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李志剛副主任醫(yī)師 護(hù)國(guó)寺中醫(yī)院 外科 凌晨三點(diǎn)，張先生被胸口撕裂般的疼痛驚醒，仿佛有人在他胸腔里引爆了一枚炸彈。救護(hù)車(chē)呼嘯著穿過(guò)城市時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他心臟的"生命線"早已被血栓堵死。而就在同一時(shí)刻，李女士正對(duì)著鏡子發(fā)愁，小腿上蜿蜒的"青紫色蚯蚓"在燈光下愈發(fā)猙獰。這兩個(gè)看似不相干的病例，背后正上演著血管世界最驚心動(dòng)魄的生死暗戰(zhàn)。?人體的血管系統(tǒng)藏著兩條截然不同的運(yùn)輸線：動(dòng)脈如同高速公路，攜帶著鮮紅的富氧血液奔騰向前；靜脈則像鄉(xiāng)間小路，載著暗紅的代謝廢物緩緩回流。動(dòng)脈血管壁足有三層防彈衣般堅(jiān)韌，能承受心臟每分鐘泵出5升血液的沖擊，而靜脈血管壁僅有一層薄紗般的結(jié)構(gòu)，依靠肌肉收縮和精巧的瓣膜系統(tǒng)完成血液回流。?當(dāng)動(dòng)脈系統(tǒng)亮起紅燈，往往是驚天動(dòng)地的災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)。就像張先生遭遇的急性心梗，血栓在分秒間就能截?cái)嘈呐K供血，患者會(huì)突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、瀕死感。而動(dòng)脈硬化如同緩慢生長(zhǎng)的"血管銹斑"，可能讓大腦突然斷電引發(fā)中風(fēng)，或是讓下肢動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致"間歇性跛行"——走200米就要停下休息的詭異癥狀。?靜脈系統(tǒng)的危機(jī)更像溫水煮青蛙。李女士腿上的靜脈曲張看似只是美觀問(wèn)題，實(shí)則暗藏殺機(jī)：破損的靜脈瓣讓血液倒流淤積，可能演變成皮膚潰爛的"老爛腿"。更可怕的是深靜脈血栓，這個(gè)沉默殺手會(huì)像定時(shí)炸彈般潛伏，當(dāng)血栓脫落沖向肺部時(shí)，瞬間就能引發(fā)致命的肺栓塞。數(shù)據(jù)顯示，每年有30%的靜脈血栓患者會(huì)在確診后10年內(nèi)復(fù)發(fā)。??這場(chǎng)血管暗戰(zhàn)中的每個(gè)細(xì)節(jié)都關(guān)乎生死。動(dòng)脈破裂時(shí)血液噴射的力度能達(dá)2米高，而靜脈出血?jiǎng)t是緩慢的滲出。但無(wú)論哪種危機(jī)，黃金搶救時(shí)間都按分鐘計(jì)算。心梗發(fā)生后每延遲1分鐘就有200萬(wàn)個(gè)心肌細(xì)胞死亡，腦梗患者每耽誤1小時(shí)大腦老化3.6年。而深靜脈血栓若在48小時(shí)內(nèi)未獲治療，死亡風(fēng)險(xiǎn)將飆升30倍。?保護(hù)血管是一場(chǎng)需要終身投入的持久戰(zhàn)。每天30分鐘的快走能讓靜脈回流效率提升40%，地中海飲食可降低動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)53%，戒煙1年就能讓心血管疾病發(fā)生率下降50%。當(dāng)出現(xiàn)單側(cè)肢體腫脹、胸痛伴冷汗、突發(fā)言語(yǔ)障礙等癥狀時(shí)，請(qǐng)立即撥打急救電話——在血管世界的生死時(shí)速中，你的每個(gè)決定都在重寫(xiě)生命劇本。門(mén)診咨詢地點(diǎn)及時(shí)間：北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院（北京西城區(qū)航空胡同42號(hào)門(mén)診樓外科2診室）李志剛主任專家診，周二下午/周四上午02月23日
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 什么是下肢靜脈曲張？靜脈曲張其實(shí)是一種很常見(jiàn)的疾病，主要發(fā)生在腿部，即我們今天要討論的“下肢靜脈曲張”。當(dāng)我們提到“靜脈曲張是什么原因引起的”時(shí)，指的是小腿或大腿淺靜脈因某些原因出現(xiàn)了擴(kuò)張和變形，使得血液無(wú)法順利回流到心臟。這種病癥讓腿部靜脈像扭曲的“蚯蚓”一樣，既影響美觀，也可能帶來(lái)健康問(wèn)題。下肢靜脈曲張是什么原因引起的？“下肢靜脈曲張是什么原因引起的”這個(gè)問(wèn)題其實(shí)很值得關(guān)注，因?yàn)殪o脈曲張的原因非常復(fù)雜，涉及遺傳、職業(yè)習(xí)慣、生活方式等多種因素。遺傳因素：如果你的父母有靜脈曲張的情況，那你可能也有較高的幾率會(huì)得這個(gè)病。研究顯示，靜脈曲張有一定的遺傳性，尤其是下肢靜脈曲張。職業(yè)習(xí)慣：長(zhǎng)期站立的職業(yè)，比如老師、護(hù)士、售貨員等，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間站立，小腿肌肉一直緊繃，靜脈長(zhǎng)期承受壓力，容易導(dǎo)致靜脈壁變?nèi)?、血管變形，形成靜脈曲張。不良的生活方式：喜歡蹺二郎腿、久坐不動(dòng)或缺乏運(yùn)動(dòng)的人群，也容易導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，腿部靜脈壓力增大，從而誘發(fā)靜脈曲張。此外，肥胖也是一個(gè)誘因，體重增加意味著靜脈壓力更大，血液更難回流。重體力勞動(dòng)：長(zhǎng)期的重體力勞動(dòng)會(huì)加重下肢靜脈負(fù)擔(dān)，靜脈壓力增高，血液回流阻力增大，從而誘發(fā)靜脈曲張。懷孕：女性懷孕期間，由于體內(nèi)激素水平的變化，靜脈壁會(huì)更加松弛，再加上子宮增大壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致血液回流受阻，增加了靜脈曲張的風(fēng)險(xiǎn)。下肢靜脈曲張的癥狀有哪些？早期的下肢靜脈曲張表現(xiàn)可能并不明顯，通常只是覺(jué)得腿部有些沉重或酸脹，站久了甚至?xí)休p微的疼痛。一旦病情加重，靜脈壁會(huì)膨脹、變粗、呈現(xiàn)出明顯的曲張狀，有些嚴(yán)重的甚至形成了像“蚯蚓”一樣的凸起。除此之外，腿部皮膚的顏色也可能會(huì)發(fā)生變化，有時(shí)會(huì)變成暗紅或暗褐色，這就是因?yàn)檠洪L(zhǎng)時(shí)間淤積、局部皮膚缺乏營(yíng)養(yǎng)造成的。下肢靜脈曲張的最快消除方法是什么？