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陳志丹主治醫(yī)師 襄陽市中心醫(yī)院 普外科 腿上冒“青筋”、爬“蚯蚓”，在醫(yī)學(xué)上稱為下肢靜脈曲張。下肢靜脈曲張是一個(gè)常見病，在我國大概每十個(gè)人中就有一個(gè)患者。下肢靜脈曲張多見于長期站立工作的人，比如教師、護(hù)士、交警、車工等，其他誘發(fā)因素包括肥胖、懷孕、慢性咳嗽、便秘及老化等。 病人站立時(shí)，可見下肢淺靜脈擴(kuò)張、迂曲，常感下肢乏力、酸脹，或出現(xiàn)足背及踝周水腫。 病程較長而曲張明顯者，常可在小腿下段及踝部出現(xiàn)皮膚色素沉著、皮炎濕疹和潰瘍形成。重者易造成肢體皮膚潰爛，直至截肢傷殘，甚至危及生命。因此，一旦出現(xiàn)早期癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院治療。 襄陽市中心醫(yī)院此次開展的腔鏡深筋膜下穿通靜脈離斷術(shù)，適用于嚴(yán)重的慢性靜脈功能不全患者，根據(jù)靜脈曲張臨床分類在4級(jí)以上，即色素沉著、疼痛、皮膚或皮下組織硬結(jié)、愈合性潰瘍，活動(dòng)性潰瘍。手術(shù)利用腔鏡技術(shù)離斷小腿內(nèi)側(cè)交通支，對(duì)下肢慢性靜脈功能不全的皮膚營養(yǎng)障礙性改變，尤其是靜脈性潰瘍的治療具有明顯的療效。 據(jù)該科主治醫(yī)師陳志丹介紹，腔鏡深筋膜下穿通靜脈離斷術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，交通支結(jié)扎徹底，切口感染率、切口延遲愈合率和潰瘍復(fù)發(fā)率降低，具有住院時(shí)間短，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，為由于潰瘍面的存在不能手術(shù)治療的患者帶來了福音。該手術(shù)的成功填補(bǔ)了襄陽市外科腔鏡的一項(xiàng)空白，為市中心醫(yī)院外科腔鏡的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 下肢靜脈曲張臨床癥狀首先，腿部青筋突出，腿部的表層靜脈血管曲張并凸出皮膚，有明顯的酸脹感，腿部和足踝處會(huì)有水腫的癥狀出現(xiàn)?；颊吆苋菀滓?yàn)樗[而出現(xiàn)患肢疼痛的現(xiàn)象，尤其是晚上，疼痛感會(huì)更強(qiáng)，早上水腫會(huì)消退，疼痛感減輕 。 其次，隨著靜脈曲張病情不斷加重，患者腿部的皮膚也會(huì)發(fā)現(xiàn)改變，比較常見的就是腿部皮膚逐漸變黑，出現(xiàn)脫屑、瘙癢現(xiàn)象，伴有針刺和麻木、灼熱的感覺，患者也會(huì)出現(xiàn)疼痛感。 最后，靜脈曲張的癥狀表現(xiàn)除了以上所介紹的以外，具體的癥狀還表現(xiàn)在：靜脈曲張的患者很容易出現(xiàn)腿部的靜脈破裂引起的大出血。靜脈曲張嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)潰瘍。爛腿、壞疽甚至是截肢，部分患者還會(huì)因?yàn)殪o脈曲張形成血栓，引起一系列的血栓疾病，危及生命。 若未出現(xiàn)“蚯蚓腿”，日常可這樣治療下肢靜脈曲張的治療可以分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大類。癥狀輕微的患者，通過積極的非手術(shù)治療，可以收到很好的療效。 首先，可穿上特制的靜脈曲張襪(即彈力襪)，來延緩惡化程度。據(jù)悉，彈力襪從腳踝到大腿壓力梯度呈100%到40% 的遞減，血液在這種壓力下會(huì)被動(dòng)地從腳踝流向心臟，有助預(yù)防血液淤滯。彈力襪一定要過膝，長度建議在大腿中下1/3 處，運(yùn)動(dòng)或外出時(shí)，都可穿上，避免血液淤積在迂曲的血管里。 其次，盡可能避免久站，最好每站立15分鐘左右就要活動(dòng)一下，抬抬腿或原地踏步都行，幫助血液回流。 第三，避免久蹲、重體力勞動(dòng)，以免增高腹壓。 第四，堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)。散步或慢跑都是不錯(cuò)的選擇，可以強(qiáng)化小腿肌肉并且促進(jìn)血液循環(huán)，至于舉重、舉杠鈴等腹壓重的運(yùn)動(dòng)，則不建議。 第五，足浴。溫度不宜太高，40℃—50℃即可，既可加速血液循壞，又能緩解疲勞。 第六，注意飲食，要減少高脂、高糖飲食，多吃有助于軟化血管的食物，比如多吃草莓等含有黃酮類物質(zhì)的水果，可以強(qiáng)化血管壁;適量喝點(diǎn)葡萄酒、吃點(diǎn)魚肝油，有助于軟化血管，使血管保持較強(qiáng)彈性，從而大大減少靜脈曲張的發(fā)病。 此外，糖尿病患者，一定要控制好血糖。睡覺時(shí)可用枕頭把腿墊高，或久坐時(shí)把腿墊高，能有效防止血液在靜脈中的淤積，緩解疼痛。 本文系陳志丹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月28日
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智迎輝副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 女性在妊娠期間，發(fā)生血管問題的風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)高于其他人群。包括最常見的靜脈曲張，以及更為嚴(yán)重的深靜脈血栓。曾經(jīng)有報(bào)道在妊娠期間大約有三分之一的孕婦會(huì)發(fā)生嚴(yán)重程度不等的下肢靜脈曲張或者微血管擴(kuò)張。而在妊娠期時(shí)間，深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)是非孕期的5～6倍，嚴(yán)重的甚至?xí)＜澳赣H和胎兒的安全。準(zhǔn)媽媽應(yīng)如何避免在妊娠期間發(fā)生血管問題呢？北京和睦家醫(yī)院血管外科智迎輝醫(yī)生為您詳細(xì)解答。深靜脈血栓Q：妊娠女性易發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素包括哪些？