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楊心蕊副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 盆腔淤血綜合癥到底是什么？盆腔淤血綜合癥是一種慢性癥狀，是卵巢/盆腔靜脈反流、阻礙引起的盆腔疼痛，往往伴有會陰沉重，排尿緊迫和性交后疼痛，其中以下腹部疼痛、低位腰痛、性感不快、極度疲勞感、瘀血性痛經(jīng)和經(jīng)前期乳房痛為最常見。除疼痛外，其他如白帶多、便秘、膀胱痛、性情煩躁，也是常見癥狀。盆腔淤血綜合癥的產(chǎn)生原因很多，但本質(zhì)上來說，它屬于靜脈曲張的一種。也可以叫做“盆腔靜脈曲張”。單而盆腔靜脈更加特殊，對于病患來說，這個部位是“看不見摸不著”的。因此確診極其困難，而癥狀延綿持久，嚴重影響生活。以往認為這是育齡期多發(fā)的疾病，而隨著研究的深入和臨床觀察發(fā)現(xiàn)，這個疾病可發(fā)生在20歲，也可發(fā)生在已絕經(jīng)的老年女性中。盆腔淤血為何難以治愈？首先，當患者產(chǎn)生癥狀時，這個“曲張”狀態(tài)已經(jīng)持續(xù)了很長時間。對比下肢靜脈曲張，許多人“血管鼓包幾十年，也沒有任何不舒服”，所以我們可以想象，“盆腔靜脈曲張”引起你注意的時候，已經(jīng)在小肚子里發(fā)生了“數(shù)十年”了。確診時已經(jīng)是一個極其嚴重的程度。另外，盆腔靜脈叢豐富，循環(huán)多，治療往往需要分次分期進行，且無法“根治”的現(xiàn)實，讓很多患者無法也沒有信心繼續(xù)。盆腔淤血如何治療？目前有藥物治療和介入治療，藥物可以改善血管的擴張狀態(tài)，減輕淤血癥狀。介入治療也是用各種材料封閉曲張血管。我們不推薦“損毀性的生殖系統(tǒng)切除”手術(shù)。04月02日
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李志剛副主任醫(yī)師 護國寺中醫(yī)院 外科 有很多人腿上會有一團一團的青紅血絲，形似蜘蛛或羽絨，影響美觀且逐漸變大。這是蛛網(wǎng)狀靜脈擴張，有它出現(xiàn)，說明您已經(jīng)發(fā)生靜脈曲張了。蛛網(wǎng)狀靜脈是最表淺的靜脈，存在于真皮層，正常情況下不顯現(xiàn)，當靜脈內(nèi)壓力增高，淺靜脈逐級擴張迂曲，會使最表淺的蛛網(wǎng)狀靜脈擴張充血。目前治療蛛網(wǎng)狀靜脈擴張常用的方式有泡沫硬化劑注射治療，通過治療，可以使擴張靜脈消失，達到改善美觀的效果。值得注意的是出現(xiàn)蛛網(wǎng)狀靜脈擴張往往提示有深層淺靜脈曲張存在，應積極治療淺靜脈曲張，降低淺靜脈壓力，否則蛛網(wǎng)狀靜脈擴張還會再次發(fā)生。2024年12月10日56
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李志剛副主任醫(yī)師 護國寺中醫(yī)院 外科 工作中接診過很多小腿搔癢流水的患者，在皮膚科診斷為“濕疹”，一直外用藥膏，癥狀反反復復不能徹底治好。這種患者經(jīng)過門診超聲檢查發(fā)現(xiàn)所有小腿皮膚的表現(xiàn)是因為靜脈曲張導致的。并非單純的濕疹，而是淤積性皮炎的濕疹樣改變。這類患者往往是由于靜脈內(nèi)壓力高，靜脈曲張，淤血，導致下肢皮膚營養(yǎng)障礙（尤以小腿多見）引發(fā)的一系列皮膚表現(xiàn)。常見的皮膚表現(xiàn)有皮膚增厚，紅疹，皮膚顏色變暗（棕褐色或黑色），干燥脫屑，瘙癢，滲液，甚至反復破潰，紅腫。在長期應用濕疹藥膏后癥狀反復發(fā)生且逐漸加重。遇到這種情況，需行外科?？茩z查，了解是否存在靜脈曲張，只有有效的解決靜脈曲張問題，上述皮膚病變表現(xiàn)才能得到根治。2024年12月10日65
