮膚色沉的建議外擦維生素E軟膠囊內(nèi)的精華液（打開膠囊取里面液體外用）。3）拆除繃帶后部分患者皮膚可見片狀瘀斑或局部輕微疼痛，為手術中出血反映至皮膚表面，外用喜遼妥藥膏約2~4周后即可吸收。個別患者皮膚出現(xiàn)小水泡，抽出水泡內(nèi)液體，數(shù)天后即可痊愈。4)繃帶拆除后1周內(nèi)忌毛巾擦洗患肢，根據(jù)恢復情況，可簡單沖洗，洗完澡后請用干凈毛巾吸干。根據(jù)恢復的情況術后1-2個月內(nèi)避免劇烈運動。劇烈運動通常指長跑，跳高跳遠，徒步，登山，提重物等。5）術后患肢可能有輕度腫脹，為正常現(xiàn)象，通常2~8周可緩解。如腫脹較嚴重可睡覺時抬高患肢促進靜脈回流或聯(lián)合口服改善循環(huán)藥物，如邁之靈。6）個別患者術后可能會出現(xiàn)小腿或足背等部位感覺麻木，這是因為皮膚神經(jīng)就在皮下通過且與靜脈是伴行的，在手術做切口及處理曲張靜脈的時候不可避免會損失一部分神經(jīng)，大部分病人可以在3-6月左右逐步恢復(我們一般推薦使用維生素B族藥物，如聯(lián)合服用維生素B1,B6,甲鈷胺或者彌可保)。遠期不影響運動等肢體功能。7）出院后按時口服消炎藥物（如果沒有青霉素過敏史，我們建議使用阿莫西林口服）和止疼藥物（我們通常用諾福丁或西樂葆）1周左右。根據(jù)個體差別，出院時醫(yī)生會特殊給予醫(yī)囑口服阿斯匹林類或者拜瑞妥類藥物進行抗血栓治療(請不要自行隨便服用，有出血風險)。輔助靜脈循環(huán)藥物按醫(yī)囑服用2月左右后可停藥(我們通常建議口服曲克蘆丁顆粒，邁之靈，舒洛地特等)。如日后再次出現(xiàn)腿部腫脹酸痛等癥狀可再次服用2-4周促進靜脈回流，緩解癥狀。8）出院后常規(guī)無不適情況可在術后2-3周，2-3月，6月分別回黃博士血管門診掛號復查，一些小的曲張靜脈了可能需要在復查期間再次簡單處理。如發(fā)現(xiàn)患肢局部紅腫熱痛甚至發(fā)燒請及時到血管外科黃博士門診復診或通過其它方式及時和醫(yī)生溝通。9）術前有嚴重潰瘍的患者，術后可能需一至數(shù)月潰瘍逐步愈合；術前的腿部皮膚色素沉著可能最長需數(shù)年逐漸變淡。10)特殊說明：5-7天左右拆開繃帶前，如果覺得繃帶局部太緊，可以拿刀片或者剪刀打開一點小口(不要全部打開或者打開太多)。打開兩層繃帶之后直接穿二級醫(yī)療彈力襪。打開繃帶后，貼有小白貼處是小切口或穿刺點，可以拿碘酒或者酒精消毒小白貼，每天一次或隔天一次，2周可揭掉白貼，2周可沖澡。皮膚青紫有硬結還有疼痛的地方抹喜遼妥藥膏一天2-3次一次輕輕按摩2-3分鐘。如果局部有紅腫的地方可以烤一烤理療燈(最好紅光)，一天兩次一次半個小時。平時可以通過好大夫網(wǎng)上工作站留言聯(lián)系，來復查前提前2-3天打電話預約時間地點。如身體比較虛弱或有炎癥患者也可以在社區(qū)醫(yī)院靜點消炎藥譬如左氧氟沙星或者頭孢等一周后再改口服一周。另外邁之靈或者其它改善循環(huán)藥物建議2個月一療程，個別患者根據(jù)情況調(diào)整。畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學臨床七年制。師從法國斯特拉斯堡大學國際血管外科專家Thaveau教授，國際血管病專家瑞士伯爾尼大學Willenberg教授，國內(nèi)普外科大家孫備教授。