-
2019年05月10日
16859
0
38
-
黃建忠主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 介入血管瘤科 有些病人甚至醫(yī)務(wù)工作者常常有這樣的疑惑：沒有看到”蚯蚓腿”怎么會是靜脈曲張呢?盡管大多數(shù)人認(rèn)為靜脈曲張應(yīng)該總能看到曲張的靜脈;事實上多數(shù)靜脈功能不全即老百姓所說的靜脈曲張患者就沒有肉眼可見的任何體征。根據(jù)德國的一份最新調(diào)查-僅有16%的靜脈曲張病人有可見的或能被觸摸的曲張和扭曲的靜脈。取而代之的是這些病患常常忍受著下列的苦惱: 1, 腿腳疼痛：鈍痛，脹痛，以站立勞動一天后的傍晚最明顯。有些女性患者在經(jīng)前，經(jīng)期或者懷孕期間加重。這種疼痛在抬高腿部或者輕松散步后可能會有所緩解。2.小腿水腫：從踝部開始，隨著病情加重而向膝部蔓延。3，腿部沉重感，易疲勞:下班后腿部有灌水或灌鉛的感覺。4，腿部燒灼感，瘙癢。5,麻木。6,小腿抽筋，常見于夜間。7，腿多動綜合征：表現(xiàn)為不自主的輾轉(zhuǎn)，變換腳的姿勢，但很難找到舒服的體位。8，小腿皮膚干燥，變硬和顏色加深。9，經(jīng)久不愈的潰瘍。上述這些現(xiàn)象可能是由被稱之為”慢性靜脈功能不全”的常見的血液循環(huán)障礙所致。所幸的是這種疾病診斷很容易而且快捷無創(chuàng)；可用微創(chuàng)治療，安全快速，療效確切，無需全身麻醉，不必住院。但是如果延誤診斷和治療，可能會發(fā)展為皮炎，靜脈炎，感染，嚴(yán)重出血，潰瘍，深靜脈血栓等并發(fā)癥。如果有類似的疑問請向家庭醫(yī)生或者?？漆t(yī)生咨詢.本文系黃建忠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年11月26日4190
4
9
-
王樂醫(yī)師 濟南市第四人民醫(yī)院 普通外科 一、什么是大隱靜脈曲張？大隱靜脈為全身最長的皮下靜脈，在足內(nèi)側(cè)起自足背靜脈弓，經(jīng)內(nèi)踝前方沿小腿及大腿內(nèi)側(cè)上行，至腹股溝處收集5條分支靜脈后，匯入股總靜脈。大隱靜脈內(nèi)有9-10對強弱不同的瓣膜存在，由兩個相對稱的瓣葉組成，每個瓣葉各占靜脈管腔的一半。當(dāng)血液向心回流時，兩個瓣葉平整貼附于靜脈內(nèi)壁，以保持回流通暢。血液倒流時兩個相對的瓣葉互相向正中并攏，形成密閉狀態(tài)，阻止血液倒流。大隱靜脈曲張是指大隱靜脈瓣膜關(guān)閉不全，使靜脈內(nèi)血液倒流，遠(yuǎn)段靜脈淤滯，繼而病變靜脈擴張、變性、出現(xiàn)不規(guī)則膨出和扭曲。二、大隱靜脈曲張的臨床表現(xiàn)？(1)下肢淺靜脈擴張、隆起和迂曲，尤以小腿內(nèi)側(cè)明顯。(2)下肢酸脹不適，肢體沉重乏力(3)下肢水腫，久站立后加重，平臥或肢體抬高后減輕(4)嚴(yán)重者小腿、足踝區(qū)出現(xiàn)皮膚萎縮、脫屑、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)，濕疹和潰瘍。三、哪些人容易得大隱靜脈曲張？(1)家族史:如果雙親都患靜脈曲張則該患者得病風(fēng)險為90%;如果雙親中一位患靜脈曲張，則男性患病風(fēng)險為25%,女性為62%;如雙親都未患病，則患病風(fēng)險為20%。