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彭喜濤副主任醫(yī)師 河南省直第三人民醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張，是血管外科最常見的疾病。通俗的講，我們都叫他“蚯蚓腿”，在各種血管疾病中，下肢靜脈曲張所占比例高達(dá)90%以上。他最常見的病因是由于靜脈瓣膜功能不全，導(dǎo)致靜脈返流，形成靜脈擴(kuò)張、迂曲。什么是靜脈瓣膜呢？在人的祖先從爬行進(jìn)化到直立行走的過程中，靜脈管壁上出現(xiàn)了向上開放的閥門（瓣膜），它的作用是只允許血液從肢體向心臟單向流動，如果出現(xiàn)血液返流瓣膜會自動關(guān)閉；而出現(xiàn)靜脈曲張的人群，往往靜脈瓣膜功能不全，無法自動關(guān)閉，當(dāng)處于直立位時會出現(xiàn)血液自上而下返流，導(dǎo)致靜脈高壓，久而久之出現(xiàn)靜脈曲張。靜脈瓣膜功能不全多數(shù)與遺傳因素有關(guān)，也有一部分人群是由于靜脈血栓形成后，血栓破壞瓣膜導(dǎo)致的后遺癥。下肢靜脈曲張從外觀上來看，多表現(xiàn)為扭扭曲曲像蚯蚓一樣的青筋突起，有時還會出現(xiàn)小腿皮膚萎縮、脫屑、色素沉著等?？此撇煌床话W沒問題，實際上靜脈曲張有很多危害。 靜脈曲張不但影響到美觀，更重要的是導(dǎo)致皮膚營養(yǎng)障礙，出現(xiàn)皮炎、皮疹、皮膚色素沉著、繼而出現(xiàn)皮膚破潰、慢性潰瘍、感染等，經(jīng)久不愈；而且血液淤滯后容易出現(xiàn)靜脈血栓形成、血栓脫落還會引起肺栓塞、嚴(yán)重的還會致命。 來自河南民權(quán)的趙先生，下肢靜脈曲張病史20余年，對于年輕力壯的他，自覺平素不痛不癢，覺得無關(guān)緊要。10多天前，左下肢紅腫疼痛，到醫(yī)院就診后經(jīng)輸液治療后下肢疼痛癥狀似乎緩解不明顯。前來我院就診，梁冰主治醫(yī)師接診患者后，查下肢血管彩超，提示大隱靜脈全段血栓形成，近心端為漂浮血栓，匯入股靜脈。當(dāng)天做了急診手術(shù)，那手術(shù)方式也由簡單趨于復(fù)雜，常規(guī)放置濾器+大隱靜脈高位結(jié)扎。 具體治療過程如下： 1.入院時情況 2.下肢靜脈彩超提示左側(cè)股靜脈血栓形成 3.下腔靜脈造影 4.濾器置入 5.濾器置入后造影 6.左側(cè)股靜脈造影 7.左側(cè)腘靜脈造影 8.溶栓藥物灌注后造影 9.手術(shù)中取出的血栓 10.即使開放，我也是微創(chuàng)就患者而言，僅僅表現(xiàn)為疼痛，孰不知，血栓可輕可重，靜脈曲張也不能忽視，針對靜脈曲張的治療，目前已經(jīng)微創(chuàng)到極致，傳統(tǒng)的外科開放手術(shù)已被取締。靜脈曲張手術(shù)已經(jīng)微創(chuàng)化，最主流的是日間手術(shù)（24小時以內(nèi)出院），或住院1天即可出院。目前最先進(jìn)的治療方法為靜脈曲張射頻治療：它是通過超聲引導(dǎo)下穿刺大隱靜脈主干建立通路，射頻導(dǎo)管經(jīng)過主干到達(dá)大隱靜脈匯入至深靜脈的部位（大腿根部），周圍注射腫脹麻醉后，分段進(jìn)行射頻消融，使靜脈曲張主干原位閉塞，曲張的屬支通過局部點狀剝脫、注射硬化劑治療。該治療方法微創(chuàng)，無切口，術(shù)后并發(fā)癥較少，術(shù)后恢復(fù)快，住院周期2-3天；所以，有了靜脈曲張，一定要早治，不要我再等等......早期治療創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。2020年03月05日