A：女性懷孕后子宮逐漸增大，腹腔壓力增加，壓迫靜脈，阻礙下肢血液回流；因激素作用會(huì)導(dǎo)致血液容量增加，血管張力下降，靜脈血流動(dòng)速度減慢；凝血因子發(fā)生變化；分娩時(shí)的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷；妊娠期間長期臥床，影響靜脈血液回流；以及一些準(zhǔn)媽媽本身有遺傳或者后天的血栓形成傾向疾病。Q：哪些癥狀出現(xiàn)應(yīng)警惕深靜脈血栓的發(fā)生？A：最先出現(xiàn)的是一側(cè)下肢的腫脹和疼痛，部分患者可出現(xiàn)低熱、脈率快。小腿后方或大腿內(nèi)側(cè)有壓痛，雙下肢周徑相差2厘米以上。妊娠期間出現(xiàn)這類問題，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，包括化驗(yàn)血液查D-二聚體和下肢血管多普勒超聲檢查協(xié)助確診。Q：確診為深靜脈血栓應(yīng)怎樣治療？A：應(yīng)盡早開始抗凝治療，以免血栓進(jìn)展及肺栓塞形成。低分子肝素皮下注射和口服華法令是目前常用的抗凝治療方法。85%以上的深靜脈血栓孕婦在經(jīng)過規(guī)范的抗凝治療后，病情能夠得到有效控制，成功分娩。抗凝治療在臨產(chǎn)后需停止使用，產(chǎn)后4小時(shí)可以重新開始抗凝治療。Q：妊娠女性如何有效預(yù)防深靜脈血栓呢？A：妊娠女性應(yīng)該適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，避免長期臥床，多飲水，飲食應(yīng)多吃新鮮蔬菜水果。對(duì)于先兆流產(chǎn)需要臥床保胎的孕婦或剖腹產(chǎn)術(shù)后暫時(shí)臥床的產(chǎn)婦，應(yīng)穿戴下肢醫(yī)用彈力襪或結(jié)合連續(xù)加壓裝置，促進(jìn)血液回流，預(yù)防血栓發(fā)生。對(duì)于具有遺傳性血栓形成傾向疾病或既往曾患血栓疾病的孕婦，建議進(jìn)行凝血因子和基因的檢測，以評(píng)估抗凝藥物的預(yù)防性應(yīng)用。 靜脈曲張Tips ：妊娠是女性靜脈曲張的始發(fā)和加重因素之一。妊娠女性或產(chǎn)后女性常常因會(huì)陰部靜脈曲張或下肢靜脈曲張來門診就診。妊娠期間發(fā)生的靜脈曲張問題需醫(yī)生根據(jù)病情進(jìn)行個(gè)體化治療，有些經(jīng)過保守治療就能夠恢復(fù)，有些需要激光等微創(chuàng)手術(shù)治療。Q：妊娠女性哪些部位易患靜脈曲張，高危因素有哪些？A：妊娠女性會(huì)陰部和下肢易患靜脈曲張。妊娠期女性由于子宮增大，導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力增大，對(duì)腹盆腔大靜脈形成壓迫，加之孕婦體內(nèi)雌激素水平提高，靜脈壁松弛，懷孕后期產(chǎn)婦的活動(dòng)減少而血流量增加，導(dǎo)致靜脈血液淤積甚至反流，反流血液沖擊淺靜脈瓣膜，引起靜脈壁變薄，擴(kuò)張，瓣膜破壞，血液淤積在分支靜脈形成靜脈曲張。此外，既往如果患有深靜脈血栓沒有得到規(guī)范的治療，出現(xiàn)深靜脈狹窄后遺癥，也會(huì)導(dǎo)致表淺靜脈迂曲擴(kuò)張。 Q：孕婦出現(xiàn)哪些癥狀需要警惕靜脈曲張？A：會(huì)陰部靜脈曲張常見于經(jīng)產(chǎn)婦，表現(xiàn)為會(huì)陰部的疼痛腫脹，并可以觸及球狀或條索狀的靜脈曲張團(tuán)塊。下肢靜脈曲張常表現(xiàn)為患肢的酸脹、沉重感、易疲勞、乏力。淺靜脈隆起、擴(kuò)張、甚至迂曲或團(tuán)塊狀，站立時(shí)更明顯。在踝部、足背可出現(xiàn)水腫。如病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)皮膚色素沉著、血栓性淺靜脈炎、出血，繼發(fā)感染和潰瘍等并發(fā)癥。典型的臨床表現(xiàn)結(jié)合站立位深靜脈及大小隱靜脈的超聲探查可以明確診斷。對(duì)懷疑有深靜脈問題患者，建議做下腔靜脈和髂靜脈CT檢查。Q：靜脈曲張必須手術(shù)治療嗎？妊娠期靜脈曲張會(huì)影響分娩嗎？A：不是所有靜脈曲張都需要手術(shù)，應(yīng)該根據(jù)病情程度進(jìn)行個(gè)體化治療。妊娠期間會(huì)陰部靜脈曲張一般不會(huì)影響自然分娩。妊娠期間可以適當(dāng)?shù)睦浞?，緩解疼痛，促進(jìn)血液回流。大約60%以上的妊娠期靜脈曲張會(huì)在生產(chǎn)后有所緩解，甚至完全消失。但如果產(chǎn)后一年會(huì)陰部靜脈曲張仍未消失，并常伴有疼痛感甚至影響正常生活時(shí)，可以考慮硬化劑注射或手術(shù)治療。下肢靜脈曲張?jiān)缙诳梢源椓σm進(jìn)行壓迫治療。對(duì)于壓迫治療無效，癥狀明顯，出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)變化甚或潰瘍的患者，在排除深靜脈問題后，需要手術(shù)治療，首選激光或射頻消融等微創(chuàng)手術(shù)治療方法。Q：妊娠期間怎樣預(yù)防靜脈曲張？A：妊娠女性平時(shí)應(yīng)該注意避免久站久坐，每天中午最好能平臥位休息1小時(shí)，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和下肢按摩，有助于血液的回流。此外，孕婦要穿寬松的衣服和鞋，避免穿緊身褲，以免影響下肢血液的回流。不推薦熱水泡腳，因?yàn)檫@樣會(huì)使足踝部血管擴(kuò)張，血液淤積。對(duì)于既往有靜脈曲張的孕婦，推薦白天穿戴醫(yī)用彈力襪，這種循序減壓彈力襪在腳踝部建立最高支撐壓力，順著腿部向上逐漸遞減，有助于緩解靜脈淤血，促進(jìn)血液回流。本文系智迎輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月06日4024