2008年9月至2021年4月就職于哈爾濱醫(yī)科大學附屬一院血管外科、糖尿病足處理中心、創(chuàng)面外科。2021年5月至今就職于哈爾濱醫(yī)科大學附屬四院血管外科。發(fā)表國內(nèi)外論文40余篇，主編外科學專著一部，參編國家規(guī)劃教材兩部，主持多項國家級省級科研課題。獲得黑龍江省醫(yī)療新技術應用一等獎。已從事微創(chuàng)血管病治療與創(chuàng)面治療10余年。治愈各種靜脈曲張，嬰幼兒血管瘤，下肢靜脈血栓，血管畸形，脈管炎，動脈硬化閉塞，胸、腹主動脈瘤，下肢動脈血栓，肺栓塞，各種疑難創(chuàng)面等20000余例。學術地位：國際血管聯(lián)盟中國分部血管畸形專業(yè)委員會委員；國際血管聯(lián)盟中國分部青年專家委員會委員；中國老年醫(yī)學學會周圍血管疾病管理分會委員；中國醫(yī)療保健國際交流促進會委員；黑龍江省醫(yī)學會血管通路專業(yè)委員會委員；黑龍江省中西醫(yī)結合學會循證醫(yī)學分會常務委員，黑龍江省慢病管理學會血管與腔內(nèi)血管專委會主任委員。專家門診地址：哈醫(yī)大四院南崗院區(qū)門診部三樓3診室血管外科診室出診時間：每周一、周二上午。（具體以當日門診發(fā)布信息為準）疫情期間掛號模式：微信關注“”哈醫(yī)大四院”微信公眾號，進去網(wǎng)絡掛號，選擇南崗院區(qū)?外科門診-血管外科周一或周二黃任平醫(yī)生?掛號繳費2017年04月13日21122
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翟夢瑤主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 有一雙美腿是奢侈的，不要說“兩米大長腿”是攜帶被上天眷顧的基因才能有，就連肌肉緊實、線條美好也是多么難練得出啊?？墒牵谖⑿胚\動刷步數(shù)，在朋友圈秀深蹲照的朋友們，你們可知道，在光滑緊致的腿部皮膚下面，你走的每一步，跑的每一公里，做的每一個跨步跳，是你看不見的靜脈網(wǎng)絡在勤奮工作，把腿部活動被利用過的血液回收再運回心臟。當下肢靜脈無法正常工作時，就不能高效地回收腿部的“水分”，進而產(chǎn)生一系列的癥狀。（圖片來自網(wǎng)絡）什么是靜脈曲張動脈血攜帶氧氣與營養(yǎng)成分到身體的各個部位，輸送給那里的細胞，當細胞得到了養(yǎng)料以后，靜脈負責回收被利用過的血液。靜脈運輸血液的兩個主要幫手是小腿的肌肉群和靜脈內(nèi)的瓣膜結構。小腿的肌肉給靜脈提供支撐，并且在收縮時把靜脈血擠向近端。而靜脈內(nèi)的瓣膜，是一個單項的閥門，在肌肉放松時，關閉的瓣膜可以阻止血液回流。靜脈瓣膜是一個會老化松弛的結構，后果就是關閉不全，這時靜脈血由于重力作用就會往回滲漏，醫(yī)學上稱為返流。出現(xiàn)返流后，下肢靜脈的容量負荷增大，靜脈的管腔就會擴張，嚴重時從腿的表面都可以看到擴張突出的靜脈團。這時靜脈曲張就發(fā)生了。圖1. 下肢靜脈血液運輸機制（作者供圖）下肢靜脈曲張什么時候需要治療可能對于一些人來說，靜脈曲張只是個美觀問題。事實上，下肢靜脈曲張包括一系列的癥狀，隨著時間的延長會發(fā)生變化和進展。