很多患者都在尋找“靜脈曲張的最快消除方法”，特別是在癥狀開(kāi)始影響到日常生活時(shí)。以下是幾種常見(jiàn)的治療和緩解方法：穿醫(yī)用彈力襪：醫(yī)用彈力襪可以對(duì)腿部靜脈提供外部支撐，減少靜脈壓力，緩解腿部的沉重感。不過(guò)，彈力襪并不能完全治愈靜脈曲張，只能在一定程度上減輕癥狀。抬高腿部：在家休息時(shí)，可以把雙腿抬高，讓血液更容易流回心臟，減輕靜脈壓力。這種方法對(duì)癥狀較輕的患者有效，但對(duì)嚴(yán)重靜脈曲張可能效果有限。藥物治療：一些藥物可以改善血管彈性和微循環(huán)，從而緩解癥狀。但需要注意的是，藥物同樣無(wú)法根治靜脈曲張。超聲引導(dǎo)下熱消融閉合術(shù)：對(duì)于下肢靜脈曲張的中后期患者，超聲引導(dǎo)下熱消融閉合術(shù)是目前被廣泛推薦的治療方法。它的優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間短、效果顯著。醫(yī)生會(huì)在超聲引導(dǎo)下，通過(guò)微小的穿刺將射頻、微波或激光導(dǎo)管置入曲張的靜脈中，利用高溫?zé)崮軐㈧o脈壁“燙”閉合，阻止血液在曲張靜脈中的倒流。這個(gè)技術(shù)創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短。化學(xué)消融閉合術(shù)（泡沫硬化劑注射）：對(duì)于較細(xì)的側(cè)支血管曲張，使用泡沫硬化劑注射治療是一種快速且有效的方法。醫(yī)生會(huì)將泡沫狀的硬化劑藥物注入曲張血管中，藥物會(huì)使靜脈內(nèi)壁發(fā)生反應(yīng)，從而閉合曲張的血管。這個(gè)方法尤其適用于細(xì)小血管的曲張，不需要手術(shù)，恢復(fù)也快。下肢靜脈曲張?jiān)趺粗委熥詈?？在回答“下肢靜脈曲張?jiān)趺粗委熥詈谩边@個(gè)問(wèn)題之前，需要明確不同患者的病情不同，適合的治療方案也會(huì)不同。以下幾種治療方式各有優(yōu)勢(shì)：保守療法：適用于輕度的靜脈曲張患者。通過(guò)穿戴醫(yī)用彈力襪、調(diào)節(jié)日常生活習(xí)慣（如避免久坐或久站、增加鍛煉）可以緩解癥狀，但無(wú)法根治。超聲引導(dǎo)下熱消融閉合術(shù)：目前，超聲引導(dǎo)下熱消融閉合術(shù)（包括射頻消融、激光消融和微波消融）是治療中重度下肢靜脈曲張的理想選擇。它的最大優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適用于靜脈主干的曲張問(wèn)題，尤其是大隱靜脈和小隱靜脈的曲張。術(shù)后，患者一般可以當(dāng)天恢復(fù)日常活動(dòng)，術(shù)后效果良好，不易復(fù)發(fā)?；瘜W(xué)消融閉合術(shù)：如果靜脈曲張只是出現(xiàn)在較小的側(cè)支血管上，那么化學(xué)消融閉合術(shù)也是一種較好的選擇。醫(yī)生在靜脈內(nèi)注射泡沫硬化劑藥物，硬化劑會(huì)在血管壁上起作用，將曲張的靜脈“關(guān)閉”。這種方法無(wú)須開(kāi)刀，尤其適用于小靜脈的曲張。傳統(tǒng)手術(shù)結(jié)扎與剝脫術(shù)：對(duì)于非常嚴(yán)重的靜脈曲張患者，比如大范圍、多條靜脈嚴(yán)重扭曲、膨脹的情況，傳統(tǒng)的手術(shù)結(jié)扎與剝脫術(shù)依然有效。雖然術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比熱消融術(shù)長(zhǎng)，但對(duì)一些大靜脈曲張較嚴(yán)重的情況，手術(shù)的效果相對(duì)更持久。下肢靜脈曲張患者的日常護(hù)理建議保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)：下肢靜脈曲張的患者可以做一些低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，比如散步、游泳或騎自行車(chē)，這些運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)血液循環(huán)，減輕靜脈壓力。避免久坐或久站：如果職業(yè)需要長(zhǎng)時(shí)間站立或坐著，建議每隔一段時(shí)間稍微走動(dòng)一下，活動(dòng)腿部，以幫助血液回流。抬高雙腿：晚上睡覺(jué)時(shí)，可以在腳下墊一個(gè)枕頭，讓腿部比心臟稍微高一點(diǎn)，這樣可以有效緩解靜脈壓力，促進(jìn)血液回流?？刂企w重：超重會(huì)增加下肢靜脈的壓力，保持健康的體重有助于預(yù)防和緩解靜脈曲張。通過(guò)這篇科普文章，希望大家對(duì)下肢靜脈曲張的原因、治療方法和日常護(hù)理有更深入的了解。無(wú)論是輕度的癥狀還是嚴(yán)重的靜脈曲張，都可以找到適合的治療方案。希望你能及早關(guān)注腿部健康，必要時(shí)咨詢醫(yī)生，通過(guò)科學(xué)的治療手段來(lái)恢復(fù)健康的雙腿！2024年12月11日126
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 靜脈高壓與下肢慢性靜脈疾病從機(jī)械角度來(lái)看，慢性靜脈疾病可能與靜脈阻塞、反流或這兩者相關(guān)，這被認(rèn)為可導(dǎo)致動(dòng)態(tài)靜脈高壓。這反過(guò)來(lái)又會(huì)導(dǎo)致炎癥。靜脈比動(dòng)脈具有更薄的中膜，更容易擴(kuò)張，并且有單向的瓣膜來(lái)幫助順行血流。小腿肌肉(特別是比目魚(yú)肌)可以充當(dāng)泵（肌泵），協(xié)助靜脈回流。靜脈壓力升高可導(dǎo)致靜脈壁重塑，導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張和迂曲。動(dòng)物研究表明，靜脈高壓與瓣膜重塑和白細(xì)胞浸潤(rùn)相關(guān)。動(dòng)態(tài)靜脈高壓與腿部皮膚更大的損傷和潰瘍相關(guān)。在一項(xiàng)人體研究中，誘導(dǎo)靜脈充血導(dǎo)致內(nèi)皮素-1(炎癥介質(zhì))的表達(dá)增加。基質(zhì)金屬蛋白酶水平的改變可能在靜脈結(jié)構(gòu)和功能中起作用；此外，在脂性皮膚硬化癥患者中，出現(xiàn)基質(zhì)金屬蛋白酶過(guò)度表達(dá)和靜脈性潰瘍，愈合不良。慢性靜脈功能不全(CVI)患者皮膚中存在較多的單核細(xì)胞表達(dá)，肥大細(xì)胞活化可能是瘙癢的病因，許多患者都有此經(jīng)歷。在曲張的靜脈中，對(duì)彈性很重要的III型膠原、彈性蛋白和層粘連蛋白水平降低。血管平滑肌會(huì)失去收縮力。