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2020年05月01日3655
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 下肢靜脈曲張俗稱“炸筋腿”，是靜脈系統(tǒng)最常見的一種疾病，形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比較薄弱或長時間維持相同姿勢，血液蓄積下肢，在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜而產(chǎn)生靜脈壓過高，是血管突出皮膚表面的癥狀。靜脈曲張多發(fā)生在下肢，表現(xiàn)為局部紅腫痛，硬塊形成，疼痛影響行走。靜脈曲張早期表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚，曲張呈團狀或結(jié)節(jié)狀，有毛細血管擴張、網(wǎng)狀靜脈、踝部潮紅。靜脈曲張需要治療嗎?若為單純性下肢淺靜脈曲張，一般臨床癥狀較輕，進展較慢，多表現(xiàn)為單純曲張，少數(shù)情況可有血栓性靜脈炎、靜脈潰瘍等情況。若為深靜脈瓣膜功能不全，甚至深靜脈回流受阻情況，則病情相對較重，小腿站立時有沉重感，易疲勞，甚至下肢的腫脹及脹破性疼痛，后期則發(fā)生皮膚營養(yǎng)性變化，脫屑、萎縮、色素沉著、濕疹潰瘍的形成。表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚，曲張呈團狀或結(jié)節(jié)狀;腿部有酸脹感，皮膚有色素沉著、脫屑、瘙癢，足踝水腫;肢體有異樣的感覺，針刺感、奇癢感、麻木感、灼熱感;表皮溫度升高，有疼痛和壓痛感;局部壞疽和潰瘍。如果不加以重視，最終可能導致形成老爛腿，導致截肢的情況常有發(fā)生。2020年04月23日1221
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 以前是談“癌”色變，現(xiàn)在是談“靜脈曲張”色變，特別是在夏季本應(yīng)該展現(xiàn)完美身材的季節(jié)，卻被一件長衣服給遮在了里面，由于早期靜脈曲張不是很明顯，就會很容易被忽視，等嚴重了才會想起治療，那么早期靜脈曲張的癥狀有哪些？靜脈曲張的癥狀有哪些？1、表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚曲張呈團狀或結(jié)節(jié)狀。這是最常見的靜脈曲張的癥狀。2、靜脈曲張的癥狀還有腹水、肝脾腫大；靜脈曲張患者會有嘔血、黑便；雙下肢廣泛水腫患肢疼痛，運動時加劇，有時靜止時疼痛，夜間加重。3、肢體有異樣的感覺，肢體發(fā)冷，肢體潮熱，靜脈曲張患者患肢變細，變粗皮膚有針刺感、奇癢感、麻木感、灼熱感等一系列靜脈曲張的癥狀。4、腿部有酸脹感，靜脈曲張患者晚上重，早上輕皮膚有色素沉著，顏色發(fā)暗皮膚有脫屑、瘙癢、足踝有水腫。這些靜脈曲張的癥狀同樣較為常見。5、傍晚腳踝或膝蓋處可有輕微腫脹；6、痙攣、腿抽筋，如睡覺時小腿抽筋等。7、靜脈曲張的表現(xiàn)癥狀在早期無明顯變化，有些靜脈曲張患者常感患肢沉重、脹痛、易疲勞，休息后可緩解。8、靜脈曲張患者的小腿淺靜脈漸現(xiàn)隆起、擴張，靜脈曲張的表現(xiàn)癥狀有時靜脈曲張的癥狀可卷曲成團或囊狀，尤以站立后明顯，抬高腿后消失，這些表現(xiàn)出來的靜脈曲張的癥狀，我們自己是可以感覺出來的。9、靜脈曲張的病程長者，靜脈曲張的表現(xiàn)癥狀小腿下端、踝部皮膚有色素沉著、瘙癢、濕疹。部分靜脈曲張患者可并發(fā)血栓靜脈炎，局部靜脈曲張的癥狀呈紅腫硬塊、壓痛。靜脈曲張的發(fā)病原因都有什么？1．靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷：靜脈壁相對薄弱，在靜脈壓作用下可以擴張，瓣竇處的擴張導致原有的靜脈瓣膜無緊密閉合，發(fā)生瓣膜功能相對不全，血液倒流。瓣膜發(fā)育不良或缺失，亦不能發(fā)揮有效的防止倒流作用，導致發(fā)病。