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高培顯副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 血管外科 原因：靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)最常見的疾病，多發(fā)生于從事持久站立工作和重體力勞動(dòng)的人群，形成的原因是多方面的，主要有遺傳因素、先天性發(fā)育不良及后天生活習(xí)慣影響等，有些患者還合并有長期哮喘、便秘等造成長期腹部壓力增高的疾病，有些女患者主要是懷孕期間腹壓增高導(dǎo)致靜脈瓣膜破壞，最終造成靜脈曲張。表現(xiàn)：靜脈曲張多發(fā)生在下肢，腿部皮膚冒出紅色或藍(lán)色、像是蜘蛛網(wǎng)、蚯蚓的扭曲血管，或者像樹瘤般的硬塊結(jié)節(jié)，靜脈發(fā)生異常的擴(kuò)大、腫脹和曲張。單純性大隱靜脈曲張所引起的癥狀和體征一般并不嚴(yán)重， 主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴(kuò)張、伸長、迂曲。在淺靜脈開始擴(kuò)張的階段，可有酸脹、不適和疼痛等感覺，在站立時(shí)癥狀明顯，行走或平臥后消失。單純性大隱靜脈曲張的早期常以癥狀為主，后期則以淺靜脈曲張和由此所引起的并發(fā)癥為主。病情嚴(yán)重者，病程進(jìn)展到后期，可出現(xiàn)患肢特別是小腿下段足踝部位腫脹?；贾[脹一般在晨起時(shí)明顯減輕，甚至消退，午后腫脹出現(xiàn)。并多發(fā)生踝部皮膚營養(yǎng)障礙性病變等并發(fā)癥。單純性大隱靜脈曲張后期所引起的并發(fā)癥，除足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)障礙性病變外，還有淺靜脈血栓性靜脈炎、曲張淺靜脈破裂出血（自發(fā)性或外傷性）等。下肢靜脈曲張的檢查：1.病史中注意詢問有無職業(yè)、家族史、妊娠與發(fā)病的關(guān)系，有無胸部或腹部慢性疾病、下肢外傷史，有無深靜脈炎或深部靜脈血栓形成，了解其發(fā)生的時(shí)間與癥狀(下肢沉重、小腿隱痛、易疲倦、水腫和出血)，以及癥狀與站立、行動(dòng)和臥床休息的關(guān)系，過去治療的情況與效果。2.詳查全身有無其他疾病，腹內(nèi)有無腫塊(尤其應(yīng)注意有無盆腔腫瘤)，是否妊娠，局部有無血管雜音等。3.用常規(guī)方法檢查病變是在大隱靜脈或小隱靜脈，一側(cè)或兩側(cè)，曲張程度如何，大隱靜脈瓣功能是否健全，深靜脈是否通暢，深淺靜脈間交通支靜脈瓣功能是否健全。4.檢查患肢有無水腫、色素沉著、潰瘍、濕疹和急性炎癥現(xiàn)象。5.注意與動(dòng)靜脈瘺及深靜脈血栓性靜脈炎所引起的曲張靜脈相鑒別。單純性下肢靜脈曲張的檢查：包括臨床查體、無創(chuàng)性檢查和下肢靜脈造影術(shù)。目前輔助檢查中首選下肢靜脈B超檢查，因?yàn)槠錄]有創(chuàng)傷性，且可重復(fù)操作。根據(jù)發(fā)作時(shí)的典型癥狀即可作出診斷。此外，尚應(yīng)根據(jù)病史提供的相關(guān)疾病，進(jìn)行相應(yīng)的臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查，以利作出病因診斷，指導(dǎo)臨床正確治療。大多數(shù)的患者靜脈曲張并不嚴(yán)重且不需治療，保健與預(yù)防是最重要的。但若靜脈曲張?zhí)珖?yán)重時(shí)則容易產(chǎn)生反覆潰瘍、感染和出血的現(xiàn)象，誤信偏方與用錯(cuò)治療方法反而會(huì)加重靜脈曲張的癥狀。所以最好的方式還是請教專科醫(yī)師給予適當(dāng)?shù)慕ㄗh。靜脈曲張的治療方式包括以下數(shù)種： 壓迫治療法：使用彈性襪，利用外在的壓力來減少運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的粗腫。理論上說，彈性襪的壓力，在足踝部最大，往上逐漸減少其壓力。通常最好能穿至大腿的彈性襪。彈性襪最好是在清晨尚未起床時(shí)穿著，一直到夜間上床后再脫掉。如果病患已因靜脈高壓而產(chǎn)生腿部潰瘍，則應(yīng)尊重醫(yī)師的指導(dǎo)服用抗生素和利尿劑并輔以特殊衛(wèi)材治療。 硬化劑治療：將高張性溶液(如高濃度鹽水或硬化劑)注射到曲張的靜脈，破壞血管內(nèi)膜，使其封愈后消失。但僅能治療小的曲張血管、且治療中可能會(huì)有劇痛，色素沉淀，甚至發(fā)炎，紅腫，潰爛等后遺癥，且有容易復(fù)發(fā)及復(fù)發(fā)后難以處理的問題，所以僅適用于少數(shù)患者。 血管外雷射或脈沖光：和去除斑點(diǎn)的雷射美容原理一樣，優(yōu)點(diǎn)是只需局部麻醉，治療時(shí)間短，疼痛低，傷口相當(dāng)小，不會(huì)留下難看疤痕，可立刻行走。但只針對(duì)微細(xì)的蜘蛛狀靜脈曲張，要需數(shù)次療程才有效。 外科剝脫手術(shù)：在腹股溝做切口，切斷結(jié)扎或抽出大隱靜脈，需要半身或全身麻醉。若靜脈曲張?zhí)珔柡r(shí)，可能需要數(shù)個(gè)小傷口，一段段的抽除曲張靜脈。治療完整但有皮下瘀青及傷口較疼痛的缺點(diǎn)。 血管內(nèi)燒灼治療：在膝蓋或足踝內(nèi)側(cè)做小切口，放入極細(xì)的導(dǎo)管，用高頻波（或稱射頻）或雷射光束燒灼、阻斷曲張的靜脈血流。單純的血管內(nèi)燒灼治療手術(shù)有可在局部麻醉情況下進(jìn)行、不必住院、疤痕與疼痛較少、治療后綁上彈繃就可走動(dòng)回家，成功率高等優(yōu)點(diǎn)。不過醫(yī)保不報(bào)銷，且大多數(shù)病患可能不能單以此法即可解決，需輔以其他方式如微創(chuàng)靜脈曲張旋切系統(tǒng)才可有較完整的治療。個(gè)別患者靜脈主干非常粗大，激光治療后可能血管閉塞不完全或形成血栓，需要二次手術(shù)。 微創(chuàng)靜脈曲張旋切內(nèi)視鏡系統(tǒng)：使用內(nèi)視鏡及抽吸旋切方式將蚯蚓般的靜脈絞碎吸出，傷口比傳統(tǒng)手術(shù)小，較美觀，但皮膚下的創(chuàng)面較大，可以稱“小切口手術(shù)”，但不能算“微創(chuàng)手術(shù)”，術(shù)后容易出現(xiàn)血腫、淋巴水腫、局部皮膚麻木等并發(fā)癥。本文系高培顯醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月13日12394
