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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 經常有病友不太確定自己是不是靜脈曲張，留言問“鐘主任，下肢靜脈曲張的癥狀表現(xiàn)有哪些？”今天我給大家整理了一下，統(tǒng)一回復一下這個問題。同時我會把病情的國際分級呈列出來。分級高低代表病情輕重，也意味著醫(yī)生治療的力度、患者求醫(yī)的決心。在給大家詳解癥狀與分級之前。依托于書本知識之外，個人還有些許臨床感悟：1.目前分級依托于營養(yǎng)性皮炎的輕重，但臨床中有不少皮膚病變并不明顯。但那些腿部腫、脹較重者，此類病友對手術治療的渴望依然強烈。2.?如果出于美容的要求（比如喜歡夏天穿短裙的），就無所謂分級了。主流血管外科醫(yī)生已把靜脈曲張手術拔高到美容手術級別。下肢靜脈曲張癥狀：首當其沖的，就是看看我們的腿部，是否有淺靜脈隆起、擴張、變曲，甚至迂曲或團塊狀，站立時更明顯，通俗點說就是“暴青筋”。有一些皮膚會出現(xiàn)色素沉著，顏色發(fā)暗，有脫屑、瘙癢，重者產生潰瘍（千萬別單純當皮膚病看）。其次，腿部會感覺酸、沉、脹痛，而且易疲勞、易乏力。但需和神經、骨關節(jié)病變鑒別，靜脈性的有這種特點：晚上重、早上輕，可能會伴隨足踝水腫。當然還有些個面：如肢體發(fā)冷、潮熱；患肢變細、變粗（常合并深靜脈閉塞）；皮膚有針刺、奇癢、麻木和灼熱感。下肢靜脈曲張分級：關于“下肢靜脈曲張癥狀有哪些癥狀”，以上情況基本都涵蓋在內了！那么，我們臨床上把下肢靜脈曲張分成六級，病情嚴重程度伴隨分級遞增：第一級，是毛細血管的擴張，在大腿或小腿上，可以出現(xiàn)一些紅色的、蜘蛛網狀的毛細血管擴張。第二級，小腿上會有像蚯蚓狀的青筋暴露，稍微有一些突出，成網狀或團狀，數(shù)量也明顯增多。第三級，除了靜脈曲張以外，還有水腫。走路時間長了就會腫脹、不舒服。第四級，會出現(xiàn)色素沉著、濕疹，涂了外用藥也不見效果。這實際上是大隱靜脈曲張引起的改變，會伴有皮膚增厚，與皮膚營養(yǎng)障礙。第五級，皮膚會出現(xiàn)潰瘍，但潰瘍可以愈合。第六級，是相當嚴重的，皮膚有不愈合的潰瘍，多發(fā)生在內踝，長期潰爛不易收口，收口后復發(fā)。皮膚變硬，整個腳會變黑，也就是俗稱的“老爛腿”，更需要規(guī)范診治。相信通過上述講解，大家已經明白下肢靜脈曲張癥狀表現(xiàn)有哪些，如果自己或家屬有次情況，可以對癥自查，但自行檢測會與臨床診斷有所出入，想要明確診斷還是應及早到正規(guī)醫(yī)院進行規(guī)范診治。如有其他疑問，您也可以在線咨詢或留言！我是鐘若雷，做你靠譜的醫(yī)生朋友！關注我，了解更多靜脈曲張相關知識。2022年08月15日
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2022年07月16日416
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 介入血管外科 呃，手背也有血管突出，這個算不算靜脈曲張呢？一般來講呢，就是這個人體啊，就是這個手上我們可以看到呢，呃，你這個手抬下來的時候，它可能這個靜脈血管只是能看到你把他手垂下來的時候，重力作用呢，它淤在這個肢體的末梢，血管會有突出，還有呢，就是像一些經常鍛煉的人啊，你像現(xiàn)在比較釋放乳鐵啊，很多在健身房做運動鍛煉的人，他這個血管突出的會比較明顯。 你去看那些健美的明星啊，就是這個運動員啊，他基本上手胳膊腿這動血管都是比較凸起的啊，這是一個運動代償?shù)暮蠊?，只要血管是直的，它是一個正常的代償狀態(tài)，不算靜脈血糖啊，但是呢，確實有一些這個病人很難受啊，然后呢，這個血管突的比一般的情況要多很多，這種就需要進一步的檢查一下。2022年07月13日348
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2022年06月27日524
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2022年05月15日1155
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2022年03月28日514
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朱筱吟主治醫(yī)師 診所 外科 大家好，我是朱曉云醫(yī)生，今天來給大家說一說腿上的紅血絲是怎么回事？這個要緊嗎？很多朋友啊，發(fā)現(xiàn)最近腿上出現(xiàn)了很多小血管，有的是藍色的，有的是紫紅色的，一查網上好像是靜脈曲張，所以搞得特別緊張，那這個到底是什么呢？這種腿部的紅血絲我們往往叫做毛細血管擴張癥，或者是網狀靜脈擴張，通常我們在腿上這以下四個地方特別容易發(fā)現(xiàn)，一個是大腿的外側，一個是小腿的外側，還有呢是膝蓋的后面，脖窩的位置，以及是腳踝的位置，是最容易發(fā)現(xiàn)這些紅血絲和網狀靜脈擴張的。那為什么會產生這些情況呢？通常有兩個原因，第一個原因，它就是一個孤立性的毛細血管擴張癥，這往往發(fā)生在一些皮膚特別好又特別細膩的啊，女性的人。 人群特別多見，所以我們也常常把它叫做美女病，這種情況呢，它不是疾病，它是一種個體差異，皮膚越細膩，越薄越白的人呢，越容易發(fā)生這種毛細血管擴張癥，有的呢，是跟女性的激素水平變化有關系的，比如說在懷孕的時候，或者是在更年期，或者服用一些激素類的藥物，那么激素的波動可能會導致皮膚上毛細血管擴張癥的出現(xiàn)。還有一種情況呀，它就是跟靜脈曲張有關了，可能是靜脈曲張的早期，也可能是靜脈曲張發(fā)展的過程中，局部皮膚出現(xiàn)了毛細血2022年01月14日519
