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現(xiàn)代對靜脈曲張理解的主要變化不治療會如何？

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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科現(xiàn)代對靜脈曲張理解的主要變化——靜脈曲張，不治療會如何？對所謂的“靜脈曲張”的理解在過去的20年里發(fā)生了巨大的變化。傳統(tǒng)上，靜脈曲張被認為是在站立時下肢、有時在大腿上看到的腫脹的靜脈。此外，人們?nèi)匀黄毡檎J為靜脈曲張“只是美容”問題，治療取決于患者的意愿。靜脈曲張與蜘蛛靜脈然而，自從20世紀80年代彩色血流超聲波的出現(xiàn)，以及20世紀90年代靜脈腔內(nèi)手術(shù)治療功能不全靜脈干的出現(xiàn)，臨床領(lǐng)域?qū)o脈反流及其與靜脈曲張的關(guān)系的認識變得更加清楚。臨床領(lǐng)域?qū)τ陟o脈曲張在理解上的一些主要變化是：所有的醫(yī)生都知道，大隱靜脈干反流的患者可發(fā)展為表面可見的靜脈曲張。然而，有相當數(shù)量具有相同潛在病理生理學的患者沒有出現(xiàn)明顯的凸出靜脈曲張——2011年稱為“隱性靜脈曲張”（hiddenvaricoseveins）。靜脈曲張不僅僅是一個美容問題。大多數(shù)隨時間惡化，逐漸導(dǎo)致不適、腳踝腫脹、腳踝皮膚損傷、下肢靜脈潰瘍(venouslegulcers,VLU)、淺表靜脈血栓(SVT-通常稱為血栓性靜脈炎[thrombophlebitis])和/或靜脈曲張出血。靜脈曲張不僅是腿部靜脈的問題，還可能部分或全部由盆腔靜脈反流(pelvicveinreflux,PVR)或“盆腔充血綜合征”(pelviccongestionsyndrome,PCS)引起。靜脈曲張，尤其是復(fù)發(fā)，與腿部功能不全的交通支靜脈(穿支靜脈)(incompetentperforatingveins,IPV)有關(guān)。靜脈曲張并非主要是女性的問題，也并非特定與懷孕有關(guān)。靜脈中的瓣膜在腹股溝處不會因為上方的壓力而開始失效，而是以下降的方式進展。瓣膜功能不全和靜脈反流是一個自下而上的問題。手術(shù)剝離靜脈曲張并不能永久去除靜脈，因為在愈合過程中，大多數(shù)靜脈會重新長出來，但沒有瓣膜，導(dǎo)致同樣的問題復(fù)發(fā)。盡管醫(yī)療保健專業(yè)人員和公眾都知道靜脈腔內(nèi)手術(shù)，特別是在互聯(lián)網(wǎng)上有大量關(guān)于靜脈曲張微創(chuàng)治療的網(wǎng)站和廣告，但很少有人知道對靜脈曲張及其處理的認識的重大變化。事實上，許多實施靜脈腔內(nèi)手術(shù)的醫(yī)生只是用靜脈腔內(nèi)手術(shù)取代了剝離，而沒有意識到靜脈曲張的整個處理方法已經(jīng)改變，臨床領(lǐng)域?qū)撛诓±砩韺W的理解已經(jīng)顯著提高。因此，從長期來看，僅僅將剝離換為靜脈腔內(nèi)治療不太可能產(chǎn)生最佳效果。為了獲得這樣的最佳結(jié)果，需要充分了解潛在的病理生理學，并根據(jù)當前的研究使用針對性治療。靜脈曲張不治療的臨床過程：令人沮喪的是，盡管在過去的十年中積累了所有的證據(jù)，甚至英國、米國和歐洲都發(fā)布了國家指南，但如此多的醫(yī)生、護士和患者認為靜脈曲張是一種良性的、美容的狀況，對健康沒有重大影響。對未接受治療的靜脈曲張患者進行的流行病學研究綜述顯示，每年約有4.3%的患者靜脈曲張逐漸進展。進展由CEAP分級的臨床分期確定，C2-靜脈曲張，C3-踝關(guān)節(jié)腫脹，C4-皮膚損傷(靜脈性濕疹或血黃素)和C6(靜脈性腿部潰瘍)。由于C5是一種已愈合的靜脈潰瘍，它不是這一進展的一部分。一項名為REACTIV的隨機對照試驗證實，隨機接受最佳內(nèi)科治療(加壓醫(yī)用彈力襪)的患者兩年后的生活質(zhì)量比隨機接受靜脈曲張手術(shù)治療的患者差。值得注意的是，這項試驗是基于靜脈曲張的剝離，如果使用現(xiàn)代的無需制動的靜脈腔內(nèi)技術(shù)進行治療，很有可能在生活質(zhì)量方面的交叉優(yōu)勢會更早被發(fā)現(xiàn)。因此，現(xiàn)在有很好的證據(jù)表明，如果靜脈曲張患者不接受治療，很大一部分人的生活質(zhì)量會下降，并逐漸進展為筋膜皮膚損傷、腿部潰瘍、淺表靜脈血栓形成和靜脈曲張出血的風險。哪些患者應(yīng)該接受調(diào)查和治療：英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所(NICE)曾發(fā)布了臨床指南CG168，對哪些患者需要進行研究和治療提出了建議。這些聲明指出:靜脈曲張出血患者應(yīng)立即轉(zhuǎn)診。有靜脈曲張或疑似隱匿靜脈曲張及下列情況之一的病人，應(yīng)轉(zhuǎn)到血管服務(wù)機構(gòu)進行檢查和治療:伴有癥狀(定義為“疼痛、疼痛、不適、腫脹、沉重感和瘙癢”)的靜脈曲張(原發(fā)性或復(fù)發(fā)性)小腿濕疹或色素沉著淺靜脈血栓形成下肢靜脈潰瘍下肢靜脈潰瘍愈合這提供了非常明確的指南，說明哪些人應(yīng)該根據(jù)醫(yī)學指征進行調(diào)查和治療。對這些患者進行調(diào)查和治療不僅是為了治療當前的問題，而且因為可靠的科學證據(jù)表明，預(yù)防進一步惡化和生活質(zhì)量下降具有醫(yī)學優(yōu)勢。然而，也必須記住，一些患者純粹出于美容的原因想要治療靜脈曲張或腿部毛細血管擴張(通常稱為“微血管擴張”或“蜘蛛靜脈”)。如果這些患者不屬于上述任何一類，換句話說，他們除了可見的靜脈曲張或毛細血管擴張外，沒有下肢靜脈疾病的癥狀或體征，那么可以對他們進行調(diào)查和治療，只要治療他們的醫(yī)生知道他們是在提供美容服務(wù)，而不是在治療疾病。因此，醫(yī)生和護士必須了解最新的研究，這些研究表明毛細血管擴張與隱靜脈、IPV和為毛細血管擴張?zhí)峁盃I養(yǎng)”的功能不全的局部靜脈的潛在靜脈反流之間有非常強的聯(lián)系。鑒于已經(jīng)發(fā)表的文獻，在不進行術(shù)前多普勒超聲評估以尋找潛在反流的情況下對腿部毛細血管擴張進行治療可能是站不住腳的。