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孫國洋副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 第一，皮膚瘙癢以及變色。靜脈曲張前三級時，一般只有外觀上的改變，比如血管糾結(jié)成團，“蚯蚓腿”，瘤樣擴張，青紅血絲等。但當靜脈曲張進展到第四級，身體就會出現(xiàn)很多不適，皮膚瘙癢和變色是非常重要的信號。因為當你出現(xiàn)皮膚瘙癢時，說明血液流通已經(jīng)非常不暢了。大量靜脈血淤積在下肢，無法將代謝的廢物送回心臟，導致營養(yǎng)性皮膚病變，引發(fā)皮膚瘙癢和變色。很多人長靜脈潰瘍，就是因為皮膚瘙癢難耐，不停摳抓導致的。因此，皮膚瘙癢不僅意味著靜脈曲張已經(jīng)非常嚴重，還意味著靜脈潰瘍就在不遠處等著你，你的生活質(zhì)量會大打折扣。等到那個時候再做手術(shù)，不僅恢復周期會拉長，手術(shù)難度也會增加，對患者來說不是好事。第二，腿部疼痛以及發(fā)熱。靜脈曲張除了外觀上的改變外，進展到中高等級之后，也會伴隨疼痛的癥狀。它可能是一種突如其來的鈍痛，也可能是按壓皮膚后產(chǎn)生的疼痛，大部分情況下，這種疼痛還伴隨皮膚局部發(fā)熱。此時千萬不能掉以輕心，它可能是下肢靜脈血栓形成的早期癥狀。如果放任不管，血栓在血管內(nèi)時刻有脫落的危險，任何外力因素都可能導致血栓脫落在血管內(nèi)游走。隨著血液循環(huán)流動，游走在淺靜脈中的血栓最終可能進入深靜脈，并隨著血液回流進入肺部，導致肺栓塞引發(fā)猝死。2024年10月30日462
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章文文副主任醫(yī)師 南昌大學二附院 血管外科 下肢靜脈曲張，顧名思義就是靜脈的迂曲擴張。隨著人類逐漸進化成直立行走，“人往高處走，水往低處流”，幫助回流的靜脈系統(tǒng)也進化出了靜脈瓣膜用來對抗血流的重力。一旦這些瓣膜老化出問題了，靜脈血便會出現(xiàn)返流，最終導致了我們常見的靜脈曲張。癥狀此病主要表現(xiàn)為下肢靜脈異常擴張，靜脈突出、扭曲，伴以酸脹、沉重感，嚴重時可引發(fā)皮膚色素沉著、瘙癢/潰瘍、出血等。易患因素1.家族史；2.肥胖；3.年齡，年齡越大越容易得；4.長期久坐久站的人群，如廚師、教師、服務員、白領(lǐng)等更易患病。臨床分期0級：在腿上找不到任何靜脈曲張，但有癥狀（腫脹、沉重感或腿部疼痛，夜間抽筋）。1級：有兩種，一是皮膚出現(xiàn)像蜘蛛一樣的毛細血管擴張征象，直徑1mm以下；二是網(wǎng)狀靜脈曲張，直徑2mm以下。以上兩級非常常見，但都還不算明顯的靜脈曲張。2級：最常見的蚯蚓腿。3級：靜脈曲張+腿部腫脹，在上述癥狀的基礎上加上規(guī)律出現(xiàn)的水腫，在一天結(jié)束的時候尤為明顯，即清晨消失，夜晚復現(xiàn)。4級：皮膚出現(xiàn)營養(yǎng)性改變（色素沉著、濕疹、脂質(zhì)硬化等）。5級：踝靴部（踝關(guān)節(jié)和穿靴子的部位）出現(xiàn)潰爛，但在抬腿、治療干預的情況下能快速愈合。6級：活動性，不愈合的營養(yǎng)性潰瘍，嚴重影響生活質(zhì)量。2級及以上建議手術(shù)治療。檢查下肢靜脈超聲，主要檢查瓣膜有無反流，深靜脈內(nèi)是否存在血栓、狹窄或閉塞等情況。下肢靜脈造影，能更直觀的觀察深靜脈，尤其是超聲難以探及的髂靜脈的通暢情況。治療1.保守治療：避免久坐久站，多抬高腿，輕度的患者可以選擇預防型彈力襪，中度的患者可以選用壓力更高的治療型彈力襪。通過口服柑橘黃酮、邁之靈、地奧司明等藥物緩解腿腫、疼痛、沉重等癥狀。但保守治療只能延緩疾病的進展，并不能逆轉(zhuǎn)疾病。2.手術(shù)治療：目前的手術(shù)方式主要有高位結(jié)扎剝脫術(shù)、腔內(nèi)熱消融術(shù)（射頻、激光等）和泡沫硬化治療術(shù)。具體采取何種手術(shù)方式，要根據(jù)患者情況個體化選擇，手術(shù)方式?jīng)]有最好的，只有最適合的。預防改善生活習慣，避免久坐久站，多走動，休息時要盡量抬高下肢。避免熱水泡腳，需要久坐久站時穿戴彈力襪。文章僅供參考,具體診療方案應根據(jù)患者情況進行調(diào)整2024年06月03日972
