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續(xù)慧民副主任醫(yī)師 山西白求恩醫(yī)院 血管外科 靜脈曲張是指下肢淺表靜脈發(fā)生迂曲擴張、延長、彎曲成團狀，是靜脈系統(tǒng)最常見的一種常見疾病，俗稱“炸筋腿”，在中國的發(fā)病率約8.6%。形成的主要原因是由于人類直立行走后，下肢相應(yīng)的靜脈壓力上升，同時由于先天性血管壁膜比較薄弱（有一定的遺傳性）、長時間維持相同姿勢很少改變或一些可能導(dǎo)致腹腔壓力上升的慢性疾?。ɡ纾洪L期慢性咳嗽、便秘及懷孕等等）等導(dǎo)致血液蓄積下肢，在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜而產(chǎn)生靜脈壓過高，是血管突出皮膚表面的癥狀。靜脈曲張多發(fā)生在下肢，其它陰囊精索，腹腔靜脈，胃部食道靜脈等也會發(fā)生靜脈曲張。2011年07月06日
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任師顏主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 血管外科 靜脈曲張屬于常見慢性病、多發(fā)病, 不治療不會自愈，反而會逐步加重惡化，出現(xiàn)下肢頑固性潰瘍、濕疹和靜脈血栓，甚至有生命微危險。目前無特效藥物，有些藥物對肝腎有損害；彈力襪僅能輔助治療，無根治功效。手術(shù)是有效確切的治療措施，任師顏精準亞微創(chuàng)手術(shù)適用于大多數(shù)靜脈曲張患者。門診預(yù)約途徑：好大夫網(wǎng)站預(yù)約每周1, 3上午出診地點：中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院門診2層位置：北京市朝陽區(qū)安外北苑路3號院乘車路線:地鐵5號線到北苑路北站，B2出口；微信、網(wǎng)站咨詢看病的作用有限，任何時候也不可能代替門診和住院治療，即便是在大醫(yī)院的門診和住院也難以保證治愈。網(wǎng)絡(luò)只能起到問路和少走彎路的目的，網(wǎng)絡(luò)咨詢是醫(yī)生利用業(yè)余空閑時間在為患者提供指導(dǎo)。心態(tài)不正，懷疑和不信任醫(yī)生不要去咨詢。不見病人難以給出有效的治療方案，醫(yī)生不是神醫(yī)?？床〔皇鞘袌鲑I菜，人性本應(yīng)會感恩，你可以不懂、不會感恩，但不要恩將仇報，咨詢后如果達不到你的目的，不要記恨對于你有過幫助的人，不希望有農(nóng)夫和蛇的故事。上蒼有眼，人世間善有善報！單下肢住院費（包括手術(shù)）：7-9千（根據(jù)醫(yī)保政策部分藥品如聚桂醇、彈力襪、激光光纖需自費，約2-3千元），住院時交住院押金1萬（刷卡或現(xiàn)金）。門診和住院費用相當，區(qū)別在于辦理住院手續(xù)后，手術(shù)后可以觀察1晚上，然后回家，多數(shù)患者心里感到更踏實。出于有序和安全考慮，手術(shù)最好辦理住院手續(xù)。少數(shù)患者可以門診手術(shù)不住院。住院費用為同行中最低（國內(nèi)正規(guī)醫(yī)院1.5-2萬；外地民營醫(yī)院1.3-2萬，全自費；北京和睦家醫(yī)院5萬。費用按每條腿計）。手術(shù)效果為國內(nèi)外同行中較好的，痛苦小，住院時間短（0-2天），不是傳統(tǒng)的抽筋扒皮方法。外地患者來北京看病住院到底怎么報銷，要先問好當?shù)蒯t(yī)保部門或者當?shù)毓M報銷部門的政策。有的外地患者來看病需要當?shù)亻_轉(zhuǎn)診證明，手術(shù)出院時，再到醫(yī)院醫(yī)保部門蓋章，拿回去就可以報銷了；有的外地患者需要辦急診住院證明才可以報銷。各地政策不一樣，報銷比例也不一樣。醫(yī)保部門規(guī)定：實名制看病,包括門診開藥，嚴懲各種形式的騙保或醫(yī)鬧！關(guān)于報賬問題，有關(guān)政策提示住院手術(shù)能報銷部分，不是全部；門診手術(shù)（外地醫(yī)保、農(nóng)村合作醫(yī)療）基本上全自費。醫(yī)保單位不在航空總醫(yī)院者，可以在所在單位辦理轉(zhuǎn)換手續(xù)，填表后簽字即可。航空總醫(yī)院的醫(yī)保序號是05110010去旅館、餐館、動物醫(yī)院或理發(fā)店均無免費的，同樣，醫(yī)院也如此。醫(yī)生負責看好病，無能力負責報銷問題，請不要和醫(yī)生討論免費、手術(shù)費用打折等問題。你來自農(nóng)村或外地，有特殊背景或特殊情況，應(yīng)得到尊重和理解，但不能以此為理由，為我獨尊，提出無理要求。每次看病必須掛號；門診咨詢問診后，不能退掛號費，購買的任何藥品不能調(diào)還或退換。醫(yī)院規(guī)定：掛號費、醫(yī)生開出的各種單據(jù)，一旦繳費，絕不退款；繳費單據(jù)丟失視同現(xiàn)金丟失，收費處不給補發(fā)。住院手術(shù)：住院0-3天。通常患者辦理住院后1--2天就可以安排手術(shù)，手術(shù)后觀察1天可以出院，所以真正的住院時間是1-2天，自備好這一天要用的生用品。醫(yī)院病房不提供拖鞋。北京的患者甚至可以在辦理完住院手續(xù)，做完術(shù)前檢查后如果有事可以寫個請假條回家。對于老年患者，行動不便有復(fù)雜合并疾病者，需要住院。整個手術(shù)過程，包括手術(shù)后，都不需要家屬抬患者， 進出手術(shù)室都有專人負責接送陪護。