2024年07月04日

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得了靜脈曲張怎么辦？有什么好的治療方法么？

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秦金保副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院血管外科靜脈曲張究竟有多少種治療方式呢？大家比較關(guān)注，對于靜脈曲張它一般我們分0級到6級，對于零級的，二級的這些部分靜脈曲張可以簡單的穿彈力襪進行相應(yīng)的保守治療，對于三四級以上于扭曲或者比較粗大的這部分患者，我們還建議積極的行微創(chuàng)手術(shù)，進行相應(yīng)的一個治療，相應(yīng)的微創(chuàng)手術(shù)方法我們中心開展了很多，包括傳統(tǒng)的有一些相應(yīng)的一個激光治療，當然現(xiàn)在做的越來越多的是局麻，一個射頻治療，恢復(fù)非躊不需要上麻醉，局麻手術(shù)就可以，一般住院兩到三天的一個時間，而且花費也非常便宜，謝謝，記得點贊關(guān)注哦。

2024年06月24日

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有治療靜脈曲張最好的方法嗎？你關(guān)心的問題都在這！

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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院血管外科下肢靜脈曲張的手術(shù)方法多種多樣，很多患者就在這些治療方式上糾結(jié)，總想找一個最好的治療方法。鐘醫(yī)生在這里想跟大家說，手術(shù)方法沒有最好一說，只有最適合的。同一種方法在不同的醫(yī)生手里使用，產(chǎn)生的效果可能千差萬別，正如司機和車子的關(guān)系。設(shè)備只是工具，醫(yī)生的經(jīng)驗和技術(shù)才是主導(dǎo)作用。每一種設(shè)備或方法都有其優(yōu)點和缺點，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，綜合考慮各種因素，選擇最合適的手術(shù)方式。目前靜脈曲張常見的3種治療方法，與聯(lián)合微創(chuàng)相比，各自有什么優(yōu)缺點呢？傳統(tǒng)手術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)如“大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫手術(shù)”，是把這根曲張的血管徹底抽剝，完整地把大隱靜脈所有的屬支切除，這類手術(shù)也被老百姓害怕地稱為“抽筋扒皮”，因為一條腿可能需要開18個刀口，創(chuàng)傷非常大，患者也很痛苦。手術(shù)方法是在大腿根部開一個大的切口，將大隱靜脈匯入股靜脈的地方結(jié)扎、切斷，再將五根重要的屬支靜脈完整地切斷，最后用剝脫器或剝脫導(dǎo)管將從大腿根到腳踝，這一條腿長的血管完整地抽走，分支曲張地越嚴重，切的刀口也越多，術(shù)后恢復(fù)的時間也比較久。由于手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗不同，處理血管的徹底性也各不相同。對于一些基層醫(yī)院的醫(yī)生來說，由于解剖知識和臨床經(jīng)驗有限，可能會導(dǎo)致術(shù)中出血較多，而術(shù)中出血多會引起視野模糊，這種情況下可能會遺漏某些病變血管。因此，盡管是采用這種徹底的剝脫手術(shù)，復(fù)發(fā)率也比較高?？偨Y(jié)起來就是：費用可能比較經(jīng)濟，但手術(shù)范圍廣、出血多、容易遺漏、恢復(fù)慢、可能有一系列并發(fā)癥。激光手術(shù)用激光治療靜脈曲張不需要取出血管，通過導(dǎo)管將激光引入血管內(nèi)部，利用熱消融作用使血管纖維化，從而達到治療的目的。然而，激光治療也存在一定的風險，如血管壁穿孔、灼傷皮膚等。