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張強主任醫(yī)師 張強醫(yī)生集團國際靜脈病中心 國際靜脈病中心 大家好，我是張強醫(yī)生上回呢，我們講到靜脈曲張，會不會遺傳這個問題啊，今天呢給大家講一講我們怎么樣來判斷自己是不是得了靜脈曲張，這個靜脈曲張有個特征性的病變，大家可以看到比看到眼睛看到的靜脈是比較粗的，也就是說我們當我們的靜脈當增粗的時候。 這是靜脈曲張的一個表現(xiàn)之一，假如說他這個地方時間長了以后發(fā)生了扭曲。 或者說我們說成團成了一團。 那我們這三個特征，如果都有的話，那我們一般認為就是你是一個靜脈曲張，但是呢，我們看到就是有些人她在腿上就比較細小的一些靜脈啊，我這里來看一下像這個。 啊，他又不粗呀，又比較直啊，那這個我們就一般不認為它是一個靜脈曲張啊，如果大家覺得這個視頻有幫助，可以轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)給周圍的患者也同時呢，歡迎大家在留言區(qū)留下自己的問題。2019年12月06日
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 原創(chuàng)：武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科 Lyu, Ping（呂平）靜脈性疼痛通常來源于靜脈壁。靜脈負責將含氧量低的血液輸送回心肺部使其再次氧合并流經(jīng)全身。有些靜脈在皮下可見，而有的則走行于深部，難以發(fā)現(xiàn)。與身體其他部位疼痛相似，靜脈性疼痛也是由痛覺感受器介導的，這些感受器可由多種刺激觸發(fā)。當靜脈性疼痛發(fā)生在走行較深在的靜脈時，其疼痛原因則更難識別。引起靜脈性疼痛的原因有哪些？靜脈曲張靜脈曲張多指下肢的淺靜脈擴張，呈暗紫色或藍色，多見于長期站立的人群。由于長期的站立，靜脈壓增高，使得靜脈逐漸擴張，最終導致靜脈瓣膜無法阻止回流的血液。靜脈曲張的危險因素包括女性、高齡、家族史以及肥胖。除了外觀異常，靜脈曲張通常還伴有下肢疼痛，且久站久坐后可加重。深靜脈血栓形成（DVT）DVT是指深靜脈內(nèi)形成了血凝塊，由于血栓有脫落的風險，因此該疾病十分危險。一旦發(fā)生了DVT，血栓則可能在靜脈內(nèi)游走，并阻塞在任意靜脈段內(nèi)。最壞的情況是血栓脫落至肺部，導致肺栓塞。DVT的癥狀包括小腿段疼痛以及腿部腫脹，也可能沒有任何癥狀。血栓性靜脈炎由下肢血栓出現(xiàn)炎癥所引起。這可能會導致深靜脈血栓形成，而當發(fā)生在皮膚淺表的靜脈時，則稱為血栓性淺靜脈炎，常見于靜脈曲張的患者，其發(fā)生原因同樣是長期不活動以及久坐等。血栓性靜脈炎常伴隨有炎癥的常見癥狀如受累部位紅腫、發(fā)熱等。當發(fā)生在深靜脈時，其癥狀與深靜脈血栓形成相類似。靜脈功能不全血流障礙通常出現(xiàn)在下肢，也可發(fā)生于身體任何部位，遠心端的靜脈尤其多見。靜脈曲張和深靜脈血栓形成是最常見的兩種類型。這會導致靜脈血瘀滯，從而引起靜脈性疼痛。蜂窩織炎皮膚下的組織感染，可能會擴散至血管，如靜脈。蜂窩織炎主要是由細菌經(jīng)皮膚傷口或切口處侵入而引起的，腿部多見。當有傷口愈合不良或免疫系統(tǒng)受損時（如糖尿?。┯绕淙菀装l(fā)生。蜂窩織炎通常表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，隨著感染蔓延至靜脈以及淋巴管，可能會出現(xiàn)紅色的條紋?？赡艹霈F(xiàn)的伴隨癥狀有哪些？靜脈疼痛的原因多種多樣，其癥狀也不盡相同。然而，對于大多數(shù)靜脈性疼痛而言，有以下的共同特征：擴張而顯露的靜脈下肢沉重感皮下組織硬化下肢疼痛或腫脹皮疹皮色改變下肢抽動或痙攣靜脈性疼痛的治療措施有哪些？增大活動量肌肉收縮有助于血液回流到心臟，尤其是跑步或慢跑時，小腿肌肉充分收縮，可促進血液回流。這也解釋了為何久站久坐會加重靜脈曲張和靜脈性疼痛。輕柔地按摩將橄欖油或椰子油作為潤滑油，輕柔地向上按摩可壓平迂曲的靜脈，促進血液流動。