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李輝副主任醫(yī)師 成都市第二人民醫(yī)院 普外三科（甲狀腺、乳腺、外周血管外科） “我這個(gè)靜脈曲張幾十年了，越來越嚴(yán)重，哎，都怪小時(shí)候玩水玩兒多了”?！搬t(yī)生，我的靜脈曲張年輕的時(shí)候就有，那時(shí)候干完活兒經(jīng)常用冷水洗腳，可能是這個(gè)原因吧？”幾乎每天都遇到這樣的問題，也不知道從什么時(shí)候開始，民間就有了這樣的傳說，那么究竟是不是這樣呢？先了解一下什么是靜脈曲張。正常情況下，我們的下肢靜脈血需要從下往上回流到心臟，而要維持這樣的“水往高處流”，人類在進(jìn)化的過程中，在靜脈血管腔內(nèi)便逐漸形成了一個(gè)叫靜脈瓣膜的結(jié)構(gòu)，這就像一個(gè)單向閥門，允許血液向上回流，而當(dāng)我們站立起來時(shí)，因?yàn)樽匀淮嬖诘摹八吞幜鳌?，即靜脈返流，閥門就會(huì)關(guān)閉，阻止這種反向血流。一旦這個(gè)閥門失效或部分失效，下肢的靜脈血管就會(huì)長期承受自上而下的返流壓力（只要我們還站著），如同水球被不斷注水，逐漸形成血管擴(kuò)張，蜿蜒迂曲，還可發(fā)展為腫脹、瘙癢、色素沉著，甚至潰瘍感染等。因此，這也是站立行走的人類特有的疾病。所以，水，是我們的生命之源，不要再將靜脈曲張的原因歸罪于它了。那為什么不是每個(gè)人都會(huì)患病呢？如前面所述，關(guān)鍵在于那些“閥門”，不是每個(gè)人的閥門都會(huì)出問題的嘛，這在一定程度上跟遺傳有關(guān)（這一點(diǎn)深有體會(huì)，我的父親就做過靜脈曲張手術(shù)，現(xiàn)在快輪到我本人了），也與后天的一些生活習(xí)慣、工作性質(zhì)有關(guān)。這里有一些建議，可供參考。1、此病有遺傳傾向，有靜脈曲張家族史，一般在30歲左右發(fā)病，因此在兒童和青少年時(shí)期應(yīng)勤于運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，有助于防治。2、肥胖的人應(yīng)該減肥，肥胖雖不是直接原因，但過重的分量壓在腿上可能會(huì)造成腿部靜脈回流不暢，使靜脈擴(kuò)張加重。3、避免長時(shí)間站或坐，應(yīng)經(jīng)常讓腿做抬高、放下的運(yùn)動(dòng)?？赡艿脑挘詈媚苄∽咭环?。特別是長期從事重體力勞動(dòng)和長期站立工作的人。4、婦女經(jīng)期和孕期等特殊時(shí)期要給腿部特殊的關(guān)照，多休息，要經(jīng)常按摩腿部，幫助血液循環(huán)。5、戒煙，因吸煙能使血液粘滯度改變，血液變粘稠，易淤積。6、抬高腿部：抬高雙腿使體位改變，幫助靜脈血液回流，有利于降低腿部的靜脈壓力，防止靜脈曲張的形成。7、穿彈力襪：彈力襪要選擇彈性較高的襪子（醫(yī)用），在每日下床之前，將雙腿舉高慢慢套入。彈力襪的壓力能改善且防止下肢靜脈曲張。8、每天堅(jiān)持一定時(shí)間的行走，多項(xiàng)研究已經(jīng)證明，走路是預(yù)防靜脈曲張最好的運(yùn)動(dòng)。每完成一次行走，小腿就會(huì)像泵一樣將血液“擠”回去，從而防止血液返流的壓力。需要說明的是，一旦患上靜脈曲張，無論怎樣保養(yǎng)，都只能延緩它的發(fā)展，不能逆轉(zhuǎn)，無法自愈。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重影響外觀、腫脹、瘙癢、色素沉著、潰瘍感染、破裂出血等并發(fā)癥時(shí)，一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院血管外科就診（特別提醒：虛假廣告太多，千萬注意分辨），采取規(guī)范的治療。2015年11月18日8557
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李談主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血管外科 靜脈曲張，其實(shí)是老百姓對(duì)“慢性下肢靜脈疾病”的一個(gè)俗稱，確切地說，靜脈曲張是慢性下肢靜脈疾病的最典型表現(xiàn)之一。也就是說，“靜脈曲張”還有一些其他表現(xiàn)和體征，下面我就來說一說究竟怎么判斷自己是不是得了“靜脈曲張”，發(fā)現(xiàn)了“靜脈曲張”又要做哪些檢查來確診。靜脈曲張的病因很多，可能是一個(gè)單純的下肢靜脈疾病，也可能是某些其他疾病引起的，它在我國的發(fā)病率大約在9%，患病人數(shù)很多，有些患者經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)時(shí)病情已經(jīng)較嚴(yán)重，治療的效果就會(huì)很差，所以早期、及時(shí)地發(fā)現(xiàn)靜脈曲張是關(guān)鍵?，F(xiàn)在判斷靜脈曲張程度的方法，主要是使用美國靜脈論壇所確定的“CEAP分級(jí)”，簡單來說，就是依據(jù)靜脈曲張的表現(xiàn)分為C0~C6一共7級(jí)。這個(gè)分級(jí)方法對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)靜脈曲張、判斷靜脈曲張嚴(yán)重程度，以及治療都很有幫助（這里只說簡單分級(jí)，便于普通百姓理解）。普通患者可以對(duì)照這個(gè)分級(jí)說明和圖片，對(duì)自己的靜脈曲張有個(gè)初步的了解，但最終的確診還需要醫(yī)生進(jìn)行判斷。C0級(jí)，如果靜脈曲張?zhí)幱谶@一級(jí)，患者一般沒有明顯的癥狀，很多患者只是在休息時(shí)會(huì)感到腿不舒服，最有可能是小腿不舒服，按摩或者運(yùn)動(dòng)后又會(huì)緩解，但做檢查時(shí)往往沒有什么發(fā)現(xiàn)。出現(xiàn)了這樣的癥狀，提示患者可能處在靜脈曲張的早期。C1級(jí)，患者往往有下肢毛細(xì)血管擴(kuò)張的表現(xiàn)，可以看到患者的小腿上有紅色線條狀或者是絲狀的毛細(xì)血管；還有網(wǎng)狀靜脈（血管呈網(wǎng)狀分布，并擴(kuò)張）、踝部潮紅的表現(xiàn)，這提示患者處于C1級(jí)（如圖1）。