雖然技術(shù)有所改進，但仍需謹慎操作。后來對激光技術(shù)進行了改進，改進之后選擇合適的功率和消融時間，并且推薦從膝蓋部位進導(dǎo)管，燒大腿段血管，小腿段結(jié)合點狀剝脫和硬化劑，這樣小腿部位出現(xiàn)麻木的幾率會低一些。硬化劑治療從90年代開始，一些民營醫(yī)院開始使用單純的硬化劑治療靜脈曲張，早期是液體硬化劑，不需住院，不用麻醉，但是復(fù)發(fā)率非常高，幾乎是百分之百復(fù)發(fā)。后來對其進行改進使用泡沫硬化劑，將空氣與泡沫以一定比例混合，由于泡沫與血管接觸面積比較大，能比較牢靠地閉合血管，但是對于一些曲張比較嚴重或者較粗的血管，復(fù)發(fā)幾率仍然很高。USG腔內(nèi)聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)原理及優(yōu)勢下肢靜脈曲張的樹干理論：我們把人體比做一棵大樹，那么人的心臟就猶如樹根一樣。源源不斷地向人體輸送養(yǎng)料，是全身血液流動的動力；分布全身的動脈和靜脈則如同“樹干、樹枝”一樣是輸送血液的通道，他們不斷分叉，深入組織內(nèi)部和細胞間，來傳遞養(yǎng)分和代謝廢物。每一段上級血管均是其相通的下級血管的“樹干”，下肢靜脈曲張就如同失控生長的樹干和其對應(yīng)的樹枝，看似表面問題，但實際是復(fù)雜的機能運轉(zhuǎn)呈現(xiàn)的結(jié)果,無論是在宏觀層面還是微觀層面他們都呈現(xiàn)出整體性、相關(guān)性、層次性，來維系身體的動態(tài)平衡。下肢靜脈曲張手術(shù)的精華，在于尋找樹干并合理處理樹干。當大隱靜脈為主要病因時，大隱靜脈是樹干，盤根成團的屬支便成為了樹枝；同時，在盤根迂曲的屬支中，我們也需要甄別下一級別的樹干/樹枝；同理，深靜脈、小隱、穿通支均可能衍變?yōu)闃涓?。擒賊先擒王，截樹取其干，樹干的問題，僅僅解決樹枝必將新芽重生，病情反復(fù)。手術(shù)的關(guān)鍵就在于精準的找到出問題的樹枝和樹干，分段去解決。樹干和樹枝日積月累的問題還會帶來樹葉腐爛凋零，這與靜脈潰瘍的產(chǎn)生原理相似，看似表皮問題實則供血機能失衡致使皮膚營養(yǎng)不足，最終呈現(xiàn)在皮膚表面。因此在選擇治療靜脈曲張的方式上，我們既不能從表面下功夫，也不能盲目去斬斷整個樹枝樹干，而是順藤摸瓜，找到病變枯萎的關(guān)鍵節(jié)點，精細化解決源頭問題，多維度同步聯(lián)合：修整多余的樹干、舍去廢棄的樹枝，同時最大程度保留樹皮樹葉的完好。聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)更加注重術(shù)前的準確評估，制訂個體化手術(shù)方案，術(shù)中術(shù)后患者更加舒適。這需要手術(shù)醫(yī)生熟練使用血管超聲檢查，懂得下肢靜脈解剖及血液動力學，明確如何制訂手術(shù)方案，熟練掌握外科手術(shù)技術(shù)，這樣才能做到幾乎零出血、小針眼地完成手術(shù)。一臺簡單的微創(chuàng)手術(shù)，就能解決大隱靜脈血管反流問題和靜脈壓力升高的問題，復(fù)合麻醉（局部麻醉+定點神經(jīng)阻滯）無痛無疤、恢復(fù)快隔天出院、避免全麻手術(shù)帶來的風險，滿足了大多數(shù)人對手術(shù)的期望。當然這就特別考驗醫(yī)生的技法，如何通過血管的走形，找準進入點位置深度、方向，同時在治療過程中USG實時監(jiān)測，提高療效、規(guī)避風險，降低并發(fā)癥，提高患者手術(shù)的舒適度，確保預(yù)后效果。其實，聯(lián)合微創(chuàng)它的定義是一種外科手術(shù)理念。目的是為了減少手術(shù)的創(chuàng)傷，把快速康復(fù)的理念，用在靜脈曲張的手術(shù)之中。在臨床實踐中，我們發(fā)現(xiàn)單一的治療方式，在靜脈曲張治療中存在諸多局限。如果能將多種微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點結(jié)合起來，形成一種全新的微創(chuàng)治療理念，那么對下肢靜脈曲張的治療效果將更加顯著。