關鍵的一點在于，不能直接擠壓膨大的靜脈。血液瘀滯是靜脈迂曲、擴張的主要原因，而按摩是促進血流、減輕靜脈疼痛的有利措施。營養(yǎng)支持目前有研究表明，維生素B復合物如B6(吡哆素)，B9（葉酸）以及B12(氰鈷銨)的缺乏會升高同型半胱氨酸水平，后者可破壞血管內(nèi)壁，增加血栓形成和靜脈曲張的風險。酒精也可升高同型半胱氨酸水平。以上維生素可以很輕易地從諸如金槍魚、鮭魚、蝦、雞肉、雞蛋等食物中獲取。藥物治療血液稀釋藥物能有效預防血栓形成，這些血栓正是深靜脈血栓形成以及血栓性靜脈炎的“元兇”。此外還有助于縮小已形成的血栓，減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥或血栓進一步發(fā)展的可能。如未及時使用這些藥物，且血栓已經(jīng)形成，則可使用溶栓藥物，有助于阻塞的血管實現(xiàn)再通，挽救生命。然而，溶栓藥物需在相應的“時間窗”內(nèi)使用。醫(yī)用彈力襪穿戴醫(yī)用彈力襪通常用于減少DVT的并發(fā)癥的發(fā)生幾率，是專門用于減少下肢血液瘀滯的長襪?？股禺敿毦腥疽鸬姆涓C織炎導致靜脈性疼痛時，可使用抗生素。根據(jù)感染的范圍以及菌群的不同，醫(yī)生會開具適當?shù)目股厮幬?。治療周期通常?-10天，也可能長達14天。外科手術嚴重的靜脈功能不全時，可考慮手術治療，可能需要抽剝受損的靜脈。可導入微型鏡頭來觀察和結(jié)扎曲張的靜脈(內(nèi)鏡手術），也可行靜脈旁路術--將身體其他部位的健康靜脈進行移植。一些草藥，例如：七葉樹這是一個治療靜脈曲張的古老秘方，七葉樹的種子被認為具有抗炎、消腫的藥效。這可以有效地增強靜脈壁的韌性，減少靜脈曲張的發(fā)生。其中還含有一種叫七葉皂苷鈉的化合物可增加靜脈壁的彈性，減少對毛細血管壁有破壞作用的酶的釋放。這種草藥可外敷或以補劑形式服用。需注意的一點是，未加工的種子可能具有毒性，不建議使用，尤其是孕婦或哺乳期婦女。靜脈性疼痛不僅使患者感到不適，且影響美觀。由于其潛在病因繁多，因而強烈建議患者與醫(yī)務人員充分溝通，以找出確切的病因，通過恰當?shù)闹委?，是有可能找到成功的解決方案的。2019年11月21日2592
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2019年10月17日1669
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徐宏博副主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 血管外科 首先，請放心，您并不會變成蜘蛛俠！那么這些“蜘蛛網(wǎng)”從何而來呢？日常生活中我們常?？吹揭徊糠秩嗣娌咳绫亲犹?，一條條擴張的毛細血管，部分呈紅色或紫紅色斑狀、點狀、線狀或星狀損害的形象，這就是毛細血管擴張癥，一種發(fā)生在面部或軀干部位的皮膚損害，大多數(shù)是后天性的，也有部分患者是先天性的。毛細血管擴張定義為擴張的小靜脈、毛細血管、小動脈，直徑在0.1-1.0 mm。人們?nèi)庋鬯暗模际琴N近皮膚層，表現(xiàn)為絲狀或線狀，好似一片一片的“蜘蛛網(wǎng)”。其顏色取決于擴張小血管的性質(zhì)，動脈端發(fā)出的毛細血管擴張多表現(xiàn)為平的，呈紅色；而靜脈端的毛細血管擴張表現(xiàn)為凸起，呈藍紫色（如果您不幸中招，請對號入座）。這些“蜘蛛網(wǎng)”有時不懷好意地出現(xiàn)在美女們的俏臉上，有時長在美腿上，大大影響美觀。靜脈端的毛細血管擴張也稱為蜘蛛網(wǎng)型靜脈曲張，可以理解為血液淤滯在貼近皮膚表面的靜脈里, 通常出現(xiàn)在下肢，這便是腿上“蜘蛛網(wǎng)”的由來。腿上的“蜘蛛網(wǎng)”為什么會出現(xiàn)蜘蛛網(wǎng)型的靜脈曲張？毛細血管網(wǎng)狀靜脈分支靜脈隱靜脈交通支靜脈深靜脈遺傳、肥胖、外傷、激素水平的波動都是可能的原因。許多人也查找不出確切的病因。