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鞠上主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 周圍血管外科 下肢靜脈曲張是常見疾病，嚴(yán)重者需要手術(shù)治療，目前最常用的手術(shù)方式是“大隱靜脈高位結(jié)扎”，在此基礎(chǔ)上再配合激光、剝脫、硬化劑注射等方法祛除曲張的靜脈團。 手術(shù)前患者們經(jīng)常擔(dān)心一個問題：下肢血液回流需要依靠深淺兩組靜脈共同工作，如果手術(shù)結(jié)扎了淺靜脈，那么所有的血液回流都要依靠深靜脈，會不會加重深靜脈的負擔(dān)，久而久之，會不會引起深靜脈的病變？我在這里就這個問題給大家做一個解釋： 我們把下肢的深淺兩組靜脈比喻成兩個工人，他們共同組成一個工作小組，深靜脈是工人甲，淺靜脈是工人乙。他們兩個人每天的工作就是一項：把下肢的血液運送回心臟，我們把這項工作比喻成“搬箱子”。正常情況下，甲（深靜脈）每天需要搬8個箱子，乙（淺靜脈）需要搬2個箱子，兩個人搬完10個箱子就算是完成任務(wù)了。 但是，當(dāng)淺靜脈（工人乙）出現(xiàn)了病變，也就是出現(xiàn)了靜脈曲張時，兩個工人的日常工作就發(fā)生變化了：每天，甲還是搬8個箱子，乙還是搬2個箱子，但是，乙還同時做一件壞事——把已經(jīng)搬出去的箱子，又偷偷地搬回來（返流），靜脈曲張越嚴(yán)重，乙干的壞事就越多，一開始是搬回來一兩個箱子，后來逐漸發(fā)展成搬回來一大堆箱子，這些搬回來的箱子，都要靠深靜脈（工人甲）一件一件地再重新搬走，這樣持續(xù)下來，就造成兩個惡果，第一：屋子里的箱子每天都有積壓，也就是出現(xiàn)了靜脈瘀血，患者會覺得下肢酸脹沉重；第二：很顯然，甲的負擔(dān)比以前明顯加重了，乙干的壞事越多，甲的負擔(dān)就越重，久而久之，甲就被累病了，也就是說：淺靜脈的病變越嚴(yán)重，深靜脈的負擔(dān)就越重，淺靜脈病變?nèi)绻患皶r治療，會拖累深靜脈。 這時候，如果及時處理淺靜脈的病變，把淺靜脈結(jié)扎掉，也就是把乙“關(guān)禁閉”，會有怎樣的結(jié)果呢？這時，乙因為被關(guān)了禁閉，不能工作了，但是也不能干壞事了，所有的箱子（10個），全都由甲來搬運，表面上看，甲的工作量比正常時多了兩個箱子，但是，實際上因為沒有乙來搗亂，甲可以輕松地干完這些活，不會再增加額外的工作量，也就是說，把淺靜脈病變及時處理，不僅沒有增加深靜脈的負擔(dān)，反而是減輕了深靜脈的負擔(dān)，從長遠看，是保護了深靜脈。 所以，當(dāng)淺靜脈病變（返流）已經(jīng)很嚴(yán)重時，患者們可以放心地選擇結(jié)扎手術(shù)，不必擔(dān)心會造成深靜脈的負擔(dān)。2014年04月13日
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 來我門診就診的很多青年女性患者很多都會說，是從懷孕后患有的靜脈曲張。根據(jù)研究統(tǒng)計，約有1/3的孕婦會產(chǎn)生嚴(yán)重程度不等的下肢靜脈曲張或微血管擴張。而且在懷孕時期，曲張的靜脈不只出現(xiàn)在雙腿，在身體其它部位，例如頸部及會陰部也可能會出現(xiàn)。這是因為一方面懷孕期間增大的子宮會壓迫腹腔臟器，影響靜脈回流；另一方面增加體重加重下肢的靜脈回流負擔(dān)。一般來說，懷孕婦女的下肢靜脈曲張是單純性的，經(jīng)過休息和睡眠后，靜脈曲張的程度可見減輕。如果不見減輕，且水腫逐漸向小腿、大腿、會陰部、腹壁甚至全身發(fā)展蔓延，并伴有高血壓和蛋白尿，則應(yīng)考慮是否有妊娠中毒癥的可能，要盡早去檢查治療，以免對孕婦及胎兒產(chǎn)生不利后果。