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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 下肢靜脈曲張俗稱“蚯蚓腿”，在各種血管疾病中，其所占比例高達(dá)90%以上。從外觀上來看，它多表現(xiàn)為扭扭曲曲像蚯蚓一樣的青筋突起，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)小腿皮膚萎縮、脫屑、色素沉著等。盡管不痛不癢，但它不僅影響美觀，還會(huì)給身體帶來潛在危害。1.哪類人容易得上靜脈曲張？老人及從事久站久坐職業(yè)的人。老人年齡大，血管彈性降低、血管壁張力下降，靜脈瓣膜功能不全，從而導(dǎo)致靜脈曲張。靜脈瓣膜的作用是只允許血液從肢體向心臟單向流動(dòng)，如果血液返流，瓣膜會(huì)自動(dòng)關(guān)閉；而有靜脈曲張的人，當(dāng)處于直立位時(shí)會(huì)引起血液自上而下返流，產(chǎn)生靜脈高壓，久而久之出現(xiàn)曲張。長(zhǎng)期久站久坐的人，如教師、司機(jī)、醫(yī)務(wù)人員、公司職員、體力勞動(dòng)者等，血流受到重力的持續(xù)作用導(dǎo)致返流，返流的血液長(zhǎng)期對(duì)靜脈瓣膜造成壓力，慢慢也會(huì)出現(xiàn)瓣膜功能不全，靜脈高壓導(dǎo)致曲張。2.病因是什么？會(huì)遺傳嗎？靜脈曲張主要出現(xiàn)在小腿內(nèi)側(cè)，年齡傾向并不大，但因發(fā)病緩慢，年齡越大可能癥狀更嚴(yán)重。下肢靜脈曲張的原因很多，最常見的為單純性下肢淺靜脈曲張，其主要病因?yàn)楣呻[靜脈瓣膜的功能不全。另外一種重要病因見于原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全，多表現(xiàn)出淺表靜脈的迂曲擴(kuò)張。這種情況下，患者最好是通過微創(chuàng)或穿刺手術(shù)進(jìn)行根治，而且不會(huì)留疤。此外，如果患者腿部的水腫情況較為嚴(yán)重，可以服用靜脈活性藥物，能改善癥狀但不能根治。除了先天瓣膜功能不全等因素，長(zhǎng)期便秘導(dǎo)致排便困難，增加腹壓，也會(huì)對(duì)血液回流形成阻礙，誘發(fā)或加重靜脈曲張。同理，慢性咳嗽患者、孕婦也容易出現(xiàn)靜脈曲張。先天的靜脈瓣膜功能不全，會(huì)導(dǎo)致靜脈返流，形成曲張。靜脈瓣膜功能不全多數(shù)與遺傳因素有關(guān)，也有一部分人群是由于靜脈血栓形成后，血栓破壞瓣膜導(dǎo)致的后遺癥。3.它危害大嗎？它不但影響美觀，更重要的是，靜脈曲張會(huì)導(dǎo)致腿部酸脹、麻木、酸痛、乏力、血管彎曲、血管突起鼓包、皮膚變黑脫屑等等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)皮炎、皮疹、皮膚色素沉著，繼而出現(xiàn)皮膚破潰、慢性潰瘍、感染等問題，且經(jīng)久不愈。4.出現(xiàn)哪些癥狀要警惕？最初，肢體皮下會(huì)出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，即靜脈紋路非常明顯，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)出現(xiàn)皮下血管擴(kuò)張、迂曲成團(tuán)，久站后出現(xiàn)酸脹、疼痛，之后，會(huì)出現(xiàn)肢體腫脹、可凹性水腫、皮膚瘙癢、皮炎、色素沉著、足靴區(qū)潰瘍。5.懷疑是“蚯蚓腿”，要做哪些檢查？如果患者預(yù)判會(huì)有靜脈曲張，到醫(yī)院可做兩種檢查：下肢靜脈瓣膜功能檢查及下肢靜脈超聲。瓣膜功能檢查能明確返流的嚴(yán)重程度，對(duì)靜脈曲張的預(yù)后做出判斷，指導(dǎo)進(jìn)一步的治療方案；超聲主要是檢查深靜脈內(nèi)是否存在血栓、狹窄或閉塞等情況，明確其是原發(fā)性還是繼發(fā)性，是否存在手術(shù)禁忌等。6. 手術(shù)治療是怎樣的？靜脈曲張手術(shù)已經(jīng)微創(chuàng)化，可“日間手術(shù)”，即24小時(shí)以內(nèi)出院，或住院1天即出院。目前最先進(jìn)的治療方法為靜脈曲張射頻治療。該治療方法并發(fā)癥較少，術(shù)后恢復(fù)快。60歲以內(nèi)無慢性病患者可進(jìn)行這類手術(shù)。7.治療方面，只能手術(shù)嗎？對(duì)于不想進(jìn)行手術(shù)的患者，我們通常會(huì)推薦幾個(gè)比較保守的方法來緩解癥狀。01避免久坐。