最開始患者可能只覺得腿部酸脹不舒服，過段時間才會出現(xiàn)腿部的曲張靜脈團，再經(jīng)過一段時間，小腿的皮膚營養(yǎng)狀況就會受到影響，出現(xiàn)瘙癢、色素沉著甚至無法愈合的潰瘍。這些癥狀，都是下肢靜脈血回流不暢引起的。圖2. 腿部曲張靜脈，足踝部色素沉著及潰瘍（圖片來自臨床）原則上，確診了下肢靜脈曲張都有進一步治療的需要，這其中有一些詳細的診斷標準，醫(yī)生會為您進行檢查和評估。下肢靜脈曲張的治療從任何時間開始都不算太早，因為這是一種隨著時間一定會逐漸進展的疾病，而且絕不只是影響美觀這么簡單的一種疾病。從另一個角度來說，如果患者單純就是想為了腿部美觀進行手術，也不要不好意思向醫(yī)生表明自己的意圖。目前下肢靜脈曲張的治療方法都有相當高的安全性，在決定手術前，醫(yī)生也會為患者做詳細的風險評估。這里要提到一種特殊的“靜脈曲張”——毛細血管擴張癥。指的是分布在腿上，從外觀清晰可見的細小血管團。毛細血管擴張癥的患者，可能合并有腿部大靜脈曲張，也可能深部靜脈功能完全正常，僅僅是皮膚毛細血管的擴張。成片簇集分布的毛細血管團可能會給患者生活帶來不同程度的影響，很多人因此不愿意去可能暴露腿部的公共場所，比如海灘、游泳池和健身房等。單純的毛細血管擴張癥同樣可以通過簡單有效的醫(yī)學技術來解決。圖3. 腿部毛細血管擴張癥（圖片來自臨床）如何診斷下肢靜脈曲張診斷下肢靜脈曲張的方法通常都不復雜，醫(yī)生通過簡單詢問病史和查體，基本可以確診。在影像學診斷技術非常發(fā)達的今天，對于下肢靜脈曲張，仔細的查體仍然有很大的價值。通過查體，醫(yī)生基本可以了解靜脈曲張的程度，甚至可以預言超聲中將看到的返流部位。超聲檢查是除了查體以外診斷靜脈曲張最重要的檢查，在超聲下可以測量曲張靜脈的直徑，查找“滲漏”的瓣膜，并檢查下肢靜脈系統(tǒng)有沒有血栓形成（血栓形成會影響手術方案和整體治療）。靜脈曲張怎么治療一旦診斷下肢靜脈曲張，醫(yī)生會立刻建議開始保守治療，這些治療方法有些非常簡單容易做到，將貫穿整個治療過程并一直延續(xù)到手術以后。具體方法包括：· 避免長時間站立或坐著不動· 休息時盡量抬高下肢，比如在辦公桌下藏一個小腳凳· 穿壓力范圍和號碼合適的彈力襪· 如果肥胖，積極減重· 適當強度的另小腿肌肉收縮的體育運動· 服用適量利尿劑或促進靜脈回流的藥物減輕下肢水腫圖4. 下肢靜脈曲張的保守治療方法（圖片來自Ferri's Netter Patient Advisor. 2016年5月11日版）采取積極的保守治療后，有一部分患者的癥狀可能得到明顯的緩解，而因此決定暫不采取手術治療。等待是可以的，但如果出現(xiàn)以下幾種情況，要盡快到醫(yī)院就診：· 曲張的靜脈破裂出血· 有靜脈曲張的腿出現(xiàn)疼痛或明顯腫脹· 腿部的靜脈團局部發(fā)硬、發(fā)紅、發(fā)燒· 有靜脈曲張的腿，尤其是腳踝附近，出現(xiàn)皮膚顏色變深，破損，甚至潰瘍一旦決定采取手術治療靜脈曲張，具體手術方式的選擇是醫(yī)生和患者共同商議決定的。手術方式的選擇涉及靜脈曲張的嚴重程度、目標靜脈的寬度、小腿曲張團塊的多少和分布、患者對手術并發(fā)癥的理解以及對美觀的要求等等。