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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 介入血管外科 呃，靜脈曲張和血栓有什么關系啊，這個呢就是還有代表性啊，重點回答一下，很多人搞不清楚靜脈曲張和靜脈血栓有什么關系，呃。 因為他們倆是一回事啊，或者是一個因果關系，它們有相關性，但是兩個獨立存在的疾病啊，但是有時候可能會同時存在啊，靜脈曲張呢，它是容易造成靜脈血栓啊，是血栓的，靜脈血栓的一個危險因素，比如說我們做手術。 啊，普外克安眠藥科做手術，然后他術前發(fā)現腿上有靜脈曲張，那就認為這個容人人容易得血栓啊，讓他進一步的查一下神靜脈查一下，第二具體然后呢，就是術后有成彈力襪啊，就是靜脈曲張是血靜脈血栓的一個高危因素，容易長血栓，剛才講的有半有高十倍的血栓風險，再一個呢，就是靜脈曲張。 啊，它的肌間靜脈擴張，然后這個因為血流動力血湍流，它就容易造成肌間靜脈血栓啊，所以說靜脈曲張，有靜脈肌間靜脈血栓的人非常多啊，然后呢，再一個就是這個血栓如果沒有及時通開啊，造成了叫血栓后遺癥，它會。 呃，再一個呢，就是這個。 呃，靜脈血栓啊，它容易造成繼發(fā)性靜脈曲張，而靜脈曲張啊，容易得血栓啊，所以說呢，有些人，呃，來了看靜脈曲張，我們要看一下他有沒有血栓啊，得沒得過血栓，你想沒得過血栓的2021年10月31日
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茅屆齊副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 血管外科介入中心 下肢靜脈曲張其實在很大程度上是一個返流性的疾病。下肢的血液應該是從下往上流的，而靜脈曲張的病人或者說靜脈功能不全的病人，主要是瓣膜功能的損壞。血液被吸上來以后又返流下去了，甚至有些病人瓣膜功能完全喪失，這就造成了回流障礙。而同時，動脈血又源源不斷地往下沖，所以越往下的組織里、靜脈里的壓力就越高。當瓣膜損壞以后，下肢靜脈里的壓力會增高，這是靜脈曲張這一疾病產生的基礎。 靜脈血的返流，造成下肢靜脈壓力的增高。因為靜脈壁很薄，不像動脈壁很厚，動脈壁的中層是平滑肌層，很有力量，看上去圓滾滾、很扎實的樣子；而靜脈壁很薄，甚至有時看上去是半透明的，里面的血液都能看出來，靜脈壁的中層里面也沒有平滑肌，所以，它承受壓力的能力是很差的。當靜脈壓力增高了以后，管壁就擴張了，所以我們可以看到靜脈擴張、迂曲的樣子。而靜脈瓣損壞和靜脈返流又構成了惡性循環(huán)：因為靜脈瓣是附著在管壁上的，當管壁擴張以后，瓣膜就更加關不嚴了，這就造成了返流更加嚴重了。 瓣膜在靜脈里是一節(jié)一節(jié)排列的，當上面的瓣膜損壞了以后，壓力就會傳導到下一個部位的瓣膜中去，導致下一個瓣膜也跟著損壞了，就像多米諾骨牌一樣，一個個瓣膜接連的損壞。靜脈曲張最常見的是大隱靜脈的靜脈曲張，大隱靜脈是位于大腿和小腿內側的這根靜脈。我們平時看到的一個個像蚯蚓一樣的東西其實并不是大隱靜脈，而是它的分支，我們叫屬支，大隱靜脈一般只會發(fā)生擴張而不會迂曲。而最容易壞的一個瓣膜就是大隱靜脈根部、在腹股溝匯入股靜脈的這個地方的一對瓣膜。2021年10月04日1414