但在手術(shù)前后有家屬守護，患者會感覺從心里上得到很大的關(guān)愛和呵護。一般情況下，為了患者的安全，入院當天難以安排手術(shù)，手術(shù)室安排手術(shù)是安排已經(jīng)住院等待手術(shù)的患者。需要做一些術(shù)前檢查和準備。常規(guī)檢查完出了結(jié)果，醫(yī)生判斷適合做哪種手術(shù)和麻醉，再提交手術(shù)室預(yù)約手術(shù)，這一套流程起碼24小時以上，所以一般住院后第二天手術(shù)。辦理住院卡登記時，要特別告知：北京醫(yī)保、外地醫(yī)保、公費醫(yī)療等，要用一致的身份證件，一旦辦完登記，不能更改。目前醫(yī)保尚不能全國聯(lián)網(wǎng)，報賬比例需要詢問當?shù)赜嘘P(guān)部門。床位緊張，需要排隊預(yù)約。不要誤認為醫(yī)院總是有空余床位。入院后術(shù)前準備：術(shù)前常規(guī)檢查（包括乙肝、丙肝、梅毒、艾滋HIV），及其少數(shù)情況下，如果發(fā)現(xiàn)HIV陽性或者可疑陽性，需要確認是否艾滋病后才可以手術(shù)，程序繁瑣。心電圖，下肢靜脈和動脈的彩超檢查。術(shù)前注意事項：心臟病、心衰、近期心肌梗塞、腦中風者，需要慎重考慮手術(shù)；服用阿司匹林或華法林的患者，必須告知手術(shù)醫(yī)生；家庭成員意見有分歧者需要達成一致意見后考慮手術(shù)?；颊叽_定手術(shù)后，原先不知情的患者家屬手術(shù)前不要再重新咨詢以免浪費時間。否則，可能需要延緩或停止手術(shù)，直到全家意見一致后。月經(jīng)期可以進行亞微創(chuàng)手術(shù)，但鼓勵盡量避開月經(jīng)期；高血壓大于150/90mmHg者，手術(shù)室會臨時推遲手術(shù)，因此需要按時服用降壓藥；對醫(yī)師無禮，不論患者或其家屬，視情節(jié)輕重，醫(yī)院有權(quán)取消、拒絕手術(shù)。懷疑不信任手術(shù)醫(yī)師者，期望值過高，超過醫(yī)院或醫(yī)生水平者，不建議手術(shù)。下肢嚴重疼痛者合并靜脈曲張，慎重進行靜脈曲張手術(shù)。為便于手術(shù)消毒和減少術(shù)后感染機會，請于來門診咨詢前、手術(shù)前請洗澡，至少盡量將患肢清洗干凈。外地患者請在好大夫網(wǎng)站提交：1下肢病變圖片；2彩超報告；3告知期望的手術(shù)時間，是否期望住院，以便于根據(jù)患者情況盡量安排手術(shù)。2011年06月17日17218
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田鵬主任醫(yī)師 淮安市第二人民醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張※ 什么是下肢靜脈曲張？下肢靜脈曲張是指下肢淺表靜脈發(fā)生擴張、迂曲成團狀，晚期可并發(fā)慢性潰瘍的病變。本病多見于長時間負重或站立工作者，并且與遺傳因素密切相關(guān)?！?下肢靜脈曲張都有哪些表現(xiàn)？1. 初起可無明顯癥狀，有些患者常感患肢沉重、脹痛、易疲勞，休息后可緩解。2. 患肢小腿淺靜脈逐漸出現(xiàn)隆起、擴張，有時可卷曲成團狀，尤以站立后明顯，抬高腿后消失。3. 病程長者，小腿下端及踝部可有皮膚色索沉著、瘙癢、淤積性皮炎。部分患者可并發(fā)血栓性淺靜脈炎，曲張靜脈易損傷而發(fā)生出血，踝關(guān)節(jié)周圍易出現(xiàn)皮膚破潰感染，形成潰瘍。※ 下肢靜脈曲張應(yīng)該怎么治療？1. 彈力繃帶或彈力襪壓迫治療：適用于病輕無癥狀、范圍小的淺靜脈曲張，妊娠期婦女及年老不適于手術(shù)治療者。2. 手術(shù)治療：適用于靜脈曲張明顯者、伴下肢酸脹沉重感者、伴有色素沉著者、伴有淤積性皮炎者、伴有局部出血或潰瘍者。3. 激光治療：屬于微創(chuàng)手術(shù)治療，適應(yīng)癥同手術(shù)治療，優(yōu)點在于創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，切口少，尤其適用于中青年婦女要求術(shù)后美觀者?！?下肢靜脈曲張應(yīng)該怎樣預(yù)防與調(diào)養(yǎng)？1．重體力勞動者、站立工作者（如教師、營業(yè)員等）或妊娠期，應(yīng)避免長時間站立，站立一段時間后應(yīng)坐立一會兒并抬高下肢，促進下肢靜脈回流。2．長途步行或長久站立工作者，應(yīng)使用彈力襪。2011年03月20日9499
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楊彬副主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 血管外科 靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)最常見的疾病，形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比較薄弱或長時間維持相同姿勢很少改變，血液蓄積下肢，在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜而產(chǎn)生靜脈壓過高，是血管突出皮膚表面的癥狀。靜脈曲張多發(fā)生在下肢，其它陰囊精索，腹腔靜脈，胃部食道靜脈等也會發(fā)生靜脈曲張。主要特點是血管突出皮膚表面，像蚯蚓一樣，彎彎曲曲，疙疙瘩瘩。根據(jù)統(tǒng)計，臺灣約有25～40％女性、20％的男性患有靜脈曲張的現(xiàn)象。