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王小微副主任醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六七醫(yī)院 血管外科 許多患者。 經(jīng)常到門診問，哎，大夫你看我這是不是靜脈曲張。 那么，什么是靜脈曲張，對于普通老百姓來講，如何判定靜脈曲張，這就涉及到一個靜脈曲張的臨床表現(xiàn)分級。 那么我們通常把靜脈曲張分為臨床臨期到六期一共七個階段。 那么，什么是靈奇呢，零七就是說你這個腿只是有酸脹不不適的感覺，但是沒有任何靜脈曲張的表現(xiàn)。 如果超聲儀做呢，我們就發(fā)現(xiàn)它存在靜脈反流。 啊，也存在主肝靜脈的擴(kuò)張。 那么這種呢，就是靈奇的靜脈曲張。 一期的靜脈曲張，許多患者也是很難自行判斷。 那么一期就是什么呢，腿上出現(xiàn)了那些毛細(xì)血管網(wǎng)網(wǎng)狀的毛細(xì)血管擴(kuò)張。 許多患者這是最多的一個問題，至于二期，那就很簡單了，腿上鼓的到處都是蚯蚓一樣的這個許多人都知道啊，我這是靜脈曲張。 那么三七的靜脈曲張。 也就是開始出現(xiàn)比較明顯的病例增加腿開始腫，許多人靜脈曲張一照的腿沒什么感覺，突然間腫了。 孩子到底是不是靜脈曲張來的。 他還覺得不是靜脈曲張，為啥我的靜脈曲張十幾年從來不種啊，這種肯定不是啊，這是得了什么病啊，紙巾不是這樣靜脈曲張，是一個漸進(jìn)性的疾病，隨著年齡增長，時間的延長，它會2020年02月26日1133
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張強(qiáng)主任醫(yī)師 張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)國際靜脈病中心 國際靜脈病中心 靜脈曲張出血在病情較重的中老年人群中時有發(fā)生。曾經(jīng)有位老大伯，深夜里出現(xiàn)血管破裂大出血，被子被然后大片卻渾然不知。幸好老伴醒來及時發(fā)現(xiàn)，才得到及時處理。老大伯出血止住后前來就診靜脈曲張患者為什么會出血？靜脈曲張進(jìn)入4期后，踝關(guān)節(jié)上方足靴區(qū)（以內(nèi)側(cè)為主）逐漸出現(xiàn)色沉，皮膚萎縮變薄，喪失防御能力，局部淺表靜脈始終處于怒張、高壓的狀態(tài)。同時靜脈周圍的脂肪等軟組織因營養(yǎng)不良發(fā)生硬化，血管失去彈性組織保護(hù)，容易受損，輕微的磕碰或者趾甲劃傷，就可能導(dǎo)致血管穿破而出血。CHIVA治療后恢復(fù)記錄曲張靜脈出血的危險性靜脈出血雖然不像動脈那樣呈一種搏動性血流，但這種出血在不知情的狀況下也是非常危險的。曲張靜脈破裂出血有4個特點：·壓力高：站立位時，腳踝部位的靜脈的壓力要明顯高于其他位置，這主要跟心臟到腳踝長度的靜水壓力柱高度有關(guān)；·自發(fā)性：曲張靜脈破裂常常沒有外力因素，僅僅是變換體位時產(chǎn)生的高壓導(dǎo)致猛裂出血?！o痛覺：局部皮膚在長期營養(yǎng)不良狀態(tài)下，神經(jīng)受損，感覺下降，很多條件下出血患者并不知情，比如睡夢中被腳趾甲劃傷?！?