圖1-C1級(jí)C2級(jí)，患者的下肢淺靜脈，也就是離皮膚比較近的靜脈血管，會(huì)持續(xù)永久性擴(kuò)張，特別是患者站立時(shí)，血管曲張、扭曲明顯（如圖2）。處在C2級(jí)之前的患者（C0~C2）可能自己看不出這些表現(xiàn)，但是來院就診時(shí)醫(yī)生可以發(fā)現(xiàn)。雖然這些患者中有一些會(huì)發(fā)生水腫，但大都是淺靜脈問題，穿彈力襪緩解癥狀、預(yù)防進(jìn)展也可，并不是所有患者都需要外科治療。圖2-C2級(jí)當(dāng)患者的分級(jí)為C3級(jí)時(shí)，下肢會(huì)有明顯的水腫（如圖3），這種水腫通常發(fā)生在踝周，可能涉及到深靜脈（人體深處的靜脈血管）的病變，根據(jù)醫(yī)生的診斷和患者本人的需求，這一時(shí)期可以選擇外科治療。圖3-C3級(jí)C4級(jí)的患者下肢一般有皮膚的改變（如圖4），主要表現(xiàn)有以下幾點(diǎn)：色素沉著，早期一般發(fā)生在踝周，皮膚變黑，逐漸向小腿或者足部發(fā)展；皮膚硬化，患者發(fā)生下肢靜脈曲張的皮膚可能會(huì)出現(xiàn)瘢痕、硬化，有時(shí)可能有局部的皮膚發(fā)紅、觸痛，但是一般不會(huì)發(fā)熱，這是一種比較嚴(yán)重的皮膚改變；濕疹，足踝或小腿出現(xiàn)水泡或者紅斑。病程進(jìn)展到這一階段，往往需要積極的外科治療。圖4-C4級(jí)當(dāng)評(píng)級(jí)為C5~C6級(jí)時(shí)，說明靜脈曲張已經(jīng)發(fā)展到了比較嚴(yán)重的階段，這兩級(jí)除了有像C4級(jí)一樣的皮膚改變，C5級(jí)還伴有已愈合的潰瘍（如圖5）、C6級(jí)有活動(dòng)期的潰瘍（如圖6），這些潰瘍好發(fā)在踝周（以內(nèi)踝為主）以及小腿的下1/3處。處于這兩個(gè)分級(jí)的患者應(yīng)該積極手術(shù)，但手術(shù)只是治療方式之一，同時(shí)還需要結(jié)合加壓治療（穿彈力襪），有些還需要長期使用靜脈活性藥物。圖5-C5級(jí)圖6-C6級(jí)除了癥狀上的判斷，靜脈曲張患者的進(jìn)一步確診，還需要做一些輔助檢查。最經(jīng)常用于下肢靜脈疾病檢查的手段就是“下肢動(dòng)靜脈彩超”，超聲的優(yōu)勢在于無創(chuàng)、價(jià)格低，可以完全確診靜脈曲張。而且超聲檢查還可以判斷靜脈曲張是原發(fā)疾病還是其他疾病引起的，并且可以判斷靜脈曲張的程度。所以，檢查靜脈曲張首選彩超。其他還有一些檢查，例如靜脈造影、CT、MRI等，但它們大都適用于一些特殊情況的患者，一般患者基本不會(huì)用到。對(duì)于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)或診斷出靜脈曲張、分級(jí)在C3級(jí)及以前的患者，并不都是需要手術(shù)治療（需要結(jié)合醫(yī)生的判斷和患者自己的治療要求），穿彈力襪、定期觀察也可。這個(gè)觀察并不一定要去醫(yī)院，患者在家自己觀察疾病是否有進(jìn)展即可。本文系李談醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年09月28日103889
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侯斌副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 血管中心三病區(qū) 臨床上有不少需要接受冠脈搭橋手術(shù)的患者，他們的大隱靜脈要么已經(jīng)進(jìn)行了剝脫術(shù)，要么嚴(yán)重曲張無法使用，給獲取橋血管材料帶來了很大的困難。隨著這樣的患者越來越多，我覺得有必要寫一篇文章給那些還沒有意識(shí)到大隱靜脈的重要性的人一點(diǎn)提醒：保護(hù)好你的大隱靜脈，也許未來可以生活的更美好。1.什么是大隱靜脈？大隱靜脈是下肢一條重要的淺靜脈，起于足背靜脈弓內(nèi)側(cè)端，經(jīng)內(nèi)踝前方，沿小腿內(nèi)側(cè)緣上行，經(jīng)股骨內(nèi)側(cè)髁后方約50px處，進(jìn)入大腿內(nèi)側(cè)部，逐漸向前上，在恥骨結(jié)節(jié)外下方穿隱靜脈裂孔，匯入股靜脈。2.什么是大隱靜脈曲張？由于大隱靜脈是非常表淺的靜脈，血流逆重力方向回流，且行程很長，所以容易出現(xiàn)靜脈曲張。表現(xiàn)為管徑增粗、管壁變薄，原來直行的血管變成卷曲的靜脈團(tuán)塊，局部血流瘀滯、流速緩慢，有時(shí)會(huì)形成血栓造成疼痛，進(jìn)一步發(fā)展會(huì)影響局部皮膚的血供及營養(yǎng)，皮膚逐漸色素沉著、破潰，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。需注意，有些比較瘦的人，皮下組織稀疏，靜脈血管在體表清晰可見，有時(shí)管腔還比較粗，按壓之有彈性，但血管形態(tài)及走行正常，這樣的表現(xiàn)并不是靜脈曲張。3.哪些人容易出現(xiàn)大隱靜脈曲張？目前認(rèn)為，發(fā)生大隱靜脈曲張的患者大多存在靜脈瓣膜功能不全，使得血液單向流動(dòng)的作用下降，因此一切可能增加下肢靜脈血液回流困難的因素都可能導(dǎo)致下肢靜脈曲張，包括長期站立、體重增加、深靜脈血栓形成等等。舉例說來，如教師、外科醫(yī)生、護(hù)士、理發(fā)師、廚師、餐廳服務(wù)員、商場導(dǎo)購等需要長時(shí)間站立工作的職業(yè)都是靜脈曲張的高發(fā)人群。此外，孕婦或者腹腔存在巨大占位性病變的患者，由于腹腔內(nèi)胎兒或其他占位性病變擠壓下腔靜脈，造成下肢靜脈回流壓力增加，血流瘀滯，也是大隱靜脈曲張的高危人群，這類人群也同時(shí)是下肢深靜脈血栓形成的高危人群。4.冠心病患者更需要重視大隱靜脈的保護(hù)。近些年來，我國冠心病患者呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，對(duì)這部分患者而言，尤其需要保護(hù)好您的大隱靜脈。眾所周知，冠心病有三大類治療方式（除心臟移植外）：藥物治療，介入治療及冠脈搭橋，分別針對(duì)不同病變程度的患者。