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李仲文主任醫(yī)師 丹東市中心醫(yī)院 介入治療科 總需要保持同一種姿勢的人，很容易患上一些職業(yè)病。比如教師、售貨員等需要長時間站立的人，就容易得下肢靜脈曲張：腿上“攀爬”著一條條“小蚯蚓”，一開始雖說不疼不癢，但如果病情繼續(xù)發(fā)展，就可能出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如血栓性靜脈炎、濕疹、潰瘍、急性出血等。所以，建議這些人不妨試試醫(yī)療彈力襪，以作預防、治療之用。外形像絲襪，功能大不同。別看它在外觀上與普通絲襪相似，但摸起來更厚一些，彈力也比普通絲襪大很多。 這種彈力襪通常以萊卡、錦綸等為材料。按外形可分為長筒(上端到大腿根部)、短筒(上端到膝下)和連褲襪3 種。購買時，可根據(jù)雙腿粗細，選擇尺寸；還有黑色等深色供男性選擇。較強的壓力是醫(yī)療彈力襪區(qū)別于普通絲襪的最大特點。它將自下而上的梯度壓力作用于肌肉組織，再借助肌肉組織把壓力傳給靜脈，促進靜脈血液回流，改善淤血癥狀，從而達到治療目的。 其實，除了已有明顯癥狀的下肢靜脈曲張患者應該使用，那些只見“小蚯蚓”爬上腿，卻還沒覺得不舒服，或只有酸痛感等輕微癥狀的人都可以用。因為醫(yī)療彈力襪對緩解癥狀，減慢或阻礙病情進一步發(fā)展都有不錯的效果。妊娠期女性也容易出現(xiàn)靜脈曲張，彈力襪則可以在一定程度上減輕她們的痛苦。其他因職業(yè)需要長期站立的人也可適當穿著醫(yī)療彈力襪，以預防靜脈曲張。穿法有講究：彈力襪最好是在清晨起床時穿上，到夜間上床后再脫掉。穿時應逐漸向上拉直，至完全舒適地穿好，使壓力均勻分布在腿上，切勿粗暴用力或遺留死褶。穿脫時應避免指甲、戒指等損壞襪子。此外，為保持彈力襪的清潔，可用中性洗滌劑清洗，水溫不超過40攝氏度，不要用力擰絞或用強轉(zhuǎn)速的洗衣機清洗。最好兩雙襪子輪流穿，可以延長使用壽命。一旦失去彈性，應立即更換。2011年08月14日
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張金池主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 血管外科 一．靜脈曲張的發(fā)病情況下肢靜脈曲張多為大隱靜脈及其屬支病變，是古老而常見的疾病，發(fā)病率約占10％左右，其發(fā)病具有明顯的地理分布特點，比如工業(yè)發(fā)達國家高于發(fā)展中國家；也有鮮明的年齡和性別特征，如發(fā)病率隨年齡增長而升高，并且女性多于男性，在美國的到55歲人群，約50％女性和15％男性出現(xiàn)不同程度的靜脈迂曲；也于遺傳及職業(yè)有一定的聯(lián)系，比如有家族史的女性患病率明顯高于無家族史者，教師、理發(fā)師和售貨員等長時間站立工作者患病率高于非長時間站立工作者。二、靜脈曲張的發(fā)病機理及臨床表現(xiàn)下肢靜脈包括淺靜脈、深靜脈和交通支靜脈三個系統(tǒng)，淺靜脈系統(tǒng)有大隱靜脈、小隱靜脈及其分支組成，在肌肉表層，約10％的靜脈血通過它回流心臟；深靜脈在肌肉里面，約90％的靜脈血通過它回流心臟。下肢淺靜脈和深靜脈之間有交通支靜脈存在，引導淺靜脈血回流深靜脈。由于小腿遠側(cè)淺靜脈和深靜脈的管壁比近側(cè)淺、深靜脈薄，又因為遠側(cè)靜脈壓力高于近側(cè)，所以淺靜脈曲張易發(fā)生在小腿的淺靜脈及其分支。正常人的淺、深靜脈和交通支靜脈都有數(shù)目不等和強弱不同的瓣膜存在，瓣膜是一種單向開放的“閥門”，平時靜脈血回流心臟就是靠這些“閥門”而不發(fā)生倒流回來。但在靜脈曲張患者的血液則會返流到下肢，這是由于他們的“閥門”出現(xiàn)了“泄漏”。“泄漏”的結果使血液淤積下肢而導致下肢靜脈逐漸擴張、延長和迂曲，淺靜脈酷像蚯蚓狀突出于皮膚表面，觸摸上去感覺像海綿一樣，若靜脈中已經(jīng)形成血栓，觸摸上去則會有硬結或條索感。臨床上一部分患者可以無任何不適；一部分患者感覺腿部酸脹乏力，不能長時間行走，部分尚會下肢浮腫，而平臥或肢體抬高后明顯減輕；重者下肢會有色素沉著、濕疹、靜脈破裂出血，甚至潰瘍，俗稱“老爛腳”。