這些“蜘蛛網(wǎng)”隨著年齡增長而越來越多，常出現(xiàn)于30歲以上的人群或者孕婦身上。更年期和服用避孕藥的女性也多見。長在腿上的蜘蛛網(wǎng)型靜脈曲張，多提示下肢靜脈功能不全，因為從組織學角度，由淺入深，靜脈的回流秩序是：毛細血管網(wǎng)狀靜脈分支靜脈隱靜脈交通支靜脈深靜脈。當下肢的靜脈出現(xiàn)瓣膜功能不全引起返流，就會導致淺層的毛細血管擴張，即蜘蛛網(wǎng)型靜脈曲張。蜘蛛網(wǎng)型靜脈曲張網(wǎng)狀靜脈曲張分支靜脈曲張“蜘蛛網(wǎng)”有哪些危害？靜脈曲張的病理生理學后果是血液淤滯、組織缺氧，后者可以引起皮膚色素沉積，長時間站立后還可能出現(xiàn)皮膚瘙癢、燒灼感；女性患者在經(jīng)期可能出現(xiàn)上述癥狀加重。蜘蛛網(wǎng)型靜脈曲張?zhí)崾鞠轮o脈功能不全，下肢靜脈功能不全可以逐步進展，表現(xiàn)為網(wǎng)狀靜脈曲張（2-3 mm）、分支靜脈曲張、大小隱靜脈曲張等，嚴重者可導致小腿皮膚濕疹、潰瘍，經(jīng)久不愈，嚴重影響生活質(zhì)量。靜脈性潰瘍能不能消滅這些“蜘蛛網(wǎng)”？蜘蛛網(wǎng)型靜脈曲張可以通過穿醫(yī)用彈力襪（請關注血管之友，了解如何選擇彈力襪）緩解癥狀、延緩進展，定期鍛煉和控制體重也有助于控制“蜘蛛網(wǎng)”的蔓延。但如果要徹底清除還您一雙美腿，則需要全面細致的下肢靜脈超聲檢查，配合局部的泡沫硬化劑注射療法。泡沫硬化劑注射療法什么是泡沫硬化劑注射療法？泡沫硬化劑注射療法是近年來風靡臨床的一種實時、高效、費用少、周期短、康復快的下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療方式。泡沫狀的硬化劑（與空氣接觸后產(chǎn)生）進入曲張靜脈后，與血管壁直接接觸，通過阻斷血流、損傷血管內(nèi)皮細胞，使曲張靜脈產(chǎn)生炎癥，經(jīng)過2周后機化形成條索狀纖維，從而達到完全閉塞血管。因為微創(chuàng)，深受女性患者的青睞。但高效、精準地注射泡沫硬化劑是有學問的。為什么要全面細致的下肢靜脈超聲檢查？盡管不少醫(yī)療機構的血管外科或整形外科醫(yī)生打得一手好硬化劑，但有時患者腿上的“蜘蛛網(wǎng)”依然復發(fā)或者此起彼伏。為什么，因為治標不治本！只有下肢靜脈超聲檢查才能發(fā)現(xiàn)靜脈曲張的犯罪靜脈源頭。比如，蜘蛛網(wǎng)狀靜脈曲張的滋養(yǎng)血管是相對應的網(wǎng)狀靜脈，而網(wǎng)狀靜脈曲張的源頭可能是某一支分支靜脈，又或者是更深一級的隱靜脈，以此類推。惟有根治源頭，才能徹底消除難看的“蜘蛛網(wǎng)”。2019年10月09日28709
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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復科 民間稱為“老爛腿”的病，主要是小腿中下段的慢性皮膚潰瘍。起病初，可能只是炎癥滲出，繼而發(fā)生潰瘍，老不見好，越爛越大，越爛越深，最終將皮膚全層爛壞。潰瘍周圍皮膚受影響，發(fā)生萎縮，顏色發(fā)黑，引起濕疹，不時脫屑，感到瘙癢。小腿中下段前方，皮下就是骨頭，一旦發(fā)生潰瘍，骨頭就露出來，表面隨之發(fā)生感染，形成慢性骨髓炎。有的病人幾年、十幾年久拖不愈，受盡折磨。人類是直立行走，下肢靜脈血流向上回流必須克服很大的地心吸力。其中的奧秘主要是動、靜脈之間的壓力差。前者壓力高，后者壓力低，血流方向自然由高向低而行。此外，還有下肢活動時肌肉收縮時的擠壓作用，以及位于靜脈里面的靜膜瓣。有的人天生靜脈壁薄弱，或靜瓣膜數(shù)量過少，結(jié)構不良，功能差；要是平時老站著不動，下肢肌肉活動減少，肌肉擠壓作用不足，下肢靜脈血液回流受阻，引起靜脈內(nèi)壓力升高。時間長了，下肢的表淺靜脈擴張增粗，再發(fā)展下去便紆曲成團，象一團蚯蚓盤在皮下。病人常常感到下肢酸脹、疲乏，有的足背或踝關節(jié)發(fā)生水腫。如不加治療，小腿下段及踝部皮膚即發(fā)生萎縮、變薄、光亮，汗毛稀疏，顏色加深發(fā)黑，出現(xiàn)濕疹，以至發(fā)生潰瘍。南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復科 主治醫(yī)師科室咨詢電話：0377-622229192019年09月21日1129