定期活動(dòng)，通過小腿肌肉泵的作用促進(jìn)血液回流，減輕靜脈壓力，同時(shí)，也有助于預(yù)防血栓形成。02休息時(shí)抬高肢體。通過重力作用促進(jìn)血液回流。03佩戴醫(yī)用彈力襪。首先要進(jìn)行瓣膜功能的檢測(cè)，同時(shí)測(cè)量肢體周徑，選擇合適的彈力襪，不要在網(wǎng)上自行購(gòu)買；注意一點(diǎn)，靜脈曲張的患者不宜用熱水長(zhǎng)時(shí)間泡腳，否則會(huì)導(dǎo)致擴(kuò)張血液淤滯，加重靜脈曲張。8.彈力襪怎么選擇？靜脈曲張襪可以抑制靜脈曲張的進(jìn)展。它是嚴(yán)格按照力的作用和分布制成，可以增加肌肉對(duì)血管的擠壓，促進(jìn)血液回流，減輕下肢靜脈壓力，以緩解靜脈曲張癥狀、降低血栓、水腫的發(fā)生。彈力襪分預(yù)防型及治療型。以預(yù)防為目的的人或者輕度患者可選用預(yù)防型（壓力較低）；中重度患者建議選用治療型，即足踝部壓力為20~30毫米汞柱。臨床發(fā)現(xiàn)，很多患者隨便在網(wǎng)上買一雙彈力襪就穿，這不但起不到效果，還可能幫倒忙。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下，精確測(cè)量大腿、小腿、足踝的最粗部分的周徑，選擇尺寸合適的醫(yī)用梯度彈力襪，從而維持腿部相對(duì)壓力。如何防止靜脈曲張爬上腿久站和久坐一族，如何預(yù)防？無論臨床還是現(xiàn)實(shí)生活中，靜脈曲張都是常見病。這種病有一定職業(yè)范圍，尤其是教師、售票員等久站、久坐人員，往往老年人的癥狀較為嚴(yán)重。有些人腿上的血管發(fā)青、凸顯出來，甚至有鼓包，這些都是典型靜脈曲張的表現(xiàn)。靜脈曲張發(fā)病初期，患者往往不痛不癢，因此很難引起重視。如果未及時(shí)治療，慢慢發(fā)展會(huì)導(dǎo)致血管迂曲由輕到重，由少到多，像蚯蚓一樣，甚至出現(xiàn)小腿皮膚萎縮、脫屑、色素沉著等。靜脈是血液回流心臟、繼續(xù)循環(huán)的脈管系統(tǒng)。靜脈曲張會(huì)導(dǎo)致血管回速較慢，慢慢地淤積在小腿上。淤積時(shí)間越長(zhǎng)，血管周圍皮膚的營(yíng)養(yǎng)不良越嚴(yán)重，逐漸開始色素沉著，導(dǎo)致皮膚的質(zhì)地越來越差，甚至造成瘙癢。患者如果過度抓撓導(dǎo)致皮膚受損，極易造成潰瘍。不及時(shí)治療，潰瘍常常無法自行愈合。預(yù)防有三大妙招！一、靜脈功能鍛煉01可坐在椅子上，抬起一條腿，與地面平行。腳板向下壓直，停留5秒，再將腳板施壓向身體方向躬起，保持5秒，這個(gè)動(dòng)作重復(fù)5次，做完左腿做右腿。這個(gè)動(dòng)作可鍛煉小腿內(nèi)側(cè)腓腸肌，達(dá)到促進(jìn)腿部血液循環(huán)作用。02然后站起來，左右腳交叉站立，慢慢下壓彎腰，雙手垂直向下貼近腳踝，注意要慢慢來，以免肌肉拉傷，停留5秒，然后起身。這個(gè)動(dòng)作可避免血液蓄積在腿部和靜脈血管引起的壓力增高。03單腳伸直平放在椅子上，腳尖朝身體方向勾，向前彎腰單手碰觸腳尖停留5秒，然后身體再向下傾斜到腳尖部位。這個(gè)動(dòng)作重復(fù)10次，再換另一邊。這個(gè)動(dòng)作能鍛煉腿部肌肉伸展，促進(jìn)血液循環(huán)達(dá)到預(yù)防靜脈曲張的作用。二、邁開腿，多走動(dòng)經(jīng)常運(yùn)動(dòng)也有良好的改善效果。運(yùn)動(dòng)過程中，肌肉的收緊也能促進(jìn)靜脈的回流，久坐、久站人群不妨多走走、多運(yùn)動(dòng)。三、飲食注意“六要”要多攝入新鮮果蔬新鮮果蔬含有大量維生素及礦物質(zhì)，可改善組織的氧化作用，增加血液循環(huán)，提高機(jī)體免疫力。要多吃含蛋白質(zhì)豐富的食物充足的蛋白質(zhì)可維持體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的平衡，增強(qiáng)免疫力，保護(hù)細(xì)胞，還可乳化脂肪，促進(jìn)血液循環(huán)。要適量攝入富含維生素E的食物可改善血液循環(huán)，減輕腿部的沉重感。要吃含纖維素的食物這能達(dá)到預(yù)防便秘的作用，便秘可使靜脈內(nèi)壓力增高，進(jìn)一步加劇血液對(duì)瓣膜的沖擊力和靜脈壁的壓力，導(dǎo)致靜脈曲張。要適當(dāng)控制體重由于肥胖者大量的脂肪組織會(huì)對(duì)血管造成擠壓，導(dǎo)致血流減慢，破壞靜脈瓣膜，從而誘發(fā)靜脈曲張。要忌煙、酒要忌油膩、辛辣、刺激性等食物，忌飲酒、抽煙，避免血液黏滯，導(dǎo)致血流速度減緩，血液淤積后血管擴(kuò)張、靜脈曲張。不少人得了靜脈曲張后，認(rèn)為多泡腳、按摩能改善血液循環(huán)，緩解癥狀。其實(shí)不然。泡腳會(huì)使曲張的靜脈進(jìn)一步擴(kuò)張，加重血液在靜脈的蓄積，靜脈壓變大，加重癥狀。按摩易導(dǎo)致淺表靜脈血管挫傷，誘發(fā)血栓，導(dǎo)致局部紅腫。需要注意的是，如果要泡腳，水溫不宜過高，尤其是對(duì)水溫不敏感的糖尿病患者，避免燙傷。靜脈曲張人群別忘記定期復(fù)查，以免出現(xiàn)并發(fā)癥，最好每1~2年復(fù)查一次。2020年04月10日