(2)長時間站立工作:長時間站立工作的人群中，發(fā)生下肢淺靜脈曲張的可能性，較常人增加60%。在站立工作者中，男性患病率為9.9%,女性為31.9%;在站立工作時間不長的人群中，則分別為7.2%和22.7%。(3)體型高大、粗壯和肥胖:體重為35~54kg者，患病率3.9%;體重為55~74kg者，患病率為7.1%;體重為75~94kg者，患病率10.5%。(4)妊娠:婦女妊娠后，除腹壓增高外，膨大的子宮亦可壓迫髂靜脈，阻礙下肢血液的回流。(5)飲食習(xí)慣:因缺乏纖維素所引起的便秘，是下肢淺靜脈曲張的重要原因。有習(xí)慣性便秘者的患病率為42.3%，無便秘者為35.2%。(6)腹壓增高：各種引起腹壓增高的情況，如吸煙等所致的慢性咳嗽、便秘和站立工作等，都可造成下肢淺靜脈曲張。婦女穿緊身衣者的患病率，較不穿這種服裝者高40%。(7)坐位工作:長時間坐位工作者，易發(fā)生下肢淺靜脈曲張。四、如何治療?1.彈力襪：在足踝部施加的壓力最大，然后越向大腿壓力逐步降低，以達到促進血液回流和防止倒流的目的。適用于①孕婦；②癥狀輕微、不愿手術(shù)者；③癥狀明顯，但手術(shù)耐受極差者2.硬化劑注射：將聚多卡醇、鉻酸鹽甘油等硬化劑注入曲張靜脈，引起炎癥反應(yīng)使血管閉塞。適用于局部輕度靜脈曲張或者手術(shù)后殘留的靜脈曲張。3.射頻消融治療(RFA)：將電極直接作用于靜脈壁釋放射頻能量，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、靜脈壁膠原纖維收縮直至血管閉合及血管內(nèi)血栓形成,最終導(dǎo)致靜脈內(nèi)纖維化、血管閉合。4.靜脈內(nèi)激光治療術(shù)（ELA):應(yīng)用裸頭光纖或頭端帶保護的光纖對靜脈釋放能量，使靜脈腔內(nèi)形成蒸汽泡，蒸汽泡產(chǎn)生熱量對靜脈內(nèi)皮造成損傷并出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致血栓形成使靜脈管腔閉合。5.傳統(tǒng)手術(shù)：即大隱靜脈高位結(jié)扎+主干剝脫術(shù)，并切除曲張的分支。目的在于去除曲張靜脈，防止復(fù)發(fā)。確診為單純性大隱靜脈曲張，凡是有較明顯的臨床癥狀和體征者，只要能耐受手術(shù)，都可施行該手術(shù)。優(yōu)點在于復(fù)發(fā)率極低。主要參考文獻：蔣米爾，張培華．臨床血管外科學(xué)[M]．科學(xué)出版社，2014.2018年11月23日9643
7
11
-
尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 隨著醫(yī)學(xué)知識的普及，越來越多的下肢靜脈曲張朋友知道這個病是有分期。在大家概念中一般是比較嚴(yán)重的疾病如腫瘤有明確的分期，如胃癌分四期，一期可能都不用做手術(shù)，胃鏡下就能治療了，二期三期手術(shù)治療效果還不錯，到了四期可能都沒有手術(shù)的機會。通俗的說有早期和晚期的區(qū)別，早期手術(shù)治療效果好，晚期治療效果不佳。那么靜脈曲張的分期是不是也類似呢？什么時候應(yīng)該做手術(shù)，什么時候做手術(shù)都晚了呢？國際上有一個CEAP分期CEAP分級是美國靜脈論壇（AVF）在1994年建立并于2004年修訂的。