老師、外科醫(yī)師、護士、發(fā)型師、專柜小姐、廚師、餐廳服務(wù)員等需長時間站立的職業(yè)皆是高危險群。此外靜脈曲張和遺傳、口服避孕藥及懷孕也有相關(guān)。由于過去對靜脈曲張沒有重視，這方面的研究也比較少，只是近些年來國外把靜脈曲張這種現(xiàn)象標準定位“慢性靜脈功能不全”的病癥。但無論是在藥房還是在醫(yī)院，沒有一種藥物明確標明治療“靜脈曲張”。因而，人們普遍認為“靜脈曲張藥物很難起到作用，只有最后依靠手術(shù)”。但是我們?nèi)钥山逵杀Ｊ刂委?如使用彈性襪、運動、飲食及生活作息的改變)來預(yù)防靜脈曲張的范圍擴大及減輕其癥狀。走路、游泳、腳踏車等較緩和的運動，除能改善循環(huán)外，還能降低新的靜脈曲張發(fā)生的速率。在飲食方面，應(yīng)多吃高纖、低脂飲食及加強維他命C、E的補充。在日常生活方面，則應(yīng)控制體重，避免服用避孕藥、避免穿著過緊的衣物及高跟鞋、蹺二郎腿及避免久坐或久站。每天睡前將腿抬高一段時間，睡覺時可側(cè)睡左邊以降低骨盆腔靜脈的壓力。抽煙會使得血壓升高及動、靜脈受損，靜脈曲張的病人應(yīng)立即戒煙。為什么會發(fā)生血液瘀積？這是因為腿部靜脈中的血液回到心臟，需要從低處流到高處，這種違反物理學(xué)原則的流法，全靠 靜脈中許多形狀像小口袋似的瓣膜。它的作用像閥門一樣，當血液向心臟方向流動時，容許通過，但阻擋血液反方向流動。如果瓣膜失效，血液將積聚在靜脈中，于是靜脈擴張、彎曲。而且一個瓣膜出了毛病，就會牽連到下一個瓣膜失去閥門功能，接著連累第三、第四個。如此形成惡性循環(huán)。中醫(yī)也叫，“炸筋腿”或“脈管病”好發(fā)于長期從事負重站立工作者，大約有40％的女性和25％的男性有各種相關(guān)癥狀，包括輕度腿部不適，乏力疼痛，腫脹，如果不及時治療會導(dǎo)致軟組織壞死或潰爛。表層靜脈曲張多由小腿開始，伸延至大腿，而深層靜脈曲張則可在下肢任何一個位置出現(xiàn)。不過，在小腿出現(xiàn)一條又長又直的「青筋」，不一定是靜脈曲張，這常見于運動員的小腿，雙腳經(jīng)常受壓，靜脈凸現(xiàn)，屬正?，F(xiàn)象。靜脈曲張是一個惡性循環(huán)，當靜脈其中一個瓣膜壞掉，失去輸送血液回心臟的功能，血液積在靜脈，靜脈受壓擴張，牽連到下一個瓣膜，瓣膜沒法覆蓋過度擴張的靜脈，也失去活塞功能，接著影響第三、第四個瓣膜。 隨著人們生活條件逐步提高，越來越多的人們注意到了提前治療或良好的生活方式保養(yǎng)，防止任其發(fā)展，惡化。靜脈瓣膜失去活塞功能的原因，包括以下各項：(1)先天原因：患者的瓣膜可能天生有一些小問題，加上后天壓力，便形成了靜脈曲張；(2)血管毛?。涸?jīng)患有靜脈血管栓塞的人，瓣膜功能可能因而受損；(3)交通失效：連系表層靜脈與深層靜脈的交通靜脈，也有瓣膜，防止血液由深層靜脈流向淺層靜脈，然而，當交通靜脈瓣膜功能出現(xiàn)問題，血液任意流動，便會對淺層靜脈構(gòu)成壓力，靜脈擴張；(4)吸毒人士：利用針筒吸毒的人士，深層靜脈的瓣膜容易受損；(5)懷孕婦女：女性荷爾蒙會使靜脈擴張，瓣膜不能覆蓋靜脈，不能阻止血液倒流；腹壓增加血液反流。(6)肥胖人士：因為下肢需要支撐龐大的身軀，靜脈壓力增加。靜脈曲張可能會產(chǎn)生的癥狀：1.表層血管像蚯蚓一樣曲張,明顯凸出皮膚 曲張呈團狀或結(jié)節(jié)狀;2.腿部有酸脹感,晚上重,早上輕 皮膚有色素沉著,顏色發(fā)暗 皮膚有脫屑.瘙癢.足踝有水腫;3..雙下肢廣泛水腫患肢疼痛,運動時加劇,有時靜止時疼痛,夜間加重4.肢體有異樣的感覺,肢體發(fā)冷,肢體潮熱,患肢變細,變粗皮膚有針刺感.奇癢感.麻木感.灼熱感;5.表皮溫度升高,有疼痛和壓痛感;6.趾(指)甲增厚.變形.生長緩慢或停止;7.壞疽和潰瘍產(chǎn)生.下肢靜脈功能不全的臨床分級：0級：無可見或觸及的靜脈疾病體征；1級：有毛細血管擴張、網(wǎng)狀靜脈、踝部潮紅2級：有靜脈曲張3級：有水腫4級：有靜脈疾病引起的皮膚改變，如色素沉著、濕疹和皮膚硬化等 ；5級：有靜脈疾病引起的皮膚改變和已愈合的潰瘍6級：有靜脈疾病引起的皮膚改變和正發(fā)作的潰瘍治療方法及問題傳統(tǒng)上的靜脈曲張手術(shù)是抽剝大隱靜脈主干同時對小腿曲張靜脈做多切口剝離，這種手術(shù)方式由于切口多，使得病人的住院時間一般在1周左右。近年來，靜脈曲張的微創(chuàng)治療手段逐步出現(xiàn)。激光腔內(nèi)閉合術(shù)手術(shù)（EVLT）是一種利用特殊波長的激光，通過光纖介入到大隱靜脈主干然后進行靜脈閉合，這種技術(shù)一定程度避免了抽剝大隱靜脈所帶來的一些并發(fā)癥。比如：血腫、隱神經(jīng)損傷等。和激光類似治療原理的技術(shù)還有：射頻閉合技術(shù)和冷凍閉合技術(shù)。這3項技術(shù)的共同點都是避免了大隱靜脈抽剝。但是，對于小腿的曲張靜脈卻無能為力，往往還得結(jié)合傳統(tǒng)的剝離手術(shù)。臨床實際中激光治療的復(fù)發(fā)率較高，主要發(fā)生在醫(yī)生經(jīng)驗不足和大隱靜脈口徑過大等情況。另外，激光治療一周后大腿的條索狀靜脈炎導(dǎo)致的不適也是許多病人的主訴之一。刨吸技術(shù)(Trivex)是針對小腿廣泛靜脈曲張的患者而設(shè)計的，利用皮下光源照射來定位曲張靜脈，然后利用刨吸系統(tǒng)來去除曲張靜脈。這項技術(shù)只需在小腿上做2個切口，就解決了小腿曲張靜脈的問題。然而，刨吸技術(shù)不適用于大隱靜脈的主干的處理。