不易止血：靜脈管壁平滑肌不發(fā)達(dá)，發(fā)生炎癥的血管壁已經(jīng)與周圍組織粘連，難以產(chǎn)生有效的收縮來止血，出血不易自行停止。靜脈出血能避免嗎？能！避免靜脈曲張出血，最重要的是防范于未然。靜脈曲張一般發(fā)展比較緩慢，2~3期是手術(shù)治療的最佳時機(jī)。此階段的靜脈曲張不但會影響外觀，也會造成不適。手術(shù)治療后可以避免出現(xiàn)皮膚濕疹、脂質(zhì)硬化甚至潰瘍，也能夠避免靜脈出血。蘇磊醫(yī)生在進(jìn)行CHIVA門診治療而對于一些暫時無法手術(shù)治療的患者，要保護(hù)局部皮膚，避免外傷，避免用力擦拭，遠(yuǎn)離樹枝、墻角等位置。遇到靜脈出血怎么辦？一旦發(fā)現(xiàn)曲張的靜脈出血，立即抬高患肢，加壓包扎（用干凈的棉條或毛巾按住傷口），再到醫(yī)院進(jìn)一步處理。按住傷口靜脈出血過后，很多患者即將面臨的問題就是傷口愈合不良，反復(fù)潰瘍，也就是靜脈曲張5期的癥狀。因此，待成功止血后，建議擇期進(jìn)行根治性手術(shù)治療。而在此階段，CHIVA技術(shù)會是治療此類患者的首選，不僅創(chuàng)傷小、風(fēng)險低、復(fù)發(fā)率少，而且治療部位一般遠(yuǎn)離出血點，不影響傷口愈合。2020年01月11日2737
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 對于靜脈曲張,大家都不陌生.特別是夏天的時候,靜脈曲張患者的“標(biāo)配”小蚯蚓們開始亮相了.日常在門診,夏季也是靜脈曲張患者最多的季節(jié).下面針對靜脈曲張患者們最關(guān)心的幾個問題,做如下解釋說明. 什么是靜脈曲張?靜脈曲張有什么癥狀? 靜脈曲張一般會出現(xiàn)在腿上，比如小腿內(nèi)側(cè)、腳踝、小腿后方，不過也可以出現(xiàn)在身體的其他部位。 出現(xiàn)靜脈曲張后，小腿等部位可能會覺得發(fā)沉、癢、酸脹痛腫等,這些不舒服的感覺，一般會在下午和晚上加重，久站以后也會加重，休息后減輕。更嚴(yán)重的時候，甚至?xí)つw變色、破潰。 不過，大多數(shù)人的靜脈曲張比較輕，只是看到小腿那里有少量的血管突出，對身體影響不大，只是看腿的時候不太美了。 誰容易得靜脈曲張？ 靜脈曲張和個人的生活習(xí)慣、工作環(huán)境及遺傳都有關(guān)系。 下面這幾種人更容易出現(xiàn)靜脈曲張，比如： 家里有靜脈曲張患者； 久站或久坐的人：比如服務(wù)員、售貨員、教師、醫(yī)生等； 孕產(chǎn)婦； 長期搬重物的人； 肥胖的人。 當(dāng)然了，這不是說只要你是以上幾種人之一，就一定會得靜脈曲張，只不過是患病概率比別人稍高一些。 靜脈曲張了，生活中要注意什么？ 如果情況比較輕，生活中可以這樣做： 1.把腿抬高。 休息時可以把腿抬高，睡覺的時候也可以找個枕頭把腿抬高，這些都有利于靜脈血液回流。 2.避免久站、久坐。 經(jīng)?；顒?。 3.穿醫(yī)用彈力襪。 這個辦法可以促進(jìn)靜脈血液回流，減輕腫脹，不過已經(jīng)出現(xiàn)的“小蚯蚓”是無法通過穿彈力襪「穿回去」的，它只能幫助預(yù)防和緩解病情。 4.吃藥。 如果小腿有了那種酸脹的感覺，可以在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下口服藥物，別自己亂來。 