此系統(tǒng)依據(jù)于臨床癥狀（clinical signs），病因?qū)W（etiology），解剖學(xué)（anatomy）和病理生理學(xué)（pathophysiology）進行分級。我們通常所說的0-6期實際上是簡化的CEAP分級，對，你看的沒錯，是分級，不是分期，因為它是良性疾病，只是把其中的C，也就是臨床癥狀（clinical signs）單獨拿出來，對于臨床非常實用，分清靜脈曲張的分期，可準(zhǔn)確判斷是否需要手術(shù)治療。是不是感覺好復(fù)雜，人家一般都分四期，它咋分七期呢，看好幾遍都記不住呃。沒關(guān)系，在這里介紹幾幅圖，配合簡單的口訣，看完都能分清楚自己的靜脈曲張是幾期了。0級，就是腿難受，外觀看不出啥。一般上班族都不理會。有感覺，沒表現(xiàn)。如果靜脈曲張?zhí)幱谶@一級，患者一般沒有明顯的癥狀，很多患者只是在休息時會感到腿不舒服，最有可能是小腿不舒服，按摩或者運動后又會緩解，但做檢查時往往沒有什么發(fā)現(xiàn)。出現(xiàn)了這樣的癥狀，提示患者可能處在靜脈曲張的早期。1級，好吧，大家都叫一期，毛細(xì)血管擴張、網(wǎng)狀靜脈、踝部潮紅，這些名詞好復(fù)雜有木有？作為非醫(yī)學(xué)人士的大多數(shù)的你，跟我一起念“小蜘蛛”，就是這個樣子，很形象有木有？很多女性，特別是三四十歲的女性腿上逐漸有這種情況，很是影響美觀，咋辦？有獨門絕技，單聊。C1患者往往有下肢毛細(xì)血管擴張的表現(xiàn)，可以看到患者的小腿上有紅色線條狀或者是絲狀的毛細(xì)血管2級，單純靜脈曲張，跟我一起念“小蚯蚓”。那所有的靜脈曲張幾乎都是蚯蚓樣子的，咋區(qū)分？跟我一起念“不腫，不紅、不黑，不破，不流水。C2 級患者的下肢淺表靜脈，也就是離皮膚比較近的靜脈血管，會持續(xù)永久性擴張，站著的時候，血管鼓起來扭曲明顯，躺下來可以變平消失?；颊撸腥藳]什么感覺，有人感覺很難受，站一會就感覺腿上跟灌了鉛似的，酸脹感、沉重感明顯， 晚上睡覺時也會難受，腿怎么放著都不得勁。3級，腿腫的小蚯蚓，一按一個坑，多在迎面骨的位置。當(dāng)患者的分級為 C3 級時，下肢會有明顯的水腫，原理就是靜脈瓣膜返流的血液回不到心臟，都淤積在腿上，就會出現(xiàn)腿腫，晚上睡一覺，腿跟心臟在同一水平，回流通暢了就會減輕，到了白天站立行走一天，腿腫越來越重，就是晨輕暮腫現(xiàn)象。根據(jù)醫(yī)生的診斷和患者本人的需求，這一時期可以選擇外科治療。4級，發(fā)黑、變色的蚯蚓。到了這個時期，腿的顏色會逐漸變深，最初是褐色，醫(yī)學(xué)上叫色素沉著，一般從腳脖子向上發(fā)展，越往后皮膚顏色越黑，皮膚隨之開始變硬，久而久之形成一個倒立的酒瓶子形狀。這個時期靜脈曲張的血管很容易形成血栓，繼發(fā)血栓性靜脈炎，皮膚發(fā)紅、觸痛，局部的血栓未經(jīng)治療會出現(xiàn)瘢痕、機化。四期的病變很顯著的一個特點就是很多人會出現(xiàn)腿癢的癥狀，濕疹會出現(xiàn)在足踝或小腿，局部紅斑伴有脫屑。許多病人首先到皮膚科就診，不管抹多少錢藥，皮炎反反復(fù)復(fù)始終不好，因為血管的病根沒有祛除，所以得不到根治。有個專門的名詞，叫下肢淤滯性皮炎，特指的靜脈曲張四期病變的皮炎。病程進展到這一階段，往往需要積極的外科治療。5級，破口結(jié)痂的黑腿；6級，老爛腿，潰瘍越爛越大。