2024年04月10日

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冬季，靜脈曲張容易得血栓！這個幾信號要注意！

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朱筱吟主治醫(yī)師 診所外科新年第一天工作日，我在門診接待了一位急性血栓患者。王阿姨今年61歲，得靜脈曲張好多年了，一直也不痛不癢，所以日常也沒怎么管理。2024年新年前幾天，她穿了較薄的衣褲在室外待了一小會兒，第二天就出現(xiàn)靜脈曲張部位的腫痛。在附近醫(yī)院就診，醫(yī)生說她得了血栓。好在就診及時，沒有發(fā)展到深部靜脈。在冬季，靜脈曲張患者發(fā)生血栓的風險可能會增加，這主要是由于以下原因：溫度降低：冷溫度會導(dǎo)致血管收縮，這可能增加血液黏稠度和血流速度減慢，從而增加血栓形成的風險?；顒訙p少：冬季天氣寒冷，人們往往減少戶外活動，增加室內(nèi)活動。久坐不動或缺乏運動可能導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，增加血栓形成的風險。脫水：冬季人們可能不如夏季那樣經(jīng)常感覺口渴，因此可能不會經(jīng)常補水，導(dǎo)致脫水。脫水會增加血液黏稠度，從而增加血栓的風險。氣壓變化：雖然冬季通常氣壓較高，但氣壓變化本身可能對血液循環(huán)產(chǎn)生影響。特別是在天氣變化頻繁的地區(qū)，氣壓的波動可能對血管和血流產(chǎn)生一定的影響。淺靜脈血栓形成通常發(fā)生在腿部的淺靜脈，癥狀包括皮膚變紅、腫脹和疼痛。淺靜脈血栓雖然通常不像深靜脈血栓那樣危險，但如果不及時治療，仍然可能導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥。最常見的情況是血栓蔓延到深靜脈，導(dǎo)致深靜脈血栓甚至脫落導(dǎo)致肺栓塞、危及生活。尤其要注意的是，很多人對血栓沒有警惕心，發(fā)生腿部腫痛時，反而會采用按摩、揉搓的錯誤手法去改善疼痛，從而進一步把血栓推到深靜脈內(nèi)，導(dǎo)致危險發(fā)生。因此，靜脈曲張患者應(yīng)對這些癥狀保持警惕。下肢靜脈曲張發(fā)生淺靜脈血栓，治療的選擇包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療先采用抗凝治療（是一種藥物治療方法），阻止血栓進一步發(fā)展。數(shù)月后再進行靜脈曲張手術(shù)治療，以預(yù)防血栓再次發(fā)生。手術(shù)治療如果血栓只在淺靜脈內(nèi)，也可以盡快進行手術(shù)治療，治療下肢靜脈曲張的同時取出血栓?？焖倬徑獍Y狀，解除危險。每個病人的情況不盡相同，醫(yī)生通常會結(jié)合血栓發(fā)生的時間、類型與位置患者的年齡、其他健康問題和手術(shù)風險需要綜合評估。CHIVA是一種基于血流動力學的靜脈保留性手術(shù)，有微創(chuàng)、損傷小、并發(fā)癥少、無需全麻和住院的優(yōu)點。最重要的是CHIVA可以保留靜脈，尤其是大隱靜脈主干（下肢淺靜脈中一條可作為血管搭橋材料的靜脈），是下肢靜脈曲張治療的優(yōu)選方案。一般來說，只要血栓沒有累及深靜脈，就不存在CHIVA手術(shù)的禁忌證，原則上就可以進行CHIVA手術(shù)治療。根據(jù)患者不同的具體情況，我們會為患者選擇創(chuàng)傷最小、最安全的治療方案。前面案例中的女士就比較幸運，血栓發(fā)生的部位對于手術(shù)方案改變不大，通過靜脈曲張治療的切口，正好可以取出大部分的血栓。一次性予以治療靜脈曲張和血栓。手術(shù)后就可以步行，出院回家了。對于靜脈曲張患者來說，以下幾點注意事項至關(guān)重要：1.定期檢查：定期進行靜脈曲張的醫(yī)學檢查，監(jiān)測靜脈狀況的變化。2.注意癥狀變化：留意腿部出現(xiàn)的任何不尋常癥狀，如腫脹、疼痛、皮膚變紅或溫度升高等。3.保持活動：避免長時間靜坐或站立，定期活動腿部以促進血液循環(huán)。4.穿戴壓力襪：如果醫(yī)生建議，穿戴適當?shù)膲毫σm可以幫助改善血液循環(huán)。5.健康生活方式：保持健康的體重，避免吸煙和過量飲酒，保持均衡飲食。6.早期治療：一旦診斷為靜脈曲張，應(yīng)考慮早期治療，以減少并發(fā)癥的風險和避免病情惡化。7.及時就醫(yī)：一旦出現(xiàn)疑似血栓的癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，以免延誤治療。SophieZhu,MD??朱筱吟VascularSurgeon,Phlebologist血管外科醫(yī)生，靜脈病專科醫(yī)生我是一名靜脈病主診醫(yī)師，擁有超過10年的靜脈疾病診療臨床經(jīng)驗。我已經(jīng)為超過6000名患者提供了靜脈疾病診療服務(wù)，為超過3000名靜脈曲張患者提供治療。我從2012年開始就職于沃德國際醫(yī)療中心外科，從事血管外科工作。在2014年跟隨我國著名血管外科醫(yī)生張強醫(yī)生一起創(chuàng)立了張強醫(yī)生集團。2017年，我在美國的Engelwood醫(yī)院靜脈病中心訪學，2019年，我前往意大利Cremona跟隨CHIVA手術(shù)創(chuàng)始人Franceschi醫(yī)生深入研習血流動力學。我專注于靜脈疾病的診斷和治療，尤其在靜脈曲張的微創(chuàng)治療領(lǐng)域積累了豐富的臨床經(jīng)驗、引領(lǐng)了國際上最先進靜脈曲張治療技術(shù)。除此之外，我也擅長于靜脈血栓，靜脈性皮膚潰瘍，腿部毛細血管擴張的診斷和治療。2012年，我開始從事下肢靜脈曲張日間手術(shù)；2015年，最早在國內(nèi)開展下肢靜脈曲張腔內(nèi)射頻閉合手術(shù)治療；2017年開始，我專注于靜脈血流動力學的研究并倡導(dǎo)進行保留靜脈的CHIVA門診手術(shù)治療，探索更微創(chuàng)、更有效、更安全的靜脈曲張手術(shù)方法。我在張強醫(yī)生集團擔任醫(yī)療總監(jiān)，負責醫(yī)療安全質(zhì)量標準的建立和管理、新技術(shù)研發(fā)、醫(yī)生教學和學術(shù)品牌建立，積累了豐富的醫(yī)療管理經(jīng)驗。從2020年開始，我擔任“國際靜脈病論壇”的秘書長，組織開展國際學術(shù)會議。2021年開始，我負責跟美國醫(yī)學認證組織Inteleos合作，建立全球CHIVA醫(yī)生的認證標準，同時任CHIVA認證項目專家委員會成員。我希望跟全球的靜脈病醫(yī)生交流與合作，共同探索靜脈病的診療技術(shù)，傳播靜脈血流動力學知識和CHIVA手術(shù)。