2．靜脈內(nèi)壓持久升高：靜脈血本身由于重力作用，對瓣膜產(chǎn)生一定的壓力，正常情況下對其不會造成損害，但當靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高時，瓣膜會承受過重的壓力，逐漸松弛、脫垂、使之關(guān)閉不全。這多見于長期站立工作，重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、長期便秘等。3．其次是年齡、性別：由于肢體靜脈壓僅在身體長度達最高時方達最高壓力，青春期前身體不高，故靜脈口徑較小，均可防止靜脈擴張，所以盡管30歲前有患嚴重靜脈曲張，但大多數(shù)是隨年齡增大，靜脈壁和瓣膜逐漸失去其張力，癥狀加劇迫使患者就醫(yī)。靜脈曲張以女性多見，可能由于妊娠能誘發(fā)或加重靜脈曲張。但在沒有妊娠的女性，其發(fā)病率也比男性高(男：女=1：3)，其原因可能是女性骨盆較寬大，血管結(jié)構(gòu)過度彎曲以及月經(jīng)期、妊娠期和絕經(jīng)期時均可使骨盆內(nèi)的靜脈增加充血。妊娠期易發(fā)生靜脈曲張的另一原因是由于妊娠期四肢淺靜脈的張力降低，使其易于擴張，這種情況在產(chǎn)后可恢復(fù)。靜脈曲張怎么治最好？一般療法：避免長期站立，睡眠和坐位時抬高患肢休息，可減輕充血和疼痛。有潰瘍的患者應(yīng)臥床休息。應(yīng)用彈性繃帶或穿彈力長襪可促進靜脈回流。含高蛋白和豐富維生素C的飲食有助于潰瘍的愈合。外科手術(shù)：外科手術(shù)剝脫療法治小腿靜脈曲張，患者痛苦大、費用高、留下疤痕及并發(fā)癥，患者難以接受。物理療法：潰瘍創(chuàng)面可用紫外線、氦氖激光或小劑量X線照射，促進愈合。中醫(yī)中藥療法：這也是臨床效果較為顯著的靜脈曲張治療方法，靜脈曲張產(chǎn)品益活源使用疏通經(jīng)絡(luò)的藥物改變血管內(nèi)壁的彈性，快速修復(fù)受損的瓣膜，使凸起的團狀、條索狀血管團逐漸縮小、平滑，能從根本上調(diào)節(jié)身體的機能，達到標本兼治的目的。2020年04月21日1261
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 靜脈曲張是生活中較為常見的疾病之一，對于很多患有靜脈曲張的患者來說，日常的生活受到了很大的影響。出現(xiàn)哪些癥狀要當心是靜脈曲張呢?今天給大家講講靜脈曲張的癥狀有哪些、靜脈曲張吃什么好以及靜脈曲張的飲食禁忌。 靜脈曲張的癥狀 1、血管微顯 網(wǎng)狀靜脈擴張，毛細血管擴張，嚴格說它們都不是真正的靜脈曲張，僅影響美觀，可以不用治療。 2、小腿易疲勞 腿部可見彎曲增粗的表淺靜脈血管，高出皮膚，抬高或平臥后可消失，常有小腿酸脹、易疲勞等不適感覺。 3、小腿微腫 腿部開始出現(xiàn)水腫，特別是站立過久或勞累后較明顯，患肢常比對側(cè)腿增粗，一些患者還出現(xiàn)皮膚搔癢，嚴重者呈現(xiàn)濕疹、瘀積性皮炎等皮膚病變。 4、小腿膚色暗沉 血管內(nèi)血液瘀積過多，靜脈壓力明顯增高，使一部分血液成分滲透至血管外的皮膚及皮下組織，造成局部皮膚發(fā)紅，變紫，直至發(fā)黑，并且失去彈性而變硬。 5、局部出現(xiàn)潰瘍 小腿表皮溫度升高，有疼痛和壓痛，趾(指)甲增厚以及變形，生長緩慢或停止，壞疽和潰瘍產(chǎn)生，即老爛腿。 靜脈曲張吃什么好 1、雞 雞肉性平味甘，有益五臟、補虛損、活血調(diào)經(jīng)作用。在雞類中，有一種烏雞，其性平味甘，入肝、腎、肺經(jīng)，有補肝腎、益氣養(yǎng)血之功用。 2、桃仁 桃仁味苦甘，性平而潤，入肝、心、大腸經(jīng)，有破血去瘀、潤燥滑腸作用。能活血、行血、消散瘀血。3、龍眼 龍眼味甘性平無毒，入脾、心經(jīng)，有開胃益脾之功效。龍眼肉可滋補強壯、安神補血，是補血益心的佳果。用于治療體衰、氣血不足、產(chǎn)后血虛和腦力衰退等癥。適用于脈管炎各型病人。 4、紅糖 紅糖性溫味甘，入脾，具有益氣、緩中、化食之功，還有緩解疼痛和行血、活血的功用，所以受寒、身虛或瘀血致病，吃些紅糖頗有好處，脈管炎病人可酌情食用。 