這兩個分級連在一起說。C5 ~ C6 級時靜脈曲張已經(jīng)發(fā)展到了比較嚴(yán)重的階段，C5級還伴有已愈合的潰瘍、C6級有活動期的潰瘍，這些潰瘍好發(fā)在踝周（以內(nèi)踝為主）以及小腿的下1/3處。處于這兩個分級的患者應(yīng)該積極手術(shù)，但手術(shù)只是治療方式之一，同時還需要結(jié)合加壓治療（穿彈力襪），有些還需要長期使用靜脈活性藥物?？偨Y(jié)一下，0級腿部皮膚表面看看正常，但站立久了患者會有明顯的酸脹感；1級靜脈曲張的患者，腿部可以看到血管鼓起，但不是很嚴(yán)重，有點像“蜘蛛腿”；2級曲張就會看到典型的“蚯蚓腿”；繼續(xù)發(fā)展就是3級，這樣的患者長期站立后腿部會出現(xiàn)水腫；4級曲張患者的皮膚會出現(xiàn)營養(yǎng)障礙，皮膚變黑；達到了5級，患者的皮膚會潰爛；6級會發(fā)展出現(xiàn)頑固性潰瘍，怎么換藥都治不好的老爛腳。簡單記憶為1級小蜘蛛，2級小蚯蚓，3腫4黑5破6爛。一般來說早期手術(shù)治療效果好，晚期治療效果不佳。伴有癥狀的二期病變、已經(jīng)到了三期就可以考慮擇期手術(shù)。這個時候手術(shù)效果還是比較好的，不留什么后遺癥。而到了四期，即使做完手術(shù)，腿上的顏色、變硬的皮膚都已經(jīng)難以恢復(fù)到正常水平。而五期、六期病變做手術(shù)都有點晚了，因為破潰的口子雖然能封上，但腿部的酸沉脹無法完全緩解，不能走遠(yuǎn)路，不能干重活。像下圖養(yǎng)生堂節(jié)目的老大爺，手術(shù)做的很好，潰瘍完全愈合，但是小腿黑黑的顏色，變形的“倒置酒瓶子”外觀無法恢復(fù)。因此，靜脈曲張有癥狀、發(fā)展比較快的時候，需要盡早治療，現(xiàn)在有微創(chuàng)的方法，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，別拖到變黑、潰爛、長血栓、出血的時候再治療。2017年09月03日41512
14
57
-
李春亭副主任醫(yī)師 湖北省中醫(yī)院 血管外科 一．什么是下肢靜脈曲張？下肢的靜脈分為淺靜脈，深靜脈，淺靜脈和深靜脈之間交通靜脈。我們通常說的靜脈曲張是下肢淺表靜脈擴張，伸長，迂曲。那么引起淺表靜脈曲張的病因有單純性的淺靜脈曲張，交通靜脈瓣膜功能不全，深靜脈功能不全或血栓形成，都會導(dǎo)致靜脈曲張。靜脈曲張的治療一定要找到病因，才能有針對性的治療。二、靜脈曲張有什么危害嗎？下肢靜脈曲張隨著時間的推移，會逐漸出現(xiàn)并發(fā)癥，如下肢逐漸腫脹，小腿皮膚開始出現(xiàn)顏色變深，皮膚脫屑，瘙癢，濕疹，靜脈炎，慢慢的開始出現(xiàn)皮膚發(fā)黑（色素沉著），皮膚和皮下組織硬結(jié)，以致形成潰瘍。三、如何預(yù)防大隱靜脈曲張的發(fā)生或發(fā)展？不要按摩，抓撓曲張靜脈周圍的皮膚，可能會損傷靜脈或造成感染。避免長時間站立，增加靜脈壓力。在工作或行走時穿戴醫(yī)用彈力襪。加強鍛煉，特別是加強小腿肌肉力量，促進血液循環(huán)，如可考慮進行慢跑，騎車，游泳等等。減重，減輕下肢負(fù)重。避免使用放血來進行靜脈曲張的治療，可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。四、靜脈曲張有什么治療方法嗎？