2024年01月03日

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靜脈曲張是怎么形成的？武漢醫(yī)生：兩張紙片告訴你原理

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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院血管外科我們靜脈曲張啊，最終究的病因，根本病因還是什么的瓣膜損壞，但很多患者他還是對這個瓣膜沒有一個具體的概念，有一部分患者認為我是血管堵塞了，有的患者認為啊，說這個血管彈性不好了，引起的靜脈曲張，所有這些觀點就是我們對瓣膜的一個不太深刻的認識，那為什么我們的靜脈里面會有瓣膜，語言有時候總是蒼白的，眼見為實的東西，來給大家展示一下啊，我特地讓我的助手做了一個這樣的一個模型啊，大家看，我給大家標識了兩個這樣的彈簧片的東西，附著在這個血管壁上面，這個簧片很有意思，在我們正常人體里面，它只能往上，它是不能往下彈的，我們的血液啊，它是怎么工作的，我們血液是從從下而上啊，從我們的足部啊，從足部學。往上流回到我們心臟，因為重力的原因啊，或者一些其他的因素，或者負壓增加了，肥胖呢，或者我們久坐久站吶，好所有一個外力把穴往下壓，那這時候這個彈簧片怎么辦？回心臟啊，正常的這個門就開放了，這個辦臥室左右兩側(cè)對稱的，它不是在血管里，它不是一條，它是兩條，大家看就這兩條哎，當這兩條都向上開放的時候，血液是不是很通暢的，可以過去了啊，當你血液強下的時候，這個糖片它是不動的，它很堅強的，這是我們正常人的瓣膜，當我們