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 靜脈曲張拖延不治，小心得靜脈血栓 皮膚上“青筋”凸起，是強(qiáng)壯的象征？不，有可能是靜脈曲張。靜脈曲張是一種常見疾病，一些患者腿部會(huì)微微露出“青筋”，還有的病人感覺不到任何明顯癥狀，導(dǎo)致病情被忽視。專家提醒，靜脈曲張若不加控制、任其發(fā)展，可以導(dǎo)致靜脈血栓、靜脈炎、皮膚濕疹、潰瘍、破裂出血等并發(fā)癥。靜脈曲張應(yīng)盡早治療 靜脈曲張是一種常見病，但人們往往到病情較重時(shí)才會(huì)重視它。當(dāng)人體靜脈承受的壓力增大，一些人的瓣膜關(guān)閉功能不好，導(dǎo)致靜脈血逆流，靜脈壓增高，有些人血管的彈性較差也會(huì)引起擴(kuò)張，導(dǎo)致血管壁變薄及血管突出。 靜脈曲張的病程可持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，有些患者會(huì)感覺到走路乏力，站立容易感到疲憊，還有些患者的曲張看起來不嚴(yán)重，“青筋”并不明顯，甚至多年無明顯臨床癥狀，但并不代表它沒有危害。當(dāng)病情進(jìn)展到一定程度，可以導(dǎo)致靜脈血栓、靜脈炎、皮膚濕疹、潰瘍、破裂出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 一般來說，常年久坐或久站的人更容易發(fā)生靜脈曲張，這是因?yàn)檫h(yuǎn)端靜脈血容易積壓，對(duì)靜脈的張力有沖擊作用。血液要回到心臟，除了依靠心臟收縮，還要依靠小腿肌肉把血液“泵回去”，而常年久站或久坐的患者，其下肢肌肉“泵”的功能沒有充分發(fā)揮，容易引起血流淤積，靜脈壓增高導(dǎo)致靜脈曲張。 如何判斷自己得了靜脈曲張？一個(gè)簡(jiǎn)單方法：如果出現(xiàn)肢體不對(duì)稱的不適，如單側(cè)腿腳總是不舒服，有“青筋”顯露、腫脹、沉重感、抽筋、皮膚瘙癢等癥狀，但另一側(cè)沒什么問題，就很可能就是靜脈曲張了，需要及時(shí)就診。輕度靜脈曲張患者，首選保守治療，通過改善生活習(xí)慣、穿彈力襪來緩解病情。若病情嚴(yán)重到影響日常生活工作，則要考慮外科手術(shù)。長(zhǎng)期臥床警惕深靜脈血栓 長(zhǎng)期臥床是深靜脈血栓形成的高危因素，常見于癱瘓患者、外傷或骨科手術(shù)后需要靜養(yǎng)的患者。因?yàn)槿鄙俜砗瓦\(yùn)動(dòng)，血液容易積壓在深靜脈形成血栓，一旦血栓脫落就有肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。因此病人應(yīng)多活動(dòng)肢體，利用專業(yè)設(shè)備，如壓力帶、壓力襪、氣泵等，讓患者肌肉有規(guī)律收縮。如果有合并其他高危因素，還可在醫(yī)生的指導(dǎo)下結(jié)合藥物治療。下肢動(dòng)脈閉塞 嚴(yán)重需截肢 下肢動(dòng)脈閉塞也需要引起關(guān)注。當(dāng)下肢斑塊引起下肢動(dòng)脈狹窄和閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致下肢的慢性缺血，就會(huì)誘發(fā)下肢的動(dòng)脈閉塞，病情嚴(yán)重還需要截肢，因此要盡早治療。 下肢動(dòng)脈閉塞的早期癥狀不明顯，可能出現(xiàn)發(fā)涼、畏寒等輕微不適，之后出現(xiàn)間歇性跛行，行走時(shí)肢體乏力酸痛，再發(fā)展會(huì)出現(xiàn)靜息痛，出現(xiàn)壞疽等嚴(yán)重?fù)p傷。治療下肢動(dòng)脈閉塞，輕度患者先從改善生活習(xí)慣入手，輔以藥物治療。嚴(yán)重患者可視情況選擇微創(chuàng)手術(shù)或傳統(tǒng)手術(shù)，通過血管搭橋等方式重建血運(yùn)。 動(dòng)脈粥樣硬化也常見于頸部，患者一般都合并有血脂異常，要積極通過改善飲食習(xí)慣和服用藥物來控制血脂、血壓和血糖。