當(dāng)您已確診罹患冠心病后，首要的任務(wù)就是冠心病的二級(jí)預(yù)防（早診斷、早治療，改善癥狀，防止病情進(jìn)展、復(fù)發(fā)，改善預(yù)后）或三級(jí)預(yù)防（防止發(fā)生并發(fā)癥，降低病死率）。即便如此，仍有一些患者無法完全控制病情進(jìn)展，最終需要走到冠脈搭橋的地步。目前冠脈搭橋仍采用自體橋血管材料，最重要的動(dòng)脈材料為左側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈，它將用于前降支的吻合，最重要的靜脈材料即為大隱靜脈，它將用于其他冠脈的吻合。雖然大隱靜脈的遠(yuǎn)期通暢率不及左乳內(nèi)動(dòng)脈及橈動(dòng)脈，但它也具有與生俱來的優(yōu)點(diǎn)：管腔粗細(xì)合適、長度可靈活控制、獲取方式簡便、側(cè)枝較少（尤其小腿段一般側(cè)枝很少），因此，在未來相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)，它仍將作為最重要的橋血管材料而被長期使用。試想當(dāng)您需要接受冠脈搭橋術(shù)時(shí)，卻發(fā)生了雙下肢靜脈曲張，沒有足夠的橋材料可以使用，該是一件多么悲哀的事情?。〈藭r(shí)，長度充足、條件良好的大隱靜脈將給外科醫(yī)生帶來極大的選擇便利?？梢韵胍姡粭l管腔適當(dāng)、側(cè)枝稀少、管壁厚薄適中、彈性十足的大隱靜脈，其遠(yuǎn)期通暢率肯定遠(yuǎn)高于管腔擴(kuò)張、側(cè)枝眾多、管壁或厚或薄、彈性較差的大隱靜脈，選擇這樣一段靜脈做冠脈搭橋術(shù)，手術(shù)醫(yī)生操作起來也得心應(yīng)手，遠(yuǎn)期效果也會(huì)事半功倍，何樂而不為呢？所以，從現(xiàn)在就開始，保護(hù)好您的大隱靜脈，我們的目的不僅僅是讓大隱靜脈不出現(xiàn)曲張，而是要讓它“永葆青春”。5.如何保護(hù)大隱靜脈？如果您是需要長期站立工作的人群，建議工作時(shí)穿彈力襪，從年輕時(shí)就開始，不要等到40歲以后。彈力襪的型號(hào)與身高及小腿周徑有關(guān)，購買時(shí)由專業(yè)人員測量一下，以便買到最適合的尺寸，避免太緊影響穿著的舒適性，也不應(yīng)太松而失去保護(hù)的作用。由于是預(yù)防性使用，所以保護(hù)到膝關(guān)節(jié)就可以了，也可以稍高于膝關(guān)節(jié)，不必到大腿根部。如果您體重超標(biāo)嚴(yán)重，建議減肥控制體重。如果您工作時(shí)坐的時(shí)間比較長，應(yīng)經(jīng)常做一些抬高下肢的運(yùn)動(dòng)，條件允許時(shí)，每一小時(shí)起身活動(dòng)一下，不用太長時(shí)間，在辦公環(huán)境內(nèi)走動(dòng)一分鐘即可。如果您有糖尿病，那么上述注意事項(xiàng)均應(yīng)做到，同時(shí)還要每日清潔足部及下肢，早期發(fā)現(xiàn)皮膚的損傷，及時(shí)治療。如果您的父母患有下肢靜脈曲張，則更應(yīng)引起足夠的重視，盡早預(yù)防，避免發(fā)生靜脈曲張。本文系侯斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年05月15日11502
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苗超峰副主任醫(yī)師 鄭大一附院 血管外科 靜脈曲張是個(gè)很普通的名字，相信很多人都聽過，或是見過。有些人視而不見，有些人習(xí)以為常，有個(gè)人談之色變。那么究竟什么是靜脈曲張，得了靜脈曲張又該怎么處理呢？今天我們就來簡單的談一談。 人體血液循環(huán)，血液自心臟通過動(dòng)脈向外周供血，外周血液通過靜脈向心臟回流。靜脈作為血液回流的通道在機(jī)體發(fā)揮著重要作用。當(dāng)任何原因?qū)е碌撵o脈內(nèi)壓力升高，超過靜脈管壁的張力，就會(huì)導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張，如果靜脈高壓不能得到及時(shí)糾正，靜脈管壁就會(huì)受到破壞，重塑，出現(xiàn)扭曲，擴(kuò)張，甚至成團(tuán)狀，稱為靜脈曲張。 人體深部靜脈因受血管鞘膜，肌肉等組織的保護(hù)，可以出現(xiàn)管壁擴(kuò)張，很少出現(xiàn)曲張。人們常說的靜脈曲張主要指淺靜脈，尤其是肢體表淺靜脈，主要發(fā)生下肢。下肢淺靜脈主要包括大小隱靜脈及其屬支，存在于下肢內(nèi)側(cè)及小腿后部。 前面已經(jīng)說到，靜脈曲張的根本原因是靜脈高壓，那么什么原因可以導(dǎo)致靜脈高壓呢； 1、大隱靜脈瓣膜功能不全、俗稱“靜脈曲張”，大隱靜脈瓣膜因不同原因破壞后，失去單向活瓣功能，導(dǎo)致血液返流，形成大隱靜脈高壓，進(jìn)而發(fā)展成為靜脈曲張，此時(shí)的“靜脈曲張”可以作為一種疾病名稱， 2、下肢深靜脈瓣膜功能不全，深靜脈瓣膜被破壞后，失去單向活瓣功能，導(dǎo)致血液返流，形成深靜脈高壓，高壓靜脈血經(jīng)交通靜脈返流入淺靜脈，造成淺靜脈高壓，形成靜脈曲張，此時(shí)的“靜脈曲張”作為深靜脈瓣膜功能不全的一種表現(xiàn)。 3、深靜脈血栓形成、下肢深靜脈形成血栓后，血栓阻塞深靜脈回流，造成深靜脈高壓，高壓靜脈只能經(jīng)交通靜脈返流入淺靜脈，造成淺靜脈高壓，形成靜脈曲張，此時(shí)的“靜脈曲張”作為深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)。 4、髂靜脈血栓或髂靜脈狹窄、閉塞。形成整個(gè)下肢靜脈高壓，包括淺靜脈，形成靜脈曲張，此時(shí)曲張靜脈可向上蔓延至大腿根部甚或下腹部，切血流速度向上。此時(shí)的形成靜脈曲張也是一種臨床表現(xiàn)。 5、布加綜合征，表現(xiàn)為下腔靜脈系統(tǒng)高壓，當(dāng)然包括淺靜脈，可以形成靜脈曲張，往往表現(xiàn)為雙側(cè)，蔓延至下腹部，甚至上腹部，胸部，血流方向向上。 6、當(dāng)然還有其他原因如各種先天性畸形如KTS（先天性肢體靜脈畸形肥大綜合征）等。 靜脈曲張的原因不同，治療自然也不相同。 治病當(dāng)治本！ 對(duì)于單純性大隱靜脈瓣膜功能不全、俗稱“靜脈曲張”，可以去除曲張靜脈，方式包括傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎并曲張靜脈剝脫術(shù)，及微創(chuàng)的大隱靜脈高位結(jié)扎并曲張靜脈激光腔內(nèi)治療術(shù)，最新的大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫劑曲張靜脈經(jīng)皮透光旋切術(shù)等。 對(duì)于其他情況，靜脈曲張作為一種表現(xiàn)，若簡單去除曲張靜脈，不但沒有效果甚至加重肢體腫脹，甚至造成不良后果。需行深靜脈，髂靜脈，下腔靜脈彩超或是造影檢查明確病因，在因病施治。 所以，靜脈曲張雖“簡單”，但不可“簡單”處理。要明確病因，因病施治。方可“藥”到病除，免除后患！2015年04月12日9802