靜脈功能不全和靜脈曲張患者的大隱靜脈對(duì)去甲腎上腺素和血管緊張素II的收縮反應(yīng)較弱。內(nèi)皮通透性增加導(dǎo)致紅細(xì)胞外滲，然后紅細(xì)胞在間質(zhì)中分解為三價(jià)鐵和血紅蛋白，這可能導(dǎo)致含鐵血黃素沉積、炎癥和色素沉著過(guò)多。從曲張靜脈采集的血液中，炎癥標(biāo)志物(如C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6和D-二聚體)水平升高。直接從靜脈功能不全患者肢體采集的血液比對(duì)照血液樣本的白細(xì)胞計(jì)數(shù)更低，這使人們相信白細(xì)胞捕獲的可能性。此外，在慢性靜脈疾病患者曲張的靜脈中，銜接蛋白胰島素受體底物-4的表達(dá)增加。然而，其確切的生理作用尚不清楚。有數(shù)據(jù)支持充分的靜脈回流對(duì)心臟功能的重要性。例如，早在1970年，人們就知道下腔靜脈結(jié)扎會(huì)導(dǎo)致勞力性呼吸困難。這些患者不能通過(guò)運(yùn)動(dòng)充分增加其心臟指數(shù)。靜脈回流受損(例如由于阻塞造成的回流受損)可能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)不耐受，這一說(shuō)法似乎合理。一項(xiàng)對(duì)85例接受超聲心動(dòng)圖檢查的靜脈曲張患者進(jìn)行的單中心回顧性分析提示，這些患者的舒張?jiān)缙谌獍旰投獍暄魉俣容^低，但舒張晚期血流速度較高。中國(guó)的一項(xiàng)前瞻性研究(n=129)報(bào)告了類似的結(jié)果，尤其是對(duì)于有較晚期靜脈疾病的患者。這可能提示靜脈功能不全患者的代償性心房射血分?jǐn)?shù)增加。然而，本研究中有許多混雜因素，并且尚不清楚對(duì)照組在其他方面的特征匹配情況。原文表1：原發(fā)性靜脈曲張患者與正常人的心臟多普勒參數(shù)及特征。利用德國(guó)古騰堡健康研究(GutenbergHealthStudy)數(shù)據(jù)庫(kù)(包含來(lái)自大型單中心隊(duì)列的>12,000名參與者)，多變量回歸模型表明，較嚴(yán)重的靜脈功能不全與較高的10年新發(fā)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。較嚴(yán)重的靜脈功能不全也與較高的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。原因尚不清楚，但可能是共同的風(fēng)險(xiǎn)因素。慢性靜脈功能不全在普通人群中非常普遍，并與動(dòng)脈心血管疾病和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。此外，弗雷明漢(Framingham)心臟研究注意到靜脈曲張和未來(lái)動(dòng)脈粥樣硬化疾病之間的關(guān)聯(lián)。有靜脈曲張的女性患冠狀動(dòng)脈疾病的風(fēng)險(xiǎn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而，靜脈曲張的女性血壓更高，更肥胖，更慣于久坐不動(dòng)。血液動(dòng)力學(xué)和微循環(huán)改變由于要對(duì)抗重力，下肢靜脈回流比動(dòng)脈循環(huán)更困難。幾種形態(tài)功能診斷試驗(yàn)被用于研究慢性靜脈疾病(CVD)；體積描記法與基于超聲的儀器相結(jié)合使用，盡管它們尚未標(biāo)準(zhǔn)化。測(cè)量方法是根據(jù)靜脈內(nèi)容積的變化來(lái)評(píng)價(jià)靜脈充盈指數(shù)。在發(fā)生CVD時(shí)，靜脈高壓和擴(kuò)張會(huì)導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)的摩擦力剪切力降低。內(nèi)皮細(xì)胞感知這些變化，并將流體剪切力的物理信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)為改變的生物分子信號(hào)；這促使CVD發(fā)生典型的惡性循環(huán)，誘發(fā)靜脈高壓、靜脈壁重塑和炎癥。在小腿，踝部靜脈動(dòng)態(tài)壓通常情況約35mmHg。在CVD患者中，這一值往往隨著臨床表現(xiàn)-病因-解剖學(xué)分布-病理生理學(xué)障礙分類(CEAP分類)而成比例增加。不同的壓力梯度可能是靜脈曲張治療過(guò)程中血管新生和反流復(fù)發(fā)的激活因素。另一方面，以水腫和低氧血癥為臨床表現(xiàn)的靜脈壓持續(xù)變化，促進(jìn)微循環(huán)不良反應(yīng)，最終導(dǎo)致腿部潰瘍。在CVD向慢性靜脈功能不全(CVI)發(fā)展的過(guò)程中，微血管病變包括毛細(xì)血管數(shù)量減少和這些血管的通透性增加，以及淋巴微循環(huán)障礙，允許液體、蛋白質(zhì)和血細(xì)胞外滲。這些變化也解釋了營(yíng)養(yǎng)毛細(xì)血管導(dǎo)致的皮膚灌注較差和發(fā)展為靜脈性潰瘍的傾向。同樣，由于白細(xì)胞(WBC)浸潤(rùn)、細(xì)胞因子釋放以及蛋白水解酶和血小板活化因子激活，滲透性增加會(huì)引發(fā)炎癥。因此，剪切應(yīng)力調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞的行為導(dǎo)致通透性增加，同時(shí)也控制了白細(xì)胞的表現(xiàn)。靜脈瓣的作用應(yīng)是防止血液反流和池化產(chǎn)生：然而，機(jī)械應(yīng)力促進(jìn)了它們的功能不全。測(cè)量CVD患者的反流和梗阻成分可能有助于預(yù)測(cè)其靜脈臨床狀況的嚴(yán)重程度。嚴(yán)重CVI時(shí)穿支和深靜脈功能不全發(fā)生率高，引起皮膚缺氧和潰瘍。關(guān)于穿支靜脈在CVI發(fā)生和惡化中的作用，存在一些相反的證據(jù)，質(zhì)疑穿支治療的必要性。此外，深靜脈系統(tǒng)被肌肉包圍，當(dāng)收縮時(shí)，這些肌肉會(huì)壓迫靜脈，有利于血液回流。因此，為了了解CVD中發(fā)生的血流動(dòng)力學(xué)改變，下肢外周肌泵也是需要分析的因素，尤其是小腿肌泵。在生理學(xué)上，它作為主要在腓腸肌和比目魚(yú)肌內(nèi)的下肢深靜脈的泵。久坐不動(dòng)的生活方式，長(zhǎng)時(shí)間站立，可能的肌肉/肌腱/神經(jīng)/關(guān)節(jié)疾病，以及超重都會(huì)導(dǎo)致小腿泵活動(dòng)不足，導(dǎo)致靜脈反流、腫脹、CVI，最嚴(yán)重的情況下會(huì)導(dǎo)致深靜脈血栓(DVT)。