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 冬季下肢皮膚瘙癢，可能是雙腿正在發(fā)出“求救”信號一到冬季，不少人就感覺腿上瘙癢，特別是晚上，癢得人無法安生！過度抓撓往往會造成皮膚破損，甚至引發(fā)感染。老鐘在這里提醒大家，冬季腿上皮膚瘙癢，除了跟天氣干燥有關(guān)。還要警惕可能是靜脈曲張引起的，淤積性皮炎在作祟！靜脈曲張初期不痛不癢、發(fā)展緩慢，確實很難讓人聯(lián)想到嚴重的皮膚問題。由于靜脈血長期倒流產(chǎn)生的高壓，使得大分子、紅細胞和代謝產(chǎn)物外滲到真皮組織間隙，造成繼發(fā)的炎癥反應，也稱為淤積性皮炎?。腿上皮膚出現(xiàn)這種情況，其實就是在向你發(fā)出“求救”信號！這證明靜脈曲張已經(jīng)發(fā)展到4級，離潰爛近在咫尺。因此，一旦懷疑是靜脈曲張引起的淤積性皮炎，一定要盡快就診。有經(jīng)驗的血管外科醫(yī)生在仔細詢問病史和體檢后，就可以下初步的結(jié)論了。隨后再做一個下肢靜脈的血液動力學評估，了解導致皮炎的真正原因，也就是靜脈高壓產(chǎn)生的源頭，再進行對癥治療了。2024年02月01日61
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朱筱吟主治醫(yī)師 診所 外科 新年第一天工作日，我在門診接待了一位急性血栓患者。王阿姨今年61歲，得靜脈曲張好多年了，一直也不痛不癢，所以日常也沒怎么管理。2024年新年前幾天，她穿了較薄的衣褲在室外待了一小會兒，第二天就出現(xiàn)靜脈曲張部位的腫痛。在附近醫(yī)院就診，醫(yī)生說她得了血栓。好在就診及時，沒有發(fā)展到深部靜脈。在冬季，靜脈曲張患者發(fā)生血栓的風險可能會增加，這主要是由于以下原因：溫度降低：冷溫度會導致血管收縮，這可能增加血液黏稠度和血流速度減慢，從而增加血栓形成的風險。活動減少：冬季天氣寒冷，人們往往減少戶外活動，增加室內(nèi)活動。久坐不動或缺乏運動可能導致血液循環(huán)不暢，增加血栓形成的風險。脫水：冬季人們可能不如夏季那樣經(jīng)常感覺口渴，因此可能不會經(jīng)常補水，導致脫水。脫水會增加血液黏稠度，從而增加血栓的風險。氣壓變化：雖然冬季通常氣壓較高，但氣壓變化本身可能對血液循環(huán)產(chǎn)生影響。特別是在天氣變化頻繁的地區(qū)，氣壓的波動可能對血管和血流產(chǎn)生一定的影響。淺靜脈血栓形成通常發(fā)生在腿部的淺靜脈，癥狀包括皮膚變紅、腫脹和疼痛。淺靜脈血栓雖然通常不像深靜脈血栓那樣危險，但如果不及時治療，仍然可能導致嚴重并發(fā)癥。最常見的情況是血栓蔓延到深靜脈，導致深靜脈血栓甚至脫落導致肺栓塞、危及生活。尤其要注意的是，很多人對血栓沒有警惕心，發(fā)生腿部腫痛時，反而會采用按摩、揉搓的錯誤手法去改善疼痛，從而進一步把血栓推到深靜脈內(nèi)，導致危險發(fā)生。因此，靜脈曲張患者應對這些癥狀保持警惕。下肢靜脈曲張發(fā)生淺靜脈血栓，治療的選擇包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療先采用抗凝治療（是一種藥物治療方法），阻止血栓進一步發(fā)展。數(shù)月后再進行靜脈曲張手術(shù)治療，以預防血栓再次發(fā)生。手術(shù)治療如果血栓只在淺靜脈內(nèi)，也可以盡快進行手術(shù)治療，治療下肢靜脈曲張的同時取出血栓?？焖倬徑獍Y狀，解除危險。每個病人的情況不盡相同，醫(yī)生通常會結(jié)合血栓發(fā)生的時間、類型與位置患者的年齡、其他健康問題和手術(shù)風險需要綜合評估。CHIVA是一種基于血流動力學的靜脈保留性手術(shù)，有微創(chuàng)、損傷小、并發(fā)癥少、無需全麻和住院的優(yōu)點。