目前臨床廣泛采取的幾種外科治療方法及各自特點包括：·高位結扎剝脫術：開放手術，完整剝離去除病變靜脈；治療徹底，復發(fā)率最低；但有一定創(chuàng)傷，通常需要在腰麻或鎮(zhèn)靜麻醉下手術，術后常見并發(fā)癥包括皮下瘀斑、血腫、皮膚切口周圍不適等，雖然最終均可恢復，但會在術后短期帶來一定不適；不能應用于毛細血管擴張癥·腔內(nèi)閉合術：微創(chuàng)手術，包括射頻治療和激光治療等，從曲張靜脈腔內(nèi)通過熱效應令其閉合，但靜脈不從體內(nèi)取出；可以在局麻下手術，手術痛苦小，恢復快，術后不適較輕，切口少甚至僅需要一個穿刺點；但有一定復發(fā)率，可能需要再次手術治療；不能應用于毛細血管擴張癥·硬化劑注射治療：微創(chuàng)手術，向曲張靜脈腔內(nèi)注射硬化劑令其閉合，靜脈不從體內(nèi)取出；手術無需麻醉，可在門診進行，痛苦小，恢復快，沒有切口，特別適用于毛細血管擴張癥的治療；注射部位可能出現(xiàn)色素沉著，有一定復發(fā)率；不能應用于8毫米以上直徑的曲張靜脈上述手術治療方式在和睦家均常規(guī)開展，醫(yī)生會根據(jù)患者具體情況，做個體化的治療方案規(guī)劃，用最有效、舒適的方式妥善處理患者的下肢曲張靜脈。靜脈曲張術后需要注意些什么在靜脈曲張高位結扎剝脫術后，可能出現(xiàn)的情況包括：手術一側腿部腫脹、酸痛、沿剝脫靜脈區(qū)域分布的 瘀斑、切口疼痛或滲血等。腔內(nèi)治療后一般不會出現(xiàn)上述不適，但可能發(fā)生閉合靜脈閉合條索化以后產(chǎn)生的牽拉不適感，比較瘦的人在皮下能摸到硬的靜脈條索。這些情況醫(yī)生在術前都會講解到，以減少患者術后因此造成的緊張和不安。靜脈曲張術后患者需要按醫(yī)生的要求穿彈力襪，可以鞏固手術效果，幫助緩解皮下血腫帶來的不適，以及減輕腿部腫脹。不同手術方式術后壓力治療的具體方法和療程有一些差異。醫(yī)生還可能會根據(jù)術中的情況，或患者自身的特點開一些術后服用的藥物，包括消腫、抗炎，或者抗凝的藥物，要嚴格按醫(yī)囑服用。關于切口護理，目前縫合方法多種多樣，包括切口膠、切口膠帶、不用拆線的皮內(nèi)縫合、以及需要拆線的縫合等。離開醫(yī)院前，醫(yī)生或護士都會詳細告知出院后切口護理的要求，通常包括：在家保持切口干燥清潔，按醫(yī)生要求返院檢查切口和換藥，按期 拆線。此外可以正常生活，但應避免劇烈活動，直到確認切口愈合良好。至于何時能開始上班，患者要和自己的手術醫(yī)生具體商量，根據(jù)治療方式的不同以及患者工作性質(zhì)的差異，具體時間表也不一樣。春天已經(jīng)來了，夏天還遠么？讓我們的大腿，美起來！本文系翟夢瑤醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年03月08日10156
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官笑梅主治醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張，患病率10-30%。不要驚訝或神秘兮兮地問，醫(yī)生，我這個病是不是很少見，以后會不會截肢？?當然，一部分阿姨大叔不明白我可以理解，但是，你讓我給你嘮叨嘮叨，你就明白怎么回事了。 網(wǎng)上信息很多，真假難辨，某度看病那是不靠譜的，作為一名三甲醫(yī)院小醫(yī)生，讓我來簡單科普下病因表現(xiàn)和治療。有了我這篇不完全寶典，靜脈曲張就不要怕了。 