小腿肌泵功能障礙是一個(gè)關(guān)鍵的病理生理因素，這也意味著下肢潰瘍愈合不良，嚴(yán)重CVI患者的潰瘍更大，預(yù)后更差。因此，瓣膜的功能、小腿肌肉泵、靜脈壁的完整性和彈性決定了靜脈壓力差，改變了下肢的血流動(dòng)力學(xué)，最終導(dǎo)致慢性靜脈失?；蚣膊?。正常情況下，靜脈外膜較動(dòng)脈厚，中膜較動(dòng)脈薄，膠原含量較多，平滑肌細(xì)胞數(shù)量減少。這使靜脈組織的彈性降低，但具有更高的延展性。因此，靜脈血液回流將更依賴于伴隨的肌肉和瓣膜。目前，缺乏與靜脈力學(xué)特性相關(guān)的研究，而在動(dòng)脈中就有很多。一些綜述文獻(xiàn)認(rèn)為，在血栓形成的情況下，靜脈會(huì)變得僵硬，失去延展性。雖然目前的證據(jù)不多，但比較研究表明，為了適應(yīng)壓力和湍流的增加，曲張靜脈中較厚的靜脈壁除了彈性蛋白含量較低外，還需要一種不同類型的膠原組成，其延展性和彈性降低有助于反流效應(yīng)和血液回流緩慢，從而產(chǎn)生池化。如前所述，靜脈功能受損的血液動(dòng)力學(xué)系統(tǒng)，意味著血液流變學(xué)改變。這將導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)在適應(yīng)中重塑，塑造血管改變，表明生化改變與生物力學(xué)變化是相伴隨的。2024年09月04日57
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 夏天到了，天氣也逐漸變得炎熱。很多愛(ài)美的年輕女性，就等一個(gè)好天氣，挑一條合適的裙子，出門(mén)逛逛街拍拍照，擺好POSE按快門(mén)，看著拍出來(lái)的照片，自己心情也變得愉悅！這就是我們很多女性朋友，喜歡夏天的原因。那還有一些女性朋友，她們體態(tài)輕盈很有氣質(zhì)，但就是不敢穿裙子，一年四季都是長(zhǎng)褲。除了個(gè)人喜好之外，究其原因，沒(méi)有別的，只因?yàn)樗膫€(gè)字：靜脈曲張。靜脈曲張也看男女？美國(guó)有一個(gè)專門(mén)研究身體循環(huán)系統(tǒng)的老牌研究所，叫弗雷明漢研究所（FraminghamHeartStudy），他們?cè)?jīng)招募了三千多名成年人（男女各半），進(jìn)行多年的靜脈曲張追蹤調(diào)查，然后發(fā)現(xiàn)，女性靜脈曲張的發(fā)病率，要明顯高于男性。另外一項(xiàng)研究，分析了從1942年到2015年期間，和靜脈曲張相關(guān)的重點(diǎn)英文文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)男性靜脈曲張患病率為2%到56%，而女性這邊呢，則是從1%到73%。高到離譜。為什么靜脈曲張，總是對(duì)女性“下狠手”？高達(dá)73%的患病率，到底從哪里來(lái)的？那今天咱們就來(lái)好好聊聊這個(gè)問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō)，男性和女性，都有共同的靜脈曲張風(fēng)險(xiǎn)因素，包括年齡、職業(yè)、深靜脈血栓、肌肉運(yùn)動(dòng)、家族遺傳等等。但是與男性相比，女性更容易患靜脈曲張，有2個(gè)原因，大大強(qiáng)化了這種情況：其一是懷孕，下面我們會(huì)詳細(xì)講到；其二是女性的鞋子，它的后跟，設(shè)計(jì)得要比男性的鞋子高一些，從生物力學(xué)的方面去看，這會(huì)讓小腿的肌肉啊，失去正常的收縮和放松節(jié)律，所以更容易誘發(fā)靜脈曲張。女性靜脈曲張高發(fā)關(guān)鍵原因我們剛說(shuō)了懷孕，這是一個(gè)公認(rèn)的女性靜脈曲張高風(fēng)險(xiǎn)因素。根據(jù)眾多數(shù)據(jù)匯總，男性首次出現(xiàn)靜脈曲張的平均年齡，是36.8歲，女性則是30.8歲。為什么是30來(lái)歲？因?yàn)檫@是絕大多數(shù)女性的黃金生育時(shí)間。在過(guò)去的四年里面，很多中年女性患者的面診關(guān)鍵詞，其中一個(gè)就是“懷孕”。根據(jù)她們的回憶，許多年前，生寶寶的時(shí)候，躺了小半年，稍微不注意，要么就腿部水腫人變胖，要么就折騰出一個(gè)顯眼的靜脈曲張小青筋。那在生完寶寶后，腿部的“青筋”一條一條的，還不敢穿裙子。許多女性朋友，懷孕前是喜歡裙裝的，這之后，再看衣柜里面，各種漂亮的裙子，就有點(diǎn)發(fā)愁了。在上一期我們講過(guò)，靜脈曲張是一個(gè)外科疾病，屬于不可逆性質(zhì)的，雖然可以穿戴壓力襪來(lái)緩解這個(gè)過(guò)程，但誠(chéng)實(shí)的說(shuō)，沒(méi)有人想要穿一輩子，尤其是夏天，那么緊的襪子，汗出個(gè)不停，一穿一個(gè)不吱聲。再來(lái)看看，到底是什么原因，讓原本漂亮美觀的腿部，在孕后突然就變得粗糙。第一：激素水平的改變我們知道，雌激素本身，就有舒張血管的功能。在孕期時(shí)候，又分泌了大量的黃體酮，放大了這一擴(kuò)張功能。這個(gè)血管壁一擴(kuò)張，再加上懷孕時(shí)，全身血流量的增加，就會(huì)讓原本閉合的靜脈瓣膜分開(kāi)，造成靜脈血液的逆流，從而導(dǎo)致靜脈曲張。第二：子宮增大壓迫血管寶寶在肚子里的時(shí)候，會(huì)占用很大一片空間。逐漸增大的子宮，會(huì)壓迫骨盆腔靜脈和下腔靜脈，接著下肢血液的回流，就會(huì)受阻。如果胎兒體重超標(biāo)，或者羊水過(guò)多，這個(gè)壓迫會(huì)更加明顯。另外，如果是二胎三胎，那過(guò)幾年癥狀就會(huì)“加強(qiáng)”一次。第三：體重增加和運(yùn)動(dòng)減少很多孕媽，體重增加過(guò)多或過(guò)快，也是導(dǎo)致靜脈曲張的一個(gè)危險(xiǎn)因素。一項(xiàng)包括49萬(wàn)成年人、平均隨訪時(shí)間長(zhǎng)達(dá)6年的研究聲稱，體重指數(shù)每增加1kg/m2，靜脈曲張的風(fēng)險(xiǎn)就增加了11%。另外，孕期的活動(dòng)量過(guò)少，小腿肌肉泵的擠壓作用就變?nèi)趿?，那下肢的靜脈血液回流，就變得非常慢，所以就有可能誘發(fā)靜脈曲張。第四：家族遺傳某些孕媽，可能存在家族遺傳的問(wèn)題，如先天性靜脈瓣膜薄弱等，生寶寶的這段時(shí)間，會(huì)使得這些病變暴露或加重。就是這4個(gè)原因，讓幾乎每個(gè)女性，都要經(jīng)歷靜脈曲張的考驗(yàn)。一開(kāi)始是腿部酸脹，可能有點(diǎn)“蜘蛛網(wǎng)”，然后有一天洗澡剪指甲時(shí)候發(fā)現(xiàn)，小腿有一些“小蚯蚓”，時(shí)間推移，有可能是十年二十年后，終于發(fā)現(xiàn)它變成“老樹(shù)根”，這個(gè)時(shí)候，已經(jīng)沒(méi)法忍受了。