2023年12月18日

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團隊余翀醫(yī)生的靜脈曲張科普

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周斌副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院血管外科今天呢，想給大家介紹一下關(guān)于下肢靜脈曲張的分級，那么什么是下肢靜脈曲張呢？從這個疾病的名稱來聽啊，它就像我們老百姓常說的腿上面的青筋爆出來了，像蚯蚓一樣彎彎曲曲的，那么其實這個只是這個疾病的表象，那么實際上歸根結(jié)底，這個下肢靜脈曲張它是因為各種各樣的原因?qū)е碌撵o脈反流或者是阻塞，繼而引發(fā)的一個下肢靜脈的持續(xù)性的高壓，從而慢慢形成了一種慢性下肢靜脈疾病，那么慢性下肢靜脈疾病它的發(fā)展呢，是不可逆的，按照臨床癥狀的嚴重程度，它可以分成C0到C6級。那么每一個這個階段它的整治策略又是不一樣的，那么它的每個分期的癥狀都有一些什么特點呢？有興趣的朋友可以跟我一起來看一下哦。西零級的患者是沒有明顯的陽性癥狀和體征的，但部分患者可能會有一些下肢不適的感覺，如抽筋，久坐久站后下肢發(fā)脹等。到了C一級患者會出現(xiàn)一些毛細血管擴張或網(wǎng)狀靜脈叢。 C2級之后，靜脈逐漸進一步迂期擴張，可呈網(wǎng)狀或團狀，范圍增多，這也是靜脈曲張的最顯著的癥狀。像這位病人，可以看到他患側(cè)的下肢要比腱子的粗一點，這是由于長期的下肢靜脈回流不暢，出現(xiàn)了下肢水腫，也就是C3級。除此之外，一些患者還會感到下肢的沉重、易疲勞感等不適癥狀

2023年11月21日

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一次說透，靜脈曲張患者最關(guān)心的9個問題，武漢醫(yī)生在線解疑！

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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院血管外科通過這段時間接診的患者的疑問加之在網(wǎng)上的許多患者給我評論留言我發(fā)現(xiàn)大家不約而同談?wù)摰搅诉@關(guān)于靜脈曲張的9大疑問點今天，我將具體內(nèi)容整理發(fā)布出來希望能對大家的疑問起到一些幫助1、下肢靜脈曲張會出現(xiàn)哪些癥狀？下肢靜脈曲張分為6期：C1級：有毛細血管擴張、網(wǎng)狀靜脈曲張、伴有腿酸腿脹C2級：有下肢靜脈曲張，下肢皮膚表面隆起C3級：有水腫，可能并發(fā)淤積性皮炎，部分水腫部位有窩出現(xiàn)，按壓可以回彈C4級：皮膚改變，如色素沉著、濕疹和皮膚硬化C5級：靜脈病變引起的皮膚病和可以愈合的潰瘍C6級：潰瘍不可愈合2、出現(xiàn)癥狀可不可以保守治療穿彈力襪？在靜脈曲張早期，也就是C1到C2級的時候，是可以通過穿彈力襪保守治療的。但是大家也知道，穿彈力襪是為了久坐、久站、或者是重體力勞動者，來減輕他們下肢酸脹，不適的一個感覺，從而延緩你下肢靜脈曲張的進展，也同時它可以避免我們深靜脈血栓和一個肺栓塞的危險。3、網(wǎng)上說的“神藥”、艾灸、凝膠能不能治好我的靜脈曲張？隨著靜脈曲張在成年人中的患病率逐年上升，也使得許多患者在遭遇治療的迷茫時，希望找到一個快速、簡單的方法，最好是吃幾個月就能好，擦幾個月就能好。在門診時，我也經(jīng)常遇到花了好幾萬買藥的患者，吃了好幾年依然達不到想要的效果。這里老鐘想說的是，這些方法在一定程度上是可以舒緩靜脈曲張伴隨的癥狀，也許它緩解了你一部分的腿酸、腿脹甚至瘙癢，讓你對它產(chǎn)生了信任感，然而這并不能真正徹底解決你的靜脈曲張，使用藥物需要不斷地付出長時間成本，但是具體的治療過程卻并不明確。4、害怕做手術(shù)怎么辦？門診中也遇到過很多患者對于手術(shù)有著害怕、畏懼的心理，擔心手術(shù)疼痛或者手術(shù)效果不佳，亦或是覺得手術(shù)對身體不好。的確，在過去，傳統(tǒng)的開刀—大隱靜脈高位結(jié)扎+分段剝脫術(shù)，通俗點說就是抽筋扒皮，是治療靜脈曲張的經(jīng)典手段，該手術(shù)有優(yōu)點，但是也存在著手術(shù)創(chuàng)口大、恢復(fù)慢，并且具有一定的復(fù)發(fā)性?，F(xiàn)在隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，聯(lián)合微創(chuàng)技術(shù)成為治療靜脈曲張的常用方式，手術(shù)創(chuàng)口小、2-3天可以恢復(fù)正常生活，另外采用的是定點局部阻滯，降低了麻醉的風險。5、癥狀發(fā)展到哪一級比較適合做手術(shù)？當靜脈曲張癥狀發(fā)展到C3級，已經(jīng)出現(xiàn)了下肢水腫時，已經(jīng)達到了微創(chuàng)的水平，這時，應(yīng)該盡早到醫(yī)院檢查靜脈血管，確定病因。6、是不是所有癥狀的靜脈曲張都適合手術(shù)？①如果只是靜脈曲張早期，例如C1、C2階段，沒有出現(xiàn)靜脈曲張的并發(fā)癥，只是外觀上的改變，這個階段可以先就考慮保守治療。②合并深靜脈瓣膜功能不全，這個階段需要先看淺靜脈情況再做判斷是否需要手術(shù)7、聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)后有沒有后遺癥？還需不需要長期穿彈力襪？聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)采用定點局部阻滯的方式，規(guī)避常規(guī)椎管麻醉和全身麻醉的風險，使用微型針頭，以此減少患者的疼痛感，2-3天就可以恢復(fù)正常生活工作。靜脈曲張術(shù)后需要穿彈力襪，這是因為彈力襪可以起到消腫、促進愈合、減少并發(fā)癥的發(fā)生的作用，至于穿多久需要根據(jù)患者的個人情況來決定，一般是穿戴1-2周就可以脫下，尤其是對于我們想穿裙子的女同志來說，這點是大家比較關(guān)心的。8、靜脈曲張手術(shù)做了以后會不會又復(fù)發(fā)？在過去有許多下肢靜脈曲張的患者手術(shù)后又出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，是因為在以前我們對靜脈曲張認識沒有特別深入，或是醫(yī)生對于患者個體化的血管情況沒有足夠的精準判斷，從而在手術(shù)之后出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，隨著我們對疾病的認識加深，我們的檢查設(shè)備，治療方式得到了很大的改進，會針對每個患者的血管情況做相應(yīng)的精準評估，再進行精準打擊治療，這樣就可以提高我們手術(shù)的有效率，同時呢，也大大降低了術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。9、會不會做了手術(shù)就不能下地了？以后能不能繼續(xù)負重工作在微創(chuàng)手術(shù)后，患者一般在術(shù)后2-4小時可以下地走路正常活動，第二天就可以出院，2-3天可以正常工作生活。術(shù)后可以再干重體力活，但是有2個原則，如果工作量特別大的時候，記得把彈力襪穿上，第二個就是勞逸結(jié)合，避免長時間負重訓練。