靜脈曲張是"勞動人民"的病，多半和大體重、重體力勞動及懷孕有關系，少數(shù)是血管本身有缺陷。猿變成人，從四腳爬行到兩腿直立行走，壞處就是要克服地心引力，會得靜脈曲張。不信你去看，動物沒有啊? 靜脈曲張開始表現(xiàn)可能是"血絲絲"，就是毛細血管或網(wǎng)狀血管擴張，也有可能淺表靜脈擴張迂曲，俗稱血管"鼓出來"了。時間長了，血液回流不好，淤積在下肢，就會感覺酸脹、腫脹或疼痛，皮膚營養(yǎng)發(fā)生改變皮膚開始發(fā)黑，嚴重時發(fā)生破潰、潰瘍、血栓。我經(jīng)常跟病人說，水不流通是死水會發(fā)臭，血不流通會發(fā)炎、血栓啊。對不對？? 那怎么治療？什么時候該治？如果你感覺太丑了影響穿衣，或不舒服影響生活質(zhì)量，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥了不得不治，那就去找醫(yī)生吧！我對病人的治療建議分兩種，做手術和不做手術。 反復炎癥破潰目前已控制，盡快手術；靜脈曲張明顯或影響生活，擇期手術；還有強烈要求手術的，擇期手術。手術一般就是把曲張靜脈抽剝掉或閉合掉，消除源頭，對于深靜脈通暢和深靜脈輕度返流的患者適用，并不會影響下肢活動和血液回流。是屬于改善生活質(zhì)量的手術，但是術后要穿半年左右彈力襪，活動循序漸進，以確保手術效果和恢復。 有些上述情況應該做手術但強烈拒絕手術的，保守治療；靜脈曲張程度較輕，還不必做手術的，保守治療；高齡，身體狀況差，不能耐受手術的，保守治療。保守治療不是說吃吃藥就能讓曲張靜脈好了不曲張了，不可能，而是維持現(xiàn)狀，盡量減緩病程的意思。我一般告訴病人3條要記牢，第一，避免久坐久站，晚上可適當抬高下肢；第二，穿彈力襪；第三，若腫脹等不舒服的感覺經(jīng)常有，可以吃藥來控制癥狀，此處紅線，注意只是控制癥狀。 好了，嘮叨到此結束。是不是感覺很清爽明了？廢話不多說，總之，不要找偏方，不要信小廣告，晚上不要用太燙的水泡腳，科學治靜脈曲張。 本文系官笑梅醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年03月04日3353
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李濤主治醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 血管外科 問：靜脈曲張引起的皮炎是怎么回事？答：也叫“淤血性皮炎”，是潰瘍的前兆。是由于長期皮膚淤血營養(yǎng)不良所致，表現(xiàn)多樣，顏色可有紅、黃、棕、褐、黑、紫、白等，或點狀或片狀，或平或凸或凹，或干或濕，或癢或痛或不痛不癢，但有一個最基本的特點是皮炎總是局限在“足靴區(qū)”（穿長筒靴的區(qū)域），而凡是局限在這一區(qū)域的皮炎大多與靜脈淤血有關。問：靜脈曲張引起的皮炎色素如何治療？答：關鍵是消除淤血改善靜脈回流，再配合藥物治療才能有效?？梢栽谑中g治療基礎上，可經(jīng)常抬高腿，穿彈力襪，抹多磺酸粘多糖、七葉皂苷等藥膏，口服地奧司明（微?；S酮）、馬栗樹籽提取物（七葉皂甙）等藥物，只要措施得當，一般通過3-6個月左右治療，大部分可以緩解。問：哪些情況不適合穿彈力襪？答：心功能不全和合并動脈缺血者穿彈力襪應該慎重，最好?？漆t(yī)生評估是否適合穿彈力襪。