還有刨吸術(shù)嚴格意義來講并不微創(chuàng)，看上去切口少而小，但是皮下的創(chuàng)傷較大。硬化劑注射聽起來是一項不錯的技術(shù)，無需麻醉，無需開刀，費用低廉。然而，硬化劑注射存在著巨大的風險；一是硬化劑注射液外滲的話，可導(dǎo)致皮膚壞死。二是硬化劑一旦流入深靜脈，可導(dǎo)致血栓形成，嚴重者發(fā)生肺栓塞。近年來，國際上對硬化劑注射作了一系列改良，如：微泡沫技術(shù)（microfoam）的出現(xiàn)，可使得閉塞效果更好的同時，減少硬化劑的濃度和用量，極大避免了過去的并發(fā)癥。然而，硬化劑注射對于大隱靜脈主干的處理效果很差。在臨床上由于復(fù)發(fā)率較高，加上國內(nèi)醫(yī)療環(huán)境的因素，使得應(yīng)用并不廣泛。我國各地血管外科近年來對上述技術(shù)都有采用，在治療靜脈曲張方面取得很大的進展和成果。不過綜觀全局，國內(nèi)在治療靜脈曲張仍然存在了一些問題。過度醫(yī)療的問題。靜脈曲張手術(shù)是一項較為普通的手術(shù)，術(shù)前的診斷對于大部分病人來講應(yīng)該比較簡單明確。應(yīng)該說，對于一位有經(jīng)驗的血管外科醫(yī)生來講，通過體格檢查就可以明確診斷。這樣看來，絕大部分病人在術(shù)前并不需要做深靜脈的B超和造影。而事實上，有相當?shù)尼t(yī)療機構(gòu)動則就采用深靜脈造影，使得病人有冒造影所帶來的一系列并發(fā)癥的風險。如：造影劑量過敏或是血栓形成等。同時造影明顯增加了病人的治療成本，延長了手術(shù)的等待時間。不過，對于經(jīng)驗不足的醫(yī)生或是臨床較為疑難的病例，靜脈造影還是必要的。在術(shù)后，許多醫(yī)療機構(gòu)對靜脈曲張手術(shù)病人采用長時間抗生素治療也是不恰當?shù)摹Ｒ驗榇箅[靜脈手術(shù)如果沒有感染性潰瘍的情況下，是屬于無菌手術(shù)類別，沒有使用抗生素的指證。在術(shù)前或術(shù)后的這些不科學(xué)的措施在一定程度上可以視為“過度醫(yī)療”。術(shù)式的選擇問題。有不少醫(yī)療機構(gòu)在選擇術(shù)式上依賴于該機構(gòu)所擁有的設(shè)備，而不是針對病人的具體病情。由于治療靜脈曲張的設(shè)備價格均比較昂貴，如：激光、射頻、刨吸等設(shè)備均在數(shù)十萬人民幣以上，大部分醫(yī)院只采購其中的一臺設(shè)備。因此在市場營銷上，大部分醫(yī)院只會宣傳其擁有的設(shè)備技術(shù)如何好，夸大其治療的適應(yīng)范圍。也不難理解有些醫(yī)院說激光是治療靜脈曲張的最好手段。而另外一家醫(yī)院則聲稱射頻是治療靜脈曲張的最好手段。這些說法其實都不科學(xué)，就像開始所介紹的，每一種設(shè)備都有其優(yōu)點和缺點，要根據(jù)病人的具體病情選用其中一種或合用。治療效果的評判。靜脈曲張嚴格意義來講，它是許多種疾病的臨床表現(xiàn)，靜脈曲張本身除了影像美觀上的改變以外，本身對身體并無大礙，但是靜脈曲張長期發(fā)展所帶來的一些并發(fā)癥，如：血栓形成、潰瘍、水腫等，才是影響病人日常生活的主要因素。所以治療靜脈曲張的主要目的是防止這些并發(fā)癥或是出于美容的目的。對于靜脈曲張的效果評估應(yīng)該著重于病人的感受和生活質(zhì)量的改善，并且對于長期效果要進行隨訪。有些醫(yī)療機構(gòu)采用硬化劑注射在短期內(nèi)靜脈曲張確實會消失，但是由于病變主干靜脈沒有處理而導(dǎo)致大部分病人在數(shù)年后會復(fù)發(fā)。對于激光和射頻手術(shù)的評估，這幾年也發(fā)現(xiàn)如果不是有經(jīng)驗的醫(yī)生操作的話，大隱靜脈主干有可能出現(xiàn)再通現(xiàn)象導(dǎo)致復(fù)發(fā)。刨吸技術(shù)雖然只有兩個切口，但其創(chuàng)傷的范圍，面積大部分是在皮下，因此術(shù)后皮下淤血情況較為嚴重，需要繃帶包扎時間較長，病人難以接受術(shù)后恢復(fù)相對較慢。另外，由于靜脈曲張手術(shù)收費并不高，對醫(yī)療機構(gòu)來講，產(chǎn)生的效益很低，病人住院時間被不必要的延長，費用被不必要的增加。我們?nèi)绻斫饬松鲜鏊f的問題，就應(yīng)該知道不能盲目地告訴病人什么技術(shù)是最好的，而只能在檢查病人以后告訴他什么是最適合的。靜脈曲張的藥物治療及效果近十年來出現(xiàn)了各種用于靜脈曲張的藥物，打破了過去手術(shù)一統(tǒng)天下的靜脈曲張治療格局。這些藥物主要代表有愛脈朗、消脫止、邁之靈等口服藥物。主要依賴進口。這些藥物都經(jīng)過系列臨床試驗和毒理試驗，因此比較科學(xué)和規(guī)范，在臨床中使用最為廣泛。愛脈朗，英文名ALVENOR，主要成分為地奧司明和橙皮甙。主要功效是通過延長去甲腎上腺素作用于靜脈壁引起收縮的時間，從而增強靜脈的張力。愛脈朗對于靜脈有特異的親和性而不影響動脈系統(tǒng)。另外，愛脈朗可明顯降低白細胞與血管內(nèi)皮細胞的粘附，移行，崩解釋放炎性物質(zhì)，如組織胺，緩激肽，補體，白三烯，前列腺素，過多的自由基等，從而降低毛細血管的通透性及增強其抵抗力，愛脈朗還具有降低血液粘滯度，增強紅細胞流速的功能，從而減少微循環(huán)淤滯情況。還有，對于淋巴系統(tǒng)，愛脈朗增加淋巴引流速度以及淋巴管收縮作用，從而加快組織間液的回流，改善淋巴回流，減輕水腫。愛脈朗服用方便，每次2 片，每日一次。至少服用2個月。