治療動(dòng)脈粥樣斑塊，首要是穩(wěn)定斑塊，有些患者反饋說：“我體檢時(shí)的血脂膽固醇值在正常范圍，為什么要吃降脂的藥？對(duì)于動(dòng)脈粥樣斑塊患者來說，血脂指標(biāo)需要嚴(yán)格控制，以正常人的標(biāo)準(zhǔn)來要求是不夠的，降脂藥也有益于血管重塑。兩類病患不宜泡腳 泡腳是深受人們喜愛的一種放松方式，但靜脈曲張患者并不適合泡腳，因?yàn)楦邷貢?huì)刺激血管擴(kuò)張，按腳也會(huì)對(duì)靜脈產(chǎn)生不均勻的壓力，曾有患者按腳按出了血。“如果實(shí)在要泡，水溫不要太高，接近體溫，適當(dāng)舒緩一下。下肢動(dòng)脈閉塞合并糖尿病的患者也要注意，這類患者對(duì)水溫的感知比較遲鈍，容易發(fā)生燙傷。2020年04月08日1542
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 長(zhǎng)期處于干燥的環(huán)境，可能會(huì)讓人覺得皮膚瘙癢。往往這時(shí)候，有人會(huì)選擇涂膏藥或潤(rùn)膚品來緩解，不過見效并不明顯；有的人還會(huì)因?yàn)樽线^度，造成皮膚出現(xiàn)潰瘍甚至引發(fā)感染。醫(yī)生提醒，有些腿部瘙癢、皮炎的情況，或是因?yàn)橄轮o脈曲張所致，日常一定要引起注意。警惕！不僅僅是皮膚問題有靜脈曲張的人，遇到久治不愈的皮膚瘙癢，可考慮是靜脈曲張引起了靜脈淤積性皮炎。這種皮膚炎癥，用普通的治療皮膚瘙癢的方法作用甚微，需要先行緩解靜脈曲張，皮膚瘙癢問題也會(huì)得到緩解。一、靜脈曲張是如何產(chǎn)生的？腿部的靜脈血液流回心臟，是逆著重力往上走的，促進(jìn)腿上的靜脈血液回流到心肺的力量有三個(gè)，一個(gè)是小腿肌肉收縮產(chǎn)生的往上擠壓的推力；一個(gè)是人吸氣時(shí)對(duì)血液向上的吸力；還有一個(gè)是心臟舒張時(shí)對(duì)血液向上的吸力。這三個(gè)力會(huì)促使血液向上回流，但人在呼氣以及心臟收縮的時(shí)候，對(duì)血液是沒有引力的，所以血液會(huì)受重力影響回落，而血管中有一個(gè)類似于剎車的結(jié)構(gòu)能夠阻止血液倒流，這個(gè)結(jié)構(gòu)就是靜脈瓣膜。它就像是一個(gè)單向的閥門，血液往上走是打開的，往下流的時(shí)候是閉嚴(yán)的。由于先天性血管壁比較薄弱或長(zhǎng)時(shí)間維持相同姿勢(shì)很少改變，血液蓄積下肢，在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜功能，血液就會(huì)倒流產(chǎn)生靜脈壓過高，長(zhǎng)時(shí)間下去就會(huì)發(fā)生靜脈曲張。二、為什么靜脈曲張會(huì)導(dǎo)致皮膚瘙癢？下肢靜脈曲張是由于靜脈瓣膜破壞，血液倒流所致，會(huì)引起下肢靜脈血液回流障礙，使局部組織細(xì)胞缺血缺氧，細(xì)胞缺氧會(huì)產(chǎn)生5-羥色胺導(dǎo)致皮膚瘙癢；還有血液流動(dòng)不暢造成新陳代謝障礙，細(xì)胞分解的毒素會(huì)刺激血管，神經(jīng)，產(chǎn)生瘙癢感覺；靜脈血長(zhǎng)期倒流產(chǎn)生的高壓，使得大分子、紅細(xì)胞和代謝產(chǎn)物外滲到真皮組織間隙，造成繼發(fā)的炎癥反應(yīng)，也稱為靜脈淤積性皮炎。三、靜脈淤積性皮炎有什么表現(xiàn)？嚴(yán)重嗎？生活中，一些有靜脈曲張的人不積極去緩解，覺得靜脈曲張?jiān)缙诔送庥^上的青筋凸起外，一般沒有其他不適表現(xiàn)，容易忽視情況的發(fā)展。但是靜脈曲張除了影響美觀，如果長(zhǎng)期不進(jìn)行改善，情況會(huì)逐漸惡化，腿部靜脈血淤積過多，淤積的靜脈血含氧低、靜脈血回流不好、營(yíng)養(yǎng)成分少，導(dǎo)致下肢皮膚尤其是腳踝部營(yíng)養(yǎng)障礙、色素沉著，導(dǎo)致皮膚發(fā)紅、變紫甚至皮膚變硬、發(fā)黑。冬季人體皮膚干燥時(shí)，皮膚血液循環(huán)不良，更容易出現(xiàn)瘀積性皮炎導(dǎo)致皮膚瘙癢，是下肢靜脈曲張中后期的主要臨床表現(xiàn)，會(huì)嚴(yán)重影響到生活質(zhì)量。四、靜脈曲張長(zhǎng)期發(fā)展的危害？長(zhǎng)期有靜脈曲張者會(huì)出破潰，且潰瘍面不容易愈合，易引發(fā)感染，嚴(yán)重者形成“老爛腿”，從不疼不癢到截肢。五、發(fā)生靜脈淤積性皮炎怎么辦？在確定為靜脈淤積性皮炎后，應(yīng)盡早對(duì)靜脈曲張進(jìn)行調(diào)理，改善了靜脈曲張后，皮膚營(yíng)養(yǎng)才會(huì)得到改善。