老年人穿脫困難者不建議穿。彈力襪過敏者不適合穿，如確實需要可嘗試在里面襯一雙薄的棉襪。問：醫(yī)用彈力襪和普通緊身襪有什么區(qū)別？答：醫(yī)用彈力襪的特殊之處是從上到下其壓力呈現(xiàn)一均勻的梯度，即越往下壓力越高，這樣才能起到促進靜脈血從下往上流的效果。普通的緊身襪不存在這一均勻的壓力梯度，不僅不能起到促進靜脈回流的效果，而且由于壓力不均勻還可能加重靜脈血淤滯。另外醫(yī)用彈力襪還要求保持持久和相對恒定的壓力，這一點對材料和制作工藝上有很高的要求，一般緊身襪是達不到這樣的要求的，這也是醫(yī)用彈力襪生產(chǎn)成本高，售價比較高的原因。問：如何選擇合適的醫(yī)用彈力襪？答：作為一種醫(yī)療產(chǎn)品，醫(yī)用彈力襪有嚴格的質(zhì)量標準。合格的醫(yī)用彈力襪應該具備合理的壓力梯度、彈性耐久均衡和良好的皮膚相容性。不合格的彈力襪雖然在外觀上與正規(guī)彈力襪相似，但不能有效促進血液回流的作用，而且穿不久即會松弛而失去作用。挑選彈力襪最簡單的辦法就是看是否有正規(guī)的醫(yī)療批號。另外最好根據(jù)?？漆t(yī)生的建議選擇合適的壓力和長度，并試好合適的尺寸。問：靜脈曲張能否通過非手術方法根治？答：不能，穿彈力襪或藥物等非手術方法可以改善癥狀，延緩病情進展并在一定程度上預防并發(fā)癥，但不可能使靜脈曲張病程逆轉，更無法根治。問：靜脈曲張何時該手術？答：靜脈曲張如果已經(jīng)出現(xiàn)皮炎、色素、靜脈炎、血栓等并發(fā)癥，必須盡快手術，否則很容易發(fā)生潰瘍。尚未出現(xiàn)上述并發(fā)癥但脹痛明顯、影響美觀、影響生活者也可考慮手術。另外由于靜脈曲張是不斷進展且不可逆的疾病，絕大多數(shù)病人最終會出現(xiàn)并發(fā)癥而難免手術，因此如果估計避免不了手術，也可考慮早點做手術，不僅省時省力，也消除了潛在并發(fā)癥的風險和心理負擔。問：靜脈曲張手術的原理是什么？答：手術的原理是通過阻斷靜脈返流點和返流通道，去除病變的靜脈，改善下肢靜脈回流。問：靜脈曲張手術包括哪些步驟和要點？答：包括三個要點：一是阻斷返流點，唯一可靠的方法是大隱靜脈高位結扎和病變穿通支結扎；二是阻斷主干返流通道，方法包括傳統(tǒng)抽剝法和微創(chuàng)閉合法；三是剝脫或微創(chuàng)閉合曲張靜脈。問：靜脈曲張微創(chuàng)閉合術的原理是什么，具體有哪些方法？答：閉合術是剝脫術的替代方法，即通過理化方法破壞原本需要剝除的病變靜脈，使其閉合，達到阻斷血液返流通路的目的?？煞譃闊崃﹂]合法和化學閉合法兩類，熱力閉合法又包括激光、射頻和微波等幾種，化學閉合法即硬化劑注射。閉合問：傳統(tǒng)剝脫術和微創(chuàng)閉合術各有哪些優(yōu)缺點？答：傳統(tǒng)剝脫術療效確實，但創(chuàng)傷相對大一些，抽剝隱靜脈主干時還容易損傷伴行的隱神經(jīng)。微創(chuàng)閉合術創(chuàng)傷較小，但有時可能發(fā)生閉合不完全（特別是較粗的靜脈），較粗的靜脈術后容易發(fā)生靜脈炎，熱力閉合法能量過大時還可能燙傷皮膚或伴行神經(jīng)。因此必須根據(jù)每一根病變靜脈的具體情況選擇合適的方法。問：靜脈曲張手術如何選擇具體的治療方法？答：原則是確保療效和并發(fā)癥少的前提下，盡可能減少手術創(chuàng)傷。