懷孕期間主要是避免長時間站立或坐著不動，至少每一小時應(yīng)改變姿勢或來回走動以促進下肢血液循環(huán)。避免穿過緊的鞋、襪，晚間睡眠時應(yīng)適當(dāng)抬高下肢以利靜脈回流。孕期應(yīng)每天做些溫和的運動，如散步、柔軟體操，以增加肌肉血管的彈性，促進血液循環(huán)。孕期靜脈曲張彈力襪可幫忙妊娠期婦女由于子宮增大，后傾及腹腔內(nèi)壓增高，可對腹腔靜脈形成壓迫，使靜脈內(nèi)壓升高，阻礙下肢靜脈回流。加之妊娠中晚期血量增加，活動減少，使得靜脈壁變薄，易擴張，尤以下肢淺靜脈變化為著。這些不利因素使得妊娠期婦女成為下肢靜脈曲張的好發(fā)對象，患病率明顯高于未妊娠婦女。妊娠期下肢靜脈曲張的病變局限，多以踝部和小腿部淺靜脈曲張為主，且曲張程度為輕。主要表現(xiàn)為小腿及踝部淺靜脈擴張、蜿蜒、迂曲，一般不會出現(xiàn)肢體腫脹及皮膚營養(yǎng)性變化，分娩后，子宮復(fù)原，腹內(nèi)壓下降，下肢靜脈曲張可以不同程度緩解或消失。對妊娠期靜脈曲張的治療無需 [2]手術(shù)治療。主要在于適當(dāng)增加妊娠期活動，避免過久站立、久坐少動，以改善下肢血液循環(huán)，預(yù)防及減輕靜脈曲張。另一項重要措施是應(yīng)用醫(yī)用彈力襪，人為改善下肢血液循環(huán)，使下肢水腫減輕，因曲張的靜脈引起的疼痛和不適得以緩解，防止靜脈曲張程度加重。應(yīng)用醫(yī)用彈力襪有所講究：一是選擇合適的彈力襪。所謂“合適”，即穿上后感覺踝部壓力最大，小腿次之，膝以上最小，并且不影響膝關(guān)節(jié)活動，坐下或下蹲時不會起褶，舒適貼身。如果穿上彈力襪后感覺整個襪子的壓力基本一致，則為不合適，其弊大于利，不僅不改善血液循環(huán)，反而阻礙血運。二是根據(jù)病變部位選擇襪子的長短。由于妊娠期靜脈曲張病變多局限于小腿及踝部，故選擇膝長型的襪子即可達治療目的，個別累及大腿靜脈者方用更長些的腿長型彈力襪。三是注意襪子彈力和壓力的大小。妊娠中晚期為預(yù)防下肢靜脈曲張，應(yīng)選擇低壓彈力襪(預(yù)防型18毫米汞柱)，治療則用中壓(治療型20—30毫米汞柱)，不宜用高壓型彈力襪。孕期靜脈曲張防治措施孕期媽媽十分辛苦，時刻要關(guān)心胎兒的健康狀況，為孩子擔(dān)心。其實，孕媽媽們更需要重視自己的健康，只有自己健康才能確保寶寶的健康。那么孕期靜脈曲張有哪些防護措施呢？（1） 經(jīng)常做下肢曲升活動，可以調(diào)解小腿肌肉泵的作用，增加靜脈血液的流速，促進下肢靜脈血的回流，減少下肢靜脈壓力（2）睡眠時用枕頭墊高雙腿，促使靜脈血回流；避免用過冷或過熱的水洗澡，與體溫相同的水最為適宜；防止便秘，如有慢性咳嗽或氣喘應(yīng)徹底治愈，以減輕靜脈壓。（3）有條件的應(yīng)購買循序減壓彈力襪。這樣可以減輕靜脈壓力，防止靜脈曲張。（4）應(yīng)摒棄傳統(tǒng)的產(chǎn)后“坐月子”的陋習(xí)，產(chǎn)后早期下床活動下肢，曲伸踝關(guān)節(jié)，方法是：雙腳尖不動，抬腳跟，如此反復(fù)鍛煉，可以調(diào)動小腿肌肉泵的作用，加速下肢靜脈血的流速，有利于下肢靜脈的回流（5）產(chǎn)后繼續(xù)使用彈力襪，這樣一方面可以預(yù)防下肢靜脈曲張和深靜脈血栓形成，另一方面能保持體型的作用。2013年03月03日21599