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喬威副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張表現(xiàn)多樣，有的人癥狀明顯，而有的人僅僅表現(xiàn)為靜脈隆起扭曲，那么我們來看看靜脈曲張究竟表現(xiàn)有哪些： 1、淺靜脈曲張：這是最主要表現(xiàn)，很多人都是因為看見靜脈顯露擴張來就診；這主要為大隱或小隱靜脈及其屬支發(fā)生靜脈顯露、擴張、隆起、彎曲，小腿病變較廣泛和明顯。嚴重大隱靜脈主干曲張可有大腿內側隆起瘤樣擴張； 2、下肢靜脈機能不全表現(xiàn)：腫脹、疼痛、酸脹和沉重乏力感。腫脹多發(fā)生在小腿，特別是足靴區(qū)，呈凹陷性腫脹，程度和范圍亦隨病情的輕重而不同，晨輕，午后或長時間站立行走后加重。疼痛、酸脹和沉重感多發(fā)生于直立或行走時。 3、色素沉著、瘀積性皮炎：多發(fā)于小腿下1/3處及兩踝附近。初為紅斑、瘀點、瘀斑和色素沉著斑。繼發(fā)濕疹、糜爛、感染。在色素沉著處出現(xiàn)浸潤、肥厚、粗糙、苔癬化。嚴重時誘發(fā)自體敏感性皮炎。 4、靜脈性潰瘍：靜脈淤滯性潰瘍，潰瘍常發(fā)生于內踝和小腿內側下1/3處。潰瘍可在受至輕微的創(chuàng)傷后發(fā)生，由于局部的營養(yǎng)障礙，潰瘍常經久不愈反復發(fā)作，即中醫(yī)所說臁瘡腿。 5、血栓性淺靜脈炎：局部紅腫疼痛，皮下硬結條索樣改變；為局部淺靜脈擴張?zhí)幯ㄐ纬纱碳ひ馃o菌性炎癥，嚴重可向近心端蔓延，甚至累及深靜脈，影響手術治療，甚至可能引起血栓脫落肺栓塞嚴重后果； 6、脂膜炎表現(xiàn)：反復慢性靜脈高壓，導致色素沉著、皮炎以及靜脈炎影響導致脂肪細胞的變性、壞死和炎癥細胞的浸潤,最后出現(xiàn)吞噬脂肪顆粒的泡沫細胞。最后皮下脂肪層萎縮、纖維化和鈣質沉著。皮膚質地韌硬腫脹，缺乏彈性； 7、破裂出血：多見于外傷或靜脈潰瘍累及血管，血管破裂出血，需積極處理。 說了這些表現(xiàn)，可能有人會問為什么會這樣呢？最根本原因為靜脈返流，下肢靜脈高壓，詳細情況請看下圖：2021年11月20日953
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2021年11月14日1433
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茅屆齊副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 血管外科介入中心 靜脈壓高了以后，會引起皮膚的改變。這是因為，毛細血管的血液本應該慢慢匯集到靜脈系統(tǒng)的，當靜脈壓強高了以后，根據(jù)液體傳遞壓強的原理，這個壓強會傳導到毛細血管網里。當毛細血管內部壓強升高以后，里面的血漿就會滲透到毛細血管的外面，而血漿里有很多纖維蛋白原，這些物質到周圍組織后，纖維蛋白原就變成了纖維蛋白沉積在那個地方，就形成了“蛋白袖”，即纖維蛋白沉積在毛細血管管腔的周圍，就像在毛細血管外套了一個袖子一樣，從而把毛細血管與周圍組織隔離開來。本來毛細血管里的營養(yǎng)成分應該滲透到組織里面，和組織進行物質交換，而這個屏障阻礙了皮膚對營養(yǎng)的吸收，所以皮膚就慢慢壞了。 皮膚變壞的表征包括顏色變深，即所謂色素沉著，或者在此基礎上皮膚質地變硬而逐漸失去彈性；也可能出現(xiàn)局部皮膚瘙癢，抓撓后會脫落很多皮屑，更有甚者局部皮膚滲出液體，類似于皮癬的狀況。這就是典型C4期靜脈曲張的表現(xiàn)，當然，這些癥狀可以單獨出現(xiàn)，也可以一并表現(xiàn)出來。如果上述情況仍得不到妥善處理，那么病癥就可以進展到C5～C6這個階段，皮膚會出現(xiàn)潰瘍。C5叫可愈性潰瘍，即病人產生潰瘍后，慢慢可能還會愈合，以3個月為界，3個月內潰瘍愈合了，這個稱為C5，如果3個月以上潰瘍不愈合就稱為C6，如果此時還沒有治療，那么這個潰瘍可能會伴隨病人的一生。同時，潰瘍還會繼發(fā)感染，形成老爛腳，不停的感染，感染的細菌可能是鏈球菌、厭氧菌等多種細菌的，所以氣味很難聞，而且潰瘍面會越來越大，這些都給病人的心理和生理上造成巨大的痛苦和負擔。 下圖是C4期靜脈曲張 下圖是C6期靜脈曲張2021年10月06日808
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