愛脈朗的安全性很好，其不會影響懷孕，胎兒發(fā)育及新生兒的形態(tài)學(xué)改變。脈之靈，英文名 Aescuven forte，主要成分為歐洲馬栗樹籽提取物。主要功效有（1）降低血管通透性，對血清中的溶酶體活性具有明顯的抑制作用，穩(wěn)定溶酶體膜，阻礙蛋白酶的代謝，降低毛細血管的通透性，減少滲出，防治組織腫脹、靜脈性水腫。（2）增加靜脈回流，減輕靜脈郁血癥狀。（3）增加血管彈性，增加血管張力。一般用法是每次2片，每日二次。消脫止，英文名Melilotus Extract Tablets ，主要成分為草木犀流浸液。主要功效有（1）減輕各種原因造成的毛細血管壁通透性增高，改善末梢循環(huán)，增加血液流量。（2）脫止有明顯的鎮(zhèn)痛、抗炎作用。（3）增加新生肉芽組織的生成，促進創(chuàng)面愈合。（4）抑制腎小管鈉和氯的重吸收，發(fā)揮利尿消腫作用。（5）改善動、靜脈血流，使毛細血管內(nèi)壓恢復(fù)正常，阻止血清蛋白的喪失，維持正常的膠體滲透壓，從而起到抗水腫的作用。這些藥物僅對靜脈曲張起預(yù)防和延緩病情的效果。嚴格地講，藥物并不可能把已經(jīng)發(fā)生曲張的靜脈變直，因為靜脈曲張的病理基礎(chǔ)是瓣膜破壞。藥物的合理使用應(yīng)該是延緩病情的發(fā)展，減少靜脈曲張帶來的臨床癥狀?；蛘呤窃诓∪私邮莒o脈曲張手術(shù)后的輔助治療。至于網(wǎng)絡(luò)上或小醫(yī)療機構(gòu)推銷的中藥口服制劑，號稱能“通脈、祛淤、活血”，大多數(shù)都未經(jīng)臨床驗證或根本沒有藥品批號、或者采用虛假批號，患者不可輕易相信。因此，靜脈曲張從病理機制來講，藥物治療的效果低于壓力襪。不少病人在服用藥物的同時也穿壓力襪后，效果不錯。其實大部分是壓力襪的效果。壓力襪也是保守治療，并不根治靜脈曲張。絕大部分病人在服藥穿壓力襪數(shù)年后仍然需要手術(shù)，導(dǎo)致經(jīng)濟負擔的增加。五類治療方法一般來說，靜脈曲張不會對性命構(gòu)成危險，毋須接受任何治療；但情況嚴重時，血液受壓擠出血管，引致發(fā)炎，長期發(fā)炎使肌肉變硬、纖維化、潰爛變黑。當感到雙腳發(fā)癢、疼痛、出現(xiàn)濕疹、紅腫，你可能需要找醫(yī)生幫忙。1 外科手術(shù)嚴重的靜脈曲張，瓣膜功能失調(diào)，醫(yī)生可以透過手術(shù)，把出現(xiàn)問題的靜脈抽出體外，但這個治療方案只限于淺層靜脈曲張。若問題來自交通靜脈，醫(yī)生會利用內(nèi)鏡，把穿孔靜脈的筋膜束起，阻止血液進出穿孔靜脈，問題便得到解決。2 硬化療法在靜脈曲張部分注射一種硬化液，使靜脈萎縮收窄，只限于治療膝蓋以下的靜脈曲張。3 壓力療法深層靜脈曲張，可使用彈力繃帶包扎下肢，對靜脈加壓，阻止局部高血壓，促進血液流動。4 美腿運動輕微的靜脈曲張，雖說無痛無害，但卻有礙觀瞻。夏天即將來臨，當穿起短褲或泳衣，雙腳腫起了彎彎曲曲、藍藍紫紫的「青筋」，簡直大煞風景。一些簡單的小活動，可以舒緩靜脈曲張，阻止病程惡化。1）鍛煉小腿肌肉。熊健醫(yī)生指出，小腿肌肉是一個輔助血泵，幫助靜脈把血液泵回心臟，可減慢靜脈曲張惡化。當小腿長期缺乏運動，便失去了這個功能，騎腳踏車、步行和游泳都有助強化小腿肌肉。2）睡眠時，把雙腳輕輕墊起，促進雙腳血液流動，舒緩靜脈的壓力。3）可穿彈力襪，不過，由于壓力襪較局促，夏天并不好受。5.藥物療法：通常采用專業(yè)用藥進行保守治療。靜脈曲張宜跑步患靜脈曲張原因是長時間站立工作,血液淤積在下肢靜脈管中,血液循環(huán)不通暢。預(yù)防靜脈曲張的最好辦法就是多運動。跑步可以使腿部肌肉活動增強,擠壓靜脈內(nèi)的血液,使其流動更加通暢。長期堅持,輕度的靜脈曲張有可能痊愈。把腿長期保持在一個非常好的狀態(tài)，不使其出現(xiàn)腫脹，是預(yù)防腿部靜脈曲張的重要一環(huán)。以下10招美腿建議，能幫助您保護好雙腿。1．避免長時間站或坐，應(yīng)經(jīng)常讓腿做抬高、放下的運動?？赡艿脑?，最好能小走一番。2．經(jīng)常抬高雙腿，高于心臟水平，并維持膝蓋彎曲，以促進腿部血液循環(huán)。3．避免經(jīng)常提超過10千克的重物。4．保持正常體重，以免因超重使腿部靜脈負擔增加。5．每晚檢查小腿是否有腫脹情況。6．戒煙。7．保持腳及腿部清潔，避免受傷。8. 如腿部皮膚比較干燥，應(yīng)遵醫(yī)囑涂藥。9. 晚上睡覺時，將腿墊高約15厘米。10．養(yǎng)成每天穿著醫(yī)用彈力襪，運動腿部1小時的習慣，散步、快走、騎自行車、跑步皆可。小腿靜脈壓過高的人，應(yīng)在每天起床后，就穿上彈力襪，晚上睡覺時再脫下。像靜脈曲張、脈管炎這類病，除了及時治療，自我護理也很重要?；颊邞?yīng)盡量避免負重體力勞動，嚴重者應(yīng)臥床休息，將患肢位置高于心臟水平。下床活動或外出時，應(yīng)穿彈力襪或使用彈力繃帶，以減輕患肢癥狀。在日常生活中，要養(yǎng)成良好的排便習慣。習慣性便秘者，睡前飲白開水一杯或口服輕瀉劑，避免長時間蹲位。平時應(yīng)該勤修指甲，防止抓破皮膚；如出現(xiàn)潰瘍，應(yīng)該常給予溫敷，或以高錳酸鉀溶液浸泡患處，每天2－3次。由于引起靜脈曲張的原因各種各樣，像下肢靜脈功能不全、動靜脈瘺、深靜脈血栓后遺癥、先天性靜脈無瓣癥等病情輕重程度也不一，因此治療的手段也各不一樣。但臨床上很多 患者往往聽信一些偏方，或是由于對靜脈曲張認識不足而采用一些不對癥的治療方法，導(dǎo)致靜脈曲張加重，給治愈帶來一定難度。誤治一：熱敷能活血化淤，有好處。