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張燕軍副主任醫(yī)師 開封市中心醫(yī)院 介入醫(yī)學(xué)科 什么是大隱靜脈曲張？大隱靜脈曲張是常見病，一年四季都可以發(fā)病，多是由于大隱靜脈瓣膜失去了“單向閥門”的作用，血液倒流，使大隱靜脈瘀血、呈現(xiàn)像蚯蚓狀的靜脈團或青紫色線條狀血管。女性患者更是被炎熱的夏天所困擾，不敢穿裙子和裸露雙腿，病情嚴(yán)重時會出現(xiàn)足踝部發(fā)黑，潰爛，出血不易自止，嚴(yán)重影響到人們的身體健康。所以應(yīng)該引起高度重視，積極預(yù)防盡早治療。哪些人更易患大隱靜脈曲張？靜脈曲張與職業(yè)和生活習(xí)慣密切相關(guān)，那些需要長期站立或者久坐工作的人群，如：l 您每天站立或坐位的時間超過2小時l 您正在懷孕期間l 您一天工作下來感覺雙腿酸脹、疲勞l 您腿上有可見的、不突出體表的毛細血管擴張根據(jù)調(diào)查，靜脈曲張在國內(nèi)的發(fā)病率正在逐年上升，發(fā)病人群有年輕化的趨勢。流行病學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，發(fā)病率大約在25%以上，個別職業(yè)如中小學(xué)教師、商場、銀行營業(yè)員和體力勞動者可高達38%。其很高的發(fā)病率已嚴(yán)重影響到人們的身體健康。大隱靜脈曲張已成為嚴(yán)重的公眾衛(wèi)生問題而引起世界各國的極大關(guān)注。大隱靜脈曲張的形成原因是什么？單純性大隱靜脈曲張的病因有：l 先天性靜脈壁薄弱l 靜脈瓣膜功能不全：靜脈瓣膜關(guān)閉不全→靜脈血反流→淤積→腳腫→色素沉著→局部營養(yǎng)障礙→潰瘍形成。大隱靜脈曲張一定是單純的淺表靜脈問題嗎？這樣認為是不對的。能夠造成大隱靜脈曲張的原因還有很多，比如：l 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全：造成血液逆流，產(chǎn)生靜脈淤血和高壓。病人表現(xiàn)出嚴(yán)重的臨床癥狀，即下肢的腫脹和脹破性疼痛，站立時可出現(xiàn)下肢皮膚發(fā)紅或紫紺。病變后期，足靴區(qū)交通靜脈瓣膜遭到破壞，迅速發(fā)生皮膚營養(yǎng)性變化，脫屑、萎縮、色素沉著及濕疹和潰瘍形成。l 下肢深靜脈血栓后遺癥：患者出現(xiàn)肢體均勻一致性腫脹，此時下肢深靜脈被血栓阻塞，形成回流障礙，此后血栓機化后再通，靜脈瓣膜遭破壞，血液反流；表現(xiàn)為下肢淺靜曲張，下肢水腫，有肢體沉重發(fā)脹或酸痛感及營養(yǎng)性變化。l 動靜脈瘺：多發(fā)生在外傷后，偶爾有先天者；在動靜脈瘺部位可捫及震顛及聽到連續(xù)性血管雜音；拾高肢體時，下肢曲張靜脈內(nèi)血液不易排空l先天性靜脈畸形骨肥大綜合征（Klippel—Trenavnay綜合征）：本病為先天性血管畸形，靜脈曲張較廣泛，患肢常較健側(cè)增粗增長l 布加綜合征(Budd—Chiari Syndrome)：為肝靜脈流出道障礙而引起肝后性門脈高壓癥，常有背部及腰部及雙側(cè)下肢靜脈曲張醫(yī)生建議：如果您有靜脈曲張，同時又①年輕②下肢水腫③雙下肢靜脈曲張，三條中的任意一條，建議您到專科做進一步的診療。大隱靜脈曲張的臨床表現(xiàn)有哪些？我們正常的工作和生活離不開兩條健康的腿，而靜脈曲張對此危害不淺。早期表現(xiàn)：l 長時間站立后，腿酸脹不適，容易疲勞、乏力l 一般來說早晨起床時癥狀較輕，工作忙碌一天后，晚上癥狀加重l 有的患者在足踝（也就是我們常說的“腳脖子）內(nèi)側(cè)會有麻木和輕度的疼痛感l(wèi) 雙小腿有類似蚯蚓狀藍色的曲張靜脈團塊由于人們普遍的保健意識不強，到醫(yī)院就診時靜脈曲張常常已經(jīng)屬于中晚期。晚期表現(xiàn)：l 雙腿長時間站立后酸脹很重，甚至影響工作l 雙小腿布滿曲張靜脈團l 出現(xiàn)足踝的濕疹、潰瘍，由于靜脈曲張發(fā)展到中晚期出現(xiàn)足踝部的潰瘍——俗稱“老爛腳”大隱靜脈曲張對人體有什么危害？