靜脈曲張的治療方案的選擇還是要根據(jù)病人的病因進行個體化的治療。常用的治療方法包括非手術(shù)治療如彈力襪治療，藥物治療，中醫(yī)中藥治療。手術(shù)治療包括微創(chuàng)手術(shù)，激光，射頻,硬化劑治療。五、手術(shù)切除了我的曲張靜脈，我的血液手術(shù)后如何流動?人體下肢有淺靜脈和深靜脈兩套系統(tǒng)，手術(shù)切除了有病變，表淺的曲張靜脈，下肢血液會從下肢的深靜脈和皮下其他正常的淺表靜脈流動，不會產(chǎn)生不良反應(yīng)。相反，手術(shù)切除了病變血管，會避免上述不良后果，阻止了并發(fā)癥的發(fā)生，對患者有利。六、靜脈曲張手術(shù)痛苦嗎？靜脈曲張手術(shù)與過去傳統(tǒng)手術(shù)方式相比具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低的特點，一般手術(shù)后當(dāng)天就可下床活動。3-5天就可出院。七、現(xiàn)在靜脈曲張有潰瘍了怎么辦？一定要先明確靜脈性潰瘍的原因，是單純性靜脈曲張還是深靜脈，交通靜脈功能不全的原因，同時可以采用創(chuàng)面外用藥物，敷料，中藥等，改善創(chuàng)面環(huán)境。如出現(xiàn)潰瘍，要及時到血管外科?？七M行診治。如何聯(lián)系？湖北省中醫(yī)院血管外科 咨詢電話：花園山院區(qū)：027-88929373光谷院區(qū)： 027-87748247本文系李春亭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月11日10463
2
1
-
王華副主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 肝膽外科中心 1、下肢靜脈曲張是什么疾病?有哪些癥狀表現(xiàn)? 下肢靜脈曲張是血管外科的常見病，由于下肢靜脈瓣膜功能不全導(dǎo)致的淺靜脈血液返流，靜脈壓增加，或因為先天性靜脈壁薄弱，而出現(xiàn)淺靜脈的擴張、迂曲。靜脈曲張主要表現(xiàn)在下肢許多象“蚯蚓”樣的曲張靜脈，常感到小腿肌肉酸痛、夜間抽筋。癥狀嚴(yán)重時，會發(fā)生小腿皮膚變黑，出現(xiàn)濕疹樣，甚至發(fā)生潰瘍、破裂出血，亦稱“老爛腿”。2、哪些人容易發(fā)生下肢靜脈曲張?①需要長期站立的人員，如教師、售貨員、禮儀小姐等②老年人及先天性靜脈壁薄弱者③妊娠婦女及盆腔腫瘤患者等。3、下肢靜脈曲張有哪些危害?一般輕度患病者，對身體健康傷害也較輕，主要表現(xiàn)為下肢不適，如酸脹，輕微疼痛。如果靜脈曲張發(fā)展到中度，在感到腿部不適的同時，會出現(xiàn)下肢疼痛，皮膚變色，潰瘍糜爛等變化。而長時間潰瘍糜爛還將造成腿部大出血，深靜脈血栓、老爛腿甚至最終導(dǎo)致截肢等嚴(yán)重后果。4、聽說手術(shù)治療創(chuàng)傷大，有什么微創(chuàng)治療方法？血流動力學(xué)修正術(shù)（CHIVA）是應(yīng)用最廣泛的微創(chuàng)治療方法之一。這種手術(shù)方法完全改變了傳統(tǒng)手術(shù)理念，根據(jù)下肢靜脈血流動力學(xué)原理對曲張靜脈進行修正，而不是一味的切除，即保留曲張的靜脈和校正他們的功能，恢復(fù)皮膚和皮下組織的正常血液引流，同時保留的靜脈以后可以用于心臟搭橋手術(shù)。