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謝沛霖主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 周圍血管病科 【誤區(qū)一】靜脈曲張不痛不癢，不會(huì)出什么大問題。錯(cuò)！下肢靜脈曲張?jiān)谠缙诖_實(shí)不痛不癢，但是隨著病程的進(jìn)展，后期會(huì)出現(xiàn)小腿皮膚變黑，甚至潰爛。有少數(shù)情況下還會(huì)危及生命，比如破裂出血，形成血栓。正常人的靜脈出血只要壓迫數(shù)分鐘就可以止血，而曲張的靜脈壓力很高，出血量會(huì)很大而且不易止血。因?yàn)槌鲅獣r(shí)沒有感覺，夜間出血就比較危險(xiǎn)。至于血栓形成，如果蔓延到深靜脈，則有可能導(dǎo)致肺栓塞?！菊`區(qū)二】靜脈曲張就是大隱靜脈曲張。錯(cuò)！盡管大多數(shù)的下肢靜脈曲張是和大隱靜脈病變有關(guān)，但是仍然有超過10%的靜脈曲張和其他病變相關(guān)是小隱靜脈病變引起。其中最典型的是我們接收大量的術(shù)后復(fù)發(fā)病例中，遺漏小隱靜脈病變的占了巨大多數(shù)。小隱靜脈因?yàn)槲恢蒙?，病變不易發(fā)現(xiàn)，加上常規(guī)手術(shù)體位難以夠及，如果主刀醫(yī)生不在術(shù)前親自做超聲檢查的話，很容易漏診。而且，不是所有醫(yī)生都知道：靜脈曲張做超聲檢查時(shí)，患者必須采用站立位?。?！另外：一定要常規(guī)檢查患者腹壁是否有靜脈擴(kuò)張。如果有，要排除髂靜脈狹窄、閉塞或者布加綜合征?！菊`區(qū)三】靜脈曲張多見于農(nóng)村地區(qū)。錯(cuò)！據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)達(dá)國家的靜脈曲張可達(dá)人群的20~30%，高于發(fā)達(dá)中國家。城市發(fā)病率超過農(nóng)村。而且城市患者中，女性多于男性。為什么人們看到的大多是農(nóng)村男性體力勞動(dòng)者腿上的靜脈曲張呢？這是因?yàn)槌鞘腥巳簩?duì)小腿外觀形象比注意，不會(huì)輕易把小腿暴露在外。另外，城市人群一旦出現(xiàn)明顯靜脈曲張，往往會(huì)接受早期手術(shù)治療?！菊`區(qū)四】得了靜脈曲張要少走路。錯(cuò)！小腿腓腸肌時(shí)人體的“第二心臟”。步行時(shí)有節(jié)律的收縮，可以促進(jìn)靜脈血液回流。站立或者靜坐過久，會(huì)導(dǎo)致血液瘀積。步行鍛煉可以促進(jìn)回流?！菊`區(qū)五】靜脈曲張會(huì)遺傳。錯(cuò)！目前還沒有確鑿證據(jù)證明靜脈曲張會(huì)遺傳。因?yàn)槿巳褐邪l(fā)病率較高，還有些家族發(fā)病傾向，因此常?？梢娨粋€(gè)家庭里多人發(fā)病的現(xiàn)象?！菊`區(qū)六】靜脈曲張都可以采用手術(shù)治療。錯(cuò)！有些情況下，靜脈曲張不宜手術(shù)。下肢深靜脈堵塞的情況下，形成的曲張的靜脈往往是一種代償?shù)男问剑荒苁中g(shù)。同樣，一些先天性血管畸形也可以表現(xiàn)為靜脈曲張，但是手術(shù)往往無法根治，復(fù)發(fā)率很高?！菊`區(qū)七】靜脈曲張是簡單的小手術(shù)。錯(cuò)！雖然過去把靜脈曲張抽剝術(shù)、甲狀腺切除術(shù)、闌尾切除術(shù)歸為住院醫(yī)生基本訓(xùn)練，但是這些年的現(xiàn)狀是越來越多的靜脈曲張患者尋求?？漆t(yī)生治療。而且微創(chuàng)技術(shù)層出不窮。但是，因?yàn)橐恍┽t(yī)生的缺乏經(jīng)驗(yàn)或者術(shù)前診斷的缺乏，手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的案例時(shí)有發(fā)生。因此，靜脈曲張手術(shù)是高度專業(yè)化的一種，不能忽視?！菊`區(qū)八】熱水泡腳可以緩解靜脈曲張。錯(cuò)！靜脈曲張是回流問題，而不是供血問題。熱水泡腳時(shí)溫度增加會(huì)擴(kuò)張血管，增加回流的負(fù)擔(dān)。因此，靜脈曲張患者要避免熱水泡腳?！菊`區(qū)九】注射硬化劑可以根治靜脈曲張。錯(cuò)！硬化劑是一種利用化學(xué)品注入靜脈，人為造成靜脈炎以達(dá)到閉塞靜脈的作用。但是，靜脈曲張的根源問題并沒有被解決，因此具有較高的復(fù)發(fā)率。有些步醫(yī)療機(jī)構(gòu)套用各種高科技名稱，夸大療效，欺騙患者。因此，注射療法多用于補(bǔ)充和輔助。【誤區(qū)十】放血療法可以治療靜脈曲張錯(cuò)！靜脈是四通八達(dá)的網(wǎng)絡(luò)，局部放血后雖然患者淤積癥狀會(huì)減輕，但是靜脈很快恢復(fù)到充盈狀態(tài)。另外，放血還會(huì)造成血腫或感染的概率增加。2015年02月03日1922