靜脈曲張，特別是伴有下肢靜脈瓣膜功能不全的患者，早期出現(xiàn)下肢腫脹、酸痛、乏力的癥狀，影響正常的工作和生活，而下肢呈蚯蚓狀的突出血管，也嚴(yán)重影響了下肢的美觀；發(fā)張到中晚期，則出現(xiàn)小腿皮膚潰瘍、滲液、出血、感染，從心理和生理上都給患者造成了很大的負面影響，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。如何早期預(yù)防大隱靜脈曲張？預(yù)防大隱靜脈曲張的關(guān)鍵在于健康用腿，也就是說，需要長期站立或坐位的人群，不能保持一個姿勢長時間不活動。應(yīng)當(dāng)每隔20分鐘左右活動活動雙腿，或者換一個姿勢。另外，騎車、快走、跑步都可以促使小腿肌肉收縮，加快靜脈血液回流，緩解靜脈壓力。早期的靜脈曲張，應(yīng)該如何治療？早期靜脈曲張一般選擇保守治療：l 穿醫(yī)用彈力襪，它根據(jù)下肢的生理壓力梯度制作，從而在站立時起到保護下肢靜脈的作用l 平時抬高患肢，避免長期站立或坐位l 如果出于美容考慮或者想完全消除靜脈曲張的癥狀，手術(shù)是唯一有效的辦法中晚期靜脈曲張一定要手術(shù)嗎？不一定，也可以保守治療。主要方法為：l 口服消腫藥物：地奧司明、邁之靈l 積極換藥、避免磕碰，促進潰瘍愈合l 穿醫(yī)用彈力襪，降低靜脈壓力，促進血液回流上述治療能夠改善癥狀，延緩病情發(fā)展，但是只能達到短期療效。可以說，到此病的中晚期，曲張的靜脈已經(jīng)發(fā)生了無法扭轉(zhuǎn)的改變，任何保守治療的方法都不能從根本上解決問題。所以選擇手術(shù)來徹底去除病變的靜脈，是一種積極的治療手段。手術(shù)方法很多，傳統(tǒng)的高位結(jié)扎、主干剝脫術(shù)歷史悠久，療效確實肯定；激光腔內(nèi)治療和硬化劑治療都是近年來興起的微創(chuàng)技術(shù)，其優(yōu)點是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快?？偟目磥?，每一種治療方法都有其自身特點，需要由醫(yī)生來仔細評估選擇，沒有那一種方法可以適用于所有的患者。大隱靜脈曲張術(shù)后的病人，在生活上有什么需要注意和當(dāng)心的，術(shù)后還能繼續(xù)鍛煉嗎？l 術(shù)后臥床、墊高患肢注意活動雙足，預(yù)防深靜脈血栓形成l 術(shù)后6小時左右下床，促進術(shù)后恢復(fù)l 一般來說，術(shù)后當(dāng)日或次日即可正常飲食l 出院后繼續(xù)穿醫(yī)用彈力襪，推薦穿三個月，減少術(shù)后再發(fā)病情恢復(fù)后，不影響生活及運動2012年05月15日13560
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萬恒副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血管與介入科 定義靜脈曲張是指靜脈扭曲，膨大。靜脈曲張這個詞是來自于拉丁詞根：varix，意思是扭曲。任何靜脈都可能發(fā)生曲張，腿和足部的靜脈更容易受累。因為垂直的站立和行走增加了身體低位靜脈的壓力。對于許多患者而言，靜脈曲張以及蜘蛛樣靜脈擴張這兩類較常見且輕微無重要的臨床意義的靜脈曲張類型，通常只會引起他們外觀方面的關(guān)注。但在另外一部分的患者，靜脈曲張可造成疼痛和不適，甚至導(dǎo)致更嚴(yán)重的問題。靜脈曲張也可能是一個循環(huán)系統(tǒng)機能紊亂的一個高危的信號。 在美國靜脈曲張是一種常見的疾患，多達15 ％的男性和多達25 ％的女性患有靜脈曲張。治療措施包括自我家庭保健或者到醫(yī)院就診，閉合或切除曲張靜脈。癥狀 有些靜脈曲張的患者沒有任何不適的感覺。