六、靜脈曲張改善以后皮膚還會(huì)瘙癢嗎？既然瘙癢是因?yàn)殪o脈曲張，那么絕大部分有靜脈曲張的人在調(diào)理緩解了靜脈曲張后，淤積性皮炎癥狀得到明顯改善，皮膚瘙癢自然得到控制，也會(huì)有效阻止?jié)儼l(fā)生的進(jìn)程。溫馨建議，當(dāng)發(fā)現(xiàn)肢體出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，即靜脈紋路非常明顯，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)出現(xiàn)皮下血管擴(kuò)張、迂曲成團(tuán)，久站后出現(xiàn)酸脹、疼痛，之后，會(huì)出現(xiàn)肢體腫脹等癥狀，下肢靜脈曲張?jiān)诔霈F(xiàn)皮膚瘙癢之前就進(jìn)行調(diào)理改善，效果最佳?？傊?，一定要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早緩解，提高生活質(zhì)量！文章轉(zhuǎn)載自知乎2020年03月28日1444
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 煙中含有煙堿，煙堿(尼古丁)可興奮血管收縮中樞和交感神經(jīng)，并可促進(jìn)腎上腺髓質(zhì)分泌更多的腎上腺素，而致周圍血管收縮，血管內(nèi)皮細(xì)胞因缺氧而受到損害，毛細(xì)血管的血流減慢，血細(xì)胞凝集和血小板聚集，皮膚溫度降低。如長(zhǎng)期大量吸煙，由于尼古丁中毒，可引起肢體動(dòng)脈處于持續(xù)性痙攣狀態(tài)，從而發(fā)生血管壁的營(yíng)養(yǎng)障礙，血管內(nèi)膜增生、炎癥，逐漸血栓形成和血管閉塞，出現(xiàn)肢體血液循環(huán)障礙從而引起下肢靜脈曲張。靜脈曲張疾病大多都是發(fā)生在患者的腿部，所以平時(shí)中我們需要做好下肢靜脈曲張的保健護(hù)理工作，多進(jìn)行腿部的運(yùn)動(dòng)，盡早戒煙才是對(duì)自己的身體健康負(fù)責(zé)。2020年03月10日2407
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王小微副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六七醫(yī)院 血管外科 許多患者經(jīng)常問到這個(gè)靜脈曲張是怎么得的。 確切地講靜脈曲張的病因，我們還不是十分的明確，那么我們認(rèn)為。 靜脈曲張主要分為這么三種原因，一是原發(fā)性的二是繼發(fā)性的。 以及先天性的。 實(shí)際上，先天性和這個(gè)繼發(fā)性他們?cè)诎l(fā)病機(jī)制上是有相同的。 那么以研發(fā)疾病居多，大概66%左右都是原發(fā)的繼發(fā)的，大概有25%先天性的不到1%。 還有其他的一些啊因素啊。 那不到8%。 那么導(dǎo)致靜脈曲張的主要因素，就這么幾種第一個(gè)。 就是靜脈反流。 我們知道人直立行走血液從腳流向心臟由低處往高處流，靠的是什么。 靠的就是靜脈里的一個(gè)。 結(jié)構(gòu)較靜脈瓣兒。 我們可以粗略的理解為它是一個(gè)單向開放的閥門兒啊這樣呢，讓血液一點(diǎn)一點(diǎn)的流到心臟去。 如果這個(gè)閥門壞掉了，血液往下灌，從上往下灌流不走。 那么呢，赤壁就導(dǎo)致小腿部和下肢呢，這個(gè)靜脈壓力升高啊傳導(dǎo)出來前靜脈逐步的曲張。 那么另外一種呢，就是靜脈回流障礙瓣膜沒有壞，但是血液流不回去，為什么呀。 就是一些先天性的因素或后天性的因素導(dǎo)致了什么堵住了，比如說血栓呢。 啊。 這個(gè)比如說布加綜合癥，啊啊，比如2020年02月26日1405
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劉鑫主任醫(yī)師 鄲城縣人民醫(yī)院 介入血管外科 髂靜脈受壓和(或)存在腔內(nèi)異常粘連結(jié)構(gòu)所引起的下肢和盆腔靜脈回流障礙性疾病。髂靜脈壓迫不僅造成靜脈回流障礙和下肢靜脈高壓，也是下肢靜脈瓣膜功能不全和淺靜脈曲張的原因之一，同時(shí)是繼發(fā)髂-股靜脈血栓的重要潛在因素。 病因：主要原因是由于解剖因素導(dǎo)致的。左側(cè)髂總靜脈后面是腰骶椎，前面為右側(cè)髂總動(dòng)脈，當(dāng)髂靜脈受到上述解剖結(jié)構(gòu)的前后壓迫，靜脈壁反復(fù)受到壓迫刺激，導(dǎo)致左髂總靜脈慢性損傷、粘連，管腔變窄。