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朱越鋒主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 血管外科 毛細血管擴張了，需要用藥物控制嗎，怎么樣才能防止其變成靜脈曲張啊，其實呢毛細血管擴張，就是我們下次靜脈曲張的C1期啊，就是最早期的這么一個靜脈曲張的一個狀態(tài)，它有一部分人他會發(fā)展到seo7啊，靜脈曲張了，C37在曲張的靜脈基礎上又出現了水腫到了C47，哎呀，皮膚也出現了一些改變啊，瘙癢呀，色素沉著呀，那C5C6期的潰瘍啊，但是并不是所有的。 毛細血管擴張都會發(fā)展到COC3C4這么發(fā)展下去，因為有一部分人他先天性的就是呃，毛細血管擴張，它，最主要就是影響美觀啊，甚至連呃下次的雙證都沒有。 所以對于這個毛細血管擴張的話呢，目前沒有一個藥物吃了以后能夠把它控制住或者說逆轉沒有，但是我們可以通過一些呃，這個藥物靜脈活性的藥物能夠緩解癥狀，改善靜脈回流的這么一個情況，包括我們呃常用的臨床上常用的像這些迪奧斯呢，啊啊，就是愛脈朗，還有像這些馬栗種子提取物啊，這些都能夠呃，改善我們靜脈回流的。 這些功能啊，但是沒有辦法去逆轉啊，基本曲張的這么一個進程。 所以你也不用太擔心，如果覺得這個毛細血管擴張，影響你的美觀了，我們可以做什么，我們可以做激光把它關閉掉，我們也可以注射泡沫硬化劑啊，2021年09月07日498
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楊永久主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 血管外科 腿上突然出現一團團的蚯蚓狀血管，很影響美觀怎么辦？這種情況很有可能是下肢靜脈曲張。下肢靜脈曲張的治療方式有很多種，可是您聽說過穿一雙襪子就能治療靜脈曲張嗎？本文就請楊永久專家為我們介紹一下這種神奇的靜脈曲張治療方法。一、什么是下肢靜脈曲張？眾所周知，人體的血液一直在不停地流動中，其中，動脈把血液輸送的全身各處，而靜脈則把全身的血液送回到心臟。但是，大家想想看，當我們站著的時候，下肢的血液逆流到心臟肯定會很困難是不是？不用擔心，靜脈有一個叫靜脈瓣的結構，這個結構就像一扇扇單向門一樣，使得靜脈內血液只能朝著心臟的方向流動。如果靜脈瓣出問題了，那么血液就不能流回心臟，在重力作用下，停留在下肢的靜脈中“樂不思蜀”，形成了下肢靜脈曲張。二、下肢靜脈曲張真的只要穿一雙襪子就能治好？確實是這樣，只不過，這襪子可不是一般的襪子，而是專門為治療靜脈曲張設計出來的彈力襪。醫(yī)用彈力襪的壓力是壓力由下向上循序減壓，符合人體靜脈血液回流壓力需要，梯度壓力作用于肌肉組織，借助肌肉組織把壓力傳給靜脈，促進靜脈血液回流改善淤血癥狀，有效的緩解或改善下肢靜脈所承受壓力，改善局部營養(yǎng)不良、促進血液循環(huán)，緩解和消除腿漲腳腫，預防下肢靜脈血栓形成并減輕疲勞感。簡單來說就是給血管一定的壓力，把滯留在靜脈內的血液擠回去。三、是不是下肢靜脈曲張患者都能穿彈力襪？當然不是，彈力襪作為一種醫(yī)療手段，自然有其適用的人群和不適用的人群。 彈力襪的適用人群：1、久站、久坐的人等這些靜脈曲張高危人群；2、已出現下肢靜脈曲張患者；3、下肢深靜脈血栓高危人群：如果因某些原因需要長時間臥床，比如剛做完手術需要臥床休息的患者、妊娠晚期的婦女和產婦，還要老年人等；4、已發(fā)生下肢深靜脈血栓患者：部分經治療后仍有下肢靜脈回流障礙或下肢深靜脈血栓后遺癥（PTS）患者，穿彈力襪改善癥狀的同時，可有效防止血栓復發(fā)。 這些人群則不適合穿彈力襪：1、動脈機能不全，如動脈狹窄或閉塞供血不足；2、需要穿彈力襪的部位有皮膚病如：皮炎、壞疽、壓瘡等；3、嚴重的心臟病和高血壓患者應謹慎使用；4、嚴重周邊神經病變；5、對彈性襪材料過敏的人；總的來說，彈力襪適用于早期的靜脈曲張或者高危人群預防靜脈曲張，不能指望一雙襪子就能把所有的靜脈曲張都給治療好。四、正常人可不可以用彈力襪來瘦腿？