若出現(xiàn)疼痛的癥狀和體征則包括以下：下肢疼痛、沉重感和燒灼感，小腿肌肉痙攣和腫脹，久坐或久站后癥狀更明顯。靜脈曲張區(qū)域的瘙癢。腳踝附近的皮膚潰瘍，這是靜脈曲張非常嚴(yán)重的情況，需要立即就診。曲張靜脈呈暗紫色或藍色，可以像繩子一樣扭曲和擴張。他們大多出現(xiàn)在小腿后外側(cè)或腿部內(nèi)側(cè)。也可出現(xiàn)在從腹股溝到踝關(guān)節(jié)的雙下肢任何部位。蜘蛛樣靜脈擴張類似靜脈曲張，但較靜脈曲張細小。蜘蛛樣擴張靜脈一般較表淺，常呈紅色或藍色。多出現(xiàn)于小腿，也可出現(xiàn)于面部。蜘蛛樣靜脈擴張大小各異，外觀如蜘蛛網(wǎng)或樹枝狀。病因動脈將來自心臟的血液輸送至全身各處組織，而靜脈將血液從全身輸送回到心臟，完成血液循環(huán)。為了將血液輸送回心臟，下肢的靜脈必須對抗重力的影響，小腿肌肉像泵一樣收縮，有彈性的靜脈則幫助血液返回到心臟。當(dāng)血液流向心臟時靜脈內(nèi)細小的單向開放的瓣膜則開放，而當(dāng)血液返流時則瓣膜關(guān)閉。隨著年齡增大，靜脈彈性越來越差，從而導(dǎo)致擴張。靜脈瓣變的薄弱，當(dāng)血液流向心臟時可出現(xiàn)返流。血液淤滯在靜脈內(nèi)，靜脈管腔擴大形成靜脈曲張。曲張的靜脈為藍色是因為其內(nèi)為未經(jīng)氧化的血液，這些血液需要進行再次循環(huán)。一些婦女妊娠可出現(xiàn)靜脈曲張。妊娠時血容量增加，而由下肢向盆腔回流的血液減少。這種循環(huán)的改變是為了適應(yīng)逐漸增大的胎兒，但同時也造成了不幸的副作用-下肢靜脈的擴張。靜脈曲張最初可以是表淺的，在妊娠后期由于持續(xù)增大的子宮給下肢靜脈帶來的壓力越來越大，病情可能進一步惡化。痔是肛門周圍的靜脈曲張。危險因素 以下因素可增靜脈曲張發(fā)生的風(fēng)險：年齡 幫助血液回流的靜脈內(nèi)的瓣膜隨著年齡增長而磨損破裂，最終這種磨損會導(dǎo)致瓣膜功能不全。性別 女性比男性更容易患靜脈曲張。妊娠期、月經(jīng)期或是更年期激素的變化、可能是一個因素。雌激素可以松弛靜脈壁，激素替治療或口服避孕藥可能會增加靜脈曲張的風(fēng)險。遺傳 如果家族成員中有靜脈曲張患者，靜脈曲張的風(fēng)險會增加。肥胖超重可增加下肢靜脈的壓力。長時間站立長時間站立時血液回流不暢。什么時候就醫(yī)家庭自我保健可以幫助緩解靜脈曲張引起的疼痛，延緩靜脈曲張惡化。但是如果對外觀比較關(guān)注，家庭保健措施不能阻止病情惡化，這時候需要就醫(yī)。檢查和診斷 醫(yī)生會檢查下肢，觀察站立時是否會出現(xiàn)腫脹。也可能詢問下肢疼痛的感覺，最后，為了了解靜脈瓣膜的功能或是有任何血栓存在的證據(jù)，醫(yī)師會建議行超聲檢查。您的首診醫(yī)生可能建議您去看專科醫(yī)生（皮膚科或外科醫(yī)師）。并發(fā)癥 曲張靜脈周圍的皮膚潰瘍疼痛極為劇烈。潰瘍是由于受累的靜脈內(nèi)壓力增高導(dǎo)致長期局部組織內(nèi)“水儲留”的結(jié)果。褐色皮膚色素沉著是皮膚潰瘍的前期癥狀，一旦出現(xiàn)潰瘍，應(yīng)立即就醫(yī)。少數(shù)情況下，下肢的深靜脈血栓也可出現(xiàn)擴張，在這些患者，受累的下肢可能會腫脹明顯。任何的突發(fā)的下肢腫脹都需要急診的處理，因為這種情況提示可能出現(xiàn)血栓形成，醫(yī)學(xué)上稱為血栓性靜脈炎。治療方法和藥物 幸運的是治療并不意味需要住院或是長期不適的康復(fù)過程。微創(chuàng)技術(shù)，使靜脈曲張在門診得以處理。家庭保健措施如：鍛煉、減肥、不穿緊身衣服、抬高下肢、避免久站或久坐可以減輕疼痛和預(yù)防靜脈曲張進一步惡化。妊娠期的靜脈曲張在分娩后3個月大多會自行緩解而無需治療。