除并發(fā)淺靜脈血栓炎的靜脈曲張病人可適當熱敷外，其他靜脈曲張患者應(yīng)盡量避免熱敷、紅外線照射、高溫泡腳等。原因主要是熱敷會導(dǎo)致下肢動脈擴張，血流增加，會加重靜脈淤血，使靜脈血管更加凸出擴張。誤治二：“一針就好”能治愈靜脈曲張。 所謂“打針”指的是局部硬化劑注射，在60、70年代因其操作簡單、成本低而在基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用。但由于復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多，目前國內(nèi)正規(guī)大醫(yī)院已不再采用。藥物是有效的輔助治療手段，不能治愈靜脈的病理性改變。誤治三：單純的靜脈抽剝可以治愈靜脈曲張。對伴有深靜脈血栓的病人施行靜脈抽剝，如果在圍手術(shù)期處理不當，又可引起深靜脈血栓，甚至引起肺栓塞還會危及生命。而對于下肢靜脈功能不全者，單純靜脈抽剝則有較高的復(fù)發(fā)率。誤治四：貼膏代藥近來市場上出現(xiàn)一些外用保健藥貼或藥水，宣傳“一抹就平”，“一貼就好”。其實這些只是預(yù)防保健的作用。不能代替正規(guī)藥物治療。2011年01月29日4976
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張杰副主任醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 血管外科 什么是大隱靜脈曲張？大隱靜脈曲張是常見病，一年四季都可以發(fā)病，多是由于大隱靜脈瓣膜失去了“單向閥門”的作用，血液倒流，使大隱靜脈瘀血、呈現(xiàn)像蚯蚓狀的靜脈團或青紫色線條狀血管。女性患者更是被炎熱的夏天所困擾，不敢穿裙子和裸露雙腿，病情嚴重時會出現(xiàn)足踝部發(fā)黑，潰爛，出血不易自止，嚴重影響到人們的身體健康。所以應(yīng)該引起高度重視，積極預(yù)防盡早治療。 哪些人更易患大隱靜脈曲張？靜脈曲張與職業(yè)和生活習慣密切相關(guān)，那些需要長期站立或者久坐工作的人群，如： 您每天站立或坐位的時間超過2小時 您正在懷孕期間 您一天工作下來感覺雙腿酸脹、疲勞 您腿上有可見的、不突出體表的毛細血管擴張根據(jù)調(diào)查，靜脈曲張在國內(nèi)的發(fā)病率正在逐年上升，發(fā)病人群有年輕化的趨勢。流行病學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，發(fā)病率大約在25%以上，個別職業(yè)如中小學(xué)教師、商場、銀行營業(yè)員和體力勞動者可高達38%。其很高的發(fā)病率已嚴重影響到人們的身體健康。大隱靜脈曲張已成為嚴重的公眾衛(wèi)生問題而引起世界各國的極大關(guān)注。 大隱靜脈曲張的形成原因是什么？單純性大隱靜脈曲張的病因有： 先天性靜脈壁薄弱 靜脈瓣膜功能不全：靜脈瓣膜關(guān)閉不全→靜脈血反流→淤積→腳腫→色素沉著→局部營養(yǎng)障礙→潰瘍形成。 大隱靜脈曲張一定是單純的淺表靜脈問題嗎？這樣認為是不對的。能夠造成大隱靜脈曲張的原因還有很多，比如： 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全：造成血液逆流，產(chǎn)生靜脈淤血和高壓。病人表現(xiàn)出嚴重的臨床癥狀，即下肢的腫脹和脹破性疼痛，站立時可出現(xiàn)下肢皮膚發(fā)紅或紫紺。病變后期，足靴區(qū)交通靜脈瓣膜遭到破壞，迅速發(fā)生皮膚營養(yǎng)性變化，脫屑、萎縮、色素沉著及濕疹和潰瘍形成。 下肢深靜脈血栓后遺癥：患者出現(xiàn)肢體均勻一致性腫脹，此時下肢深靜脈被血栓阻塞，形成回流障礙，此后血栓機化后再通，靜脈瓣膜遭破壞，血液反流；表現(xiàn)為下肢淺靜曲張，下肢水腫，有肢體沉重發(fā)脹或酸痛感及營養(yǎng)性變化。 動靜脈瘺：多發(fā)生在外傷后，偶爾有先天者；在動靜脈瘺部位可捫及震顛及聽到連續(xù)性血管雜音；拾高肢體時，下肢曲張靜脈內(nèi)血液不易排空 先天性靜脈畸形骨肥大綜合征（Klippel—Trenavnay綜合征）：本病為先天性血管畸形，靜脈曲張較廣泛，患肢常較健側(cè)增粗增長 布加綜合征(Budd—Chiari Syndrome)：為肝靜脈流出道障礙而引起肝后性門脈高壓癥，常有背部及腰部及雙側(cè)下肢靜脈曲張醫(yī)生建議：如果您有靜脈曲張，同時又①年輕②下肢水腫③雙下肢靜脈曲張，三條中的任意一條，建議您到?？谱鲞M一步的診療。 大隱靜脈曲張的臨床表現(xiàn)有哪些？我們正常的工作和生活離不開兩條健康的腿，而靜脈曲張對此危害不淺。早期表現(xiàn)： 長時間站立后，腿酸脹不適，容易疲勞、乏力 一般來說早晨起床時癥狀較輕，工作忙碌一天后，晚上癥狀加重 有的患者在足踝（也就是我們常說的“腳脖子）內(nèi)側(cè)會有麻木和輕度的疼痛感 雙小腿有類似蚯蚓狀藍色的曲張靜脈團塊由于人們普遍的保健意識不強，到醫(yī)院就診時靜脈曲張常常已經(jīng)屬于中晚期。晚期表現(xiàn)： 雙腿長時間站立后酸脹很重，甚至影響工作 雙小腿布滿曲張靜脈團 出現(xiàn)足踝的濕疹、潰瘍，由于靜脈曲張發(fā)展到中晚期出現(xiàn)足踝部的潰瘍——俗稱“老爛腳” 大隱靜脈曲張對人體有什么危害？靜脈曲張，特別是伴有下肢靜脈瓣膜功能不全的患者，早期出現(xiàn)下肢腫脹、酸痛、乏力的癥狀，影響正常的工作和生活，而下肢呈蚯蚓狀的突出血管，也嚴重影響了下肢的美觀；發(fā)張到中晚期，則出現(xiàn)小腿皮膚潰瘍、滲液、出血、感染，從心理和生理上都給患者造成了很大的負面影響，嚴重影響生活質(zhì)量。 