好的退休生活，不應(yīng)有靜脈曲張！上面我們說(shuō)了，靜脈曲張發(fā)病與性別之間，存在顯著的相關(guān)性。除了性別之外，靜脈曲張的患病率，隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。愛(ài)丁堡靜脈研究報(bào)告稱，18至24歲人群患病率是11.5%，而55至64歲人群，則飆升到了55.7%。許多人早年間癥狀非常輕微，只是中年以后，才開(kāi)始顯露。關(guān)鍵詞，55歲，這個(gè)年齡，正是女性退休的時(shí)候。在國(guó)內(nèi)，女性退休之后，很大一部分會(huì)選擇廣場(chǎng)舞，還有跑步爬山，來(lái)豐富自己的退休生活。一些患者對(duì)我說(shuō)，夏天一走到廣場(chǎng)，看見(jiàn)很多同齡人，她們穿著裙子跳舞是非常好看的，但是自己腿部外觀不好看，不敢穿裙子，所以要么穿著長(zhǎng)褲又悶又熱，要么就在旁邊圍觀，沒(méi)辦法加入同齡人的圈子。還有許多退休后的活動(dòng)，比如登山跑步游泳等等，也會(huì)因?yàn)殪o脈曲張，讓很多女性打退堂鼓。除了不好看，還有一個(gè)就是，皮膚的瘙癢、潰瘍會(huì)變多，發(fā)作起來(lái)，也是很難受的，抓一抓，血印子一條一條。到中年以上，許多女性就想著，抹點(diǎn)藥，泡下腳，看看能不能減輕一些。沒(méi)想到抹藥只是管用一兩天，泡腳就更不用說(shuō)了，腳碰到熱水，還有可能加重瘙癢。還有很多女性，她們的閨蜜同事朋友，有事沒(méi)事推薦做一些奇奇怪怪的理療，還有價(jià)格不菲的按摩儀等等，到最后發(fā)現(xiàn)，只是緩解一下癥狀，第二天起來(lái)一看，又回到老樣子。但沒(méi)辦法，有時(shí)候我們?nèi)ブ委?，很有可能只是順個(gè)人情，又不好意思拒絕，所以就半推半就。我們建議呢，在合適的時(shí)候，對(duì)靜脈曲張進(jìn)行科學(xué)的治療，不是小打小鬧，也不是大刀闊斧。咱們可以做一個(gè)USG聯(lián)合微創(chuàng)，美容級(jí)的小手術(shù)，精準(zhǔn)的治療，更小的創(chuàng)口，恢復(fù)起來(lái)也快，基本上手術(shù)當(dāng)天就能下床，一點(diǎn)也不耽誤事。趁現(xiàn)在還不是盛夏，溫度不高，正是對(duì)靜脈曲張發(fā)動(dòng)“總攻”的時(shí)候。把腿上的小蚯蚓消滅之后，咱們又可以隨心所欲的穿搭，像跳舞、爬山、跑步等等，就沒(méi)必要穿長(zhǎng)褲出汗了。#蚯蚓腿低復(fù)發(fā)手術(shù)#?#女性靜脈曲張美腿手術(shù)#?2024年06月19日389
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茅屆齊副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 血管外科介入中心 靜脈曲張手術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高，使得很多靜脈曲張患者對(duì)手術(shù)心存顧慮而止步不前，因此造成一定程度的病情延誤。事實(shí)上，除了部分引起下肢靜脈高壓的系統(tǒng)性原因，靜脈曲張復(fù)發(fā)在多數(shù)情況下，還是跟人為因素有關(guān)，即診治措施本身的失當(dāng)。我們遇到的靜脈曲張復(fù)發(fā)病例大致有兩類，一種是手術(shù)操作的技術(shù)性缺陷，一種是病情的判斷偏差，而后一類的影響更大，因?yàn)樗鼘?dǎo)致整個(gè)治療流程從一開(kāi)始就是錯(cuò)的。先給大家看一張圖從曲張的位置上看，主要在小腿后方，一般應(yīng)該考慮小隱靜脈曲張，除了消除曲張靜脈團(tuán)以外，還要處理引起曲張的根源，即小隱靜脈。但是，如果這個(gè)病人這樣處理下去，復(fù)發(fā)就是必然的。再看這張圖大家注意這兩個(gè)紅色箭頭，指向一根粗大的靜脈，這是大隱靜脈的主干，小腿的靜脈團(tuán)其實(shí)源于這根大隱靜脈，而不是原先以為的小隱靜脈。大隱靜脈曲張和小隱靜脈曲張的手術(shù)治療方法是完全不同的，最簡(jiǎn)單說(shuō)，前者是仰臥位進(jìn)行手術(shù)，后者則是俯臥位即趴著手術(shù)的。我們講標(biāo)本兼治，如果搞錯(cuò)了造成曲張的根源，只處理了曲張靜脈本身，那是典型的治標(biāo)不治本，術(shù)后復(fù)發(fā)也就不足為奇了。靜脈曲張的手術(shù)方式有很多，各有千秋，但如果從診斷上就搞錯(cuò)了，再先進(jìn)的手術(shù)器械，再高超的手術(shù)技能，也是徒勞的。2024年05月25日671
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 射頻消融后靜脈曲張容易復(fù)發(fā)嗎？什么因素會(huì)影響復(fù)發(fā)？——在兩個(gè)高容量靜脈中心進(jìn)行的主干反流射頻熱消融后靜脈曲張復(fù)發(fā)的影響因素TIPS:?研究單位意大利米蘭VitaSalute大學(xué)醫(yī)學(xué)院SanRaffaele科學(xué)研究所血管外科；意大利羅馬AziendaOspedalieraSanCamillo-Forlanini血管外科;意大利米蘭圣拉斐爾科學(xué)研究所麻醉和重癥監(jiān)護(hù)科。背景信息近20年來(lái)，射頻熱消融(radiofrequencythermalablation,RFA)已成為治療大隱靜脈(greatsaphenousvein,GSV)反流所致慢性靜脈疾病(chronicveindisease,CVD)的一種安全、有效的微創(chuàng)方法。研究表明，RFA的閉塞率與傳統(tǒng)開(kāi)放技術(shù)相似，RFA的閉塞率為95%，而開(kāi)放修復(fù)術(shù)的閉塞率為96%。與開(kāi)放修復(fù)術(shù)相比，RFA具有優(yōu)勢(shì)，如無(wú)需全身麻醉、并發(fā)癥少和改善患者生活質(zhì)量，因此歐洲血管和血管內(nèi)外科學(xué)會(huì)(EuropeanSocietyforVascularandEndovascularSurgery)指南將其考慮為首選治療。盡管RFA取得了成功，但據(jù)報(bào)道，中遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率為7%~32%，與開(kāi)放修復(fù)術(shù)(GSV高位結(jié)扎和剝除術(shù)[HLS])后觀察到的復(fù)發(fā)率相似。這表明，影響RFA后GSV再通和復(fù)發(fā)性靜脈曲張(RVV)的因素仍然存在不確定性。