CHIVA治療微創(chuàng)，精準(zhǔn)，術(shù)后即可下地行走，無需止痛，無需住院，無需輸液。目前很多醫(yī)生開展血流動力學(xué)修正術(shù)聯(lián)合泡沫硬化劑消融術(shù)治療下肢靜脈曲張，我們稱之為雙聯(lián)技術(shù)，兩者作用互補，即可以達到良好的治療效果，又可以降低并發(fā)癥的發(fā)生。我院是國內(nèi)開展CHIVA治療最早的醫(yī)院之一。我院王華副主任醫(yī)師，是上海市中醫(yī)藥學(xué)會周圍血管疾病學(xué)組委員，對下肢靜脈曲張的微創(chuàng)治療達全國領(lǐng)先水平，在國內(nèi)率先開展CHIVA（血流動力學(xué)修正術(shù)）治療下肢靜脈曲張。王華大夫開展的CHIVA術(shù)聯(lián)合泡沫硬化劑消融術(shù)治療下肢靜脈曲張越千例，深受病人的推崇。5、怎樣預(yù)防下肢靜脈曲張？1.避免長久站立、坐立不動；2.減肥，戒煙，鍛煉； 3.下肢避免高溫，避免過度負(fù)重；4.清淡飲食，適當(dāng)補充維他命；5.具有患靜脈曲張危險因素者選擇穿醫(yī)用彈力襪等。本文系王華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月08日6995
0
2
-
金畢主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 案例：患者男，79歲，患雙下肢靜脈曲張30余年，曾做過2次硬化劑治療，效果不佳，術(shù)后還是會出現(xiàn)小腿酸脹、水腫。最近雙腿出現(xiàn)了皮膚瘙癢、破損，彩超發(fā)現(xiàn)比目魚肌出現(xiàn)血栓，醫(yī)生建議先吃藥消除血栓再做手術(shù)。Q：患者的血栓和曾經(jīng)打過的硬化劑有關(guān)系嗎？是不是得等血栓消除了才能做手術(shù)？患者的血栓不一定和硬化劑有關(guān)，也不一定必須等血栓消失后再做手術(shù)，但服藥治療是必要的，否則血栓可能會不斷蔓延。一般來說，患者需要堅持做半年的藥物治療，半年后不管血栓消除與否，只要血栓沒有繼續(xù)長大，檢查D-二聚體正常，就可以做手術(shù)了。手術(shù)中沒有必要把已經(jīng)打進去的硬化劑剝出來，除非注射過硬化劑的血管老疼或者有了硬結(jié)。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年06月08日12348
0
0
-
吳雄飛主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 腎臟科門診除了腰痛，另外一大類就診癥狀最多患者的就是水腫，無論何處水腫，分診處可能首次分診都會將患者分到腎臟科，難怪腎病所引起的水腫確實多見，但水腫并不一定就是腎臟病。1、非腎源性的水腫有哪些？①右心衰所引起的心源性水腫：在右心功能不全、滲出性或縮窄性心包炎時。因循環(huán)的靜脈壓升高及毛細(xì)血管濾過壓增高而引起水腫。心源性水腫的特點是首先發(fā)生于下垂部位的水腫，常由下肢開始逐漸遍及全身。水腫形成的速度較慢，水腫質(zhì)地堅實，形成后不易變化。如有心臟病史，超聲心動圖檢查是必要的，同時需要靜脈壓的測定來確診。②肝硬化肝源性水腫：肝硬化所引起的水腫通常以頑固性腹水為主要表現(xiàn)，如果有肝病病史，檢查肝功能異常很容易鑒別。