正常人穿彈力襪不僅是多此一舉，更是和想要瘦腿的初心背道而馳。彈力襪的壓力大小分了幾個層次，然而，即使是彈力最小的彈力襪，也只能用作淺靜脈曲張及深靜脈血栓高危人群的保健預防。正常人亂用彈力襪，尤其是高彈力的彈力襪時，腿部的皮膚很容易在高壓下受傷，甚至會擾亂原本正常的靜脈回流，反而導致靜脈曲張。您說這不是沒病找病嗎？五、彈力襪一天要穿多長時間？彈力襪最好是在早上起床時穿上，等晚上睡覺時再脫掉，彈力襪的穿戴方法和一般的襪子差不多，只是要確保彈力襪的后跟與足跟位置貼合。彈力襪穿上后要注意觀察雙下肢皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動等，如有明顯不適、疼痛，應停止使用彈力襪，及時就診。六、洗彈力襪有什么講究？為了保持彈力襪特殊纖維的彈性，只能用40度左右的溫水用中性皂液手洗，千萬不要用漂白劑、熱水，也不能機洗。怎么樣？用一雙襪子就能治療靜脈曲張，是不是很神奇？彈性襪很神奇不假，但也不要認為它可以包治百病。最起碼，想要用它來瘦腿只能是適得其反?？傊痪湓挘皇撬幕罹筒灰屗?。2021年08月26日1657
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張望德主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血管外科 遺傳的可能嗎，啊？ 這這個是這么認識啊，靜脈曲張啊，它不是遺傳病啊，我們說的遺傳病就是這個什么先天魚形啊，啊，先天那些都是些都是遺傳病啊，但是呢，靜脈曲張是可以遺傳的啊，可以遺傳的啊，不但這個應該說男性女性都可以遺傳。 我見到的祖孫三代啊，爸爸有，爺爺有，孩子也有靜脈曲張啊，這也是遺傳呢，也是一個很重要的因素啊，但遺傳也是通過就是說。 啊，導致靜遺傳的靜脈壁發(fā)育的薄弱，導致這個瓣靜遺的靜脈瓣膜發(fā)育。 差，或者靜脈瓣膜容易的損害等等啊，但是它不是遺傳病，并也一個也有遺傳性，但并不等于下一代一定會發(fā)生啊，比如說兄妹好幾個，那么可能里面也可能都有，也可能不一定啊，就他不是這種我們說的遺傳病，這也用不著他也擔心啊，嗯。 好，我們。 再看下一個問題。2021年08月01日1095
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王國勝副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 血管外科 東華醫(yī)院松山湖院區(qū)血管外科（骨科）開展了下肢靜脈曲張TRIVEX旋切刨吸治療、微波閉合治療、硬化劑注射術及傳統的高位結扎抽剝術，根據不同病情選擇最合適方案，綜合治療下肢靜脈曲張。松山湖院區(qū)每周四有血管外科?？崎T診。大隱靜脈曲張是生活中的常見疾病是靜脈曲張的一種。長期站立工作，特別是重體力勞動是該病的誘因。大隱靜脈曲張發(fā)病機理是大隱靜脈瓣膜處擴張，使下肢淺靜脈與深靜脈匯合處的瓣膜失去“單向閥門”的作用。下肢血液回流障礙，靜脈血液倒流，大隱靜脈瘀血，使靜脈迂曲、擴張。大隱靜脈曲張早期表現為下肢淺靜脈呈蚯蚓狀淤曲擴張，站立時患者酸張不適和疼痛，行走或平臥位時消失。病程進展到后期，下肢皮膚因血液循環(huán)不暢而發(fā)生營養(yǎng)障礙，出現皮膚收縮、脫屑、搔癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結，甚至濕疹和潰瘍形成。尤其是足背、踝部、小腿下段嚴重時或外傷后皮膚潰爛經久不愈俗稱“老爛腳”。2021年07月11日1482