如果保健措施無效或病情進一步加劇，醫(yī)生可能會選擇以下靜脈曲張的治療方法硬化劑治療 醫(yī)生將藥物注射到曲張靜脈中小的曲張靜脈內(nèi)以硬化閉塞這些曲張的靜脈。在幾周之內(nèi)，經(jīng)過治療的靜脈會逐漸完全閉塞。盡管同一條曲張的靜脈可能需要反復(fù)多次的注射硬化劑，但如果操作得當(dāng)，硬化劑治療是有效的。硬化劑治療不需要麻醉，甚至在醫(yī)生的辦公室可以進行。激光手術(shù) 醫(yī)生可以選擇新的技術(shù)-激光治療以閉合小的靜脈曲張和蜘蛛樣靜脈擴張。激光手術(shù)是通過發(fā)射強有力的光至靜脈壁，從而使靜脈管腔逐漸閉塞消失，而不需要手術(shù)切口及打針。介入治療 醫(yī)生將細導(dǎo)管插入到曲張靜脈內(nèi)，將導(dǎo)管末端加熱的同時緩慢后撤導(dǎo)管， 在導(dǎo)管后撤的過程中，熱量破壞靜脈壁，導(dǎo)致靜脈管腔塌陷和閉合。該方法通常用于較大的曲張靜脈。靜脈抽剝 這個方法是經(jīng)小切口抽剝曲張靜脈。對大多數(shù)患者來說，這是一個通過門診就能夠進行的操作。抽剝淺靜脈不會影響血液回流，因為負責(zé)大部分下肢靜脈回流的是深靜脈。流動車內(nèi)靜脈切除 醫(yī)生經(jīng)微小的皮膚穿刺口抽剝較小的曲張靜脈。手術(shù)只需要局部麻醉就能完成，疤痕很小。內(nèi)鏡下靜脈曲張手術(shù) 此方法用于那些伴有皮膚潰瘍的嚴(yán)重的靜脈曲張。醫(yī)生使用一個細小的攝像頭進入下肢皮下，在可視下結(jié)扎曲張靜脈，然后經(jīng)小切口取出。謹(jǐn)慎選擇治療方法在在選擇靜脈曲張的治療方式上患者需要謹(jǐn)慎。廣告聲稱的“獨一無二”“永久”或“無痛”的治療靜脈曲張的方法可能會誤導(dǎo)患者，但實際上達不到廣告所宣稱的效果。在選擇治療方式之前，詢問醫(yī)生治療可能帶來的風(fēng)險以及副作用。至于治療費用，很多保險條款并不涵蓋為美觀而進行靜脈曲張治療的手術(shù)。但是，如果出現(xiàn)腫脹或是出血的情況，保險公司會給付治療的費用。目前治療靜脈曲張和蜘蛛樣靜脈曲張的各種手段是非常成功的。 但仍存在靜脈曲張復(fù)發(fā)的可能。預(yù)防 沒有辦法可以完全防止靜脈曲張。但是，改善您的循環(huán)和肌肉張力，可以減少靜脈曲張發(fā)生的機會，傳統(tǒng)的達成共識的家庭保健措施包括：鍛煉 保持下肢經(jīng)常走動。步行是一個促進雙腿血液循環(huán)很好的方式。醫(yī)生可以制定一個適和你的活動量。關(guān)注體重和飲食習(xí)慣 減輕體重，為你的靜脈去除不必要的壓力。不同的飲食也會出現(xiàn)不一樣的結(jié)果。所以遵循低鹽和高纖維飲食，可以防止水潴留與便秘導(dǎo)致的腫脹。注意穿著 不要穿高跟鞋，低跟鞋可促進小腿肌肉更好的活動，這對下肢靜脈有好處。不穿緊腰、緊腿或繞緊大腿根部的衣服。緊的內(nèi)褲及腰帶會使血液回流受限。抬高下肢 可以改善靜脈循環(huán)，每天花費幾分鐘把腿抬到高于心臟的水平。例如，平臥時在雙腿下墊三、四個枕頭。避免久坐或久站立。經(jīng)常改變你的姿勢以促進血液流動。嘗試每隔半小時活動一下。避免雙腿交叉。這種姿勢會使下肢血液循環(huán)受限。家庭保健 選擇其他的治療方法之前，首先的措施是穿戴彈性襪。彈性襪可持續(xù)擠壓下肢，幫助腿部肌肉收縮，促進靜脈回流。彈性襪有不同的類型及品牌?，F(xiàn)在，彈性襪有不同的壓力、樣式及顏色，可以在大量的可供選擇的彈性襪中選擇穿戴舒適的類型。彈性襪可以在藥房及醫(yī)療供應(yīng)倉庫買到，價格各異，需醫(yī)生處方的壓力級別的彈性襪也可以買到。在購買彈性襪時請確保適合的大小。藥劑師可以使用卷尺衡量你的腿，以確保你尺寸合適。彈性襪，應(yīng)壓力適中，不能過緊。如果手的力量不夠或是患有關(guān)節(jié)炎，穿戴彈性襪會有困難，可以使用一些輔助設(shè)施以易于穿戴。其他療法 有證據(jù)表明，栗子籽提取物可能是一種有效的治療下肢慢性靜脈功能不全的藥物，這種情況?？砂橛邢轮o脈曲張及下肢靜脈回流障礙。這種草藥能改善由靜脈曲張引起的腫脹和不適感。詢問醫(yī)生后，可嘗試應(yīng)用栗子籽提取物或任何其他的藥草或膳食補充劑。2012年05月13日6465