最重要的是CHIVA可以保留靜脈，尤其是大隱靜脈主干（下肢淺靜脈中一條可作為血管搭橋材料的靜脈），是下肢靜脈曲張治療的優(yōu)選方案。一般來說，只要血栓沒有累及深靜脈，就不存在CHIVA手術(shù)的禁忌證，原則上就可以進行CHIVA手術(shù)治療。根據(jù)患者不同的具體情況，我們會為患者選擇創(chuàng)傷最小、最安全的治療方案。前面案例中的女士就比較幸運，血栓發(fā)生的部位對于手術(shù)方案改變不大，通過靜脈曲張治療的切口，正好可以取出大部分的血栓。一次性予以治療靜脈曲張和血栓。手術(shù)后就可以步行，出院回家了。對于靜脈曲張患者來說，以下幾點注意事項至關(guān)重要：1.定期檢查：定期進行靜脈曲張的醫(yī)學檢查，監(jiān)測靜脈狀況的變化。2.注意癥狀變化：留意腿部出現(xiàn)的任何不尋常癥狀，如腫脹、疼痛、皮膚變紅或溫度升高等。3.保持活動：避免長時間靜坐或站立，定期活動腿部以促進血液循環(huán)。4.穿戴壓力襪：如果醫(yī)生建議，穿戴適當?shù)膲毫σm可以幫助改善血液循環(huán)。5.健康生活方式：保持健康的體重，避免吸煙和過量飲酒，保持均衡飲食。6.早期治療：一旦診斷為靜脈曲張，應考慮早期治療，以減少并發(fā)癥的風險和避免病情惡化。7.及時就醫(yī)：一旦出現(xiàn)疑似血栓的癥狀，應立即就醫(yī)，以免延誤治療。SophieZhu,MD??朱筱吟VascularSurgeon,Phlebologist血管外科醫(yī)生，靜脈病?？漆t(yī)生我是一名靜脈病主診醫(yī)師，擁有超過10年的靜脈疾病診療臨床經(jīng)驗。我已經(jīng)為超過6000名患者提供了靜脈疾病診療服務，為超過3000名靜脈曲張患者提供治療。我從2012年開始就職于沃德國際醫(yī)療中心外科，從事血管外科工作。在2014年跟隨我國著名血管外科醫(yī)生張強醫(yī)生一起創(chuàng)立了張強醫(yī)生集團。2017年，我在美國的Engelwood醫(yī)院靜脈病中心訪學，2019年，我前往意大利Cremona跟隨CHIVA手術(shù)創(chuàng)始人Franceschi醫(yī)生深入研習血流動力學。我專注于靜脈疾病的診斷和治療，尤其在靜脈曲張的微創(chuàng)治療領(lǐng)域積累了豐富的臨床經(jīng)驗、引領(lǐng)了國際上最先進靜脈曲張治療技術(shù)。除此之外，我也擅長于靜脈血栓，靜脈性皮膚潰瘍，腿部毛細血管擴張的診斷和治療。2012年，我開始從事下肢靜脈曲張日間手術(shù)；2015年，最早在國內(nèi)開展下肢靜脈曲張腔內(nèi)射頻閉合手術(shù)治療；2017年開始，我專注于靜脈血流動力學的研究并倡導進行保留靜脈的CHIVA門診手術(shù)治療，探索更微創(chuàng)、更有效、更安全的靜脈曲張手術(shù)方法。我在張強醫(yī)生集團擔任醫(yī)療總監(jiān)，負責醫(yī)療安全質(zhì)量標準的建立和管理、新技術(shù)研發(fā)、醫(yī)生教學和學術(shù)品牌建立，積累了豐富的醫(yī)療管理經(jīng)驗。從2020年開始，我擔任“國際靜脈病論壇”的秘書長，組織開展國際學術(shù)會議。2021年開始，我負責跟美國醫(yī)學認證組織Inteleos合作，建立全球CHIVA醫(yī)生的認證標準，同時任CHIVA認證項目專家委員會成員。我希望跟全球的靜脈病醫(yī)生交流與合作，共同探索靜脈病的診療技術(shù)，傳播靜脈血流動力學知識和CHIVA手術(shù)。2024年01月03日103