5、山楂 山楂味酸甘，性微溫，無毒。入脾、胃、肝經(jīng)。有止痛、活血、止血、化瘀的作用。山楂對心血管系統(tǒng)有多方面藥理作用，能夠擴張血管，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，降低血脂，降低血壓和強心;另外也可降低膽固醇。適用于脈管炎各型，但毒熱型和氣血俱虛型病人不宜多用。 靜脈曲張的飲食禁忌 1、蘿卜有消導的作用，與滋補藥類作用相反，同用會影響療效，甚至抵消藥效。比如人參就不宜與蘿卜同用。但如果服用人參不當導致胸悶氣短等癥狀時，也可以用蘿卜來消導、除積滯。 2、患者藥時應(yīng)少吃油膩、不易消化的食物。使用油膩、不易消化的食物，可以增加腸胃的負擔，影響對藥物的吸收。 3、無論中藥、西藥一般都不能用茶水送服。因為茶葉內(nèi)含有一種物質(zhì)，叫做鞣酸，它會和藥物中的蛋白質(zhì)、生物堿或重金屬鹽等起化學反應(yīng)，生成不溶性的沉淀物，影響藥物有效成分的吸收，降低療效。 4、下肢靜脈曲張患者一般宜少食豆類、肉類、生冷及其它不易消化的食物，以免增加病人的腸胃負擔，影響病人恢復(fù)健康。 5、嚴格限制食鹽攝入量：靜脈曲張患者術(shù)后的飲食應(yīng)嚴格限制食鹽攝入量，以清淡易消化的飲食為主，每日飲食中食鹽不可超過5克，以防止過咸食物對疾病康復(fù)造成一定不良影響。 6、禁止飲酒：靜脈曲張患者術(shù)后應(yīng)嚴格禁止飲酒，以防止酒精的中間產(chǎn)物乙醇對精索靜脈造成傷害，導致局部腫脹等不良后果。 7、忌暴飲暴食：靜脈曲張患者在手術(shù)后的恢復(fù)階段，尤為注意避免暴飲暴食，養(yǎng)成規(guī)律的飲食習慣，保證營養(yǎng)均衡，常吃一些一些新鮮的水果蔬菜，以免不良飲食對疾病的康復(fù)造成不良影響。另外，患者術(shù)后還應(yīng)注意防止便秘，以避免腹部加壓對精索靜脈造成損傷。 8、忌辛辣刺激性食物：靜脈曲張患者術(shù)后應(yīng)忌食各種辛辣刺激性食物，如蔥、蒜、胡椒、芥末、辣椒等，以免強烈的飲食刺激對疾病的康復(fù)造成不良影響。 結(jié)語：若是出現(xiàn)小腿易疲勞以及小腿的顏色出現(xiàn)變化的時候，就要考慮是否是因為靜脈曲張的出現(xiàn)。幾秒內(nèi)購買區(qū)長患者應(yīng)常食雞肉、桃仁以及龍眼等，有利于病情恢復(fù)的食物。避免食用蘿卜、辛辣食物以及煙酒2020年04月14日1453
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楊森主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 血管外科 誤區(qū)一、熱水泡腳和按摩熱水泡腳（包括花椒水泡腳、食醋泡腳、枸杞泡腳、黃芪泡腳、黨參泡腳）時溫度增加會擴張動脈血管，增加回流的負擔。同時熱水泡腳會使靜脈擴張，會加重瓣膜功能不全，引起下肢靜脈曲張加重。因此，靜脈曲張患者要避免熱水泡腳。按摩容易損傷血管內(nèi)皮，誘發(fā)靜脈血栓形成。誤區(qū)二、口服藥物或者外敷藥物可以治愈靜脈曲張口服藥物或者外敷藥物僅是靜脈曲張的輔助治療，只能緩解癥狀。靜脈曲張要想徹底治療只能靠手術(shù)！敷草藥、抹凝膠不能治療靜脈曲張！誤區(qū)三、得了靜脈曲張要少走路 小腿腓腸肌也被稱為人體的“第二心臟”。步行時有節(jié)律的收縮，可以促進靜脈血液回流。站立或者靜坐過久，會導致血液瘀積。步行鍛煉可以促進靜脈回流，減輕靜脈曲張。誤區(qū)四 放血療法可以治療靜脈曲張在人類醫(yī)學歷史上，中西方都有所謂的放血療法，曾經(jīng)風靡全球，治療各種疾病。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，放血療法基本已經(jīng)退出歷史舞臺。放血療法還會導致靜脈曲張破裂、靜脈血栓及感染，使原本簡單的病情復(fù)雜化，增加患者經(jīng)濟負擔。