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符方勇主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血管外科 (1)影響腿部美觀靜脈曲張除了影響腿部美觀外，發(fā)病初期，病人多有酸脹不適和疼痛;后期受損靜脈隆起，擴張迂曲，以小腿大隱靜脈行程為重。(2)靜脈損傷長期靜脈曲張的病人靜脈壁薄弱，靜脈壓較高，加之局部供血不足引起肌肉、脂肪組織萎縮，曲張靜脈凸現(xiàn)于皮下，輕度損傷即會引發(fā)潰瘍，而且易損傷靜脈壁。(3)水腫合并濕疹由于靜脈淤血引起組織水腫加重，進而發(fā)生皮膚濕疹性變化。(4)潰瘍皮膚瘙癢，病人會情不自禁的抓撓，加重濕疹，出現(xiàn)糜爛以及潰瘍。病程長者常有皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)，甚至濕疹和潰瘍的形成，有時可能并發(fā)出血及血栓性靜脈炎。(5)壞死這種潰瘍多發(fā)生在內(nèi)踝上部和小腿內(nèi)側(cè)下1/3處。由于組織供血不足，潰瘍組織周圍變薄，皮膚發(fā)黑變硬，潰瘍長久不愈，愈后易再復(fù)發(fā)。2012年04月05日12317
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王永靈主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 中醫(yī)科 在我科門診患者中，有相當(dāng)一部分人是看慢性創(chuàng)面的。我們所指的慢性創(chuàng)面主要是依據(jù)其病程而稱的。在慢性創(chuàng)面中，有很大一部分人是看老爛腳的。老爛腳，在醫(yī)學(xué)上稱之為下肢靜脈曲張性潰瘍。本病的病因就是下肢靜脈曲張，靜脈瓣受損，靜脈回流障礙，下肢皮膚缺血缺氧，皮膚組織得不到滋養(yǎng)，皮膚顏色變暗，甚至發(fā)黑。局部常有騷癢，抓之不甚或者觸碰便會破潰，不易愈合。愈合后又經(jīng)常復(fù)潰。有的患者常年不愈甚至數(shù)年不愈。影響生活質(zhì)量，極其痛苦。首先，本病是可以治愈的，我們通過內(nèi)服中藥改善下肢血液循環(huán)，外敷中藥藥膏、藥粉、藥液等中西醫(yī)結(jié)合手段，內(nèi)治加外治，促進創(chuàng)面愈合。其次，因為本病較易復(fù)發(fā)，所以需要您生活中加以注意及防護。長期走路、站立、坐位后，請?zhí)Ц呋贾瑤椭[。有傷口的患者，絕對傷口內(nèi)不能浸水，洗澡洗腳時需要注意。建議您經(jīng)常用彈力繃帶捆綁小腿，幫助下肢血液循環(huán)。騷癢時最好不要用手抓，以免抓破。最后，靜脈曲張嚴(yán)重，破潰后出血量多的患者可考慮手術(shù)治療。2011年12月14日4734
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2011年10月25日2677