更為嚴重者深靜脈發(fā)生血栓形成，若血栓脫落而“落”到肺部很容易形成肺動脈栓塞，嚴重的肺動脈栓塞能在幾秒鐘或幾分鐘內(nèi)致人于死地，若幸免一死，部分尚會留下“慢性咳嗽、肺動脈高壓”的后遺癥。所以靜脈曲張看似“小病”，但由此病所導致的各種繼發(fā)病變是相當嚴重的，因此積極早期治療是非常關鍵的。三、靜脈曲張的治療1、非手術治療（1）彈力襪或彈力繃帶：患肢穿彈力襪或打彈力繃帶使靜脈曲張?zhí)幬T狀態(tài)。治療期間還應避免久站、久坐，間歇抬高患肢，此法僅能改善癥狀，適用于①病變局限，癥狀較輕；②妊娠期間發(fā)病，鑒于分娩后癥狀可以消失，可暫行非手術療法；③癥狀雖然明顯，但手術耐受力極差者。（2）硬化劑注射治療：僅適用于少量局限的病變，亦可作為手術的輔助療法，已處理殘留的曲張靜脈。注射硬化劑治療后立即開始主動活動，維持壓迫時間大腿1周，小腿6周左右。2、手術療法是治療靜脈曲張最有效的方法（1）深靜脈的處理：術前檢查若存在下肢深靜脈瓣膜功能不全，宜修復深靜脈“閥門”——瓣膜，以控制其返流，修復方法①腔內(nèi)瓣膜修復術；②腔外瓣膜修復術；③靜脈瓣膜移植術；④靜脈瓣膜移位術，目前常見方法是腔外瓣膜修復術或稱“戴戒術”。（2）曲張淺靜脈的處理：手術一直是治療此病的主要方法，自上世紀20年代以來，大隱靜脈或小隱靜脈高位結扎加剝脫術一直作為下肢靜脈曲張的經(jīng)典術式，但其創(chuàng)傷較大、疤痕較多、影響美觀等缺點，致多數(shù)病人不愿接受手術，故該術式受到嚴峻挑戰(zhàn)。隨著人們生活水平的提高，越來越多的人開始追求更高的生活質(zhì)量。探討既能取得相同療效又能減少痛苦的手術，一直是病人和醫(yī)生的共同愿望。隨著微創(chuàng)外科技術的發(fā)展，已經(jīng)在臨床上采用曲張靜脈腔內(nèi)激光治療、電凝治療、射頻治療和微創(chuàng)刨吸術等微創(chuàng)手術治療能較好地解決這個問題。腔內(nèi)激光治療、電凝治療和射頻治療等方法是在微創(chuàng)穿刺下進行手術，其原理是破壞靜脈內(nèi)壁使之纖維化而達靜脈閉塞、曲張消失，具有創(chuàng)傷少、出血少、并發(fā)癥低等優(yōu)點。微創(chuàng)刨吸術是采用微小的皮膚切口（約3mm），在皮下置入灌注照明棒和旋切刨刀頭，對曲張淺靜脈在近似直視下進行微創(chuàng)剝離手術，然后通過吸管吸出，它能徹底清除所有曲張靜脈和淺靜脈血栓。這些手術創(chuàng)傷小，絕大多數(shù)患者均可采用。該手術除切口小外，尚有手術時間短、住院日少、術后恢復快等優(yōu)點，最重要優(yōu)勢是術后疤痕小或基本沒有疤痕。(3)靜脈性潰瘍的處理：功能不全交通支靜脈在下肢靜脈高壓和皮膚淤積性營養(yǎng)性改變和潰瘍起重要作用，故下肢靜脈交通支結扎術是治療下肢靜脈潰瘍和復發(fā)性靜脈曲張的重要手段之一。自1938年Linton首先采用下肢靜脈交通支結扎術成功治療靜脈潰瘍以來，越來越多學者認識到靜脈交通支的重要性，然而Linton手術創(chuàng)傷大、切口往往處病變皮膚附近，切口皮膚壞死和感染并發(fā)癥發(fā)生率仍較高而限制應用，雖然其他學者（Cockett、Dodd等）進行改良，但并發(fā)癥問題未能得到真正解決。應用內(nèi)鏡下交通支靜脈離斷術（SEPS）不需在小腿皮炎或潰瘍得以較好控制后再手術，且切口遠離病變皮膚特別是潰瘍區(qū)域，避免了切口并發(fā)癥，減少住院日和治療費用，又具安全、微創(chuàng)，在歐美已廣為臨床應用。四、靜脈曲張重在預防著重認識靜脈曲張發(fā)病有先天（如：遺傳性）和后天性（如：職業(yè)）因素，對高危人群應盡可能避免久坐、久站，宜多走動、多活動，即使是原地踏步也不失是個好辦法。已發(fā)生靜脈曲張者應盡可能穿彈力襪，特別提醒的是乘飛機、坐火車和長時間上網(wǎng)以及手術后患者，尤其是患有靜脈曲張的人更應該注意多活動、早活動，這些人比別人更容易患“靜脈血栓形成”，如果血栓脫落，可能危及生命。本文系張金池醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2008年04月16日8059
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