誤區(qū)五 下肢靜脈曲張僅是不好看而已，不是大問題下肢靜脈曲張在早期確實沒有癥狀，但是隨著病程的進展，會出現(xiàn)下肢沉重感、腫脹感，部分患者會出現(xiàn)足踝部濕疹、皮膚變黑，甚至潰爛。有少數(shù)情況下還會危及生命，比如靜脈曲張破裂出血、靜脈血栓形成等。誤區(qū)六 靜脈曲張手術(shù)是很簡單的小手術(shù)靜脈曲張的治療看似簡單，其實專科性很強，目前沒有一種術(shù)式完全可以替代其他術(shù)式，需要個體化精準治療。只有經(jīng)過規(guī)范訓練的專科醫(yī)生，同時熟練掌握傳統(tǒng)手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)和超聲技術(shù)，才能保障手術(shù)的安全性和有效性。誤區(qū)七 靜脈曲張會導致截肢不會截肢! 嚴重的下肢靜脈曲張會出現(xiàn)足踝部皮膚及皮下組織潰瘍，甚至潰瘍不愈合，俗稱老爛腿，但很少累及肌肉和骨骼，一般不會導致截肢。誤區(qū)八 靜脈曲張就是脈管炎靜脈曲張不是脈管炎，也不會導致脈管炎！脈管炎全稱“血栓閉塞性脈管炎”，是發(fā)生于血管的變態(tài)反應(yīng)性炎癥，主要侵犯中小動脈和靜脈，多發(fā)生于下肢，被侵犯的動脈呈節(jié)段性狹窄、閉塞，形成血栓阻塞，引起肢體血液循環(huán)障礙，局部組織出現(xiàn)缺氧，失去營養(yǎng)、發(fā)生潰爛、壞疽，常會導致截肢。而下肢靜脈曲張?zhí)幦绻l(fā)生硬結(jié)，伴有紅腫熱痛，是血栓性淺靜脈炎，不是脈管炎，一般不會導致截肢。誤區(qū)九靜脈曲張都需要手術(shù)治療不是所有的靜脈曲張都需要手術(shù)治療。有些患者表現(xiàn)為靜脈曲張，仔細檢查會發(fā)現(xiàn)是其他疾病導致的，單純做靜脈曲張手術(shù)會延誤病情。誤區(qū)十、下肢靜脈曲張就是大隱靜脈曲張大部分的下肢靜脈曲張是大隱靜脈曲張，但是還有一部分下肢靜脈曲張是小隱靜脈瓣膜功能不全、交通靜脈功能不全、髂靜脈狹窄或者閉塞、布加綜合征、下肢深靜脈血栓形成后綜合征導致的。如果主刀醫(yī)生缺乏經(jīng)驗，容易導致嚴重并發(fā)癥。楊森，副主任醫(yī)師，臨床醫(yī)學碩士，2003年7月至2013年3月 天津市天和醫(yī)院血管外科，2013年3月至今 天津市第一中心醫(yī)院血管外科。2015年赴德國弗萊堡大學進修學習。 主要社會兼職：國際血管聯(lián)盟中國分會青年委員、中國醫(yī)師協(xié)會腔內(nèi)血管學會委員、天津市預(yù)防醫(yī)學會血管疾病預(yù)防分會委員兼秘書、天津市醫(yī)師協(xié)會血管外科醫(yī)師分會委員、天津市中西醫(yī)結(jié)合學會周圍血管疾病專業(yè)委員會委員、《中國普通外科雜志》中青年編委等。科研成果：作為項目負責人現(xiàn)主持天津市科委重大疾病防治科技重大專項1項，作為項目負責人獲得天津市科委科技成果認定1項。參與國自然基金項目1項，參與戰(zhàn)略性國際科技創(chuàng)新合作重點專項1項。國內(nèi)外期刊發(fā)表論文10余篇，作為編委參與編寫著作《院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防和治療》。2020年04月11日2937
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 下肢靜脈曲張俗稱“蚯蚓腿”，在各種血管疾病中，其所占比例高達90%以上。從外觀上來看，它多表現(xiàn)為扭扭曲曲像蚯蚓一樣的青筋突起，有時還會出現(xiàn)小腿皮膚萎縮、脫屑、色素沉著等。盡管不痛不癢，但它不僅影響美觀，還會給身體帶來潛在危害。1.哪類人容易得上靜脈曲張？老人及從事久站久坐職業(yè)的人。老人年齡大，血管彈性降低、血管壁張力下降，靜脈瓣膜功能不全，從而導致靜脈曲張。靜脈瓣膜的作用是只允許血液從肢體向心臟單向流動，如果血液返流，瓣膜會自動關(guān)閉；而有靜脈曲張的人，當處于直立位時會引起血液自上而下返流，產(chǎn)生靜脈高壓，久而久之出現(xiàn)曲張。