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任師顏主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 血管外科 大家好，我是任大夫，專注靜脈癥的微創(chuàng)手術治療，手術前后有什么注意問題，手術花費多少，請看病人的個人的親身體會怎么樣？小伙子還可以，今天是第六天了，后后來今天去把那個醫(yī)院住院的那個費用給結賬了才。 醫(yī)保我是北京，北京醫(yī)保直播才花了3000多，就以為會其他的，網上查的就是1萬左右起來，挺便宜的。 我們北京醫(yī)保大部分可以保障，承擔是比較少，很這個腿手術疼，手術現在不基本上手術全不行走，因為穿個襪子稍微有點緊，就是這個小伙子手術后就能去活動，從手術床上他就可以走了，然后他是醫(yī)保在住院住了一晚上，第二天就出院了，基本上沒有痛苦，現在復查傷口有沒有感染，傷口很干，性還挺好的。2021年06月27日1561
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成偉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒血管外科 最近有一位患者來找我咨詢，家中的寶寶兩歲了，無意間發(fā)現寶寶全身用勁的時候脖子兩側鎖骨附近有筋突起來，沒有其他癥狀，曾就醫(yī)，檢查結果為頸內靜脈擴張，這個病目前沒什么問題，注意觀察就好了，作為家長非常擔心孩子的健康問題，接下來，我來為大家科普什么是頸內靜脈擴張？是否需要治療？ 一、什么是「頸內靜脈擴張癥」？ 頸靜脈擴張癥是指頸外靜脈、頸內靜脈或頸前靜脈的局限性全周梭形擴大的良性疾病。頸內靜脈為頸部最大的靜脈干。頸內靜脈擴張癥表現為頸內靜脈的紡錘形擴張，它不同于扭曲狀的靜脈曲張，其主要發(fā)生于頸內靜脈的下 1/3 段。Harris 于 1928 年首次報道, 當時命名為「先天性靜脈囊腫」，Gerwig 于 1952 年又進一步闡明其特點。過去曾認為本病罕見，現隨著彩色多普勒等非侵入性檢查技術的廣泛應用，本病的檢出率隨之升高。頸靜脈擴張癥的病因不清，可能與局部解剖、頸靜脈瓣受損或缺陷、先天性靜脈結構缺陷以及外傷等原因有關，其病理上表現為靜脈壁變薄、擴張、平滑肌減少稀疏或發(fā)生斷裂。 二、頸內靜脈擴張癥有哪些臨床特點？ 頸內靜脈擴張癥主要表現為右頸下1/3部的囊性膨隆，兒童常見。該膨隆于瓦爾薩瓦檢查(將口鼻閉住，作深呼氣，以行咽鼓管檢查)時明顯，故常為耳鼻咽喉科首先發(fā)現。日常生活中閉氣、哭泣、打噴嚏、彎腰時，亦可使其膨隆明顯；放松時，該膨隆消失。膨隆位于胸鎖乳突肌后緣，當用手自上而下觸壓時，腫脹明顯變小，甚至消失。有時可聞及靜脈雜音，但無搏動，無痛，無吹風樣動脈雜音。 三、頸內靜脈擴張癥可通過哪些診斷方法明確？ 1.超聲超聲是非創(chuàng)傷性檢查，診斷率高，重復性強，是本病的首選，檢查時應常規(guī)檢查雙側頸部靜脈，可準確反應腫塊的性質、范圍以及毗鄰關系，同時行血流測定，判斷擴張血管腔內血流狀態(tài)以及是否有附壁血栓等，當病變延伸至胸腔或顱腔內時，該檢查受到一定限制。 2.血管造影當懷疑本病可能性時，可通過做血管造影來確診，可測定頸內靜脈壓力、血流速度以及客觀評估頸內靜脈大小，但具有創(chuàng)傷性以及會發(fā)生靜脈穿孔、局部血腫等潛在并發(fā)癥的可能。 3.CT及磁共振顯像 (MRI)能較準確地檢查頸靜脈擴張范圍、毗鄰關系及與上腔靜脈的距離等，可為術前評估提供充分的客觀資料，但因其價格較貴而通常不作為首選。 四、頸內靜脈擴張癥是否需要治療？ 是否需行治療，取決于該病的臨床癥狀及對美觀的影響。由于該病一般無特別的主觀不適，也未見頸內靜脈擴張破裂的報道，故目前多建議選擇保守觀察。如果存在以下情況可考慮手術治療： ◆害怕損容或心理負擔重； ◆腫塊有進行性增大趨勢, 影響外觀；◆臨床癥狀或并發(fā)癥嚴重，如頭昏、頭痛、頸靜脈內血栓形成等。 需要提醒大家的是，如果只是出于對美觀的影響想行手術治療，手術之前不要忽略了和術后瘢痕及可能并發(fā)癥的認真權衡。 成偉副主任醫(yī)師出診時間： 北京兒童醫(yī)院 每周二上午 門診四層17診室， 每周四上午 門診四層24診室 血管外科專業(yè)門診2021年06月07日3131