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周忠信主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 介入血管外科 事實證明，婦女下肢靜脈疾病與妊娠和產(chǎn)后有密切的關(guān)系。妊娠期間子宮逐漸增大，增大的子宮對下腔靜脈和髂靜脈的持續(xù)壓迫，使下肢靜脈血回流不暢，導(dǎo)致下肢靜脈壓力持續(xù)增高。加之妊娠中晚期血量增加，活動減少，使得靜脈壁變薄，孕激素導(dǎo)致血管彈性減弱；血液成分改變，水份更容易進入組織；血液的凝固性增加而出現(xiàn)靜脈曲張或血管增粗，主要表現(xiàn)為小腿及踝部淺靜脈擴張、蜿蜒、迂曲。這些不利因素使得妊娠期婦女成為下肢靜脈曲張的好發(fā)對象，患病率明顯高于未妊娠婦女。因此懷孕的準(zhǔn)媽媽們每天面臨的痛苦有：疲勞、坐立不安、雙腿發(fā)沉、拉緊；晚上時小腿肚麻刺、痙攣，足部可見浮腫。統(tǒng)計數(shù)字表明：首次懷孕的媽媽有30%人患有靜脈曲張；多次懷孕的母親有50%以上的人患有靜脈曲張。產(chǎn)后1—2個月是下肢靜脈血栓形成的高發(fā)期，下肢靜脈血栓形成與產(chǎn)后用大量止血藥物和產(chǎn)后恢復(fù)期間活動過少有關(guān)，產(chǎn)婦在“坐月子”期間常被關(guān)在屋子里不許出去，甚至臥床不起，自然活動量減少，血液循環(huán)速度也就減慢，構(gòu)成了血栓形成的主要原因。再加上產(chǎn)后為了下奶，進食多量含脂肪的食物，致使血液粘度增大，也是下肢靜脈血栓形成的原因之一。這些問題不僅常影響美觀，并且有損孕婦的健康，對母親和嬰兒造成危險。對妊娠期靜脈曲張的治療無需大動干戈而行手術(shù)或藥物治療以免對胎兒產(chǎn)生影響，重要措施是應(yīng)用循序減壓彈力襪，人為改善下肢血液循環(huán)，使下肢水腫減輕，因曲張的靜脈引起的疼痛和不適得以緩解，防止靜脈曲張程度加重。并且適當(dāng)增加妊娠期活動，避免過久站立、久坐少動，以改善下肢血液循環(huán)，預(yù)防及減輕靜脈曲張。2011年10月25日4694
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范隆華主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血管外科 有的下肢靜脈曲張患者就診時常講，醫(yī)生，我得了脈管炎。其實下肢靜脈曲張不是脈管炎。簡單講，脈管炎是動脈性疾病，而下肢靜脈曲張是靜脈性疾病。下肢靜脈曲張常見于從事站立工作的人員。青年時期即可發(fā)病，一般中年以后患病率逐漸增加?；贾菀灼?、乏力，有腫脹和沉重感，有時伴有疼痛。癥狀在長期站立時容易出現(xiàn)。小腿常見靜脈隆起、迂曲、擴張，有的迂曲成靜脈團，站立時明顯。少數(shù)患者大腿也出現(xiàn)靜脈迂曲。下肢靜脈曲張引起患肢靜脈血流瘀滯。病程較長時，患肢組織缺氧、代謝廢物聚集，皮下組織纖維化，組織抵抗力下降。一旦發(fā)生損傷和感染，即使程度較輕，在正常人可以很快痊愈的損傷，對于靜脈曲張患者，可以引起經(jīng)久不愈的潰瘍。并且，長期的代謝廢物聚集，改變皮膚營養(yǎng)，患肢出現(xiàn)色素沉著、脫屑、瘙癢，反復(fù)刺激、形成濕疹。根據(jù)臨床表現(xiàn)，下肢靜脈曲張的診斷并不困難。在選取合適的治療方法之前，還需要進一步了解深靜脈的回流和靜脈瓣膜功能。隨著社會經(jīng)濟的進步和人們對高質(zhì)量生活的追求，下肢靜脈曲張患者應(yīng)盡早就醫(yī)，避免發(fā)生潰瘍、濕疹等并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。2011年09月08日8323
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