2023年10月16日

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靜脈曲張早點治療有什么好處？血管外科醫(yī)生告訴你真相

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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院血管外科兩點告訴你靜脈曲張早點手術(shù)的好處，蚯蚓腿就是我們常說的下肢靜脈曲張，為什么專業(yè)的醫(yī)生啊，通翅建議你早點做手術(shù)，我為大家總結(jié)了兩點，自己想辦法記住了。第一，如果得了下肢靜脈曲張，由于這個過程不可逆啊，它只會繼續(xù)發(fā)展，最后變得越來越重啊，大家經(jīng)常說我通過吃藥啊，穿彈尿啊，確實可以改善癥狀啊，延緩病情的發(fā)展，但是大多數(shù)患者啊，還是會發(fā)展為這種潰瘍啊，腫脹啊，抽搐啊，甚至血栓性的靜脈炎啊，勞爛腿呀，甚至還有這種出血導(dǎo)致休克的發(fā)生啊，特別是這種靜脈曲張引生的這種腎靜脈曲栓，它是會危及生命的。第二，現(xiàn)在治療靜脈曲張都是采用微創(chuàng)治療啊，它是可以在局麻下完成的啊，做到一個隨做隨走，這個手術(shù)效果也相當?shù)拇_鑿啊，但是如果你延誤的治療出現(xiàn)上。面說的這種，比如老斷腿這種情況，這時候如果你再選擇去手術(shù)啊，這種效果啊，它會有一定的折扣，并且你在時間的花費上和金錢的花費上會更多，也不知道我說清楚沒有，因為抽空錄一個視頻啊，對我的時間來說確實比較有限啊，但是每個人這個病情呢，和這這個困難都不一樣，各有各的苦衷啊，這時候啊，我還是建議你去尋找一個專業(yè)的血管外科醫(yī)生啊，獲取一個意見啊，在這個規(guī)范的就診流程中，對自己

2023年10月07日

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慢性靜脈功能不全危機潛伏

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2023年09月16日

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靜脈曲張，教師群體最常見的職業(yè)病，醫(yī)生30分鐘順利解決！