識(shí)別GSV和RVV再通風(fēng)險(xiǎn)較高的患者對(duì)于改善長(zhǎng)期治療效果至關(guān)重要。文獻(xiàn)中有一些研究探討了RFA后遠(yuǎn)期RVV和GSV再通的潛在危險(xiǎn)因素；然而，關(guān)于這一主題的報(bào)告數(shù)據(jù)仍然存在爭(zhēng)議。該研究旨在通過(guò)評(píng)估接受RFA治療的GSV閉塞率的長(zhǎng)期結(jié)果，以及GSV功能不全患者是否需要再次干預(yù)來(lái)填補(bǔ)這一知識(shí)缺口。此外，該研究旨在評(píng)估與RFA后GSV再通和RVV發(fā)生相關(guān)的危險(xiǎn)因素。該研究旨在為提高RFA治療GSV反流所致CVD的長(zhǎng)期成功率提供有價(jià)值的見(jiàn)解。意大利米蘭VitaSalute大學(xué)醫(yī)學(xué)院該研究概要靜脈腔內(nèi)射頻消融(RFA)后大隱靜脈主干再通常伴有靜脈曲張復(fù)發(fā)(RVV)或再通。該研究旨在評(píng)估在專門(mén)的門(mén)診靜脈中心就診的患者中，大隱靜脈(GSV)RFA的長(zhǎng)期結(jié)果，并確定隨訪期間GSV和RVV的危險(xiǎn)因素。回顧性分析2009—2019年接受RFA治療的GSV功能不全患者的臨床資料。主要研究終點(diǎn)是隨訪期間未發(fā)生GSV再通和RVV發(fā)生率。次要研究終點(diǎn)為術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及影響GSV和RVV再通的危險(xiǎn)因素。采用單因素和多因素分析確定GSV和RVVs的潛在危險(xiǎn)因素。在研究期間，連續(xù)1300例患者(平均年齡，53.5±12.9歲;71.9%的女性;CEAP[臨床、病因?qū)W、解剖學(xué)、病理生理學(xué)]C2~C6;靜脈臨床嚴(yán)重程度評(píng)分>5)。TIPS:?靜脈疾病的CEAP分類在1993年第五屆米國(guó)靜脈論壇年會(huì)上，JohnPorter建議對(duì)靜脈疾病進(jìn)行分類，就像癌癥的TNM(腫瘤/淋巴結(jié)/轉(zhuǎn)移)分類。1994年，米國(guó)靜脈論壇(AmericanVenousForum)創(chuàng)建了一個(gè)分類系統(tǒng)，以幫助對(duì)慢性靜脈疾病進(jìn)行普遍統(tǒng)一的診斷和比較。1995年，該分類被納入《靜脈疾病報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)》。2004年該分類進(jìn)行了修訂，保留了CEAP的基本分類，但改進(jìn)了基本細(xì)節(jié)。CEAP分類的名稱代表臨床(C)、病因?qū)W(E)、解剖學(xué)(A)和病理生理學(xué)(P)。技術(shù)成功率為99.7%。平均隨訪(57.2±25.4)個(gè)月時(shí)，GSV閉塞率和免于再次干預(yù)率在1周內(nèi)分別為100%和100%，1年分別為97%和95.7%，3年分別為95.2%和93.1%，5年分別為92.4%和92.8%。隨訪期間復(fù)發(fā)158例，復(fù)發(fā)率10%。在多變量分析中，副大隱靜脈（ASV）直接匯入股隱靜脈連接處、妊娠史>2次、CEAPC4、術(shù)前GSV直徑>10mm是GSV再通的危險(xiǎn)因素。此外，年齡>70歲和穿支靜脈功能不全也是RVV的危險(xiǎn)因素。(TIPS:為了更容易看清結(jié)果，去掉了具體統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù))RFA治療GSV是一種安全的方法，5年隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率和持久性較低。但臨床評(píng)分高的患者和副隱靜脈直接匯入股隱靜脈連接處的患者遠(yuǎn)期GSV再通率和RVV率較高。附：該研究更多相關(guān)信息GSV高位結(jié)扎和剝脫術(shù)（HLS）是有癥狀患者治療其主干反流的最常用方法。然而，它的應(yīng)用一直受到質(zhì)疑，并逐漸被靜脈內(nèi)手術(shù)所取代。多項(xiàng)研究表明，熱消融可縮短患者術(shù)后住院時(shí)間、加快恢復(fù)工作時(shí)間、降低圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，其安全性和有效性得到證實(shí)，早中期再通率較低。與HLS相比，腔內(nèi)熱消融具有創(chuàng)傷小、成本效益好等優(yōu)點(diǎn);因此，腔內(nèi)熱消融已被世界各地的指南推薦。盡管在微創(chuàng)和高效方面做了很多努力，但GSV腔內(nèi)消融術(shù)后的短期和長(zhǎng)期RVV發(fā)生率與HLS相當(dāng)。兩項(xiàng)系統(tǒng)綜述和薈萃分析報(bào)告了兩種手術(shù)后RVV的不同病因：新生血管是HLS術(shù)后復(fù)發(fā)的最常見(jiàn)原因，而靜脈內(nèi)消融術(shù)后血管再通更常見(jiàn)。對(duì)于GSVRFA后的RVV，最常見(jiàn)的原因包括治療血管的再通和未治療血管的疾病進(jìn)展。根據(jù)Brake等的觀點(diǎn)，RVV的來(lái)源可分為策略失誤(術(shù)前)、技術(shù)失誤(術(shù)中)、疾病進(jìn)展以及最后的新生血管。與靜脈曲張真正復(fù)發(fā)的發(fā)病機(jī)制有關(guān)的因素彩色多普勒超聲檢查顯示復(fù)發(fā)性靜脈曲張患者先前結(jié)扎的大隱股靜脈連接處周?chē)霈F(xiàn)新生血管(藍(lán)色和紅色)雖然新生血管和再通似乎不同，但兩者都是在血管滋養(yǎng)層向新生血管發(fā)展過(guò)程中發(fā)生的。這可能發(fā)生在任何靜脈節(jié)段。新生血管形成通常發(fā)生在靜脈切斷和新生血管再連接之后。當(dāng)靜脈壁的內(nèi)部結(jié)構(gòu)被破壞(如熱或機(jī)械作用、硬化劑或血栓[即淺靜脈血栓形成])，并且在治療的靜脈內(nèi)生長(zhǎng)新的血管時(shí)，就會(huì)發(fā)生再通。這些新的腔內(nèi)血管將重塑成更大的管，并有明顯的靜脈血流。有些最終會(huì)變大并發(fā)生反流。高齡、女性、長(zhǎng)時(shí)間站立、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）增加、既往復(fù)發(fā)性疾病等是疾病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。股總靜脈近端深靜脈功能不全也可影響隱股靜脈匯合處（SFJ）反流復(fù)發(fā)。