長期久站久坐的人，如教師、司機、醫(yī)務(wù)人員、公司職員、體力勞動者等，血流受到重力的持續(xù)作用導致返流，返流的血液長期對靜脈瓣膜造成壓力，慢慢也會出現(xiàn)瓣膜功能不全，靜脈高壓導致曲張。2.病因是什么？會遺傳嗎？靜脈曲張主要出現(xiàn)在小腿內(nèi)側(cè)，年齡傾向并不大，但因發(fā)病緩慢，年齡越大可能癥狀更嚴重。下肢靜脈曲張的原因很多，最常見的為單純性下肢淺靜脈曲張，其主要病因為股隱靜脈瓣膜的功能不全。另外一種重要病因見于原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全，多表現(xiàn)出淺表靜脈的迂曲擴張。這種情況下，患者最好是通過微創(chuàng)或穿刺手術(shù)進行根治，而且不會留疤。此外，如果患者腿部的水腫情況較為嚴重，可以服用靜脈活性藥物，能改善癥狀但不能根治。除了先天瓣膜功能不全等因素，長期便秘導致排便困難，增加腹壓，也會對血液回流形成阻礙，誘發(fā)或加重靜脈曲張。同理，慢性咳嗽患者、孕婦也容易出現(xiàn)靜脈曲張。先天的靜脈瓣膜功能不全，會導致靜脈返流，形成曲張。靜脈瓣膜功能不全多數(shù)與遺傳因素有關(guān)，也有一部分人群是由于靜脈血栓形成后，血栓破壞瓣膜導致的后遺癥。3.它危害大嗎？它不但影響美觀，更重要的是，靜脈曲張會導致腿部酸脹、麻木、酸痛、乏力、血管彎曲、血管突起鼓包、皮膚變黑脫屑等等，嚴重時會出現(xiàn)皮炎、皮疹、皮膚色素沉著，繼而出現(xiàn)皮膚破潰、慢性潰瘍、感染等問題，且經(jīng)久不愈。4.出現(xiàn)哪些癥狀要警惕？最初，肢體皮下會出現(xiàn)毛細血管擴張，即靜脈紋路非常明顯，時間長了會出現(xiàn)皮下血管擴張、迂曲成團，久站后出現(xiàn)酸脹、疼痛，之后，會出現(xiàn)肢體腫脹、可凹性水腫、皮膚瘙癢、皮炎、色素沉著、足靴區(qū)潰瘍。5.懷疑是“蚯蚓腿”，要做哪些檢查？如果患者預(yù)判會有靜脈曲張，到醫(yī)院可做兩種檢查：下肢靜脈瓣膜功能檢查及下肢靜脈超聲。瓣膜功能檢查能明確返流的嚴重程度，對靜脈曲張的預(yù)后做出判斷，指導進一步的治療方案；超聲主要是檢查深靜脈內(nèi)是否存在血栓、狹窄或閉塞等情況，明確其是原發(fā)性還是繼發(fā)性，是否存在手術(shù)禁忌等。6. 手術(shù)治療是怎樣的？靜脈曲張手術(shù)已經(jīng)微創(chuàng)化，可“日間手術(shù)”，即24小時以內(nèi)出院，或住院1天即出院。目前最先進的治療方法為靜脈曲張射頻治療。該治療方法并發(fā)癥較少，術(shù)后恢復(fù)快。60歲以內(nèi)無慢性病患者可進行這類手術(shù)。7.治療方面，只能手術(shù)嗎？對于不想進行手術(shù)的患者，我們通常會推薦幾個比較保守的方法來緩解癥狀。01避免久坐。定期活動，通過小腿肌肉泵的作用促進血液回流，減輕靜脈壓力，同時，也有助于預(yù)防血栓形成。02休息時抬高肢體。通過重力作用促進血液回流。03佩戴醫(yī)用彈力襪。首先要進行瓣膜功能的檢測，同時測量肢體周徑，選擇合適的彈力襪，不要在網(wǎng)上自行購買；注意一點，靜脈曲張的患者不宜用熱水長時間泡腳，否則會導致擴張血液淤滯，加重靜脈曲張。8.彈力襪怎么選擇？靜脈曲張襪可以抑制靜脈曲張的進展。它是嚴格按照力的作用和分布制成，可以增加肌肉對血管的擠壓，促進血液回流，減輕下肢靜脈壓力，以緩解靜脈曲張癥狀、降低血栓、水腫的發(fā)生。彈力襪分預(yù)防型及治療型。以預(yù)防為目的的人或者輕度患者可選用預(yù)防型（壓力較低）；中重度患者建議選用治療型，即足踝部壓力為20~30毫米汞柱。臨床發(fā)現(xiàn)，很多患者隨便在網(wǎng)上買一雙彈力襪就穿，這不但起不到效果，還可能幫倒忙。建議在醫(yī)生指導下，精確測量大腿、小腿、足踝的最粗部分的周徑，選擇尺寸合適的醫(yī)用梯度彈力襪，從而維持腿部相對壓力。如何防止靜脈曲張爬上腿久站和久坐一族，如何預(yù)防？無論臨床還是現(xiàn)實生活中，靜脈曲張都是常見病。這種病有一定職業(yè)范圍，尤其是教師、售票員等久站、久坐人員，往往老年人的癥狀較為嚴重。