應根據(jù)每個病例和每一根病變靜脈的具體特點，個體化制定手術方案。大體上，如果病變靜脈比較粗大、已有靜脈炎、深部有穿通支或者位于不易壓迫的部位，剝脫更加安全可靠；而如果靜脈管徑較小且容易壓迫則行閉合術更加微創(chuàng)。對于迂曲或者緊貼神經(jīng)的靜脈，硬化閉合比熱力閉合更加方便安全。問：靜脈曲張手術安全嗎？會有哪些嚴重并發(fā)癥？答：靜脈曲張手術總體上很安全，很少有嚴重并發(fā)癥。深靜脈血栓形成是其中比較嚴重的并發(fā)癥（發(fā)生率約千分之三）。發(fā)生的原因一方面是疾病本身導致靜脈血流淤滯，另一方面是術后臥床不動家中血液淤滯，偶爾因手術不熟練損傷深靜脈也是原因之一，術后加強活動可有效預防該并發(fā)癥。皮神經(jīng)損傷是比較常見的并發(fā)癥，特別是手術操作不熟練且粗暴者更易發(fā)生，不過該并發(fā)癥大多能自愈。問：靜脈曲張手術后會復發(fā)嗎？答：大約有10%的復發(fā)率，其主要原因是由于靜脈曲張手術通常只能去除淺靜脈和穿通靜脈返流，而深靜脈返流仍然存在。另外手術不徹底、特別是高位結扎不徹底，沒有充分阻斷返流點也是復發(fā)的重要原因。問：如何預防靜脈曲張術后復發(fā)？答：盡量避免長時間站立或坐在不動，不要過度勞累，養(yǎng)成經(jīng)常抬高肢體的習慣，如果有深靜脈瓣膜功能不全或者平時覺得小腿酸脹，建議堅持穿彈力襪。問：靜脈潰瘍——老爛腳怎么治？答：必須嚴格臥床休息，再用高錳酸鉀水泡腳、涂藥膏、吃藥。條件合適的還應手術治療，實在不能愈合的可以考慮植皮。有些常年的潰瘍還需要做病理切片排除癌變。2017年01月24日5457
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陽軍副主任醫(yī)師 靜脈曲張的治療已經(jīng)向微創(chuàng)化發(fā)展。在強調(diào)微創(chuàng)化的同時，更要注重減少復發(fā)率，不能為了“微創(chuàng)”而減少手術步驟。根據(jù)不同人群，靜脈曲張微創(chuàng)治療可以采取不同策略。（非常用方法不列舉。）【首次手術病人】1.根治微創(chuàng)手術（一次性實施）：大隱靜脈高位結扎，大隱靜脈主干腔內(nèi)閉合（微波，激光，射頻，泡沫硬化注射），曲張的分支靜脈點式剝脫。2.分階段微創(chuàng)手術：大隱靜脈高位結扎，大隱靜脈主干閉合，曲張靜脈泡沫硬化注射。出院隨訪1-3個月期間，如果有靜脈曲張殘留，可再次注射泡沫硬化劑。3.泡沫硬化注射：不適合作為單一措施治療靜脈曲張，可以作為靜脈曲張根治手術的輔助措施；4.交通靜脈離斷術：在前述手術基礎上實施。酌情用于合并下肢潰瘍病人，以及復發(fā)病人。【再次手術病人】1.酌情原大隱靜脈根部探查，結扎殘留或復發(fā)的分支。2.超聲定位后將殘留或再通的大隱靜脈主干行腔內(nèi)閉合。3.交通靜脈離斷。4.如果有小隱靜脈瓣膜返流，則行小隱靜脈高位結扎。5.殘留或復發(fā)的曲張靜脈采取點式剝脫術或者泡沫硬化注射術。【注意】1.靜脈曲張的根本原因是病人靜脈壁的結構缺陷，術后必須采取綜合物理措施改善下肢靜脈功能，減少復發(fā)機會。2.慢性下肢靜脈疾病的綜合物理措施包括：醫(yī)用彈力襪或抗栓襪，彈力繃帶包扎下肢，下肢靜脈體操，間歇式充氣壓力治療。