繼此，血液回流障礙，久之導(dǎo)致左下肢靜脈瓣膜功能不全、淺靜脈曲張、甚至深靜脈血栓形成。 治療措施上，盡早開通髂靜脈，打通流出道，是緩解血液回流障礙的有效辦法，從而減輕下肢靜脈瓣膜功能不全，預(yù)防淺靜脈曲張、深靜脈血栓形成。 案例1：曹X霞，女，51歲。左下肢脹痛、靜脈曲張20余年，盆腔脹痛、下墜。以左下肢靜脈靜脈曲張收入院。 術(shù)前左下肢拍片，下肢曲張靜脈飽滿 經(jīng)皮簡(jiǎn)介左下肢深靜脈造影，左側(cè)髂靜脈入下腔靜脈處狹窄100%，遠(yuǎn)心端側(cè)枝豐富、增粗迂曲，深靜脈及隱靜脈張立高、重度反流。 左側(cè)股靜脈穿刺插管造影，進(jìn)一步明確左側(cè)髂靜脈狹窄程度、長(zhǎng)度及側(cè)枝情況。 綜合上述表現(xiàn)，患者疾病的根源是左側(cè)髂靜脈壓迫綜合征，治療方案應(yīng)該開通左側(cè)髂靜脈，打通流出道，左下肢靜脈曲張屬于擇期手術(shù)。經(jīng)與患者家屬溝通，同意開通左側(cè)髂靜脈。 左側(cè)髂靜脈狹窄段球囊擴(kuò)張 左側(cè)髂靜脈支架植入術(shù)（14mmX120mmELU） 支架植入前造影 支架植入后造影，側(cè)枝基本消失，左側(cè)髂靜脈通暢 術(shù)后第二天，靜脈曲張力降低，患者左下肢明顯輕松 案例2：患者田某，男，67歲。間斷左下肢腫脹7年，伴左內(nèi)踝潰瘍2周。7年前左下肢骨折手術(shù)。入院診斷：1、左下肢深靜脈PTS；2、左側(cè)髂靜脈壓迫綜合征。10月17日擬行左側(cè)髂靜脈球囊擴(kuò)張及支架植入術(shù)，打通下肢深靜脈流出道，改善下肢靜脈血液回流。 左側(cè)髂靜脈閉塞 球囊擴(kuò)張后 植入支架2020年02月23日6747
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盧偉鋒副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院 血管外科 前不久一位阿婆因?yàn)樽笮⊥葍?nèi)踝一個(gè)潰瘍來就診，合并有靜脈曲張，在外院就診換藥，并做了靜脈曲張手術(shù)，但換藥半年未見愈合，并且反復(fù)發(fā)作伴疼痛瘙癢，嚴(yán)重影響了生活和休息。經(jīng)人介紹來復(fù)旦中山廈門醫(yī)院血管外科就診，經(jīng)過檢查和評(píng)估后，做了腔內(nèi)微創(chuàng)治療，術(shù)后一周潰瘍完全愈合，對(duì)于這么神奇的療效，患者和家屬都很感謝并迫切想了解其中原因，原來她的靜脈曲張和潰瘍是由一種常見但隱匿的因素引起的，它就是下面要介紹的-髂靜脈壓迫綜合征。為什么靜脈曲張好發(fā)于左下肢髂靜脈壓迫綜合征（IVCS）是引起靜脈曲張和下肢深靜脈血栓的常見原因，但由于髂靜脈位置深，位于下腹部，不容易被檢查發(fā)現(xiàn)，因此常常被人們忽略。在人體解剖學(xué)上，左髂靜脈的前面被右髂動(dòng)脈跨越，它的后方是腰骶椎（圖1），如果右髂動(dòng)脈和腰骶椎之間的空間狹小，就會(huì)造成左髂總靜脈的受壓，靜脈壁反復(fù)受到壓迫刺激，左髂總靜脈長(zhǎng)期受到前方動(dòng)脈搏動(dòng)的影響，使其腔內(nèi)粘連，內(nèi)膜慢性增生和纖維化、管腔變窄，繼此，血液回流障礙，久之導(dǎo)致左下肢靜脈瓣膜功能不全、淺靜脈曲張、甚至深靜脈血栓形成，這就是經(jīng)典的左髂靜脈壓迫綜合征，也就是為什么靜脈曲張好發(fā)于左下肢的原因。然而，臨床上髂靜脈受壓的部位和原因有很多變異，我們臨床上看到的髂靜脈受壓部位可以發(fā)生在左側(cè)、右側(cè)、雙側(cè)，髂總、髂外甚至下腔靜脈下段，只要符合經(jīng)典的髂靜脈壓迫綜合征的形成因素，在盆腔任何部位都可以形成髂靜脈壓迫。因此，臨床上遇到不明原因的下肢靜脈擴(kuò)張瘀滯、淋巴水腫、下肢靜脈血栓等情況，應(yīng)當(dāng)想到髂靜脈壓迫的可能。靜脈曲張和潰瘍的關(guān)系靜脈曲張，顧名思義，就是人體淺表的靜脈發(fā)生彎曲，像蚯蚓一樣附著在人身上，站立的時(shí)候由于血流重力作用和瓣膜功能破壞，不能阻止血液倒流至遠(yuǎn)心端，因此久站久坐都會(huì)引起靜脈曲張加重。經(jīng)常間斷短時(shí)間地臥床和抬高患肢，或者站立時(shí)穿彈力襪，能夠緩解曲張程度。但由于靜脈曲張是一個(gè)緩慢進(jìn)展逐漸加重的疾病，無法自愈，可以“拖”，但不能“久拖”。一部分病人不愿意手術(shù)，或者合并其他使其加重惡化的因素，則會(huì)逐步出現(xiàn)明顯的癥狀，比如酸、脹、沉、腫等癥狀，進(jìn)而出現(xiàn)皮膚營(yíng)養(yǎng)的障礙，比如瘙癢、色素沉著、淤積性皮炎，有些發(fā)生血栓性淺靜脈炎、破裂出血等并發(fā)癥，最嚴(yán)重的則發(fā)生經(jīng)久不愈的潰瘍，俗稱“老爛腳”。