一項(xiàng)回顧性研究報(bào)告，27%的SFJ復(fù)發(fā)患者術(shù)前有遠(yuǎn)端髂外靜脈和股總靜脈從SFJ開(kāi)始的顱側(cè)功能不全。伴隨的副隱靜脈（ASV）功能不全或ASV在SFJ處匯合的解剖結(jié)構(gòu)可能影響復(fù)發(fā)率。分別繼發(fā)于深靜脈血栓（DVT）或盆腔病變的靜脈阻塞或直接壓迫也可促發(fā)復(fù)發(fā)。因此，術(shù)前識(shí)別疾病模式和GSV再通風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，以及ASV等未治療段可能發(fā)生反流的患者至關(guān)重要。此外，確定主干消融術(shù)后失敗的危險(xiǎn)因素有助于對(duì)RVV復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者進(jìn)行更密切的監(jiān)測(cè)。目前對(duì)靜脈內(nèi)消融術(shù)后GSV再通與危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系了解不足。盡管已有多種研究報(bào)道，但結(jié)果不一致，缺乏可靠的數(shù)據(jù)。關(guān)于GSV再通和(或)靜脈系統(tǒng)復(fù)發(fā)的研究大多僅通過(guò)彩色多普勒超聲（colorDopplerultrasound）或臨床模式描述術(shù)前危險(xiǎn)因素，未提供證據(jù)。最近的一篇文獻(xiàn)綜述發(fā)現(xiàn)，高BMI、大GSV直徑和較高的慢性靜脈功能不全分級(jí)是最常描述的GSV早期和長(zhǎng)期再通的危險(xiǎn)因素。2016年，VanderVelden等證實(shí)CEAP分級(jí)和GSV直徑是靜脈內(nèi)手術(shù)后1年血管再通的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因素。這些數(shù)據(jù)在最近的另一項(xiàng)研究中得到了證實(shí)，在該研究中，研究者通過(guò)多變量檢查證明，CEAP分級(jí)為C4和C5級(jí)、術(shù)前GSV直徑>6mm和吸煙史是GSV再通的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。此外，年齡>61歲和術(shù)后并發(fā)癥如色素沉著、水腫和感覺(jué)異常被發(fā)現(xiàn)是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。該研究在兩個(gè)高容量醫(yī)療中心進(jìn)行，由技術(shù)熟練的操作者使用相同的設(shè)備進(jìn)行了主干反流的RFA消融，結(jié)果證實(shí)了之前系列研究的結(jié)果。然而，他們的數(shù)據(jù)也顯示ASV直接匯入SFJ(OR,1.561;95%CI,1.0~7.04;P=.032)是GSV再通的危險(xiǎn)因素，這證實(shí)了他們之前在2020年報(bào)告的研究，在那個(gè)研究中，他們分析了較小人群的數(shù)據(jù)。他們的數(shù)據(jù)識(shí)別年齡>70歲(OR,1.04;95%CI,1.01~1.06;P=.014)和穿支靜脈（PV）功能不全(OR,1.17;95%CI:0.65~2.03;P=.018)是RVV的長(zhǎng)期危險(xiǎn)因素。早期對(duì)現(xiàn)有文獻(xiàn)的分析表明，BMI和大隱靜脈主干直徑是唯一兩個(gè)公認(rèn)的影響短期和長(zhǎng)期再通率的變量，但其他方面，如慢性靜脈功能不全狀態(tài)、患者性別、目標(biāo)靜脈治療長(zhǎng)度和其他因素也應(yīng)考慮。在他們的分析中，BMI未影響研究人群的結(jié)局，這可能是因?yàn)榛€范圍窄(BMI,23.6±2.2kg/m2)，以及在整個(gè)隨訪期間，復(fù)發(fā)和未復(fù)發(fā)患者的BMI相似。關(guān)于術(shù)后并發(fā)癥和消融靜脈再通風(fēng)險(xiǎn)的信息有限。最近一項(xiàng)使用血管質(zhì)量倡議靜脈曲張注冊(cè)系統(tǒng)的調(diào)查顯示，GSV>5mm的患者更有可能經(jīng)歷術(shù)后困難(0.6%vs.0%;P=.027)和部分再通率(0.8%vs0.3%;P=.001)，平均隨訪時(shí)間為138.13±176.85天。這些數(shù)據(jù)在他們的分析中得到了證實(shí)，他們的分析表明，GSV直徑>10mm是GSV再通和RVV的預(yù)測(cè)因素。該研究的目的是在大量CVD合并主干反流的患者中顯示GSVRFA的長(zhǎng)期結(jié)果，并確定隨訪期間GSV再通和RVV發(fā)病的危險(xiǎn)因素。這項(xiàng)回顧性分析納入了1,300例非隨機(jī)、真實(shí)世界門(mén)診患者，他們的研究結(jié)果突出了幾個(gè)有趣的點(diǎn)，證實(shí)了RFA治療主干反流和慢性靜脈疾病患者的安全性和療效。術(shù)前GSV直徑大、ASV直接匯入SFJ、>2次妊娠、CEAPC4和C5可能增加GSV再通的風(fēng)險(xiǎn)。此外，該系列的數(shù)據(jù)表明，當(dāng)RFA與治療靜脈曲張或PV相關(guān)時(shí)，在避免復(fù)發(fā)方面獲得了最佳結(jié)果。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，靜脈切除術(shù)患者的復(fù)發(fā)率低于硬化治療患者。雖然本研究納入了相當(dāng)多的患者，但其主要局限性是該研究不是隨機(jī)化的，是回顧性研究設(shè)計(jì)，并且未對(duì)參與預(yù)防計(jì)劃或術(shù)后改變生活方式的患者進(jìn)行分析?！把锥[之”（言而總之），RFA治療GSV是一種安全的方法，5年隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率低，持久性可接受。然而，高CEAP分級(jí)和ASV在SFJ處直接匯合的患者遠(yuǎn)期GSV再通率和RVV率較高。此外，在再通的情況下，重要的是評(píng)估GSV直徑，ASV是否直接匯入SFJ，以及再通對(duì)患者臨床和生活質(zhì)量評(píng)估的影響。2024年04月05日47