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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院血管外科現(xiàn)在我們社會，站著上班的，羨慕坐班的；坐著上班的，又羨慕站著的。有一個職業(yè)，那就兩邊都占了，又是久站，又是久坐。這個職業(yè)就是教師。古時候老師們可不要受這個“罪”，坐著站著皆可，學生呢，搖頭晃腦還踱步，充分活躍身體。到近代，西學沖擊下，私塾先生也是坐一會，站一會，不像現(xiàn)在，基本上都是站著講課。那么問題就來了。因為工作的緣故，靜脈曲張在教師群體的發(fā)病幾率，是非常高的，要久站講課，還要久坐改作業(yè)，持續(xù)的下肢靜脈壓力，靜脈瓣膜出現(xiàn)問題，時間一長就會發(fā)生被動性擴張，然后慢慢的，就開始在腿上出現(xiàn)彎彎曲曲的“小蚯蚓”了。沒我們診室，有許多這樣的案例，在講臺上工作很久，小學的，中學的，大學的，平時不痛不癢就不管，快退休時候，腿部的靜脈曲張已經(jīng)到了臨床上的四級以上，腳踝和腿部顏色變化很大，開始痙攣、發(fā)硬，才來手術(shù)治療。許多離開講臺好長時間的老師，在講臺上留下這個病根，也是一開始就沒管，后來靜脈曲張越來越明顯了，才引起注意。一卷起褲腿，可以看到很彎曲的血管，腿上的這個“小蚯蚓”，都是“歲月”的痕跡啊。我問他們，之前怎么沒考慮手術(shù)，得到的第一個回答就是，怕手術(shù)恢復(fù)時間長，很耽誤事，所以就拖著，平常抹點藥，緩解皮膚瘙癢。但事實上，手術(shù)方式更新得非?？?，拿聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)來說，30分鐘做完，馬上就能下地活動，兩周左右就看不出手術(shù)痕跡了，對老師群體，幫助還是蠻大的。現(xiàn)在人們熱天穿短裝，裙子，腿部裸露在外，對腿部美觀的要求很高。一位幼兒園女教師對我說，“以前有靜脈曲張，園里的小朋友有點怕我，離得遠遠的”，導(dǎo)致自己不敢穿裙子了。趁著假期，這位女教師做了一個小手術(shù)，腿部美感恢復(fù)。女教師說，早點手術(shù)，不僅是對“職業(yè)病”的重視，也能更多的和小朋友們互動。靜脈曲張不但影響美觀，還會導(dǎo)致皮炎、皮疹、皮膚色素沉著，繼而出現(xiàn)皮膚破潰、慢性潰瘍、感染等問題，且經(jīng)久不愈。同時，血液淤滯后容易出現(xiàn)靜脈血栓，血栓脫落還會引起肺栓塞，嚴重的會致命。TIPs：除了視覺上的“青筋”，如果腿部出現(xiàn)下列情況，則更要重視了，早點看醫(yī)生，找到解決方案。?癢，皮膚刺癢。下肢靜脈曲張會使血液回流出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致局部組織細胞缺血、缺氧，產(chǎn)生的5-羥色胺會引發(fā)皮膚瘙癢，還會出現(xiàn)皮炎或濕疹，使刺癢加重，患者甚至無法忍受。?疼，伴有抽筋。下肢血液循環(huán)不暢，使下肢靜脈淤血、組織輕度水腫，代謝產(chǎn)物堆積會刺激神經(jīng)異常放電發(fā)生痙攣，導(dǎo)致抽筋。?沉，行走時腿肚子發(fā)沉、發(fā)脹。這也是下肢血液回流不暢導(dǎo)致的，有時還會造成小腿，特別是踝部皮膚水腫。?硬，皮膚色素沉著、失去彈性變硬。下肢靜脈曲張，一部分血液成分滲透至血管外的皮膚及皮下組織，造成局部皮膚發(fā)紅、變紫，直至發(fā)黑（鐵元素沉積），皮膚失去彈性而變硬。?爛，小腿皮膚發(fā)黑。出現(xiàn)長期不愈合的潰瘍，俗稱“老爛腿”。靜脈曲張在民間有很多“土法”治療手段，往往是“熟人介紹”，原始一點比如放血、螞蟥吸血，高級一點的打臭氧、涂抹“進口”藥膏，折騰很久，確實能管十天半個月，但是一段時間過后，又是老樣子。由于靜脈曲張是外科疾病，所以當前一般推薦進行手術(shù)治療，更科學、合理。靜脈曲張手術(shù)也有很多種，有“剝皮抽筋”的傳統(tǒng)外科手術(shù)，有比較新的微創(chuàng)消融手術(shù)（激光、射頻、微波、硬化劑填充），傳統(tǒng)外科手術(shù)的切口多，疤痕多，病人承受的痛苦更多，已經(jīng)不太被推薦了。單一的消融手術(shù)，不足以應(yīng)付所有病變的血管，需要多種術(shù)式的聯(lián)合。鐘醫(yī)生推薦“USG聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)”，找準病根，針對不同區(qū)域的病變血管，進行有效消融/點剝，減少創(chuàng)口，極大的降低復(fù)發(fā)率，精簡術(shù)后疤痕，滿足愛美人士對術(shù)后外觀的審美需求。教師群體假期比較集中，暑假寒假是靜脈曲張手術(shù)高峰期。但聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)，當天就可以行動，不影響生活和工作，利用周末時間進行手術(shù)綽綽有余。當腿重新恢復(fù)到十幾二十年前的狀態(tài)，那種久違的活力，那種力量感，很快就回來了。

2023年09月16日

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靜脈曲張

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