由IVCS導(dǎo)致的靜脈曲張往往比較重，靜脈壓力高，一旦破裂出血表現(xiàn)為噴血，往往合并潰瘍。病情嚴(yán)重者出血深靜脈瓣膜返流，甚至深靜脈血栓形成。許多誤診誤治的病例，在行單純靜脈曲張手術(shù)后，潰瘍不愈合，或者短期內(nèi)復(fù)發(fā)或引起下肢深靜脈血栓形成，造成巨大甚至不可挽回的損失。如何發(fā)現(xiàn)髂靜脈壓迫綜合征髂靜脈壓迫綜合征發(fā)病率為22%，一半以上的靜脈曲張病人合并IVCS。那么如何發(fā)現(xiàn)IVCS呢？一般臨床癥狀重的，不典型的靜脈曲張，尤其是合并潰瘍的患者，需行進(jìn)一步檢查評(píng)估髂靜脈的受壓程度。對(duì)IVCS的評(píng)估是目前血管外科界研究的重點(diǎn)難點(diǎn)，很多醫(yī)院和同行由于設(shè)備和技術(shù)原因，無法進(jìn)行完全準(zhǔn)確的評(píng)估。彩超是無創(chuàng)檢查，檢查方便，可以作為初篩，很多醫(yī)院采取這個(gè)檢查手段。但髂靜脈位置深在，常常受腸道氣體影響，彩超檢查往往不準(zhǔn)確，即便是空腹檢查，結(jié)果也會(huì)大打折扣。我們醫(yī)院往往采用磁共振靜脈成像（MRV）或CT靜脈成像（CTV），可以初步診斷髂靜脈的受壓程度和范圍（圖2），敏感性和特異性都比彩超高，但這項(xiàng)技術(shù)往往需要放射科醫(yī)生和血管外科醫(yī)生的長(zhǎng)期合作，因此基層醫(yī)院往往無法實(shí)施。如果影像學(xué)檢查提示髂靜脈受壓嚴(yán)重，進(jìn)一步的確診則有賴于順行靜脈造影和腔內(nèi)超聲檢查（IVUS），但這兩項(xiàng)檢查往往和治療一起進(jìn)行，因?yàn)樗鼈兘⒌耐ǖ朗且粯拥?，可免去兩次?chuàng)傷（雖然是微創(chuàng)）。我們醫(yī)院常規(guī)采用3D-DSA靜脈造影對(duì)髂靜脈的壓迫部位進(jìn)行三維多角度的評(píng)估，能夠提供定型、定量、定位的數(shù)據(jù)，從而更加精確地為診斷和治療提供參考。通過結(jié)合3D-DSA靜脈造影和IVUS兩項(xiàng)檢查，對(duì)IVCS的形態(tài)結(jié)構(gòu)可以獲得充分的了解，為該病的治療提供了有力的保障。靜脈曲張潰瘍合并IVCS如何治療？效果如何？對(duì)IVCS的治療必須結(jié)合患者的癥狀和影像學(xué)形態(tài)結(jié)構(gòu)來進(jìn)行。由于大部分人群或多或少都存在一定程度的受壓，因此術(shù)前的評(píng)估尤為重要。一般癥狀輕的患者可采取改變生活方式，以及物理和藥物治療，比如彈力襪、促進(jìn)靜脈回流和預(yù)防血栓的藥物。對(duì)合并有皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙或潰瘍的患者，同時(shí)影像學(xué)評(píng)估狹窄程度在50%以上的，建議采用腔內(nèi)微創(chuàng)治療。術(shù)前進(jìn)行靜脈造影，可發(fā)現(xiàn)靜脈粘連、壓扁、狹窄、閉塞等改變，同時(shí)有大量側(cè)支循環(huán)形成。如果靜脈粘連或狹窄較輕，單純球囊擴(kuò)張可以取得不錯(cuò)效果，否則需要植入支架使受壓的靜脈壁保持通暢。文章開頭提到的那位患者，造影評(píng)估狹窄嚴(yán)重（圖3A，白箭頭），大量側(cè)支血管形成通過對(duì)側(cè)髂靜脈回流（圖3A，藍(lán)箭頭），導(dǎo)絲導(dǎo)管無法順暢通過（圖3A），植入靜脈支架后血流速度加快，側(cè)支血管消失（圖3B）。由于解除了靜脈高壓，因此下肢淤積的血液得以迅速回流，淤積性的潰瘍也很快愈合（圖3C和D）。說到支架，很多人會(huì)有疑問，支架植入到人體內(nèi)，它的遠(yuǎn)期效果和通暢率如何？其實(shí)，非血栓性的靜脈支架，其通暢率比動(dòng)脈的支架高，它的5年通暢率達(dá)到80%以上，這已經(jīng)被許多臨床試驗(yàn)所證實(shí)。但如果合并靜脈血栓，則通暢率要低一些，口服抗凝藥物的時(shí)間也要長(zhǎng)一些。隨著技術(shù)進(jìn)步和器材的改進(jìn)，目前已經(jīng)有許多專門用于靜脈的支架投入臨床試驗(yàn)，將很快用于臨床，從而進(jìn)一步保證IVCS的療效并拓寬其適應(yīng)癥。如需進(jìn)一步了解有關(guān)靜脈曲張和潰瘍的診治，可來門診咨詢：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院，廈門市湖里區(qū)金湖路668號(hào)，血管外科高級(jí)專家門診（3號(hào)樓3樓），盧偉鋒副主任醫(yī)師（周一全天，周五上午）。 圖1 圖2 圖32020年02月17日2362