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黃建忠主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 介入血管瘤科 伊利諾伊州羅斯蒙特，2019年8月19日 - 數(shù)百萬靜脈曲張患者中的大多數(shù)人認為他們的靜脈曲張不是醫(yī)學問題，除非這些病變的血管恰好引起疼痛，癢或發(fā)炎。但靜脈曲張是一種慢性靜脈功能不全（CVI），根據(jù)血管外科協(xié)會的說法，這是一種痛苦的慢性疾病需要定期就醫(yī)。什么是CVI？腿部靜脈有一項工作 - 將足部已經(jīng)釋放了氧氣的血液從腳部運回心臟以獲得更多新的氧氣。為了保證血液回流，健康的靜脈有單向瓣膜，可防止血液返流。在患有CVI的人中，那些瓣膜不能很好地工作，以致血液淤積在腳踝和足部。CVI的風險因素包括：· 有深靜脈血栓病史· 常常站立或坐著的工作· 肥胖· 多次懷孕· 當前吸煙或者有吸煙史· CVI的家族史· 高齡健康的年輕人可以有這些風險因素而沒有CVI。但對于那些靜脈瓣膜功能不全的人來說，隨著年齡的增長，在數(shù)十年期間血流緩慢會漸漸加重。那些沒有明顯癥狀的靜脈曲張與有癥狀的靜脈曲張之間最顯著的差異之一是腳和腳踝可能會腫脹，腳踝皮膚可能會顏色改變或質(zhì)地改變。大約3％的CVI患者會出現(xiàn)潰爛。匹茲堡大學的血管外科醫(yī)生Ulka Sachdev博士解釋說， “在體內(nèi)，血液應該在釋放氧氣后有效地離開腿部，但當它停留時，蛋白質(zhì)從血管中流出并沉淀在皮膚, 這個時候就不再屬于正?！? 那些注意到這些變化的人應該與醫(yī)生討論這些變化，并考慮由經(jīng)過認證的治療靜脈疾病的血管外科醫(yī)生進行評估。這并不意味著需要進行手術，但可能會確保保守治療。在合適的時間看合格的醫(yī)生可能會改善病情。Sachdev醫(yī)生說，在晚期階段CVI可能是一種令人心碎的疾病。 “你永遠不想發(fā)展成靜脈性潰瘍，因為它具有長期和反復出現(xiàn)的特點。潰瘍可能非常大且潮濕。他們聞起來很糟糕，很痛苦，可能需要一年才能愈合?！八f，對于她診所的許多CVI患者來說，他們的生活受到了病魔的很大干擾。許多人每周必須前往診所進行兩次專門的壓迫繃帶和評估是否需要其它可能的治療措施。持續(xù)的疼痛會導致徹夜難眠和疲勞。經(jīng)常走動可能會使繃帶脫落或?qū)е驴噹孤?，因此患者可避免社交活動。有些人不能穿普通的鞋子，并且因外表而感到尷尬。Sachdev醫(yī)生說 “他們有一個巨大的心理負擔， 而變得孤立和抑郁”然而，她說最近的研究可能為CVI患者提供了一線希望: “腔內(nèi)消融返流的淺靜脈現(xiàn)已被證明有助于加快靜脈潰瘍愈合，因此除了壓力治療外，其起到更好治療的作用”.如果您有這些癥狀，請預約看醫(yī)生：腳踝周圍的靜脈曲張小腿或腳踝腫脹腳踝周圍的皮膚變化，特別是緊繃和/或纖維性皮膚，或皮膚變黑腿部抽筋或痙攣腳踝或腿部疼痛，開放性潰瘍Published on Society for Vascular Surgery (https://vascular.org )Monday, August 19, 20192019年09月04日2280
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2019年08月13日17134
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2019年07月25日2413
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