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 我們靜脈曲張啊，最終究的病因，根本病因還是什么的瓣膜損壞，但很多患者他還是對(duì)這個(gè)瓣膜沒(méi)有一個(gè)具體的概念，有一部分患者認(rèn)為我是血管堵塞了，有的患者認(rèn)為啊，說(shuō)這個(gè)血管彈性不好了，引起的靜脈曲張，所有這些觀點(diǎn)就是我們對(duì)瓣膜的一個(gè)不太深刻的認(rèn)識(shí)，那為什么我們的靜脈里面會(huì)有瓣膜，語(yǔ)言有時(shí)候總是蒼白的，眼見(jiàn)為實(shí)的東西，來(lái)給大家展示一下啊，我特地讓我的助手做了一個(gè)這樣的一個(gè)模型啊，大家看，我給大家標(biāo)識(shí)了兩個(gè)這樣的彈簧片的東西，附著在這個(gè)血管壁上面，這個(gè)簧片很有意思，在我們正常人體里面，它只能往上，它是不能往下彈的，我們的血液啊，它是怎么工作的，我們血液是從從下而上啊，從我們的足部啊，從足部學(xué)。 往上流回到我們心臟，因?yàn)橹亓Φ脑虬?，或者一些其他的因素，或者?fù)壓增加了，肥胖呢，或者我們久坐久站吶，好所有一個(gè)外力把穴往下壓，那這時(shí)候這個(gè)彈簧片怎么辦？回心臟啊，正常的這個(gè)門(mén)就開(kāi)放了，這個(gè)辦臥室左右兩側(cè)對(duì)稱的，它不是在血管里，它不是一條，它是兩條，大家看就這兩條哎，當(dāng)這兩條都向上開(kāi)放的時(shí)候，血液是不是很通暢的，可以過(guò)去了啊，當(dāng)你血液強(qiáng)下的時(shí)候，這個(gè)糖片它是不動(dòng)的，它很堅(jiān)強(qiáng)的，這是我們正常人的瓣膜，當(dāng)我們2023年12月18日159
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 很多女性發(fā)現(xiàn)自己患有靜脈曲張時(shí)，就“慌”了，在網(wǎng)上瀏覽各種方法，有打硬化劑的，有吃藥擦凝膠的，還有艾灸的，那這些方法真的能幫助你的腿部恢復(fù)原樣嗎？接著看下去。我們先來(lái)聊一聊為什么女性更容易患上靜脈曲張？1、女性的靜脈管壁本身比男性的薄，容易發(fā)生擴(kuò)張，容易使靜脈瓣關(guān)閉不全2、女性妊娠時(shí)，由于腹腔壓力高，導(dǎo)致下肢靜脈曲張壓力受阻，易引起靜脈曲張。同時(shí)，由于妊娠期間雌激素等升高會(huì)促進(jìn)血管壁擴(kuò)張，進(jìn)一步加重下肢靜脈曲張3、很多女性愛(ài)穿高跟鞋和緊身褲，就有患者要問(wèn)了，這么日常的穿搭也會(huì)對(duì)靜脈曲張?jiān)斐捎绊?？?shí)際上，長(zhǎng)時(shí)間穿高跟鞋或者久站，會(huì)導(dǎo)致下肢肌肉一直處于收縮狀態(tài)，使血液不能回流到心臟，靜脈血液就會(huì)殘留在下肢靜脈里，甚至破壞靜脈瓣膜引致血液倒流，造成靜脈淤血，進(jìn)而產(chǎn)生靜脈曲張。很多女性會(huì)覺(jué)得自己的腿因?yàn)殪o脈曲張而變得難看，但靜脈曲張可不僅僅只是外觀問(wèn)題，隨之而來(lái)的還有：1、腫脹或沉重的腿2、腿部不適或者疼痛3、皮膚干燥、脫屑或者出現(xiàn)濕疹4、下肢出血難以止住5、反復(fù)的潰瘍那一旦患上靜脈曲張，又該采取什么措施呢？1、動(dòng)起來(lái)：靜脈曲張的女性適當(dāng)?shù)淖呗坊蛘呓?jīng)常鍛煉腿部肌肉，如游泳騎自行車(chē)，可以改善血液在靜脈中的回流功能2、穿彈力襪：也叫靜脈曲張壓力襪，可以在當(dāng)?shù)氐乃幍昊蛘咚幏空业健＿@些特殊編織的彈力襪通過(guò)對(duì)腿外部施加計(jì)算好的額外壓力來(lái)抵消靜脈腫脹，可以每天佩戴，在睡覺(jué)前脫下。3、抬高腿：每天花一定的時(shí)間將雙腿抬高到心臟水平以上，這樣可以通過(guò)重力來(lái)幫助血液回流以改善血液循環(huán)。如果可以，最好是身體處于臥位，這樣抬高腿的位置才有效。更多可用的治療選擇靜脈曲張一旦發(fā)生就是不可逆轉(zhuǎn)的外科病，僅僅是生活上的措施還不夠，在這種情況下，及時(shí)去血管外科檢查才是明智的選擇。但是，應(yīng)該選擇哪種方式治療呢？是硬化劑、凝膠還是艾灸呢？硬化劑：硬化劑是指采用注射器將化學(xué)藥物注入曲張的的靜脈血管，硬化劑進(jìn)入病變血管以后，快速剝脫作用部位內(nèi)皮細(xì)胞，引起血管纖維化，血管轉(zhuǎn)化為纖維條索而永久地閉塞，最終被人體吸收。它在一定程度上是有優(yōu)點(diǎn)，但我想它最大的缺點(diǎn)就是易復(fù)發(fā)，單純的通過(guò)硬化劑治療不聯(lián)合其他的治療方式不能夠徹底的改善，復(fù)發(fā)幾率是比較高的，對(duì)于整體治療效果來(lái)說(shuō)并不徹底。冷敷凝膠：靜脈曲張凝膠并不能治療靜脈曲張，只能緩解一些不適艾灸：艾灸并不能治療靜脈曲張，雖然艾灸是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一個(gè)非常重要部分，但是對(duì)于靜脈曲張的治療是沒(méi)有效果的。因?yàn)殪o脈曲張的病因已經(jīng)非常的明確，是因?yàn)樯铎o脈的血液返流到淺靜脈，會(huì)導(dǎo)致淺靜脈的擴(kuò)張、迂曲，出現(xiàn)靜脈曲張的癥狀。那有沒(méi)有適合靜脈曲張患者的治療方式呢？靜脈曲張聯(lián)合微創(chuàng)治療的技術(shù)優(yōu)勢(shì)：1、無(wú)疤痕：傳統(tǒng)手術(shù)往往需要8-10個(gè)切口，來(lái)截?cái)嗖∽冹o脈，而通過(guò)精細(xì)化的USG腔內(nèi)導(dǎo)航，可以達(dá)到毫米級(jí)微針口，避免留下難看的疤痕。2、時(shí)間短：手術(shù)時(shí)間短，單側(cè)僅需30分鐘，做完就可以行走出手術(shù)室3、無(wú)痛感：術(shù)后不影響正常工作和生活，既能達(dá)到手術(shù)的效果又保留了術(shù)后的美觀4、低復(fù)發(fā)：手術(shù)方式成熟穩(wěn)定，效果確鑿，閉合精細(xì)，避免并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)看完這篇文章的朋友們，不知道你是否有靜脈曲張問(wèn)題呢？你們是如何解決和治療的呢？歡迎大家有問(wèn)題給我留言。2023年10月09日655
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2023年09月16日56
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靜脈曲張相關(guān)科普號(hào)
虞桂醫(yī)生的科普號(hào)
虞桂 主治醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū)
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