有些人腿上的血管發(fā)青、凸顯出來，甚至有鼓包，這些都是典型靜脈曲張的表現(xiàn)。靜脈曲張發(fā)病初期，患者往往不痛不癢，因此很難引起重視。如果未及時治療，慢慢發(fā)展會導致血管迂曲由輕到重，由少到多，像蚯蚓一樣，甚至出現(xiàn)小腿皮膚萎縮、脫屑、色素沉著等。靜脈是血液回流心臟、繼續(xù)循環(huán)的脈管系統(tǒng)。靜脈曲張會導致血管回速較慢，慢慢地淤積在小腿上。淤積時間越長，血管周圍皮膚的營養(yǎng)不良越嚴重，逐漸開始色素沉著，導致皮膚的質(zhì)地越來越差，甚至造成瘙癢?；颊呷绻^度抓撓導致皮膚受損，極易造成潰瘍。不及時治療，潰瘍常常無法自行愈合。預(yù)防有三大妙招！一、靜脈功能鍛煉01可坐在椅子上，抬起一條腿，與地面平行。腳板向下壓直，停留5秒，再將腳板施壓向身體方向躬起，保持5秒，這個動作重復(fù)5次，做完左腿做右腿。這個動作可鍛煉小腿內(nèi)側(cè)腓腸肌，達到促進腿部血液循環(huán)作用。02然后站起來，左右腳交叉站立，慢慢下壓彎腰，雙手垂直向下貼近腳踝，注意要慢慢來，以免肌肉拉傷，停留5秒，然后起身。這個動作可避免血液蓄積在腿部和靜脈血管引起的壓力增高。03單腳伸直平放在椅子上，腳尖朝身體方向勾，向前彎腰單手碰觸腳尖停留5秒，然后身體再向下傾斜到腳尖部位。這個動作重復(fù)10次，再換另一邊。這個動作能鍛煉腿部肌肉伸展，促進血液循環(huán)達到預(yù)防靜脈曲張的作用。二、邁開腿，多走動經(jīng)常運動也有良好的改善效果。運動過程中，肌肉的收緊也能促進靜脈的回流，久坐、久站人群不妨多走走、多運動。三、飲食注意“六要”要多攝入新鮮果蔬新鮮果蔬含有大量維生素及礦物質(zhì)，可改善組織的氧化作用，增加血液循環(huán)，提高機體免疫力。要多吃含蛋白質(zhì)豐富的食物充足的蛋白質(zhì)可維持體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的平衡，增強免疫力，保護細胞，還可乳化脂肪，促進血液循環(huán)。要適量攝入富含維生素E的食物可改善血液循環(huán)，減輕腿部的沉重感。要吃含纖維素的食物這能達到預(yù)防便秘的作用，便秘可使靜脈內(nèi)壓力增高，進一步加劇血液對瓣膜的沖擊力和靜脈壁的壓力，導致靜脈曲張。要適當控制體重由于肥胖者大量的脂肪組織會對血管造成擠壓，導致血流減慢，破壞靜脈瓣膜，從而誘發(fā)靜脈曲張。要忌煙、酒要忌油膩、辛辣、刺激性等食物，忌飲酒、抽煙，避免血液黏滯，導致血流速度減緩，血液淤積后血管擴張、靜脈曲張。不少人得了靜脈曲張后，認為多泡腳、按摩能改善血液循環(huán)，緩解癥狀。其實不然。泡腳會使曲張的靜脈進一步擴張，加重血液在靜脈的蓄積，靜脈壓變大，加重癥狀。按摩易導致淺表靜脈血管挫傷，誘發(fā)血栓，導致局部紅腫。需要注意的是，如果要泡腳，水溫不宜過高，尤其是對水溫不敏感的糖尿病患者，避免燙傷。靜脈曲張人群別忘記定期復(fù)查，以免出現(xiàn)并發(fā)癥，最好每1~2年復(fù)查一次。2020年04月10日14330
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 靜脈曲張拖延不治，小心得靜脈血栓 皮膚上“青筋”凸起，是強壯的象征？不，有可能是靜脈曲張。靜脈曲張是一種常見疾病，一些患者腿部會微微露出“青筋”，還有的病人感覺不到任何明顯癥狀，導致病情被忽視。專家提醒，靜脈曲張若不加控制、任其發(fā)展，可以導致靜脈血栓、靜脈炎、皮膚濕疹、潰瘍、破裂出血等并發(fā)癥。靜脈曲張應(yīng)盡早治療 靜脈曲張是一種常見病，但人們往往到病情較重時才會重視它。當人體靜脈承受的壓力增大，一些人的瓣膜關(guān)閉功能不好，導致靜脈血逆流，靜脈壓增高，有些人血管的彈性較差也會引起擴張，導致血管壁變薄及血管突出。 靜脈曲張的病程可持續(xù)很長時間，有些患者會感覺到走路乏力，站立容易感到疲憊，還有些患者的曲張看起來不嚴重，“青筋”并不明顯，甚至多年無明顯臨床癥狀，但并不代表它沒有危害。