③粘液性水腫：甲狀腺功能低下（甲減）由于粘多糖在組織皮膚中堆積，導(dǎo)致粘液性水腫，其特點是全身性浮腫，但是按不出凹陷性改變，皮膚蒼白臘黃色，表情淡漠。檢查甲功很容易明確診斷。④特發(fā)性水腫：這是門診最多見的一類水腫，需要費很多口舌來解釋，很多病人是經(jīng)過無數(shù)醫(yī)院檢查無原因而來就診的。之所以叫特發(fā)，就是原因不清楚，一般認(rèn)為是女性內(nèi)分泌紊亂所導(dǎo)致的水鈉代謝紊亂，細(xì)胞外液在皮下異常增多。常見于青春期后的女性，更年期發(fā)生的比例更高，多在立位活動后或下午出現(xiàn)足、踝、脛前凹陷性水腫，有一些患者合并眼瞼和面部浮腫，一半的病人伴有肥胖和月經(jīng)周期或炎熱氣候有關(guān)的上肢遠(yuǎn)端腫脹。水腫輕重不一，常有緩解和加重的交替出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)年數(shù)十年。所幸特發(fā)性水腫臨床無嚴(yán)重后果，也不會有嚴(yán)重后果，一般采取心理療法，減少鹽攝入，短期利尿劑效果很好。這類水腫的診斷是需要排除所有器質(zhì)性水腫后才能判斷的。⑤局部血管功能異?；蚋腥荆河行┎∪讼轮o脈曲張，或感染所導(dǎo)致的水腫，有些患者單側(cè)下肢水腫，晨起消失，下午加重，要考慮局部的靜脈瓣功能缺陷，可以囑咐病人到血管外科或普通外科就診。以上這些水腫都與腎臟無關(guān)，不是腎臟病引起，需要到相關(guān)科室與處理。2、腎源性的水腫腎臟病所引起的水腫通常不會無緣無故的消失，不治療還會逐漸加重，首先發(fā)生在組織松弛部位，如眼瞼，面部，晨起明顯，逐步發(fā)展至足踝、下肢。嚴(yán)重時波及全身，水腫質(zhì)地軟而易移動，可以凹陷性也可以非凹陷性，常常伴有其他腎病表現(xiàn)，如高血壓、蛋白尿、血尿以及腎功能損害，臨床檢查很容易判斷。腎臟病引起水腫也分為兩類。一類是腎炎性水腫，蛋白尿不是很多，眼瞼和面部出現(xiàn)非凹陷性水腫。另一類是腎病性水腫，全身以下肢為主的凹陷性水腫，大量蛋白尿。還有一類腎病的水腫是在使用了糖皮質(zhì)激素后發(fā)生的，面部圓潤、四肢腫脹，有時看到腎病指標(biāo)逐漸好轉(zhuǎn)，而水腫并未隨之消退，特別是一些原本水腫不重的患者，治療后水腫加重了，會質(zhì)疑治療的效果，其實這是糖皮質(zhì)激素的水鈉潴留作用，當(dāng)激素減量，癥狀自然好轉(zhuǎn)。本文系吳雄飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年04月24日25673
3
1
-
2012年06月30日1927
0
0
-
2011年10月25日11616
0
0
靜脈曲張相關(guān)科普號
吳學(xué)君醫(yī)生的科普號
吳學(xué)君 主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
血管外科
3515粉絲1.7萬閱讀
張精勇醫(yī)生的科普號
張精勇 主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
血管外科
3290粉絲15.7萬閱讀
陳鈞泉醫(yī)生的科普號
陳鈞泉 醫(yī)師
泰達國際心血管病醫(yī)院
心血管外科
19粉絲3059閱讀