如何早期預(yù)防大隱靜脈曲張？預(yù)防大隱靜脈曲張的關(guān)鍵在于健康用腿，也就是說，需要長期站立或坐位的人群，不能保持一個姿勢長時間不活動。應(yīng)當每隔20分鐘左右活動活動雙腿，或者換一個姿勢。另外，騎車、快走、跑步都可以促使小腿肌肉收縮，加快靜脈血液回流，緩解靜脈壓力。 大隱靜脈曲張的治療方式有那些？ 早期靜脈曲張一般選擇保守治療： 穿醫(yī)用彈力襪，它根據(jù)下肢的生理壓力梯度制作，從而在站立時起到保護下肢靜脈的作用 平時抬高患肢，避免長期站立或坐位 如果出于美容考慮或者想完全消除靜脈曲張的癥狀，手術(shù)是唯一有效的辦法 中晚期靜脈曲張一定要手術(shù)嗎？不一定，也可以保守治療。主要方法為： 口服消腫藥物：邁之靈300mg口服2/日 積極換藥、避免磕碰，促進潰瘍愈合 穿醫(yī)用彈力襪，降低靜脈壓力，促進血液回流上述治療能夠改善癥狀，延緩病情發(fā)展，但是只能達到短期療效。可以說，到此病的中晚期，曲張的靜脈已經(jīng)發(fā)生了無法扭轉(zhuǎn)的改變，任何保守治療的方法都不能從根本上解決問題。所以選擇手術(shù)來徹底去除病變的靜脈，是一種積極的治療手段。手術(shù)方法很多，傳統(tǒng)的高位結(jié)扎、主干剝脫術(shù)歷史悠久，療效確實肯定；激光腔內(nèi)治療和硬化劑治療都是近年來興起的微創(chuàng)技術(shù)，其優(yōu)點是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快?？偟目磥?，每一種治療方法都有其自身特點，需要由醫(yī)生來仔細評估選擇，沒有那一種方法可以適用于所有的患者。 大隱靜脈曲張術(shù)后的病人，在生活上有什么需要注意和當心的，術(shù)后還能繼續(xù)鍛煉嗎？ 術(shù)后臥床、墊高患肢 注意活動雙足，預(yù)防深靜脈血栓形成 術(shù)后6小時左右下床，促進術(shù)后恢復(fù) 一般來說，術(shù)后當日或次日即可正常飲食 出院后繼續(xù)穿醫(yī)用彈力襪，推薦穿三個月，減少術(shù)后再發(fā) 病情恢復(fù)后，不影響生活及運動2011年01月25日7537
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易巍主任醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 血管外科/疝和腹壁外科 靜脈曲張的高危人群：父母中有靜脈曲張患者的人應(yīng)警惕靜脈曲張的發(fā)生。一些需要長時間站立的職業(yè)如紡織工、理發(fā)員、農(nóng)民、售貨員，交通警及軍人等，以及重體力勞動、慢性咳嗽、習慣性便秘、懷孕、肥胖等容易得該病。早期輕微的靜脈曲張，可暫時無痛無害，但卻很影響美觀。一些簡單的小活動，可以舒緩靜脈曲張，阻止病程惡化。①避免長時間站立，并鍛煉小腿肌肉：工作間隙經(jīng)常踢踢腿、勾腳、收縮小腿肌肉、蹲起。②睡眠時，把雙腳輕輕墊起，促進雙腳血液流動，舒緩靜脈的壓力。③可穿著醫(yī)用壓力襪。靜脈曲張如果不治療會有什么后果?如果長期不進行針對性的治療，病肢的淤血越來越重，病肢有酸脹、麻木、困乏、沉重感，容易疲勞，合并血栓性靜脈炎會導(dǎo)致劇烈疼痛。長期發(fā)展，小腿下部和足部(足靴區(qū))皮膚可出現(xiàn)萎縮、脫屑、色素沉著、濕疹及慢性潰瘍,潰瘍長年不愈，嚴重影響下肢功能，就是我們常說的“鐮瘡?fù)取?、“老爛腿”，嚴重的會出現(xiàn)急性出血，需要手術(shù)止血，治療起來較多困難。2011年01月08日15838
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張金池主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 血管外科 一．靜脈曲張的發(fā)病情況下肢靜脈曲張多為大隱靜脈及其屬支病變，是古老而常見的疾病，發(fā)病率約占10％左右，其發(fā)病具有明顯的地理分布特點，比如工業(yè)發(fā)達國家高于發(fā)展中國家；也有鮮明的年齡和性別特征，如發(fā)病率隨年齡增長而升高，并且女性多于男性，在美國的到55歲人群，約50％女性和15％男性出現(xiàn)不同程度的靜脈迂曲；也于遺傳及職業(yè)有一定的聯(lián)系，比如有家族史的女性患病率明顯高于無家族史者，教師、理發(fā)師和售貨員等長時間站立工作者患病率高于非長時間站立工作者。二、靜脈曲張的發(fā)病機理及臨床表現(xiàn)下肢靜脈包括淺靜脈、深靜脈和交通支靜脈三個系統(tǒng)，淺靜脈系統(tǒng)有大隱靜脈、小隱靜脈及其分支組成，在肌肉表層，約10％的靜脈血通過它回流心臟；深靜脈在肌肉里面，約90％的靜脈血通過它回流心臟。下肢淺靜脈和深靜脈之間有交通支靜脈存在，引導(dǎo)淺靜脈血回流深靜脈。由于小腿遠側(cè)淺靜脈和深靜脈的管壁比近側(cè)淺、深靜脈薄，又因為遠側(cè)靜脈壓力高于近側(cè)，所以淺靜脈曲張易發(fā)生在小腿的淺靜脈及其分支。正常人的淺、深靜脈和交通支靜脈都有數(shù)目不等和強弱不同的瓣膜存在，瓣膜是一種單向開放的“閥門”，平時靜脈血回流心臟就是靠這些“閥門”而不發(fā)生倒流回來。但在靜脈曲張患者的血液則會返流到下肢，這是由于他們的“閥門”出現(xiàn)了“泄漏”。