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李輝副主任醫(yī)師 成都市第二人民醫(yī)院 普外三科（甲狀腺、乳腺、外周血管外科） 在中國的民間，流傳著這樣一種說法，經(jīng)?；顒?dòng)后接觸冷水，就會(huì)導(dǎo)致靜脈曲張。其實(shí)這是沒有科學(xué)依據(jù)的，下肢靜脈曲張是屬于站立行走的人類特有的疾病。正常下肢靜脈血需要從下往上回流到心臟，而要維持這樣的“水往高處流”，人類在進(jìn)化的過程中，下肢血管腔內(nèi)便逐漸形成了一個(gè)叫靜脈瓣膜的結(jié)構(gòu)，這就像一個(gè)單向閥門，阻止了正常的“水往低處流”，我們稱之為靜脈返流。一旦這個(gè)閥門失效或部分失效，下肢的靜脈血管就會(huì)長期承受自上而下的返流壓力（因?yàn)槿耸钦玖⑿凶叩膭?dòng)物），逐漸形成血管擴(kuò)張，蜿蜒迂曲，還可發(fā)展為腫脹、瘙癢、色素沉著，甚至潰瘍感染等。發(fā)病有一定的遺傳因素，這點(diǎn)我們無法改變，同時(shí)也與日常的生活習(xí)慣有關(guān)，我們可以在這些方面做一些調(diào)整，以延緩病情的發(fā)展。1、此病有遺傳傾向，有靜脈曲張家族史，一般在30歲左右發(fā)病，因此在兒童和青少年時(shí)期應(yīng)勤于運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，有助于防治。2、肥胖的人應(yīng)該減肥，肥胖雖不是直接原因，但過重的分量壓在腿上可能會(huì)造成腿部靜脈回流不暢，使靜脈擴(kuò)張加重。3、避免長時(shí)間站或坐，應(yīng)經(jīng)常讓腿做抬高、放下的運(yùn)動(dòng)?？赡艿脑?，最好能小走一番。特別是長期從事重體力勞動(dòng)和長期站立工作的人。4、婦女經(jīng)期和孕期等特殊時(shí)期要給腿部特殊的關(guān)照，多休息，要經(jīng)常按摩腿部，幫助血液循環(huán)。5、戒煙，因吸煙能使血液粘滯度改變，血液變粘稠，易淤積。6、抬高腿部：抬高雙腿使體位改變，幫助靜脈血液回流，有利于降低腿部的靜脈壓力，防止靜脈曲張的形成。7、穿彈力襪：彈力襪要選擇彈性較高的襪子（醫(yī)用），在每日下床之前，將雙腿舉高慢慢套入。彈力襪的壓力能改善且防止下肢靜脈曲張。8、每天堅(jiān)持一定時(shí)間的行走，多項(xiàng)研究已經(jīng)證明，走路是預(yù)防靜脈曲張最好的運(yùn)動(dòng)。每完成一次行走，小腿就會(huì)像泵一樣將血液“擠”回去，從而防止血液返流的壓力。需要說明的是，一旦患上靜脈曲張，無論怎樣保養(yǎng)，都只能延緩它的發(fā)展，不能逆轉(zhuǎn)，無法自愈。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重影響外觀、腫脹、瘙癢、色素沉著、潰瘍感染、破裂出血等并發(fā)癥時(shí)，一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院血管外科就診（特別提醒：虛假廣告太多，千萬注意分辨），采取規(guī)范的治療。目前來看，手術(shù)仍然是最徹底的治療方式，激光閉合結(jié)合點(diǎn)式抽剝術(shù)，以更小的創(chuàng)傷達(dá)到同樣的效果。以上的方法仍適用于術(shù)后保養(yǎng)。2014年08月15日13717
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曾偉副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 血管外科 有些人的小腿上青筋爆綻、狀如青色的蚯蚓成串成團(tuán)，這就是典型的下肢靜脈曲張。該病為一種常見血管病，發(fā)病率高達(dá)30%且多見于中老齡人；主要表現(xiàn)為：腿部靜脈迂曲擴(kuò)張，隆起呈蚯蚓、團(tuán)塊狀，早期可能僅有外觀上的改變，晚期則會(huì)出現(xiàn)各種癥狀，如：小腿酸脹、水腫，皮膚變黑色素沉著，慢性濕疹瘙癢，曲張靜脈破裂出血，甚至出現(xiàn)下肢潰瘍經(jīng)久不愈（俗稱“老爛腿”）。根本病因：下肢靜脈壓力過高靜脈是血液回流的管道，里面有很多“單向開關(guān)（靜脈瓣）”，保證血液只能向心臟方向流，而不會(huì)倒流。如果下肢長期靜脈高壓，就會(huì)破壞這個(gè)“單向開關(guān)”，血液就會(huì)出現(xiàn)返流，巨大的壓力導(dǎo)致原本平直的下肢靜脈鼓脹、彎曲而形成靜脈曲張。特別提醒：靜脈曲張絕不不只是難看如果任由靜脈曲張病情發(fā)展，最終會(huì)產(chǎn)生惡性循環(huán)——下肢靜脈壓力升高產(chǎn)生靜脈曲張，靜脈曲張使下肢血液回流不暢反過來又加重靜脈高壓，這個(gè)惡性循環(huán)最終引起皮膚營養(yǎng)障礙，產(chǎn)生瘙癢、濕疹、甚至經(jīng)久不愈的皮膚慢性潰瘍。教師、銷售人員、交通警察、醫(yī)護(hù)人員等人群由于長期站立容易在中老齡后出現(xiàn)靜脈曲張，尤須注意血管保健、預(yù)防靜脈曲張。預(yù)防措施：給下肢靜脈減壓一切有助于減輕下肢靜脈壓力的方法都可以預(yù)防下肢靜脈曲張的發(fā)生。小腿肌肉被成為人體的“第二心臟”，收縮時(shí)像一只巨大的壓力泵將下肢的血液擠回心臟。久坐或久站使下肢血液流通不暢，而行走或屈伸踝關(guān)節(jié)可使小腿肌肉收縮幫助血液回流。中老齡人群要避免久坐或久站，站、坐一段時(shí)間后應(yīng)活動(dòng)下肢，促進(jìn)血液回流。有靜脈曲張?jiān)缙诒憩F(xiàn)的患者休息時(shí)盡量將下肢抬高，還可以穿著循序減壓彈力襪，促進(jìn)血液回流，減輕下肢靜脈壓力，延緩靜脈曲張的發(fā)展。有效治療：“藥物根治靜脈曲張”不能信治療下肢靜脈曲張，選擇合理、有效的治療方案十分重要。目前為止尚未有任何藥物能夠?qū)⑶鷱埖撵o脈變直，不宜盲目相信那些宣稱能“根本上治療下肢靜脈曲張”的藥物。真正有效的治療手段是通過將血液引流到深部的大靜脈，達(dá)到改善下肢循環(huán)的目的，在此前提下，越微創(chuàng)的治療方案越容易被大眾接受。根據(jù)成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院血管病中心的臨床實(shí)踐，以下微創(chuàng)治療方案是值得采用的：（1）泡沫硬化劑注射治療，采用聚桂醇泡沫硬化劑注射曲張靜脈；（2）靜脈腔內(nèi)閉合治療：包括激光和射頻，例如血管病中心的進(jìn)口激光發(fā)生儀施行靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)；（3）點(diǎn)式抽剝法，用進(jìn)口手術(shù)器械通過針眼大的切口切除曲張靜脈。2014年07月28日9798
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