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2020年01月11日880
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 對(duì)于靜脈曲張,大家都不陌生.特別是夏天的時(shí)候,靜脈曲張患者的“標(biāo)配”小蚯蚓們開始亮相了.日常在門診,夏季也是靜脈曲張患者最多的季節(jié).下面針對(duì)靜脈曲張患者們最關(guān)心的幾個(gè)問題,做如下解釋說明. 什么是靜脈曲張?靜脈曲張有什么癥狀? 靜脈曲張一般會(huì)出現(xiàn)在腿上，比如小腿內(nèi)側(cè)、腳踝、小腿后方，不過也可以出現(xiàn)在身體的其他部位。 出現(xiàn)靜脈曲張后，小腿等部位可能會(huì)覺得發(fā)沉、癢、酸脹痛腫等,這些不舒服的感覺，一般會(huì)在下午和晚上加重，久站以后也會(huì)加重，休息后減輕。更嚴(yán)重的時(shí)候，甚至?xí)つw變色、破潰。 不過，大多數(shù)人的靜脈曲張比較輕，只是看到小腿那里有少量的血管突出，對(duì)身體影響不大，只是看腿的時(shí)候不太美了。 誰(shuí)容易得靜脈曲張？ 靜脈曲張和個(gè)人的生活習(xí)慣、工作環(huán)境及遺傳都有關(guān)系。 下面這幾種人更容易出現(xiàn)靜脈曲張，比如： 家里有靜脈曲張患者； 久站或久坐的人：比如服務(wù)員、售貨員、教師、醫(yī)生等； 孕產(chǎn)婦； 長(zhǎng)期搬重物的人； 肥胖的人。 當(dāng)然了，這不是說只要你是以上幾種人之一，就一定會(huì)得靜脈曲張，只不過是患病概率比別人稍高一些。 靜脈曲張了，生活中要注意什么？ 如果情況比較輕，生活中可以這樣做： 1.把腿抬高。 休息時(shí)可以把腿抬高，睡覺的時(shí)候也可以找個(gè)枕頭把腿抬高，這些都有利于靜脈血液回流。 2.避免久站、久坐。 經(jīng)?；顒?dòng)。 3.穿醫(yī)用彈力襪。 這個(gè)辦法可以促進(jìn)靜脈血液回流，減輕腫脹，不過已經(jīng)出現(xiàn)的“小蚯蚓”是無法通過穿彈力襪「穿回去」的，它只能幫助預(yù)防和緩解病情。 4.吃藥。 如果小腿有了那種酸脹的感覺，可以在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下口服藥物，別自己亂來。 彈力襪怎么挑、怎么穿？ 彈力襪主要是平時(shí)走路的時(shí)候穿，躺下休息時(shí)要脫掉。一般的醫(yī)院、藥店及購(gòu)物網(wǎng)站都可以買到。 那么問題來了，哪個(gè)長(zhǎng)度的彈力襪更適合自己？ 至少需要覆蓋曲張靜脈的最上端。 最好讓專業(yè)人員幫助測(cè)量，如果你覺得太麻煩了，想自己測(cè)量的話，早晨起床后光腿站立，以下幾個(gè)點(diǎn)要注意： 1.腳底到膝蓋彎曲處的長(zhǎng)度。 2.腳踝最細(xì)處的周長(zhǎng)。 3.小腿最粗處的周長(zhǎng)。 4.如果需要穿超過膝蓋的彈力襪，則需要測(cè)量腳底到臀部下方長(zhǎng)度及大腿最粗處的周長(zhǎng)。 不過這里也要提醒一下，彈力襪并不適合所有人穿。 比如： 中重度動(dòng)脈硬化的患者不建議穿，或者要在血管外科醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用； 有潰瘍伴感染的人不建議穿； 皮膚對(duì)硅膠過敏，或者本身對(duì)彈力襪材料過敏的人不建議穿。 靜脈曲張需要去看醫(yī)生嗎？ 靜脈曲張是慢性疾病，一般經(jīng)過休息、彈力襪和藥物治療是可以緩解的，而醫(yī)生通過詢問病史和簡(jiǎn)單的身體檢查，能幫助確定病情。 如果情況需要，也會(huì)讓患者做一些檢查，比如B超檢查，評(píng)估病情的嚴(yán)重程度及排除其他疾病。必要時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議進(jìn)行手術(shù)治療。 所以呢，有問題，找醫(yī)生，重要的決定交給專業(yè)的人來做.2020年01月10日1916
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2019年10月17日1669
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