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李承龍主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 血管外科 懷孕期間常發(fā)生靜脈曲張，尤其是妊娠后期，易在下肢或會陰部出現靜脈曲張而造成行動不便，常常引起準媽媽們擔憂而就診或咨詢。婦女懷孕后盆腔內壓力增高，靜脈擴張；同時孕期荷爾蒙水平變化，靜脈管壁變軟，亦可導致靜脈擴張。后引起靜脈瓣關閉不全，尤其是腿部的內側面、會陰部、小腿和足背上的靜脈血管內壓力增高，經常充盈著血液，慢慢地就使靜脈血管變得粗大彎曲，最終發(fā)展成為靜脈曲張。妊娠靜脈曲張分為兩型：1型：懷孕前靜脈正常的懷孕婦女在妊娠期間出現的靜脈曲張；可發(fā)生于每3個孕婦中的1個，其中左腿較右腿多見。2型：妊娠期間的靜脈曲張為本次懷孕前即存在的原發(fā)或繼發(fā)性靜脈曲張。本次懷孕合并靜脈曲張的患者中約2-60%在第一次懷孕前已存在靜脈曲張。有時孕婦本身即存在靜脈曲張的易患因素，而本次懷孕又促使靜脈曲張發(fā)生，要區(qū)分是1型還是2型頗為困難。本病早期常無任何自覺癥狀，隨著病情的發(fā)展，孕婦可感到下肢腫脹發(fā)沉、麻木，行動不方便，易疲倦、隱痛，下肢及足背浮腫。重者可合并外陰靜脈曲張和痔瘡，活動時癥狀加重。懷孕期靜脈曲張的相關不適常與懷孕本身的癥狀互相疊加，引起部分準媽媽產生害怕、擔憂等心理。不管哪一類型的妊娠靜脈曲張，都主要采用醫(yī)用彈力襪進行加壓治療，通常壓力級別為2級即足以達到治療目的，對于腿部粗大的患者可能需要3級。懷孕期間應避免服用靜脈活性藥物，應避免進行各種有創(chuàng)治療措施，包括硬化治療。此外，保持足夠的水份攝取和體力活動也很重要。在保證足夠的維生素和礦物質攝入的情況下，適當的體重控制亦有效。妊娠靜脈曲張的主要并發(fā)癥是曲張性血栓形成，一般見于2型的病例，若血栓向上蔓延，則有發(fā)展成深靜脈血栓之虞，這時治療應刻不容緩，措施主要有低分子肝素抗凝加以壓力治療。1型妊娠靜脈曲張多在產后6周恢復到本次懷孕前的狀態(tài)。2型妊娠靜脈曲張患者持續(xù)時間要比1型為長，產后靜脈曲張仍進展者應予治療，具體方法與一般靜脈曲張類似，包括保守和手術治療等。如何預防靜脈曲張呢？孕婦在懷孕中期應盡量減少站立體位。睡覺時，最好采用左側臥位，若下肢已有浮腫或靜脈曲張，可用枕頭等把腿腳墊高，以利于靜脈血的回流?？擅咳斩〞r按摩一下小腿肚子，按摩后用溫水燙洗腿腳，促使下肢血液循環(huán)。妊娠期間，孕婦要適當參加一些有利于健身強體的活動(如散步、醫(yī)療體操、輕松的家務等)，均有助于增加肌肉力量，減少脂肪并培養(yǎng)耐力。平時，孕婦應經常有意識地改變體位，如多走動、抬抬腿、踢踢腳，均有利于減輕下肢血管的負擔，促進靜脈血液回流心臟。當靜脈曲張?zhí)幊霈F發(fā)癢、硬化或破裂出血時，一定要及時到醫(yī)院診治，不可自行處理。2021年05月12日1317
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