當病情進展到一定程度，可以導致靜脈血栓、靜脈炎、皮膚濕疹、潰瘍、破裂出血等并發(fā)癥，嚴重影響生活質(zhì)量。 一般來說，常年久坐或久站的人更容易發(fā)生靜脈曲張，這是因為遠端靜脈血容易積壓，對靜脈的張力有沖擊作用。血液要回到心臟，除了依靠心臟收縮，還要依靠小腿肌肉把血液“泵回去”，而常年久站或久坐的患者，其下肢肌肉“泵”的功能沒有充分發(fā)揮，容易引起血流淤積，靜脈壓增高導致靜脈曲張。 如何判斷自己得了靜脈曲張？一個簡單方法：如果出現(xiàn)肢體不對稱的不適，如單側(cè)腿腳總是不舒服，有“青筋”顯露、腫脹、沉重感、抽筋、皮膚瘙癢等癥狀，但另一側(cè)沒什么問題，就很可能就是靜脈曲張了，需要及時就診。輕度靜脈曲張患者，首選保守治療，通過改善生活習慣、穿彈力襪來緩解病情。若病情嚴重到影響日常生活工作，則要考慮外科手術(shù)。長期臥床警惕深靜脈血栓 長期臥床是深靜脈血栓形成的高危因素，常見于癱瘓患者、外傷或骨科手術(shù)后需要靜養(yǎng)的患者。因為缺少翻身和運動，血液容易積壓在深靜脈形成血栓，一旦血栓脫落就有肺栓塞的風險。因此病人應(yīng)多活動肢體，利用專業(yè)設(shè)備，如壓力帶、壓力襪、氣泵等，讓患者肌肉有規(guī)律收縮。如果有合并其他高危因素，還可在醫(yī)生的指導下結(jié)合藥物治療。下肢動脈閉塞 嚴重需截肢 下肢動脈閉塞也需要引起關(guān)注。當下肢斑塊引起下肢動脈狹窄和閉塞，進而導致下肢的慢性缺血，就會誘發(fā)下肢的動脈閉塞，病情嚴重還需要截肢，因此要盡早治療。 下肢動脈閉塞的早期癥狀不明顯，可能出現(xiàn)發(fā)涼、畏寒等輕微不適，之后出現(xiàn)間歇性跛行，行走時肢體乏力酸痛，再發(fā)展會出現(xiàn)靜息痛，出現(xiàn)壞疽等嚴重損傷。治療下肢動脈閉塞，輕度患者先從改善生活習慣入手，輔以藥物治療。嚴重患者可視情況選擇微創(chuàng)手術(shù)或傳統(tǒng)手術(shù)，通過血管搭橋等方式重建血運。 動脈粥樣硬化也常見于頸部，患者一般都合并有血脂異常，要積極通過改善飲食習慣和服用藥物來控制血脂、血壓和血糖。治療動脈粥樣斑塊，首要是穩(wěn)定斑塊，有些患者反饋說：“我體檢時的血脂膽固醇值在正常范圍，為什么要吃降脂的藥？對于動脈粥樣斑塊患者來說，血脂指標需要嚴格控制，以正常人的標準來要求是不夠的，降脂藥也有益于血管重塑。兩類病患不宜泡腳 泡腳是深受人們喜愛的一種放松方式，但靜脈曲張患者并不適合泡腳，因為高溫會刺激血管擴張，按腳也會對靜脈產(chǎn)生不均勻的壓力，曾有患者按腳按出了血?！叭绻麑嵲谝?，水溫不要太高，接近體溫，適當舒緩一下。下肢動脈閉塞合并糖尿病的患者也要注意，這類患者對水溫的感知比較遲鈍，容易發(fā)生燙傷。2020年04月08日1542
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 長期處于干燥的環(huán)境，可能會讓人覺得皮膚瘙癢。往往這時候，有人會選擇涂膏藥或潤膚品來緩解，不過見效并不明顯；有的人還會因為抓撓過度，造成皮膚出現(xiàn)潰瘍甚至引發(fā)感染。醫(yī)生提醒，有些腿部瘙癢、皮炎的情況，或是因為下肢靜脈曲張所致，日常一定要引起注意。警惕！不僅僅是皮膚問題有靜脈曲張的人，遇到久治不愈的皮膚瘙癢，可考慮是靜脈曲張引起了靜脈淤積性皮炎。這種皮膚炎癥，用普通的治療皮膚瘙癢的方法作用甚微，需要先行緩解靜脈曲張，皮膚瘙癢問題也會得到緩解。一、靜脈曲張是如何產(chǎn)生的？腿部的靜脈血液流回心臟，是逆著重力往上走的，促進腿上的靜脈血液回流到心肺的力量有三個，一個是小腿肌肉收縮產(chǎn)生的往上擠壓的推力；一個是人吸氣時對血液向上的吸力；還有一個是心臟舒張時對血液向上的吸力。這三個力會促使血液向上回流，但人在呼氣以及心臟收縮的時候，對血液是沒有引力的，所以血液會受重力影響回落，而血管中有一個類似于剎車的結(jié)構(gòu)能夠阻止血液倒流，這個結(jié)構(gòu)就是靜脈瓣膜。它就像是一個單向的閥門，血液往上走是打開的，往下流的時候是閉嚴的。