彈力襪怎么挑、怎么穿？ 彈力襪主要是平時走路的時候穿，躺下休息時要脫掉。一般的醫(yī)院、藥店及購物網(wǎng)站都可以買到。 那么問題來了，哪個長度的彈力襪更適合自己？ 至少需要覆蓋曲張靜脈的最上端。 最好讓專業(yè)人員幫助測量，如果你覺得太麻煩了，想自己測量的話，早晨起床后光腿站立，以下幾個點要注意： 1.腳底到膝蓋彎曲處的長度。 2.腳踝最細(xì)處的周長。 3.小腿最粗處的周長。 4.如果需要穿超過膝蓋的彈力襪，則需要測量腳底到臀部下方長度及大腿最粗處的周長。 不過這里也要提醒一下，彈力襪并不適合所有人穿。 比如： 中重度動脈硬化的患者不建議穿，或者要在血管外科醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用； 有潰瘍伴感染的人不建議穿； 皮膚對硅膠過敏，或者本身對彈力襪材料過敏的人不建議穿。 靜脈曲張需要去看醫(yī)生嗎？ 靜脈曲張是慢性疾病，一般經(jīng)過休息、彈力襪和藥物治療是可以緩解的，而醫(yī)生通過詢問病史和簡單的身體檢查，能幫助確定病情。 如果情況需要，也會讓患者做一些檢查，比如B超檢查，評估病情的嚴(yán)重程度及排除其他疾病。必要時，醫(yī)生會建議進(jìn)行手術(shù)治療。 所以呢，有問題，找醫(yī)生，重要的決定交給專業(yè)的人來做.2020年01月10日1916
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 靜脈曲張癥狀可分為六期： 1.靜脈曲張一期較為輕微。僅有細(xì)的小靜脈血管曲張。一般不作處理，可以穿彈力襪。 2.靜脈曲張二期癥狀，可以看到較為突出的靜脈曲張了。這時候可以采用激光微創(chuàng)進(jìn)行處理。了。 3.靜脈曲張三期靜脈曲張癥狀較為突出了，應(yīng)該也會出現(xiàn)臨床癥狀。如：酸、脹等，此時應(yīng)積極加以治療，三期皮膚基本未變色，采用激光微創(chuàng)治療作為合適了。 4.靜脈曲張第四期，伴有浮腫濕疹色素沉著或嚴(yán)重的大或小隱靜脈曲張癥狀。 5.靜脈曲張第五期，伴有可以治愈的潰瘍面靜脈曲張癥狀。以上圖片就是靜脈曲張第五期的臨床癥狀，象這種情況是比較嚴(yán)重的下肢靜脈曲張了，如果深靜脈回流通暢的情況下，還是可以采用激光微創(chuàng)進(jìn)行治療的。 6.靜脈曲張第六期，伴有反復(fù)發(fā)作經(jīng)久不愈的潰瘍面的靜脈曲張癥狀。 靜脈曲張癥狀按臨床表現(xiàn)分為: 1.表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚，曲張呈團(tuán)狀或結(jié)節(jié)狀。 2.腿部有酸脹感，晚上重、早上輕，皮膚有色素沉著，顏色發(fā)暗，皮膚有脫屑，足踝有水腫。 3.有腹水、肝脾腫大、嘔血、黑便、雙下肢廣泛水腫患肢疼痛，有時靜止時疼痛，夜間加重。 4.肢體有異樣的感覺，肢體發(fā)冷，肢體潮熱，患肢變細(xì)，奇癢感，麻木感，灼熱感。 5.表皮溫度升高，有疼痛和壓痛感。 6.趾(指)甲增厚、變形、生長緩慢或停止。 7.壞疽和潰瘍產(chǎn)生。2020年01月10日9065
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2019年12月17日5700
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