“泄漏”的結(jié)果使血液淤積下肢而導(dǎo)致下肢靜脈逐漸擴張、延長和迂曲，淺靜脈酷像蚯蚓狀突出于皮膚表面，觸摸上去感覺像海綿一樣，若靜脈中已經(jīng)形成血栓，觸摸上去則會有硬結(jié)或條索感。臨床上一部分患者可以無任何不適；一部分患者感覺腿部酸脹乏力，不能長時間行走，部分尚會下肢浮腫，而平臥或肢體抬高后明顯減輕；重者下肢會有色素沉著、濕疹、靜脈破裂出血，甚至潰瘍，俗稱“老爛腳”。更為嚴重者深靜脈發(fā)生血栓形成，若血栓脫落而“落”到肺部很容易形成肺動脈栓塞，嚴重的肺動脈栓塞能在幾秒鐘或幾分鐘內(nèi)致人于死地，若幸免一死，部分尚會留下“慢性咳嗽、肺動脈高壓”的后遺癥。所以靜脈曲張看似“小病”，但由此病所導(dǎo)致的各種繼發(fā)病變是相當嚴重的，因此積極早期治療是非常關(guān)鍵的。三、靜脈曲張的治療1、非手術(shù)治療（1）彈力襪或彈力繃帶：患肢穿彈力襪或打彈力繃帶使靜脈曲張?zhí)幬T狀態(tài)。治療期間還應(yīng)避免久站、久坐，間歇抬高患肢，此法僅能改善癥狀，適用于①病變局限，癥狀較輕；②妊娠期間發(fā)病，鑒于分娩后癥狀可以消失，可暫行非手術(shù)療法；③癥狀雖然明顯，但手術(shù)耐受力極差者。（2）硬化劑注射治療：僅適用于少量局限的病變，亦可作為手術(shù)的輔助療法，已處理殘留的曲張靜脈。注射硬化劑治療后立即開始主動活動，維持壓迫時間大腿1周，小腿6周左右。2、手術(shù)療法是治療靜脈曲張最有效的方法（1）深靜脈的處理：術(shù)前檢查若存在下肢深靜脈瓣膜功能不全，宜修復(fù)深靜脈“閥門”——瓣膜，以控制其返流，修復(fù)方法①腔內(nèi)瓣膜修復(fù)術(shù)；②腔外瓣膜修復(fù)術(shù)；③靜脈瓣膜移植術(shù)；④靜脈瓣膜移位術(shù)，目前常見方法是腔外瓣膜修復(fù)術(shù)或稱“戴戒術(shù)”。（2）曲張淺靜脈的處理：手術(shù)一直是治療此病的主要方法，自上世紀20年代以來，大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)一直作為下肢靜脈曲張的經(jīng)典術(shù)式，但其創(chuàng)傷較大、疤痕較多、影響美觀等缺點，致多數(shù)病人不愿接受手術(shù)，故該術(shù)式受到嚴峻挑戰(zhàn)。隨著人們生活水平的提高，越來越多的人開始追求更高的生活質(zhì)量。探討既能取得相同療效又能減少痛苦的手術(shù)，一直是病人和醫(yī)生的共同愿望。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，已經(jīng)在臨床上采用曲張靜脈腔內(nèi)激光治療、電凝治療、射頻治療和微創(chuàng)刨吸術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)治療能較好地解決這個問題。腔內(nèi)激光治療、電凝治療和射頻治療等方法是在微創(chuàng)穿刺下進行手術(shù)，其原理是破壞靜脈內(nèi)壁使之纖維化而達靜脈閉塞、曲張消失，具有創(chuàng)傷少、出血少、并發(fā)癥低等優(yōu)點。微創(chuàng)刨吸術(shù)是采用微小的皮膚切口（約3mm），在皮下置入灌注照明棒和旋切刨刀頭，對曲張淺靜脈在近似直視下進行微創(chuàng)剝離手術(shù)，然后通過吸管吸出，它能徹底清除所有曲張靜脈和淺靜脈血栓。這些手術(shù)創(chuàng)傷小，絕大多數(shù)患者均可采用。該手術(shù)除切口小外，尚有手術(shù)時間短、住院日少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，最重要優(yōu)勢是術(shù)后疤痕小或基本沒有疤痕。(3)靜脈性潰瘍的處理：功能不全交通支靜脈在下肢靜脈高壓和皮膚淤積性營養(yǎng)性改變和潰瘍起重要作用，故下肢靜脈交通支結(jié)扎術(shù)是治療下肢靜脈潰瘍和復(fù)發(fā)性靜脈曲張的重要手段之一。自1938年Linton首先采用下肢靜脈交通支結(jié)扎術(shù)成功治療靜脈潰瘍以來，越來越多學(xué)者認識到靜脈交通支的重要性，然而Linton手術(shù)創(chuàng)傷大、切口往往處病變皮膚附近，切口皮膚壞死和感染并發(fā)癥發(fā)生率仍較高而限制應(yīng)用，雖然其他學(xué)者（Cockett、Dodd等）進行改良，但并發(fā)癥問題未能得到真正解決。應(yīng)用內(nèi)鏡下交通支靜脈離斷術(shù)（SEPS）不需在小腿皮炎或潰瘍得以較好控制后再手術(shù)，且切口遠離病變皮膚特別是潰瘍區(qū)域，避免了切口并發(fā)癥，減少住院日和治療費用，又具安全、微創(chuàng)，在歐美已廣為臨床應(yīng)用。四、靜脈曲張重在預(yù)防著重認識靜脈曲張發(fā)病有先天（如：遺傳性）和后天性（如：職業(yè)）因素，對高危人群應(yīng)盡可能避免久坐、久站，宜多走動、多活動，即使是原地踏步也不失是個好辦法。已發(fā)生靜脈曲張者應(yīng)盡可能穿彈力襪，特別提醒的是乘飛機、坐火車和長時間上網(wǎng)以及手術(shù)后患者，尤其是患有靜脈曲張的人更應(yīng)該注意多活動、早活動，這些人比別人更容易患“靜脈血栓形成”，如果血栓脫落，可能危及生命。本文系張金池醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年04月16日8059
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