3.靜脈曲張手術目的不是消除水腫，不是消除酸脹。靜脈曲張手術目的是預防將來發(fā)生嚴重的下肢色素沉著、皮膚潰瘍、出血等。4.靜脈曲張手術后有些病人在一段時間內(nèi)可能仍然有下肢水腫、酸脹、瘙癢，以及局部刺痛、麻木等癥狀。5.靜脈曲張術后發(fā)生深靜脈血栓的比例很低，但無法杜絕。根本原因是深靜脈血栓病因復雜，當代醫(yī)學僅能發(fā)現(xiàn)有限的病因，以及采取有限的預防方法。6.靜脈曲張術后預防深靜脈血栓的方法有：采取抗凝藥物，早期下床活動，彈力繃帶加壓包扎下肢（術后數(shù)天后可以改為醫(yī)用彈力襪或抗栓襪），足踝運動等等。本文系陽軍醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年09月11日4722
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任師顏主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 血管外科 而立之年，有靜脈曲張，想要二胎，何時做亞微創(chuàng)手術是好？懷孕過程、分娩過程是誘發(fā)或加重靜脈曲張的原因之一，對于靜脈曲張的孕婦，建議分娩后完成哺乳后再考慮手術治療。孕婦的靜脈曲張，無論如何嚴重，多數(shù)不會有大的危害，不必擔心，不建議、甚至反對內(nèi)服藥物或外涂中藥。不建議按揉腿部。如果考慮再要二胎，建議完成二胎的生育重任后再考慮手術。因為懷孕過程、分娩過程是誘發(fā)或加重靜脈曲張的原因之一，不必擔心生育延誤手術良機。如果在計劃二胎前手術，二胎生后有可能導致靜脈曲張復發(fā)。本文系任師顏醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年06月16日3085
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金畢主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 案例：靜脈曲張多年，除了久站或走路時間長了腳后跟脹外，無其他明顯感受。由于懷孕右腿下肢血管突出了幾個明顯的“疙瘩”，體檢做B超顯示右腿大隱靜脈返流大于7s，雙腿股總靜脈返流2s。Q：患者的返流程度嚴重嗎？還能做手術治療嗎？案例中的“7s、2s”指的是靜脈血返流的時間，時間越長，說明返流程度越重。正常人的靜脈是沒有返流或者返流時間小于0.5s，返流時間持續(xù)1s以上就能診斷為靜脈瓣膜功能不全。而病人的返流時間達到了7s，說明她的返流程度是非常嚴重的。股靜脈反流是指，病人除了淺靜脈有曲張以外，深靜脈的靜脈瓣膜也出現(xiàn)了問題，靜脈血沒有逆著重力回到心臟，而是流去了下肢，也就是說深靜脈也出現(xiàn)了返流。即使像案例中的患者這樣出現(xiàn)了股靜脈返流，也是可以手術治療的，但手術效果會因人而異，有些病人即便深靜脈有返流，術后結果仍然良好，也有些病人術后下肢還會殘留少許癥狀。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權不得轉載。2016年06月08日16000
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