由于先天性血管壁比較薄弱或長時間維持相同姿勢很少改變，血液蓄積下肢，在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜功能，血液就會倒流產(chǎn)生靜脈壓過高，長時間下去就會發(fā)生靜脈曲張。二、為什么靜脈曲張會導致皮膚瘙癢？下肢靜脈曲張是由于靜脈瓣膜破壞，血液倒流所致，會引起下肢靜脈血液回流障礙，使局部組織細胞缺血缺氧，細胞缺氧會產(chǎn)生5-羥色胺導致皮膚瘙癢；還有血液流動不暢造成新陳代謝障礙，細胞分解的毒素會刺激血管，神經(jīng)，產(chǎn)生瘙癢感覺；靜脈血長期倒流產(chǎn)生的高壓，使得大分子、紅細胞和代謝產(chǎn)物外滲到真皮組織間隙，造成繼發(fā)的炎癥反應(yīng)，也稱為靜脈淤積性皮炎。三、靜脈淤積性皮炎有什么表現(xiàn)？嚴重嗎？生活中，一些有靜脈曲張的人不積極去緩解，覺得靜脈曲張早期除了外觀上的青筋凸起外，一般沒有其他不適表現(xiàn)，容易忽視情況的發(fā)展。但是靜脈曲張除了影響美觀，如果長期不進行改善，情況會逐漸惡化，腿部靜脈血淤積過多，淤積的靜脈血含氧低、靜脈血回流不好、營養(yǎng)成分少，導致下肢皮膚尤其是腳踝部營養(yǎng)障礙、色素沉著，導致皮膚發(fā)紅、變紫甚至皮膚變硬、發(fā)黑。冬季人體皮膚干燥時，皮膚血液循環(huán)不良，更容易出現(xiàn)瘀積性皮炎導致皮膚瘙癢，是下肢靜脈曲張中后期的主要臨床表現(xiàn)，會嚴重影響到生活質(zhì)量。四、靜脈曲張長期發(fā)展的危害？長期有靜脈曲張者會出破潰，且潰瘍面不容易愈合，易引發(fā)感染，嚴重者形成“老爛腿”，從不疼不癢到截肢。五、發(fā)生靜脈淤積性皮炎怎么辦？在確定為靜脈淤積性皮炎后，應(yīng)盡早對靜脈曲張進行調(diào)理，改善了靜脈曲張后，皮膚營養(yǎng)才會得到改善。六、靜脈曲張改善以后皮膚還會瘙癢嗎？既然瘙癢是因為靜脈曲張，那么絕大部分有靜脈曲張的人在調(diào)理緩解了靜脈曲張后，淤積性皮炎癥狀得到明顯改善，皮膚瘙癢自然得到控制，也會有效阻止?jié)儼l(fā)生的進程。溫馨建議，當發(fā)現(xiàn)肢體出現(xiàn)毛細血管擴張，即靜脈紋路非常明顯，時間長了會出現(xiàn)皮下血管擴張、迂曲成團，久站后出現(xiàn)酸脹、疼痛，之后，會出現(xiàn)肢體腫脹等癥狀，下肢靜脈曲張在出現(xiàn)皮膚瘙癢之前就進行調(diào)理改善，效果最佳?？傊欢ㄒ龅皆绨l(fā)現(xiàn)、早診斷、早緩解，提高生活質(zhì)量！文章轉(zhuǎn)載自知乎2020年03月28日1444
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鄭立鋒主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江蘇 普外科 靜脈曲張是指由于血液淤滯、靜脈管壁薄弱等因素，導致的靜脈迂曲、擴張。身體多個部位的靜脈均可發(fā)生曲張，比如痔瘡其實就是一種靜脈曲張，臨床可見的還有食管胃底靜脈曲張、精索靜脈曲張及腹壁靜脈曲張等等。靜脈曲張最常發(fā)生的部位在下肢。值得強調(diào)的是，靜脈曲張是其他病變的繼發(fā)表現(xiàn)。 靜脈曲張的臨床表現(xiàn)： 1.表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚，曲張呈團狀或結(jié)節(jié)狀； 2.腿部有酸脹感，皮膚有色素沉著、脫屑、瘙癢，足踝水腫； 3.肢體有異樣的感覺，針刺感、奇癢感、麻木感、灼熱感； 4.表皮溫度升高，有疼痛和壓痛感； 5.局部壞疽和潰瘍 靜脈曲張的治療： 下肢靜脈曲張有穿彈力襪、注射硬化劑、手術(shù)剝除等治療方法，深靜脈瓣膜功能不全，可作瓣膜修復(fù)手術(shù)和腔鏡下交通支結(jié)扎術(shù)等。下肢靜脈曲張也可能提示其他疾病存在，需積極治療原發(fā)??；若深靜脈回流不暢，則手術(shù)處理淺靜脈更應(yīng)謹慎。2020年03月22日2552
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