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陳家興醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 中醫(yī)外科 老爛腿反復發(fā)作原因到底是什么？熟悉老爛腿的人都知道，該病的特點就是反復性發(fā)作，患處不易收口。很多老爛腿患者患病幾年、幾十年都沒有長好。 非常痛苦。中醫(yī)把老爛腿叫做連瘡腿，常見病因有下肢靜脈血栓、靜脈曲張、動靜脈瘺、靜脈炎等等。下肢絡脈失暢，局部氣血瘀滯，濕熱下注，氣血凝滯，皮肉腐爛。老爛腿的確難治，但是也不是治不好，關(guān)鍵還是要找對方法。治療老爛腿一定是要治療原發(fā)病，解決靜脈瘀滯，改善血液循環(huán)。二是能否對創(chuàng)變做有效的治療。改善血液循環(huán)西醫(yī)、中醫(yī)都有辦法，關(guān)鍵是創(chuàng)面，如果想要他盡早封口，中醫(yī)會更有優(yōu)勢。中醫(yī)治療又包括中醫(yī)內(nèi)科和中醫(yī)外科。內(nèi)科名老中醫(yī)把脈分型，制定藥方內(nèi)服，配合藥水、藥油、藥膏、外敷、按摩、針刺、穴位注射等輔助治療，對改善下肢的血供效果非常不錯。中醫(yī)外科主要治療創(chuàng)面及時有效清創(chuàng)老爛腿表面的壞死組織，降低病菌負荷。 開放創(chuàng)面之后，再外用相應的中藥膏外敷，有時候還會加一些散劑均勻涂抹，使得藥膜的厚度合適均勻，可以激活傷口本身的免疫力、抵抗力以及增生能力。經(jīng)過治療之后，幾十年不封口的老爛腿不再復發(fā)。當然了，每個人的情況不一樣，制定治療方案要根據(jù)實際情況來安排。 如果大家2023年11月02日157
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 剛看完一個患者，其實不是，是他很多人都有這樣的經(jīng)歷啊，就是白天呢，或者晚上睡覺的時候腿愛抽筋，很多人的第一反應那肯定是哎喲，我換個姿勢緩一緩，過會就沒事了，但是如果在以前你不知道，我們可以理解，但是今天看完這個視頻，你不能不知道這個真相，門診有一半以上的患者啊，都會告訴我說中醫(yī)生我這個腿啊老愛抽筋，有的人還會覺得是自己睡覺的一個姿勢出了問題，我都告訴你啊，看似小問題，但是腿帶抽筋與靜脈曲張它確實存在一定的聯(lián)系，我總結(jié)了三點，聽我把話說完，第一點靜脈曲張啊，它可能導致我們一個血液回流不暢，這就使得我們腿部的肌肉容易疲勞和抽搐。第二點，靜脈曲張，它可能引起我們腿部的一個疼痛和腫脹，這種情況下會導致肌肉易疲勞，易痙攣。第三點，靜脈曲張患者常常感到腿部的一個沉重和疲勞，這可能是我們從這個神經(jīng)刺激上導致腿部癌。 抽筋的原因之一，今天這個視頻的目的并不是說我們腿上抽筋一定和靜脈曲張相關(guān)，但是有靜脈曲張的患者確實有腿部抽筋的情況，或者是一個多方面的因素，我們說去病如抽絲啊，你有抽搐，你有靜脈曲張的時候，解決靜脈曲張啊，是你關(guān)鍵的一環(huán)。但是門診的患者給我一個很大的反饋，就是很多人他并不知道腿抽筋和2023年10月09日63
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 我們這個腰椎間盤引起的一個下肢的疼痛，原因是因為他擠壓神經(jīng)引起的一個壓迫性的疼痛，對這個疼痛是放射性的，就是我想問題是不是每一個患者，他這個這種疼痛都是從臀部開始的，就是一定有我說屁股后面的疼痛，呃，這個不一定，但是病人他很多時候他就有腰部活動受限啊，一般早期都是腰部有問題，所以大家首先這個要從腰痛上面來區(qū)分，他啊基本虛張一般是整條下肢，就是膝下它會有明顯的腫脹，脹痛，腰痛的話，它就是那種稍灼感，或者是刺痛，或者是那種麻痛，麻痛麻痛的，又麻又痛，所以說它這個疼痛跟靜脈曲張的這個性質(zhì)是不一樣的，再加上這個我們這個腰痛啊，他有的病人可以通過臥床休息得到緩解，他跟這個氣候有一定氣候有點關(guān)系，一般都是突然變天變降溫了。 啊，下雨了，病人他就會有明顯的這個腰痛的癥狀，但是靜脈曲張的病人可能會長期就是那種慢性的疼痛，他很難得到一個緩，它沒有一個明顯的緩解期，談笑間不見靜脈曲張。2023年09月30日47
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